TCE/AVE/cefaleias Flashcards
- Sinais de fratura de base de cranio?
- Fistula liquorica: rinorreia, otorreia, hemotimpano.
- Lesão de lamina crivosa: paralisia facial, perda da audição, anosmia.
- Equimoses periorbitárias (“guaxinim”)/ equimose retroauricular (“sinal de Battle”).
Fratura de base de crânio, em um local sem neurologia, devo realizar tomografia?
Não! nesse caso, estabilizo o paciente no B e no C e referencio. “O neurocirurgião irá de qualquer forma fazer uma Tc lá. “
Miose pode ser sinal de?
Lesao de SNC ou abuso de drogas (ex: opioides)
Qual seria o sinal pupilar mais grave?
Midríase, pode ser um sinal de hipóxia cerebral (lembrar de descartar cocaina).
Quando eu indico sonda nasogástrica em politrauma?
paciente distendido (alça abdominal), rotura gástrica.
Medidas auxiliares em quadros sem estabilidade:
exames de imagem, tórax PA e perfil (ortostático/decúbito), pelve, ultrassom FAST
Medidas auxiliares em quadros estáveis:
LPD, TC, RM
Qual é a causa de um hematoma extradural (epidural)?
Sangramento da meningea média. Obs clinica: perde a consciência, retorna em menos de 6 horas, e piora a seguir. (“Intervalo lúcido”, o determina a importância de uma monitorização rígida).
Qual é o formato de um sangramento extradural?
Lente Biconvexa. (“Pensar que tá em cima, é superior, por isso tem duas voltas inves de uma”)
Qual é formato de um hematoma subdural?
Meia-lua. Sangramento das pequenas veias. Observar linha média.
Qual é a triade de cushing e quando ela é encontrada?
Hipertensão*, bradicardia e bradipneia. Hematoma subdural grave, em que há o desvio da linha média.
Como é a clinica da hernia de úncus?
Midríase ipsilateral + hemiplegia contralateral.
Qual é o Protocolo de morte cerebral?
- Primeiro 5 pré-requisitos:
1)lesão encefálica conhecida 2) ausência de fatores tratáveis confusionais (distúrbio hidroeletrolitico, fármacos..) 3) ttd e observação hospitalar por no mínimo 6 horas 4) temperatura corporal >35. 5) sato2 > 94 e PAs> 100. - Em seguida, 2 exames clínicos por 2 médicos diferentes e especializados.
- exame complementar: angiografia, eletroencefalograma, Doppler, cintilografia. Todos com ausência de atividade ou fluxo.
Obs: reflexos tendinosos profundos (“medulares”) não invalidam a ME.
Como prevenir lesões secundárias em um TCE? (Que, no caso, é o objetivo principal do manejo)
Mantendo a pressão e a saturação de oxigênio:
PAS > 100 mmhg
Sato2 > 95-98 %
PAo2 > 100%
Em um TCE, quando devemos realizar tomografia de crânio?
Todo TCE moderado e grave.
No leve em casos de sinais de alarme (perda de consciência 5 min , 2 episódios de vômito, suspeita de fratura de base), ou em pacientes especiais: coagulopatia, >60 anos.
Conforme a escala de glasgow, como é classificado o TCE?
Leve (> 13)
Moderado (9-12)
Grave (< 8)
Qual é o efeito da hiperventilação nos vasos cerebrais?
Vasoconstrição cerebral. O ideal é mantêr um Pco2 próximo ao limite inferior: 35 mmhg.
Qual é o valor de uma pressão Intracraniana normal? (PIC)
PIC = 10 mmhg
Obs: pressão de perfusão cerebral (PPC) = PAM - PIC.
PAM = 2 x PAs + PAd / 3.
O ideal de PPC é de no mínimo 60 mmhg.
Trauma direto em região temporal com fratura óssea e intervalo lúcido. Qual o diagnóstico?
Hematoma epidural.
Quadro de midríase ipsilateral à lesão expansiva + hemiplegia contralateral, sugere?
Herniação de úncus.
Dica: em midríase, a pupila aponta para o lado da lesão!
O hematoma subdural é mais frequente em qual população?
Idosos, alcoólatras (devido à atrofia cerebral) e uso de coagulantes.
Obs: a localização típica é frontotemporal.
Qual diagnóstico no TCE está relacionado com aceleração rotacional da cabeça e petéquias no corpo caloso?
Lesão axonal difusa.
Qual é o limite de tempo entre o início dos sintomas e o quadro atual de um AVE, para a infusão de um trombolítico?
Ictus de no máximo 4:30 hrs.
Qual é o limite de INR em que eu estou contraindicado a trombolizar?
Exemplo: uso de warfarina ou heparina, apresentando um INR > 1,7.
Para um quadro de AVC isquêmico, devo utilizar alteplase ou tenecteplase?
Alteplase!
Dose: 0,9 mg/kg. 10% em bolus e o restante em BIC em 1 hr.
Tenecteplase não foi aprovada pra esse uso.
Qual é a pressão limítrofe para que eu possa realizar uma trombólise?
Devo deixar a pressão abaixo de 180x105
Em um quadro de AVCi, com apagamento dos sulcos em mais de 1/3 do território da a. Cerebral média, devo realizar a trombólise?
Não! É uma contraindicação absoluta pelo risco de transformar o quadro em hemorrágico.
Nesses quadros preconiza-se manter a perfusão cerebral.
“TC de crânio com hipodensidade extensa”
Cite as contraindicações absolutas da realização de trombólise?
- Absolutas: sangramento intracraniano prévio, sintomas de hemorragia subaracnóidea, endocardite infecciosa, dissecção de aorta, neoplasia intra-axial do snc, coagulopatia conhecida (“não precisa esperar os exames”), neoplasias do tgi, tce grave ou avc nos últimos 3 meses.
- Uso de heparina dose plena nas ultimas 24 hrs. Uso de varfarina com INR > 1,7
Em uma suspeita de HSA (“avc hemorrágico”), qual é o tempo ideal para se realizar uma TC?
6 horas.
Cite as características de uma cefaleia em salvas:
Unilateral, acompanhada de ptose pálpebral(sd horner), lacrimejamento, rinorreia, piora noturna e alcoolismo.
Cite possíveis tratamentos e prevenções da cefaleia em salvas:
- tratamento da crise: triptanos, di-hidroergotamina e oxigenação
- prevenção: verapamil, lítio, topiramato, divalproex
Qual é nome da classificação tomográfica para hemorragias subaracnoideas? E seu formato?
- “Escala radiológica de fisher modificada”
- esse tipo de hemorragia, mais comum por aneurismas, gera sangramentos intraparenquimatosos sem causa definida.
Obs: existe uma escala de avaliação clínica da HSA: “Escala de hunt and hess”.
