Dispepsia ele CA gástrico (esôfago/estômago) Flashcards
Quais são os 2 sintomas da dispepsia?
Epigastralgia e saciedade precoce.
Causas da sd dispéptica?
Dispepsia funcional (jovem com dispepsia, sem outras patologias, + comum), CA de estômago, úlcera peptica, cólica biliar, induzida por medicações, parasitoses (ascaris, giárdia, strongiloides).
✅ Em um quadro dispéptico, quando devo solicitar uma EDA?
Principal) Quadros refratários.
Quando há maior possibilidade de Câncer gástrico.
Protocolo: paciente acima de 45 anos apresentando dispepsia.
Ou paciente jovem com SINAIS DE ALARME: perda ponderal grave, linfonodomegalia supraclavicular esquerda (“linfonodo de virshow”), anemia ferropriva, disfagia (dificuldade para engolir), odinofagia
Cite possiveis testes para identificar h. Pillory:
- Necessitam de endoscopia: biópsia, teste da urease.
* Não necessitam de endoscopia: teste da ureia respiratória, sorologia no sangue, pesquisa do antígeno fecal.
Dispepsia funcional possui indicação de pesquisa de H, pillory?
SIM.
Obs: em quadros sem indicação de endoscopia, iremos pesquisar o h. Pillory antes, de outras formas, antes de tratar. A exemplo do teste da ureia respiratória.
Qual é o tratamento preconizado para erradicar o H. Pillory?
- Esquema tríplice 🇧🇷 : (CAÔ) claritromicina + amoxacilina + omeprazol.
- Esquema 🇺🇸: (C’MOm) Claritromicina + metronidazol + omeprazol.
- Ulcera gastrica: ATB 14 dias + mantêm por mais 4-8 semanas de omeprazol
- Ulcera duodenal: ATB 14 dias
Quais são as principais diferenças de segmento entre a úlcera gástrica e a duodenal?
A ulcera gastrica tem maior probabilidade de ser um Câncer, enquanto a duodenal possui mínima chance o que altera o segmento pós-tratamento.
Ulcera gastrica: necessidade se endoscopia pós-tratamento e realização de múltiplas biópsias pré-tratamento.
Qual é o protocolo para verificar se o H. pillory foi devidamente tratado?
4 semanas após o fim do tratamento realizar um dos 3 testes não-endoscópicos: ureia respiratória** (utilizado em 90% dos casos), sorologia, pesquisa de hellicobacter fecal.
Obs: devo parar o uso de omeprazol 2 semanas e antibióticos por pelo menos 4 semanas antes de realizar o teste.
A presença de H. Pillory é mais frequente em qual das úlceras? (Gastrica ou duodenal)
Duodenal!
Qual das úlceras possui a clínica clássica de despertar noturno?
Duodenal.
A dor é aliviada com a alimentação e piora com o jejum, o que explica seus quadros noturnos devido ao jejum prolongado.
Obs: comeu, doeu? = úlcera gástrica.
Quais são os fatores de piora e de melhora da úlcera gastrica e do CA gastrico?
Nesses quadros, há piora com a alimentação e melhora com o jejum. (Ao contrário da ulcera duodenal)
Qual é a relação das prostaglandinas com a ulcera gástrica?
Uma diminuição das prostaglandinas leva ao maior risco do desenvolvimento da úlcera. Fisiopatologica dos AINEs, que inibem.
🚨Por que biopsiar uma ulcera gastrica?
Ela na verdade pode ser um “CA disfarçado”. As vezes na endoscopia observamos uma úlcera gástrica, ao biopsiar percebe-se ser um CA ulcerado. Obrigatório biopsiar!
🚨Importante: Em casos de úlceras gástricas devem ser feitos 2 tipos de controle de cura. 1°) Nova biópsia p/ observar cura. 2°) casos de h. Pillory = Não pode ser por sorologia.
Quando devo indicar o tratamento cirúrgico em quadros de úlcera?
Ulcera refrataria ao tratamento clinico. Ou
Complicações: hemorragia, perfuração.
Como é o tratamento da perfuração por úlcera duodenal?
- Obs: ulcera relacionada a hipercloridria.
- Tratamento a hipercloridria: vagotomia, antrectomia** (região do estômago com células G de gastrina). (São os 2 procedimentos para anular a produção ácida).
Como é o tratamento da perfuração por ulcera gastrica?
Devido ao risco de ser um CA gástrico em sua forma ulcerada, quase toda cirurgia envolverá a retirada da úlcera e seus anexos
✅Quais úlceras gástricas estão relacionadas à hipercloridria? (“Classificação de johnson”)
Tipo 2 e 3.
Obs: duodenal (🚨Tipo 2) também é por hipercloridria.
“DOis de DUOdeno”
Em quadros mais graves de perfuração por úlcera gastrica (com peritonite, paciente com comorbidades), qual é a conduta cirurgica?
As condutas nesses casos são de procedimentos cirúrgicos menos agressivos para controle de danos no momento, havendo posterior procedimento definitivo (gastrectomia parcial).
Exemplo: ulcerorrafia(sutura) com o uso do omento para tamponamento(epiplonplastia)(“ulcerorrafia com procedimento de graham modificado”) + bomba de prótons + biópsia (posteriormente pela endoscopia).
✅Qual é a primeira linha de tratamento da DRGE? E as condutas seguinte?
1°) Medidas antirefluxo + IBP (omeprazol) por 4-8 semanas.
- não melhorou?
2°) Dobrar a dose por MAIS 12 semanas!!!
- Não melhorou?
3°) INDICAÇÃO DE EDA
Quais são as neoplasias mais associadas a infecção crônica por H. Pylori?
Adenocarcinoma (quadro de pangastrite leva ao risco de metaplasia intestinal) e linfoma MALT gástrico (linfoma B de baixo grau).
Quais são os testes padrão-ouro para diagnóstico de gastrite por H. Pylori?
Não-invasivo: teste respiratório com ureia marcada (13C-UBT)
Invasivo: histopatologia (biópsia).
Embora frequentemente assintomático, o câncer gástrico pode apresentar alguns sintomas inespecíficos. Cite alguns:
Melena, epigastralgia, perda ponderal.
Diante de uma suspeita de câncer gástrico, qual o exame indicado?
EDA com biópsia.
✅✅O que é a classificação de bormann? E seus componentes?
Classificação realizada pela endoscopia para lesões gástricas.
1- lesão polipoide
2-úlcera de bordos elevados (bem definido)
3-úlcera de bordos deprimidos (Mal definido): Mais comum! ✅
4- lesão difusa/linite plástica.
✅O que é a classificação de Lauren? E suas características?
Classificação realizada após a biópsia da lesão gástrica, do adenocarcinoma gástrico.
Ele pode ser dividido, segundo a classificação, em:
✅ Intestinal: mais comum. Mais presente em mais velhos. fatores: Gastrite atrófica/ anemia perniciosa. Melhor prognóstico (borman 1 e 2 geralmente). Disseminação hematogenica.
✅ Difuso: pior prognóstico (borman 3 e 4), mulheres jovens (40), tipo sanguíneo A e histórico familiar, indiferenciados (anel de sinete).
✅Cite as principais diferenças entre os 2 tipos de adenocarcinoma gástrico: (intestinal e difuso)
Intestinal: melhor prognóstico, homem idoso, gastrite crônica, bem diferenciados.
Difuso: pior prognóstico, mulheres jovens (40), tipo sanguíneo A e histórico familiar, indiferenciados (anel de sinete).
✅Qual o exame fundamental para estadiamento no CA gástrico?
✅ Tomografia de tórax, abdome e pelve. (Importante para “metástases ocultas”/ á distância).
🚨 Observação:
- Padrão-ouro: ultrassom endoscópico.
- Videolaparoscopia: Metástase peritoneal.
Quais são os possíveis sinais clínicos de doença metastática do câncer gástrico?
Linfonodemegalias!! Supraclavicular esquerda (virshow). Axilar esquerda (irish). Periumbilical (sister mary joseph) Ao toque retal, fundo de saco peritoneal (prateleira de BLUMMER) E ascite.
O que é o câncer gástrico precoce?
Tumores que invadem apenas até a submucosa (T1b).
Quando o câncer gástrico é possível de ressecção endoscópica?
Limitados à mucosa (T1b)
Do tipo intestinal
Não ulcerados
De até 1 cm.
✅Qual é o tratamento cirúrgico padrão-ouro do adenocarcinoma gástrico?
Gastrectomia subtotal ou total, associada a linfadenectomia D2 (🚨 a que mais faz no Brasil!) , com reconstrução em y de roux.
✅Importante: CA no terço distal dá para deixar um pedaço do estômago (gastrectomia subtotal + billroth ou y). Terço médio e proximal tira tudo.
Quais as características de pior prognóstico e maior recidiva no GIST gástrico?
TAMANHO maior que 5-10 cm, ÍNDICE MITÓTICO > 5-10 mitoses/ CGA e KI67 > 5%.
Qual são os principais fatores de risco da doença ulcerosa peptica?
H. Pylori (principal), AINES, tabagismo e etilismo.
O que é a síndrome de Zoolinger Ellison? E seu tratamento?
Presença de tumor neuroendócrino secretor de gastrina (gastrinoma) geralmente pancreático. Favorece o surgimento de múltiplas úlceras.
Tratamento por meio da ressecção. Possibilidade de usar octreotide para redução da secreção de gastrina.
Você identificou o abdome agudo perfuraríeis. Qual a conduta?
Abordagem cirúrgica de urgência.
Quais são os 2 procedimentos para anular a produção ácida?
Vagotomia ou antrectomia.
Quais os sintomas da síndrome de cumprindo precoce?
Cefaleia, taquicardia, cólicas, diarreias e náuseas. 20 minutos após a refeição.
Como se dá a síndrome de dumping tardia?
Hipoglicemia secundária à estímulo hiperinsulinico pela dieta. 2 horas após a refeição.
Após uma gastrectomia, o quadro clínico de dor abdominal pós-prandial aliviado por vômitos biliosos é sugestivo de?
Síndrome da alça aferente.
Obs: ocorre geralmente após billroth 2. Correção com y de roux.
Quais as principais carências nutricionais pós-gastrectomia?
Vitamina b12, ferro, cálcio.
✅✅Defina a classificação de Forrest e sua abordagem?
Define o Risco de ressangramento de uma úlcera peptica por meio da observação endoscópica.
Classificação 1)(Hemorragia Ativa): A arterial em Jato. B babando (alto risco)
Classificação 2) (Hemorragia recente): A vaso visível. B coágulo (Alto e médio) C hematina (baixo)
Classificação 3) (Sem sangramento) base clara (baixo)
Terapia 1 - 2A/B (IBP + EDA com hemostasia)
✅Quadro de disfagia + regurgitação + perda ponderal + dor retroesternal, sugere?
Acalasia/megaesôfago. (“São sinôminos”)
🚨Importante: perceba que é a mesma clínica do CA de esôfago/Estômago. Por isso é importantíssimo pedir uma EDA.
✅Cite um achado clássico do esofagograma (raio x contrastado) (“baritado”) (REED) de um quadro de acalasia:
Dilatação do esôfago (“megaesôfago”) e o afilamento distal “em bico de pássaro” ou “em chama de vela”
✅Qual é o padrão-ouro para o diagnóstico da acalásia?
Manometria esofágica.
Pode determinar a principal causa de aumento de pressão no EEI (idiopática).
✅Como saber se determinada acalásia é chagasica?
Clínica + sorologia ou clínica + epidemiologia (🚨Quadro disfágico associado a cardiomegalia e epidemiologia positiva) ou chagas extraesofagica (arritmia/ ICC) (constipação)
✅Qual é o melhor tratamento para acalasia/megaesôfago? E as demais formas de tratamento?
O melhor tratamento é sempre cirúrgico:
✅Esôfagocardiomiotomia à Heller + fundoplicatura (p/ refratários) (principalmente para grau 2 e 3).
1) Clínico: Nitrato e bloqueadores de Canal de Ca.
2) EDA: Dilatação, Botox.
3) Cirúrgicos: Importante lembrar que para o grau 4 é indicada a esofagectomia.
Quadro de disfagia alta mecânica + regurgitação alimentar, com EDA sem tumor. Sugere?
Divertículo de zenker.
Qual é o tratamento do divertículo de zenker?
Miotomia do m. Crico faríngeo + ressecção.
✅Defina a classificação de forrest para sangramento de úlceras pépticas:
Forrest 1 (hemorragia ativa): 1A (sangramento arterial em jato), 1B (sangramento lento “babando”/“já que sangra de novo”). 🚨Obs: nesses casos de maior risco (1A,1B), recomenda-se 2 tipos de terapia hemostática à endoscopia. EX: hemospray, cauterização, injeção de adrenalina, entre outros. Forrest 2 (hemorragia recente): 2A (vaso visível não sangrante),2B (coágulo), 2C (hematina na base, “black spot”) Forrest 3 (úlcera com base clara, sem sangramento)
Quais são os sinais clássicos da síndrome de zollinger-ellison?
Úlcera péptica REFRATÁRIA, múltiplas úlceras (desconfiar..), esofagite grave e/ou diarreia secretória persistente.
Qual tipo de gastrite, hemorrágica ou atrófica, é fator de risco para CA gástrico?
Gastrite atrófica! (Associada a displasia e neoplasia gástrica, H.pyllori).
A gastrite hemorrágica se relaciona a processos benignos como úlceras.
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE?
PHmetria esofágica de 24 horas (ou impedâncio-phmetria).
Obs: é interessante sua realização antes de uma cirurgia de correção.
✅ Quais são as indicações cirúrgicas para DRGE? Quais exames pré-operatórios? E qual a cirurgia padrão-ouro?
Indicações:
- TTD não funcionou com IBP. (Refratariedade)
- TTD funcionou com IBP porém, abaixo do 40, paciente se torna dependente. (Recorrência)
- Não tem condições de comprar o IBP.
Pré-operatório: (devo provar que tem DRGE)
- Phmetria.(ouro). - Manometria.
Cirurgia:
- Fundoplicatura total (Nissen).
✅✅ Defina a “classificação de Mascarenhas / Rezende” para quadros de Acalásia:
(Decorar)
1) Esôfago normal < 4 cm.
2) Megaesôfago 4-7 cm.
3) Megaesôfago 7-10 cm.
4) Dolicomegaesôfago > 10 cm
(🚨indicação absoluta de cirurgia = Esofagectomia!)
✅Como é a clínica/radiologia do Espasmo esofagiano distal “difuso*”? E seu tratamento?
Clínica) Disfagia e precordialgia.
Exames) Classicamente o esôfago baritado demonstra o “Saca rolhas”🚨. EDA normal. Esofagomanometria é o ouro.
Tratamento: 1) Clínico: Nitratos/ Diltiazem/ Imipramina (triciclico) 2) EDA botox (6 meses) 3) Miotomia longitudinal **
✅ Qual é a conduta diante do esôfago de Barret?
SEMPRE BIOPSIAR!! 🚨diagnóstico APENAS com biópsia (apenas visualização endoscópica/ rosa salmão não diagnostica).
Em seguida:
1) Não veio displasia. Veio apenas metaplasia ( uma célula intestinal/ não cancerígena): conduta “Prazol” + EDA a cada 3-5 anos (vigilância).
2) Veio displasia: “prazol” +
- Baixo grau: vigilância (?) ou Ablação por EDA
- Alto grau: ablação por EDA ou esofagectomia.
✅Qual é o mais frequente tumor benigno do esôfago?
Leiomioma.
✅Quais são os principais fatores de risco para os CAs de esôfago (Epidermoide e adenocarcinoma)
Epidermoide (TUDO): etilismo, tabagismo, bebidas quentes, defumados, acalasia…
Adenocarcinoma: Barret.
✅ Qual é o exame padrão-ouro para o estadiamento do CA de esôfago? Como eu divido o paciente cirúrgico do paliativo (🚨)?
✅ O padrão ouro é o ultrassom endoscópico, que vai determinar a invasão do tumor juntamente com a presença de nódulos.
🚨 MACETE do estadiamento: Quem será paliativo? (Stents, ostomias, qt+radio)
- T4b: invasão de órgãos como a traqueia, aorta e vértebra (decorar!).
- M1) Metástase
Obs) se não tem nada disso?
T1a(mucosa): Mucosectomia por EDA.
Demais: ressecção + qt+rt
✅ A síndrome de Mallory - Weiss atinge qual camada?
- É secundária a vômitos de repetição. ++
- ✅ É lesão de mucosa!
- Maioria tem hérnia de hiato.
- Maioria ocorre a 2cm da JEG
- Maioria uma laceração na cárdia
✅Quais são os tratamentos cirúrgicos indicados em quadros de úlcera gástrica refratária?
Primeiramente, vai depender do tipo (“localização”) da úlcera: Tipo 1 (localização incisura angular, pequena curvatura): ANTREctomia com reconstrução a billroth 1 e 2. Tipo 2 e 3 (2 é “gastrica e duodenal”/ 3 é pré-pilórica ✅ Úlceras por hipercloridria: definindo 2 tempos cirúrgicos): Vagotomia troncular + Antrectomia (reconstrução billroth 1 e 2). Tipo 4 (localização proximal / Cárdia): Gastrectomia subtotal + Reconstrução em y de roux.
✅ Quais são as diferenças do dumping precoce e o tardio?
Síndrome de dumping (“despejar”) é mais comum na Bilroth 2 (gastro jejunostomia):
A) Dumping precoce: (hipoVolemia)
- Ocorre após 30 minutos de alimentação.
-Alimento hiperosmolar é “despejado” de uma vez no intestino, gerando uma “hipovolemia”. Taquicardia, náuseas, síncope, cólica explosiva.
B) Dumping tardio: (hipoGlicemia)
- Após 1-3 horas, alimentos ricos em carboidratos soa “despejados” de uma vez, levando o pâncreas a secretar muita insulina.
Tratamento: Transformar o bilroth em Y. De roux.
✅ Defina a síndrome da alça aferente:
Complicação mais comum em billroth 2.
- Clínica: começa com distensão abdominal com cólicas epigástricas. Evolui para vômitos biliares explosivos, que melhoram o quadro.
✅ Quanto às complicações de úlceras duodenais, onde perfura mais e onde sangra mais?
🚨🚨 PASP 🚨🚨
Perfuram mais na parede) Perfura na anterior (PA)
Sangram mais na parede)
Sangra na Posterior (SP)
Pouso Alegre e São Paulo
✅ Quais são as possibilidades diagnósticas do câncer gástrico?
- Exame contrastado: imagem da “maçã-mordida” (igual do de esôfago).
- ✅ Endoscopia + biópsia + citologia do escovado (bordas da lesão).
✅🚨 No estadiamento de um CA gástrico, realizei uma TC de abdome que demonstrou uma ascite. Qual é a conduta?
VIDEOLAPAROSCOPIA !
Na busca de metástase no peritônio.
✅ Quais são as indicações para realização de cirurgia bariátrica?
- IMC > 35 (grau 2 de obesidade) + comorbidades (Ha, DM, artrose).
- IMC> 40 (obesidade grau 3/ “mórbida”).
✅ Quais são os tipos de cirurgia bariátrica, e suas características?
RESTRITIVAS: -Banda gástrica -Gastroplastia vertical -Balão intragástrico (Menor complicação). MISTA (⬆️Disabssortiva) - Derivação biliopancreática e gastrectomia. -Horizontal: scorpinaro. -Vertical: switch duodenal. (Maior perda de peso porém Maiores complicações [nutricional e vitaminosa]. MISTA (⬆️Restritiva) 🚨Capella (mais realizada) -Bypass gástrico em y de roux. -🚨Bom para diabético. (Aumento de incerto a/Glp1, aumento de insulina, queda de GRELINA = queda do apetite)
✅ Defina a síndrome de mallory-weiss?
“Vomitei muita cerveja Weiss”!
- Laceração de mucosa e submucosa, especialmente na junção esofagogástrica, em consequência de vômitos vigorosos. Comum após libação alcoólica.
Tratamento de suporte.
✅✅Importante: Síndrome de boerhave apresentará pneumoperitônio por laceração esofágica.
✅Qual é a diferença do divertículo de Meckel do de Zenker?
✅ Meckel: do intestino delgado.
(É a anormalidade congênita Mais frequente Do TGI) .
✅Zenker: do esôfago proximal (trígono de kilian).
🚨 “O Zenker tem mal hálito”.
