Dispepsia ele CA gástrico (esôfago/estômago)

Question 1

Quais são os 2 sintomas da dispepsia?

Answer 1

Epigastralgia e saciedade precoce.

Question 2

Causas da sd dispéptica?

Answer 2

Dispepsia funcional (jovem com dispepsia, sem outras patologias, + comum), CA de estômago, úlcera peptica, cólica biliar, induzida por medicações, parasitoses (ascaris, giárdia, strongiloides).

Question 3

✅ Em um quadro dispéptico, quando devo solicitar uma EDA?

Answer 3

Principal) Quadros refratários.
Quando há maior possibilidade de Câncer gástrico.
Protocolo: paciente acima de 45 anos apresentando dispepsia.
Ou paciente jovem com SINAIS DE ALARME: perda ponderal grave, linfonodomegalia supraclavicular esquerda (“linfonodo de virshow”), anemia ferropriva, disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia

Question 4

Cite possiveis testes para identificar h. Pillory:

Answer 4

• Necessitam de endoscopia: biópsia, teste da urease.

* Não necessitam de endoscopia: teste da ureia respiratória, sorologia no sangue, pesquisa do antígeno fecal.

Question 5

Dispepsia funcional possui indicação de pesquisa de H, pillory?

Answer 5

SIM.
Obs: em quadros sem indicação de endoscopia, iremos pesquisar o h. Pillory antes, de outras formas, antes de tratar. A exemplo do teste da ureia respiratória.

Question 6

Qual é o tratamento preconizado para erradicar o H. Pillory?

Answer 6

• Esquema tríplice 🇧🇷 : (CAÔ) claritromicina + amoxacilina + omeprazol.
• Esquema 🇺🇸: (C’MOm) Claritromicina + metronidazol + omeprazol.
  
  • Ulcera gastrica: ATB 14 dias + mantêm por mais 4-8 semanas de omeprazol
  • Ulcera duodenal: ATB 14 dias

Question 7

Quais são as principais diferenças de segmento entre a úlcera gástrica e a duodenal?

Answer 7

A ulcera gastrica tem maior probabilidade de ser um Câncer, enquanto a duodenal possui mínima chance o que altera o segmento pós-tratamento.
Ulcera gastrica: necessidade se endoscopia pós-tratamento e realização de múltiplas biópsias pré-tratamento.

Question 8

Qual é o protocolo para verificar se o H. pillory foi devidamente tratado?

Answer 8

4 semanas após o fim do tratamento realizar um dos 3 testes não-endoscópicos: ureia respiratória** (utilizado em 90% dos casos), sorologia, pesquisa de hellicobacter fecal.
Obs: devo parar o uso de omeprazol 2 semanas e antibióticos por pelo menos 4 semanas antes de realizar o teste.

Question 9

A presença de H. Pillory é mais frequente em qual das úlceras? (Gastrica ou duodenal)

Answer 9

Duodenal!

Question 10

Qual das úlceras possui a clínica clássica de despertar noturno?

Answer 10

Duodenal.
A dor é aliviada com a alimentação e piora com o jejum, o que explica seus quadros noturnos devido ao jejum prolongado.

Obs: comeu, doeu? = úlcera gástrica.

Question 11

Quais são os fatores de piora e de melhora da úlcera gastrica e do CA gastrico?

Answer 11

Nesses quadros, há piora com a alimentação e melhora com o jejum. (Ao contrário da ulcera duodenal)

Question 12

Qual é a relação das prostaglandinas com a ulcera gástrica?

Answer 12

Uma diminuição das prostaglandinas leva ao maior risco do desenvolvimento da úlcera. Fisiopatologica dos AINEs, que inibem.

Question 13

🚨Por que biopsiar uma ulcera gastrica?

Answer 13

Ela na verdade pode ser um “CA disfarçado”. As vezes na endoscopia observamos uma úlcera gástrica, ao biopsiar percebe-se ser um CA ulcerado. Obrigatório biopsiar!
🚨Importante: Em casos de úlceras gástricas devem ser feitos 2 tipos de controle de cura. 1°) Nova biópsia p/ observar cura. 2°) casos de h. Pillory = Não pode ser por sorologia.

Question 14

Quando devo indicar o tratamento cirúrgico em quadros de úlcera?

Answer 14

Ulcera refrataria ao tratamento clinico. Ou

Complicações: hemorragia, perfuração.

Question 15

Como é o tratamento da perfuração por úlcera duodenal?

Answer 15

• Obs: ulcera relacionada a hipercloridria.
  
  • Tratamento a hipercloridria: vagotomia, antrectomia** (região do estômago com células G de gastrina). (São os 2 procedimentos para anular a produção ácida).

Question 16

Como é o tratamento da perfuração por ulcera gastrica?

Answer 16

Devido ao risco de ser um CA gástrico em sua forma ulcerada, quase toda cirurgia envolverá a retirada da úlcera e seus anexos

Question 17

✅Quais úlceras gástricas estão relacionadas à hipercloridria? (“Classificação de johnson”)

Answer 17

Tipo 2 e 3.

Obs: duodenal (🚨Tipo 2) também é por hipercloridria.
“DOis de DUOdeno”

Question 18

Em quadros mais graves de perfuração por úlcera gastrica (com peritonite, paciente com comorbidades), qual é a conduta cirurgica?

Answer 18

As condutas nesses casos são de procedimentos cirúrgicos menos agressivos para controle de danos no momento, havendo posterior procedimento definitivo (gastrectomia parcial).
Exemplo: ulcerorrafia(sutura) com o uso do omento para tamponamento(epiplonplastia)(“ulcerorrafia com procedimento de graham modificado”) + bomba de prótons + biópsia (posteriormente pela endoscopia).

Question 19

✅Qual é a primeira linha de tratamento da DRGE? E as condutas seguinte?

Answer 19

1°) Medidas antirefluxo + IBP (omeprazol) por 4-8 semanas.
- não melhorou?
2°) Dobrar a dose por MAIS 12 semanas!!!
- Não melhorou?
3°) INDICAÇÃO DE EDA

Question 20

Quais são as neoplasias mais associadas a infecção crônica por H. Pylori?

Answer 20

Adenocarcinoma (quadro de pangastrite leva ao risco de metaplasia intestinal) e linfoma MALT gástrico (linfoma B de baixo grau).

Question 21

Quais são os testes padrão-ouro para diagnóstico de gastrite por H. Pylori?

Answer 21

Não-invasivo: teste respiratório com ureia marcada (13C-UBT)

Invasivo: histopatologia (biópsia).

Question 22

Embora frequentemente assintomático, o câncer gástrico pode apresentar alguns sintomas inespecíficos. Cite alguns:

Answer 22

Melena, epigastralgia, perda ponderal.

Question 23

Diante de uma suspeita de câncer gástrico, qual o exame indicado?

Answer 23

EDA com biópsia.

Question 24

✅✅O que é a classificação de bormann? E seus componentes?

Answer 24

Classificação realizada pela endoscopia para lesões gástricas.
1- lesão polipoide
2-úlcera de bordos elevados (bem definido)
3-úlcera de bordos deprimidos (Mal definido): Mais comum! ✅
4- lesão difusa/linite plástica.

Question 25

✅O que é a classificação de Lauren? E suas características?

Answer 25

Classificação realizada após a biópsia da lesão gástrica, do adenocarcinoma gástrico. Ele pode ser dividido, segundo a classificação, em: ✅ Intestinal: mais comum. Mais presente em mais velhos. fatores: Gastrite atrófica/ anemia perniciosa. Melhor prognóstico (borman 1 e 2 geralmente). Disseminação hematogenica. ✅ Difuso: pior prognóstico (borman 3 e 4), mulheres jovens (40), tipo sanguíneo A e histórico familiar, indiferenciados (anel de sinete).

Question 26

✅Cite as principais diferenças entre os 2 tipos de adenocarcinoma gástrico: (intestinal e difuso)

Answer 26

Intestinal: melhor prognóstico, homem idoso, gastrite crônica, bem diferenciados. Difuso: pior prognóstico, mulheres jovens (40), tipo sanguíneo A e histórico familiar, indiferenciados (anel de sinete).

Question 27

✅Qual o exame fundamental para estadiamento no CA gástrico?

Answer 27

✅ Tomografia de tórax, abdome e pelve. (Importante para “metástases ocultas”/ á distância). 🚨 Observação: - Padrão-ouro: ultrassom endoscópico. - Videolaparoscopia: Metástase peritoneal.

Question 28

Quais são os possíveis sinais clínicos de doença metastática do câncer gástrico?

Answer 28

``` Linfonodemegalias!! Supraclavicular esquerda (virshow). Axilar esquerda (irish). Periumbilical (sister mary joseph) Ao toque retal, fundo de saco peritoneal (prateleira de BLUMMER) E ascite. ```

Question 29

O que é o câncer gástrico precoce?

Answer 29

Tumores que invadem apenas até a submucosa (T1b).

Question 30

Quando o câncer gástrico é possível de ressecção endoscópica?

Answer 30

Limitados à mucosa (T1b) Do tipo intestinal Não ulcerados De até 1 cm.

Question 31

✅Qual é o tratamento cirúrgico padrão-ouro do adenocarcinoma gástrico?

Answer 31

Gastrectomia subtotal ou total, associada a linfadenectomia D2 (🚨 a que mais faz no Brasil!) , com reconstrução em y de roux. ✅Importante: CA no terço distal dá para deixar um pedaço do estômago (gastrectomia subtotal + billroth ou y). Terço médio e proximal tira tudo.

Question 32

Quais as características de pior prognóstico e maior recidiva no GIST gástrico?

Answer 32

TAMANHO maior que 5-10 cm, ÍNDICE MITÓTICO > 5-10 mitoses/ CGA e KI67 > 5%.

Question 33

Qual são os principais fatores de risco da doença ulcerosa peptica?

Answer 33

H. Pylori (principal), AINES, tabagismo e etilismo.

Question 34

O que é a síndrome de Zoolinger Ellison? E seu tratamento?

Answer 34

Presença de tumor neuroendócrino secretor de gastrina (gastrinoma) geralmente pancreático. Favorece o surgimento de múltiplas úlceras. Tratamento por meio da ressecção. Possibilidade de usar octreotide para redução da secreção de gastrina.

Question 35

Você identificou o abdome agudo perfuraríeis. Qual a conduta?

Answer 35

Abordagem cirúrgica de urgência.

Question 36

Quais são os 2 procedimentos para anular a produção ácida?

Answer 36

Vagotomia ou antrectomia.

Question 37

Quais os sintomas da síndrome de cumprindo precoce?

Answer 37

Cefaleia, taquicardia, cólicas, diarreias e náuseas. 20 minutos após a refeição.

Question 38

Como se dá a síndrome de dumping tardia?

Answer 38

Hipoglicemia secundária à estímulo hiperinsulinico pela dieta. 2 horas após a refeição.

Question 39

Após uma gastrectomia, o quadro clínico de dor abdominal pós-prandial aliviado por vômitos biliosos é sugestivo de?

Answer 39

Síndrome da alça aferente. | Obs: ocorre geralmente após billroth 2. Correção com y de roux.

Question 40

Quais as principais carências nutricionais pós-gastrectomia?

Answer 40

Vitamina b12, ferro, cálcio.

Question 41

✅✅Defina a classificação de Forrest e sua abordagem?

Answer 41

Define o Risco de ressangramento de uma úlcera peptica por meio da observação endoscópica. Classificação 1)(Hemorragia Ativa): A arterial em Jato. B babando (alto risco) Classificação 2) (Hemorragia recente): A vaso visível. B coágulo (Alto e médio) C hematina (baixo) Classificação 3) (Sem sangramento) base clara (baixo) Terapia 1 - 2A/B (IBP + EDA com hemostasia)

Question 42

✅Quadro de disfagia + regurgitação + perda ponderal + dor retroesternal, sugere?

Answer 42

Acalasia/megaesôfago. (“São sinôminos”) 🚨Importante: perceba que é a mesma clínica do CA de esôfago/Estômago. Por isso é importantíssimo pedir uma EDA.

Question 43

✅Cite um achado clássico do esofagograma (raio x contrastado) (“baritado”) (REED) de um quadro de acalasia:

Answer 43

Dilatação do esôfago (“megaesôfago”) e o afilamento distal “em bico de pássaro” ou “em chama de vela”

Question 44

✅Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico da acalásia?

Answer 44

Manometria esofágica. Pode determinar a principal causa de aumento de pressão no EEI (idiopática).

Question 45

✅Como saber se determinada acalásia é chagasica?

Answer 45

Clínica + sorologia ou clínica + epidemiologia (🚨Quadro disfágico associado a cardiomegalia e epidemiologia positiva) ou chagas extraesofagica (arritmia/ ICC) (constipação)

Question 46

✅Qual é o melhor tratamento para acalasia/megaesôfago? E as demais formas de tratamento?

Answer 46

O melhor tratamento é sempre cirúrgico: ✅Esôfagocardiomiotomia à Heller + fundoplicatura (p/ refratários) (principalmente para grau 2 e 3). 1) Clínico: Nitrato e bloqueadores de Canal de Ca. 2) EDA: Dilatação, Botox. 3) Cirúrgicos: Importante lembrar que para o grau 4 é indicada a esofagectomia.

Question 47

Quadro de disfagia alta mecânica + regurgitação alimentar, com EDA sem tumor. Sugere?

Answer 47

Divertículo de zenker.

Question 48

Qual é o tratamento do divertículo de zenker?

Answer 48

Miotomia do m. Crico faríngeo + ressecção.

Question 49

✅Defina a classificação de forrest para sangramento de úlceras pépticas:

Answer 49

``` Forrest 1 (hemorragia ativa): 1A (sangramento arterial em jato), 1B (sangramento lento “babando”/“já que sangra de novo”). 🚨Obs: nesses casos de maior risco (1A,1B), recomenda-se 2 tipos de terapia hemostática à endoscopia. EX: hemospray, cauterização, injeção de adrenalina, entre outros. Forrest 2 (hemorragia recente): 2A (vaso visível não sangrante),2B (coágulo), 2C (hematina na base, “black spot”) Forrest 3 (úlcera com base clara, sem sangramento) ```

Question 50

Quais são os sinais clássicos da síndrome de zollinger-ellison?

Answer 50

Úlcera péptica REFRATÁRIA, múltiplas úlceras (desconfiar..), esofagite grave e/ou diarreia secretória persistente.

Question 51

Qual tipo de gastrite, hemorrágica ou atrófica, é fator de risco para CA gástrico?

Answer 51

Gastrite atrófica! (Associada a displasia e neoplasia gástrica, H.pyllori). A gastrite hemorrágica se relaciona a processos benignos como úlceras.

Question 52

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE?

Answer 52

PHmetria esofágica de 24 horas (ou impedâncio-phmetria). | Obs: é interessante sua realização antes de uma cirurgia de correção.

Question 53

✅ Quais são as indicações cirúrgicas para DRGE? Quais exames pré-operatórios? E qual a cirurgia padrão-ouro?

Answer 53

Indicações: - TTD não funcionou com IBP. (Refratariedade) - TTD funcionou com IBP porém, abaixo do 40, paciente se torna dependente. (Recorrência) - Não tem condições de comprar o IBP. Pré-operatório: (devo provar que tem DRGE) - Phmetria.(ouro). - Manometria. Cirurgia: - Fundoplicatura total (Nissen).

Question 54

✅✅ Defina a “classificação de Mascarenhas / Rezende” para quadros de Acalásia: (Decorar)

Answer 54

1) Esôfago normal < 4 cm. 2) Megaesôfago 4-7 cm. 3) Megaesôfago 7-10 cm. 4) Dolicomegaesôfago > 10 cm (🚨indicação absoluta de cirurgia = Esofagectomia!)

Question 55

✅Como é a clínica/radiologia do Espasmo esofagiano distal “difuso*”? E seu tratamento?

Answer 55

Clínica) Disfagia e precordialgia. Exames) Classicamente o esôfago baritado demonstra o “Saca rolhas”🚨. EDA normal. Esofagomanometria é o ouro. Tratamento: 1) Clínico: Nitratos/ Diltiazem/ Imipramina (triciclico) 2) EDA botox (6 meses) 3) Miotomia longitudinal **

Question 56

✅ Qual é a conduta diante do esôfago de Barret?

Answer 56

SEMPRE BIOPSIAR!! 🚨diagnóstico APENAS com biópsia (apenas visualização endoscópica/ rosa salmão não diagnostica). Em seguida: 1) Não veio displasia. Veio apenas metaplasia ( uma célula intestinal/ não cancerígena): conduta “Prazol” + EDA a cada 3-5 anos (vigilância). 2) Veio displasia: “prazol” + - Baixo grau: vigilância (?) ou Ablação por EDA - Alto grau: ablação por EDA ou esofagectomia.

Question 57

✅Qual é o mais frequente tumor benigno do esôfago?

Answer 57

Leiomioma.

Question 58

✅Quais são os principais fatores de risco para os CAs de esôfago (Epidermoide e adenocarcinoma)

Answer 58

Epidermoide (TUDO): etilismo, tabagismo, bebidas quentes, defumados, acalasia... Adenocarcinoma: Barret.

Question 59

✅ Qual é o exame padrão-ouro para o estadiamento do CA de esôfago? Como eu divido o paciente cirúrgico do paliativo (🚨)?

Answer 59

✅ O padrão ouro é o ultrassom endoscópico, que vai determinar a invasão do tumor juntamente com a presença de nódulos. 🚨 MACETE do estadiamento: Quem será paliativo? (Stents, ostomias, qt+radio) - T4b: invasão de órgãos como a traqueia, aorta e vértebra (decorar!). - M1) Metástase Obs) se não tem nada disso? T1a(mucosa): Mucosectomia por EDA. Demais: ressecção + qt+rt

Question 60

✅ A síndrome de Mallory - Weiss atinge qual camada?

Answer 60

- É secundária a vômitos de repetição. ++ - ✅ É lesão de mucosa! - Maioria tem hérnia de hiato. - Maioria ocorre a 2cm da JEG - Maioria uma laceração na cárdia

Question 61

✅Quais são os tratamentos cirúrgicos indicados em quadros de úlcera gástrica refratária?

Answer 61

``` Primeiramente, vai depender do tipo (“localização”) da úlcera: Tipo 1 (localização incisura angular, pequena curvatura): ANTREctomia com reconstrução a billroth 1 e 2. Tipo 2 e 3 (2 é “gastrica e duodenal”/ 3 é pré-pilórica ✅ Úlceras por hipercloridria: definindo 2 tempos cirúrgicos): Vagotomia troncular + Antrectomia (reconstrução billroth 1 e 2). Tipo 4 (localização proximal / Cárdia): Gastrectomia subtotal + Reconstrução em y de roux. ```

Question 62

✅ Quais são as diferenças do dumping precoce e o tardio?

Answer 62

Síndrome de dumping (“despejar”) é mais comum na Bilroth 2 (gastro jejunostomia): A) Dumping precoce: (hipoVolemia) - Ocorre após 30 minutos de alimentação. -Alimento hiperosmolar é “despejado” de uma vez no intestino, gerando uma “hipovolemia”. Taquicardia, náuseas, síncope, cólica explosiva. B) Dumping tardio: (hipoGlicemia) - Após 1-3 horas, alimentos ricos em carboidratos soa “despejados” de uma vez, levando o pâncreas a secretar muita insulina. Tratamento: Transformar o bilroth em Y. De roux.

Question 63

✅ Defina a síndrome da alça aferente:

Answer 63

Complicação mais comum em billroth 2. - Clínica: começa com distensão abdominal com cólicas epigástricas. Evolui para vômitos biliares explosivos, que melhoram o quadro.

Question 64

✅ Quanto às complicações de úlceras duodenais, onde perfura mais e onde sangra mais?

Answer 64

🚨🚨 PASP 🚨🚨 Perfuram mais na parede) Perfura na anterior (PA) Sangram mais na parede) Sangra na Posterior (SP) Pouso Alegre e São Paulo

Question 65

✅ Quais são as possibilidades diagnósticas do câncer gástrico?

Answer 65

- Exame contrastado: imagem da “maçã-mordida” (igual do de esôfago). - ✅ Endoscopia + biópsia + citologia do escovado (bordas da lesão).

Question 66

✅🚨 No estadiamento de um CA gástrico, realizei uma TC de abdome que demonstrou uma ascite. Qual é a conduta?

Answer 66

VIDEOLAPAROSCOPIA ! Na busca de metástase no peritônio.

Question 67

✅ Quais são as indicações para realização de cirurgia bariátrica?

Answer 67

- IMC > 35 (grau 2 de obesidade) + comorbidades (Ha, DM, artrose). - IMC> 40 (obesidade grau 3/ “mórbida”).

Question 68

✅ Quais são os tipos de cirurgia bariátrica, e suas características?

Answer 68

``` RESTRITIVAS: -Banda gástrica -Gastroplastia vertical -Balão intragástrico (Menor complicação). MISTA (⬆️Disabssortiva) - Derivação biliopancreática e gastrectomia. -Horizontal: scorpinaro. -Vertical: switch duodenal. (Maior perda de peso porém Maiores complicações [nutricional e vitaminosa]. MISTA (⬆️Restritiva) 🚨Capella (mais realizada) -Bypass gástrico em y de roux. -🚨Bom para diabético. (Aumento de incerto a/Glp1, aumento de insulina, queda de GRELINA = queda do apetite) ```

Question 69

✅ Defina a síndrome de mallory-weiss?

Answer 69

“Vomitei muita cerveja Weiss”! - Laceração de mucosa e submucosa, especialmente na junção esofagogástrica, em consequência de vômitos vigorosos. Comum após libação alcoólica. Tratamento de suporte. ✅✅Importante: Síndrome de boerhave apresentará pneumoperitônio por laceração esofágica.

Question 70

✅Qual é a diferença do divertículo de Meckel do de Zenker?

Answer 70

✅ Meckel: do intestino delgado. (É a anormalidade congênita Mais frequente Do TGI) . ✅Zenker: do esôfago proximal (trígono de kilian). 🚨 “O Zenker tem mal hálito”.