CA Colorretal Flashcards
✅Qual é o pólipo intestinal que possui maior chance de se tornar um adenocarcinoma?
Pólipos adenomatosos, principalmente os adenomatosos vilosos.
✅Obs: pólipos pediculados, tendem a se tornar adenomas tubulares, com baixa chance de malignização.
✅Pólipos sésseis, possuem maior chance de serem adenocarcinomas vilosos
✅Como é o rastreamento do ca colorretal?
Colonoscopia 10/10 anos.
-Pacientes com risco mediano iniciam colonoscopia a partir dos 50 anos, a cada 10 anos.
-Paciente com Parente de primeiro grau diagnóstico com CA, devo iniciar o rastreio com colono 10 anos antes do diagnóstico ou a partir dos 40 anos.
🚨Tendência atual é de se iniciar a partir dos 45 anos.
Cite alternativas de rastreio à colonoscopia:
“colonoscopia virtual” (colonografia), pesquisa de sangue oculto.
Ao evidenciar um pólipo inflamatório, qual é o segmento?
“Ignorá-lo”. Mantêm a colono a cada 10 anos.
✅Como é o segmento após a retirada de um pólipo adenomatoso?
Caso ele seja maior que 1 cm, se tiver uma displasia de alto grau, ou seja do tipo adenomatoso viloso: ✅colonoscopia a cada 3 anos. Fora desses parâmetros o segmento pode se dar de 5-10 anos.
Qual é o principal pólipo pré-neoplásico?
O adenomatoso.
🚨lembra da PAF
Obs:também há o hamartomatoso.
Tumores de colon direito (ceco, ascendente e transverso) levam a mudança do hábito intestinal?
Não! As fezes ainda não estam bem formadas, sendo líquidas.
Qual é a manifestação clínica de tumores de colon direito?
Anemia ferropriva + perda ponderal.
Quais tumores colorretais levam a alteração de hábito intestinal?
Tumores de colon esquerdo (descendente e sigmoide) e de reto.
Como é a clinica e primeira abordagem de um tumor de reto ou sigmoideo distal?
Perda ponderal importante + mudança de hábito intestinal + dor retal + possivel hematoquesia.
Primeira coisa a se fazer, antes da colono, é o exame proctologico (toque retal e possivel retossigmoideoscopia).
✅Qual é a subdivisão dos tumores retais e suas abordagens cirúrgicas?
2 grupos:
1)tumor de reto baixo.(até 5 cm da margem anal) = ressecção abdominoperineal (MILES) + colostomia definitiva.
2)tumor de reto médio e alto (>5-6 da margem anal)= ressecção abdominal baixa (RAB) + anastomose colorretal.
✅O que é a cirurgia de Miles
Amputação abdomino-perineal do reto, seguido de colostomia definitiva (uma vez que não preserva o esfíncter).
✅Qual é a conduta atual de tumores de reto baixo que ja ultrapassaram a camada submucosa?
Tentar diminuir seu tamanho por meio de radioterapia e quimioterapia adjuvante, para em seguida tentar uma RAB (ressecção abdominal baixa) , que preserva o esfíncter. Tudo isso pra evitar a cirurgia de miles.
Geralmente qual é o primeiro local de acometimento metastático do CA colorretal?
Fígado.
✅Quais casos eu indico QT adjuvante no CA de cólon?
CA de cólon: se ressecável, opera.
- Ressecção com margem (5cm) + Linfadenectomia +/- adjuvância.
✅ Estágio 2: QT adjuvante se alto risco.
✅Estágio 3: QT sempre!
Qual é a conduta cirurgica de um tumor que atinge a flexura hepática?
Colectomia direita ampliada (“quase colectomia subtotal”)
Qual é a conduta Do CA de cólon ascendente ou cecal?
- Lembrar que sempre as cirurgias são em blocos. No caso, colectomia direita com qt adjuvante.
Qual é o pólipo colônico mais comum?
Adenoma tubular.
Cite possíveis síndromes desencadeadas por tumores carcinóides do trato gastrointestinal: (“neuroendócrinos”)
Síndrome carcinoide:vermelhidão, diarreia, taquicardia.
Síndrome de cushing: ⬆️acth
Síndrome de zollingher-harryson: gastrinoma.
O que é a síndrome de lynch? Quais genes estão envolvidos e quais condutas?
CA colorretal hereditário.
Mutações em genes de reparo hlMH1, hsMH2, hSMH6.
Investigar familiares de 1°grau
✅ Colectomia total com anastomose ileorretal.
✅ Ao observar um quadro de Polipose Adenomatosa Familiar (PAF), o que eu devo investigar e qual grande complicação devo pensar?
- Definição: > 100 pólipos adenomatosos.
- ✅ Investigar o Gene APC mutante (que também confirma a doença).
- IMPORTANTE: o Paciente com PAF COM CERTEZA terá CA colorretal (40-50 anos) (100% risco).
- obs: Retinite pigmentosa é outro risco).
🚨 Paciente com polipose adenomatosa + dentes extranumerários e osteomas. Qual é o diagnóstico?
SÍNDROME DE GARDNER (PAF+)
✅”GARDENTES”
🚨 Paciente com polipose adenomatosa + tumor no SNC (medulo ou glioblastoma). Qual é o diagnóstico?
Síndrome de turcot.
✅”TURCOT = TUMOR”
✅ Qual é o tratamento para Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e suas variantes?
Colectomia profilática
pesquisa do Gene APC
Rastreio: retossigmoideoscopia (a partir dos 10-12 anos).
✅Qual é a principal síndrome de pólipos hamartomatosos? E quais são seu sinais?
Síndrome de peutz-jeghers
- Pólipos em Todo TGI (+delgado)
- Intussuscepção ✅
- Sangramento/ anemia
- 🚨Sinal clássico: Manchas melanóticas (boca..)
Devo fazer colono de 2 em 2 anos, devido ao risco de CA.
✅Defina a “Síndrome de Lynch” e seus critérios:
É o CA colorretal Hereditário porém não Polipose.
🚨 Critérios de Amsterdã modificados
(Decorar)
