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4º ano 2020 - Medicina UNIFESP > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

A disfunção miccional pode acontecer por dois motivos diferentes: ________________ ou ________________

A

A disfunção miccional pode acontecer por dois motivos diferentes: armazenamento ou esvaziamento

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2
Q

Polaciúria é quando o paciente apresenta frequência miccional maior do que ______ durante o dia.

A

Polaciúria é quando o paciente apresenta frequência miccional maior do que 8x durante o dia.

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3
Q

Defina urgência miccional.

A

Vontade súbita e imperiosa de urinar.

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4
Q

As distúrbios de esvaziamento vesical podem ser divididos em ____________ ou ____________.

A

As distúrbios de esvaziamento vesical podem ser divididos em obstrutivos ou contráteis.

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5
Q

A etiologia do distúrbio de esvaziamento vesical é importante para determinar o tratamento correto. De que forma é possível diferenciar os dois quadros?

A

Estudo urodinâmico

  • Obstrutivo: alta pressão vesical
  • Contrátil: baixa pressão vesical
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6
Q

O estudo urodinâmico pode ser dividido didaticamente em duas etapas. Quais são elas?

A
  1. Fluxometria livre
  2. Sondagem uretral + sondagem retal: a diferença entre elas determina a pressão vesical
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7
Q

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de obstrução infravesical (OIV)?

A

Estudo urodinâmico.

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8
Q

Cite possíveis causas de OIV.

A
  • HPB (principal)
  • Estenose uretral
  • Litíase
  • Fimose (em crianças)
  • Tumores
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9
Q

Determine qual é o objetivo de cada um dos medicamentos listados abaixo para tratar a HPB:

  • Alfa-bloqueadores:
  • Inibidores da 5-alfa-redutase:
  • Agonistas beta-3:
A

Objetivo de cada um dos medicamentos listados abaixo para tratar a HPB:

  • Alfa-bloqueadores: bloqueia receptores no colo da bexiga e na próstata, promovendo relaxamento
  • Inibidores da 5-alfa-redutase: Diminui o volume prostático por bloquear a conversão de testosterona em DHT
  • Agonistas beta-3: Melhora a complacência vesical
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10
Q

Verdadeiro ou falso.

A terapia combinada (alfa bloqueadores + inibidores da 5-alfa-redutase) tem sido mais efetiva para melhorar a qualidade de vida de pacientes com sintomas de trato urinário baixo (LUTS).

A

Verdadeiro.

Terapia combinada = Maior efetividade

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11
Q

Quais são os possíveis tratamentos cirúrgicos para a HPB?

A
  • Embolização (0% risco de ejaculação retrógrada)
  • Ressecção transuretral (RTU) de próstata: menos invasivo, mas limita-se a retirar até 100 g de parênquima
  • Prostatectomias: cirurgia aberta, mais desobstrutiva
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12
Q

O principal modelo de disfunção vesical de esvaziamento é a ________________ e o principal modelo de disfunção vesical por armazenamento é a _________________.

A

O principal modelo de disfunção vesical de esvaziamento é a OIV (ou HPB) e o principal modelo de disfunção vesical por armazenamento é a bexiga hiperativa.

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13
Q

O diagnóstico da bexiga hiperativa é clinico e depende da presença de urgência urinária associada a polaciúria. Quais são as outras doenças nas quais esses dois sintomas estão presentes?

A
  • ITU: quadro agudo
  • Diabetes insipidus: quadro crônico
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14
Q

O estudo urodinâmico não é essencial para fazer o diagnóstico de bexiga hiperativa. Ao realizar esse exames nesses pacientes, o laudo será de:

(A) Bexiga hiperativa

(B) Hiperatividade detrusora

A

O estudo urodinâmico não é essencial para fazer o diagnóstico de bexiga hiperativa. Ao realizar esse exames nesses pacientes, o laudo será de:

(B) Hiperatividade detrusora

Lembrar que o diagnóstico é clínico!!!!

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15
Q

Dá-se o nome de bexiga neurogênica quando ______ (é/ não é) possível identificar algum distúrbio neurológico.

A

Dá-se o nome de bexiga neurogênica quando é possível identificar algum distúrbio neurológico.

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16
Q

O tratamento de primeira linha para a bexiga hiperativa é _______________ e ______________.

A

O tratamento de primeira linha para a bexiga hiperativa é terapia comportamental e fisioterapia.

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17
Q

Cite outras opções de tratamento para a bexiga hiperativa além da terapia comportamental e da fisioterapia.

A
  • Eletroestimulação
  • Antimuscarínicos (bloqueiam a atividade do parassimpático
    • Efeitos adversos: xerostomia e constipação intestinal
  • B3-agonistas: aumenta a complecência vesical
  • Toxina botulínica
    • Pode necessitar de autosondagem vesical
  • Neuromodulação sacral
  • InterStim: ““marca-passo”” vesical
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18
Q

Na reabilitação perineal, o principal músculo exercitado na fisioterapia é o m. ______________.

A

Na reabilitação perineal, o principal músculo exercitado na fisioterapia é o m. levantador do ânus.

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19
Q

Na incontinência urinária de feminina, recomenda-se a técnica de ___________ como tratamento cirúrgico.

A

Na incontinência urinária de feminina, recomenda-se a técnica de sling como tratamento cirúrgico.

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20
Q

No homem:

  • O LH age nas células de __________, estimulando a ___________
  • O FSH age nas células de __________, estimulando a ___________.
A

No homem:

  • O LH age nas células de Leydig, estimulando a produção de testosterona
  • O FSH age nas células de Sertoli, estimulando a espermatogênese.
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21
Q

No hipogonadismo hipergonadotrófico, onde está o defeito primário? Qual é o principal modelo dessa doença?

A

Nas gônadas.

Principal modelo: Síndrome de Kleinefelter (47, XXY) - 1:600-800

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22
Q

No hipogonadismo hipogonadotrófico, onde está o defeito primário? Qual é o principal modelo dessa doença?

A

Defeito central (hipotálamo e/ou hipófise)

Principal modelo: Síndrome de Kallmann (olfativo-genital) - 1:10.000-80.000 [raro]

Pode haver hipo/hipo quando faz-se uso de testostenora exógena.

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23
Q

A espermatogênese demora ____ dias.

A

A espermatogênese demora 90 dias.

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24
Q

A quantidade de sêmen ejaculado é a somatória dos fluidos produzidos em diversos órgãos/regiões do trato reprodutor masculino. Determine a contribuição (em % aproximada) de cada região para a formação do volume ejaculado final:

  • Epidídimo:
  • Próstata:
  • Vesícula seminal:
A

Contribuição (em % aproximada) de cada região para a formação do volume ejaculado final:

  • Epidídimo: 5%
  • Próstata: 30%
  • Vesícula seminal: 65%
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25
Q

Defina e dê a classificação de infertilidade.

A

Avaliar sempre O CASAL

  • Definição
    • ausência de gestação
    • 12 meses de relações sexuais, bem distribuídas ao longo do ciclo
    • sem uso de contracepção
  • Classificação
    • 1ária: O CASAL não possui filhos
    • 2ária: O CASAL já possui filho(s)
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26
Q

Quais são os três principais fatores ocupacionais que devem ser investigados na anamnese de um homem infértil?

A
  • Radiação: dentista, técnico de Rx, Radiologista
  • Calor: muito tempo sentado, cozinheiro
  • Organoclorados: agrotóxicos
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27
Q

Cite algumas doenças que podem se relacionar com a infertilidade masculina:

  • Infecções:
  • Doenças do testículo:
  • Doenças crônicas:
  • Medicações:
  • Cirurgias prévias:
  • Saúde sexual:
A

Doenças que podem se relacionar com a infertilidade masculina:

  • Infecções: orquite pós-parotidite, ISTs
  • Doenças do testículo: criptorquidia, trauma, câncer
  • Doenças crônicas: HAS, DM
  • Medicações: QT, RT, antagonistas de Ca2+, ranitidina, anabolizantes, psicotrópicos
  • Cirurgias prévias: herniorrafia bilateral (pode haver lesnao de deferentes)
  • Saúde sexual: libido, ereção e ejaculação
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28
Q

A varicocele é mais _____________ (frequente/intensa) à esquerda.

A

A varicocele é mais intensa à esquerda.

A frequência é igual para os dois lados.

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29
Q

Quais são os fatores que contribuem para a maior intensidade da varicocele à esquerda?

A
  • V. testicular deságua na v. renal esquerda
  • ângulo com a v. renal é de 90o
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30
Q

Por que a varicocele pode causar infertilidade masculina?

A

Porque eleva a temperatura dos testículos devido a estase venosa, levando ao aumento do estresse oxidativo e à disfunção epitelial.

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31
Q

Determine o grau da varicocele de acordo com os achados de exame físico:

  • Visível em repouso:
  • Palpável com manobra de valsalva:
  • Palpável em repouso:
A

Grau da varicocele de acordo com os achados de exame físico:

  • Visível em repouso: Grau 3
  • Palpável com manobra de valsalva: Grau 1
  • Palpável em repouso: Grau 2
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32
Q

A técnica cirúrgica mais adequada para tratar a varicocele é a técnica de __________.

A

A técnica cirúrgica mais adequada para tratar a varicocele é a técnica de Marmar.

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33
Q

Quais são os exames subsidiários que podem ser solicitados na investigação da infertilidade masculina?

A
  • Espermograma (principal) - avalia a via seminífera, as glândulas acessórias, a capacidade ejaculatória e o eixo H-H-G)
  • Dosagens hormonais
  • Exames de imagem
  • Avaliação genética
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34
Q

Determine quais são os termos usados para as alterações do espermograma quanto a(ao):

  • Volume (> 1,5 mL):
  • Concentração ( > 15 milhões):
  • Motilidade ( >32%):
  • Morfologia ( >4%):
A

Termos usados para as alterações do espermograma quanto a(ao):

  • Volume (> 1,5 mL): hipospermia
  • Concentração ( > 15 milhões): oligozoospermia
    • < 5 milhoões = oligozoospermia grave
    • 0 = azoospermia
  • Motilidade ( >32%): astenozoospermia
  • Morfologia ( >4%): teratozoospermia
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35
Q

Os exames listados abaixo são solicitados de acordo com as alterações do espermograma. Determine quais são essas alterações e qual é o objetivo de cada um deles.

  • Dosagem de hormônios (LH, FSH, Testo):
  • Exames de imagem:
  • Avaliação genética:
A

Alterações no espermograma e o objetivo de cada um dos exames complementares.

  • Dosagem de hormônios (LH, FSH, Testo): quando houver qualquer alteração seminal e/ou alteração da saúde sexual
  • Exames de imagem: quando houver hipospermia; avaliar glândulas acessórias
  • Avaliação genética: quando houver oligo ou azoospermia;
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36
Q

A azoospermia pode acontecer por causas obstrutivas ou não-obstrutivas. Dê exemplos de cada uma delas e cite a técnica cirúrgica usada em cada uma para realizar a coleta de espermatozóides viáveis para a fecundação.

A

Obstrutivas

  • Agenesia bilateral dos ductos deferentes (na fibrose cística)
  • Vasectomia
  • Hernioplastia bilateral com lesão dos deferentes

>>>>>> Usa-se a MicroEpididimal Sperm Aspiration (MESA)

Não-obstrutivas (alterações do parênquima)

  • Criptorquidia
  • Orquite pós-parotidite
  • QT
  • Uso de anabolizantes

>>>>>> Usa-se a TEstituclar Sperm Extraction (TESE)

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37
Q

Ao observar alguma alteração no exame de toque retal ou no PSA, deve-se solicitar o (a) _______________.

A

Ao observar alguma alteração no exame de toque retal ou no PSA, deve-se solicitar o (a) biópsia prostática.

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38
Q

Desde 2014, a Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) sugeriu uma escala prognóstico como alternativa ao sistema Gleason. Correlacione os grupos da ISUP com os seus correspondentes Gleason.

Grupo 1 =

Grupo 2 =

Grupo 3 =

Grupo 4 =

Grupo 5 =

A

Grupos da ISUP e seus correspondentes Gleason.

Grupo 1 = Gleason <=6

Grupo 2 = Gleason 7 (3+4)

Grupo 3 = Gleason 7 (4+3)

Grupo 4 = Gleason 8

Grupo 5 = Gleason 9 e 10

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39
Q

Quais são as principais alternativas de tratamento para o CA de próstata?

A
  1. Prostatectomia radical (risco de disfunção erétil e/ou ejaculatória)
  2. RT (externa ou braquiterapia com radioativo local)
  3. Bloqueio hormonal
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40
Q

Pode-se adotar conduta expectante quando a Bx apresentar até ____ fragmentos com neoplasia.

A

Pode-se adotar conduta expectante quando a Bx apresentar até 3 fragmentos com neoplasia.

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41
Q

O seguimento do paciente com CA de próstata deve ser feito _____________ com biópsia.

A

O seguimento do paciente com CA de próstata deve ser feito anualmente com biópsia.

OBS: repete-se a biópsia após 6 meses do primeiro laudo positivo para câncer, depois segue anualmente

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42
Q

Quais são as três opções de terapia de substituição renal (TRS)?

A
  • Hemodiálise
  • Diálise peritoneal
  • Transplante renal
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43
Q

A sobrevida dos pacientes em diálise é ________ (maior/menor) do que a sobrevida dos pacientes transplantados renais.

A

A sobrevida dos pacientes em diálise é menor do que a sobrevida dos pacientes transplantados renais.

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44
Q

Verdadeiro ou falso.

A imunossupressão do transplante é nefrotóxica.

A

Verdadeiro.

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45
Q

Quem são as pessoas que podem ser doadoras de rim em vida (transplante de doador vivo)?

A
  • Parente de até 4o grau
  • Cônjuges
  • Não relacionados com autorização judicial
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46
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doadores de rim que passam a viver com um único órgão NÃO apresentam maior risco de desenvolver HAS, obesidade e DM.

A

Falso.

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47
Q

Quanto ao transplante de pais para filhos, recomenda-se:

  • Do mais _______ (jovem/idoso) para o mais _______ (jovem/idoso).
A

Quanto ao transplante de pais para filhos, recomenda-se:

  • Do mais idoso para o mais jovem
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48
Q

A captação de órgãos é feito mediante o consentimento familiar após o diagnóstico de ________________.

A

A captação de órgãos é feito mediante o consentimento familiar após o diagnóstico de morte encefálica.

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49
Q

Quais são os sinais clínicos pesquisados na morte encefálica?

A
  • ausência de resposta ao estímulo doloroso (Coma aperceptivo)
  • Reflexo fotomotor ausente
  • Reflexo córneo-palpebral ausente
  • Reflexo óculo-cefálico ausente (olho da boneca)
  • Ausência de nistagmo na prova calórica
  • Reflexo da tosse ausente
  • Teste da apneia
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50
Q

Quais são os exames complementares utilizados no diagnóstico de morte encefálica?

A
  • EEG: pouco usado atualmente
  • Angiografia cerebral -> ausência de fluxo
  • US doppler
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51
Q

Qual é a ordem de retirada dos órgãos após o diagnóstico de morte cerebral?

A
  1. Coração
  2. Pulmão
  3. Fígado
  4. Pâncreas
  5. Rins
  6. Córneas
  7. Ossos
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52
Q

Normalmente, o rim transplantado fica alojado na fossa ílíaca e seus vasos são anatomosados aos vasos _______ ________.

A

Normalmente, o rim transplantado fica alojado na fossa ílíaca e seus vasos são anatomosados aos vasos ilíacos internos.

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53
Q

Qual é o tipo de câncer mais prevalente em homens?

A

CA de próstata.

54
Q

Qual é o peso aproximado de uma próstata normal?

A

20-30 g

55
Q

70% dos tumores de próstata acometem a zona __________.

A

70% dos tumores de próstata acometem a zona periférica.

56
Q

Geralmente, o CA de próstata é ____________ (sintomático/assintomático).

A

Geralmente, o CA de próstata é assintomático.

57
Q

A escala Gleason é forma por duas notas de ______ a ______. Essas notas são dadas de acordo com as características histopatológicas mais ___________ (predominantes/malignas).

A

A escala Gleason é forma por duas notas de 1 a 5. As duas notas são dadas de acordo com as características histopatológicas mais predominantes.

58
Q

Determine o Gleason de cada ISUP:

  • Grau 1:
  • Grau 2:
  • Grau 3:
  • Grau 4:
  • Grau 5:
A

Gleason de cada ISUP:

  • Grau 1: até 6
  • Grau 2: 7 (3+4)
  • Grau 3: 7 (4+3)
  • Grau 4: 8
  • Grau 5: 9 e 10
59
Q

Quais são os três principais fatores de risco para o câncer de próstata?

A
  • Idade
  • Negros
  • História familiar
60
Q

Verdadeiro ou falso.

O bloqueio da testosterona é considerado uma “quimioterapia” no tratamento do CA de próstata.

A

Verdadeiro.

61
Q

Qual é a conduta para o rastreamento de CA de próstata na população?

A
  • Toque retal
  • PSA
62
Q

O diagnóstico definitivo do CA de próstata é dado pela __________.

A

O diagnóstico definitivo do CA de próstata é dado pela biópsia.

63
Q

Verdadeiro ou falso.

Pelo menos 95% dos CA de próstata elevam os níveis séricos de PSA.

A

Falso.

Cerca de 20% dos cânceres de próstata não alteram o PSA.

64
Q

De acordo com a SBU, o rastreio do cancer de próstata deve ser feito em homens a partir dos ____ anos.

Homens negros e com história familiar de CA de próstata devem iniciar o rastreio aos ____ anos.

Após ______ anos, deve-se avaliar se o paciente tem expectativa de vida maior de 10 anos para indicar o rastreio.

A

De acordo com a SBU, o rastreio do cancer de próstata deve ser feito em homens a partir dos 50 anos.

Homens negros e com história familiar de CA de próstata devem iniciar o rastreio aos 45 anos.

Após 75 anos, deve-se avaliar se o paciente tem expectativa de vida maior de 10 anos para indicar o rastreio.

65
Q

Toque alterado + PSA > _____ ng/mL é indicação de biópsia prostática.

A

Toque alterado + PSA > 10 ng/mL é indicação de biópsia prostática.

66
Q

Se o PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL deve-se considerar a relação PSA livre/PSA total.

Se > 1: indicativo de _________

Se < 1: indicativo de _________

A

Se o PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL deve-se considerar a relação PSA livre/PSA total.

Se > 1: indicativo de HPB

Se < 1: indicativo de CA de próstata

Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até 0,75 ng/mL/ano

PSA é órgão-específico e não doença-específico

67
Q

Se o PSA estiver entre 2,5 e 4 ng/mL, deve-se considerar a cinética dele.

Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até _____ ng/mL/ano

PSA é órgão-específico e não doença-específico

A

Se o PSA estiver entre 2,5 e 4 ng/mL, deve-se considerar a cinética dele.

Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até 0,40 ng/mL/ano

PSA é órgão-específico e não doença-específico

68
Q

Cite pelo menos duas complicações possíveis da biópsia da próstata.

A
  • Sangramento
  • Infecção
  • Hematoquesia
  • Hematúria

Obs: risco de sepse é de 1% (mesmo sendo transretal)

69
Q

Qual deve ser a conduta médica para um caso altamente suspeito de CA de próstata com uma biópsia negativa?

A

Realizar RM

70
Q

Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se muito baixo risco e baixo risco quando:

  • Gleason < ______
  • PSA < _____ ng/mL
  • < ______ fragmentos positivos na biópsia
A

Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se muito baixo risco e baixo risco quando:

  • Gleason < 7
  • PSA < 10 ng/mL
  • < 3 fragmentos positivos na biópsia
71
Q

Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se risco intermediário quando:

Gleason <= ______

PSA entre _____ e ______ ng/mL

Entre ____ e ____ fragmentos positivos na biópsia

A

Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se risco intermediário quando:

Gleason <= 7

PSA entre 10 e 20 ng/mL

Entre 3 e 5 fragmentos positivos na biópsia

72
Q

Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se alto risco quando:

Gleason > ______

PSA > ______ ng/mL

>= _______ fragmentos positivos na biópsia

A

Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se alto risco quando:

Gleason > 7

PSA > 20 ng/mL

>= 6 fragmentos positivos na biópsia

73
Q

O local mais acometido por metástase de CA de próstata é a(o) _________.

A

O local mais acometido por metástase de CA de próstata é a(o) osso.

74
Q

Em relação ao tratamento do CA de próstata, indique as opções terapêuticas para cada estágio da doença.

  • Doença localizada:
  • Doença localmente avançada (abaixo da linha da pelve):
  • Doença metastática (acima da linha da pelve):
A

Opções terapêuticas para cada estágio do CA de próstata.

  • Doença localizada: cirurgia, radioterapia, vigilância ativa
  • Doença localmente avançada (abaixo da linha da pelve): radio ou cirurgia em combinação com tto hormonal
  • Doença metastática (acima da linha da pelve): hormônio, QT
75
Q

Diferencie watchful waiting de active surveillance.

A
  • watchful waiting: intenção de não tratar = monitora a doença até a necessidade de tratamento paliativo
  • active surveillance: intenção de tratar = tratamento primário retardado, se houver progressão da doença
76
Q

Quais são as duas principais complicações da prostatectomia radical?

A
  1. Incontinência urinária
  2. disfunção erétil
77
Q

Verdadeiro ou falso.

O PSA é usado no seguimento do paciente após a prostatectomia radial.

A

Verdadeiro.

O PSA é órgão específico. Se ele positivas, após a retirada da próstata, deve-se procurar por metástases.

78
Q

Verdadeiro ou falso.

A prostatectomia radial feita com robô diminui os riscos de incontinência urinária e disfunção erétil.

A

Falso.

Com o robô, há menos sangramento e menor tempo de cirurgia apenas.

79
Q

Quais exames de imagem são usados no estadiamento do CA de próstata?

A
  • RM
  • cintilografia óssea
  • TC de abdome
80
Q

Qual é o principal fator de risco para CA de bexiga?

A

Tabagismo.

Obs: outros fatores = exposicão ocupacional (derivados de petróleo), cistite crônica, cateteres e litíase vesical

81
Q

90% dos CA de bexiga são do tipo _______________.

A

90% dos CA de bexiga são do tipo carcinoma urotelial.

82
Q

O principal sinal clínico do CA de bexiga é ___________.

A

O principal sinal clínico do CA de bexiga é hematúria (macroscópica, intermitente, indolor).

Desconfiar ainda mais quando for homem, entre 60-70a, fumante.

83
Q

Verdadeiro ou falso.

No caso de CA de bexiga, no PS, deve-se sondar o paciente e iniciar irrigação com SF 0,9% frio para conter o sangramento.

A

Verdadeiro.

84
Q

O diagnóstico definitivo do CA de bexiga é feito por meio da(do) _________.

A

O diagnóstico definitivo do CA de bexiga é feito por meio da(do) biópsia (pela cistoscopia).

85
Q

Nos tumores vesicais nos quais houver invasão da camada muscular a indicação cirúrgica é de ____________________.

A

Nos tumores vesicais nos quais houver invasão da camada muscular a indicação cirúrgica é de cistectomia radical.

86
Q

Verdadeiro ou falso.

Nos tumores vesicais, o prognóstico do carcinoma in situ (Tis) é bom.

A

Falso.

O prognóstico é ruim porque não é possível retirar toda a área acometida.

87
Q

Quais são os exames/procedimentos utilizados para estadiar o CA vesical?

A
  • RTU da lesão
  • TC abdome/pelve
  • RX torax
  • Cintilografia óssea (se houver dor ou fosfatase alcalina alterada)
88
Q

Cite as características das lesões de baixo e alto riscos nos tumores vesical não músculo-invasivos.

  • Baixo risco:
  • Alto risco:
A

Características das lesões de baixo e alto riscos nos tumores vesical não músculo-invasivos.

  • Baixo risco: < 3 cm, até 2 lesões, Ta, baixo grau
  • Alto risco: > 3 cM, lesões múltiplas, T1, alto grau ou Tis (in situ)
89
Q

Qual é o tratamento indicado nos tumores vesicais de baixo risco?

A

RTU

90
Q

Qual é o tratamento indicado nos tumores vesicais de alto risco?

A

RTU + terapia adjuvante (BCG)

Realizar outra RTU após 4-6 semanas para reestadiar o caso.

91
Q

Verdadeiro ou falso.

Quando a cistectomia total for indicada (tumores vesicais músculo-invasivos) deve-se retirar a próstata, nos homens, e o útero, nas mulheres.

A

Verdadeiro

92
Q

Após a retirada da bexiga, existem algumas opções terapêuticas para “restaurar” a função miccional dos pacientes.

Cite as principais características de cada estratégia.

  • Neobexiga ileal ortotópica:
  • Urostomia:
  • Conduto ileal incontinente (Bricker):
A

Principais características de cada estratégia.

  • Neobexiga ileal ortotópica:

Absorve metabólitos (feito com intestino); paciente não pode ser DRC ou idoso; difícil esvaziar a bexiga

  • Urostomia (derivação ureteral):

Ureterostomia cutânea

  • Conduto ileal incontinente (Bricker):

Anastomose do ureter numa porção do íleo; prende esse segmento na pele; para pacientes mais debilitados

93
Q

O seguimento do paciente com tumor vesical é feito com cistoscopia e alguns exames. Detalhe o seguimento de acordo com a estratificação de risco abaixo:

  • Baixo risco:
  • Alto risco:
A

Seguimento de acordo com a estratificação de risco abaixo:

  • Baixo risco: cistoscopia em 3 e 9 meses e anualmente por 5 anos.
  • Alto risco: cistoscopia e citologia urinária em 3 meses; repete de 3/3 meses por 2 anos; a cada 6 meses até 5 anos; anualmente
94
Q
A
95
Q

Quais são os fatores de risco para se desenvolver litíase?

A
  • Clima quente
  • Ocupação (exposição ao calor)
  • Dieta (hipersódica e hiperproteica)
  • Obesidade
  • Síndrome metabólica (DM, HAS)
  • Hereditariedade
  • Medicamentos (Ex: Indinavir forma cálculo que não aparece na TC)
96
Q

Dos fatores físico-químicos que influenciam a formação de cálculos, quais são facilitadores e quais são inibidores?

A
98
Q

Baixo pH (acidez) favorece a formação de cálculos de ____________.

Alto pH (básico) favorece a formação de cálculos de ____________.

A

Baixo pH (acidez) favorece a formação de cálculos de ácido úrico.

Alto pH (básico) favorece a formação de cálculos de fosfato e estruvita.

99
Q

Qual é o quadro clínico típico de urolitíase?

A
  • Dor lombar
  • hematúria
  • infecção urinária
100
Q

Verdadeiro ou falso.

Nos trato urinário, os únicos eventos capazes de provocar dor são a distensão da cápsula renal e o espasmo ureteral.

A

Verdadeiro.

101
Q

Hidronefrose pode causar distensão da cápsula renal?

A

Sim!!!!

102
Q

Quais são os medicamentos utilizados no controle da dor de litíase?

A
  1. Dipirona + hioscina
  2. AINE (cuidado com DRC, idoso e DM)
  3. opiáceos
103
Q

Verdadeiro ou falso.

Cálculos < 5 mm podem ser eliminados espontâneamente e, por isso, pode-se adotar conduta expectante.

A

Verdadeiro.

104
Q

Verdadeiro ou falso.

A USG é um bom método para identificação do cálculo ureteral.

A

Falso.

A USG é bom para ver hidronefrose e, eventualmente, cálculos renais.

O padrão-ouro para a identificação de cálculos ureterais é a TC

Vantagens:

  • cálculos > 2 mm
  • malformações
  • relação com órgão vizinhos
106
Q

O tamanho do cálculo pode determinar a escolha do tratamento cirúrgico.

Qual é o procedimento mais indicado para cálculos > 10 mm?

A

NLP

107
Q

Os cálculos de ácido úrico (baixo pH da urina; acidez) podem ser dissolvidos com medicamentos VO?

A

Sim.

Citrato de potássio e bicarbonato de sódio (alcalinizam a urina)

108
Q

O tratamento cirúgico da urolitíase envolve os seguintes procedimentos:

  • Litotripsia extracorpórea (LECO)
  • Ureterolitotripsia (semirrígida - URS- ou flexível - URF)
  • Nefrolitotripsia (nefrolitotomia percutânea - NLP)
  • Pielolitotomia
  • Nefrolitotomia anatrófica

Classifique esses procedimentos em ‘minimamente invasivos’ e ‘cirurgia convencional’.

A

Minimamente invasivo

  • Litotripsia extracorpórea (LECO)
  • Ureterolitotripsia (semirrígida - URS- ou flexível - URF)
  • Nefrolitotripsia (nefrolitotomia percutânea - NLP)

Cirurgia convencional

  • Pielolitotomia
  • Nefrolitotomia anatrófica
110
Q

A escolha da do tratamento cirúrgico também é influenciada pela localização ureteral (proximal ou distal) do cálculo.

Quais são as indicações para cada localização?

Lembre-se: se o cálculo for grande (> 1 cm) a LECO pode produzir numerosos fragmentos, dificultando a eliminação espontânea dos produtos da técnica.

A

Ureter proximal

  • < 1cm = LECO
  • > 1cm = ULT (ureterolitotripsia)

Ureter distal

  • < 1cm = ULT
  • > 1cm = ULT
111
Q

A fibrose da túnica albugínea, geralmente acompanhada de deformidade peniana, disfunção erétil e/ou dor é chamada de _______________.

A

A fibrose da túnica albugínea, geralmente acompanhada de deformidade peniana, disfunção erétil e/ou dor é chamada de Doença de Peyronie.

112
Q

Quais são as possíveis complicações da nefrolitotripsia percutânea?

A
  • sangramentos
  • lesão de outros órgãos (colon, fígado)
  • sepse
113
Q

Verdadeiro ou falso.

Altos níveis séricos de cálcio, aumentam o risco para a formação de cálculos de cálcio.

Por outro lado, baixos níveis séricos de cálcio também aumentam o risco para a formação de cálculos de oxalato de cálcio.

A

Verdadeiro.

Com menos cálcio no intestino, o oxalato é reabsorvido e, ao ser filtrado, liga-se com o cálcio para formar o cálculo.

114
Q

Nos casos de complicação da urolitíase que evoluem com peilonefrite, Se, na tentativa de passar um catéter duplo-J, não for possível ultrapassar a obstrução do cálculo, deve-se indicar a(o) ______________.

A

Nos casos de complicação da urolitíase que evoluem com peilonefrite, Se, na tentativa de passar um catéter duplo-J, não for possível ultrapassar a obstrução do cálculo, deve-se indicar a(o) nefrostomia.

Obs: se tentar empurrar o cateter, pode espalhar essa urina e causar sepse.

116
Q

Quais são os fatores de risco para a doença de Peyronie?

A
  • Doenças crônicas: DM, HAS, DLP, DCV
  • Hábitos: Tabagismo, etilismo
  • Doenças ortopédicas: Contratura de Dupuytren
117
Q

A doença de Peyronie pode ser tratada cirurgicamente na fase ativa (dor na ereção e mudança recente da curvatura)?

A

Não.

Deve haver resolução da dor e estabilidade da curvatura por 3m.

118
Q

O tratamento medicamentoso da doença de Peyronie é feito com ______________ ou ___________.

A

O tratamento medicamentoso da doença de Peyronie é feito com colchicina ou pentoxifilina.

119
Q

Quais são os tipos de hipogonadismo?

A
  1. Hipogonadismo primário
  2. Hipogonadismo secundário
  3. Deficiência androgênica do envelhecimento masculino
  4. Deficiência do receptor androgênico
120
Q

Defina Deficiência androgênica do envelhecimento masculino.

A

Síndrome (sinais e sintomas) bioquimica associada ao envelhecimento e caracterizada por deficiencia androgenica sérica.

Afeta qualidade de vida e múltiplos órgãos.

121
Q

A dosagem de testosterona deve ser realizada até as _____h.

A

A dosagem de testosterona deve ser realizada até as 10h.

122
Q

Cite pelo menos três fatores de risco para diminuição dos níveis séricos de testosterona.

A
  • Doenças crônicas: DMII, Obesidade, DLP, SAHOS, DRC, ICC, Artrite reumatóide, DPOC, osteoporose, HIV
  • Medicamentos: uso crônico de corticoide e opioide, RT, QT
  • Drogas: maconha
123
Q

Verdadeiro ou falso.

Na reposição exógena de testosterona, deve-se acompanhar o paciente com a dosagem do hematócrito (risco tromboembólico) e PSA (estimulação de células cancerígenas pré-existentes - não aumenta risco de câncer)

A

Verdadeiro

124
Q

Quais são as contraindicações absolutas da terapia de reposição de testosterona?

A
  • Neoplasia de mama
  • neoplasia de próstata (localizada ou metastática)
125
Q

A terapia com testosterona pode ser feita de maneira exógena ou com estímulos endógenos. Entre os estímulos endógenos, pode-se usar: _________________, ________________ ou ____________.

A

A terapia com testosterona pode ser feita de maneira exógena ou com estímulos endógenos. Entre os estímulos endógenos, pode-se usar: citrato de clomifeno, beta-HCG ou inibidores da aromatase.

126
Q

Defina priaprismo.

A

Ereção persistente (>4 h) sem estímulos sexuais ou excitação.

127
Q

Dê a classificação do priapismo e diferencie cada uma delas.

A
  • Priaprismo isquêmico (baixo fluxo; veno-oclusivo)
    • bem rígido
    • com dor
    • glande flácida
  • Priaprismo arterial (alto fluxo)
    • ‘meia bomba’
    • sem dor
  • Priaprismo recorrente ou intermitente
    • repetidas e dolorosas
    • períodos flácidos
128
Q

O ________________ (simpático/parassimpático) é responsável pela ejaculação.

A

O simpático (noradrenalina) é responsável pela ejaculação.

A noradrenalida contrai os sinusoides, permite a descompressão das vênulas e promove flacidez peniana.

129
Q

Verdadeiro ou falso.

Deve-se colher gasometria cavernosa nos casos de priaprismo.

A

Verdadeiro.

Identifica se é alto fluxo (arterial, alta pO2) ou baixo fluxo.

130
Q

Defina o tratamento do:

  • Priaprismo isquêmico (baixo fluxo):
  • Priaprismo arterial (alto fluxo):
  • Priaprismo recorrente:
A

tratamento do:

  • Priaprismo isquêmico (baixo fluxo): EMERGENCIA
    • descompressão do corpo cavernoso (1a linha)
    • cirurgia (2a linha)
  • Priaprismo arterial (alto fluxo):
    • conservador (60% de resolução espontânea)
    • embolização arterial seletiva
  • Priaprismo recorrente:
    • prevenir novos eventos
    • medicamentos: terapia hormonal, inibidor da fosfodiesterase
131
Q

Defina disfunção erétil

A

Inabilidade de adquirir e/ou manter a ereção para obter uma relação sexual satisfatória

132
Q

Qual é o neurotransmissor responsável pela ereção peniana?

A

óxido nítrico

134
Q

Cite pelo menos dois medicamentos relacionados com a disfunção erétil.

A
  • Antihipertensivos: tiazídicos, beta-bloqueador não seletivo
  • Antidepressivos: tricíclicos, ISRS
  • Antipsicóticos
  • Antiandrogênicos
  • Antí-úlcera gastrica: antagonista de H2 de histamina
  • Agentes citotóxicos: ciclofosfamida, metotrexato
  • Opióides: morfina
135
Q

A disfunção erétil pode ser tratada por VO com ____________________.

A

A disfunção erétil pode ser tratada por VO com inibidores da fosfodiesterase (tadalafil, sildenafil, verdenafil).

OBS: ajudam na ereção na presença de estímulo e desejo.

136
Q

Defina:

  • Ejaculação precoce permanente:
  • ejaculação precoce adquirida:
  • Ejaculação precoce variável:
  • Ejaculação precoce subjetiva:
A
  • Ejaculação precoce permanente: antes de penetrar ou até 1m após a penetração
  • ejaculação precoce adquirida: < 3 minutos
  • Ejaculação precoce variável: episódica
  • Ejaculação precoce subjetiva: percepção do paciente
137
Q

Verdadeiro ou falso

O tratamento da ejaculação precoce consiente em terapia comportamental, psicoterapia e uso de medicamentos como ISRS, triciclicos, asioliticos, anestésicos locais.

A

Verdadeiro

4º ano 2020 - Medicina UNIFESP (13 decks)

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