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Medicina > Ginecologia > Flashcards

Ginecologia Flashcards

1
Q

Quais as ISTs de notificação compulsória nacional?

A

Sífilis
HIV
HBV/HCV
Síndrome do corrimento uretral masculino

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2
Q

Qual o valor do PH vaginal normal?

A

3,8 a 4,2 (4-4,5)

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3
Q

Qual a faixa de pH encontrada em meninas pré puberes e mulheres na pós menopausa?

A

5-7

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4
Q

Por que na avaliação do pH vaginal a amostra deve ser obtida no terço médio à distal?

A

Para diminuir o risco de contato com o muco cervical, que apresenta pH em torno de 7

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5
Q

Qual as três causa mais comuns de corrimento vaginal no Brasil?

A 
Vaginose bacteriana (46%)
Cabdidiase vulvoganial (23%)
Tricomoníase (20%)
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6
Q

Qual as alterações na microbiota vaginal associada à vaginose bacteriana?

A

Crescimento polimicrobiabo com aumento de: - anaeróbios estritos (ureaplasma urealyticum, bacterioides, mycoplasma hominis…)
- anaeróbios facultativos (Gardnerella vaginalis)

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7
Q

Quadro clínico da vaginose bacteriana

A

50% assintomáticas
Odor fétido (peixe podre)
Corrimento é homogêneo, branco, acinzentado (comum), amarelada (raro). Geralmente em pequena quantidade, não aderente (pode ser aderente), podendo formar microbolhas
Sintomas inflamatórios são incomuns

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8
Q

Quais são os critérios de Amsel?

A
  • corrimento branco, acinzentado, homogêneo, fino
  • pH vaginal > 4,5
  • whiff test (das aminas) positivo
  • clue cells no exame microscópico a fresco

O diagnóstico de VB é feito na presença de pelo menos 3 desses critérios

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9
Q

Segundo o CDC (2015) qual o exame padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana)

A

Coloração gram

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10
Q

Tratamento da vaginose bacteriana

A

Metronidazol VO 7dias
Metronidazol VV 5 dias à noite ao se deitar
2°: clindamicina VO

Gestantes: 1° trim clindamicina VO 7 dias
Após, metronidazol VO 7 dias

Obs: não recomendado tratar parcerias sexuais
Para puerpera o mesmo que pra Gestantes

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11
Q

Por que é preconizado abstinência de álcool no tto da VB com nitroimidazólicos?

A

Para reduzir o risco da reação dissulfiram-like
Esternder por 24hra após metronidazol e
Por 72 hrs após tinidazol

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12
Q

Quadro clínico da candidiase vulvovaginal

A

Prurido vulvovaginal, com piora à noite e exacerbado pelo calor
Queimação
Disúria
Dispareunia
Corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso (leite coalhado)
Hiperemia e edema vulvar
Escoriações de coçadura
Fissuras e maceração da vulva
Vagina e colo recobertos por placas brancas ou branco acidentadas, aderidas à mucosa

Tende a aumentar na semana antes da menstruação (aumento da acidez)

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13
Q

Qual a definição de candidiase vulvovaginal recorrente?

A

4 ou mais episódios em um ano

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14
Q

Tto da candidiase vulvovaginal

A

Miconazo creme vaginal 7 dias
Nistatina 14 dias

2°
Fluconazol VO dose única
Itraconazol VO 1 dia

Gestantes: somente por via vaginal
VO contraindicado na gestação e lactação

Recorrente: 14 dias de tto por VV
Fluconazol VO nos dias 1, 4 e 7. Segue terapia de manutenção com fluconazol 1×semana por 6 meses

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15
Q

Quadro clínico da Tricomoníase

A

Homens:
Geralmente assintomáticos
Pode ter uretrite não gnocócica, epididimite ou prostatite

Mulheres:
Pode ser assintomática
Corrimento, geralmente abundante, amarelo/amarelo-esverdeado, mal cheiroso e bolhoso
pH > 5 normalmente
Eritema vulvar e escoriações não são comuns
Sinais inflamatórios (ardência, hiperemia…) são frequentes
Pode Dispareunia e prurido ocasional
Achado específico: colpite focal ou difusa caracterizada por um colo em framboesa ou em morango (dilatação capilar e hemorragias puntiformes)
Na colpite difusa, colo de aspecto tigroide ao teste de schiller

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16
Q

Como o teste de whiff costuma se apresentar na Tricomoníase?

A

Positivo

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17
Q

Por que coletar nova citologia em 3 meses nas pacientes com alterações celulares morfológicas na vigência de Tricomoníase?

A

Porque a Tricomoníase pode alterar o resultado da citologia oncótica

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18
Q

Tto da Tricomoníase

A

Metronidazol 2g em dose única
Metronidazol 500 mg dia por 7 dias

Parcerias sexuais DEVEM ser tratadas com mesmo esquema

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19
Q

Por que é muito importante que Gestantes tenham seu quadro deTricomoníase tratado?

A

Essa IST está associada à rotura prematura de membranas, parto pré termo e baixo peso ao nascimento

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20
Q

No que consiste o efeito antabuse (dissulfiram-like)?

A

Mal estar, náusea, tontura, gosto metálico na boca, arritmias

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21
Q

Qual a conduta em paciente com Tricomoníase que apresenta alergia à metronidazol?

A

Dessensibilização ao metronidazol

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22
Q

Cite micro-organismo comumente associados à vulvovaginites inespecificas

A

Staphylococcus epidermidis, escherichia coli, bacterioides, enrerococcus

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23
Q

Quadro clínico de uma vulvovaginite inespecifica

A 
Leucorreia de aspecto variável
Prurido e ardência vulvares
Escoriação, hiperemia e edema vulvar
Disúria, polaciuria
Sinais de má higiene
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24
Q

O que é a vaginose citolítica?

A

Corrimento vaginal com aumento excessivo de lactobacilus, citólise importante e escassez de leucócitos

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25
Critérios diagnóstico da vaginose citolítica
- pH entre 3,5-4,5 - Ausencia de micro-organismo não pertencentes à microbiota vaginal normal - raros leucócitos - citólise - Aumento significativo de lactobacilus
26
Tto da vaginose citolítica
Alcalinização do meio vaginal | Duchas vaginalis com bicarbonato
27
Quais os agentes etiológicos mais comumente associados à cervicite? E qual epitélio eles afetam?
``` Chlamydia trachomatis (bacilo gram negativo. D e K: genutourinaria. L1, L2 e L3 linfogranuloma venereo) e neisseria gonorrhoae (diplococo gram negativo) Epitélio glandular ```
28
Quadro clínico da cervicite
70-80% assintomáticas Sintomas genitais leves (corrimento vaginal, Dispareunia, disúria) Colo uterino edemaciado, sangramento fácil ao toque com espátula de ayre
29
Mnemônico da clamidia
``` C ervicite L infogranuloma venereo (L1, 2 e 3) A denite M ultiplos orifícios drenados I munofluorescência DI doxiciclina A zitromicina ```
30
Tto da infecção ano genital não complicada
1- cirpofloxacino 500mg dose única (resistência) + Azitromicina 500mg dose única 2 - Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitromicina 500mg DU Obs: em menores de 18, cirpofloxacino é contraindicado
31
Quando clínico da uretrite gnocócica
Prurido uretral seguido de ardência micional e corrimento mucoide, evoluindo para purulento
32
Quadro clínico da uretrite não gnococica
Corrimento mucoide diacreto | Disúria leve e intermitente
33
Quais são os agentes mais comuns de DIP?
Neisseria gonorrhoae 1/3 | Chlamydia trachomatis 1/3
34
Quais as diferenças na etiologia da DIP entre mulheres HIV + e -?
Os AE são similares | Portadoras do HIV, porém, apresentam mais infecções concomitantes por mycoplasma hominis, Cândida, estreptococos, HPV
35
Quais mulheres tem maior probabilidade de desenvolver DIP causada por Actinomyces israelli?
Usuárias de DIU
36
Quais os momentos do ciclo menstrual a ascensão ee patogenos pelo orifício interno é facilitada?
Período perimenstrual | Período pós menstrual imediato
37
Quadro clínico da DIP
``` Descarga vaginal purulenta Dor abdominal infraumbilucal Dor em topografia anexial Dor à mobilização do colo uterino Febre ``` ``` Outros (sintomas atípicas) Hipermenorreia/metrorragia Dispareunia Sintomas urinários Assintomáticas ```
38
Complicações da DIP
``` Infertilidade Gravidez ectopica Dor pélvica crônica Abscesso tubo-ovariano Infecção peritoneal Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis ```
39
Caracterize a síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
Fase aguda: exsudato purulento na cápsula de glisson, ausência de aderências Fase crônica: aderências do tipo corda de violino (entre o fígado e a parede abdominal) Pct pode desenvolver dor pleuritica e em hipocobdrio direito
40
Quais são os critérios maiores (mínimos) da DIP?
- dor abdominal infraumbilucal ou pélvica - Dor à palpação dos anexos - Dor à mobilização do colo uterino
41
Quais são os critérios menores (adicionais) de DIP?
- Temp. Axilar > 38,3 - conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal - massa pélvica - leucocitose - PCR ou VHS aumentados - mais de 5 lecoci. por campo de imersão em secreção de endocervice - comprovação de infecção por gnococo, clamidia ou mycoplasma
42
Quais os critérios elaborados da DIP?
- Evidência Histiopatológica de endonetrite - Abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas (USG ou RM) - VLSC com evidência de DIP
43
Como estabelecer o diagnóstico de DIP?
1 critério elaborado ou | 3 maiores e 1 menor
44
Descreva a classificação de MONIF para DIP
Estágio I: endonetrite e salpingite aguda sem pertinite (tto ambulatorial) II: Salpingite aguda e peritonite (tto hospitalar) III: Salpingite aguda com oclusão tubaria ou comprometimento tubo-ovariano (tto hospitalar) IV: abscesso tubo-ovariano roto com secreção purulenta na cavidade e abscesso > 10 cm (tto hospitalar e cirúrgico)
45
Tto da DIP ambulatorial
``` Ceftriaxona dose única + Doxiciclina 14 dias + Metronidazol 14 dia ``` ``` 2° Cefotaxima dose única + Doxiciclina 14 dias + Metronidazol 14 dias ```
46
Tto DIP hospitalar
Cefoxitina IV 14 dias + Doxiciclina VO 14 dias 2° Clindamicina IV 14 dias + Gentamicina IV ou IM 14 dias 3° Ampici/sulbactam IV 14 dias + Doxiciclina VO 14 dias
47
Parcerias sexuais de mulheres com DIP devem ser tratadas?
Sim | Parceiras sexuais dos últimos 2 meses devem ser empiricamente tratadas pra N. Gonorrhoae e C. trachomatis
48
Manejo da DIP em Gestantes
Internação e Antibioticoterapia parenteral
49
Classifique a sífilis
Sífilis adquirida recente (até um ano após infecção): pode ser primária, secundária ou latente recente Sífilis adquirida tardia (mais de um ano): latente tardia ou terciária Congênita: recente (manifestação até os 2 anos) e tardia (após 2 anos)
50
Caracterize o cancro duro (protossifiloma)
Coloração rósea, ulceradas, geralmente única e indolor, bordas bem delimitadas, endurecidas e elevadas, fundo liso e brilhante, secreção serosa escassa, acompanhada de adenopatia regional (geralmente unilateral, múltipla não supurativa, móvel, indolor, sem sinais flogisticos)
51
Quando a sífilis secundária costuma se manifestar?
Cerca de 4 a 8 semanas após desaparecimento do cancro duro (15% dos pcts apresentam lesão genital no momento do surgimento)
52
Cite lesões características da sífilis secundária
- Roseolas (lesões papulares ou planas eritematosas) - Sifílides (lesões papuloerosivas, pustulosa e hipertróficas. Acometem a cavidade oral, genital, palmas e plantas) - Condiloma plano (confluência de placas infectantes) - placas mucosas - alopecia irregular - madarose (porção distal das sobrancelhas)
53
Caracterize a sífilis terciária
- granuloma destrutivo (tubérculos ou gomas) - Neurológica (tabes dorsalis, mielite transversal e demência) - CV (aneurisma ártico, estenose coronariana, insuf. aórtica) - Articular (artropatia de charcot) Obs.: neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da doença. Tabes dorsalis, por sua vez, só é visto na sífilis terciária
54
Padrão ouro para diagnóstico de sífilis primária?
Campo escuro
55
Cite situações em que o VDRL pode estar positivo em paciente que não tem sífilis
``` LES Síndrome antifosfolipideo Mononucleose Malária Chagas Leptospirose TB Doenças febris Hanseníase Vacinação Idosos Gravidez ```
56
O que é o fenômeno prozona?
Trata-se da ausência de reatividade em uma amostra que, embora contenha anticorpos não treponêmicos, apresenta resultado não reagente quando é testada sem diluir – ou mesmo em baixas diluições. Esse fenômeno decorre da relação desproporcional entre as quantidades de antígenos e anticorpos presentes na reação não treponêmica, gerando resultados falso-negativos. Ocorre nas amostras de pessoas com sífilis, em virtude da elevada quantidade de anticorpos presentes. O fenômeno de prozona não é observado nos testes treponêmicos.
57
Quais são os testes não treponêmicos?
VDRL, RPR e TRUST (quantificados em 1:2, 1:4, 1:8...) Quanto maior a diluição reagente, maior a concentração de anticorpos Reativos 3 a 6 semanas após aparecimento da lesão primária
58
Quais valores de títulos de um VDRL são sugestivos de infecção!
> 1:4
59
O que um achado de VDRL positivo em títulos < 1:16 pode significar?
- Sifílis muito recebte - sífilis muito antiga - cicatriz sorologica
60
Quais são os testes treponêmicos?
``` FTA-Abs MHA-TP TPI ELISA EQL TPHA testes rápidos ``` Comumente permanecem positivos após tto eficaz
61
Qual a conduta frente a positividade de um teste de triagem para sífilis em Gestantes e não Gestantes?
Não gestantes: coleta de sangue para realizar teste não treponêmico Gestantes: tratar
62
O que é a reação de Jarisch-Herxheimer
Decorrente da eliminação de grande carga de antigenos treponêmicos na circulação, geralmente durante a sífilis recente Febre, calafrios, mialgia, cefaleia, hipotensão, exantema e exacerbação das lesões cutâneas Tto: sintomático (Involução espontânea em 12-48hrs) Para prevenção, pode-se administrar 40mg de metilprednisolona 30min antes da penicilina
63
Tto da sífilis recente
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI, IM 2° Doxiciclina por 15 dias Ceftriaxona 8 a 10 dias
64
Tto sífilis tardia
Penicilina G benzatina Três doses de 2,4 milhões de UI, IM, com intervalo de 1 semana 2° Doxi 30 dias Ceftriaxona 8-10 dias
65
Tto neurossífilis
Penicilina G cristalina 3-4 milhões de UI, IV, 4/4hrs por 14 dias 2° Ceftriaxona IM, IV 10 a 14 dias
66
Tto sífilis em Gestantes
Penicilina G benzatina Doses de acordo com a fase 2° Dessensibilização da penicilina, se alergia Se impossível, ceftriaxona
67
Manejo dos pacientes com sífilis HIV +
Punção liquorica se pelo menos um dos seguintes critérios - sinais ou sintomas neurológicos ou oftalmológicos - sífilis terciária ativa - sífilis latente tardia ou duração ignorada - LT-CD4 < 350 - VDRL > 1:16 ou RPR > 1:32 - queda inadequada ou estabilização sem queda nos títulos de teste não treponêmico no seguimento
68
Seguimento do paciente tratado para sífilis
A cada 3 meses no primeiro ano E, se ainda houver títulos, a cada 6 meses no segundo Em Gestantes, mensalmente Em tratados com Ceftriaxona, a cada 60 dias
69
No que consiste a tríade de Hochssinger?
Nariz em cela + fronte olímpica + gânglios epitrocleanos palpáveis Patognomonico de sífilis congênita
70
Causador do cancro mole e suas características
Haemophilus ducreyi Coco bacilo gram negativo 3-7 dias de incubação
71
Quadro clínico do cancro mole
Mulheres podem ser assintomáticas Inicialmente, papula dolorosa com halo de eritema Em até 48hrs, torna-se pustula, sofre erosão, e ulcera Úlceras múltiplas, base amolecida, bordo irregular, contorno eritematoso, fundo irregular coberto por exsudato necrotico amarelado com odor fetido (quando removido revela granulação friavel)
72
Locais mais comuns de cancro mole no homem? | E nas mulheres?
Homens: frenulo e sulco balanoprepucial Mulheres: furcula e face interna dos pequenos e grandes lábios
73
Como costuma se apresentar a adenopatia associada ao cancro mole?
``` Inicialmente dolorosa Unilateral (2/3) Com tendência a supuração (drenagem de pus de cor verde misturado com sangue) Quase exclusiva de homens 7-14 dias após a ulcera ```
74
Como é denominada a associação de cancro mole e duro?
Cancro misto de Rollet
75
Tto do cancro mole em Gestantes
Azitromicina ou Ceftriaxone
76
Tto do cancro mole
Azitromicina dose unica | Ceftriaxone dose unica
77
Qual o sexo mais acometido pelo linfogranuloma venereo?
Mulheres (3× mais)
78
Quadro clínico do linfogranuloma venereo
Lesão de inoculação: Indolor Papula, vesícula, pustula ou ulceracao isolada que desaparece sem sequela Evolução insidiosa para úlcera, frequentemente não percebida Em mulheres mais em furcula e parede vaginal posterior, homens mais em sulco coronal, frenulo e prepúcio Disseminação linfática reginal: Adenite podendo evoluir para buboes dolorosos Com frequência rompem drenando líquido purulento (fecha um abre outro, bico de regador) Em geral após 4 dias da lesão (podendo surgir até 6 semanas depois)
79
Sequelas do linfogranuloma venereo
``` Após alguns meses Obstrução linfatica crônica causa elefantiase genital Pode fístulas reais, Vaginais, vesicais Estenose retal Estenose uretral ```
80
Diagnóstico do linfogranuloma venereo
Clínico Pode ser auxiliado por ELISA (teste positivo após 4 semanas de infecção) PCR Cultura (células McCoy ou HeLa) Esses dois últimos são indicados pela febrasgo
81
Tto do linfogranuloma venereo
Doxiciclina 21 dias 2° Azitromicina uma vez por semana em 3 semanas (1° em Gestantes)
82
Títulos sugestivos de linfogranuloma vebereo
> 1:64
83
Agente etiológico da dobovanose e características
``` Klebissiella granulomatis (donovania granulomatis) Bacilo gram negativo Raramente cultivavel Imovel Parece pertencer à flora intestinal ```
84
Quadro clínico da dobovanose
Papula ou nódulo indolor, múltiplas ou única, de localização subcutânea Evolui para ulceraçao de borda Plana ou hipertrófica, bem delimitada, com fundo granulomatoso, vermelho vivo e friavel (sangramento fácil ao toque) Evllolui lentamente para lesão vegetante Pode lesões satélites que confluem Não costuma cursar com buboes, mas sim com pseudobubões (granulaçoes subcutâneas) quase sempre unilaterais
85
Diagnóstico da dobovanose
Corpúsculos de donovan em esfregaço com coloração de Wright, giemsa ou leishmania ou histiopatológico
86
Tto da dobovanose
``` Doxiciclina 21 dias Ou Azitromicina 1× sem por 3sem (Gestantes) Ou Ciprofloxacino 21 dias Ou SMX-TMP por pelo menos 21 dias ``` Não precisa tratar parceiro 0,25% carcinoma
87
Qua a doença ulcerativa genital mais frequente?
Herpes genital
88
Quadro clínico do Herpes genital
Lesão primária: Prodromos incluem, prurido, ardência, hipersensibilidade e parestesia Lesões sucedem os prodromos em hrs ou dias O rompimento das vesículas resulta em ulcerações dolorosas, com bordas lisas e mínima profundidade Posteriormente recobertas por crosta serohematica Em 50% há adenopatia inguinal bilateral Recorrentes Costuma ser mais branda
89
Quais sao os exames mais sensíveis para o diagnóstico de herpes?
Cultura (é tb a mais específica) e estudo patológico (principalmente na fase de vesícula)
90
Quando está indicado o tratamento supressivo ao HSV?
Pcts qie apresentam 6 ou mais episódios no ano | Feito com aciclovir VO por seis meses a um anos
91
Qual o período que o feto é mais suscetível à ser infectado pelo HSV quando a gestante apresentam sua primoinfecção?
3 trimestre
92
Cite 2 malformações congênitas associadas ao HSV
Hidrocefalia | Coriorretinite
93
A qual neoplasia o HPV 16 está mais associado? E o 18?
16 células escamosas | 18 adenocarcinoma
94
Qual o exame utilizado para identificar os HPVs de alto risco?
Captura híbrida
95
A amamentação é contraindicada para lactantes portadoras do HVB V ou F
F
96
O metronidazol é outros derivados imidazólicos devem ser evitados em associaçao com qual antirretroviral?
Ritonavair
97
Qual a conduta diante de um caso de úlcera genital sem história de vesícula e sem exames laboratoriais disponíveis?
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de UI + Azitromicina 1g Se tiver mais de 4 semanas, tto tb para dobovanose
98
Quando a conduta é considerada adequada frente à uma gestante com sífilis?
Uso penicilina G benzatina Tto concluído 30 dias antes do part Parceiro tratado
99
Até que momento do trabalho de parto deve ser recomendada a cesarea na gestante com HIV positivo e CV desconhecida?
3-4cm de dilatação e bolsa integra
100
Quantos meses consecutivos de Amenorreia são necessários para se fazer o diagnóstico de menopausa?
12
101
Qual a definição de menopausa precoce?
Menopausa antes dos 40 anos
102
Conceito de período perimenopausa e pós-menopausa
Perimenopausa: se inicia antes da menopausa, com ciclos menstruais irregulares e termina 12 meses após a menopausa Pós-menopausa: inicia 12 meses após a menopausa e vai até os 65 anos Obs.: após 65 anos, senectude/senilidade
103
Qual substância é matéria prima para a esteroidogênese?
Colesterol
104
Qual a função da aromatase? Em quais tecidos ela é mais atuante?
Converte androgênios em estrogênios | Pele e tecido adiposo
105
Origem da testosterona na mulher
25% ovários 25% adrenais 50% conversão periférica de androstenediona

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