Proctologia

Question 1

Qual é a localização do divertículo de meckel?

Answer 1

Localizado a 100 cm da válvula ileo secaL (intestino delgado).

Question 2

Quadro hemorroidario apresenta dor?

Answer 2

Na maioria das vezes não!

Os sintomas incluem certo desconforto/incômodo e sangramento.

Question 3

✅Sangramento vermelho vivo discreto + dor anal a evacuação, qual é a primeira hipótese?

Answer 3

Fissura anal.

✅Deu foco à dor? Fissura.

Question 4

Qual é a localização é o quadro clínico clássico de uma hemorroida interna?

Answer 4

Localização: acima da linha pectinea.

Quadro de sangramento, sem sintomas de dor. “Hematoquesia”.

Question 5

Defina os graus de hemorroida:

Answer 5

Grau 1) Sem prolapso.
Grau2) Com prolapso de redução espontânea grau.
3)Prolapso que dá pra reduzir grau
4)Prolapso irredutível.

Question 6

✅Qual é o tratamento de Um quadro hemorroidario interno?

Answer 6

grau1) orientações dietéticas para constipação.
Grau2) ligadura elástica.
Grau3) ligadura elástica (ambulatorio) ou cirurgia . Grau 4) cirurgia.

Question 7

✅Qual é a clínica do abcesso anorretal? E qual é a melhor conduta?

Answer 7

Dor em região anal + sinais flogísticos (febre..)

Drenagem de urgência!! (Todo abcesso, independentemente do estágio de flutuação, deve ser drenado, seguido de ATB).

Question 8

Quais são os prazos que delimitam um quadro de fissura anal aguda de um quadro crônico?

Answer 8

• Fissura anal aguda: até 6 semanas de duração. Fissura anal crônica: mais de 6 semanas.

Question 9

✅Qual é o Tratamento da fissura anal aguda, que evita sua cronificação?

Answer 9

Anestésicos locais, emolientes para diminuir a constipação, banhos de assento.
(O mais Importante: orientação higienodietética)
Obs: o que leva a um quadro crônico é justamente a dor, que gera uma hipertonia em região anal, diminuindo a circulação local e evitando a cicatrização.

Question 10

✅Qual é o Tratamento para fissura anal crônica?

Answer 10

OBJETIVO: relaxar o esfíncter.

• Conservador: pomada para diminuir a hipertonia (bloq canal de cálcio(nifedipina/diltiazem) tópico, nitrato, isossorbida, nitroglicerina) ou aplicação de botox. (“Relaxantes esfincterianos”).
  
  • ✅Cirúrgico: Esfincterotomia lateral interna (o mais utilizado, maior indicação em quadros em que a pressão é normal/elevada) obs: fissurectomia e rotação de retalho é indicada para pressão diminuída.

Question 11

Qual é o tratamento de uma hemorroida externa?

Answer 11

Dieta + higiene local.

Excisão se trombose

Question 12

Qual é o quadro clínico de uma diverticulite aguda não complicada?

Answer 12

Dor em fossa ilíaca esquerda + náuseas, hiporexia e febre + alteração de hábito intestinal + dor ao exame.

Question 13

Qual é a principal manifestação clinica de uma diverticulite aguda COMPLICADA?

Answer 13

Presença de peritonite. (DB +).

Question 14

Onde é mais comum a ocorrência de diverticulite aguda?

Answer 14

Cólon esquerdo (sigmoide).

Question 15

Qual é o padrão-ouro para diagnóstico de um quadro de diverticulite aguda?

Answer 15

TC de abdome.
Obs: no quadro agudo devemos EVITAR colono e enema, pelo riscode perfuração. Porém é bom realizar a colono 4-6 semanas após para descartar CA.

Question 16

Como é a classificação de HINCHEY para complicações de diverticulite aguda?

Answer 16

Estágio1) abcesso pericolico ou mesentérico.
Estágio 2) abcesso à distância (pelve ou retroperitônio)
Estágio 3) peritonite purulenta generalizada
Estágio4) peritonite fecal generalizada

Question 17

Qual é a conduta nas diverticulites complicadas HINCHEY 3 e 4?

Answer 17

Laparotomia exploradora de urgência- retossigmoidectomia a hartmann.

Question 18

Como afastar CA colorretal na diverticulite aguda?

Answer 18

Colonoscopia, após 3-4 semanas do episódio agudo.

Question 19

Quais as principais etiologias da obstrução intestinal alta, do delgado?

Answer 19

Aderências e hérnias.

Question 20

Quais as principais causas das obstruções baixas, do cólon?

Answer 20

Tumores colorretais e volvo do sigmoide.

Question 21

Defina o que é o quadro de “pseudo-obstrução” e suas possíveis denominações:

Answer 21

Parada no trânsito intestinal devido a um quadro aperistaltico.
Delgado: íleo adinâmico.
Cólon: pseudo-obstrução colonica e síndrome de ogilvie.

Question 22

Observado o sinal do grão de café, qual a doença? E qual o seu tratamento?

Answer 22

Volvo de sigmoide. Descompressão colonoscopica.

Question 23

Qual é o primeiro passo no tratamento de uma obstrução intestinal, na urgência?

Answer 23

Compensação clínica (jejum + sonda nasogástrica + hidratação)

Question 24

Em casos de obstrução por tumor colorretal, quando devo optar por ressecçao cirurgica, e quais são os procedimentos?

Answer 24

Em lesões facilmente ressecáveis.

Possíveis ressecçoes cirúrgicas: colectomia direita, colectomia esquerda, retossigmoidectomia ou cirurgia de Hartmann.

Question 25

Em uma obstrução intestinal por tumor colorretal, quando se deve apenas derivar o trânsito?

Answer 25

Irressecaveis, metastáticos, paciente instável.

Question 26

A fístula colovesical é uma complicação mais comum por qual doença?

Answer 26

Diverticulite

Question 27

Qual condição gastro-intestinal está classicamente ligada ao surgimento de linfoma primário do intestino delgado?

Answer 27

Doença celíaca.

Question 28

Cite fatores de risco para carcinogenese em portadores de doença inflamatória intestinal:

Answer 28

• portador de colangite esclerosante, tempo da doença (>10 anos), parente do 1º grau com neoplasia colorretal, doença extensa por todo o cólon.

Question 29

Cite fatores de mau prognóstico da doença de crohn:

Answer 29

Tabagismo, uso de corticosteroide, doença perianal e idade.

Question 30

✅Qual é a tríade clássica da fissura anal crônica?

Answer 30

Plicoma sentinela, fissura com bordas elevadas, Papilite hipertrofica.

🚨Importante: um quadro agudo (<6semanas) apresentará uma fissura vermelha e irregular. Um quadro crônico será mais esbranquiçado e com a tríade.

Question 31

Qual é a melhor opção de tratamento para um quadro de trombose hemorroidaria?

Answer 31

Ressecção do mamilo hemorroidario, sob anestesia local.

Question 32

Doença de prevalência etária bimodal, como forte associação de risco com tabagismo. Sugere? Cite outros fatores e características.

Answer 32

Doença de crohn.
Faixas prevalentes: primeiro pico de sintomas na adolescência (com diagnóstico aos 30) e segundo aos 60.
Outros riscos: tetraciclina, gastrenterite por salmonela/ campylobacter.
Acometimento da boca ao anus.
Principal local: intestino delgado (íleo Terminal).

Question 33

✅Eu indico ligadura elástica para um quadro hemorroida externa?

Answer 33

NÃO!

• Hemorroidas externas estão abaixo da linha pectínea, portanto local revestido por ânus/ pele! (Há dor!)✅ Obs: dor qu se dá principalmente por trombose hemorroidaria. O tratamento nesse caso é a ressecção hemorroidaria sob anestesia.
• Hemorroidas internas já podem ser tratadas com ligadura elástica, uma vez que paciente não sente dor. Portanto o objetivo é gerar uma isquemia local.

Question 34

✅Quais são as classificações de grau das Hemorroidas? E seus tratamentos referentes?

Answer 34

1°grau) interna sem prolapso = modificação dietética.
2°) interna com redução espontânea =
Ambulatorial (ligadura elástica ou escleroterapia).
3°)interna com redução manual = Idem.
4°)interna com prolapso que não reduz = cirurgia (hemorroidectomia)
Externa) importante: não se faz ligadura! . Quadros até 72 hrs da dor (trombose) = Excisão cirúrgica. Acima de 72 horas = conservador.

Question 35

✅ Doença perianal, sangra com dor. Qual o diagnóstico?

E se sangra sem dor?

Answer 35

• sangra com dor: fissura.

- sangra sem dor: Hemorroida interna.

Question 36

✅ O que determina a “Regra de Goodsall-salmon” para quadros de fístulas perianais?

Answer 36

✅”Prediz o trajeto da fístula de acordo com o orifício de saída”

• Saída posterior: Trajeto curvo que entra na linha média.
• Saída anterior: Trajeto reto; entra na cripta mais próxima.