Hérnias

Question 1

Em termos de hérnia inguinal, qual é a hérnia da INfância?

Answer 1

Hérnia inguinal INdireta!

✅Defeito congênito.
“Passa pelo anel inguinal INterno”

Question 2

✅Qual é a causa de uma hérnia inguinal indireta?

Answer 2

Patência do conduto peritoneo-vaginal
(Defeito congênito/ hérnia da infância)
Obs: patência completa = hérnia inguino-escrotal)
✅Hérnia inguinal INdireta se anuncia pelo anel inguinal INterno. E a que mais INcarcera. (🚨Por isso deve ser operada com mais urgência ).

Question 3

✅Quais são os limites do triângulo de hasselbach?

Answer 3

• ligamento inguinal
• vasos epigástricos inferiores
• borda lateral do músculo reto

🚨 Um enfraquecimento desse local associado a um quadro de idade avançada e obesidade, pode levar a hérnia inguinal direta.

Question 4

Um examinador de uma hérnia inguinal, observa que ela toca a polpa de seu dedo, com uma protusão lateral ao mesmo. O exame sugere qual hérnia?

Answer 4

Inguinal direta.

Question 5

✅Qual tipo de hérnia inguinal passa LATERALmente aos vasos epigástricos inferiores?

Answer 5

Inguinal indireta.

“Indireta + letras”

🚨Atenção: ambas, diretas e indiretas, passam ACIMA do ligamento inguinal (Levando a um abaulamento semelhante). O que difere, além da epidemiologia, é essa referência anatômica (vv. Epigástricos inferiores) .
Obs: A hérnias femorais passam ABAIXO do ligamento inguinal.

Question 6

✅Qual das hérnias possui o maior risco de encarceramento? E qual das inguinais mais INcarcera?

Answer 6

Femoral ( crural ).

Inguinais: Inguinal INdireta + INcarcera., passando por um orifício menor que é o anel inguinal INterno

Question 7

Segundo a classificação de nyhus, qual é a classificação das hérnias inguinais na população pediátrica?

Answer 7

Tipo 1) hérnias inguinais indiretas com anel inguinal interno normal. (“Íntegro”).

Question 8

Segundo Nyhus, qual é a classificação de hérnias com defeito na parede posterior?

Answer 8

Nyhus 3) que são as hérnias inguinais diretas!

Obs) 3A- direta /3B- mista (indireta + dilatação o anel inguinal interno + defeito na parede posterior)/3C- femoral.

Question 9

Qual é o tratamento padrão-ouro para hérnias do tipo 3A?

Answer 9

3A = Direta (defeito da parede posterior).

Hernioplastia à Lichtenstein (reparo com tela livre de tensão).

Question 10

Quais hérnias são mais comuns? As inguinais diretas ou as indiretas?

Answer 10

As indiretas! (65-80%)

Question 11

Quais são os 3 principais nervos da região inguinal? E suas funções?

Answer 11

Nervo ilioinguinal: sensibilidade porção interna proximal da coxa, raiz do penis.
Ílio-hipogástrico:
Ramo genital do genitofemoral:sensibilidade face ântero-superior da coxa, sensibilidade escrotal.

Question 12

Qual é a hérnia mais comum das mulheres?

Answer 12

Hérnia inguinal indireta ( tal como ocorre em homens).

Obs: as hérnias femorais, dentre homens e mulheres, são mais comuns em mulheres.

Question 13

Qual é a diferença de tratamento entre hérnias inguinais indiretas e diretas?

Answer 13

Nenhuma!
O tratamento para hérnias inguinais é cirúrgico, podendo pela técnica de Lichtenstein (via aberta) ou por via videolaparoscopica. (Ambas vias utilizam tela livre de tensão)

Question 14

Quais são as indicações cirúrgicas para hérnias umbilicais?

Answer 14

• ✅não fechar até 4-6 anos.
• maior que 2 cm
• concomitante à hérnia inguinal.

Question 15

Após uma hernioplastia à Lichtenstein, paciente evolui com anestesia de região proximal-medial da coxa e raiz do penis. Ao exame observou-se ausência de reflexo cremastérico. Qual o possível nervo lesado?

Answer 15

Ilio-inguinal.

Question 16

As hérnias inguino-escrotais decorrem do defeito de qual estrutura?

Answer 16

Alargamento do anel inguinal interno.

“Uma classificação de Nyhus 2”.

Question 17

✅Qual é o conteúdo das hérnias inguinais de littré e amyand?

Answer 17

Litreeeeee = meeeeckeeeel

Aaamyaaand = aaaaspendice.

Question 18

As correções videolaparoscopicas par hérnias inguinais trazem risco de?

Answer 18

Sangramento ( “trigono do desastre “)

Dor neuropática (“trígono da dor” )

Question 19

Paciente com hérnia inguino-escrotal obrigatoriamente possui uma hérnia inguinal indireta?

Answer 19

Não necessariamente! Podem ocorrer em hérnias inguinais diretas!

Question 20

Paciente com hérnia inguinal, sem sinal de estrangulamento. Qual é a conduta?

Answer 20

Paciente apresenta-se com queixa de “abaulamento inguinal” apenas. A conduta é a REDUÇÃO da hérnia, afim de evitar se estrangulamento.

Question 21

✅✅Como é a classificação de Nyhus?

Answer 21

1 - Hérnias inguinais indiretas com anel inguinal interno íntegro (“a hérnia da infância”)
2 - Hérnias inguinais indiretas com anel interno alargado.
3) São as hérnias que se dão por DEFEITO da parede posterior:
3A - Hérnias inguinais diretas 3B - Mista (há alargamento do anel interno + defeito de parede posterior 3C - “C de Crural” / femoral
Observação: se eu observo uma hérnia por defeito de parede posterior passando mediamente aos vasos epigástricos classifico-a em 3A, lateralmente em 3B.
4 - Recidivadas.

Question 22

Defina a Classificação de chevrel:

Answer 22

• Ela é a mais utilizada para hérnias ventrais / incisionais.

Question 23

✅Mulher com abaulamento ABAIXO do ligamento inguinal, pensar em?

Answer 23

Hérnia femoral!