Hematologia Flashcards
Até os 5 anos de idade, todos os ossos têm uma medula que consegue produzir células sanguíneas. Na idade adulta, a medula de muitos deles sofrem degeneração gordurosa e apenas a medula de alguns ossos mantém a função hematopoiética. Que ossos mantém essa função?
1 - Ossos da pleve 2 - Esterno 3 - Ossos do crânio 4 - Arcos costais 6 - Vértebras 7 - Epífises femorais é umerais
Descreva a linhagem de produção mieloide.
Cel Tronco > CFU-Mieloide > CFU-G/M ou CFU-E/Mega
- CFU-G/M > Mieloblasto (futuro netro/eosino/basofilo) ou Monoblasto (futuro monócito e, nos tecidos, macrófago)
- CFU-E/Mega > Eritroblasto (reticulócitos e depois hemácia) ou Megacarioblasto (mrgacariócito e depois plaquetas)
Descreva a linhagem de produção linfoide.
Cel tronco > CFU-Linfoide > Pró T (maturação no Timo e posterior Linfócito T) ou Pró B (maturação na própria medula e posterior Linfócito B)
Quem produz as células vermelhas durante os diferentes estágios de desenvolvimento embrionário e fetal?
- Primeiras semanas de vida: saco vitelínico
- Segundo trimestre: fígado (principal), baço e linfonodos
- Estágios finais da vida fetal: medula ossea (principal).
Até que estágio do seu desenvolvimento o Eritroblasto possui um núcleo?
Até a forma Eritroblasto ortocromátio. Posteriormente há perda do núcleo e formação do reticulócito.
Qual organela é responsável pela produção da hemoglobina?
Mitocôndria
Em que estado o ferro da hemoglobina consegue se ligar ao oxigênio e quantas moléculas de O2 a hemoglobina pode carrear?
Estado ferroso (FE+2). 4 moléculas de O2.
Descreva os tipos de hemoglobina do adulto e sua porcentagem.
- Hemaglobina A1 (duas cadeias alfa e duas beta): 97%
- Hemoglobina A2 (duas alfa e duas delta): 2%
- Hemoglobina F, fetal (duas alfa e duas gama): 1%. É a principal Hb da vida fetal.
Qual a concentração normal de Hb em homens e mulheres? E o hematócrito?
Concentração de Hb:
Homens: 13,5 a 17 g/dl (13,2 a 16,7)
Mulheres: 12 a 15 g/dl (11,8 a 14,8)
Hematócrito:
Homens: 39 a 50%
Mulheres: 36 a 44%
Em geral, o hematócrito é 3x o valor da [Hb ]
Quais são as principais adaptações fisiológicas vistas em um estado de anemia para redução da hipóxia tecidual?
1 - Aumento do DC
2 - Aumento do 2,3 DPG (difosfoglicerato) na hemácia. Ele reduz a afinidade da Hb pó O2, facilitando a liberação de O2 para os tecidos
Classifique as anemias quanto ao tamanho e coloração.
Anemia microcítica - VCM < 80 fl
Anemia Macrocítica - VCM > 100 fl
Anemia normocítica - VCM de 80 a 100
Anemia hipocrômica - HCM < 28 pg e CHCM < 32 g/dl
Anemia normocrômica - HCM de 28 a 32 pg e CHCM de 32 a 35 g/dl.
Cite as causas de anemia microcítica hipocrômica.
1 - Anemia ferropriva
2 - Talassemia
3 - Anemia de doença crônica de longa duração (VCM não < 75 fl)
4 - Anemia sideroblástica (forma hereditária)
5 - Anemia do hipertireoidismo
Cite 9 causas de anemia Macrocítica
1 - Anemia megaloblástica (VCM mais acentuado 110 a 140 fl. As demais costumam er VCM < 110). Causada por deficiência de folato e/ou cianocobalamina (B9 e B12)
2 - Síndromes mielodisplásicas (inclui a sideroblástica adquirida
3 - Etilismo
4 - Hepatopatia crônica
5 - Medicamentos (AZT e metotrexato)
6 -Anemia aplásica
7 - Anemia do hipotireoidismo
8 - Anemia hemolítica (exceto talassemia), tem reticulocitose importante
9 - Anemia hemorrágica, tem reticulocitose importante
Cite 11 causas de anemia normocítica normocrômica.
1 - Anemia ferropriva (inicial) 2 - Anemia de doença crônica 3 - Anemia da DRC 4 - Anemia da Hepatopatia crônica 5 - Anemia aplásica 6 - Anemias mielodisplásicas 7 - Anemia do hipo/hipertireoidismo 8 - Anemia por ocupação medular (Câncer metastático, leucemias, infecção, mielofibrose idiopática) 9 - Anemia da hemorragia aguda 10 - Anemia hemolítica 11 - Deficiência múltipla (ex.: deficiência de ferro e B12)
Cite achados sugestivos de anemia ferropriva
Anemia microcítica hipocrômica com trombocitose associada e rdw de 16%.
Qual a denominação do achado de formas jovens granulocíticas associada a Eritroblastos na periferia e qual o seu significado clínico?
Leucoeritroblastose. Significa ocupação medular patológica.
Qual o valor normal de reticulócitos e como calcular o índice de reticulócitos corrigido?
40 000 - 100 000 cel/mm3.
Hb/15 (ou Hemat/40) x %reticulócitos
Como calcular o índice de produção reticulocitária e qual o seu significado clínico?
IPR = hb/15 (ou ht/40) x %reticulócitos / 2
Serve para avaliar anemias hipo e Hiperproliferativas quando o ht está abaixo de 30. Se IPR > 2% (ou 2,5%) a Anemia é Hiperproliferativa.
O que é poiquilocitose (pecilocitose)?
Hemácias com formas incomuns
Qual porção do Intestino é responsável pela absorção de ferro e qual a porcentagem do ferro ingerido é absorvida?
Duodeno e terço próximal do jejuno. 10 - 30% média, não ultrapassando 50%.
Qual proteína tem estreita relação com a quantidade de ferro total no organismo, sendo o principal marcador de déficit ou excesso de ferro?
Ferritina (no plasma, quando não está ligada ao ferro, chama-se, na verdade, apoferritina). Normal de 20 a 200 ng/ml; em homens, média de 125 ng/ml. Em mulheres, média de 55 ng/ml.
O que é e qual a função da transferrina (siderofilina) ?
Glicoproteína sintetizada no fígado responsável pelo transporte plasmático de ferro. Cada transferrina tem a capacidade de ligar dois ferros.
Por que pacientes com adenoma hepático podem apresentar uma Anemia ferropriva refratária à ferroterapia?
Porque esse tumor pode fazer hipersecreção de hepcidina, um hormônio que se liga a ferroportina e inibe o transporte de ferro pela membrana basolateral do enterócito em direção ao plasma.
O que é a hemossiderina e qual sua função?
É um derivado da ferritina. Também armazena ferro, mas o libera de forma mais lenta
Como é feita a eliminação corporal de ferro?
O organismo humano não é capaz de eliminar ativamente o ferro. Por isso pacientes cronicamente transfundidos podem apresentar intoxicação por ferro. Fisiologicamente, o ferro é eliminado de forma passiva pela descamação da mucosa intestinal. Uma causa não natural de perda de ferro é o sangramento.
Cite 3 doenças que aumentam a absorção intestinal de ferro.
1 - Hemocromatose primária
2 - Anemia sideroblástica
3 - Talassemias
O que representa a saturação de transferrina e como calculá-la?
Representa a saturação da massa total de transferrina sanguínea e não apenas uma molécula de transferrina.
Sat da transferrina = fe sérico/TIBC
Sat normal: 30 - 40%
O que representa o TIBC!
Representa o somatório de todos os sítios de ligação de ferro de todas as moléculas de transferrina. Indica a capacidade total de transporte plasmático de ferro.
Qual as causas mais comuns de anemia ferropriva em idosos?
Sangramento crônico por:
1 - hemorroidas
2 - doença péptica ulcerosa
3 - ca de cólon
Em uma criança a termo, até que idade seu estoque de ferro ao nascimento poderia ser suficiente caso ela não ingerisse mais ferro?
6 meses
Qual o período após o nascimento de maior vulnerabilidade à Anemia ferropriva?
6 - 24 meses devido ao:
1 - pico de crescimento
2 - esgotamento de estoques do nascimento
3 - desmame sem suplemento de ferro
Cite os sinais e sintomas da ferropenia.
1 - glossite (ardência da língua, despapilização)
2 - Queilite angular
3 - unhas quebradiças coiloníquia (unhas em colher)
4 - esclera azulada
5 - esplenomegalia (15%)
6 - perversão alimentar (pagofagia)
7 - Síndrome de plummer-vinson ou Paterson-Brown-Kelly (disfagia secundário à membrana fibrosa formada entre a hipofaringe e o esôfago).
- Em crianças anorexia e irritabilidade são comuns.
Cite 4 condições clínicas que aumentam o ferro sérico.
1 - Hemocromatose primária e secundária
2 - Talassemia
3 - ACO à base de progesterona
4 - Doença hepática aguda
Cite uma situação que o ferro sérico está inadvertidamente elevado e uma que está inadvertidamente reduzido.
Elevado: Anemia hemolítica
Reduzida: soros lipêmicos