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Cirurgia > Gastroenterologia (Delgado e cólon) > Flashcards

Gastroenterologia (Delgado e cólon) Flashcards

1
Q

Em que consiste o Tumor de krukenberg ?

A

Tumor gástrico por metástase de ovário?

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2
Q

Quais são os tipos de CA gástrico?

A

intestinal (idosos) ou difusos (jovens).

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3
Q

Quanto à biópsias, qual é a diferença na conduta de uma perfuração duodenal é uma gástrica?

A

Perfuração por: * Ulcera duodenal: n necessita de biópsia - doença ulcerosa peptica por hipocloridria. Gástrica sim por que há maior chance neoplásica.

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4
Q

Quais são as possíveis manifestações clínicas do abdome agudo obstrutivo?

A

Parada na eliminação de flatos e fezes, dor abdominal, náuseas e vômitos, distensão abdominal, RHA aumentados, realizo o toque retal = ampola retal vazia.

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5
Q

Quais as principais etiologias da obstrução intestinal alta, do delgado?

A

Aderências e hérnias.

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6
Q

Quais as principais etiologias das obstruções baixas, do cólon?

A

Tumores colorretais e volvo de sigmoide.

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7
Q

✅O que é o quadro de “pseudo-obstrução” e suas denominações?

A

Estado aperistáltico devido à transtornos eletrolíticos, drogas/medicações..
Delgado: íleo-adinâmico.
Cólon: pseudo-obstrução colonica aguda / síndrome de ogilvie.
✅Atentar-se à descrição: um quadro de obstrução pós-cirúrgica exclusivamente de cólon e ceco é de síndrome de ogilvie. Um quadro com dilatações mais difusas é de provável íleo.

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8
Q

Observado o sinal do grão de café, qual a doença? E qual seu tratamento?

A

Volvo de sigmoide. Descompressão colonoscópica.

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9
Q

✅Qual é o primeiro passo no tratamento de uma obstrução intestinal na urgência?

A

Compensação clínica (jejum+SNG+hidratação)

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10
Q

Qual dado clínico motiva a abordagem cirúrgica imediata nas obstruções intestinais?

A

Peritonite.

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11
Q

Paciente com uma doença inflamatória intestinal em um quadro grave. Qual é a conduta?

A

Internar, analgesia, correção hidroelétrolitica, afastar infecção.
Corticoide venoso 2-3 dias.
Em seguida: imunobiológicos (infliximabe - anti-tnf ), (podendo ser ciclosporina venosa), indicar cirurgia (colectomia).

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12
Q

Crise dissabsortiva geral + distensão gasosa + mulher jovem. Pensar em?

A

Doença celíaca.
Dosar anticorpos antiendomísio.
Pedir também antitransglutaminase.

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13
Q

Diarreia secretória com altíssimos níveis de secreção, pensar em?

A

Vipoma.

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14
Q

✅Quais são os principais fatores de risco da doença inflamatória intestinal?

A
  • Principal : História famíliar ✅

- Tabagismo (⬆️Crohn), proteção na RCU.

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15
Q

✅Quais são as diferenças clínicas a anatômicas existentes entre RCU e CROHN?

A

Retocolite ulcerativa:

  • Acomete reto e cólon “Poupa o Ânus” ✅
  • Mucosa e submucosa - levando a uma diarreia mucossanguinolenta. (+dor)
  • Padrão continuo* e ascendente.

Crohn

  • Da boca ao ânus. “Poupa o reto” ✅
  • Padrão descontínuo * (Íleo-colite)
  • Transmural (🚨”Crohnsome toda parede” )
  • Dor + Diarreia Disabsortivs (por ser mais comum no íleo) ( 🚨perda ponderal)
  • ✅ Doença perianal
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16
Q

✅ Quanto as manifestações extra-intestinais, quais são mais comuns em RCU e Crohn?

A
  • Espondilite anquilosante (DC).
  • Eritema nodoso (DC>RCU)
  • Pioderma gangrenoso (RCU>DC)
  • Colangite esclerosante (RCU)
  • ✅ Quem complica com Cráuculos biliares e renais? Crohn.
17
Q

✅ Quanto ao diagnóstico e padrão observado na colonoscopia, quais são as diferenças entre RCU e DC?

A

RCU

  • P-ANCA (“Não Crohn”/ “Não Cai nas pedras”)
  • Na colono: Mucosa eritematoso e continuo.
  • Criptite.

DC

  • ASCA (“Sim Crohn”/ “Sim cai nas pedras”)
  • Descontínuo, ✅ Pedras de calçamento
  • Granuloma não caseoso
18
Q

✅ Quanto às complicações, quais são mais comuns em RCU e DC?

A

RCU

  • ✅ Mais comum de desenvolver CA coloRretal (Retocolite por atingir mais o reto..).
  • megacólon tóxico.

DC

  • Fístulas
  • Estenoses
  • doença perianal.
  • Pode desenvolver CA tb
19
Q

✅ ✅Qual é grande droga definidora no tratamento de doenças inflamatórias intestinais “Leve-moderada”? E as subsequentes?

A
  • Que vai levar a remissão : ✅ “5-ASA” (Aminossalicilatos/ exemplo: mesalazina, que é um anti-inflamatório).
  • Subsequentes. ➡️ corticoide ➡️ imunossupressores (azatioprina) ➡️ Biológicos (anti-tnf alfa).
20
Q

✅ Em quadros graves de doença inflamatória intestinal, qual é o tratamento preconizado?

A

“Top down” (Usa-se da última linha para trás)

- Dupla: imunomoduladores + biológicos.

21
Q

✅ Qual é a grande diferença entre o tratamento cirúrgico da RCU e a DC?

A

IMPORTANTE: Na RCU uma ressecção pode CURAR a doença, uma vez que ela é restrita a uma porção retocólica. E. Crohn NÃO cura.

22
Q

✅Qual é a clínica e abordagem diagnóstica da diverticulite?

A
  • “Apendicite” do Lado Esquerdo.
  • Idoso, dor recorrente.
    diagnóstico
    -Tomografia
    -Importante evitar colono ou enema no período inflamatório (realizar 4-6 semanas depois). (P/afastar CAcolorretl)
23
Q

✅✅Como é de classificação de hinchey e o tratamento da diverticulite?(decorar!)

A 
0 - Diverticulite leve não complicada 
1 - Abcesso pericolico
 1A. fleimão (inflamação)
 1B- Abcesso pericolico. 
2 - Abcesso pelvico
3- Peritonite purulenta
4-peritonite fecal

✅ Tratamento:
- Complicação?? (Abcesso > 4cm, peritonite, obstrução)
Não complicado (exemplo de hinchey 1): mínimo- Dieta liq + ATB VO (IV internado em exuberantes)
Complicado
-1 e 2) Abcesso: drenar + ATB (sempre)+ colono + cirurgia eletiva
-3 e 4) peritonite ou obstrução: ATB + Cirurgia de urgência!
✅1 complicação já é sinônimo de cirurgia.
🚨Obs: Hinchey 3 (lavagem laparoscópia), “não precisa necessa da cirurgia a hartman.

24
Q

✅ Qual é o tratamento para quadros de apendicite aguda simples/precoce e para complicada/tardia?

A

simples/precoce (<48hrs): apendicectomia + ATB profilático.

complicada/tardia (>48 hrs): ✅imagem.
-Não-complicada: apendicectomia.
-Abcesso: drenagem + ATB + colono (fazer em toda complicada para descartar CA)(4-6 semanas) + apendicectomia tardia.
-Fleimão: ATB+colono..
OBS: 🚨dar preferência a videolaparoscopia.
Peritonite difusa: Cirurgia de urgência + antibioticoterapia

25
Q

✅Em um quadro de abdome agudo obstrutivo, qual é a diferença radiologica entre uma obstrução de delgado e uma de cólon?

A
  • primeiramente o ideal é realizar a rotina radiologica de and agudo obstrutivo: Rx abdominal em pé e deitado + Rx de tórax.
    Delgado:
  • Distensão mais central! (Até 5 cm)
  • 🚨O diâmetro é menor, demonstrando um padrão de “empilhamento de moedas”.
    cólon:
    -Distensão periférica/ grosseira (de grande diâmetro)
26
Q

✅ Qual é o tratamento básico para quadros de abdome agudo obstrutivo?

A

✅✅ SUPORTE: dieta zero + Hidratação EV +Sonda nasogástrica +correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
🚨 Para quadros de obstrução mecânica parcial não-complicada: só isso basta.

27
Q

✅ Quais são as principais causas de abdome agudo obstrutivo, segundo seguimento e faixa etária?

A

✅Delgado: É o sítio mais comum de obstrução.
-Principal causa: Brida ou aderência! (Desobstrução endoscópica).
✅Cólon:
- câncer é a causa mais comum.
- Outra p/ PROVA: Volvo de sigmoide: “sinal do grão de Café🚨”.
✅Infância:
-Intossuscepçao: é a causa
mais comum.
-🚨Dor + Salsicha + geleia em framboesa.
-Importante: desobstrução com ENEMA baritado ou ar.

28
Q

✅Ao observarmos o “sinal da dupla-bolha”, com distensão gástrica e duodenal, devemos pensar em?

A

Atresia duodenal congênita! Dica: vômitos biliares.

Obs: distensão apenas gástrica + vômitos não biliares = estenose hipertrófica de piloro.

29
Q

✅Qual é o achado Anatomopatológico esperado da doença de Crohn? E da RCU?

A

Crohn: Granulosas não caseosos.

RCU: Criptite.

30
Q

✅Qual é a conduta em um quadro de diverticulite complicada hinchey 3 p/ cima?

A

“Cirurgia a hartman”: sigmoidectomia + colostomia proximal.

31
Q

✅Qual é a propedêutica de um quadro de Esteatorreia?

A

Esteatorreia = síndrome dissabsortiva.

  • Nesse caso ou é um problema na absorção: Problema na mucosa. Evidenciado por um teste de Xilose negativo. Nesse caso parte-se para uma ED com biópsia a parede do delgado (investigando a principal causa = doença celiaca).
  • Ou um problema disgestivo: Xilose positivo (“saindo na urina, ou seja está absorvendo”). Realiza-se um teste da secretina. Que se positivo, ou seja interrompendo a esteatorreia, o problema é pancreático.
32
Q

✅ Quadro de diarreia + Rubor facial+ Perda ponderal, nos remete imediatamente a:

A

“Tumor carcinoide” : ter e que refere ao tumor neuroendócrino.
🚨TRÍADE: Flush cutâneo** + diarreia + lesões orovalvares.

33
Q

✅Paciente que realiza antibioticoterapia havendo após um quadro de distensão abdominal, sugere?

A

Desenvolvimento de ✅ Colite Pseudomembranosa.

  • mudança da flora, com aumento de clostridium.
  • Quadro diarreico importante, que pode melhorar com a interrupção do ATB.
  • Fatores de risco: pacientes idosos, imudeprimidos, internação longa.
34
Q

✅Quais são as características do “tumor carcinoide”?

A
  • Locais mais acometidos: apêndice e delgado.
  • O do trato gastrointestinal libera serotonina e adenocorticotropicos, porém há metabolização hepática. Quando há metástase hepática, começam as manifestações
  • Propabilidade metastática aumenta com o tamanho:
    <1 cm (2%), entre 1-2cm (50%), >2cm (80%)

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