Psiquiatria Flashcards
Quais são os componentes do CASOMIAPeJuCoL?
Consciência Atenção Sensopercepção Orientação Memória Inteligência Afeto/Humor Pensamento Juízo crítico Conduta Linguagem
Níveis de consciência
Lúcido, sonolento/obnubilado, confuso, estuporoso, comatoso
Caracterize a atenção
Tenacidade: capacidade de focar a atenção
Vigilância: estado de alerta para estímulos vindos do ambiente
Hipoprosexia: diminuição global da atenção
Hiperprosexia: atenção exacerbada
Distração: hipertenacidade + hipovigilancia
Distrabilidade: hipotenacidade + hipervigilância
Caracterize a Sensopercepção
ILUSÕES: ocorrem quando os estímulos sensoriais reais são confundidos ou
interpretados erroneamente; geralmente ocorrem quando há redução de
estímulos ou do nível de consciência (delirium); por exemplo, um cinto é
percebido como uma cobra, miragens no deserto (enxerga-se água nas dunas).
Dismegalopsias: são ilusões nas quais os objetos ou pessoas tomam tamanho
e/ou distâncias irreais; nas macropsias os objetos parecem mais próximos e
maiores; nas micropsias, parecem menores e mais distantes. Ocorrem em
descolamento de retina, distúrbios de acomodação visual, lesão temporal
posterior e intoxicações por drogas.
ALUCINAÇÕES: ocorre a percepção sensorial na ausência de estímulo externo.
Tipos de alucinações:
VISUAIS: As alucinações visuais são mais características de transtornos
mentais orgânicos, especialmente em estados de delírium e podem ser
amedrontadoras. Podem também ocorrer no luto normal (visão da pessoa
falecida), em depressões psicóticas (ver-se dentro de um caixão).
Hipnagógicas: ocorrem imediatamente antes de dormir e sua ocorrência,
quando ocasional, é normal, porém, experiências repetidas representam
invasões do sono REM na consciência; Hipnopômpicas: precedem o acordar,
geralmente nos estados semicomatosos.
AUDITIVAS: (as mais comuns) são classificadas tanto como elementares
(ruídos) ou complexas (vozes ou palavras). São comumente relatadas por
pacientes psicóticos (transtorno afetivo bipolar (TAB), esquizofrenia), mas
também ocorrem nas Síndromes Cerebrais Orgânicas (SCO). Alguns
pacientes, nos estágios iniciais de surtos psicóticos ouvem seus próprios
pensamentos falando em voz alta (“echo de la pensée”). Mais adiante as
vozes perdem o contato com a pessoa, parecendo vir de fora, fazendo
comentários sobre o comportamento do paciente ou discutindo sobre ele na
terceira pessoa. As alucinações auditivas podem ser congruentes com o
humor como por exemplo: “mate-se”, para um paciente depressivo, ou
incongruentes com o humor (Schneiderianas).
TÁTEIS: são geralmente referidas como picadas de insetos na pele
(formigamentos) e ocorrem na intoxicação por cocaína, por anfetaminas,
em psicoses e delirium tremens devido à abstinência do álcool. Pacientes
esquizofrênicos podem apresentar sensações estranhas: orgasmos produzidos por objetos ou seres invisíveis. Devem ser distinguidas do
aumento da sensibilidade (hiperestesia) e da sua diminuição (hipoestesia).
Podem ocorrer em doenças de nervos periféricos e na histeria.
VESTIBULARES: alucinações relacionadas com o equilíbrio e localização do
indivíduo no espaço. Ex: sensação de estar voando, comumente vistas em
situações orgânicas, como o delirium tremens e psicoses pelo uso de
alucinógenos.
OLFATIVAS: exemplo: se uma mulher possui baixa auto-estima, pode
preocupar-se com o odor vaginal e interpretar que outras pessoas estão
percebendo seu mau cheiro. Em crises parciais complexas, de origem no
lobo temporal, alucinações olfativas de tinta ou borracha podem representar
auras.
DE PRESENÇA: sensação de presença de outra pessoa ou ser vivo que
permanece invisível. Nas alucinações extra campinas o indivíduo vê objetos
fora do campo sensorial (atrás de sua cabeça), enquanto que na autoscopia,
o paciente visualiza ele próprio projetado no espaço.
SOMÁTICAS: experiências sensoriais irreais envolvendo o corpo do paciente
ou seus órgãos internos (sentir o fígado apodrecido).
Tipos específicos de alucinações: CINESTESIAS: escutar cores, cheirar músicas;
PSEUDOALUCINAÇÕES: são reconhecidas, percebidas como irreais;
DESPERSONALIZAÇÃO: esquisita impressão de que o corpo está mudando, perda da
identidade corporal, com sensação de estranheza em relação a ele; DESREALIZAÇÃO: sensação de que o ambiente está mudando ou mudou, parece
irreal, como se fosse um filme, é comum em esquizofrênicos.
Transtornos mais comuns: transtornos psicóticos (principalmente
esquizofrenia) e Síndromes Cerebrais Orgânicas.
Qual a diferença entre afeto e humor?
Humor é a tonalidade de sentimento predominante, e mais constante, que
pode influenciar a percepção de si mesmo, e do mundo ao seu redor. Afeto é a
experiência da emoção subjetiva e imediata, ligada a idéias ou representações
mentais e que pode ser observada pelas suas manifestações objetivas: alegre,
triste, embotado, expansivo, lábil, inapropriado. Em outras palavras, humor se
refere à emoção predominante, mais constante, enquanto afeto é a sua
expressão, o que se observa, sendo mais flutuante.
Cite os aspectos do pensamento e seus estados possíveis
PRODUÇÃO: lógico (coerente), ilógico, mágico.
CURSO: lento, acelerado, fuga de ideias, perda de associação, tangencialidade, circunstancialidade, bloqueio do pensamento, preservação, pobreza do pensamento, associação por rimas.
Conteúdo: Delírio, ideias supervalorizadas, ideias de referência, pobreza, obsessões.
Ideias delirantes ou supervalorizadas podem ser: persecutórios/paranoide, de grandeza, desvalia, ruína, infidelidade, erotomania, controle, etc.Tipos específicos de delírios: Bizarro (crença absurda, totalmente implausível, estranha e falsa); Niilista (o próprio paciente ou outros estão mortos, não existem ou acabaram); Capgras (os familiares foram trocados por impostores); Cotard (as pessoas são bonecos).
Cite alterações de conduta
Inquietação, agitação (hiperatividade, aumento de energia) ou retardo (hipoatividade, diminuição do interesse por atividades, lentificação dos
movimentos e da fala) psicomotores; agressividade, sadismo, masoquismo;
comportamento catatônico (ficar parado, sem qualquer movimento durante horas, mesmo em posição desagradável, podendo alternar-se com
hiperatividade), bizarro (fazer coisas absurdas ou estranhas, como revirar lixo) ou autista (concentrado em si mesmo e independente do mundo ao seu redor); negativismo (fazer o contrário do que é solicitado); tiques e cacoetes;
comportamento histriônico (sentimentos expressos de forma exagerada e dramática); risos imotivados; uso/abuso de álcool e drogas, fissura…
Cite o principal neurotransmissor é a principal área neuroanatômica associados ao delirium
Acetilcolina (drogas com ação anticolinergicas, ex amitriptilina/clorpromazina, podem precipitar delirium)
Formação reticular
Situações que caracteristicamente pioram um quadro de Delírio
Entardecer
Exposição excessiva ou escassa a estímulos
Diferencie delirium de demência
Delirium: doença aguda, súbito, dias a semanas, flutuante, consciência prejudicada, frequentemente reversível
Demência: doença crônica, insidiosa, meses a anos, progressiva, consciência inicialmente intacta, geralmente irreversível
Causas mais comuns de demência
Alzheimer (50-60%)
Demência vascular (15-30%)
Diferencie a demência cortical da subcortical e cite exemplos de cada
CORTICAL: frequentemente amnésia, acalculia, afasia, apraxia e agnosia
Ex.: Alzheimer, demência vascular (exceto Binswanger, Pick/demência frontotemporal
SUBCORTICAL: deterioração intelectual, prejuízo cognitivo, apatia, alterações motoras
Ex.: Binswanger, huntington, Parkinson, HIV
Tto da doença de Alzheimer
Inibidores da COLINESTERASE (galantamina, rivastigmina, donezepila)
Associar antagonista memantina (antagonista não competitivo dos receptores NMDA)
+
Tto sintomático (ISRS, antipsicóticos…)
Qual síndrome se visa evitar ao se tratar com reposição vitaminica pacientes em abstinência alcoólica?
Síndrome de Wernicke (associada à deficiência de B1)
Medidas medicamentosas para alcoólatras motivados a parar de beber
NALTREXONA (antagonista Opioides. Função de diminuir o prazer de beber. Não usar junto com Opioides. Contraindicado em Insuficiência hepatica)
ACAMPROSATO (reduz o desejo compulsivo de beber que aparece na abstinência. Atenção em IR)
DISSULFIRAM (segunda linha. Inibe a enzima acetaldeido desidrogebase, acumulando acetaldeido. Causa rubor facial, cefaleia, Vômitos, taquicardia, sensação de morte eminente…)
Quais vias de administração de cocaína parecem estar mais associadas à dependência?
Via IV e pulmonar (crack)
É possível detectar metabólitos da cocaína na urina até quantos dias após seu uso?
10
Substâncias de abuso mais associadas a convulsões tônico-clínicas generalizadas
Cocaína
Anfetamina
Manejo medicamentoso da intoxicação por Opioides
Naloxone
Tríade clássica da intoxicação por Opioides
Coma
Miose
Depressão respiratória
Substância utilizada na fase inicial da interrupção de uso de Opioides
Metadona
Qual o sistema neurotransmissor mais afetado pelos alucinógenos?
Serotoninérgico
Caracterize a síndrome de abstinência de alucinógenos
Não existe
Apenas se observa dependência psicológica
Drogas usadas no manejo da fissura por nicotina
Bupropiona
Reposição de nicotina
Qual o sistema neurotransmissor que parece estar associado à gênese da esquizofrenia?
Dopaminergicos
A doença, contudo, provavelmente envolve mais neurotransmissores, como a serotonina
Características do paciente com esquizofrenia
Retraimento social e emocional Tendência ao isolamento Personalidade esquizoide (frieza emocional, preferência por atividades isoladas) ou esquizotípica (comportamento estranho, crenças excêntricas) Ausência de insight Postura bizarra Mutismo Negativismo Obediência automática Estereotipias e maneirismos Embotamento e/ou inapropriação afetiva Alucinações auditivas (mais comuns), cenestésicas, visuais, tateis, olfativas, gustativas Delírio (persecutórios, autorreferentes, religiosos, grandiosos) Neologismo, ecolalia, mussitação
Sintomas que constam no DSM V para diagnóstico de esquizofrenia
1 Delírios 2 Alucinações 3 Discurso desorganizado 4 Comportamento amplamente desorganizado ou catatônico 5 Sintomas negativos
Pelo menos 2 presentes sendo um deles o 1, 2 ou o 3
Duracao de pelo menos um mês (na ausência de tto)
Cite quadros orgânicos com manifestações esquizofreniformes
DOENÇAS DO SNC: Sífilis, AIDS, TB Tumores Doenças degenerativas Epilepsia TCE
DOENÇAS SISTÊMICAS Infecções LES e outras autoimunes Endocrinopatias Metais pesados Deficiências vitaminicas Distúrbios metabólico Abuso de substâncias Medicamentos (corticoides, estimulantes, anticolinergicos, dopaminergicos, digitálicos, dissulfiram e meticlopramida)
Tto da esquizofrenia
ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS (AP: haloperidol, flufenazina; BP: clorpromazina, levomepromazina): bloqueiam preferencialmente receptores D2 dopaminergicos no sistema mesolimbico, mesocortical, nigroestriatal e tubero-infundibular. Eficazes no tto de sintomas positivos. Efeitos adversos: síndrome parkinsoniana, aumento da prolactina, efeitos extrapiramidal. Segunda linha de tto
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS (risperidona, olanzapina, quwtiapina, clozapina): mais eficazes no tto dos sintomas negativos. Clozapina usada em caso de resistência aos demais (agranulocitose). Pode demorar 3 a 8 semanas para fazer efeito. Manter 6 a 12 meses após remissão dos sintomas.
Efeitos adversos de antipsicoticos
Acatisia Distonia aguda (tto com biperideno IM) Parkinsonisno (tto com biperideno) Discinesia tardia (sem tto eficaz) Síndrome neuroleptica maligna (tto com agonistas dopaminergicos - bromocripitina -, relaxantes musculares - dantrolene)
Quais são os neurotransmissores mais envolvidos nos transtornos de humor?
Noradrenalina
Serotonina
Diagnóstico de episódio depressivo maior segundo o DSM V
A - cinco ou mais dos seguintes presentes por 2 semanas sendo um deles (1) Humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer
(1) humor deprimido na maior parte do dia quase todos os dias
(2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos
(3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta ou diminuição/aumento do apetite
(4) insônia ou hipersonia
(5) agitação ou retardo psicomotor
(6) fadiga ou perda de energia
(7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
(8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, indecisão
(9) pensamentos de morte recorrentes, ideais suicida recorrente, tentativa ou plano de suicídio
O que é a síndrome de cotard?
A pressoas acredita estar morta, estar sem sangue e com os órgãos apodrecidos
Critérios para um episódio maníaco segundo o DSM V
Período de pelo menos uma semana (ou qualquer período se hospitalização necessária)
3 ou mais dos seguintes
(1) autoestima inflada ou grandiosa
(2) necessidade de sono diminuída
(3) mala falange que o habitual ou pressão por falar
(4) fuga de ideias ou experiência subjetiva de que os pensame estão correndo
(5) distratibilidade
(6) aumento da atividade dirigida a objetivos ou agitação psicomotora
(7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas ou com um alto potencial de consequências dolorosas
A depressão atípica (ganho de peso, hiperfagia, hipersonia…) costuma responder melhor a qual classe medicamentosa?
Inibidores da Monoaminoxidase
Efeitos colaterais frequentes dos ISRS
Disfunção sexual
Efeitos do TGI
Principais efeitos colaterais dos tricíclicos
Efeitos anticolinérgicos (tontura, sedação, boca seca, visão turva, constipação, esforço para urinar)
Ganho de peso
Hipotensão ortostatica
Alterações na condição Cardíaca
Virada maníaca
Contraindicações ao uso de antidepressivos tricíclicos
Glaucoma de ângulo fechado
BAVT/BRD
Disfunção prostática
Situações com dano potencial secundário a efeitos anticolinérgicos
Cite substâncias que potencializam o efeito antidepressivo
T3, lítio, l-triptofano
Antidepressivo útil em caso de depressão com insônia
Trazodona
Antidepressivo útil em casos de depressão ansiosa
Venlafaxina (risco aumentado de síndrome de descontinuação)
Opção adequada de antidepressivo em idosos
Mirtazapina (poucos efeitos colaterais. Ação sedativa)
Indicação clássica de inibidores da Monoaminoxidase
Depressão atípica (risco de crise hipertensiva quando associados com alimentos que contém tiramina (queijo, leite, cerveja, vinhos…)
Tem sido usados em menor frequência
Potenciais fármacos utilizados no tratamento do THB
Lítio
Ácido valproico
Carbamazepina
A dosagem de lítio para controle da faixa terapêutica deve ser feita quantas horas após sua ingestão?
12hrs
Faixa terapêutica recomendado do lítio
0,6-1,2 mEq/L
Efeitos colaterais do lítio
COMUNS Polidipsia Poliuria Alterações da memória Temos ganho de peso Sonolência Náuseas Diarreia
TARDIOS
hipotireoidismo
INTOXICAÇÃO por LÍTIO Náuseas, Vômitos, diarreia Sonolência, temos grosseiros, fasciculacoes Hiperreflexia, diplopia, fala pastosa Disartria, arritmias, ataxia Crises convulsivas
Opções de tratamento da intoxicação por aviso valproico
Hemodiálise
Naloxone
Quais neurotransmissores parecem estar fortemente associados à ansiedade?
Norepinefrina
Serotonina
GABA
Critérios diagnóstico do transtorno de pânico
A. Ataques de pânico recorrentes e inesperados. Um ataque de pânico é um surto abrupto de medo
intenso ou desconforto intenso que alcança um pico em minutos e durante o qual ocorrem quatro (ou mais) dos seguintes sintomas:
Nota: O surto abrupto pode ocorrer a partir de um estado calmo ou de um estado ansioso.
1. Palpitações, coração acelerado, taquicardia.
2. Sudorese.
3. Tremores ou abalos.
4. Sensações de falta de ar ou sufocamento.
5. Sensações de asfixia.
6. Dor ou desconforto torácico.
7. Náusea ou desconforto abdominal.
8. Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio.
9. Calafrios ou ondas de calor.
10. Parestesias (anestesia ou sensações de formigamento).
11. Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado de si mesmo).
12. Medo de perder o controle ou “enlouquecer”.
13. Medo de morrer
B. Pelo menos um dos ataques foi seguido de um mês (ou mais) de uma ou de ambas as seguintes
características:
1. Apreensão ou preocupação persistente acerca de ataques de pânico adicionais ou sobre
suas consequências (p. ex., perder o controle, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”).
2. Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada aos ataques (p.
ex., comportamentos que têm por finalidade evitar ter ataques de pânico, como a esquiva de
exercícios ou situações desconhecidas).
Principal neurotransmissor associado ao TOC
Serotonina
Quais os padrões mais comuns de TOC?
1° obsessão de contaminação seguida de compulsão por lavagem
2° obsessão de dívida seguida por rituais de verificação
3° pensamentos intrusivo não seguidos por compulsão (ex.: pensamentos repetidos de algum ato sexual)
4° obsessão por simetria seguida por compulsão de perfeição (acaba sendo lento)
Critérios diagnóstico de um transtorno de ansiedade generalizada
A. Ansiedade e preocupação excessivas (expectativa apreensiva), ocorrendo na maioria dos dias
por pelo menos seis meses, com diversos eventos ou atividades (tais como desempenho escolar
ou profissional).
B. O indivíduo considera difícil controlar a preocupação.
C. A ansiedade e a preocupação estão associadas com três (ou mais) dos seguintes seis sintomas
(com pelo menos alguns deles presentes na maioria dos dias nos últimos seis meses).
Nota: Apenas um item é exigido para crianças.
1. Inquietação ou sensação de estar com os nervos à flor da pele.
2. Fatigabilidade.
3. Dificuldade em concentrar-se ou sensações de “branco” na mente.
4. Irritabilidade.
5. Tensão muscular.
6. Perturbação do sono (dificuldade em conciliar ou manter o sono, ou sono insatisfatório e
inquieto).
D. A ansiedade, a preocupação ou os sintomas físicos causam sofrimento clinicamente significativo ou
prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
Caracterize o transtorno de personalidade paranoide
Sensibilidade excessiva a contratempos e
rejeições;
- Tendência a guardar rancores persistentemente,
recusa a perdoar;
- Desconfiança e uma tendência a distorcer
e interpretar erroneamente ações neutras ou
amistosas como hostis ou desonrosas;
- Uma suspeita recorrente, sem justificativa,
sobre a fidelidade de seu companheiro;
- Tendência a explicações conspiratórias, sem
fundamento, de eventos ocorrendo próximo
ao indivíduo.
Caracterize o transtorno de personalidade esquizoide
Poucas atividades produzem prazer;
- Frieza emocional, afeto distante ou embotado;
- Capacidade limitada de expressar sentimentos;
- Preferência por atividades solitárias;
- Falta de amigos ou de relacionamentos;
- Comportamento introspectivo e fantasioso.
Caracterize o transtorno de personalidade esquizotípica
- Crenças bizarras, pensamentos mágicos,
ex.: crença em superstições, telepatia, “sexto
sentido”; - Experiências perceptivas incomuns, incluindo
ilusões; - Pensamento e discurso extravagantes;
- Desconfiança ou indicação paranoide.
Caracterize o transtorno de personalidade antissocial
- Indiferença e insensibilidade pelos sentimentos
alheios; - Irresponsabilidade e desrespeito por normas,
regras e obrigações sociais; - Incapacidade de manter relacionamentos, embora
não haja dificuldade em estabelecê-los; - Muito baixa tolerância à frustração, com respostas
agressivas, muitas vezes com violência; - Incapacidade de experimentar culpa e aprender
com a experiência; - Propensão marcante em culpar os outros
e oferecer explicações racionais aos seus
comportamentos.
Caracterize o transtorno de personalidade borderline
- Esforços frenéticos para evitar o abandono
real ou imaginado; - Comportamento suicida ou automutilante;
- Perturbação da identidade, autoimagem;
- Relacionamentos pessoais intensos e instáveis;
- Forte impulsividade;
- Instabilidade afetiva;
- Sentimentos crônicos de vazio;
- Dificuldade de controlar a raiva;
- Ideação paranoide;
- Severos sintomas dissociativos.
Caracterize o transtorno de personalidade histriônica
- Dramatização, teatralidade, expressão exagerada
das emoções; - Sugestionabilidade, são pessoas facilmente
influenciadas por outras; - Afetividade superficial e lábil;
- Procura constante para ser o centro das atenções;
- Comportamento sedutor, inapropriado;
- Preocupação excessiva com a aparência.
Caracterize o transtorno de personalidade narcisista
- Sentimentos grandiosos da própria importância;
- Preocupação com fantasias de ilimitado sucesso,
poder, inteligência ou beleza; - Crença em ser “especial”, único;
- Exigência de admiração excessiva;
- É explorador de relacionamentos interpessoais,
tirando vantagens dos outros para atingir
seus objetivos; - Ausência de empatia, comportamentos e atitudes
arrogantes; - Frequentemente sente inveja e se diz invejado
por outros.
Caracterize o transtorno de personalidade anancástica (obsessivo-compulsiva)
- Sentimentos de dúvida e cautela excessivos;
- Preocupação com regras, listas, ordens e
organização; - Perfeccionismo que interfere na conclusão
de tarefas; - Conscencioso em excesso;
- Pedantismo e aderência excessivos às convenções
sociais; - Rigidez e teimosia;
- Intrusão de pensamentos ou impulsos insistentes
e inoportunos.
Caracterize o transtorno de personalidade ansiosa, esquiva ou de evitação
- Sentimentos persistentes e invasivos de tensão
e apreensão; - Crença em ser socialmente inepto, pessoalmente
desinteressante ou inferior aos outros; - Preocupação excessiva em ser criticado ou
rejeitado em situações sociais; - Relutância em se envolver com pessoas, baixa
autoestima; - Restrições no estilo de vida devido à necessidade
de segurança física; - Evitação de atividades sociais e ocupacionais
que envolvem atividades interpessoais, por
medo de críticas, desaprovação ou rejeição.
Caracterize o transtorno de personalidade dependente
- Deixar para os outros tomarem a maioria das
decisões em sua vida; - Medos exagerados de incapacidade de se autocuidar;
- Capacidade limitada de tomar decisões cotidianas
sem um excesso de conselhos dos
outros; - Preocupações com medos de ser abandonado
por uma pessoa com a qual tem relacionamento
íntimo.
Achados laboratoriais associados à síndrome neuroleptica maligna
Cpk elevada
Leucocitose
Drogas que devem ser evitadas em intoxicação por anfetaminas
BB Haloperidol (aumenta QT, diminui limiar convulsivo)
Paciência em quadro de abstinência alcoólica com sinais de Insuficiência Hepática, qual o benzodiazepínico preferencial?
Lorazepam (é o que apresenta maior excreção renal)
