Urologia Flashcards
A disfunção miccional pode acontecer por dois motivos diferentes: ________________ ou ________________
A disfunção miccional pode acontecer por dois motivos diferentes: armazenamento ou esvaziamento
Polaciúria é quando o paciente apresenta frequência miccional maior do que ______ durante o dia.
Polaciúria é quando o paciente apresenta frequência miccional maior do que 8x durante o dia.
Defina urgência miccional.
Vontade súbita e imperiosa de urinar.
As distúrbios de esvaziamento vesical podem ser divididos em ____________ ou ____________.
As distúrbios de esvaziamento vesical podem ser divididos em obstrutivos ou contráteis.
A etiologia do distúrbio de esvaziamento vesical é importante para determinar o tratamento correto. De que forma é possível diferenciar os dois quadros?
Estudo urodinâmico
- Obstrutivo: alta pressão vesical
- Contrátil: baixa pressão vesical
O estudo urodinâmico pode ser dividido didaticamente em duas etapas. Quais são elas?
- Fluxometria livre
- Sondagem uretral + sondagem retal: a diferença entre elas determina a pressão vesical
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de obstrução infravesical (OIV)?
Estudo urodinâmico.
Cite possíveis causas de OIV.
- HPB (principal)
- Estenose uretral
- Litíase
- Fimose (em crianças)
- Tumores
Determine qual é o objetivo de cada um dos medicamentos listados abaixo para tratar a HPB:
- Alfa-bloqueadores:
- Inibidores da 5-alfa-redutase:
- Agonistas beta-3:
Objetivo de cada um dos medicamentos listados abaixo para tratar a HPB:
- Alfa-bloqueadores: bloqueia receptores no colo da bexiga e na próstata, promovendo relaxamento
- Inibidores da 5-alfa-redutase: Diminui o volume prostático por bloquear a conversão de testosterona em DHT
- Agonistas beta-3: Melhora a complacência vesical
Verdadeiro ou falso.
A terapia combinada (alfa bloqueadores + inibidores da 5-alfa-redutase) tem sido mais efetiva para melhorar a qualidade de vida de pacientes com sintomas de trato urinário baixo (LUTS).
Verdadeiro.
Terapia combinada = Maior efetividade
Quais são os possíveis tratamentos cirúrgicos para a HPB?
- Embolização (0% risco de ejaculação retrógrada)
- Ressecção transuretral (RTU) de próstata: menos invasivo, mas limita-se a retirar até 100 g de parênquima
- Prostatectomias: cirurgia aberta, mais desobstrutiva
O principal modelo de disfunção vesical de esvaziamento é a ________________ e o principal modelo de disfunção vesical por armazenamento é a _________________.
O principal modelo de disfunção vesical de esvaziamento é a OIV (ou HPB) e o principal modelo de disfunção vesical por armazenamento é a bexiga hiperativa.
O diagnóstico da bexiga hiperativa é clinico e depende da presença de urgência urinária associada a polaciúria. Quais são as outras doenças nas quais esses dois sintomas estão presentes?
- ITU: quadro agudo
- Diabetes insipidus: quadro crônico
O estudo urodinâmico não é essencial para fazer o diagnóstico de bexiga hiperativa. Ao realizar esse exames nesses pacientes, o laudo será de:
(A) Bexiga hiperativa
(B) Hiperatividade detrusora
O estudo urodinâmico não é essencial para fazer o diagnóstico de bexiga hiperativa. Ao realizar esse exames nesses pacientes, o laudo será de:
(B) Hiperatividade detrusora
Lembrar que o diagnóstico é clínico!!!!
Dá-se o nome de bexiga neurogênica quando ______ (é/ não é) possível identificar algum distúrbio neurológico.
Dá-se o nome de bexiga neurogênica quando é possível identificar algum distúrbio neurológico.
O tratamento de primeira linha para a bexiga hiperativa é _______________ e ______________.
O tratamento de primeira linha para a bexiga hiperativa é terapia comportamental e fisioterapia.
Cite outras opções de tratamento para a bexiga hiperativa além da terapia comportamental e da fisioterapia.
- Eletroestimulação
- Antimuscarínicos (bloqueiam a atividade do parassimpático
- Efeitos adversos: xerostomia e constipação intestinal
- B3-agonistas: aumenta a complecência vesical
- Toxina botulínica
- Pode necessitar de autosondagem vesical
- Neuromodulação sacral
- InterStim: ““marca-passo”” vesical
Na reabilitação perineal, o principal músculo exercitado na fisioterapia é o m. ______________.
Na reabilitação perineal, o principal músculo exercitado na fisioterapia é o m. levantador do ânus.
Na incontinência urinária de feminina, recomenda-se a técnica de ___________ como tratamento cirúrgico.
Na incontinência urinária de feminina, recomenda-se a técnica de sling como tratamento cirúrgico.
No homem:
- O LH age nas células de __________, estimulando a ___________
- O FSH age nas células de __________, estimulando a ___________.
No homem:
- O LH age nas células de Leydig, estimulando a produção de testosterona
- O FSH age nas células de Sertoli, estimulando a espermatogênese.
No hipogonadismo hipergonadotrófico, onde está o defeito primário? Qual é o principal modelo dessa doença?
Nas gônadas.
Principal modelo: Síndrome de Kleinefelter (47, XXY) - 1:600-800
No hipogonadismo hipogonadotrófico, onde está o defeito primário? Qual é o principal modelo dessa doença?
Defeito central (hipotálamo e/ou hipófise)
Principal modelo: Síndrome de Kallmann (olfativo-genital) - 1:10.000-80.000 [raro]
Pode haver hipo/hipo quando faz-se uso de testostenora exógena.
A espermatogênese demora ____ dias.
A espermatogênese demora 90 dias.
A quantidade de sêmen ejaculado é a somatória dos fluidos produzidos em diversos órgãos/regiões do trato reprodutor masculino. Determine a contribuição (em % aproximada) de cada região para a formação do volume ejaculado final:
- Epidídimo:
- Próstata:
- Vesícula seminal:
Contribuição (em % aproximada) de cada região para a formação do volume ejaculado final:
- Epidídimo: 5%
- Próstata: 30%
- Vesícula seminal: 65%
Defina e dê a classificação de infertilidade.
Avaliar sempre O CASAL
- Definição
- ausência de gestação
- 12 meses de relações sexuais, bem distribuídas ao longo do ciclo
- sem uso de contracepção
- Classificação
- 1ária: O CASAL não possui filhos
- 2ária: O CASAL já possui filho(s)
Quais são os três principais fatores ocupacionais que devem ser investigados na anamnese de um homem infértil?
- Radiação: dentista, técnico de Rx, Radiologista
- Calor: muito tempo sentado, cozinheiro
- Organoclorados: agrotóxicos
Cite algumas doenças que podem se relacionar com a infertilidade masculina:
- Infecções:
- Doenças do testículo:
- Doenças crônicas:
- Medicações:
- Cirurgias prévias:
- Saúde sexual:
Doenças que podem se relacionar com a infertilidade masculina:
- Infecções: orquite pós-parotidite, ISTs
- Doenças do testículo: criptorquidia, trauma, câncer
- Doenças crônicas: HAS, DM
- Medicações: QT, RT, antagonistas de Ca2+, ranitidina, anabolizantes, psicotrópicos
- Cirurgias prévias: herniorrafia bilateral (pode haver lesnao de deferentes)
- Saúde sexual: libido, ereção e ejaculação
A varicocele é mais _____________ (frequente/intensa) à esquerda.
A varicocele é mais intensa à esquerda.
A frequência é igual para os dois lados.
Quais são os fatores que contribuem para a maior intensidade da varicocele à esquerda?
- V. testicular deságua na v. renal esquerda
- ângulo com a v. renal é de 90o
Por que a varicocele pode causar infertilidade masculina?
Porque eleva a temperatura dos testículos devido a estase venosa, levando ao aumento do estresse oxidativo e à disfunção epitelial.
Determine o grau da varicocele de acordo com os achados de exame físico:
- Visível em repouso:
- Palpável com manobra de valsalva:
- Palpável em repouso:
Grau da varicocele de acordo com os achados de exame físico:
- Visível em repouso: Grau 3
- Palpável com manobra de valsalva: Grau 1
- Palpável em repouso: Grau 2
A técnica cirúrgica mais adequada para tratar a varicocele é a técnica de __________.
A técnica cirúrgica mais adequada para tratar a varicocele é a técnica de Marmar.
Quais são os exames subsidiários que podem ser solicitados na investigação da infertilidade masculina?
- Espermograma (principal) - avalia a via seminífera, as glândulas acessórias, a capacidade ejaculatória e o eixo H-H-G)
- Dosagens hormonais
- Exames de imagem
- Avaliação genética
Determine quais são os termos usados para as alterações do espermograma quanto a(ao):
- Volume (> 1,5 mL):
- Concentração ( > 15 milhões):
- Motilidade ( >32%):
- Morfologia ( >4%):
Termos usados para as alterações do espermograma quanto a(ao):
- Volume (> 1,5 mL): hipospermia
- Concentração ( > 15 milhões): oligozoospermia
- < 5 milhoões = oligozoospermia grave
- 0 = azoospermia
- Motilidade ( >32%): astenozoospermia
- Morfologia ( >4%): teratozoospermia
Os exames listados abaixo são solicitados de acordo com as alterações do espermograma. Determine quais são essas alterações e qual é o objetivo de cada um deles.
- Dosagem de hormônios (LH, FSH, Testo):
- Exames de imagem:
- Avaliação genética:
Alterações no espermograma e o objetivo de cada um dos exames complementares.
- Dosagem de hormônios (LH, FSH, Testo): quando houver qualquer alteração seminal e/ou alteração da saúde sexual
- Exames de imagem: quando houver hipospermia; avaliar glândulas acessórias
- Avaliação genética: quando houver oligo ou azoospermia;
A azoospermia pode acontecer por causas obstrutivas ou não-obstrutivas. Dê exemplos de cada uma delas e cite a técnica cirúrgica usada em cada uma para realizar a coleta de espermatozóides viáveis para a fecundação.
Obstrutivas
- Agenesia bilateral dos ductos deferentes (na fibrose cística)
- Vasectomia
- Hernioplastia bilateral com lesão dos deferentes
>>>>>> Usa-se a MicroEpididimal Sperm Aspiration (MESA)
Não-obstrutivas (alterações do parênquima)
- Criptorquidia
- Orquite pós-parotidite
- QT
- Uso de anabolizantes
>>>>>> Usa-se a TEstituclar Sperm Extraction (TESE)
Ao observar alguma alteração no exame de toque retal ou no PSA, deve-se solicitar o (a) _______________.
Ao observar alguma alteração no exame de toque retal ou no PSA, deve-se solicitar o (a) biópsia prostática.
Desde 2014, a Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) sugeriu uma escala prognóstico como alternativa ao sistema Gleason. Correlacione os grupos da ISUP com os seus correspondentes Gleason.
Grupo 1 =
Grupo 2 =
Grupo 3 =
Grupo 4 =
Grupo 5 =
Grupos da ISUP e seus correspondentes Gleason.
Grupo 1 = Gleason <=6
Grupo 2 = Gleason 7 (3+4)
Grupo 3 = Gleason 7 (4+3)
Grupo 4 = Gleason 8
Grupo 5 = Gleason 9 e 10
Quais são as principais alternativas de tratamento para o CA de próstata?
- Prostatectomia radical (risco de disfunção erétil e/ou ejaculatória)
- RT (externa ou braquiterapia com radioativo local)
- Bloqueio hormonal
Pode-se adotar conduta expectante quando a Bx apresentar até ____ fragmentos com neoplasia.
Pode-se adotar conduta expectante quando a Bx apresentar até 3 fragmentos com neoplasia.
O seguimento do paciente com CA de próstata deve ser feito _____________ com biópsia.
O seguimento do paciente com CA de próstata deve ser feito anualmente com biópsia.
OBS: repete-se a biópsia após 6 meses do primeiro laudo positivo para câncer, depois segue anualmente
Quais são as três opções de terapia de substituição renal (TRS)?
- Hemodiálise
- Diálise peritoneal
- Transplante renal
A sobrevida dos pacientes em diálise é ________ (maior/menor) do que a sobrevida dos pacientes transplantados renais.
A sobrevida dos pacientes em diálise é menor do que a sobrevida dos pacientes transplantados renais.
Verdadeiro ou falso.
A imunossupressão do transplante é nefrotóxica.
Verdadeiro.
Quem são as pessoas que podem ser doadoras de rim em vida (transplante de doador vivo)?
- Parente de até 4o grau
- Cônjuges
- Não relacionados com autorização judicial
Verdadeiro ou falso.
Os doadores de rim que passam a viver com um único órgão NÃO apresentam maior risco de desenvolver HAS, obesidade e DM.
Falso.
Quanto ao transplante de pais para filhos, recomenda-se:
- Do mais _______ (jovem/idoso) para o mais _______ (jovem/idoso).
Quanto ao transplante de pais para filhos, recomenda-se:
- Do mais idoso para o mais jovem
A captação de órgãos é feito mediante o consentimento familiar após o diagnóstico de ________________.
A captação de órgãos é feito mediante o consentimento familiar após o diagnóstico de morte encefálica.
Quais são os sinais clínicos pesquisados na morte encefálica?
- ausência de resposta ao estímulo doloroso (Coma aperceptivo)
- Reflexo fotomotor ausente
- Reflexo córneo-palpebral ausente
- Reflexo óculo-cefálico ausente (olho da boneca)
- Ausência de nistagmo na prova calórica
- Reflexo da tosse ausente
- Teste da apneia
Quais são os exames complementares utilizados no diagnóstico de morte encefálica?
- EEG: pouco usado atualmente
- Angiografia cerebral -> ausência de fluxo
- US doppler
Qual é a ordem de retirada dos órgãos após o diagnóstico de morte cerebral?
- Coração
- Pulmão
- Fígado
- Pâncreas
- Rins
- Córneas
- Ossos
Normalmente, o rim transplantado fica alojado na fossa ílíaca e seus vasos são anatomosados aos vasos _______ ________.
Normalmente, o rim transplantado fica alojado na fossa ílíaca e seus vasos são anatomosados aos vasos ilíacos internos.
Qual é o tipo de câncer mais prevalente em homens?
CA de próstata.
Qual é o peso aproximado de uma próstata normal?
20-30 g
70% dos tumores de próstata acometem a zona __________.
70% dos tumores de próstata acometem a zona periférica.
Geralmente, o CA de próstata é ____________ (sintomático/assintomático).
Geralmente, o CA de próstata é assintomático.
A escala Gleason é forma por duas notas de ______ a ______. Essas notas são dadas de acordo com as características histopatológicas mais ___________ (predominantes/malignas).
A escala Gleason é forma por duas notas de 1 a 5. As duas notas são dadas de acordo com as características histopatológicas mais predominantes.
Determine o Gleason de cada ISUP:
- Grau 1:
- Grau 2:
- Grau 3:
- Grau 4:
- Grau 5:
Gleason de cada ISUP:
- Grau 1: até 6
- Grau 2: 7 (3+4)
- Grau 3: 7 (4+3)
- Grau 4: 8
- Grau 5: 9 e 10
Quais são os três principais fatores de risco para o câncer de próstata?
- Idade
- Negros
- História familiar
Verdadeiro ou falso.
O bloqueio da testosterona é considerado uma “quimioterapia” no tratamento do CA de próstata.
Verdadeiro.
Qual é a conduta para o rastreamento de CA de próstata na população?
- Toque retal
- PSA
O diagnóstico definitivo do CA de próstata é dado pela __________.
O diagnóstico definitivo do CA de próstata é dado pela biópsia.
Verdadeiro ou falso.
Pelo menos 95% dos CA de próstata elevam os níveis séricos de PSA.
Falso.
Cerca de 20% dos cânceres de próstata não alteram o PSA.
De acordo com a SBU, o rastreio do cancer de próstata deve ser feito em homens a partir dos ____ anos.
Homens negros e com história familiar de CA de próstata devem iniciar o rastreio aos ____ anos.
Após ______ anos, deve-se avaliar se o paciente tem expectativa de vida maior de 10 anos para indicar o rastreio.
De acordo com a SBU, o rastreio do cancer de próstata deve ser feito em homens a partir dos 50 anos.
Homens negros e com história familiar de CA de próstata devem iniciar o rastreio aos 45 anos.
Após 75 anos, deve-se avaliar se o paciente tem expectativa de vida maior de 10 anos para indicar o rastreio.
Toque alterado + PSA > _____ ng/mL é indicação de biópsia prostática.
Toque alterado + PSA > 10 ng/mL é indicação de biópsia prostática.
Se o PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL deve-se considerar a relação PSA livre/PSA total.
Se > 1: indicativo de _________
Se < 1: indicativo de _________
Se o PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL deve-se considerar a relação PSA livre/PSA total.
Se > 1: indicativo de HPB
Se < 1: indicativo de CA de próstata
Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até 0,75 ng/mL/ano
PSA é órgão-específico e não doença-específico
Se o PSA estiver entre 2,5 e 4 ng/mL, deve-se considerar a cinética dele.
Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até _____ ng/mL/ano
PSA é órgão-específico e não doença-específico
Se o PSA estiver entre 2,5 e 4 ng/mL, deve-se considerar a cinética dele.
Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até 0,40 ng/mL/ano
PSA é órgão-específico e não doença-específico
Cite pelo menos duas complicações possíveis da biópsia da próstata.
- Sangramento
- Infecção
- Hematoquesia
- Hematúria
Obs: risco de sepse é de 1% (mesmo sendo transretal)
Qual deve ser a conduta médica para um caso altamente suspeito de CA de próstata com uma biópsia negativa?
Realizar RM
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se muito baixo risco e baixo risco quando:
- Gleason < ______
- PSA < _____ ng/mL
- < ______ fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se muito baixo risco e baixo risco quando:
- Gleason < 7
- PSA < 10 ng/mL
- < 3 fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se risco intermediário quando:
Gleason <= ______
PSA entre _____ e ______ ng/mL
Entre ____ e ____ fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se risco intermediário quando:
Gleason <= 7
PSA entre 10 e 20 ng/mL
Entre 3 e 5 fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se alto risco quando:
Gleason > ______
PSA > ______ ng/mL
>= _______ fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se alto risco quando:
Gleason > 7
PSA > 20 ng/mL
>= 6 fragmentos positivos na biópsia
O local mais acometido por metástase de CA de próstata é a(o) _________.
O local mais acometido por metástase de CA de próstata é a(o) osso.
Em relação ao tratamento do CA de próstata, indique as opções terapêuticas para cada estágio da doença.
- Doença localizada:
- Doença localmente avançada (abaixo da linha da pelve):
- Doença metastática (acima da linha da pelve):
Opções terapêuticas para cada estágio do CA de próstata.
- Doença localizada: cirurgia, radioterapia, vigilância ativa
- Doença localmente avançada (abaixo da linha da pelve): radio ou cirurgia em combinação com tto hormonal
- Doença metastática (acima da linha da pelve): hormônio, QT
Diferencie watchful waiting de active surveillance.
- watchful waiting: intenção de não tratar = monitora a doença até a necessidade de tratamento paliativo
- active surveillance: intenção de tratar = tratamento primário retardado, se houver progressão da doença
Quais são as duas principais complicações da prostatectomia radical?
- Incontinência urinária
- disfunção erétil
Verdadeiro ou falso.
O PSA é usado no seguimento do paciente após a prostatectomia radial.
Verdadeiro.
O PSA é órgão específico. Se ele positivas, após a retirada da próstata, deve-se procurar por metástases.
Verdadeiro ou falso.
A prostatectomia radial feita com robô diminui os riscos de incontinência urinária e disfunção erétil.
Falso.
Com o robô, há menos sangramento e menor tempo de cirurgia apenas.
Quais exames de imagem são usados no estadiamento do CA de próstata?
- RM
- cintilografia óssea
- TC de abdome
Qual é o principal fator de risco para CA de bexiga?
Tabagismo.
Obs: outros fatores = exposicão ocupacional (derivados de petróleo), cistite crônica, cateteres e litíase vesical
90% dos CA de bexiga são do tipo _______________.
90% dos CA de bexiga são do tipo carcinoma urotelial.
O principal sinal clínico do CA de bexiga é ___________.
O principal sinal clínico do CA de bexiga é hematúria (macroscópica, intermitente, indolor).
Desconfiar ainda mais quando for homem, entre 60-70a, fumante.
Verdadeiro ou falso.
No caso de CA de bexiga, no PS, deve-se sondar o paciente e iniciar irrigação com SF 0,9% frio para conter o sangramento.
Verdadeiro.
O diagnóstico definitivo do CA de bexiga é feito por meio da(do) _________.
O diagnóstico definitivo do CA de bexiga é feito por meio da(do) biópsia (pela cistoscopia).
Nos tumores vesicais nos quais houver invasão da camada muscular a indicação cirúrgica é de ____________________.
Nos tumores vesicais nos quais houver invasão da camada muscular a indicação cirúrgica é de cistectomia radical.
Verdadeiro ou falso.
Nos tumores vesicais, o prognóstico do carcinoma in situ (Tis) é bom.
Falso.
O prognóstico é ruim porque não é possível retirar toda a área acometida.
Quais são os exames/procedimentos utilizados para estadiar o CA vesical?
- RTU da lesão
- TC abdome/pelve
- RX torax
- Cintilografia óssea (se houver dor ou fosfatase alcalina alterada)
Cite as características das lesões de baixo e alto riscos nos tumores vesical não músculo-invasivos.
- Baixo risco:
- Alto risco:
Características das lesões de baixo e alto riscos nos tumores vesical não músculo-invasivos.
- Baixo risco: < 3 cm, até 2 lesões, Ta, baixo grau
- Alto risco: > 3 cM, lesões múltiplas, T1, alto grau ou Tis (in situ)
Qual é o tratamento indicado nos tumores vesicais de baixo risco?
RTU
Qual é o tratamento indicado nos tumores vesicais de alto risco?
RTU + terapia adjuvante (BCG)
Realizar outra RTU após 4-6 semanas para reestadiar o caso.
Verdadeiro ou falso.
Quando a cistectomia total for indicada (tumores vesicais músculo-invasivos) deve-se retirar a próstata, nos homens, e o útero, nas mulheres.
Verdadeiro
Após a retirada da bexiga, existem algumas opções terapêuticas para “restaurar” a função miccional dos pacientes.
Cite as principais características de cada estratégia.
- Neobexiga ileal ortotópica:
- Urostomia:
- Conduto ileal incontinente (Bricker):
Principais características de cada estratégia.
- Neobexiga ileal ortotópica:
Absorve metabólitos (feito com intestino); paciente não pode ser DRC ou idoso; difícil esvaziar a bexiga
- Urostomia (derivação ureteral):
Ureterostomia cutânea
- Conduto ileal incontinente (Bricker):
Anastomose do ureter numa porção do íleo; prende esse segmento na pele; para pacientes mais debilitados
O seguimento do paciente com tumor vesical é feito com cistoscopia e alguns exames. Detalhe o seguimento de acordo com a estratificação de risco abaixo:
- Baixo risco:
- Alto risco:
Seguimento de acordo com a estratificação de risco abaixo:
- Baixo risco: cistoscopia em 3 e 9 meses e anualmente por 5 anos.
- Alto risco: cistoscopia e citologia urinária em 3 meses; repete de 3/3 meses por 2 anos; a cada 6 meses até 5 anos; anualmente
Quais são os fatores de risco para se desenvolver litíase?
- Clima quente
- Ocupação (exposição ao calor)
- Dieta (hipersódica e hiperproteica)
- Obesidade
- Síndrome metabólica (DM, HAS)
- Hereditariedade
- Medicamentos (Ex: Indinavir forma cálculo que não aparece na TC)
Dos fatores físico-químicos que influenciam a formação de cálculos, quais são facilitadores e quais são inibidores?
Baixo pH (acidez) favorece a formação de cálculos de ____________.
Alto pH (básico) favorece a formação de cálculos de ____________.
Baixo pH (acidez) favorece a formação de cálculos de ácido úrico.
Alto pH (básico) favorece a formação de cálculos de fosfato e estruvita.
Qual é o quadro clínico típico de urolitíase?
- Dor lombar
- hematúria
- infecção urinária
Verdadeiro ou falso.
Nos trato urinário, os únicos eventos capazes de provocar dor são a distensão da cápsula renal e o espasmo ureteral.
Verdadeiro.
Hidronefrose pode causar distensão da cápsula renal?
Sim!!!!
Quais são os medicamentos utilizados no controle da dor de litíase?
- Dipirona + hioscina
- AINE (cuidado com DRC, idoso e DM)
- opiáceos
Verdadeiro ou falso.
Cálculos < 5 mm podem ser eliminados espontâneamente e, por isso, pode-se adotar conduta expectante.
Verdadeiro.
Verdadeiro ou falso.
A USG é um bom método para identificação do cálculo ureteral.
Falso.
A USG é bom para ver hidronefrose e, eventualmente, cálculos renais.
O padrão-ouro para a identificação de cálculos ureterais é a TC
Vantagens:
- cálculos > 2 mm
- malformações
- relação com órgão vizinhos
O tamanho do cálculo pode determinar a escolha do tratamento cirúrgico.
Qual é o procedimento mais indicado para cálculos > 10 mm?
NLP
Os cálculos de ácido úrico (baixo pH da urina; acidez) podem ser dissolvidos com medicamentos VO?
Sim.
Citrato de potássio e bicarbonato de sódio (alcalinizam a urina)
O tratamento cirúgico da urolitíase envolve os seguintes procedimentos:
- Litotripsia extracorpórea (LECO)
- Ureterolitotripsia (semirrígida - URS- ou flexível - URF)
- Nefrolitotripsia (nefrolitotomia percutânea - NLP)
- Pielolitotomia
- Nefrolitotomia anatrófica
Classifique esses procedimentos em ‘minimamente invasivos’ e ‘cirurgia convencional’.
Minimamente invasivo
- Litotripsia extracorpórea (LECO)
- Ureterolitotripsia (semirrígida - URS- ou flexível - URF)
- Nefrolitotripsia (nefrolitotomia percutânea - NLP)
Cirurgia convencional
- Pielolitotomia
- Nefrolitotomia anatrófica
A escolha da do tratamento cirúrgico também é influenciada pela localização ureteral (proximal ou distal) do cálculo.
Quais são as indicações para cada localização?
Lembre-se: se o cálculo for grande (> 1 cm) a LECO pode produzir numerosos fragmentos, dificultando a eliminação espontânea dos produtos da técnica.
Ureter proximal
- < 1cm = LECO
- > 1cm = ULT (ureterolitotripsia)
Ureter distal
- < 1cm = ULT
- > 1cm = ULT
A fibrose da túnica albugínea, geralmente acompanhada de deformidade peniana, disfunção erétil e/ou dor é chamada de _______________.
A fibrose da túnica albugínea, geralmente acompanhada de deformidade peniana, disfunção erétil e/ou dor é chamada de Doença de Peyronie.
Quais são as possíveis complicações da nefrolitotripsia percutânea?
- sangramentos
- lesão de outros órgãos (colon, fígado)
- sepse
Verdadeiro ou falso.
Altos níveis séricos de cálcio, aumentam o risco para a formação de cálculos de cálcio.
Por outro lado, baixos níveis séricos de cálcio também aumentam o risco para a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Verdadeiro.
Com menos cálcio no intestino, o oxalato é reabsorvido e, ao ser filtrado, liga-se com o cálcio para formar o cálculo.
Nos casos de complicação da urolitíase que evoluem com peilonefrite, Se, na tentativa de passar um catéter duplo-J, não for possível ultrapassar a obstrução do cálculo, deve-se indicar a(o) ______________.
Nos casos de complicação da urolitíase que evoluem com peilonefrite, Se, na tentativa de passar um catéter duplo-J, não for possível ultrapassar a obstrução do cálculo, deve-se indicar a(o) nefrostomia.
Obs: se tentar empurrar o cateter, pode espalhar essa urina e causar sepse.
Quais são os fatores de risco para a doença de Peyronie?
- Doenças crônicas: DM, HAS, DLP, DCV
- Hábitos: Tabagismo, etilismo
- Doenças ortopédicas: Contratura de Dupuytren
A doença de Peyronie pode ser tratada cirurgicamente na fase ativa (dor na ereção e mudança recente da curvatura)?
Não.
Deve haver resolução da dor e estabilidade da curvatura por 3m.
O tratamento medicamentoso da doença de Peyronie é feito com ______________ ou ___________.
O tratamento medicamentoso da doença de Peyronie é feito com colchicina ou pentoxifilina.
Quais são os tipos de hipogonadismo?
- Hipogonadismo primário
- Hipogonadismo secundário
- Deficiência androgênica do envelhecimento masculino
- Deficiência do receptor androgênico
Defina Deficiência androgênica do envelhecimento masculino.
Síndrome (sinais e sintomas) bioquimica associada ao envelhecimento e caracterizada por deficiencia androgenica sérica.
Afeta qualidade de vida e múltiplos órgãos.
A dosagem de testosterona deve ser realizada até as _____h.
A dosagem de testosterona deve ser realizada até as 10h.
Cite pelo menos três fatores de risco para diminuição dos níveis séricos de testosterona.
- Doenças crônicas: DMII, Obesidade, DLP, SAHOS, DRC, ICC, Artrite reumatóide, DPOC, osteoporose, HIV
- Medicamentos: uso crônico de corticoide e opioide, RT, QT
- Drogas: maconha
Verdadeiro ou falso.
Na reposição exógena de testosterona, deve-se acompanhar o paciente com a dosagem do hematócrito (risco tromboembólico) e PSA (estimulação de células cancerígenas pré-existentes - não aumenta risco de câncer)
Verdadeiro
Quais são as contraindicações absolutas da terapia de reposição de testosterona?
- Neoplasia de mama
- neoplasia de próstata (localizada ou metastática)
A terapia com testosterona pode ser feita de maneira exógena ou com estímulos endógenos. Entre os estímulos endógenos, pode-se usar: _________________, ________________ ou ____________.
A terapia com testosterona pode ser feita de maneira exógena ou com estímulos endógenos. Entre os estímulos endógenos, pode-se usar: citrato de clomifeno, beta-HCG ou inibidores da aromatase.
Defina priaprismo.
Ereção persistente (>4 h) sem estímulos sexuais ou excitação.
Dê a classificação do priapismo e diferencie cada uma delas.
- Priaprismo isquêmico (baixo fluxo; veno-oclusivo)
- bem rígido
- com dor
- glande flácida
- Priaprismo arterial (alto fluxo)
- ‘meia bomba’
- sem dor
- Priaprismo recorrente ou intermitente
- repetidas e dolorosas
- períodos flácidos
O ________________ (simpático/parassimpático) é responsável pela ejaculação.
O simpático (noradrenalina) é responsável pela ejaculação.
A noradrenalida contrai os sinusoides, permite a descompressão das vênulas e promove flacidez peniana.
Verdadeiro ou falso.
Deve-se colher gasometria cavernosa nos casos de priaprismo.
Verdadeiro.
Identifica se é alto fluxo (arterial, alta pO2) ou baixo fluxo.
Defina o tratamento do:
- Priaprismo isquêmico (baixo fluxo):
- Priaprismo arterial (alto fluxo):
- Priaprismo recorrente:
tratamento do:
- Priaprismo isquêmico (baixo fluxo): EMERGENCIA
- descompressão do corpo cavernoso (1a linha)
- cirurgia (2a linha)
- Priaprismo arterial (alto fluxo):
- conservador (60% de resolução espontânea)
- embolização arterial seletiva
- Priaprismo recorrente:
- prevenir novos eventos
- medicamentos: terapia hormonal, inibidor da fosfodiesterase
Defina disfunção erétil
Inabilidade de adquirir e/ou manter a ereção para obter uma relação sexual satisfatória
Qual é o neurotransmissor responsável pela ereção peniana?
óxido nítrico
Cite pelo menos dois medicamentos relacionados com a disfunção erétil.
- Antihipertensivos: tiazídicos, beta-bloqueador não seletivo
- Antidepressivos: tricíclicos, ISRS
- Antipsicóticos
- Antiandrogênicos
- Antí-úlcera gastrica: antagonista de H2 de histamina
- Agentes citotóxicos: ciclofosfamida, metotrexato
- Opióides: morfina
A disfunção erétil pode ser tratada por VO com ____________________.
A disfunção erétil pode ser tratada por VO com inibidores da fosfodiesterase (tadalafil, sildenafil, verdenafil).
OBS: ajudam na ereção na presença de estímulo e desejo.
Defina:
- Ejaculação precoce permanente:
- ejaculação precoce adquirida:
- Ejaculação precoce variável:
- Ejaculação precoce subjetiva:
- Ejaculação precoce permanente: antes de penetrar ou até 1m após a penetração
- ejaculação precoce adquirida: < 3 minutos
- Ejaculação precoce variável: episódica
- Ejaculação precoce subjetiva: percepção do paciente
Verdadeiro ou falso
O tratamento da ejaculação precoce consiente em terapia comportamental, psicoterapia e uso de medicamentos como ISRS, triciclicos, asioliticos, anestésicos locais.
Verdadeiro
