Psiquiatria Flashcards
Quais são os componentes do CASOMIAPeJuCoL?
Consciência Atenção Sensopercepção Orientação Memória Inteligência Afeto/Humor Pensamento Juízo crítico Conduta Linguagem
Níveis de consciência
Lúcido, sonolento/obnubilado, confuso, estuporoso, comatoso
Caracterize a atenção
Tenacidade: capacidade de focar a atenção
Vigilância: estado de alerta para estímulos vindos do ambiente
Hipoprosexia: diminuição global da atenção
Hiperprosexia: atenção exacerbada
Distração: hipertenacidade + hipovigilancia
Distrabilidade: hipotenacidade + hipervigilância
Caracterize a Sensopercepção
ILUSÕES: ocorrem quando os estímulos sensoriais reais são confundidos ou
interpretados erroneamente; geralmente ocorrem quando há redução de
estímulos ou do nível de consciência (delirium); por exemplo, um cinto é
percebido como uma cobra, miragens no deserto (enxerga-se água nas dunas).
Dismegalopsias: são ilusões nas quais os objetos ou pessoas tomam tamanho
e/ou distâncias irreais; nas macropsias os objetos parecem mais próximos e
maiores; nas micropsias, parecem menores e mais distantes. Ocorrem em
descolamento de retina, distúrbios de acomodação visual, lesão temporal
posterior e intoxicações por drogas.
ALUCINAÇÕES: ocorre a percepção sensorial na ausência de estímulo externo.
Tipos de alucinações:
VISUAIS: As alucinações visuais são mais características de transtornos
mentais orgânicos, especialmente em estados de delírium e podem ser
amedrontadoras. Podem também ocorrer no luto normal (visão da pessoa
falecida), em depressões psicóticas (ver-se dentro de um caixão).
Hipnagógicas: ocorrem imediatamente antes de dormir e sua ocorrência,
quando ocasional, é normal, porém, experiências repetidas representam
invasões do sono REM na consciência; Hipnopômpicas: precedem o acordar,
geralmente nos estados semicomatosos.
AUDITIVAS: (as mais comuns) são classificadas tanto como elementares
(ruídos) ou complexas (vozes ou palavras). São comumente relatadas por
pacientes psicóticos (transtorno afetivo bipolar (TAB), esquizofrenia), mas
também ocorrem nas Síndromes Cerebrais Orgânicas (SCO). Alguns
pacientes, nos estágios iniciais de surtos psicóticos ouvem seus próprios
pensamentos falando em voz alta (“echo de la pensée”). Mais adiante as
vozes perdem o contato com a pessoa, parecendo vir de fora, fazendo
comentários sobre o comportamento do paciente ou discutindo sobre ele na
terceira pessoa. As alucinações auditivas podem ser congruentes com o
humor como por exemplo: “mate-se”, para um paciente depressivo, ou
incongruentes com o humor (Schneiderianas).
TÁTEIS: são geralmente referidas como picadas de insetos na pele
(formigamentos) e ocorrem na intoxicação por cocaína, por anfetaminas,
em psicoses e delirium tremens devido à abstinência do álcool. Pacientes
esquizofrênicos podem apresentar sensações estranhas: orgasmos produzidos por objetos ou seres invisíveis. Devem ser distinguidas do
aumento da sensibilidade (hiperestesia) e da sua diminuição (hipoestesia).
Podem ocorrer em doenças de nervos periféricos e na histeria.
VESTIBULARES: alucinações relacionadas com o equilíbrio e localização do
indivíduo no espaço. Ex: sensação de estar voando, comumente vistas em
situações orgânicas, como o delirium tremens e psicoses pelo uso de
alucinógenos.
OLFATIVAS: exemplo: se uma mulher possui baixa auto-estima, pode
preocupar-se com o odor vaginal e interpretar que outras pessoas estão
percebendo seu mau cheiro. Em crises parciais complexas, de origem no
lobo temporal, alucinações olfativas de tinta ou borracha podem representar
auras.
DE PRESENÇA: sensação de presença de outra pessoa ou ser vivo que
permanece invisível. Nas alucinações extra campinas o indivíduo vê objetos
fora do campo sensorial (atrás de sua cabeça), enquanto que na autoscopia,
o paciente visualiza ele próprio projetado no espaço.
SOMÁTICAS: experiências sensoriais irreais envolvendo o corpo do paciente
ou seus órgãos internos (sentir o fígado apodrecido).
Tipos específicos de alucinações: CINESTESIAS: escutar cores, cheirar músicas;
PSEUDOALUCINAÇÕES: são reconhecidas, percebidas como irreais;
DESPERSONALIZAÇÃO: esquisita impressão de que o corpo está mudando, perda da
identidade corporal, com sensação de estranheza em relação a ele; DESREALIZAÇÃO: sensação de que o ambiente está mudando ou mudou, parece
irreal, como se fosse um filme, é comum em esquizofrênicos.
Transtornos mais comuns: transtornos psicóticos (principalmente
esquizofrenia) e Síndromes Cerebrais Orgânicas.
Qual a diferença entre afeto e humor?
Humor é a tonalidade de sentimento predominante, e mais constante, que
pode influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo ao seu redor. Afeto é a
experiência da emoção subjetiva e imediata, ligada a idéias ou representações
mentais e que pode ser observada pelas suas manifestações objetivas: alegre,
triste, embotado, expansivo, lábil, inapropriado. Em outras palavras, humor se
refere à emoção predominante, mais constante, enquanto afeto é a sua
expressão, o que se observa, sendo mais flutuante.
Cite os aspectos do pensamento e seus estados possíveis
PRODUÇÃO: lógico (coerente), ilógico, mágico.
CURSO: lento, acelerado, fuga de ideias, perda de associação, tangencialidade, circunstancialidade, bloqueio do pensamento, preservação, pobreza do pensamento, associação por rimas.
Conteúdo: Delírio, ideias supervalorizadas, ideias de referência, pobreza, obsessões.
Ideias delirantes ou supervalorizadas podem ser: persecutórios/paranoide, de grandeza, desvalia, ruína, infidelidade, erotomania, controle, etc.Tipos específicos de delírios: Bizarro (crença absurda, totalmente implausível, estranha e falsa); Niilista (o próprio paciente ou outros estão mortos, não existem ou acabaram); Capgras (os familiares foram trocados por impostores); Cotard (as pessoas são bonecos).
Cite alterações de conduta
Inquietação, agitação (hiperatividade, aumento de energia) ou retardo (hipoatividade, diminuição do interesse por atividades, lentificação dos
movimentos e da fala) psicomotores; agressividade, sadismo, masoquismo;
comportamento catatônico (ficar parado, sem qualquer movimento durante horas, mesmo em posição desagradável, podendo alternar-se com
hiperatividade), bizarro (fazer coisas absurdas ou estranhas, como revirar lixo) ou autista (concentrado em si mesmo e independente do mundo ao seu redor); negativismo (fazer o contrário do que é solicitado); tiques e cacoetes;
comportamento histriônico (sentimentos expressos de forma exagerada e dramática); risos imotivados; uso/abuso de álcool e drogas, fissura…
Cite o principal neurotransmissor é a principal área neuroanatômica associados ao delirium
Acetilcolina (drogas com ação anticolinergicas, ex amitriptilina/clorpromazina, podem precipitar delirium)
Formação reticular
Situações que caracteristicamente pioram um quadro de Delírio
Entardecer
Exposição excessiva ou escassa a estímulos
Diferencie delirium de demência
Delirium: doença aguda, súbito, dias a semanas, flutuante, consciência prejudicada, frequentemente reversível
Demência: doença crônica, insidiosa, meses a anos, progressiva, consciência inicialmente intacta, geralmente irreversível
Causas mais comuns de demência
Alzheimer (50-60%)
Demência vascular (15-30%)
Diferencie a demência cortical da subcortical e cite exemplos de cada
CORTICAL: frequentemente amnésia, acalculia, afasia, apraxia e agnosia
Ex.: Alzheimer, demência vascular (exceto Binswanger, Pick/demência frontotemporal
SUBCORTICAL: deterioração intelectual, prejuízo cognitivo, apatia, alterações motoras
Ex.: Binswanger, huntington, Parkinson, HIV
Tto da doença de Alzheimer
Inibidores da COLINESTERASE (galantamina, rivastigmina, donezepila)
Associar antagonista memantina (antagonista não competitivo dos receptores NMDA)
+
Tto sintomático (ISRS, antipsicóticos…)
Qual síndrome se visa evitar ao se tratar com reposição vitaminica pacientes em abstinência alcoólica?
Síndrome de Wernicke (associada à deficiência de B1)
Medidas medicamentosas para alcoólatras motivados a parar de beber
NALTREXONA (antagonista Opioides. Função de diminuir o prazer de beber. Não usar junto com Opioides. Contraindicado em Insuficiência hepatica)
ACAMPROSATO (reduz o desejo compulsivo de beber que aparece na abstinência. Atenção em IR)
DISSULFIRAM (segunda linha. Inibe a enzima acetaldeido desidrogebase, acumulando acetaldeido. Causa rubor facial, cefaleia, Vômitos, taquicardia, sensação de morte eminente…)
Quais vias de administração de cocaína parecem estar mais associadas à dependência?
Via IV e pulmonar (crack)
É possível detectar metabólitos da cocaína na urina até quantos dias após seu uso?
10
Substâncias de abuso mais associadas a convulsões tônico-clínicas generalizadas
Cocaína
Anfetamina
Manejo medicamentoso da intoxicação por Opioides
Naloxone
Tríade clássica da intoxicação por Opioides
Coma
Miose
Depressão respiratória
Substância utilizada na fase inicial da interrupção de uso de Opioides
Metadona
Qual o sistema neurotransmissor mais afetado pelos alucinógenos?
Serotoninérgico
Caracterize a síndrome de abstinência de alucinógenos
Não existe
Apenas se observa dependência psicológica
Drogas usadas no manejo da fissura por nicotina
Bupropiona
Reposição de nicotina
Qual o sistema neurotransmissor que parece estar associado à gênese da esquizofrenia?
Dopaminergicos
A doença, contudo, provavelmente envolve mais neurotransmissores, como a serotonina
Características do paciente com esquizofrenia
Retraimento social e emocional Tendência ao isolamento Personalidade esquizoide (frieza emocional, preferência por atividades isoladas) ou esquizotípica (comportamento estranho, crenças excêntricas) Ausência de insight Postura bizarra Mutismo Negativismo Obediência automática Estereotipias e maneirismos Embotamento e/ou inapropriação afetiva Alucinações auditivas (mais comuns), cenestésicas, visuais, tateis, olfativas, gustativas Delírio (persecutórios, autorreferentes, religiosos, grandiosos) Neologismo, ecolalia, mussitação
