Urologia Flashcards
Qual a taxa de recorrência da nefrolitiase em 1, 5 e 10 anos?
1 - 10%
5 - 35%
10 - 50-60%
Cite o sexo mais comum, a faixa etária mais acometida e fatores de risco para nefrolitiase
Homens
20-40 anos
Hipercalciúria;
hiperoxalúria (por hiperoxalemia decorrente do aumento da absorção intestinal de oxalato em condições comobypassgástrico, cirurgia bariátrica e síndrome do intestino curto);
hipocitratúria;
dieta de risco (baixo consumo de cálcio dietético, alto consumo de oxalato dietético, alto consumo de proteína animal, alto consumo de sódio e baixo consumo de líquidos);
histórico prévio de nefrolitíase (recidiva de até 50% em 10 anos);
história familiar de nefrolitíase;
hipertensão arterial,
diabetes mellitus,
Obesidade,
gota.
Medicamentos que podem causar litíase:Indinavir, aciclovir, triantereno e sulfadiazina.
De que é composto o cálculo de apatita?
Fosfato de Cálcio
Cite a frequência de cálculos urinários de acordo com sua composição química
Oxalato de Cálcio 70-80% Fosfato amoníaco magnesiano (estruvita) 10-20% Ácido úrico 5-10% Foafato de Cálcio (hidroxiapatita) 6% Cistina 2-3% Brushita (CaHPO4. H2O) 1%
A solubilidade de qual substância não é afetada pelo pH urinário?
Oxalato de Cálcio
Cite os processos que fazem parte da formação de um cálculo urinário
Supersaturação
Nucleação
Crescimento e agregação
Quais são os inibidores fisiológicos dos cálculos urinários
Água (principal)
Citrato e Magnésio (inibidores da enucleação do oxalato de Cálcio)
Pirofosfato (inibe crescimento e agregação de cristais de Cálcio)
Proteínas urinárias (ex tamm-horsfall)
O que causa a dor associada a um cálculo urinário?
Sua mobilização
Cite os principais pontos de obstrução causada por um cálculo urinário
1- junção ureteropélvica (principal)
2- cruzamento com os vasos ilíacos internos (terço médio)
3- junção vesicoureteral
Relacione o local da dor de uma cólica nefrética com o provável ponto em que o cálculo se encontra
Junção ureteropélvica - Dor em flanco e sinal de giordano precocemente positivo
Terço médio - dor abdominal com irradiação para ligamento inguinal e/ou testículos/grande lábio ipsilateral
Junção vesicoureteral - disúria, polaciuria, urgência e dor uretral (sinal de giordano pode estar presente)
Qual o grande perigo em um caso de pielonefrite em paciente com cálculo urinário?
Pielonefrose em questão de dias
Exame padrão ouro para diagnóstico de cálculo urinário
TC helicoidal sem contraste
Qual medicamento usar para analgesia em pcts com cólica nefrética?
AINEs
Se não resolver, Opioides
Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (tansulosin)
Qual cálculo é capaz de ser dissolvido? Como o fazer?
Cálculo de ácido úrico
Alcalinizando a urina (ex. Bicarbonato VO)
Medida está caindo em desuso para tto da cólica nefrética
Qual o ponto de corte para terapia médica expulsava e qual o tempo máximo que o cálculo seja expelido?
Usada em cálculos <= 10mm
4-6 sem
Cite situações em que o cálculo urinário precisa ser removido precocemente por meio de uma intervenção
1- cálculo > 10 mm
2- infecção urinária associada (1° desobstrução da vida urinária com um cateter duplo J ou nefrostomia percutânea)
3- sintomas refratários ao tratamento clínico
4- obstrução persistente e/ou progressiva
5- IRA
Cite indicações para litotripsia extracorpórea endoscópica
Cálculos renais e ureter ais próximas com tamanho inferior a 20 mm
Pode ser considerado em cálculos em ureter médio
Qual a principal complicação da LEOC? Cite outras complicações possíveis
Principal: Hematoma perinéfrico (<1%)
Hematuria
Cólica renal
Pancreatite
Quais são as contraindicações da leco?
GRAVIDEZ aneurisma aortico ou de artéria renal Diatese hemorrágica Marca passo Hipertensão severa Cálculos grandes e/ou coraliformes Cálices com distensão grosseira
Qual a indicação de ureteroscopia?
Cálculos em ureter distal
Pode ser considerada em ureter médio
Quais são as indicações de nefrolitotomia percutânea?
Cálculo > 2 cm
Cálculos coraliformes
Cálculo localizado no Polo renal inferior
Refratários à LEOC
No que consiste a terapia sanduíche no contexto dos cálculos urinários?
Nefrolitotomia percutânea
LEOC
Nefrolitotomia percutânea
Quais são as indicações de nefrolitotomia aberta?
Cálculo refratário aos demais métodos
Cálculos anatomicamente complexos e extensos (geralmente os coraliformes)
No que consiste uma nefrolitíase complicada? Como tratá-la?
Nefrolitiase associada infecção renal ou a Irã pós renal
Inicialmente vse desobstrui a via urinária (nefrostomia percutânea - cateter Unico J; stent uretral - duplo J)
Como pode ser definida a hipercalciúria idiopática?
Excreção urinário de Cálcio > 300mg/dia em homens
> 250 mg/dia em mulheres
> 4 mg/kg/dia
Ausência de hipercalcemia e outras causas de hipercalciúria
Qual o padrão de herança da hipercalciúria idiopática?
Autossômica dominante
Qual a restrição dietética indicada em pacientes que tem hipercalciúria assintomática?
Restrição de sal e proteínas de origem animal
Qual a primeira linha do tratamento medicamentoso da hipercalciúria idiopática? Quais são as opções nos casos refratários?
1° Tiazídicos
Refratários: quelantes de Cálcio durante as refeições (fosfato inorgânico, fosfato de celulose, Citrato de potássio).
Causas de hiperoxalúria e tto
- Hiperoxalúria enterica (Cálcio se liga aos ácidos grãos em excesso e deixa o oxalato livre pra ser absorvido)
- alimentos (raro): espinafre, amêndoas, chocolate beterraba, amendoim, cereja, pimentão. Vitamina C em doses altas aumenta a excreção urinária de oxalato
Tto: colestiramina
Suplemento de Cálcio
Qual a principal causa de obstrução do trato urinário na infância?
Obstrução congênita da junção ureteropélvica
O sinal radiológico do J invertido indica qual uropatia obstrutiva?
Ureter retrocava
Qual o segundo defeito congênito mais comum associado à obstrução do trato urinário?
Estenose da junção ureterovesical
Qual a tríade que Caracteriza a barriga em ameixa (prune belly)? Qual o sexo mais acometido?
- ausência da musculatura abdominal
- criptorquidia bilateral
- dilatação maciça ureteral
Mais comuns em homens (95%)
Qual a principal causa da hidronefrose bilateral em meninos?
Válvula de uretra posterior (exclusiva do sexo masculino)
Quais são as causas intrarrenais de obstrução do trato urinário mais comuns?
Cristais de ácido úrico
Aciclovir, idinavir, Sulfonamidas
Cadeias leves de imunoglobulina (ex. Mieloma múltiplo)
Quais são as causas extrarrenais de obstrução do trato urinário mais comuns?
Nefrolitiase
Necrose de papila
Um quadro de uropatia obstrutiva pode cursar com acidose tubular tipo IV e tipo I. Como identificar cada uma delas?
Tipo IV: potássio persistentemente elevado associado à acidose hiperclorêmica (anion gap normal)
Tipo I: incapacidade da secreção tubular de H+. Pode haver hipocalemia
A dor da uropatia obstrutiva está associada à que?
À velocidade de distensão da cápsula renal ou do sistema coletor
Dor em flanco apenas durante a micção indica qual condição?
Refluxo vesicoureteral
Quais manifestações clínicas podem ser observadas em obstruções Parciais do trato urinário?
Poliúria e amplas flutuações do débito urinário
Qual o exame utilizado para avaliar o refluxo vesicoureteral em lactentes e crianças com ITUs?
Uretrocistografia miccional
Qual o padrão outro para avaliar cicatrizes renais secundárias à nefropatia obstrutiva?
Cintilografia renal (DMSA)
Qual ATB é usado para profilaxia de ITU em pcts com refluxo vesicoureteral?
SMX-TMP, TMP ou nitrofurantoína
Cite complicações possíveis de um cisto simples
Ruptura
Infecção
Hipertensão renina-dependente
Obstrução do trato urinário
A infecção de um cisto renal simples se apresente de forma identifica a outra condução clínica. Cite-a
Abscesso renal
Quando suspeitar que a HAS é secundária ao cisto renal?
Quando houver indícios de hipertensão renovascular: hipocalemia espontânea e persistente (na ausência de estenose da artéria renal)
Quando uma USG é suficiente na avaliação de um suposto cisto renal?
Quando a lesão for arredondada de paredes lisas com limites bem definidos, de conteúdo anecoico e com presença de reforço acústico posterior intenso
Qual a conduta diante de um cisto que apresente septos, calcificações ou múltiplos cistos agrupados?
Trata-se de um cisto complexo, deve-se realizar TC com contraste (hipercaptacao é sugestivo de malignidade)
Descreva o manejo do cisto simples
Assintomático: sem tto específico
Dor persistente, compressão do sistema uroexcretor ou HAS secundária: aspiração percutânea com injeção de agente esclerosante ou destelhamento cirúrgico
Infecção: atbs lipofilicos (cipro, SMX-TMP, clinda, vanco). Se persistência da febre por 72h, realizar TC com contraste. Abscesso > 3 cm deve ser drenado
Quais cistos na classificação de Bosniak tem probabilidade significativa de tratar de lesão maligna
III - cisto verdadeiramente indeterminado
IV - cisto maligno
A doença dos rins policísticos autossômica dominante acomete 1-400/1000 nascidos vivos, tem evolução lenta e se associa a Mutações nos genes PKD 1 (85%) e PKD 2 (10-15%)
V ou F
V
Em que faixa etária indivíduos com DRPAD costumam apresentar os primeiros sintomas?
20-50 anos
Cite manifestações clínica da DRPAD
HAS Dor abdominal Nocturia/poliúria (por perda da capacidade de concentração urinária - isostenuria) Hematuria Proteinúria (<2g/dia) ITU de repetição IRC progressica (em geral a partir dos 40) Nefrolitiase de repetição
Cite manifestações clínicas extrarrenais da DRPAD
Aneurisma cerebral (sacular. 4-15%) Aneurisma de coronárias PVM IAo Dilatação da raiz aórtica Cistos em outros órgãos (fígado, pancreas, baço, ovário, testículos, próstata, cérebro) Doença diverticular do Cólon Bronquiectasias Hérnia inguinal Anormalidades no esperma
Como costuma estar os níveis de Hb na IRC por DRPAD?
Aumentada
Produção mantida de de eritropoietina
Critérios diagnósticos da DRPAD
15-39 anos: pelo menos 3 cistos
40-59: pelo menos 2 cistos em cada rim
60 ou +: pelo menos 4 em cada rim
Qual o exame mais indicado no screening de familiares assintomáticos de pcts com DRPAD?
USG
Quando indicar o screening de aneurisma cerebral em pcts com DRPAD?
1- HMF de hemorragia intracraniana
2- HMP de hemorragia intracraniana
3- ocupações de alto risco (ex. Piloto de avião)
4- ansiedade extrema do paciente
A doença dos rins policísticos autossômica recessiva caracteriza-se pelo surgimento precoce de múltiplos cistos renais associado ao desenvolvimento extrarrenal, principalmente hepático e pancreatico
V ou F
F
Principalmente hepático e pulmonar
Qual o gene envolvido na DEPAR? Em quais locais do nefron os cistos podem se originar?
PKHD-1
Tubulo coletor e alça de henle
Qual o gene envolvido na DEPAR? Em quais locais do nefron os cistos podem se originar?
PKHD-1
Tubulo coletor e alça de henle
A doença de caroli (dilatação difusa da vias biliares intra hepáticas é uma das formas de apresentação da DRPAR
V ou F
V
Qual o grande problema da doença renal ciática adquirida?
Aumenta em 2-200x o risco de desenvolvimento de câncer renal
No que consiste a doença do rim esponjoso medular? Qual seu eponimo?
Tubulo coletores dilatados em proporções císticas frequentemente preenchidos com cálculos de oxalato de Cálcio (aspecto em buquê de flores ou em pincel na urografia excrerora)
Doença de Cacchi-Ricci
No que consiste nefroftise? Qual o seu padrão de herança?
Fibrose tubulointersticial associada a rins de tamanho reduzido e múltiplos cistos medulares
Autossômica dominante (forma do adulto)
Autossômica recessiva (forma juvenil)
Qual a principal causa genética de falência renal crônica em crianças e adolescentes?
Nefroftise
Cite duas doenças autossômicas dominantes que cursam com formação de cistos renais e que aumentam a chance de Ca renal
Esclerose tubwrosa (doença de bourneville) Doença de Von hippel lindau
Qual ezime é responsável por converter a testosterona em diidrotestosterona? Qual a sua isoforma específica da próstata?
5 alfa redutase
Isoforma 2
A ativação de qual sistema nervoso autonono potencializa a obstrução da HPB? Por que?
Simpático
Fibroa do estoma prostática responde ao estímulo simpático por apresentarem receptores alfa 1
Cite os sintomas do trato urinário inferior
Obstrutivos
- hesitancia
- jato fraco
- intermitência
- jato afilhado gotejamento terminal
- Esvaziamento incompleto
- Gotejamento pós miccional
Irritativos
- urgência
- polaciuria
- Nocturia
- incontinência de urgência
- incontinência por transbordamento
Em um pcts masculino com STUI, a redução do tonus anal sugere um diagnóstico diferencial à HPB. Que diagnóstico é este e como fazer a avaliação no exame físico?
Bexiga neurogênica
Avaliar o tonus do esfincter anal por meio do reflexo bulbocavernoso (S2-S4, mesma inervacao da bexiga)
Cite indicações absolutas de cx em um pct com HPB
- retenção urinária aguda (refratária à retirada de cateter ou recidivante)
- ITU de repetição
- Hematuria macroscópica persistente
- IR
- cálculo vesical
- diverticulos vesicais grandes
Quais são as drogas bloqueadoras alfa de escolha para tto da HPB?
Bloqueadores alfa 1 - a (seletivos da próstata)
Tamulosin
Alfuzosin
Silodosin
Cite contraindicações absolutas e relativas aos alfabloqueadores
Absolutas
1- IR pós renal e/ou resíduo vesical elevado causados pela HPB
2- história de hipotensão postural ou hipersensibilidade à droga
Relativas
1- doença cerebrovascular
2- história de síncope
3- retenção urinária aguda repetida ou ITU recorrentes devido à HPB
Qual medida deve ser tomada na avaliação do PSA de pacientes que usam inibidores da 5 alfa redutase (finasterida/dutasterida)
Esses medicamentos reduzem o valore do PSA.
Deve-se considerar como valor real o dobro do resultado obtido
Qual medida deve ser tomada na avaliação do PSA de pacientes que usam inibidores da 5 alfa redutase (finasterida/dutasterida)
Esses medicamentos reduzem o valore do PSA.
Deve-se considerar como valor real o dobro do resultado obtido
Quando indicar terapia combinada (alfabloqueador + inibidor da 5 alfa redutase) no tto da HPB?
Próstata com peso >= 40g
No que consiste a síndrome de intoxicação hídrica?
Complicação da RTUP decorrente da absorção exagerada pelo leito prostática criento da solução salina não iônica e hipotonica utilizada para irrigar a bexiga durante o procedimento
Manifestações: Hiponatremia aguda, confusão mental e Vômitos, HAS, bradicardia, distúrbios visuais associados à encefalopatia hiposmolar aguda e hipervolemia
Risco significativo em cx > 90min
Quando indicar uma prostatectonia a céu aberto (subtotal) na HPB?
1- via endoscópica inviável
2- afeccoes vesicais associadas (cálculos, diverticulos…)
3- próstata >= 80g
Qual a faixa etária e etnia mais associada ao ca de próstata?
> 65 anos
Negros > brancos > asiáticos
Mutações nos genes BRCA 1 e 2 estão associados a incidência aumentada de câncer de próstata
V ou F
V
Mutações autossômicas no gene HPS-1 causam risco deveras elevado de Ca de próstata, com maior chance de malignidade
V ou F
F
É o gene HPC 1
Tabagismo e estilismo são fatores de risco para ca de próstata
V ou F
F
Cite a alteração genética vista em 100% dos ca de próstata
Hipernetilação do gene GSTP1
Esse gene é responsável por codificar uma enzima que protege a célula do estresse oxidativo
Qual o tipo patológico mais comum de Ca de próstata?
Adenocarcinoma acinar
Achado patológico patognomônico de Ca de próstata
Invasão perineural
Qual a conduta quando o laudo da biópsia da próstata for ASAP (proliferação atípica de pequenos acinos)?
Repetição da biópsia em 6-8 semanas
Qual o carcinoma que mais comumente invade a próstata
Urotelia (especialmente o ca de bexiga)
Quais os sítios (em ordem decrescente) mais comuns de mtx a distância de Ca de próstata
Coluna lombar Fêmur proximal Pelve Coluna torácica Coatelas
Após uma prostatectomia radical se espera que o PSA zere em quantos dias?
6 sem
Qual o método de escolha para avaliação do T e do N em um ca de próstata?
RNM com Sonda endorretal
Indicações de cintilografia óssea em pcts com ca de próstata
PSA > 20
Gleason >= 8
Tumor T3 ou T4
Sintomas de mtx óssea
Cite fatores de risco para ca de bexiga
Idade 60-70 anos Homens Brancos Tabagismo Cálculo vesical Abuso de derivados da febacetina Cistite crônica Cálculo vesical Irradiação prévia Ciclofosfamida Exposição industrial a aminas aromáticas Exposição a tintas artificiais Dieta rica em carnes e gorduras Infestação por schistosoma haematobium
Qual o tipo patológico mais comum de câncer de bexiga!
Carcinoma de células transicionais (urotelial)
Qual o fator determinante em relação ao T para conduta e prognóstico no ca de bexiga?
Invasão da muscular própria
Principais locais de mtx à distância dos ca de bexiga
Fígado
Pulmão
ossos
A invasão de qual estrutura indica a necessidade de se realizar uma cistectomia radical?
Muscular própria
Cite indicações de tto com BCG no Ca de bexiga
Ta múltiplos ou recorrentes
T1
Carcinoma in situ
O ca de pelve renal é ureter esta associado à qual doença?
Nefropatia dos balcãs
O carcinoma de célula renais predomina em moradores de área urbana, mulheres e seu diagnóstico costuma ser estabelecido em pcts com 50-70 anos
V ou F
F
Predomina em homens
Cite um grupo de pacientes que deve ser periodicamente monitorados para carcinoma de célula renais por ter cerca de 20x mais chance e é desenvolvê-lo
Portadores de doença ciática renal adquirida
Quais os locais mais comuns de mtx do carcinoma de células renais?
Pulmão Ossos Pele Fígado Cérebro
Cite manifestações paraneoplásicas do carcinoma de células renais
Anemia (de doença crônica) Policitemia HAS Febre Síndrome de Stauffer (fosfatase alcalina e alfa 2 globulina elevadas, PTT prolongado e hipoalbuminemia, sem evidência de mtx hepática) Hipercalcemia
Pouco comum
Feminização e masculinizacao
Síndrome de cushing
Amiloidose secundária AA
Um pct que desenvolve varicocele escrotal subitamente deve ser investigado para carcinoma de células renais
V ou F
V
A invasão de veia cava ou veia renal ou do AD confere ao carcinoma de células renais grau de irressecabilidade
V ou F
F
Qual o principal critério na TC de abdômen sugestivo de carcinoma de células renais?
Intensa captação de contraste
O carcinoma de células renais costuma responder bem à quimio e radioterapia
V ou F
F
Esse ca nao apresenta rádio ou quimiossensibilidade
Em uma criança com massa abdominal cite manifestações que favorecem o diagnóstico de neiroblastoma em vez de tumpr de wilms
Obstrução intestinal ou urinário
Mioclonus opsoclonus
Cite achados que favorecem o diagnóstico de Hematuria de origem renal e de origem no trato urinário
Origem renal: proteinúria importante, disnorfismos (acantocitos, células Mickey mouse), cilindros hematicos
Origem no TU: coágulos, ausência de proteinúria importante
Paciente anticoagulados dentro da faixa terapêutica apresentam risco aumentado de terem Hematuria espontânea
V ou F
F
