Neuro Clínica Flashcards
Qual é a tríade clínica da hidrocefalia de pressão normal (HPN)?
- Alterações cognitivas - Alteração da marcha - Disfunção esfincteriana
Quais são os principais tipos de cefaleia primária?
- cefaleia tensional - migrânea (enxaqueca) - cefaleia em salvas
Verdadeiro ou falso A cefaleia em salvas costuma apresentar-se com lacrimejamento, obstrução nasal e rinorreia.
Verdadeiro
Cite exemplos de sintomas de aura: - visual: - auditiva: - somatossensitivos:
exemplos de sintomas de aura: - visual: escotomas cintilantes, perda da visão - auditiva: zumbido, perda de audição - somatossensitivos: queimação, parestesia
Quando suspeita-se de cefaleia de causa secundária, quais exames devem ser solicitados?
- neuroimagem (TC no agudo/ RM no crônico) - punção lombar se imagem normal e suspeita de infecção
Denomina-se ______________ os ataques de formigamento, entorpecimento e rigidez de extremidades que, às vezes, é acompanhado de dor ou palidez cutânea (ou cianose).
Denomina-se acroparestesia os ataques de formigamento, entorpecimento e rigidez de extremidades que, às vezes, é acompanhado de dor ou palidez cutânea (ou cianose).
Quais são as etapas do exame físico neurológico?
- Geral
- Estado mental
- Sensibilidade
- Motricidade
- Cerebelo (equilíbrio e marcha)
- Reflexos (superficiais e profundos)
- Pares cranianos
- Sinais meningoradiculares
Demonstre as manobras de Mingazzini e Barre para membros superiores e inferiores?
Demonstre os sinais de Hoffmann e Tromner.
Sobre a cefaleia em salvas (ou cefaleia do suicida), complete:
- Acomete principalmente ________ (homens/mulheres)
- Acontece de uma a _______ crises por dia, por ______ meses
- O paciente pode ser despertado pela dor
- A duração da dor varia de ___ a _____ minutos
- A dor é ___________ (unilateral/bilateral)
- Sintomas autonômicos estão _______ (presentes/ausentes)
- O paciente costuma estar __________ (inquieto/quieto)
- Localização da dor: __________
Sobre a cefaleia em salvas (ou cefaleia do suicida), complete:
- Acomete principalmente homens (>20 anos)
- Acontece de uma a oito crises por dia, por três meses
- O paciente pode ser despertado pela dor
- A duração da dor varia de 15 a 180 minutos
- A dor é unilateral.
- Sintomas autonômicos estão presentes
- O paciente costuma estar inquieto
- Localização da dor: orbital, periorbital, temporal
Quais doenças fazem diagnóstico diferencial com a hidrocefalia de pressão normal (HPN)?
- Alzheimer
- Demência vascular
- Parkinson
- Outras demências
Qual é a classe de medicamentos que deve ser usada nos casos de dor de origem neuropática?
( ) AINE
( ) Analgésico
( ) Opioides
( ) Anticonvulsivantes
Qual é a classe de medicamentos que deve ser usada nos casos de dor de origem neuropática?
( ) AINE
( ) Analgésico
( ) Opioides
(X) Anticonvulsivantes (ex: carbamazepina)
Quais são os sinais de alerta das cefaleias?
Mnemônico SNOOP
Sistêmicos (toxemia, rigidez nucal, rash cutâneo)
Neurológicos (deficits neurológicos focais, edema papilar, convulsão)
Older (início após os 50 anos)
Onset (início súbito ou primeira cefaleia)
Padrão (mudança de padrão de cefaleia previa ou cefaleia progressiva)
Determine os tratamentos farmacológicos das cefaleias agudas abaixo:
- tensional:
- migrânea
- em salvas
tratamentos farmacológicos das cefaleias agudas abaixo:
- tensional:
- Analgésicos (paracetamol 750-1.000 mg até 6/6 h; dipirona 500 1.000 mg até 6/6 h)
- AINES (buprofeno 400-800 mg até 6/6 h; diclofenaco 50 mg até 8/8 h; cetoprofeno 50 mg até 6/6 h; naproxeno sódico 500 mg dose inicial e 250 mg até 6/6h)
- migrânea
- Antiemético, se houver vômito (dimenidrato 30mg por via intravenosa (IV) diluído em 100ml de soro fisiológico a 0,9% ou dimenidrato 50 mg por via intramuscular (IM)
- Analgésico (dipirona 1 grama (2 ml) IV diluído em água destilada (8ml)
- AINE (Cetoprofeno 100mg IV diluído em soro fisiológico 0,9% (100ml) ou 100mg IM)
- Se não melhorar após uma hora: sumatriptano 6mg subcutâneo (1 seringa com 0,5ml)
- em salvas
- O2 100% em máscara 10-12 L/min
- Sumatriptano 6 mg, subcutâneo (agonista de serotonina)
Quais são as indicações de se realizar o eletroencefalograma (EEG)?
- Epilepsias
- Teste de vias aferentes (potenciais evocados)
- Profundidade anestésica
- Diagnóstico de morte cerebral
- Monitorização cirúrgica
Cite dois objetivos da eletroneuromiografia (ENMG).
objetivos da eletroneuromiografia (ENMG)
- Avaliar neurônio motor
- Avaliar placa motora
- Diferenciação de distúrbios nervosos e musculares primários
- Prognóstico e acompanhamento clínico
Durante a realização da ENMG, quais podem ser as causas de retardo de condução do estímulo?
Causas de retardo da condução do estímulo
- Desmielinização
- Extremidades frias
- Perda axonal grave
- Idade avançada, pacientes altos e jovens
- Erro na técnica
Durante a realização da ENMG, quais podem ser as causas de redução da amplitude do estímulo?
causas de redução da amplitude do estímulo
- Perda do axônio motor
- Bloqueio de condução entre locais de estímulo e registro
- Erro de técnica
- Inervação anômala
Na amnésia global transitória (AGT) a perda de memória é ___________ (retrógrada/anterógrada) e, geralmente, é ___________ (reversível/irreversível). É mais comum em __________ (crianças/jovens/idosos).
Na amnésia global transitória (AGT) a perda de memória é anterógrada e, geralmente, é reversível. É mais comum em idosos.
O aneurisma cerebral roto costuma causas hemorragia ______________ (extradural/subdura/subaracnoide/intraparenquimatosa).
O aneurisma cerebral roto costuma causas hemorragia subaracnoide.
Os métodos de escolha para diagnóstico de aneurisma cerebral > 5 mm são ________ e ______.
Os métodos de escolha para diagnóstico de aneurisma cerebral > 5 mm são angio-RM e angio-TC.
Qual é o ponto de corte que define o risco de sangramento de um aneurisma cerebral (em mm)?
7 mm.
O ataque isquêmico transitório (AIT) é um fator de risco importante para ___________.
O ataque isquêmico transitório (AIT) é um fator de risco importante para AVCi.
Devido ao alto risco para AVCi, o AIT é prognosticado com o escore ________.
Devido ao alto risco para AVCi, o AIT é prognosticado com o escore ABCD2.
Quais são os três tipos de AIT?
Tipos de AIT
- Embólico (episódios de déficits neurólogicos focais únicos e prolongados por horas)
- Lacunar (fraqueza ou parestesia na face, braço, perna - isquemia de cápsula interna, ponte e tálamo)
- de Baixo Fluxo (fraqueza e parestesia recorrentes e curtos [minutos])
Se não houver uma fonte cardioembólica conhecida, O ABCD2 determina o tratamento do AIT. Cite as estratégias para:
- ABCD2 < 4:
- ABCD2 ≥ 4:
- ABCD2 < 4: antiplaquetário (monoterapia), AAS, 162-325 mg/dia)
- ABCD2 ≥ 4: antiplaquetária (teria dupla)
- AAS (ataque: 162-325 mg; manutenção 50-100 mg/dia)
- Clopidogrel (ataque: 300-600 mg; manutenção 75 mg/dia)
O diagnóstico definitivo de AVCh e AVCi é dado por _____________.
O diagnóstico definitivo de AVCh e AVCi é dado por neuroimagem.
Quais são as manifestações clínicas que sugerem AVCh?
- Coma
- Rigidez nucal
- Convulsão após déficit neurológico
- PAD > 11 mmHg
- Vômitos
Quais são as sinais clínicos sugerem AVCi?
- Sopro carotídeo
- AIT prévio
No AVCh, quais são as alterações tomográficas dos sangramentos
- Hiperagudo:
- Agudo:
- Crônico:
AVCh e alterações tomográficas dos sangramentos
- Hiperagudo: hiperdenso
- Agudo: isodenso
- Crônico: hipodenso
Verdadeiro ou falso
O AVCi pode evoluir para o AVCh.
Verdadeiro.
Esse fenômeno chama-se degeneração hemorrágica.
O check-list da primeira hora do AVCh inclui que exames/procedimentos?
- hemograma completo com contagem de plaquetas, TP, TTP e INR
- neuroimagem (tamanho, local, hemoragia intraventricular)
- Escala de coma de Glasgow
- Calcular escore de ICH
- Intervenções
- Correção coagulopatia (INR < 1,4)
- redução da PA (PAS = 140-180)
- esvaziamento do hematoma
- gerenciamento de VA e ventilação
No AVCh, a abordagem do controle pressórico deve ser feita de maneira gradual, pois a redução abrupta da PA pode piorar os sintomas neurológicos.
Nas primeiras 24h, deve reduzir a PA em _____ %.
No AVCh, a abordagem do controle pressórico deve ser feita de maneira gradual, pois a redução abrupta da PA pode piorar os sintomas neurológicos.
Nas primeiras 24h, deve reduzir a PA em 15 %.
Qual é a droga de escolha para reduzir a PA do paciente na urgência?
Nitroprussiado
0,5 mcg/kg/min
Dose máxima: 10 mcg/kg/min
Qual é a tríade clínica da hipertensão craniana?
- Hipertensão arterial
- Arritmia respiratória
- Bradicardia
Além da monitorização da PAC (> 60 mmHg) e da PIC (< 22 mmHg) no paciente com hipertensão craniana, qual deve ser a abordagem do tratamento?
DECHO sedação (mnemônico)
- Drenagem liquorica (ventriculostomia)
- Elevação da cabeceira (30-45o)
- Convulsão (prevenção): fenitoína, carbamazepina
- Hiperventilação transitória (pCO2 = 30-35 mmHg)
- Osmoterapia
- manitol 20%, 1 g/kg de ataque; 0,25-0,5/kg a a cada 6-8h de manutenção; OU
- salina hipertônica 20%, 30-60 mL, 10/10 minutos
- Sedação: midazolan, propofol, opioides
Qual é o antídoto para rever a ação da heparina?
Protamina
Na tomografia do AVCi, a área acometida pela isquemia costuma apresentar-se com ______________ (hiperatenuação/hipoatenuação) do parênquima.
Na tomografia do AVCi, a área acometida pela isquemia costuma apresentar-se com hipoatenuação do parênquima.
No AVCi, a terapia trombolítica deve ser feita até ______ horas do início dos sintomas.
No AVCi, a terapia trombolítica deve ser feita até 4,5 horas do início dos sintomas.
Qual é a escala utilizada para prever o prognóstico do paciente com AVC?
NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale)
No AVCi, o check-list da primeira hora inclui quais exames/procedimentos?
- Ativar protocolo AVCi, se houver
- Avaliar sinais vitais
- O2 suplementar
- Determinar quando os sintomas começaram
- Definir NIHSS
- realizar TC
- Investigar uso de anticoagulantes orais
- Fazer acesso periférico
- Laboratorio: glicemia capilar, hemograma completo com plaquetas PT, INR e TTP (e b-HCG em mulheres)
- ECG
- Suporte clínico
- trombolítico e cuidados pos-trombólise
- antiagregaçnao e anticoagulação
- controle pressórico
*
Qual é o trombolítico usado no AVCi? Descreva o esquema de prescrição.
rtPA
0,9 mg/kg, EV
- 10% no ataque
- 90% em infusão lenta de 1h
Não compartilhar jelco com outra medicação
Cite, pelo menos, duas contraindicações absolutas para a trombólise.
- Exame de neuroimagem: presença de hemorragia ou AVE isquêmico com edema envolvendo > 1/3 do território da ACM;
- AVE isquêmico moderado/grave recente (últimos 3 meses);
- AVE hemorrágico ou de etiologia desconhecida prévio;
- Lesão cerebral vascular conhecida, trauma ou neoplasia intracraniana;
- Diátese hemorrágica; plaquetas < 100.000/mm3;
- Sangramento gastrointestinal no último mês – doença péptica e perdas menstruais não são contraindicações absolutas;
- Dissecção aórtica suspeita ou diagnosticada;
- Punção em sítios não compressíveis (biópsia hepática, punção liquórica);
- Uso de anticoagulantes orais com INR > 1,5; ou uso de heparina nas últimas 48 horas com PTTa elevado;
- Cirurgia de grande porte ou trauma extenso nas últimas 3 semanas.
Cite, pelo menos, duas contraindicações relativas para a trombólise.
- Extremos clínicos: déficit neurológico muito leve e em recuperação, ou quadro muito grave com estupor/coma (pouco benefício);
- Ataque isquêmico transitório nos últimos 6 meses;
- Hipertensão refratária (PA > 185 x 110): diminuir PA para causar trombólise;
- Paciente anticoagulado (quanto maior INR, maior é o risco);
- Doença hepática avançada;
- Úlcera péptica ativa;
- Endocardite infecciosa;
- Gestante ou puérpera até 1 semana pós-parto;
- Estreptoquinase: uso prévio (> 5 dias) ou reação alérgica prévia.
Cite, pelo menos, dois itens dos cuidados pós trombólise.
- Não usar trombóticos, antiagregantes e heparina (por 24h)
- Iniciar profilaxia farmacológica para TVP após 24 h
- Monitorização neurológica, cardíaca e pressórica
- Calcular NIHSS durante a infusão (a cada 15 min), pelas próximas 6h (a cada 30 min) e, depois, de hora em hora até 24h
- Não realizar acesso venoso profundo, punção arterial ou sonda nasoenteral até 24h
- Considerar cateter vesical de demora
Cite os componentes do exame neurológico
(U)ma história clínica
(N)ervos cranianos
(I)nconsciência - Glasgow
(F)orça
(E)quilíbrio e coordenação
(S)ensibilidade
(P)esquisa de sinais meníngeos
Em pacientes com comorbidades (DM, HAS), qual é o corticoesteroide que substitui a Prednisona?
Deflazacort (tem menos efeitos colaterais)
40 mg Pred = 30 mg deflazacort
Na paralisia facial periférica, a ENMG determina o _____________ (diagnóstico/prognóstico).
Na paralisia facial periférica, a ENMG determina o prognóstico (verifica a viabilidade do nervo).
Qual é a escala utilizada para determinar a gravidade da paralisia facial periférica?
Escala de House-Brackmann.
Na avaliação da memória, quando o paciente é capaz de lembrar as palavras ditas após oferecer-lhe alguma pista semântica, sugere-se deficiência de evocação de memória.
Verdadeiro ou falso
A evocação da memória é considerada uma função executiva.
Verdadeiro
A evocação da memória é considerada uma função executiva.
Cite testes cujo objetivo é avaliar a presença de bradicinesia.
- Finger tapping
- Movimentos de pinça (indicador-polegar) rápidos
- Palma e dorso das mãos na coxa
Especula-se que o declínio cognitivo subjetivo (DCS) preceda o comprometimento cognitivo leve (CCL). Defina o que é DCS.
DCS é quando o paciente apresenta queixas bem definidas de declínico cognitivo, mas os testes de triagem ainda não são capazes de detectar alterações.
O que diferencia o comprometimento cognitivo leve (CCL) da demência? Geralmente, qual é o sinal clínico que marca essa transição.
Na demência, o paciente apresenta limitações em atividades de vida diária instrumentais (AVDi - mexer com dinheiro, por exemplo) e/ou atividades básicas de vida diária (ABVD).
A transição entre os dois quadros costuma ser a desorientação temporal.
Dos tumores benignos primários de SNC, qual é o mais comum?
- Meningioma (80%)
- Neurinoma do acústico (10%)
Dos tumores malignos primários de SNC, qual é o mais comum?
- Glioblastoma multiforme
- Astrocitoma anaplásico
- Astrocitoma grau II
- Astrocitoma pilocítico juvenil (causa comum de cancer de SNC em criança/adolescente, pega cerebelo)
- Oligodendroglioma
- Meduloblastoma (TU mais comum na criança)
- Linfoma primário do SNC
Verdadeiro ou falso.
A causa mais comum de neoplasia maligna de SNC é a neoplasia maligna primária de SNC.
Falso.
As neoplasias malignas mais comuns de SNC são as metástases (pulmão, mama, melanoma, colorretal, rim).
Qual é a droga utilizada na quimioterapia de tumores malignos de SNC? Qual efeito adverso deve ser monitorado durante o tratamento?
Temodal (Temozolomida).
Principal efeito adverso: mielotoxicidade (plaquetopenia isolada, linfopenia isolada)
Cite dois marcadores moleculares de pior prognóstico nas neoplasias malignas primárias de SNC.
- KI-67 (marcador de mitose)
- CD34 (marcador de proliferação vascular)
A ataxia-teleangiectasia é uma ataxia hereditária (autossômica recessiva) que aumenta o risco de ____________.
A ataxia-teleangiectasia é uma ataxia hereditária (autossômica recessiva) que aumenta o risco de câncer hematológico (leucemia e linfoma).
A punção lombar é um procedimento médico para coleta de liquor.
Quais são os critérios que ISENTAM o médico de solicitar uma TC de cranio antes da punção?
- paciente vigil e orientado
- SEM deficit focal e assimetrias ao exame físico neurológico
- SEM edema de papila
Em que posição o paciente deve ficar durante a punção lombar? Por quê?
Decúbito lateral direito
Essa posição diminui a coluna de água e permite a mensuração da pressão de maneira padronizada.
Quais são os limites de pressão aceitáveis para a punção lombar no obeso e no paciente com IMC normal?
- IMC normal: < 20 cmH2O
- Obeso: < 25 cmH2O
Verdadeiro ou falso.
Assim como no adulto, a punção lombar das crianças exige a mensuração da pressão com o manômetro.
Falso.
Em crianças, a pressão só é medida em centro cirúrgico, pois elas não colaboram com o procedimento.
Punção lombar.
Traçando uma linha reta que una as duas cristas ilíacas, é possível identificar e palpar a vértebra ___.
Em quais espaços intervertebrais a punção lombar pode ser feita?
Punção lombar.
Traçando uma linha reta que una as duas cristas ilíacas, é possível identificar e palpar a vértebra L4.
A punção pode ser feita em:
- L3-L4
- L4-L5
- L5-S1
Quais são as possíveis complicações da punção lombar?
- cefaleia pós-punção
- sensação de “choque” (no território do nervo puncionado) - dor radicular e parestesia
- infecção
- sangramento
- herniação cerebral
Cite, pelo menos, duas indicações para se realizar a punção lombar.
- Infecções do SNC
- Suspeita de pseudotumor cerebral
- Suspeita de hemorragia subaracnoise sem possibilidade de diagnostico por imagem
O que é pseudotumor cerebral?
Sinais e sintomas de hipertensão craniana de natureza idiopática ou diversas (anticoncepção oral, tetraciclinas, acido nalidíxico, ciclosporina e vitamina A)
Idiopáticas
- Mulheres
- Obesas
- Gravidez
Na TC de cranio para investigação de hipertensão intracraniana, quais são as características do:
- Globo ocular:
- Nervo óptico:
características na TC de cranio com hipertensão intracraniana do:
- Globo ocular: achatamento (normal: esférico)
- Nervo óptico: tortuoso (normal: retificado)
O que é a doença de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH)?
É uma doença autoimune, multissistêmica, rara e que envolve varios tecidos que contém melanina (melanócitos). Também é conhecida como síndrome uveomeningoencefálica.
Acomete, principalmente:
- Adultos
- Mulheres
- Asiáticos, hispânicos e americanos
Qual é o quadro clínico da Doença de Vogt-Koyanagi-Harada?
- Ocular: baixa visão, fotofobia, olho vermelho, dor
- Neurológicos: cefaleia, rigidez nucal, nauseas, vomitos
- Gerais: febre e mal estar
- Auditivos: hipoacusia, zumbido, disacusia (bilaterais)
Qual é a tríade clássica da doença de Huntington?
- Sintomas neuropsiquiátricos
- Transtorno do movimento
- Demência
Quais são os achados clínicos/laboratoriais da neuroacantólise? Qual é o principal diagnóstico diferencial?
Achados clínicos laboratoriais
- Acantólise (hemácias em estrela)
- coreia
- Tiques orofaciais
- atrofia muscular
- CPK alta
É autossomica recessiva
DDx: Doença de huntington
Quando o vermis cerebelar está acometido, quais são os sinais/sintomas clínicos?
- Equilíbrio (principalmente, quando pede para o paciente se abraçar - elimina compensação dos membros)
Quais são os principais sintomas/sinais clínicos do comprometimento dos hemisférios cerebelares?
- Disdiadococinesia
- Dismetria
- Ataxia de membros
- Tremor de intenção
Na lesão dos hemisférios cerebelares, o hemicorpo acometido é __________ (contralateral/ipsilateral).
Na lesão dos hemisférios cerebelares, o hemicorpo acometido é ipsilateral.
Qual é o principal marcador que tem sido associado à neuromielite óptica (NMO)?
Anti-aquaporina 4
Qual é a principal suspeita diagnóstica quando defeito pupilar aferente relativo (DPAR) está presente no exame físico?
Defeito de aferência
- Retiniano
- Compressão de n. óptico
Por que deve-se investigar DPAR em todos os pacientes com cefaleia?
Para afastar compressões do nervo óptico.
Atualmente, as crises epilépticas são classificadas quanto as características do início do quadro.
Quais são as três principais categorias?
- Início focal
- Perceptiva vs. disperceptiva
- Início motor vs. início não motor
- Focal evoluindo para tonico-clonica bilateral
- Início generalizado
- motoras: tonico-clonica ou outras motoras
- Não motoras: ausencias
- Início desconhecido
- Motoras: tonico-clonicas ou outras motoras
- Não motoras: parada comportamental
- Não classificadas
Define-se epilepsia quando o paciente apresenta ≥ ______ crises epilépticas.
Define-se epilepsia quando o paciente apresenta ≥ 2 crises epilépticas.
Cite, pelo menos, duas síndromes epilépticas primárias.
síndromes epilépticas primárias (aparecem na infancia e tendem a melhor no adulto)
- Convulsões febris (3-5 anos, incidência 3-5%)
- epilepsia benigna da infancia (4-13 anos, 15%)
- Pequeno mal epiléptico (4-12 anos, 13%) - ausencia
- Grande mal epiléptico (10%)
- Epilepsia mioclónica juvenil (8-20 anos, 7%)
Epilepsia criptogênica são decorrentes de alteração estrutural que não são visualizadas à neuroimagem convencional.
Cite exemplos de síndromes criptogênicas.
síndromes criptogênicas
- Epiplepsia do lobo temporal (adultos, 40%)
- Epilepsia pós-TCE (até 40% dos TCEs)
- Síndrome de Lennox-Gastaut (mistas e associadas ao deficit infelectual -> hipoxia neonatal)
- Síndrome de West (Espasmos infantis)
- Epilepsia contínua (criases motoras focais que persistem por horas = crises jacksonianas)
A carbamazepina é o principal medicamento utilizado nas crises epilépticas focais. Qual é o seu principal efeito adverso?
Hiponatremia
Determine a topografia da lesão de acordo com a manifestação clínica da crise epiléptica.
- Ausência de movimentos seguida de automatismos manuais e/ou orais: ___________
- Automatismos motores vigorosos e atividade tonico-clonica estereotipada: ____________
Topografia da lesão de acordo com a manifestação clínica da crise epiléptica.
- Ausência de movimentos seguida de automatismos manuais e/ou orais: Lobo Temporal
- Automatismos motores vigorosos e atividade tonico-clonica estereotipada: Lobo Frontal
