Gastroenterologia (Delgado e cólon) Flashcards
Em que consiste o Tumor de krukenberg ?
Tumor gástrico por metástase de ovário?
Quais são os tipos de CA gástrico?
intestinal (idosos) ou difusos (jovens).
Quanto à biópsias, qual é a diferença na conduta de uma perfuração duodenal é uma gástrica?
Perfuração por: * Ulcera duodenal: n necessita de biópsia - doença ulcerosa peptica por hipocloridria. Gástrica sim por que há maior chance neoplásica.
Quais são as possíveis manifestações clínicas do abdome agudo obstrutivo?
Parada na eliminação de flatos e fezes, dor abdominal, náuseas e vômitos, distensão abdominal, RHA aumentados, realizo o toque retal = ampola retal vazia.
Quais as principais etiologias da obstrução intestinal alta, do delgado?
Aderências e hérnias.
Quais as principais etiologias das obstruções baixas, do cólon?
Tumores colorretais e volvo de sigmoide.
✅O que é o quadro de “pseudo-obstrução” e suas denominações?
Estado aperistáltico devido à transtornos eletrolíticos, drogas/medicações..
Delgado: íleo-adinâmico.
Cólon: pseudo-obstrução colonica aguda / síndrome de ogilvie.
✅Atentar-se à descrição: um quadro de obstrução pós-cirúrgica exclusivamente de cólon e ceco é de síndrome de ogilvie. Um quadro com dilatações mais difusas é de provável íleo.
Observado o sinal do grão de café, qual a doença? E qual seu tratamento?
Volvo de sigmoide. Descompressão colonoscópica.
✅Qual é o primeiro passo no tratamento de uma obstrução intestinal na urgência?
Compensação clínica (jejum+SNG+hidratação)
Qual dado clínico motiva a abordagem cirúrgica imediata nas obstruções intestinais?
Peritonite.
Paciente com uma doença inflamatória intestinal em um quadro grave. Qual é a conduta?
Internar, analgesia, correção hidroelétrolitica, afastar infecção.
Corticoide venoso 2-3 dias.
Em seguida: imunobiológicos (infliximabe - anti-tnf ), (podendo ser ciclosporina venosa), indicar cirurgia (colectomia).
Crise dissabsortiva geral + distensão gasosa + mulher jovem. Pensar em?
Doença celíaca.
Dosar anticorpos antiendomísio.
Pedir também antitransglutaminase.
Diarreia secretória com altíssimos níveis de secreção, pensar em?
Vipoma.
✅Quais são os principais fatores de risco da doença inflamatória intestinal?
- Principal : História famíliar ✅
- Tabagismo (⬆️Crohn), proteção na RCU.
✅Quais são as diferenças clínicas a anatômicas existentes entre RCU e CROHN?
Retocolite ulcerativa:
- Acomete reto e cólon “Poupa o Ânus” ✅
- Mucosa e submucosa - levando a uma diarreia mucossanguinolenta. (+dor)
- Padrão continuo* e ascendente.
Crohn
- Da boca ao ânus. “Poupa o reto” ✅
- Padrão descontínuo * (Íleo-colite)
- Transmural (🚨”Crohnsome toda parede” )
- Dor + Diarreia Disabsortivs (por ser mais comum no íleo) ( 🚨perda ponderal)
- ✅ Doença perianal
✅ Quanto as manifestações extra-intestinais, quais são mais comuns em RCU e Crohn?
- Espondilite anquilosante (DC).
- Eritema nodoso (DC>RCU)
- Pioderma gangrenoso (RCU>DC)
- Colangite esclerosante (RCU)
- ✅ Quem complica com Cráuculos biliares e renais? Crohn.
✅ Quanto ao diagnóstico e padrão observado na colonoscopia, quais são as diferenças entre RCU e DC?
RCU
- P-ANCA (“Não Crohn”/ “Não Cai nas pedras”)
- Na colono: Mucosa eritematoso e continuo.
- Criptite.
DC
- ASCA (“Sim Crohn”/ “Sim cai nas pedras”)
- Descontínuo, ✅ Pedras de calçamento
- Granuloma não caseoso
✅ Quanto às complicações, quais são mais comuns em RCU e DC?
RCU
- ✅ Mais comum de desenvolver CA coloRretal (Retocolite por atingir mais o reto..).
- megacólon tóxico.
DC
- Fístulas
- Estenoses
- doença perianal.
- Pode desenvolver CA tb
✅ ✅Qual é grande droga definidora no tratamento de doenças inflamatórias intestinais “Leve-moderada”? E as subsequentes?
- Que vai levar a remissão : ✅ “5-ASA” (Aminossalicilatos/ exemplo: mesalazina, que é um anti-inflamatório).
- Subsequentes. ➡️ corticoide ➡️ imunossupressores (azatioprina) ➡️ Biológicos (anti-tnf alfa).
✅ Em quadros graves de doença inflamatória intestinal, qual é o tratamento preconizado?
“Top down” (Usa-se da última linha para trás)
- Dupla: imunomoduladores + biológicos.
✅ Qual é a grande diferença entre o tratamento cirúrgico da RCU e a DC?
IMPORTANTE: Na RCU uma ressecção pode CURAR a doença, uma vez que ela é restrita a uma porção retocólica. E. Crohn NÃO cura.
✅Qual é a clínica e abordagem diagnóstica da diverticulite?
- “Apendicite” do Lado Esquerdo.
- Idoso, dor recorrente.
diagnóstico
-Tomografia
-Importante evitar colono ou enema no período inflamatório (realizar 4-6 semanas depois). (P/afastar CAcolorretl)
✅✅Como é de classificação de hinchey e o tratamento da diverticulite?(decorar!)
0 - Diverticulite leve não complicada 1 - Abcesso pericolico 1A. fleimão (inflamação) 1B- Abcesso pericolico. 2 - Abcesso pelvico 3- Peritonite purulenta 4-peritonite fecal
✅ Tratamento:
- Complicação?? (Abcesso > 4cm, peritonite, obstrução)
Não complicado (exemplo de hinchey 1): mínimo- Dieta liq + ATB VO (IV internado em exuberantes)
Complicado
-1 e 2) Abcesso: drenar + ATB (sempre)+ colono + cirurgia eletiva
-3 e 4) peritonite ou obstrução: ATB + Cirurgia de urgência!
✅1 complicação já é sinônimo de cirurgia.
🚨Obs: Hinchey 3 (lavagem laparoscópia), “não precisa necessa da cirurgia a hartman.
✅ Qual é o tratamento para quadros de apendicite aguda simples/precoce e para complicada/tardia?
simples/precoce (<48hrs): apendicectomia + ATB profilático.
complicada/tardia (>48 hrs): ✅imagem.
-Não-complicada: apendicectomia.
-Abcesso: drenagem + ATB + colono (fazer em toda complicada para descartar CA)(4-6 semanas) + apendicectomia tardia.
-Fleimão: ATB+colono..
OBS: 🚨dar preferência a videolaparoscopia.
Peritonite difusa: Cirurgia de urgência + antibioticoterapia
✅Em um quadro de abdome agudo obstrutivo, qual é a diferença radiologica entre uma obstrução de delgado e uma de cólon?
- primeiramente o ideal é realizar a rotina radiologica de and agudo obstrutivo: Rx abdominal em pé e deitado + Rx de tórax.
Delgado: - Distensão mais central! (Até 5 cm)
- 🚨O diâmetro é menor, demonstrando um padrão de “empilhamento de moedas”.
cólon:
-Distensão periférica/ grosseira (de grande diâmetro)
✅ Qual é o tratamento básico para quadros de abdome agudo obstrutivo?
✅✅ SUPORTE: dieta zero + Hidratação EV +Sonda nasogástrica +correção de distúrbios hidroeletrolíticos.
🚨 Para quadros de obstrução mecânica parcial não-complicada: só isso basta.
✅ Quais são as principais causas de abdome agudo obstrutivo, segundo seguimento e faixa etária?
✅Delgado: É o sítio mais comum de obstrução.
-Principal causa: Brida ou aderência! (Desobstrução endoscópica).
✅Cólon:
- câncer é a causa mais comum.
- Outra p/ PROVA: Volvo de sigmoide: “sinal do grão de Café🚨”.
✅Infância:
-Intossuscepçao: é a causa
mais comum.
-🚨Dor + Salsicha + geleia em framboesa.
-Importante: desobstrução com ENEMA baritado ou ar.
✅Ao observarmos o “sinal da dupla-bolha”, com distensão gástrica e duodenal, devemos pensar em?
Atresia duodenal congênita! Dica: vômitos biliares.
Obs: distensão apenas gástrica + vômitos não biliares = estenose hipertrófica de piloro.
✅Qual é o achado Anatomopatológico esperado da doença de Crohn? E da RCU?
Crohn: Granulosas não caseosos.
RCU: Criptite.
✅Qual é a conduta em um quadro de diverticulite complicada hinchey 3 p/ cima?
“Cirurgia a hartman”: sigmoidectomia + colostomia proximal.
✅Qual é a propedêutica de um quadro de Esteatorreia?
Esteatorreia = síndrome dissabsortiva.
- Nesse caso ou é um problema na absorção: Problema na mucosa. Evidenciado por um teste de Xilose negativo. Nesse caso parte-se para uma ED com biópsia a parede do delgado (investigando a principal causa = doença celiaca).
- Ou um problema disgestivo: Xilose positivo (“saindo na urina, ou seja está absorvendo”). Realiza-se um teste da secretina. Que se positivo, ou seja interrompendo a esteatorreia, o problema é pancreático.
✅ Quadro de diarreia + Rubor facial+ Perda ponderal, nos remete imediatamente a:
“Tumor carcinoide” : ter e que refere ao tumor neuroendócrino.
🚨TRÍADE: Flush cutâneo** + diarreia + lesões orovalvares.
✅Paciente que realiza antibioticoterapia havendo após um quadro de distensão abdominal, sugere?
Desenvolvimento de ✅ Colite Pseudomembranosa.
- mudança da flora, com aumento de clostridium.
- Quadro diarreico importante, que pode melhorar com a interrupção do ATB.
- Fatores de risco: pacientes idosos, imudeprimidos, internação longa.
✅Quais são as características do “tumor carcinoide”?
- Locais mais acometidos: apêndice e delgado.
- O do trato gastrointestinal libera serotonina e adenocorticotropicos, porém há metabolização hepática. Quando há metástase hepática, começam as manifestações
- Propabilidade metastática aumenta com o tamanho:
<1 cm (2%), entre 1-2cm (50%), >2cm (80%)
