Endocrinologia Flashcards
Qual o peso e tamanho normais da tireoide?
10-20g
4 cm de comprimento por 2cm de largura e 1,5/2 de profundidade
Qual substância as células parafoliculares (medulares) da tireoide secretam?
Calcitonina
Qual é a enzima tireoidiana, localizada no Polo apical da célula folicular, responsável pelo processo de formação dos hormônios tireoidianos e em que reações ela participa?
Peroxidase tireoidea, tireoperoxidase (TPO)
Atua na oxidação do iodo, iodação dos resíduos de tirosina da tireoglobulina (formando iodotirosina, MIT e DIT) e acoplamento das iodotirosina (formação de T3 e T4)
Qual enzima retira o iodo na monoiodotirosina e da diiodotirosina?
Desiodase tipo I
Qual a proporção de secreção de T3 e T4 pela tireoide?
T4 20:1 T3
Quais as diferenças entre T3 e T4?
T3: maior responsável pela atividade em tecidos periféricos.
T4: convertido em T3 nos órgãos alvo pela desiodase tipo I (maioria dos tecidos) ou tipo 2 (cérebro, hipófise, tecido adiposo marrom)
Qual a função da pendrina e qual é a síndrome associada à sua deficiência?
Forma um poro de passagem de iodo para o interior do colide permitindo sua organificação.
Sua falta causa síndrome de Pendred, que cursa com hipotireoidismo primário e surdez neurossensorial
Quais são os núcleos hipotalâmicos associados à produção de TRH?
Supraóptico e supraventricular
Qual a faixa média de TSH sérico?
0,5-5 mU/L.
É liberado na circulação de forma pulsatil (de 2 em 2 hrs) com pico entre 0 e 4hrs (não associado ao sono)
Cite substâncias que podem inibir a secreção de TSH.
Hormônios tireoidianos e análogos Dopamina e agonistas dopaminergicos Somatostatina e análagos Dobutamina Glicocorticoides IL-1beta e IL-6 TNF Bexaroteno (agonista do receptor retinoide) Fenitoína
O que sugere um quadro de TSH normal e T4 baixo?
Hipotireoidismo central com TSH anômalo
O que sugere um quadro de TSH normal e T4 alto?
Resistência aos hormônios tireoidianos
Anticorpos
Medicações
Outros interferentes
O que sugere um quadro de TSH baixo e T4 normal?
Disse supressiva L-T4
Tto inicial de hipert
Hipert subclínico
Medicações
O que sugere um quadro de TSH baixo e T4 baixo?
Tireotoxicose T3
Hipot central
Uso de T3/tiratricol
Doenças não tireoidianas
O que sugere um quadro de TSH baixo e T4 alto?
Hipert primário
Hipert iatrogênico
O que sugere um quadro de TSH alto e T4 normal?
Uso irregular de L-T4
Autoanticorpos
Anticorpos heterofilos
Hipot subclínico
O que sugere um quadro de TSH alto e T4 baixo?
Hipot primário
Hipot central com TSH anômalo
O que sugere um quadro de TSH alto e T4 alto?
Resistência aos hormônios tireoidianos Anticorpos Medicações Outros interferentes Tumor produtor de TSH
Que quantia de iodo deve ser diariamente ingerida e qual a quantia que leva à Hipot e bócio?
150 ug/dia
< 50 ug/dia
Como é chamado o fenômeno caracterizado pela inibição da organificação do iodo em Estados de excesso de iodo?
Wolf-chaikoff
De que maneira os hormônios tireoideanos circulam pelo plasma?
99,96% do T4 e 99,6% do T3 estão ligados a proteínas plasmáticas
70% ligados à TGB (globulina ligadora da tiroxina)
10% à TBPA (pré albumina ligadora de tiroxina - transtirretina)
15% à albumina
Quais os valores normais de T3 e T4 plasmáticos?
T3 livre: 0,2 - 0,52 ng/dl
T3 total: 70 - 190 ng/dl
T4 livre: 0,9 - 2 ng/dl
T4 total: 5 - 12 ug/dl
Situações que aumentam a TBG
Estados hiperestrogênicos (gravidez, estrogenioterapia, cirrose) Hepatite infecciosa aguda Porfiria intermitente aguda Heroína, metadona Clofibrato Congênita (rara)
Situações que reduzem a TBG
Estados hiperandrogênicos Corticoide em doses farmacológicas Desnutrição proteica Doença grave Síndrome nefrotica Insuficiência hepática L-asparginase (quimioterápico) Deficiência congênita (ligada ao X)
Cite drogas que reduzem a ligação dos hormônios à TBG.
Salicilatos Fenitoína Fenilbutazona Diazepam Hearina (aumento de ácidos graxos livres)
Todo T4 periférico é convertido em T3 pela desiodase 1 ou 2.
V ou F
F.
35% é convertido em T3 e 45% é convertido em T3r (reverso - inativo) pelo desiodase tipo 3.
Quais são os efeitos fisiológicos dos hormônios tireoidianos?
1 - desenvolvimento fetal (a partir da 11 semana, hipotireoidismo fetal e congênito resulta em cretinismo - retardo mental e nanismo)
2 - metabolismo (aumenta o consumo de O2 e produção de calor em todos os tecidos menos cérebro, baço e testículos)
3 - cardiovascular (melhora contratilidade e relaxamento distolico ativo miocárdicos. Aumenta receptores beta no coração - resultado: aumento do DC e da FC)
4 - contribui com a função cerebral e concentração, atividade neuromuscular, estimula indiretamente a produção de EPO, aumenta a motilidade intestinal
5- aumenta reabsorção óssea, o catabolismo proteico, a glicogenólise a lipólise e a gliconeogênese.
6- estimulam a degradação do colesterol por aumentar os receptores de ldl nos hepatócitos
Situações em que o T4 livre pode estar falsamente elevado?
Uso de fenitoína e propiltiouracil
Por que solicitar T3 na avaliação do hipertireoidismo?
Em 5% dos casos de hipert franco o T4 livre estão normal. O estado de hipert ocorre pela elevada conversão de T4 e T3 nos tecidos.
T3 total pode ser solicitado por que ele não sofre tanta variação com os níveis de proteínas transportadoras
No Hipot, o aumento de TSH aumenta mais a produção de T3 do que T4, não sendo um bom exame para dosagem
Qual é o exame de imagem mais sensível para avaliação da tireoide?
Ultrassonografia de alta resolução
Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?
Hipert diz respeito à hiperfunção da glândula tireoide.
Tireotoxicose é qualquer estado clínico associado a excesso de hormônios tireoidianos (ex. Uso abuso de hormônio exógeno)
Qual a principal causa de hipert e sua porcentagem dos casos?
Doença de graves 60-90%
Cite achados típicos da doença de graves.
Bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia (mixedema pré tibial) e acropatia
Epidemiologia da doença de graves
9x mais comum em mulheres. 0, 5% da pop (e 2% das mulheres)
Pico de incidência entre 20 - 50 anos
Qual é a imunoglobulina associada à doença de graves?
Imunoglobulina estimuladora da tireoide (anticorpo antireceptor de TSH estimulante - Trab)
Cite citações que estão associadas a um aumento na incidência de doença de graves.
Dieta rica em iodo
Gravidez
Outras doenças imunes (DM 1, Addison, MG, LES…)
Características da tireoide na doença de Graves.
Simetricamente aumentada, macia, lisa, podendo chegar a 80g
Cite manifestações clínicas que indicam tireotoxicose.
Insônia, cansaço, agitação psicomotora Incapacidade de concentração Nervosismo Agressividade Sudorese Intolerância ao calor Hiperdefecação Amenorreia Perda pondera (pct pode engordar pela ingestão aumentada de alimentos) Pele quente e úmida Tremor fino Queda de cabelo Hipertensão sistólica. Hipertensão com PA divergente Taquicardia sinusal B1 hiperfonética, FA Pode haver cardiomiopatia (dilatada) por tireotoxicose Miopatia, desmineralização óssea, hipercalciúria, elevação da fosfatase alcalina
O que é hipertireoidismo apatético?
Tireotoxicose em alguns idosos, os quais não apresenta o manifestações adrenérgicas como Nervosismo, agitação, podendo apresentar manifestações CV (FA, IC) e astenia, fraqueza, depressão
Descreva manifestações clínicas da doença de graves.
Bócio difuso e simétrico
Pode haver sopro e frêmito na glândula por aumento da vascularização local
Oftalmopatia infiltrativa (curso clínico independente do hipert): exoftalmia, proptose bilateral, olhar fixo, retração palpebral, edema periorbitário, hiperemia de conjuntiva e eventualmente oftalmoplegia.
Tabagismo piora a oftalmopatia
Dermopatia (mixedema pré tibial - aspecto de casca de laranja, coloração violacea)
Acropatia (baqueteamento digital) 1%, associação com a dermopatia (20%)
O que define um hipert subclínico?
TSH diminuído com T3 e T4 normais
Cite alterações hematológicas e bioquímicas da doença de graves.
Anemia normo(micro)citica normocrômica
Leucopenia
Hipercalciúria, hiperbilirrubinemia
Aumento de transaminases, FA, GGT
Qual o anticorpo característico da doença de graves?
Anti TRAb (antireceptor do TSH) Sua pesquisa não é necessária na maioria dos casos
Cite citações em que é necessário solicitar a pesquisa de TRAb.
Graves em eutireoideos Hipert apatético Risco de recidiva após tto Quadros atípicos Gestantes eutireoidianas com passado de graves (níveis aumentados indicam chance de hipotireoidismo fetal e neonatal) DDX da tireotoxicose gestacional
Quando solicitar um exame de captação do iodo radioativo (o de 2hrs nos casos de hipert, I123)
Diferenciar graves com tireotoxicose das tireoidites subagudas (as quais apresentam captação desprezível)
Pode diferenciar, ainda, casos de hashitoxicose
Contraindicado na gravidez
Qual o TTO da doença de Graves?
BB (propranolol, atenolol), se contraindicados, diltiazem
Antitireoidianos (tionamidas): propiltiouracil (PTU, inibe a TPO e, em doses alta, a conversão de T4 em T3, pode causar Insuficiência hepática), metimazol (MMI, inibe a TPO, droga de escolha, contraindicado em Gestantes no 1° tri, crisetireotoxica) e carbimazol.
TSH demora em torno de 3 meses até um ano pra normalizar. Por isso, se monitora com o T4.
IODO: em excesso pode causar bloqueio temporário da produção dos hormônios tireoidianos
Radioablação com iodo 131: pelo risco de tireotoxicose durante o tto, recomenda-se tto com drogas Antitireoidianas 1 mês antes e suspensão 6 dias antes
Contraindicado na gravidez e amamentação
Pode exacerbar a oftalmopatia
Após 5 dias, reiniciar BB e Antitireoidianose manter por alguns meses
Hipotireoidismo pós ablação é esperado
Antes de indicar, fazer usg de tireoide
Tto cirurgico
Que classe de medicamentos edicamento deve ser evitada na oftalmopatia da doença de graves?
Tiazolidinedionas
Na falha da corticoterapia para tratamento da oftalmopatia da doença doença de graves, qual o próximo passo)
Injeção retro ocular de rituximab
Qual o principal diagnóstico diferencial da doença de graves em uma gestante que apresenta quadro de tireotoxicose?
Mola hidatiforme
Qual a meta do T4 livre na gestante com hipert?
Limite superior da normalidade ou levemente aumentado. Caso contrário, poderá haver maior risco de déficit cognitivo no feto
Principais causas de hipert na infância?
Autoimune, síndrome de McCune-Albright e adenoma tóxico
Qual o principal fator desencadeante de uma crise tireotoxica (tempestade tireoideana)?
Infecção
Descreva a escala de Herman para a crise tireotoxica.
I - Taquicardia >×150 BPM, arritmia, hipertermia, diarreia, tremor intenso, agitação
II - I mais distúrbios de consciência (estupor, sonolência, psicose, desorientação)
III - Coma
Qual a segunda causa mais comum de hipert?
Bócio multinodular tóxico
O que é a síndrome de Marine-lenhart?
Coexistência de BMT e graves
O que é fenômeno jod-basedow?
Piora da tireotoxicose ao se administrar iodo
Como é feito o diagnóstico do BMT?
Cintilografia tireoidiana
O que é a doença de Plummer?
Adenoma tóxico
Qual a apresentação de um adenoma tóxico?
Nódulo autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprafisiológicas de hormônios tireoidianos
