Cardiologia Flashcards
O que é o índice cardíaco?
É o DC corrigido pela área corporal. IC = 2.8-4.2 L/min/m^2.
Por que a congestão pulmonar resulta em dispneia?
Porque aumenta o trabalho respiratório e estimula os receptores J (justacapilares).
Um quadro de EAP costuma estar associado à pressão capilar pulmonar superior a que valor?
25 mmHg. Normal até 12 mmHg.
Lipotímia é equivalente a qual manifestação cínica?
Síncope
Em um quadro de IVD, como o pulso venoso pode se apresentar?
1 - Aumento da onda A (devido ao aumento das pressões de enchimento do VD);
2 - Onda V gigante (devido à Insuficiência tricúspide).
De que maneira pode-se estimar a pressão venosa central durante o exame físico?
Mede-se a distância do ângulo do esterno ao topo do pulso venoso. Acrescenta-se 5 ao valor obtido. O normal é até 8 cmH20.
Caracterize a B3.
A B3 é audível na fase de enchimento ventricular rápido, sendo um som protodiastólico, de baixa frequência. Pode estar associada à sobrecarga de volume, sendo um sinal de mau prognóstico na IC.
Pode ser um achado normal em crianças, adolescentes e adultos jovens.
Caracterize a B4.
É produzida no final da diástole, durante a contratação atrial. É um som de baixa frequência. Associado ao galope atrial. Tem sua origem relacionada à baixa complacência ventricular.
Quando unilateral, em qual lado é mais comum o derrame pleural secundário à ICC.
Direito.
Cite dois distúrbios respiratórias associados à ICC.
1) Apneia obstrutiva do sono;
2) Respiração de Cheyne-Stokes.
Qual a definição da ICFEr e suas principais causas?
IC com FE < 40%. Principais causas: DAC, hipertensão, valvopatias, cardiomiopatia dilatada idiopática, cardiomiopatia alcoólica e doença de Chagas.
Qual a definição da ICFEp e suas principais causas?
IC com FE maior/igaual a 50%. Suas principais causas: hipertensão, fibrose isquêmica, cardiomiopatia hipertrófica, cardiomiopatia restritiva, distúrbios endomiocárdicos.
Cite 4 causas comuns de IC aguda.
1) IAM
2) Miocardite aguda (viral, reumática…)
3) Endocartite infecciosa
4) Rotura de cordoalha
Cite causa de IC de alto débito.
1) hipertireoidismo/tireotoxicose
2) Sepse, SIRS
3) Beribéri (defic. de B1 - tiamina)
4) Doença de Paget Óssea
5) Anemia crônica
6) shunt arteriovenoso sistêmico
Quais são os critérios maiores de Framingham para o diagnóstico de IC?
1 - EAP 2 - DPN/ortopneia 3 - Estertorrs crepitantes 4 - Turgência jugular patológica 5 - PVC > 16 cmH2O 6 - Refluxo hepatojugular 7 - Cardiomegalia 8 - Ausculta de B3 9 - Perda > 4,5 Kg com o TTO
Quais são os critérios menores de Framingham para o diagnóstico de IC?
1 - Edema maleolar bilateral 2 - Hepatomegalia 3 - Derrame pleural 4 - Dispneia aos esforços 5 - Capacidade funcional de 1/3 do previsto 6 - Tosse noturna 7 - Taquicardia > 120 bpm
Diagnóstico da IC pelos critérios de Framingham
2 maiores ou 1 maior + 2 menores
Qual o achado radiografico mais significativo para o diagnóstico de IC?
Cardiomegalia (índice cardiotorácico > 50%). É um critério maior de Framingham.
Descreva a classificação funcional NYHA.
I - Sem limitações nas atividades cotidianas. Sintomas aos esforços. Mais de 6 METs na ergometria.
II - Limitação leve. Sintomas durante atividades cotidianas. 4 - 6 METs.
III - Limitação acentuada. Sintomas aos pequenos esforços. 2 - 4 METs.
IV - Sintomas em repouso ou com mínimos esforços. Não tolera ergometria.
Descreva a sobrevida média dos pacientes com IC de acordo com a classificação NYHA.
I - 85% em 5 anos
II - 75% em 5 anos
III - 50% em 5 anos
IV - 50% em 1ano
Descreva a sobrevida média dos pacientes com IC de acordo com a FE < ou > 35%.
< 35%: Disfunção ventricular grave.
NYHA III ou IV, sobrevida em 5 anos de 15 - 35%
NYHA I ou II, sobrevida em 5 anos de 60%
> 35%:
NYHA III ou IV, sobrevida em 5 anos de 70%
NYHA I ou II, sobrevida em 5 anos de 80%
Cite 4 marcadores neuro-humorais que, quando elevados, estão associados a pior prognósticos em casos de IC.
BNP/NT-PróBNP
ADH
Noradrenalina
Endotelina-1
Por que AINEs devem ser evitados em pacientes com IC?
Promovem retenção hidrossalina e aumentam a PA. Tiazolidionas também devem ser evitados por promoverem retenção hidrossalina.
Cite as 5 classes medicamentosas que comprovadamente reduzem mortalidade na IC.
- IECA
- BRA
- BB (Bisoprolol, Carvedilol e Metoprolol succinato)
- Hidralazina + Nitrato
- Antagonistas da Aldosterona
O uso de enalapril demonstrou, no estudo CONSENSUS, qual valor de queda de mortalidade pacientes NYHA IV?
40%
Cite dois acahados laboratoriais que tornam necessária a suspensão do uso de IECA.
1 - Aumento da creatinina em 30/35%
2 - K > 5,5 mEq/L
Quais são as situações em que se deve suspender o BB em um paciente internado por IC descompensada?
1 - Choque cardiogênico
2 - bloqueio AV ou sinoatrial avançado
3 - Bradicardia sintomática
Obs.: se a PA < 85% ou sinais de hipoperfusão periférica, pode-se reduzir o BB em 50%.
Cite 3 contraindicações ao início do uso de BB na IC.
1 - Asma
2 - Bloqueio AV de II ou III°
3 - IC descompensada
Qual é o mecanismo de ação da Hidralazina?
Vasodilatador arteriolar direto
Qual o mecanismo de ação da Ivabradina e qual sua indicação na IC?
Atua inibindo um canal de corrente mista Na-K (canais funny, if) no nó sinusal, resultando em diminuição da FC.
Indicada para pcts NYHA II a IV, apesar de terapia otimizada, que apresentam FC > 70 e ritmo sinusal.
Cite efeitos adversos da Ivabradina.
1- Bradicardia
2 - Distúrbios visuais (fosfenos)
3 - Pode aumentar o risco de FA
Obs.: evitar uso com fármacos que aumentam o intervalo QT.
Por que se deve evitar utilizar furosemida em dose única diária?
Porque tal prática está associada à resistência ao Diurético, visto que, no resto do dia, o paciente desenvolve um mecanismo compensatório de retenção hidrossalina.
Qual tiazídico que não perde tanta eficácia em quadros de IR, podendo ser utilizado em pacientes com IC que desenvolvem IR?
Metolazona
Cite efeitos adversos dos diuréticos de alça e tiazídicos.
Ambos: hiponatremia, hipocalemia, hipovolemia, hipomagnesemia, IR pré-renal, nefrite intersticial alérgica, Hiperglicemia, Hiperuricemia, Hiperlipidemia.
De alça: hipocalcemia, Hipercalciúria, hipocloremia, alcalose metabólica, otoxicidade.
Tiazídicos: Hipercalcemia
Digitais reduzem o número de internações por ICFEr, mas não reduzem mortalidade. V ou F?
V
Quais são as indicações do uso de digitálicos na IC?
1 - Pct NYHA III ou IV, apesar de terapia otimizada com IECA, BB, Antagonista da Aldosterona e uso de diurético.
2 - IC com FA de alta resposta ventricular
Caracterize um quadro de intoxicação digitálica.
1 - Nausea, Vômitos e hiporexia.
2 - Alterações visuais (escotomas coloridos), vertigem, insônia, confusão mental.
3 - Arritmias (ESV múltiplas é a mais comum, taquicardia juncional não paroxística, taquicardia atrial com bloqueio, BAA, TV)
Cite 2 fatores que aumentam a sensibilidade aos efeito digitálico, facilitando quadros de intoxicação.
1 - Hipocalemia
2 - Hipomagnesemia
Como é feito o manejo da intoxicação digitálica?
Padrão ouro: anticorpo antidigitálico.
Tto das bradiarritmias graves: atropina
Tto das TV: fenitoína ou lidocaína. Evitar cardioversão pelo risco de assistolia.
Qual a indicação clássica de TRC?
Pcts em ritmo sinusal, NYHA III ou IV, com FE < 35%, em uso de terapia medicamentosa otimizada, com QRS > 120ms.
Obs.: em pcts NYHA I e II com QRS > 150ms podem ser considerados para TRC.
Descreva o manejo medicamentoso da FA na IC.
BB inicialmente. BB + dioxina pode ser considerada em alguns pacientes. Em contraindicação aos BB, amiodarona pode ser considerada.
Quando o CDI está indicado na IC?
Pacientes NYHA II ou III, com FE < 35%, em uso de terapia medicamentosa otimizada.
De acordo com a FE, qual o tipo de IC mais associada ao EAP e qual seu principal fator desencadeante?
Cerca de 50% dos EAP ocorrem na ICFEr (principalmente devido a um IAM) e 50% na ICFEp (principalmente secundário a hipertensão).
Qual a prevalência estimada da HAS na população adulta do Brasil? E nos idosos?
32,5% nos adultos e cerca de 60% nos idosos
Descreva os critérios diagnóstico da HAS.
1 - PA no consultório: média entre duas medidas em pelo menos duas consultas maior que 140/90 mmHg.
2 - MRPA - Média de várias aferições maiores ou iguais a 135/85 mmHg.
3 - MAPA - média de PA maior/igual a 135/85 no período de vigília; média maior/igual a 130/80 na PA de 24hrs; ou média maior/igual 120/70 durante o sono.
Para qual o valor de PA e em qual situação clínica o diagnóstico de HAS pode ser inferido ainda na primeira consulta?
PA maior/igual a 180/110 mmHg ou PA maior/igual a 140/90 em pacts com alto risco cardiovascular
No que consiste o efeito do jaleco branco?
Aumento na PAS de pelo menos 20 mmHg ou na PAD de pelo menos 10 mmHg quando a PA é medida por profissional da saúde
No que consiste a pseudohipertensão, quais pacientes estão mais sujeitos a apresentá-la e que manobra semiológica ajuda a identificá-la?
Em pessoas que apresentam artérias muito endurecidas, principalmente idosos, pode não haver o colabamento arterial quando a pressão do manguito estiver acima da PAS.
A manobra de Osler pode ser positiva durante a pseudohipertensão. Ela é positiva quando é possível palpar artéria braquial ou radial com o manguito insuflado acima da PAS
Descreva a classificação da PA, em maiores de 18 anos, por medidas no consultório.
Normal: PAS = 120 PAD = 80
Pré-hipertenso: PAS = 121 a 139 PAD = 81 a 89
HAS I: PAS = 140 a 159 PAD = 90 a 99
HAS II: PAS = 160 a 179 PAD = 100 a 109
HAS III: PAS >/= 180 PAD > /= 110
Cite os exames que fazem parte da avaliação inicial de rotina da HAS.
1 - Análise de Urina 2 - K sérico 3 - Creatinina e ClCr 4 - Glicemia de jejum 5 - Lipidograma 6 - Ac Úrico sérico 7 - ECG
Quais os mecanismos associados ao aumento da PA pela hiperinsulinrmia?
1 - Aumento da reabsorção renal de sódio e água
2 - Aumento da atividade simpática
3 - Hipertrofia da musculatura lisa vascular
4 - aumento do Cálcio citosólico no tecido vascular
Qual a alteração patológica vista em casos de hipertensão acelerada maligna?
Arterioloesclerose hiperplásica (achado do sinal do bulbo de cebola)
Qual os valores da massa ventricular esquerda que definem um quadro de HVE?
Homens: massa do VE > 116 g/m2
Mulheres: > 96 g/m2
Cite quadros cerebrovasculares associados à HAS.
1 - AVEi, AVEe e AIT
2 - HSA
3 - Demência multivascular
4 - Atrofia cerebral devido à arterioloesclerose difusa (doença de Bins-wanger)
Descreva a nefroesclerose hipertensiva maligna.
Complicação da hipertensão acelerada maligna, mais comum em negros, caracterizada pelo achado de arterioloesclerose hiperplásica e necrose fibrinoide arteriolar. O quadro é de uma Insuficiência renal, que progride em dias ou semanas, associada à proteinúria e hematúria.
Descreva a classificação de retinopatia hipertensiva de Keith-Wagener-Barker.
Grau 1 - estreitamento e alteração no reflexo arteriolares de grau leve
Grau 2 - anterior mais acentuado e cruzamento arteríolo-venular
Grau 3 - Hemorragia e exsudatos
Grau 4 - Papiledema
Cite achados de exames complementares que indicam lesões de órgãos-alvo no contexto da HAS.
1 - ECG e ECO demonstrando HVE 2 - Epessura médio-íntima carotídea >0,9 mm ou presença de placa de ateroma 3 - Índice tornozelo braquial < 0,9 4 - ClCr < 60 ml/min/1,72m2 5 - Microalbuminúria (30 a 300 mg/24hrs) 6 - VOP carótida-femoral > 10 ms
Cite as causas mais comuns de HAS secundária.
1 - Doenças parenquimatosas renais 2-3%
2 - Doenças renovasculares 1-2%
3 - Uso de ACO 0,5-1%
4 - Hiperaldosteronismo primário 0,3%
Porcentagens em relação a todos os casos de HAS (primárias e secundárias). Lembrando que as primárias equivalem a 95% dos casos.
Quadro de hipertensão paroxística com cefaleia, sudorese e palpitações. Qual a suspeita, exames que devem ser solicitados e tto?
Feocromocitoma. Nives de catecolaminas e seus metabólitos (principalmente metanefrina urinária) no sangue e urina e uma TC abdominal. Trata-se com ressecção do tumor. O preparo cirúrgico é feito com um inibidor alfa 1 (ex.: prazosin) podendo ser associado POSTERIORMENTE com um BB.
Quadro de HAS associado à depressão, letargia, fraqueza muscular, osteoporose e litíase urinária. Suspeita é exames.
Hiperparatireoidismo primário. Dosar PTH é Cálcio séricos
HAS resistente ao tto associada à hipocalemia. Suspeita inicial e exames.
Hiperaldosteronismo primário. Relação aldosterona/atividade da renina plasmática (positivo quando maior que 30). TC/RM abdominal.
No contexto da HAS, quais quadros clínicos que tornam o hipertenso de alto riso independente do seu grau de hipertensão?
Lesão de órgão-alvo, DCV estabelecida, DM e/ou DRC
Quais são os fatores de risco cardiovascular que configuram risco aumentado no contexto da HAS
1 - sexo masxulino
2 - homens > 55 e mulheres > 65
3 - DCV prematura (H < 55 é M <65)
4 - Tabagismo
5 - Dislipidemia (coles. Total > 190; LDL > 115; HDL < 40 H e < 46 M; Tg > 150)
6 - Resistência insulínica (jejum: 100 a 125; totg: 140 a 199; HbAC1: 5,7 a 6,4%)
7 - Obesidade (IMC > 30/ CA > 102 H e > 88 M)
No contexto da hipertensão, quais indivíduos devem receber tratamento medicamentoso imediato?
HAS grau II e III
HAS grau I de alto risco (aqueles que têm 3 FRCV ou LOA/DCV/IRC/DM
Qual o período que o indivíduo com HAS grau I de risco baixo e moderado tem para adequar su PA por meio do tratamento não medicamentoso isolado?
Baixo - 6 meses
Moderado - 3 meses
Quais são as metas pressóricas estabelecidas pela VII diretriz brasileira de hipertensão segundo o grau de HAS?
1 - HAS I e II de risco alto: < 130/80
2 - HAS III e HAS I e II com rcv moderado ou baixo: < 140/90
3 - HAS III + DM ou DAC ou Rcv alto: < 130/80
Obs.: em portadores de DAC, evitar PA < 120/70 (curva J, aumento da mortalidade por eventos isquêmicos nesse valores baixos de PA)
Quais são as classes de anti-hipertensivos de primeira linha?
1 - BCC 2 - Diuréticos 3 - IECA 4 - BRA 5 - BB (exceto em alguns subgrupos - DAC, ICFEr, hipertireoidismo, taquiarrit, enxaqueca - tremor essencial - são inferiores aos demais grupos
