Endocrinologia Flashcards
Qual o peso e tamanho normais da tireoide?
10-20g
4 cm de comprimento por 2cm de largura e 1,5/2 de profundidade
Qual substância as células parafoliculares (medulares) da tireoide secretam?
Calcitonina
Qual é a enzima tireoidiana, localizada no Polo apical da célula folicular, responsável pelo processo de formação dos hormônios tireoidianos e em que reações ela participa?
Peroxidase tireoidea, tireoperoxidase (TPO)
Atua na oxidação do iodo, iodação dos resíduos de tirosina da tireoglobulina (formando iodotirosina, MIT e DIT) e acoplamento das iodotirosina (formação de T3 e T4)
Qual enzima retira o iodo na monoiodotirosina e da diiodotirosina?
Desiodase tipo I
Qual a proporção de secreção de T3 e T4 pela tireoide?
T4 20:1 T3
Quais as diferenças entre T3 e T4?
T3: maior responsável pela atividade em tecidos periféricos.
T4: convertido em T3 nos órgãos alvo pela desiodase tipo I (maioria dos tecidos) ou tipo 2 (cérebro, hipófise, tecido adiposo marrom)
Qual a função da pendrina e qual é a síndrome associada à sua deficiência?
Forma um poro de passagem de iodo para o interior do colide permitindo sua organificação.
Sua falta causa síndrome de Pendred, que cursa com hipotireoidismo primário e surdez neurossensorial
Quais são os núcleos hipotalâmicos associados à produção de TRH?
Supraóptico e supraventricular
Qual a faixa média de TSH sérico?
0,5-5 mU/L.
É liberado na circulação de forma pulsatil (de 2 em 2 hrs) com pico entre 0 e 4hrs (não associado ao sono)
Cite substâncias que podem inibir a secreção de TSH.
Hormônios tireoidianos e análogos Dopamina e agonistas dopaminergicos Somatostatina e análagos Dobutamina Glicocorticoides IL-1beta e IL-6 TNF Bexaroteno (agonista do receptor retinoide) Fenitoína
O que sugere um quadro de TSH normal e T4 baixo?
Hipotireoidismo central com TSH anômalo
O que sugere um quadro de TSH normal e T4 alto?
Resistência aos hormônios tireoidianos
Anticorpos
Medicações
Outros interferentes
O que sugere um quadro de TSH baixo e T4 normal?
Disse supressiva L-T4
Tto inicial de hipert
Hipert subclínico
Medicações
O que sugere um quadro de TSH baixo e T4 baixo?
Tireotoxicose T3
Hipot central
Uso de T3/tiratricol
Doenças não tireoidianas
O que sugere um quadro de TSH baixo e T4 alto?
Hipert primário
Hipert iatrogênico
O que sugere um quadro de TSH alto e T4 normal?
Uso irregular de L-T4
Autoanticorpos
Anticorpos heterofilos
Hipot subclínico
O que sugere um quadro de TSH alto e T4 baixo?
Hipot primário
Hipot central com TSH anômalo
O que sugere um quadro de TSH alto e T4 alto?
Resistência aos hormônios tireoidianos Anticorpos Medicações Outros interferentes Tumor produtor de TSH
Que quantia de iodo deve ser diariamente ingerida e qual a quantia que leva à Hipot e bócio?
150 ug/dia
< 50 ug/dia
Como é chamado o fenômeno caracterizado pela inibição da organificação do iodo em Estados de excesso de iodo?
Wolf-chaikoff
De que maneira os hormônios tireoideanos circulam pelo plasma?
99,96% do T4 e 99,6% do T3 estão ligados a proteínas plasmáticas
70% ligados à TGB (globulina ligadora da tiroxina)
10% à TBPA (pré albumina ligadora de tiroxina - transtirretina)
15% à albumina
Quais os valores normais de T3 e T4 plasmáticos?
T3 livre: 0,2 - 0,52 ng/dl
T3 total: 70 - 190 ng/dl
T4 livre: 0,9 - 2 ng/dl
T4 total: 5 - 12 ug/dl
Situações que aumentam a TBG
Estados hiperestrogênicos (gravidez, estrogenioterapia, cirrose) Hepatite infecciosa aguda Porfiria intermitente aguda Heroína, metadona Clofibrato Congênita (rara)
Situações que reduzem a TBG
Estados hiperandrogênicos Corticoide em doses farmacológicas Desnutrição proteica Doença grave Síndrome nefrotica Insuficiência hepática L-asparginase (quimioterápico) Deficiência congênita (ligada ao X)
Cite drogas que reduzem a ligação dos hormônios à TBG.
Salicilatos Fenitoína Fenilbutazona Diazepam Hearina (aumento de ácidos graxos livres)
Todo T4 periférico é convertido em T3 pela desiodase 1 ou 2.
V ou F
F.
35% é convertido em T3 e 45% é convertido em T3r (reverso - inativo) pelo desiodase tipo 3.
Quais são os efeitos fisiológicos dos hormônios tireoidianos?
1 - desenvolvimento fetal (a partir da 11 semana, hipotireoidismo fetal e congênito resulta em cretinismo - retardo mental e nanismo)
2 - metabolismo (aumenta o consumo de O2 e produção de calor em todos os tecidos menos cérebro, baço e testículos)
3 - cardiovascular (melhora contratilidade e relaxamento distolico ativo miocárdicos. Aumenta receptores beta no coração - resultado: aumento do DC e da FC)
4 - contribui com a função cerebral e concentração, atividade neuromuscular, estimula indiretamente a produção de EPO, aumenta a motilidade intestinal
5- aumenta reabsorção óssea, o catabolismo proteico, a glicogenólise a lipólise e a gliconeogênese.
6- estimulam a degradação do colesterol por aumentar os receptores de ldl nos hepatócitos
Situações em que o T4 livre pode estar falsamente elevado?
Uso de fenitoína e propiltiouracil
Por que solicitar T3 na avaliação do hipertireoidismo?
Em 5% dos casos de hipert franco o T4 livre estão normal. O estado de hipert ocorre pela elevada conversão de T4 e T3 nos tecidos.
T3 total pode ser solicitado por que ele não sofre tanta variação com os níveis de proteínas transportadoras
No Hipot, o aumento de TSH aumenta mais a produção de T3 do que T4, não sendo um bom exame para dosagem
Qual é o exame de imagem mais sensível para avaliação da tireoide?
Ultrassonografia de alta resolução
Qual a diferença entre hipertireoidismo e tireotoxicose?
Hipert diz respeito à hiperfunção da glândula tireoide.
Tireotoxicose é qualquer estado clínico associado a excesso de hormônios tireoidianos (ex. Uso abuso de hormônio exógeno)
Qual a principal causa de hipert e sua porcentagem dos casos?
Doença de graves 60-90%
Cite achados típicos da doença de graves.
Bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia (mixedema pré tibial) e acropatia
Epidemiologia da doença de graves
9x mais comum em mulheres. 0, 5% da pop (e 2% das mulheres)
Pico de incidência entre 20 - 50 anos
Qual é a imunoglobulina associada à doença de graves?
Imunoglobulina estimuladora da tireoide (anticorpo antireceptor de TSH estimulante - Trab)
Cite citações que estão associadas a um aumento na incidência de doença de graves.
Dieta rica em iodo
Gravidez
Outras doenças imunes (DM 1, Addison, MG, LES…)
Características da tireoide na doença de Graves.
Simetricamente aumentada, macia, lisa, podendo chegar a 80g
Cite manifestações clínicas que indicam tireotoxicose.
Insônia, cansaço, agitação psicomotora Incapacidade de concentração Nervosismo Agressividade Sudorese Intolerância ao calor Hiperdefecação Amenorreia Perda pondera (pct pode engordar pela ingestão aumentada de alimentos) Pele quente e úmida Tremor fino Queda de cabelo Hipertensão sistólica. Hipertensão com PA divergente Taquicardia sinusal B1 hiperfonética, FA Pode haver cardiomiopatia (dilatada) por tireotoxicose Miopatia, desmineralização óssea, hipercalciúria, elevação da fosfatase alcalina
O que é hipertireoidismo apatético?
Tireotoxicose em alguns idosos, os quais não apresenta o manifestações adrenérgicas como Nervosismo, agitação, podendo apresentar manifestações CV (FA, IC) e astenia, fraqueza, depressão
Descreva manifestações clínicas da doença de graves.
Bócio difuso e simétrico
Pode haver sopro e frêmito na glândula por aumento da vascularização local
Oftalmopatia infiltrativa (curso clínico independente do hipert): exoftalmia, proptose bilateral, olhar fixo, retração palpebral, edema periorbitário, hiperemia de conjuntiva e eventualmente oftalmoplegia.
Tabagismo piora a oftalmopatia
Dermopatia (mixedema pré tibial - aspecto de casca de laranja, coloração violacea)
Acropatia (baqueteamento digital) 1%, associação com a dermopatia (20%)
O que define um hipert subclínico?
TSH diminuído com T3 e T4 normais
Cite alterações hematológicas e bioquímicas da doença de graves.
Anemia normo(micro)citica normocrômica
Leucopenia
Hipercalciúria, hiperbilirrubinemia
Aumento de transaminases, FA, GGT
Qual o anticorpo característico da doença de graves?
Anti TRAb (antireceptor do TSH) Sua pesquisa não é necessária na maioria dos casos
Cite citações em que é necessário solicitar a pesquisa de TRAb.
Graves em eutireoideos Hipert apatético Risco de recidiva após tto Quadros atípicos Gestantes eutireoidianas com passado de graves (níveis aumentados indicam chance de hipotireoidismo fetal e neonatal) DDX da tireotoxicose gestacional
Quando solicitar um exame de captação do iodo radioativo (o de 2hrs nos casos de hipert, I123)
Diferenciar graves com tireotoxicose das tireoidites subagudas (as quais apresentam captação desprezível)
Pode diferenciar, ainda, casos de hashitoxicose
Contraindicado na gravidez
Qual o TTO da doença de Graves?
BB (propranolol, atenolol), se contraindicados, diltiazem
Antitireoidianos (tionamidas): propiltiouracil (PTU, inibe a TPO e, em doses alta, a conversão de T4 em T3, pode causar Insuficiência hepática), metimazol (MMI, inibe a TPO, droga de escolha, contraindicado em Gestantes no 1° tri, crisetireotoxica) e carbimazol.
TSH demora em torno de 3 meses até um ano pra normalizar. Por isso, se monitora com o T4.
IODO: em excesso pode causar bloqueio temporário da produção dos hormônios tireoidianos
Radioablação com iodo 131: pelo risco de tireotoxicose durante o tto, recomenda-se tto com drogas Antitireoidianas 1 mês antes e suspensão 6 dias antes
Contraindicado na gravidez e amamentação
Pode exacerbar a oftalmopatia
Após 5 dias, reiniciar BB e Antitireoidianose manter por alguns meses
Hipotireoidismo pós ablação é esperado
Antes de indicar, fazer usg de tireoide
Tto cirurgico
Que classe de medicamentos edicamento deve ser evitada na oftalmopatia da doença de graves?
Tiazolidinedionas
Na falha da corticoterapia para tratamento da oftalmopatia da doença doença de graves, qual o próximo passo)
Injeção retro ocular de rituximab
Qual o principal diagnóstico diferencial da doença de graves em uma gestante que apresenta quadro de tireotoxicose?
Mola hidatiforme
Qual a meta do T4 livre na gestante com hipert?
Limite superior da normalidade ou levemente aumentado. Caso contrário, poderá haver maior risco de déficit cognitivo no feto
Principais causas de hipert na infância?
Autoimune, síndrome de McCune-Albright e adenoma tóxico
Qual o principal fator desencadeante de uma crise tireotoxica (tempestade tireoideana)?
Infecção
Descreva a escala de Herman para a crise tireotoxica.
I - Taquicardia >×150 BPM, arritmia, hipertermia, diarreia, tremor intenso, agitação
II - I mais distúrbios de consciência (estupor, sonolência, psicose, desorientação)
III - Coma
Qual a segunda causa mais comum de hipert?
Bócio multinodular tóxico
O que é a síndrome de Marine-lenhart?
Coexistência de BMT e graves
O que é fenômeno jod-basedow?
Piora da tireotoxicose ao se administrar iodo
Como é feito o diagnóstico do BMT?
Cintilografia tireoidiana
O que é a doença de Plummer?
Adenoma tóxico
Qual a apresentação de um adenoma tóxico?
Nódulo autônomo hiperfuncionante que produz quantidades suprafisiológicas de hormônios tireoidianos
Qual o tamanho mínimo da maioria dos nódulos tóxicos autônomos?
3 cm
Cite um tumor da genitalia interna feminina, não associado à gestação, que pode causar tireotoxicose.
Struma Ovarii (Teratoma ovariano que contém tecido tireoideo).
Qual a incidência de hipotireoidismo congênito e qual sua principal causa?
1:2000-4000 nascidos vivos
Disgenesia da tireoide
Avaliado no teste do pezinho
Cite medicamentos que aumentam o risco de desenvolvimento de Hipot.
Amiodarona
Lítio
Tionamidas
Qual o mecanismo por trás dos raros casos de hipotireoidismo associado a hemangiomas e fibromas?
Hipot de consumo (maior produção de desiodase 3 pelas células tumorais
O que é a síndrome de Sheehan?
Hipot central em Gestantes associado à necrose hipofisária por hemorragias no pós parto
Qual a causa mais comum de hipotireoidismo central em crianças?
Craniofaringioma (tumor hipofisário) que demonstra calcificações heterogêneas na região da sela turca
Quais são as manifestações gerais do hipotireoidismo?
Lentificação da voz (fica rouca) e dos movimentos
Intolerância ao frio
Ganho de peso (exceto obesidade mórbida! O ganho é discreto pois o apetite está preservado)
Manifestações cutâneas do hipotireoidismo.
Pele fria e pálida
Atrofia da camada celular da epiderme
Hipertrofia da córnea (hipeceratose, pele seca e quebradiça)
Hipoidrose
Cabelos e unhas quebradiços
Mixedema (casos graves, principalmente periocular)
Manifestações hematológicas do hipotireoidismo.
Anemia normo normo (podendo ser macro)
Anemia megaloblástica quando anemia perniciosa concomitante
Doença de Von willebrand tipo 1 adquirida pode estar associada
Manifestações cardiovasculares do hipotireoidismo.
Queda do DC Bradicardia Hipocontratilidade Derrame pericárdico HAS por elevação da PD Hipercolesterolemia Hiperhomocieteinemia
Manifestações renais do hipotireoidismo
Redução da TFG
Discreto aumento da CR serica
Manifestações GI do hipotireoidismo
Constipação
Hipogeusia (redução do paladar)
Ascite (raro)
Associação com gastrite atrófica e doença celíaca
Alterações reprodutivos do hipotireoidismo.
Redução da libido Disfunção erétil Ejaculação retardada e oligospermia Em mulheres pode haver oligo/Amenorreia ou hipermenorreia/meborragia Hiperprolactinemia Galactorreia
Manifestações neurológicas do hipotireoidismo.
Déficit cognitivo (pensamento lentificado, déficit de concentração…)
Lentificação dos reflexos tendinosos profundos
Ataxia cerrbelar
Síndrome do túnel do carpo
Polineuropatia periférica
Coma mixedematoso (raro)
Alterações músculo-esqueléticas do hipotireoidismo.
Artralgia, rigidez articular, mialgia, cãibra, aumento de cpk, fraqueza
Maior incidência de hiperuricemia e gota
O hipotireoidismo reduz o clearence de vários fármacos. Cite alguns dos principais.
Anticoagulantes Antiepilépticos Hipnóticos Opioides Obs.: Opioides é hipnóticos podem desencadear coma mixedematoso
Cite manifestações particulares do hipotireoidismo na infância
Persistência da icterícia neonatal
Choro rouco
Hérnia umbilical
Se o hipotireoidismo neonatal não é tratado nos primeiros 3 meses de vida, quais os principais prejuízos ao neonato?
Atraso na maturação óssea
Retardo mental
Achados que indicam cretinismo (pode vir acompanhada ainda de surdo-mudez, edema de face e de extremidades e anormalidades nos tratos piramidal e extrapiramidal
O que é a síndrome de Van Wyk Grumbach?
Hipotireoidismo infantil (não neonatal) grave que cursa com puberdade precoce isosexual. É reversível com o uso de levotiroxina
O teste do TRH é útil para diferenciar hipotireoidismo hipofisário de hipotireoidismo hipotalâmico?
Não. Muitos pacts com Hipot hipotalâmico apresentam resposta hipofisária anormal com TRH exógeno (pode haver Atrofia de tireotrofos)
Tto do hipotireoidismo
Levotiroxina (T4), de preferência pela manhã em jejum (1hr antes do café ou 2hrs após refeição)
Meia vida de 7 dias
Dosar TSH 4 a 6 meses após início do tto
Se Hipot central, controlar a dose pelos nives de T4 livre
Após se atingir a meta, Reavaliação em 6-12 meses
Em que situações as doses de levotiroxina podem necessitar aumento?
Síndromes de má absorção gi
Gravidez
Drogas que reduzem absorção (omeprazol, sulfato ferroso, colestiramina, carbonato de Cálcio, hidróxido de alumínio…)
Drogas que aumentam o metabolismo hepático do L-T4 (rifampcina, fenobarbital, carbamazepina, fenitoína, setralina…)
Situacoes que diminuem a conversão de T4 em
T3 (amiodarona, deficiência de selenio, cirrose)
Situações em que a dose necessária de L-T4 pode ser menor.
Idosos (> 65)
Terapia androgênica em mulheres
Quando tratar um quadro de hipotireoidismo subclínico!
TSH > 10 mU/L
Gravidez ou planejamento de gravidez
Pcts com sintomas possivelmente associados à déficit de hormônios tireoidianos ou possuem anti TPO elevado
Manejo do hipotireoidismo na gestação.
Anti TPO + e TSH < 2 mUI/ml: solicitar TSH e T4 com 6 meses de gestação e acompanhar no pós parto
Anti TPO + e TSH entre 2 e 4 mUI/ml: tratar se T4 no limite inferior da normalidade
TSH > 4: tratar
O que é a síndrome do eutireoideo doente?
Anormalidades no TSH, T4 e T3 em indivíduos agudamente enfermos.
O padrão mais frequente é T3 total e livre baixos e T4 normal
Síndrome do T4 baixo.
Vista em pcts graves com prognóstico ruim
T4 baixo e T3 ainda mais baixo
Hormônios tireoidianos na doença hepática aguda
Elevação inicial de T3 e T4 total (não da livre) pela liberação aumentada de TBG.
Após um período variável, há queda dos dois hormônios
Hormônios tireoidianos na doença psiquiátrica aguda?
Aumento transitório de T4 total (e livre) com T3 usualmente normal
Hormônios tireoidianos na AIDS.
Inicialmente, elevação de T3 e T4. Posteriormente há diminuição de T3. TSH costuma estar normal
Hormônios tireoidianos na IR.
Baixo T3. T3r costuma estar normal
Quais os dois tipos de tireotoxicose associados ao uso de amiodarona?
Tipo I (fenômeno jod basedow) - cintilografia normal ou com alta captação
Tipo II - tireoidite por ativação lisossomal. Baixa captação na cintilo
Patogênese do coma mixedematoso.
Redução do drive ventilatorio causando hipercapbia e hipoxemia
Hipotermia
Pneumonia bacteriana frequentemente presente
Queda do DC
Hiponatremia (queda da reabsorção de Na e de excreção de água)
Hipoglicemia anemia
Lactato aumentado
Que dados laboratoriais falam a favor de mixedema no ddx com a síndrome do eutireoidiano doente?
Cpk aumentada (500 até 1000) às custas da fração MM Derrame pericárdico ao Ecocardio
Como é feito o TTO do coma mixedematoso?
Levotiroxina IV e hidrocortisona IV (evitar crise adrenal)
Em casos de deficiência de iodo e no bócio esporádica, como se encontra o TSH?
Normal
Descreva o sinal de Pemberton
Ao elevar os braços acima da cabeça o paciente sente tontura e fraqueza e apresenta sinais de congestão facial
Descreva o curso clínico geral das tireoidites
Fase inicial de tireotoxicose (destruição da glândula e liberação de hormônio estocado).
Segue fase de redução de produção de hormônios e, após queima do estoque, hipotireoidismo (geralmente subclínico e transitório)
Na tireoidite de hashimoto progride pra hipotireoidismo clássico
Qual a causa mais comum de tireoidite?
Tireoidite de hashimoto(tireoide crônica de hashimoto)
Quais os fatores ambientais mais associados à tireoidite de hashimoto?
Infecção viral (destaque para HVC) e consumo de iodo
A TH aumenta a chance de desenvolvimento de qual neoplasia?
Linfoma de tireoide
Qual o achado patognomonico de TH?
Células de askanazy (surgem em estágio avançado)
Quando indicar um paaf em caso de TH?
Dor local
Crescimento rápido
Presença de nódulos
Descreva o quadro clínico da tireoidite subagudas linfocítica.
Tireoidite indolor, períodos transitórios de tireotoxicose, seguido de hipotireoidismo autolimitado (50% dos casos evoluem para TH)
Descreva o quadro da tireoidite de De Quervain (tireoidite subagudas dolorosa ou tireoide de células gigantes ou granulomatosa)
Dor em região cervical anterior, garganta ou ouvidos associada ou não à tireotoxicose transitória. Início 1 - 3 semanas após infecção viral
Qual a origem da tireoidite de De Quervain?
Doença reativa pós viral (cocksackie, adenovirus, caxumba, sarampo, VSR)
Qual o TTO da tireoidite de De Quervain?
AINE. Se ausência de melhora em 48hrs, corticoide
Descreva o quadro de tireoidite pós parto.
Tireoidite autoimune indolor subaguda que se manifesta dentro do 1° ano pós parto
Semelhante à tireoidite linfocítica
Descreva o quadro da tireoidite aguda piogênica.
Dor aguda, geralmente unilobilar, calafrios, febre alta e sinais de flogose e supuração do lobo afetado.
Principalmente por s aureus, s pneumonie, estrepto pyogenes e H influenzae
Descreva o quadro da tireoidite tuberculosa e fúngica
Aumento bilateral, curso subaguda ou crônico. Se for p jiroveci pensar em AIDS
Descreva o quadro de tireoidite actínica
Dor tireoidiana e hipertireoidismo após primeiras semanas de aplicação de iodo radioativo
Tireoidite medicamentosa, descreva
Interferom ALFA (tto HBV e HCV) IL 2 (leucemias) Amiodarona
Tireoidite de Riedel, descreva
Tireoidite esclerosante, fibrótica, fibrótica invasiva, crônica produtiva, estoma de Riedel (sinônimos)
Causa desconhecida
Associação com fibrose de glândulas salivares, lacrimais, fibrose mediastinal e retroperitoneal
Na maioria das vezes eutireoideo, podendo ser Hipot
Diagnóstico confirmado por biópsia
Tto com tamoxifeno (rituximab em refratários)
Quais características clínicas aumentam a probabilidade pré teste para lesão maligna de tireoide?
1 - crescimento rapido
2 - fixação a tecidos adjacentes
3 - rouquidão
4 - adenomegalia
Fatores de risco para carcinoma papilífero
Exposição à radiação ionizante
HF
Fatores de risco para carcinoma folicular
Deficiência de iodo
Radiação ionizante
Obs.: não há associação com síndromes de Ca de tireoide hereditários
Fatores de risco para carcinoma medular
NEM 2 (2A e 2B) Carcinoma medular de tireoide familiar (não NEM)
Fatores de risco para carcinoma anaplásico
Antecedentes de neoplasia tireoidiana
Bócio multinodular
Fatores de risco para linfoma de tireoide
Tireoidite de hashimoto
Em caso de nódulo tireoidianos + diarreia qual é a suspeita principal?
Carcinoma medular
Descreva características do carcinoma papilífero
M 2:1 H
20-40 (30-50) anos
Mtx linfonodal > henatogênica
Prognóstico bom
Células com núcleos fissurados lembrando grãos de café
Corpos de psamoma (grupamentos de células calcificadas)
Diagnóstico possível por paaf
Apesar de comumente invadir linfonodos regionais, tal achado não indica pior prognóstico
Geralmente não encapsulado, crescimento lento
Metástases a distância do carcinoma papilífero
2-10% dos casos
Pulmão (70%)
Osso (20%)
SNC (10%)
Quais fatores indicam baixo risco prognóstico em casos de carcinoma papilifero?
Idade < 40 Sexo feminino Tumor confinado à tireoide Ausência de mtx < 2 cm Bem diferenciado
Obs.: mau prognóstico é o oposto (exceto tamanho, é > 4 cm)
Manejo do carcinoma papilifero
Lesões >/= 1cm ou com extensão extratireoidiana, mtx, exposição prévia à radiação = tireoidectomia total
Quando um carcinoma anaplásico é estadia do como T4?
TODOS carcinomas anaplásico são T4 (podem ser T4 A, intratireoidiano, ou B, extratireoidiano
Conduta após a tireoidectomia total em um caso de câncer de tireoide bem diferenciado
Radioablação com I 131 (não necessária se tumor, ou tumores, forem < 1cm e ausência de fatores de risco)
Principal complicação: sialoadenite
Terapia supressiva com L-T4
A presença de tireoglobulina após tireoidectomia total indica o quê?
Recidiva
Deve-se dosar juntamente anticorpo antitireoglobulina para evitar falsos negativos
Características do carcinoma folicular
Segundo ca de tireoide mais comum (10-15%)
40-60 anos
Não pode ser diagnosticado por paaf (alterações virtualmente idênticas ao adenoma folicular)
Necessita análise histiopatológica da peça cirúrgica
Disseminação hematogênica
MTXs do carcinoma folicular
Pulmões
Ossos
Fígado
Principalmente via hematogênica
Manejo do carcinoma folicular
Unilobilar = 2cm tireoidectomia parcial (provável lesão benigna)
Se histiopatológico demonstrar malignidade, nova cx para remover o resto
Lesões > 2 cm: tireoidectomia total e, se confirmado câncer, radioablação + supressão de TSH com levotiroxina
O que é o carcinoma de células de hurthle?
Uma variedade mais agressiva do Ca folicular
Células oxifilicas (oncócitos)
Mtx pra linfonodo com frequência
Características do carcinoma medular
5 - 10% dos ca de tireoide
Originado das células C (parafoliculares)
Geralmente unilateral
Associação com mutação no proto-oncogene RET
Quando associado à NEM, geralmente é bilateral, multicentrico
Suas células podem produzir prostaglandinas e ACTH, mas principalmente calcitonina
Diagnóstico por PAAF
Manifestações clínicas do carcinoma medular
Clássicos de tumor de tireoide +
Diarreia (30%) induzida por calcitonina
Se no contexto da NEM, HAS (feocromocitoma), hipercalcemia e cálculos renais (hiperparat)
Manejo do carcinoma medular
Tireoidectomia total sempre é indicada geralmente associada à ressecção de linfonodos de cadeia central junto com paratraqueais
Não é responsivo à radioterapia, radioablação ou terapia supressiva
Características do carcinoma anaplásico
Maior agressividade 1% dos ca de tireoide Crescimento rápido Disseminação linfática e hematogênica Mutações em p53 (15%) Tto com radioterapia + quimio (doxirrubicina)
Características do linfoma de tireoide
Maioria não hodgkin
TH é fator de risco
Linfoma B de grandes células é o mais comum
MALT em segundo
Complicações da tireoidectomia
Lesão do nervo laringeos superior causa rouquidão discreta e diminuição da modulação da voz
Lesões do laringeo recorrente (quando bilateral, estridor e oclusão respiratória alta)
Hipoparatireoidismo (hipocalcemia aguda no pós op)
Descreva a classificação de Bethesda
1 - não diagnóstico - repetir paaf
2 - benigno - seguimento a cada 6-18 meses
3 - atipia de signif indeter - repetir paaf
4 - Tumor folicular - Análise genética ou cx
5 - suspeito para malignidade - Análise genética ou cx
6 - nódulo maligno - cx
Fluxograma do nódulo de tireoide
1 - TSH suprimido: US + cintilo:
se quente, provável benigno.
Se frio é, na US, nódulo >/= 1 e /ou suspeito indicar paaf
2 - TSH normal ou alto: US.
nódulo >/= 1 e /ou suspeito indicar paaf
Qual o tipo de Ca de tireoide que não pode ser Originado de um cisto tireoglosso?
Medular
Qual o antitireoidiano indicado no 1° trimestre de gestação? E no 2 e 3° trimestres?
1° propiltiouracil (menos teratogenico nessa fase)
2 e 3° metimazol (maior segurança clínica)
A estabilização do níveis de glicemia e redução do apetite na cx de by passa gástrico está associada à qual substância?
Glucagon like peptide 1 (GLP-1)
É liberado no íleo junto com PYY
Qual o valor de glicemia que torna obrigatório usar insulina, ao menos momentaneamente, em qualquer paciente diabético?
> /= 300 mg/dl
Qual o passo seguinte em um paciente com duas glicemia de jejum indicando pré diabetes?
TOTG 75
Se glicemia > 200 após 2h, diagnóstico de DM
Paciente com deficiência de B1 exposta à quantidades significativas de glicose pode desenvolver qual quadro?
Encefalopatia de Wernicke (confusão mental, Ataxia de marcha, disfunção oculomotora)
Meta de glicemia antes das refeições é após refeições em paciente com quadro clínico agudo que apresenta hiperglicemia e como fazê-lo
Antes das refeições < 140
Depois < 180
Uso de insulina regular IV em bomba infusora
Manifestações neurológicas do hipotireoidismo.
Déficit cognitivo (pensamento lentificado, déficit de concentração…)
Lentificação dos reflexos tendinosos profundos
Ataxia cerrbelar
Síndrome do túnel do carpo
Polineuropatia periférica
Coma mixedematoso (raro)
Manifestações cutâneas do hipotireoidismo.
Pele fria e pálida
Atrofia da camada celular da epiderme
Hipertrofia da córnea (hipeceratose, pele seca e quebradiça)
Hipoidrose
Cabelos e unhas quebradiços
Mixedema (casos graves, principalmente periocular)
Qual a incidência de hipotireoidismo congênito e qual sua principal causa?
1:2000-4000 nascidos vivos
Disgenesia da tireoide
Avaliado no teste do pezinho
