Urologia Flashcards
1
Q
A disfunção miccional pode acontecer por dois motivos diferentes: ________________ ou ________________
A
A disfunção miccional pode acontecer por dois motivos diferentes: armazenamento ou esvaziamento
2
Q
Polaciúria é quando o paciente apresenta frequência miccional maior do que ______ durante o dia.
A
Polaciúria é quando o paciente apresenta frequência miccional maior do que 8x durante o dia.
3
Q
Defina urgência miccional.
A
Vontade súbita e imperiosa de urinar.
4
Q
As distúrbios de esvaziamento vesical podem ser divididos em ____________ ou ____________.
A
As distúrbios de esvaziamento vesical podem ser divididos em obstrutivos ou contráteis.
5
Q
A etiologia do distúrbio de esvaziamento vesical é importante para determinar o tratamento correto. De que forma é possível diferenciar os dois quadros?
A
Estudo urodinâmico
- Obstrutivo: alta pressão vesical
- Contrátil: baixa pressão vesical
6
Q
O estudo urodinâmico pode ser dividido didaticamente em duas etapas. Quais são elas?
A
- Fluxometria livre
- Sondagem uretral + sondagem retal: a diferença entre elas determina a pressão vesical
7
Q
Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de obstrução infravesical (OIV)?
A
Estudo urodinâmico.
8
Q
Cite possíveis causas de OIV.
A
- HPB (principal)
- Estenose uretral
- Litíase
- Fimose (em crianças)
- Tumores
9
Q
Determine qual é o objetivo de cada um dos medicamentos listados abaixo para tratar a HPB:
- Alfa-bloqueadores:
- Inibidores da 5-alfa-redutase:
- Agonistas beta-3:
A
Objetivo de cada um dos medicamentos listados abaixo para tratar a HPB:
- Alfa-bloqueadores: bloqueia receptores no colo da bexiga e na próstata, promovendo relaxamento
- Inibidores da 5-alfa-redutase: Diminui o volume prostático por bloquear a conversão de testosterona em DHT
- Agonistas beta-3: Melhora a complacência vesical
10
Q
Verdadeiro ou falso.
A terapia combinada (alfa bloqueadores + inibidores da 5-alfa-redutase) tem sido mais efetiva para melhorar a qualidade de vida de pacientes com sintomas de trato urinário baixo (LUTS).
A
Verdadeiro.
Terapia combinada = Maior efetividade
11
Q
Quais são os possíveis tratamentos cirúrgicos para a HPB?
A
- Embolização (0% risco de ejaculação retrógrada)
- Ressecção transuretral (RTU) de próstata: menos invasivo, mas limita-se a retirar até 100 g de parênquima
- Prostatectomias: cirurgia aberta, mais desobstrutiva
12
Q
O principal modelo de disfunção vesical de esvaziamento é a ________________ e o principal modelo de disfunção vesical por armazenamento é a _________________.
A
O principal modelo de disfunção vesical de esvaziamento é a OIV (ou HPB) e o principal modelo de disfunção vesical por armazenamento é a bexiga hiperativa.
13
Q
O diagnóstico da bexiga hiperativa é clinico e depende da presença de urgência urinária associada a polaciúria. Quais são as outras doenças nas quais esses dois sintomas estão presentes?
A
- ITU: quadro agudo
- Diabetes insipidus: quadro crônico
14
Q
O estudo urodinâmico não é essencial para fazer o diagnóstico de bexiga hiperativa. Ao realizar esse exames nesses pacientes, o laudo será de:
(A) Bexiga hiperativa
(B) Hiperatividade detrusora
A
O estudo urodinâmico não é essencial para fazer o diagnóstico de bexiga hiperativa. Ao realizar esse exames nesses pacientes, o laudo será de:
(B) Hiperatividade detrusora
Lembrar que o diagnóstico é clínico!!!!
15
Q
Dá-se o nome de bexiga neurogênica quando ______ (é/ não é) possível identificar algum distúrbio neurológico.
A
Dá-se o nome de bexiga neurogênica quando é possível identificar algum distúrbio neurológico.
16
Q
O tratamento de primeira linha para a bexiga hiperativa é _______________ e ______________.
A
O tratamento de primeira linha para a bexiga hiperativa é terapia comportamental e fisioterapia.
17
Q
Cite outras opções de tratamento para a bexiga hiperativa além da terapia comportamental e da fisioterapia.
A
- Eletroestimulação
- Antimuscarínicos (bloqueiam a atividade do parassimpático
- Efeitos adversos: xerostomia e constipação intestinal
- B3-agonistas: aumenta a complecência vesical
- Toxina botulínica
- Pode necessitar de autosondagem vesical
- Neuromodulação sacral
- InterStim: ““marca-passo”” vesical
18
Q
Na reabilitação perineal, o principal músculo exercitado na fisioterapia é o m. ______________.
A
Na reabilitação perineal, o principal músculo exercitado na fisioterapia é o m. levantador do ânus.
19
Q
Na incontinência urinária de feminina, recomenda-se a técnica de ___________ como tratamento cirúrgico.
A
Na incontinência urinária de feminina, recomenda-se a técnica de sling como tratamento cirúrgico.
20
Q
No homem:
- O LH age nas células de __________, estimulando a ___________
- O FSH age nas células de __________, estimulando a ___________.
A
No homem:
- O LH age nas células de Leydig, estimulando a produção de testosterona
- O FSH age nas células de Sertoli, estimulando a espermatogênese.
21
Q
No hipogonadismo hipergonadotrófico, onde está o defeito primário? Qual é o principal modelo dessa doença?
A
Nas gônadas.
Principal modelo: Síndrome de Kleinefelter (47, XXY) - 1:600-800
22
Q
No hipogonadismo hipogonadotrófico, onde está o defeito primário? Qual é o principal modelo dessa doença?
A
Defeito central (hipotálamo e/ou hipófise)
Principal modelo: Síndrome de Kallmann (olfativo-genital) - 1:10.000-80.000 [raro]
Pode haver hipo/hipo quando faz-se uso de testostenora exógena.
23
Q
A espermatogênese demora ____ dias.
A
A espermatogênese demora 90 dias.
24
Q
A quantidade de sêmen ejaculado é a somatória dos fluidos produzidos em diversos órgãos/regiões do trato reprodutor masculino. Determine a contribuição (em % aproximada) de cada região para a formação do volume ejaculado final:
- Epidídimo:
- Próstata:
- Vesícula seminal:
A
Contribuição (em % aproximada) de cada região para a formação do volume ejaculado final:
- Epidídimo: 5%
- Próstata: 30%
- Vesícula seminal: 65%
25
Defina e dê a classificação de infertilidade.
Avaliar sempre O CASAL
* Definição
* ausência de gestação
* 12 meses de relações sexuais, bem distribuídas ao longo do ciclo
* sem uso de contracepção
* Classificação
* 1ária: O CASAL não possui filhos
* 2ária: O CASAL já possui filho(s)
26
Quais são os três principais fatores ocupacionais que devem ser investigados na anamnese de um homem infértil?
* Radiação: dentista, técnico de Rx, Radiologista
* Calor: muito tempo sentado, cozinheiro
* Organoclorados: agrotóxicos
27
Cite algumas doenças que podem se relacionar com a infertilidade masculina:
* Infecções:
* Doenças do testículo:
* Doenças crônicas:
* Medicações:
* Cirurgias prévias:
* Saúde sexual:
Doenças que podem se relacionar com a infertilidade masculina:
* Infecções: orquite pós-parotidite, ISTs
* Doenças do testículo: criptorquidia, trauma, câncer
* Doenças crônicas: HAS, DM
* Medicações: QT, RT, antagonistas de Ca2+, ranitidina, anabolizantes, psicotrópicos
* Cirurgias prévias: herniorrafia bilateral (pode haver lesnao de deferentes)
* Saúde sexual: libido, ereção e ejaculação
28
A varicocele é mais _____________ (frequente/intensa) à esquerda.
A varicocele é mais **intensa** à esquerda.
A frequência é igual para os dois lados.
29
Quais são os fatores que contribuem para a maior intensidade da varicocele à esquerda?
* V. testicular deságua na v. renal esquerda
* ângulo com a v. renal é de 90o
30
Por que a varicocele pode causar infertilidade masculina?
Porque eleva a temperatura dos testículos devido a estase venosa, levando ao aumento do estresse oxidativo e à disfunção epitelial.
31
Determine o grau da varicocele de acordo com os achados de exame físico:
* Visível em repouso:
* Palpável com manobra de valsalva:
* Palpável em repouso:
Grau da varicocele de acordo com os achados de exame físico:
* Visível em repouso: Grau 3
* Palpável com manobra de valsalva: Grau 1
* Palpável em repouso: Grau 2
32
A técnica cirúrgica mais adequada para tratar a varicocele é a técnica de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A técnica cirúrgica mais adequada para tratar a varicocele é a técnica de Marmar.
33
Quais são os exames subsidiários que podem ser solicitados na investigação da infertilidade masculina?
* **Espermograma** (principal) - avalia a via seminífera, as glândulas acessórias, a capacidade ejaculatória e o eixo H-H-G)
* Dosagens hormonais
* Exames de imagem
* Avaliação genética
34
Determine quais são os termos usados para as alterações do espermograma quanto a(ao):
* Volume (\> 1,5 mL):
* Concentração ( \> 15 milhões):
* Motilidade ( \>32%):
* Morfologia ( \>4%):
Termos usados para as alterações do espermograma quanto a(ao):
* Volume (\> 1,5 mL): hipospermia
* Concentração ( \> 15 milhões): oligozoospermia
* \< 5 milhoões = oligozoospermia grave
* 0 = azoospermia
* Motilidade ( \>32%): astenozoospermia
* Morfologia ( \>4%): teratozoospermia
35
Os exames listados abaixo são solicitados de acordo com as alterações do espermograma. Determine quais são essas alterações e qual é o objetivo de cada um deles.
* Dosagem de hormônios (LH, FSH, Testo):
* Exames de imagem:
* Avaliação genética:
Alterações no espermograma e o objetivo de cada um dos exames complementares.
* Dosagem de hormônios (LH, FSH, Testo): quando houver qualquer alteração seminal e/ou alteração da saúde sexual
* Exames de imagem: quando houver hipospermia; avaliar glândulas acessórias
* Avaliação genética: quando houver oligo ou azoospermia;
36
A azoospermia pode acontecer por causas obstrutivas ou não-obstrutivas. Dê exemplos de cada uma delas e cite a técnica cirúrgica usada em cada uma para realizar a coleta de espermatozóides viáveis para a fecundação.
Obstrutivas
* Agenesia bilateral dos ductos deferentes (na fibrose cística)
* Vasectomia
* Hernioplastia bilateral com lesão dos deferentes
\>\>\>\>\>\> Usa-se a MicroEpididimal Sperm Aspiration (MESA)
Não-obstrutivas (alterações do parênquima)
* Criptorquidia
* Orquite pós-parotidite
* QT
* Uso de anabolizantes
\>\>\>\>\>\> Usa-se a TEstituclar Sperm Extraction (TESE)
37
Ao observar alguma alteração no exame de toque retal ou no PSA, deve-se solicitar o (a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Ao observar alguma alteração no exame de toque retal ou no PSA, deve-se solicitar o (a) **biópsia prostática**.
38
Desde 2014, a Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) sugeriu uma escala prognóstico como alternativa ao sistema Gleason. Correlacione os grupos da ISUP com os seus correspondentes Gleason.
## Footnote
Grupo 1 =
Grupo 2 =
Grupo 3 =
Grupo 4 =
Grupo 5 =
Grupos da ISUP e seus correspondentes Gleason.
## Footnote
Grupo 1 = Gleason \<=6
Grupo 2 = Gleason 7 (3+4)
Grupo 3 = Gleason 7 (4+3)
Grupo 4 = Gleason 8
Grupo 5 = Gleason 9 e 10
39
Quais são as principais alternativas de tratamento para o CA de próstata?
1. Prostatectomia radical (risco de disfunção erétil e/ou ejaculatória)
2. RT (externa ou braquiterapia com radioativo local)
3. Bloqueio hormonal
40
Pode-se adotar conduta expectante quando a Bx apresentar até ____ fragmentos com neoplasia.
Pode-se adotar conduta expectante quando a Bx apresentar até 3 fragmentos com neoplasia.
41
O seguimento do paciente com CA de próstata deve ser feito _____________ com biópsia.
O seguimento do paciente com CA de próstata deve ser feito **anualmente** com biópsia.
OBS: repete-se a biópsia após 6 meses do primeiro laudo positivo para câncer, depois segue anualmente
42
Quais são as três opções de terapia de substituição renal (TRS)?
* Hemodiálise
* Diálise peritoneal
* Transplante renal
43
A sobrevida dos pacientes em diálise é ________ (maior/menor) do que a sobrevida dos pacientes transplantados renais.
A sobrevida dos pacientes em **diálise** é menor **do que** a sobrevida dos pacientes **transplantados** renais.
44
Verdadeiro ou falso.
A imunossupressão do transplante é nefrotóxica.
Verdadeiro.
45
Quem são as pessoas que podem ser doadoras de rim em vida (transplante de doador vivo)?
* Parente de até 4o grau
* Cônjuges
* Não relacionados com autorização judicial
46
Verdadeiro ou falso.
Os doadores de rim que passam a viver com um único órgão NÃO apresentam maior risco de desenvolver HAS, obesidade e DM.
Falso.
47
Quanto ao transplante de pais para filhos, recomenda-se:
* Do mais _______ (jovem/idoso) para o mais _______ (jovem/idoso).
Quanto ao transplante de pais para filhos, recomenda-se:
* Do mais idoso para o mais jovem
48
A captação de órgãos é feito mediante o consentimento familiar após o diagnóstico de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A captação de órgãos é feito mediante o consentimento familiar após o diagnóstico de morte encefálica.
49
Quais são os sinais clínicos pesquisados na morte encefálica?
* ausência de resposta ao estímulo doloroso (Coma aperceptivo)
* Reflexo fotomotor ausente
* Reflexo córneo-palpebral ausente
* Reflexo óculo-cefálico ausente (olho da boneca)
* Ausência de nistagmo na prova calórica
* Reflexo da tosse ausente
* Teste da apneia
50
Quais são os exames complementares utilizados no diagnóstico de morte encefálica?
* EEG: pouco usado atualmente
* Angiografia cerebral -\> ausência de fluxo
* US doppler
51
Qual é a ordem de retirada dos órgãos após o diagnóstico de morte cerebral?
1. Coração
2. Pulmão
3. Fígado
4. Pâncreas
5. Rins
6. Córneas
7. Ossos
52
Normalmente, o rim transplantado fica alojado na fossa ílíaca e seus vasos são anatomosados aos vasos _______ \_\_\_\_\_\_\_\_.
Normalmente, o rim transplantado fica alojado na fossa ílíaca e seus vasos são anatomosados aos vasos ilíacos internos.
53
Qual é o tipo de câncer mais prevalente em homens?
CA de próstata.
54
Qual é o peso aproximado de uma próstata normal?
20-30 g
55
70% dos tumores de próstata acometem a zona \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
70% dos tumores de próstata acometem a zona periférica.
56
Geralmente, o CA de próstata é ____________ (sintomático/assintomático).
Geralmente, o CA de próstata é assintomático.
57
A escala Gleason é forma por duas notas de ______ a \_\_\_\_\_\_. Essas notas são dadas de acordo com as características histopatológicas mais ___________ (predominantes/malignas).
A escala Gleason é forma por duas notas de 1 a 5. As duas notas são dadas de acordo com as características histopatológicas mais predominantes.
58
Determine o Gleason de cada ISUP:
* Grau 1:
* Grau 2:
* Grau 3:
* Grau 4:
* Grau 5:
Gleason de cada ISUP:
* Grau 1: até 6
* Grau 2: 7 (3+4)
* Grau 3: 7 (4+3)
* Grau 4: 8
* Grau 5: 9 e 10
59
Quais são os três principais fatores de risco para o câncer de próstata?
* Idade
* Negros
* História familiar
60
Verdadeiro ou falso.
O bloqueio da testosterona é considerado uma "quimioterapia" no tratamento do CA de próstata.
Verdadeiro.
61
Qual é a conduta para o rastreamento de CA de próstata na população?
* Toque retal
* PSA
62
O diagnóstico definitivo do CA de próstata é dado pela \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O diagnóstico definitivo do CA de próstata é dado pela biópsia.
63
Verdadeiro ou falso.
Pelo menos 95% dos CA de próstata elevam os níveis séricos de PSA.
Falso.
Cerca de 20% dos cânceres de próstata não alteram o PSA.
64
De acordo com a SBU, o rastreio do cancer de próstata deve ser feito em homens a partir dos ____ anos.
Homens negros e com história familiar de CA de próstata devem iniciar o rastreio aos ____ anos.
Após ______ anos, deve-se avaliar se o paciente tem expectativa de vida maior de 10 anos para indicar o rastreio.
De acordo com a SBU, o rastreio do cancer de próstata deve ser feito em homens a partir dos 50 anos.
Homens negros e com história familiar de CA de próstata devem iniciar o rastreio aos 45 anos.
Após 75 anos, deve-se avaliar se o paciente tem expectativa de vida maior de 10 anos para indicar o rastreio.
65
Toque alterado + PSA \> _____ ng/mL é indicação de biópsia prostática.
Toque alterado + **PSA \> 10 ng/mL** é indicação de biópsia prostática.
66
Se o PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL deve-se considerar a relação PSA livre/PSA total.
## Footnote
Se \> 1: indicativo de \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Se \< 1: indicativo de \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Se o PSA estiver entre 4 e 10 ng/mL deve-se considerar a relação PSA livre/PSA total.
## Footnote
Se \> 1: indicativo de HPB
Se \< 1: indicativo de CA de próstata
Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até 0,75 ng/mL/ano
*PSA é órgão-específico e não doença-específico*
67
Se o PSA estiver entre 2,5 e 4 ng/mL, deve-se considerar a cinética dele.
Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até _____ ng/mL/ano
*PSA é órgão-específico e não doença-específico*
Se o PSA estiver entre 2,5 e 4 ng/mL, deve-se considerar a cinética dele.
Nessa faixa, espera-se que o PSA aumente até 0,40 ng/mL/ano
*PSA é órgão-específico e não doença-específico*
68
Cite pelo menos duas complicações possíveis da biópsia da próstata.
* Sangramento
* Infecção
* Hematoquesia
* Hematúria
Obs: risco de sepse é de 1% (mesmo sendo transretal)
69
Qual deve ser a conduta médica para um caso altamente suspeito de CA de próstata com uma biópsia negativa?
Realizar RM
70
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se muito baixo risco e baixo risco quando:
* Gleason \< \_\_\_\_\_\_
* PSA \< _____ ng/mL
* \< ______ fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se muito baixo risco e baixo risco quando:
* Gleason \< 7
* PSA \< 10 ng/mL
* \< 3 fragmentos positivos na biópsia
71
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se risco intermediário quando:
Gleason \<= \_\_\_\_\_\_
PSA entre _____ e ______ ng/mL
Entre ____ e ____ fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se risco intermediário quando:
Gleason \<= 7
PSA entre 10 e 20 ng/mL
Entre 3 e 5 fragmentos positivos na biópsia
72
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se alto risco quando:
Gleason \> \_\_\_\_\_\_
PSA \> ______ ng/mL
\>= _______ fragmentos positivos na biópsia
Na estratificação de risco de CA de próstata, considera-se alto risco quando:
Gleason \> 7
PSA \> 20 ng/mL
\>= 6 fragmentos positivos na biópsia
73
O local mais acometido por metástase de CA de próstata é a(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O local mais acometido por metástase de CA de próstata é a(o) osso.
74
Em relação ao tratamento do CA de próstata, indique as opções terapêuticas para cada estágio da doença.
* Doença localizada:
* Doença localmente avançada (abaixo da linha da pelve):
* Doença metastática (acima da linha da pelve):
Opções terapêuticas para cada estágio do CA de próstata.
* Doença localizada: cirurgia, radioterapia, vigilância ativa
* Doença localmente avançada (abaixo da linha da pelve): radio ou cirurgia _em combinação_ com tto hormonal
* Doença metastática (acima da linha da pelve): hormônio, QT
75
Diferencie *watchful waiting* de *active surveillance*.
* *watchful waiting:* intenção de não tratar = monitora a doença até a necessidade de tratamento paliativo
* *active surveillance:* intenção de tratar = tratamento primário retardado, se houver progressão da doença
76
Quais são as duas principais complicações da prostatectomia radical?
1. Incontinência urinária
2. disfunção erétil
77
Verdadeiro ou falso.
O PSA é usado no seguimento do paciente após a prostatectomia radial.
Verdadeiro.
O PSA é órgão específico. Se ele positivas, após a retirada da próstata, deve-se procurar por metástases.
78
Verdadeiro ou falso.
A prostatectomia radial feita com robô diminui os riscos de incontinência urinária e disfunção erétil.
Falso.
Com o robô, há menos sangramento e menor tempo de cirurgia apenas.
79
Quais exames de imagem são usados no estadiamento do CA de próstata?
* RM
* cintilografia óssea
* TC de abdome
80
Qual é o principal fator de risco para CA de bexiga?
Tabagismo.
Obs: outros fatores = exposicão ocupacional (derivados de petróleo), cistite crônica, cateteres e litíase vesical
81
90% dos CA de bexiga são do tipo \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
90% dos CA de bexiga são do tipo carcinoma urotelial.
82
O principal sinal clínico do CA de bexiga é \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O principal sinal clínico do CA de bexiga é hematúria (macroscópica, intermitente, indolor).
*Desconfiar ainda mais quando for homem, entre 60-70a, fumante.*
83
Verdadeiro ou falso.
No caso de CA de bexiga, no PS, deve-se sondar o paciente e iniciar irrigação com SF 0,9% frio para conter o sangramento.
Verdadeiro.
84
O diagnóstico definitivo do CA de bexiga é feito por meio da(do) \_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O diagnóstico definitivo do CA de bexiga é feito por meio da(do) biópsia (pela cistoscopia).
85
Nos tumores vesicais nos quais houver invasão da camada muscular a indicação cirúrgica é de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Nos tumores vesicais nos quais houver invasão da camada muscular a indicação cirúrgica é de **cistectomia radical**.
86
Verdadeiro ou falso.
Nos tumores vesicais, o prognóstico do carcinoma in situ (Tis) é bom.
Falso.
O prognóstico é ruim porque não é possível retirar toda a área acometida.
87
Quais são os exames/procedimentos utilizados para estadiar o CA vesical?
* RTU da lesão
* TC abdome/pelve
* RX torax
* Cintilografia óssea (se houver dor ou fosfatase alcalina alterada)
88
Cite as características das lesões de baixo e alto riscos nos tumores vesical não músculo-invasivos.
* Baixo risco:
* Alto risco:
Características das lesões de baixo e alto riscos nos tumores vesical não músculo-invasivos.
* Baixo risco: \< 3 cm, até 2 lesões, Ta, baixo grau
* Alto risco: \> 3 cM, lesões múltiplas, T1, alto grau ou Tis (in situ)
89
Qual é o tratamento indicado nos tumores vesicais de baixo risco?
RTU
90
Qual é o tratamento indicado nos tumores vesicais de alto risco?
RTU + terapia adjuvante (BCG)
Realizar outra RTU após 4-6 semanas para reestadiar o caso.
91
Verdadeiro ou falso.
Quando a cistectomia total for indicada (tumores vesicais músculo-invasivos) deve-se retirar a próstata, nos homens, e o útero, nas mulheres.
Verdadeiro
92
Após a retirada da bexiga, existem algumas opções terapêuticas para "restaurar" a função miccional dos pacientes.
Cite as principais características de cada estratégia.
* Neobexiga ileal ortotópica:
* Urostomia:
* Conduto ileal incontinente (Bricker):
Principais características de cada estratégia.
* Neobexiga ileal ortotópica:
Absorve metabólitos (feito com intestino); paciente não pode ser DRC ou idoso; difícil esvaziar a bexiga
* Urostomia (derivação ureteral):
Ureterostomia cutânea
* Conduto ileal incontinente (Bricker):
Anastomose do ureter numa porção do íleo; prende esse segmento na pele; para pacientes mais debilitados
93
O seguimento do paciente com tumor vesical é feito com cistoscopia e alguns exames. Detalhe o seguimento de acordo com a estratificação de risco abaixo:
* Baixo risco:
* Alto risco:
Seguimento de acordo com a estratificação de risco abaixo:
* Baixo risco: cistoscopia em 3 e 9 meses e anualmente por 5 anos.
* Alto risco: cistoscopia e citologia urinária em 3 meses; repete de 3/3 meses por 2 anos; a cada 6 meses até 5 anos; anualmente
94
95
Quais são os fatores de risco para se desenvolver litíase?
* Clima quente
* Ocupação (exposição ao calor)
* Dieta (hipersódica e hiperproteica)
* Obesidade
* Síndrome metabólica (DM, HAS)
* Hereditariedade
* Medicamentos (Ex: Indinavir forma cálculo que não aparece na TC)
96
Dos fatores físico-químicos que influenciam a formação de cálculos, quais são facilitadores e quais são inibidores?
98
Baixo pH (acidez) favorece a formação de cálculos de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Alto pH (básico) favorece a formação de cálculos de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Baixo pH (**acidez**) favorece a formação de cálculos de **ácido úrico**.
Alto pH (**básico**) favorece a formação de cálculos de **fosfato e estruvita**.
99
Qual é o quadro clínico típico de urolitíase?
* Dor lombar
* hematúria
* infecção urinária
100
Verdadeiro ou falso.
Nos trato urinário, os únicos eventos capazes de provocar dor são a distensão da cápsula renal e o espasmo ureteral.
Verdadeiro.
101
Hidronefrose pode causar distensão da cápsula renal?
Sim!!!!
102
Quais são os medicamentos utilizados no controle da dor de litíase?
1. Dipirona + hioscina
2. AINE (cuidado com DRC, idoso e DM)
3. opiáceos
103
Verdadeiro ou falso.
Cálculos \< 5 mm podem ser eliminados espontâneamente e, por isso, pode-se adotar conduta expectante.
Verdadeiro.
104
Verdadeiro ou falso.
A USG é um bom método para identificação do cálculo ureteral.
Falso.
A USG é bom para ver hidronefrose e, eventualmente, cálculos renais.
O padrão-ouro para a identificação de cálculos ureterais é a TC
Vantagens:
* cálculos \> 2 mm
* malformações
* relação com órgão vizinhos
106
O tamanho do cálculo pode determinar a escolha do tratamento cirúrgico.
Qual é o procedimento mais indicado para cálculos \> 10 mm?
NLP
107
Os cálculos de ácido úrico (baixo pH da urina; acidez) podem ser dissolvidos com medicamentos VO?
Sim.
Citrato de potássio e bicarbonato de sódio (alcalinizam a urina)
108
O tratamento cirúgico da urolitíase envolve os seguintes procedimentos:
* Litotripsia extracorpórea (LECO)
* Ureterolitotripsia (semirrígida - URS- ou flexível - URF)
* Nefrolitotripsia (nefrolitotomia percutânea - NLP)
* Pielolitotomia
* Nefrolitotomia anatrófica
Classifique esses procedimentos em 'minimamente invasivos' e 'cirurgia convencional'.
Minimamente invasivo
* Litotripsia extracorpórea (LECO)
* Ureterolitotripsia (semirrígida - URS- ou flexível - URF)
* Nefrolitotripsia (nefrolitotomia percutânea - NLP)
Cirurgia convencional
* Pielolitotomia
* Nefrolitotomia anatrófica
110
A escolha da do tratamento cirúrgico também é influenciada pela localização ureteral (proximal ou distal) do cálculo.
Quais são as indicações para cada localização?
*Lembre-se: se o cálculo for grande (\> 1 cm) a LECO pode produzir numerosos fragmentos, dificultando a eliminação espontânea dos produtos da técnica.*
Ureter proximal
* \< 1cm = LECO
* \> 1cm = ULT (ureterolitotripsia)
Ureter distal
* \< 1cm = ULT
* \> 1cm = ULT
111
A fibrose da túnica albugínea, geralmente acompanhada de deformidade peniana, disfunção erétil e/ou dor é chamada de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A fibrose da túnica albugínea, geralmente acompanhada de deformidade peniana, disfunção erétil e/ou dor é chamada de **Doença de Peyronie**.
112
Quais são as possíveis complicações da nefrolitotripsia percutânea?
* sangramentos
* lesão de outros órgãos (colon, fígado)
* sepse
113
Verdadeiro ou falso.
Altos níveis séricos de cálcio, aumentam o risco para a formação de cálculos de cálcio.
Por outro lado, baixos níveis séricos de cálcio também aumentam o risco para a formação de cálculos de oxalato de cálcio.
Verdadeiro.
Com menos cálcio no intestino, o oxalato é reabsorvido e, ao ser filtrado, liga-se com o cálcio para formar o cálculo.
114
Nos casos de complicação da urolitíase que evoluem com peilonefrite, Se, na tentativa de passar um catéter duplo-J, não for possível ultrapassar a obstrução do cálculo, deve-se indicar a(o) \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
Nos casos de complicação da urolitíase que evoluem com peilonefrite, Se, na tentativa de passar um catéter duplo-J, não for possível ultrapassar a obstrução do cálculo, deve-se indicar a(o) **nefrostomia**.
Obs: se tentar empurrar o cateter, pode espalhar essa urina e causar sepse.
116
Quais são os fatores de risco para a doença de Peyronie?
* Doenças crônicas: DM, HAS, DLP, DCV
* Hábitos: Tabagismo, etilismo
* Doenças ortopédicas: Contratura de Dupuytren
117
A doença de Peyronie pode ser tratada cirurgicamente na fase ativa (dor na ereção e mudança recente da curvatura)?
Não.
Deve haver resolução da dor e estabilidade da curvatura por 3m.
118
O tratamento medicamentoso da doença de Peyronie é feito com ______________ ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
O tratamento medicamentoso da doença de Peyronie é feito com colchicina ou pentoxifilina.
119
Quais são os tipos de hipogonadismo?
1. Hipogonadismo primário
2. Hipogonadismo secundário
3. Deficiência androgênica do envelhecimento masculino
4. Deficiência do receptor androgênico
120
Defina Deficiência androgênica do envelhecimento masculino.
Síndrome (sinais e sintomas) bioquimica associada ao envelhecimento e caracterizada por deficiencia androgenica sérica.
Afeta qualidade de vida e múltiplos órgãos.
121
A dosagem de testosterona deve ser realizada até as \_\_\_\_\_h.
A dosagem de testosterona deve ser realizada até as 10h.
122
Cite pelo menos três fatores de risco para diminuição dos níveis séricos de testosterona.
* Doenças crônicas: DMII, Obesidade, DLP, SAHOS, DRC, ICC, Artrite reumatóide, DPOC, osteoporose, HIV
* Medicamentos: uso crônico de corticoide e opioide, RT, QT
* Drogas: maconha
123
Verdadeiro ou falso.
Na reposição exógena de testosterona, deve-se acompanhar o paciente com a dosagem do hematócrito (risco tromboembólico) e PSA (estimulação de células cancerígenas pré-existentes - não aumenta risco de câncer)
Verdadeiro
124
Quais são as contraindicações absolutas da terapia de reposição de testosterona?
* Neoplasia de mama
* neoplasia de próstata (localizada ou metastática)
125
A terapia com testosterona pode ser feita de maneira exógena ou com estímulos endógenos. Entre os estímulos endógenos, pode-se usar: \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, ________________ ou \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A terapia com testosterona pode ser feita de maneira exógena ou com estímulos endógenos. Entre os estímulos endógenos, pode-se usar: **citrato de clomifeno**, **beta-HCG** ou **inibidores da aromatase**.
126
Defina priaprismo.
Ereção persistente (\>4 h) sem estímulos sexuais ou excitação.
127
Dê a classificação do priapismo e diferencie cada uma delas.
* Priaprismo isquêmico (baixo fluxo; veno-oclusivo)
* bem rígido
* com dor
* glande flácida
* Priaprismo arterial (alto fluxo)
* 'meia bomba'
* sem dor
* Priaprismo recorrente ou intermitente
* repetidas e dolorosas
* períodos flácidos
128
O ________________ (simpático/parassimpático) é responsável pela ejaculação.
O **simpático (noradrenalina)** é responsável pela **ejaculação**.
A noradrenalida contrai os sinusoides, permite a descompressão das vênulas e promove flacidez peniana.
129
Verdadeiro ou falso.
Deve-se colher gasometria cavernosa nos casos de priaprismo.
Verdadeiro.
Identifica se é alto fluxo (arterial, alta pO2) ou baixo fluxo.
130
Defina o tratamento do:
* Priaprismo isquêmico (baixo fluxo):
* Priaprismo arterial (alto fluxo):
* Priaprismo recorrente:
tratamento do:
* Priaprismo isquêmico (baixo fluxo): EMERGENCIA
* descompressão do corpo cavernoso (1a linha)
* cirurgia (2a linha)
* Priaprismo arterial (alto fluxo):
* conservador (60% de resolução espontânea)
* embolização arterial seletiva
* Priaprismo recorrente:
* prevenir novos eventos
* medicamentos: terapia hormonal, inibidor da fosfodiesterase
131
Defina disfunção erétil
Inabilidade de adquirir e/ou manter a ereção para obter uma relação sexual satisfatória
132
Qual é o neurotransmissor responsável pela ereção peniana?
óxido nítrico
134
Cite pelo menos dois medicamentos relacionados com a disfunção erétil.
* Antihipertensivos: tiazídicos, beta-bloqueador não seletivo
* Antidepressivos: tricíclicos, ISRS
* Antipsicóticos
* Antiandrogênicos
* Antí-úlcera gastrica: antagonista de H2 de histamina
* Agentes citotóxicos: ciclofosfamida, metotrexato
* Opióides: morfina
135
A disfunção erétil pode ser tratada por VO com \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
A disfunção erétil pode ser tratada por VO com inibidores da fosfodiesterase (tadalafil, sildenafil, verdenafil).
OBS: ajudam na ereção na presença de estímulo e desejo.
136
Defina:
* Ejaculação precoce permanente:
* ejaculação precoce adquirida:
* Ejaculação precoce variável:
* Ejaculação precoce subjetiva:
* Ejaculação precoce permanente: antes de penetrar ou até 1m após a penetração
* ejaculação precoce adquirida: \< 3 minutos
* Ejaculação precoce variável: episódica
* Ejaculação precoce subjetiva: percepção do paciente
137
Verdadeiro ou falso
O tratamento da ejaculação precoce consiente em terapia comportamental, psicoterapia e uso de medicamentos como ISRS, triciclicos, asioliticos, anestésicos locais.
Verdadeiro
