Proctologia Flashcards
Qual é a localização do divertículo de meckel?
Localizado a 100 cm da válvula ileo secaL (intestino delgado).
Quadro hemorroidario apresenta dor?
Na maioria das vezes não!
Os sintomas incluem certo desconforto/incômodo e sangramento.
✅Sangramento vermelho vivo discreto + dor anal a evacuação, qual é a primeira hipótese?
Fissura anal.
✅Deu foco à dor? Fissura.
Qual é a localização é o quadro clínico clássico de uma hemorroida interna?
Localização: acima da linha pectinea.
Quadro de sangramento, sem sintomas de dor. “Hematoquesia”.
Defina os graus de hemorroida:
Grau 1) Sem prolapso.
Grau2) Com prolapso de redução espontânea grau.
3)Prolapso que dá pra reduzir grau
4)Prolapso irredutível.
✅Qual é o tratamento de Um quadro hemorroidario interno?
grau1) orientações dietéticas para constipação.
Grau2) ligadura elástica.
Grau3) ligadura elástica (ambulatorio) ou cirurgia . Grau 4) cirurgia.
✅Qual é a clínica do abcesso anorretal? E qual é a melhor conduta?
Dor em região anal + sinais flogísticos (febre..)
Drenagem de urgência!! (Todo abcesso, independentemente do estágio de flutuação, deve ser drenado, seguido de ATB).
Quais são os prazos que delimitam um quadro de fissura anal aguda de um quadro crônico?
- Fissura anal aguda: até 6 semanas de duração. Fissura anal crônica: mais de 6 semanas.
✅Qual é o Tratamento da fissura anal aguda, que evita sua cronificação?
Anestésicos locais, emolientes para diminuir a constipação, banhos de assento.
(O mais Importante: orientação higienodietética)
Obs: o que leva a um quadro crônico é justamente a dor, que gera uma hipertonia em região anal, diminuindo a circulação local e evitando a cicatrização.
✅Qual é o Tratamento para fissura anal crônica?
OBJETIVO: relaxar o esfíncter.
- Conservador: pomada para diminuir a hipertonia (bloq canal de cálcio(nifedipina/diltiazem) tópico, nitrato, isossorbida, nitroglicerina) ou aplicação de botox. (“Relaxantes esfincterianos”).
- ✅Cirúrgico: Esfincterotomia lateral interna (o mais utilizado, maior indicação em quadros em que a pressão é normal/elevada) obs: fissurectomia e rotação de retalho é indicada para pressão diminuída.
Qual é o tratamento de uma hemorroida externa?
Dieta + higiene local.
Excisão se trombose
Qual é o quadro clínico de uma diverticulite aguda não complicada?
Dor em fossa ilíaca esquerda + náuseas, hiporexia e febre + alteração de hábito intestinal + dor ao exame.
Qual é a principal manifestação clinica de uma diverticulite aguda COMPLICADA?
Presença de peritonite. (DB +).
Onde é mais comum a ocorrência de diverticulite aguda?
Cólon esquerdo (sigmoide).
Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de um quadro de diverticulite aguda?
TC de abdome.
Obs: no quadro agudo devemos EVITAR colono e enema, pelo riscode perfuração. Porém é bom realizar a colono 4-6 semanas após para descartar CA.
Como é a classificação de HINCHEY para complicações de diverticulite aguda?
Estágio1) abcesso pericolico ou mesentérico.
Estágio 2) abcesso à distância (pelve ou retroperitônio)
Estágio 3) peritonite purulenta generalizada
Estágio4) peritonite fecal generalizada
Qual é a conduta nas diverticulites complicadas HINCHEY 3 e 4?
Laparotomia exploradora de urgência- retossigmoidectomia a hartmann.
Como afastar CA colorretal na diverticulite aguda?
Colonoscopia, após 3-4 semanas do episódio agudo.
Quais as principais etiologias da obstrução intestinal alta, do delgado?
Aderências e hérnias.
Quais as principais causas das obstruções baixas, do cólon?
Tumores colorretais e volvo do sigmoide.
Defina o que é o quadro de “pseudo-obstrução” e suas possíveis denominações:
Parada no trânsito intestinal devido a um quadro aperistaltico.
Delgado: íleo adinâmico.
Cólon: pseudo-obstrução colonica e síndrome de ogilvie.
Observado o sinal do grão de café, qual a doença? E qual o seu tratamento?
Volvo de sigmoide. Descompressão colonoscopica.
Qual é o primeiro passo no tratamento de uma obstrução intestinal, na urgência?
Compensação clínica (jejum + sonda nasogástrica + hidratação)
Em casos de obstrução por tumor colorretal, quando devo optar por ressecçao cirurgica, e quais são os procedimentos?
Em lesões facilmente ressecáveis.
Possíveis ressecçoes cirúrgicas: colectomia direita, colectomia esquerda, retossigmoidectomia ou cirurgia de Hartmann.
Em uma obstrução intestinal por tumor colorretal, quando se deve apenas derivar o trânsito?
Irressecaveis, metastáticos, paciente instável.
A fístula colovesical é uma complicação mais comum por qual doença?
Diverticulite
Qual condição gastro-intestinal está classicamente ligada ao surgimento de linfoma primário do intestino delgado?
Doença celíaca.
Cite fatores de risco para carcinogenese em portadores de doença inflamatória intestinal:
- portador de colangite esclerosante, tempo da doença (>10 anos), parente do 1º grau com neoplasia colorretal, doença extensa por todo o cólon.
Cite fatores de mau prognóstico da doença de crohn:
Tabagismo, uso de corticosteroide, doença perianal e idade.
✅Qual é a tríade clássica da fissura anal crônica?
Plicoma sentinela, fissura com bordas elevadas, Papilite hipertrofica.
🚨Importante: um quadro agudo (<6semanas) apresentará uma fissura vermelha e irregular. Um quadro crônico será mais esbranquiçado e com a tríade.
Qual é a melhor opção de tratamento para um quadro de trombose hemorroidaria?
Ressecção do mamilo hemorroidario, sob anestesia local.
Doença de prevalência etária bimodal, como forte associação de risco com tabagismo. Sugere? Cite outros fatores e características.
Doença de crohn.
Faixas prevalentes: primeiro pico de sintomas na adolescência (com diagnóstico aos 30) e segundo aos 60.
Outros riscos: tetraciclina, gastrenterite por salmonela/ campylobacter.
Acometimento da boca ao anus.
Principal local: intestino delgado (íleo Terminal).
✅Eu indico ligadura elástica para um quadro hemorroida externa?
NÃO!
- Hemorroidas externas estão abaixo da linha pectínea, portanto local revestido por ânus/ pele! (Há dor!)✅ Obs: dor qu se dá principalmente por trombose hemorroidaria. O tratamento nesse caso é a ressecção hemorroidaria sob anestesia.
- Hemorroidas internas já podem ser tratadas com ligadura elástica, uma vez que paciente não sente dor. Portanto o objetivo é gerar uma isquemia local.
✅Quais são as classificações de grau das Hemorroidas? E seus tratamentos referentes?
1°grau) interna sem prolapso = modificação dietética.
2°) interna com redução espontânea =
Ambulatorial (ligadura elástica ou escleroterapia).
3°)interna com redução manual = Idem.
4°)interna com prolapso que não reduz = cirurgia (hemorroidectomia)
Externa) importante: não se faz ligadura! . Quadros até 72 hrs da dor (trombose) = Excisão cirúrgica. Acima de 72 horas = conservador.
✅ Doença perianal, sangra com dor. Qual o diagnóstico?
E se sangra sem dor?
- sangra com dor: fissura.
- sangra sem dor: Hemorroida interna.
✅ O que determina a “Regra de Goodsall-salmon” para quadros de fístulas perianais?
✅”Prediz o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída”
- Saída posterior: Trajeto curvo que entra na linha média.
- Saída anterior: Trajeto reto; entra na cripta mais próxima.
