Ginecologia Flashcards
Quais as ISTs de notificação compulsória nacional?
Sífilis
HIV
HBV/HCV
Síndrome do corrimento uretral masculino
Qual o valor do PH vaginal normal?
3,8 a 4,2 (4-4,5)
Qual a faixa de pH encontrada em meninas pré puberes e mulheres na pós menopausa?
5-7
Por que na avaliação do pH vaginal a amostra deve ser obtida no terço médio à distal?
Para diminuir o risco de contato com o muco cervical, que apresenta pH em torno de 7
Qual as três causa mais comuns de corrimento vaginal no Brasil?
Vaginose bacteriana (46%) Cabdidiase vulvoganial (23%) Tricomoníase (20%)
Qual as alterações na microbiota vaginal associada à vaginose bacteriana?
Crescimento polimicrobiabo com aumento de: - anaeróbios estritos (ureaplasma urealyticum, bacterioides, mycoplasma hominis…)
- anaeróbios facultativos (Gardnerella vaginalis)
Quadro clínico da vaginose bacteriana
50% assintomáticas
Odor fétido (peixe podre)
Corrimento é homogêneo, branco, acinzentado (comum), amarelada (raro). Geralmente em pequena quantidade, não aderente (pode ser aderente), podendo formar microbolhas
Sintomas inflamatórios são incomuns
Quais são os critérios de Amsel?
- corrimento branco, acinzentado, homogêneo, fino
- pH vaginal > 4,5
- whiff test (das aminas) positivo
- clue cells no exame microscópico a fresco
O diagnóstico de VB é feito na presença de pelo menos 3 desses critérios
Segundo o CDC (2015) qual o exame padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana)
Coloração gram
Tratamento da vaginose bacteriana
Metronidazol VO 7dias
Metronidazol VV 5 dias à noite ao se deitar
2°: clindamicina VO
Gestantes: 1° trim clindamicina VO 7 dias
Após, metronidazol VO 7 dias
Obs: não recomendado tratar parcerias sexuais
Para puerpera o mesmo que pra Gestantes
Por que é preconizado abstinência de álcool no tto da VB com nitroimidazólicos?
Para reduzir o risco da reação dissulfiram-like
Esternder por 24hra após metronidazol e
Por 72 hrs após tinidazol
Quadro clínico da candidiase vulvovaginal
Prurido vulvovaginal, com piora à noite e exacerbado pelo calor
Queimação
Disúria
Dispareunia
Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado)
Hiperemia e edema vulvar
Escoriações de coçadura
Fissuras e maceração da vulva
Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acidentadas, aderidas à mucosa
Tende a aumentar na semana antes da menstruação (aumento da acidez)
Qual a definição de candidiase vulvovaginal recorrente?
4 ou mais episódios em um ano
Tto da candidiase vulvovaginal
Miconazo creme vaginal 7 dias
Nistatina 14 dias
2°
Fluconazol VO dose única
Itraconazol VO 1 dia
Gestantes: somente por via vaginal
VO contraindicado na gestação e lactação
Recorrente: 14 dias de tto por VV
Fluconazol VO nos dias 1, 4 e 7. Segue terapia de manutenção com fluconazol 1×semana por 6 meses
Quadro clínico da Tricomoníase
Homens:
Geralmente assintomáticos
Pode ter uretrite não gnocócica, epididimite ou prostatite
Mulheres:
Pode ser assintomática
Corrimento, geralmente abundante, amarelo/amarelo-esverdeado, mal cheiroso e bolhoso
pH > 5 normalmente
Eritema vulvar e escoriações não são comuns
Sinais inflamatórios (ardência, hiperemia…) são frequentes
Pode Dispareunia e prurido ocasional
Achado específico: colpite focal ou difusa caracterizada por um colo em framboesa ou em morango (dilatação capilar e hemorragias puntiformes)
Na colpite difusa, colo de aspecto tigroide ao teste de schiller
Como o teste de whiff costuma se apresentar na Tricomoníase?
Positivo
Por que coletar nova citologia em 3 meses nas pacientes com alterações celulares morfológicas na vigência de Tricomoníase?
Porque a Tricomoníase pode alterar o resultado da citologia oncótica
Tto da Tricomoníase
Metronidazol 2g em dose única
Metronidazol 500 mg dia por 7 dias
Parcerias sexuais DEVEM ser tratadas com mesmo esquema
Por que é muito importante que Gestantes tenham seu quadro deTricomoníase tratado?
Essa IST está associada à rotura prematura de membranas, parto pré termo e baixo peso ao nascimento
No que consiste o efeito antabuse (dissulfiram-like)?
Mal estar, náusea, tontura, gosto metálico na boca, arritmias
Qual a conduta em paciente com Tricomoníase que apresenta alergia à metronidazol?
Dessensibilização ao metronidazol
Cite micro-organismo comumente associados à vulvovaginites inespecificas
Staphylococcus epidermidis, escherichia coli, bacterioides, enrerococcus
Quadro clínico de uma vulvovaginite inespecifica
Leucorreia de aspecto variável Prurido e ardência vulvares Escoriação, hiperemia e edema vulvar Disúria, polaciuria Sinais de má higiene
O que é a vaginose citolítica?
Corrimento vaginal com aumento excessivo de lactobacilus, citólise importante e escassez de leucócitos
Critérios diagnóstico da vaginose citolítica
- pH entre 3,5-4,5
- Ausencia de micro-organismo não pertencentes à microbiota vaginal normal
- raros leucócitos
- citólise
- Aumento significativo de lactobacilus
Tto da vaginose citolítica
Alcalinização do meio vaginal
Duchas vaginalis com bicarbonato
Quais os agentes etiológicos mais comumente associados à cervicite? E qual epitélio eles afetam?
Chlamydia trachomatis (bacilo gram negativo. D e K: genutourinaria. L1, L2 e L3 linfogranuloma venereo) e neisseria gonorrhoae (diplococo gram negativo) Epitélio glandular
Quadro clínico da cervicite
70-80% assintomáticas
Sintomas genitais leves (corrimento vaginal, Dispareunia, disúria)
Colo uterino edemaciado, sangramento fácil ao toque com espátula de ayre
Mnemônico da clamidia
C ervicite L infogranuloma venereo (L1, 2 e 3) A denite M ultiplos orifícios drenados I munofluorescência DI doxiciclina A zitromicina
Tto da infecção ano genital não complicada
1- cirpofloxacino 500mg dose única (resistência)
+
Azitromicina 500mg dose única
2 - Ceftriaxona 500mg IM DU
+
Azitromicina 500mg DU
Obs: em menores de 18, cirpofloxacino é contraindicado
Quando clínico da uretrite gnocócica
Prurido uretral seguido de ardência micional e corrimento mucoide, evoluindo para purulento
Quadro clínico da uretrite não gnococica
Corrimento mucoide diacreto
Disúria leve e intermitente
Quais são os agentes mais comuns de DIP?
Neisseria gonorrhoae 1/3
Chlamydia trachomatis 1/3
Quais as diferenças na etiologia da DIP entre mulheres HIV + e -?
Os AE são similares
Portadoras do HIV, porém, apresentam mais infecções concomitantes por mycoplasma hominis, Cândida, estreptococos, HPV
Quais mulheres tem maior probabilidade de desenvolver DIP causada por Actinomyces israelli?
Usuárias de DIU
Quais os momentos do ciclo menstrual a ascensão ee patogenos pelo orifício interno é facilitada?
Período perimenstrual
Período pós menstrual imediato
Quadro clínico da DIP
Descarga vaginal purulenta Dor abdominal infraumbilucal Dor em topografia anexial Dor à mobilização do colo uterino Febre
Outros (sintomas atípicas) Hipermenorreia/metrorragia Dispareunia Sintomas urinários Assintomáticas
Complicações da DIP
Infertilidade Gravidez ectopica Dor pélvica crônica Abscesso tubo-ovariano Infecção peritoneal Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Caracterize a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Fase aguda: exsudato purulento na cápsula de glisson, ausência de aderências
Fase crônica: aderências do tipo corda de violino (entre o fígado e a parede abdominal)
Pct pode desenvolver dor pleuritica e em hipocobdrio direito
Quais são os critérios maiores (mínimos) da DIP?
- dor abdominal infraumbilucal ou pélvica
- Dor à palpação dos anexos
- Dor à mobilização do colo uterino
Quais são os critérios menores (adicionais) de DIP?
- Temp. Axilar > 38,3
- conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal
- massa pélvica
- leucocitose
- PCR ou VHS aumentados
- mais de 5 lecoci. por campo de imersão em secreção de endocervice
- comprovação de infecção por gnococo, clamidia ou mycoplasma
Quais os critérios elaborados da DIP?
- Evidência Histiopatológica de endonetrite
- Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas (USG ou RM)
- VLSC com evidência de DIP
Como estabelecer o diagnóstico de DIP?
1 critério elaborado ou
3 maiores e 1 menor
Descreva a classificação de MONIF para DIP
Estágio I: endonetrite e salpingite aguda sem pertinite (tto ambulatorial)
II: Salpingite aguda e peritonite (tto hospitalar)
III: Salpingite aguda com oclusão tubaria ou comprometimento tubo-ovariano (tto hospitalar)
IV: abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade e abscesso > 10 cm (tto hospitalar e cirúrgico)
Tto da DIP ambulatorial
Ceftriaxona dose única \+ Doxiciclina 14 dias \+ Metronidazol 14 dia
2° Cefotaxima dose única \+ Doxiciclina 14 dias \+ Metronidazol 14 dias
Tto DIP hospitalar
Cefoxitina IV 14 dias
+
Doxiciclina VO 14 dias
2°
Clindamicina IV 14 dias
+
Gentamicina IV ou IM 14 dias
3°
Ampici/sulbactam IV 14 dias
+
Doxiciclina VO 14 dias
Parcerias sexuais de mulheres com DIP devem ser tratadas?
Sim
Parceiras sexuais dos últimos 2 meses devem ser empiricamente tratadas pra N. Gonorrhoae e C. trachomatis
Manejo da DIP em Gestantes
Internação e Antibioticoterapia parenteral
Classifique a sífilis
Sífilis adquirida recente (até um ano após infecção): pode ser primária, secundária ou latente recente
Sífilis adquirida tardia (mais de um ano): latente tardia ou terciária
Congênita: recente (manifestação até os 2 anos) e tardia (após 2 anos)
Caracterize o cancro duro (protossifiloma)
Coloração rósea, ulceradas, geralmente única e indolor, bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas, fundo liso e brilhante, secreção serosa escassa, acompanhada de adenopatia regional (geralmente unilateral, múltipla não supurativa, móvel, indolor, sem sinais flogisticos)
Quando a sífilis secundária costuma se manifestar?
Cerca de 4 a 8 semanas após desaparecimento do cancro duro (15% dos pcts apresentam lesão genital no momento do surgimento)
Cite lesões características da sífilis secundária
- Roseolas (lesões papulares ou planas eritematosas)
- Sifílides (lesões papuloerosivas, pustulosa e hipertróficas. Acometem a cavidade oral, genital, palmas e plantas)
- Condiloma plano (confluência de placas infectantes)
- placas mucosas
- alopecia irregular
- madarose (porção distal das sobrancelhas)
Caracterize a sífilis terciária
- granuloma destrutivo (tubérculos ou gomas)
- Neurológica (tabes dorsalis, mielite transversal e demência)
- CV (aneurisma ártico, estenose coronariana, insuf. aórtica)
- Articular (artropatia de charcot)
Obs.: neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da doença. Tabes dorsalis, por sua vez, só é visto na sífilis terciária
Padrão ouro para diagnóstico de sífilis primária?
Campo escuro
Cite situações em que o VDRL pode estar positivo em paciente que não tem sífilis
LES Síndrome antifosfolipideo Mononucleose Malária Chagas Leptospirose TB Doenças febris Hanseníase Vacinação Idosos Gravidez
O que é o fenômeno prozona?
Trata-se da ausência de reatividade em uma amostra que, embora contenha anticorpos não
treponêmicos, apresenta resultado não reagente quando é testada sem diluir – ou mesmo em
baixas diluições. Esse fenômeno decorre da relação desproporcional entre as quantidades de
antígenos e anticorpos presentes na reação não treponêmica, gerando resultados falso-negativos.
Ocorre nas amostras de pessoas com sífilis, em virtude da elevada quantidade de anticorpos
presentes.
O fenômeno de prozona não é observado nos testes treponêmicos.
Quais são os testes não treponêmicos?
VDRL, RPR e TRUST (quantificados em 1:2, 1:4, 1:8…)
Quanto maior a diluição reagente, maior a concentração de anticorpos
Reativos 3 a 6 semanas após aparecimento da lesão primária
Quais valores de títulos de um VDRL são sugestivos de infecção!
> 1:4
O que um achado de VDRL positivo em títulos < 1:16 pode significar?
- Sifílis muito recebte
- sífilis muito antiga
- cicatriz sorologica
Quais são os testes treponêmicos?
FTA-Abs MHA-TP TPI ELISA EQL TPHA testes rápidos
Comumente permanecem positivos após tto eficaz
Qual a conduta frente a positividade de um teste de triagem para sífilis em Gestantes e não Gestantes?
Não gestantes: coleta de sangue para realizar teste não treponêmico
Gestantes: tratar
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer
Decorrente da eliminação de grande carga de antigenos treponêmicos na circulação, geralmente durante a sífilis recente
Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema e exacerbação das lesões cutâneas
Tto: sintomático (Involução espontânea em 12-48hrs)
Para prevenção, pode-se administrar 40mg de metilprednisolona 30min antes da penicilina
Tto da sífilis recente
Penicilina G benzatina
2,4 milhões de UI, IM
2° Doxiciclina por 15 dias
Ceftriaxona 8 a 10 dias
Tto sífilis tardia
Penicilina G benzatina
Três doses de 2,4 milhões de UI, IM, com intervalo de 1 semana
2°
Doxi 30 dias
Ceftriaxona 8-10 dias
Tto neurossífilis
Penicilina G cristalina 3-4 milhões de UI, IV, 4/4hrs por 14 dias
2° Ceftriaxona IM, IV 10 a 14 dias
Tto sífilis em Gestantes
Penicilina G benzatina
Doses de acordo com a fase
2°
Dessensibilização da penicilina, se alergia
Se impossível, ceftriaxona
Manejo dos pacientes com sífilis HIV +
Punção liquorica se pelo menos um dos seguintes critérios
- sinais ou sintomas neurológicos ou oftalmológicos
- sífilis terciária ativa
- sífilis latente tardia ou duração ignorada
- LT-CD4 < 350
- VDRL > 1:16 ou RPR > 1:32
- queda inadequada ou estabilização sem queda nos títulos de teste não treponêmico no seguimento
Seguimento do paciente tratado para sífilis
A cada 3 meses no primeiro ano
E, se ainda houver títulos, a cada 6 meses no segundo
Em Gestantes, mensalmente
Em tratados com Ceftriaxona, a cada 60 dias
No que consiste a tríade de Hochssinger?
Nariz em cela + fronte olímpica + gânglios epitrocleanos palpáveis
Patognomonico de sífilis congênita
Causador do cancro mole e suas características
Haemophilus ducreyi
Coco bacilo gram negativo
3-7 dias de incubação
Quadro clínico do cancro mole
Mulheres podem ser assintomáticas
Inicialmente, papula dolorosa com halo de eritema
Em até 48hrs, torna-se pustula, sofre erosão, e ulcera
Úlceras múltiplas, base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso, fundo irregular coberto por exsudato necrotico amarelado com odor fetido (quando removido revela granulação friavel)
Locais mais comuns de cancro mole no homem?
E nas mulheres?
Homens: frenulo e sulco balanoprepucial
Mulheres: furcula e face interna dos pequenos e grandes lábios
Como costuma se apresentar a adenopatia associada ao cancro mole?
Inicialmente dolorosa Unilateral (2/3) Com tendência a supuração (drenagem de pus de cor verde misturado com sangue) Quase exclusiva de homens 7-14 dias após a ulcera
Como é denominada a associação de cancro mole e duro?
Cancro misto de Rollet
Tto do cancro mole em Gestantes
Azitromicina ou Ceftriaxone
Tto do cancro mole
Azitromicina dose unica
Ceftriaxone dose unica
Qual o sexo mais acometido pelo linfogranuloma venereo?
Mulheres (3× mais)
Quadro clínico do linfogranuloma venereo
Lesão de inoculação:
Indolor
Papula, vesícula, pustula ou ulceracao isolada que desaparece sem sequela
Evolução insidiosa para úlcera, frequentemente não percebida
Em mulheres mais em furcula e parede vaginal posterior, homens mais em sulco coronal, frenulo e prepúcio
Disseminação linfática reginal:
Adenite podendo evoluir para buboes dolorosos
Com frequência rompem drenando líquido purulento (fecha um abre outro, bico de regador)
Em geral após 4 dias da lesão (podendo surgir até 6 semanas depois)
Sequelas do linfogranuloma venereo
Após alguns meses Obstrução linfatica crônica causa elefantiase genital Pode fístulas reais, Vaginais, vesicais Estenose retal Estenose uretral
Diagnóstico do linfogranuloma venereo
Clínico
Pode ser auxiliado por
ELISA (teste positivo após 4 semanas de infecção)
PCR
Cultura (células McCoy ou HeLa)
Esses dois últimos são indicados pela febrasgo
Tto do linfogranuloma venereo
Doxiciclina 21 dias
2°
Azitromicina uma vez por semana em 3 semanas (1° em Gestantes)
Títulos sugestivos de linfogranuloma vebereo
> 1:64
Agente etiológico da dobovanose e características
Klebissiella granulomatis (donovania granulomatis) Bacilo gram negativo Raramente cultivavel Imovel Parece pertencer à flora intestinal
Quadro clínico da dobovanose
Papula ou nódulo indolor, múltiplas ou única, de localização subcutânea
Evolui para ulceraçao de borda Plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho vivo e friavel (sangramento fácil ao toque)
Evllolui lentamente para lesão vegetante
Pode lesões satélites que confluem
Não costuma cursar com buboes, mas sim com pseudobubões (granulaçoes subcutâneas) quase sempre unilaterais
Diagnóstico da dobovanose
Corpúsculos de donovan em esfregaço com coloração de Wright, giemsa ou leishmania ou histiopatológico
Tto da dobovanose
Doxiciclina 21 dias Ou Azitromicina 1× sem por 3sem (Gestantes) Ou Ciprofloxacino 21 dias Ou SMX-TMP por pelo menos 21 dias
Não precisa tratar parceiro
0,25% carcinoma
Qua a doença ulcerativa genital mais frequente?
Herpes genital
Quadro clínico do Herpes genital
Lesão primária:
Prodromos incluem, prurido, ardência, hipersensibilidade e parestesia
Lesões sucedem os prodromos em hrs ou dias
O rompimento das vesículas resulta em ulcerações dolorosas, com bordas lisas e mínima profundidade
Posteriormente recobertas por crosta serohematica
Em 50% há adenopatia inguinal bilateral
Recorrentes
Costuma ser mais branda
Quais sao os exames mais sensíveis para o diagnóstico de herpes?
Cultura (é tb a mais específica) e estudo patológico (principalmente na fase de vesícula)
Quando está indicado o tratamento supressivo ao HSV?
Pcts qie apresentam 6 ou mais episódios no ano
Feito com aciclovir VO por seis meses a um anos
Qual o período que o feto é mais suscetível à ser infectado pelo HSV quando a gestante apresentam sua primoinfecção?
3 trimestre
Cite 2 malformações congênitas associadas ao HSV
Hidrocefalia
Coriorretinite
A qual neoplasia o HPV 16 está mais associado? E o 18?
16 células escamosas
18 adenocarcinoma
Qual o exame utilizado para identificar os HPVs de alto risco?
Captura híbrida
A amamentação é contraindicada para lactantes portadoras do HVB
V ou F
F
O metronidazol é outros derivados imidazólicos devem ser evitados em associaçao com qual antirretroviral?
Ritonavair
Qual a conduta diante de um caso de úlcera genital sem história de vesícula e sem exames laboratoriais disponíveis?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI
+
Azitromicina 1g
Se tiver mais de 4 semanas, tto tb para dobovanose
Quando a conduta é considerada adequada frente à uma gestante com sífilis?
Uso penicilina G benzatina
Tto concluído 30 dias antes do part
Parceiro tratado
Até que momento do trabalho de parto deve ser recomendada a cesarea na gestante com HIV positivo e CV desconhecida?
3-4cm de dilatação e bolsa integra
Quantos meses consecutivos de Amenorreia são necessários para se fazer o diagnóstico de menopausa?
12
Qual a definição de menopausa precoce?
Menopausa antes dos 40 anos
Conceito de período perimenopausa e pós-menopausa
Perimenopausa: se inicia antes da menopausa, com ciclos menstruais irregulares e termina 12 meses após a menopausa
Pós-menopausa: inicia 12 meses após a menopausa e vai até os 65 anos
Obs.: após 65 anos, senectude/senilidade
Qual substância é matéria prima para a esteroidogênese?
Colesterol
Qual a função da aromatase? Em quais tecidos ela é mais atuante?
Converte androgênios em estrogênios
Pele e tecido adiposo
Origem da testosterona na mulher
25% ovários
25% adrenais
50% conversão periférica de androstenediona
