Obstetrícia Flashcards
Qual é a estrutura embrionário que pode ser vista mais precocemente ao USG transvaginal após a fecundação? Em que semana essa estrutura já é visível?
Saco gestacional, a partir da 4a semana de gestação.
O sinciciotrofoblasto é responsável por produzir ___________.
hCG
Verdadeiro ou falso.
A porção alfa do hCG pode estimular os receptores de TSH na tireoide.
Verdadeiro
As gestantes costumam ter náuseas pela(o) ____________ (manhã/tarde/noite).
As gestantes costumam ter náuseas pela(o) manhã.
O diagnóstico da gravidez é feito clinicamente e pode ser complementado com exames laboratoriais e USG.
Clinicamente, categoriza-se os sinais e sintomas da gravidez em três categorias:
- ________________
- ________________
- ________________
Clinicamente, categoriza-se os sinais e sintomas da gravidez em três categorias:
- De presunção
- De probabilidade
- De certeza
Cite exemplos sinais e sintomas clínicos de presunção de gravidez.
SInais
- Atraso menstrual (4 sem)
- Congestão e mastalgia (5 sem)
- Tubérculos de Montgomery (8 sem)
- Rede de Haller (16 sem)
- Sinal de Junter (20 sem)
SIntomas
- náuseas (5 sem)
- polaciuria (6 sem)
- percepção materna de movimentos fetais
- quando houver percepção médica é diagnóstico de certeza
Cite exemplos sinais clínicos de probabilidade de gravidez.
- Sinal de Hegar (possível dobrar o útero sobre o colo no exame bimanual)
- Sinal Piscacek (assimetria uterina perceptível)
- Sinal de Nobile-budin [“buda”] (preenchimento do fundo de saco pelo formato globoso do utero gravídico)
- Colo amolecido (consistência de lábio)
- Sinal de Jacquemier ou Shadwick (vulva e vestíbulo violáceos)
- Sinal de Kluge (vagina violácea)
- SInal de Osiander: palpação do pulso da artéria vaginal
Cite exemplos sinais clínicos de certeza de gravidez.
- Ausculta dos BCF
- USG: 6 semanas
- Sonnar: 10-12 semanas
- Pinnard: 18-20 semanas
- Sinal de Puzos
- Percepção médica dos movimentos fetais (18-20 sem)
- Palpação de partes fetais (18-20sem)
Determine a altura uterina de acordo com as semanas de gestação listadas abaixo:
- 12 semanas:
- 16 semanas:
- 20 semanas:
Altura uterina
- 12 semanas: na sínfise púbica
- 16 semanas: entre sínfise e umbigo
- 20 semanas: na cicatriz umbilical
Quanto a USG transvaginal na gravidez, determine as estruturas ou achados obtidos de acordo com as semanas listadas abaixo:
- 4 semanas:
- 5-6 semanas:
- 6-7 semanas:
- 10-12 semanas:
Estruturas/achados da USG transvaginal:
- 4 semanas: saco gestacional
- 5-6 semanas: vesícula vitelina
- 6-7 semanas: BCF
- 10-12 semanas: cabeça fetal e placenta
Quais são as medidas ultrassonográficas utilizadas para se estimar a idade fetal no primeiro e no segundo trimestres?
Primeiro trimestre
- até 6 sem: diâmetro médio do saco gestacional
- 6-12 sem: comprimento cabeça-nadega
Segundo trimestre
- até 20 sem: diametro biparietal (DBP)
- >20 sem: DBP + circ. abdominal + compr. Fêmur
Pela regra de Nägele, qual é a provável data do parto para as pacientes cujas DUM são:
- 14/01/2020:
- 29/12/2019:
- 14/01/2020: 21/10/2020
- 29/12/2019: 05/10/2020
Sabe-se que o hCG dobra a cada 72h.
Como essa informação pode ajudar no acompanhamento da gestante?
Além de dar o diagnóstico de gravidez (> 1000), o hCG:
- avalia a viabilidade ovular (em abortamento)
- auxilia no diagnostico de gravidez ectopica
- acompanha evolução da doença trofoblástica gestacional
Existem duas principais fontes de progesterona durante a gestação.
Quais são as duas estruturas responsáveis por manter os níveis de progesterona adequados durante a gestação de um bebê?
Até 9 semanas: corpo luteo
> 9 semanas: placenta
Durante a gravidez, quais são as principais funções do estradiol?
- Estimula SRAA (aumento de volume plasmatico
- Inotropismo (aumenta DC)
- Inibe lactação
- Promove vasodilatação e produz prostaglandinas
- estimula hiperplasia e hipertrofia uterina
Sabe-se que, metabolicamente, o feto precisa de alta disponibilidade de glicose e aminoácidos durante a organogênese.
Além do hCG, o sinciciotrofoblasto é responsável pela produção de hormônio capaz de promover lipólise e proteólise maternas, qual é esse hormônio?
Lactogênio placentário
Quando se deseja antecipar o parto, sabemos que deve-se utilizar glicorticoide com a finalidade de se estimular a produção de surfactante pulmonar. Isso acontece porque o cortisol é responsável por isso.
Qual é o hormônio que estimula a produção endógena de cortisol e prepara o feto para a vida extrauterina?
CRH (hormônio liberador de corticotrofina)
Qual é o ganho de peso considerado fisiológico durante a gravidez?
ate 12 kg
Para aumentar o volume plasmático, a secreção de ADH é _______ (inibida/estimulada) durante a gestação.
Para aumentar o volume plasmático, a secreção de ADH é estimulada durante a gestação.
Verdadeiro ou falso.
É comum que haja hiperglicemia pós-prandial e hipoglicemia de jejum durante a gestação.
Verdadeiro
Sabe-se que os esteoides sexuais atuam no perfil lipídico.
O estradiol _________ (aumenta/diminui) os níveis de HDL e a progesterona (aumenta/diminui) os níveis de LDL.
O estradiol aumenta os níveis de HDL e a progesterona aumenta os níveis de LDL.
Cite as principais alterações hematológicas normais durante a gravidez.
Série vermelha
- Aumenta produção eritrocítica
- Aumenta reticulócitos
- Aumenta VCM
- Diminui Hb (hemodiluição)
- Diminui hematócrito (hemodiluição)
- “Anemia” fisiológica
Série branca
- leucocitose sem desvio
- diminui imunidade celular e humoral (Aumenta tolerância imunológica)
Coagulação
- plaquetopenia (hemodiluição)
- aumenta fibrinogênio (estado protrombótico)
Hemodinamicamente, a grávida apresenta aumento da FC e do DC. Quais são as alterações esperadas na ausculta cardíaca?
- Sopro sistólico
- Desdobramento de B1
- B3 ocasional
Verdadeiro ou falso.
Na avaliação do ECG de uma grávida é comum encontrar desvio do eixo cardíaco.
Verdadeiro
Motivo: elevação do diafragma.
A resistência vascular periférica é muito diminuída durante a gravidez (principalmente no 2o trimestre). Cite dois mecanismos responsáveis por esse fenômeno.
- Placenta atua como shunt arterio-venoso
- altos níveis de progesterona
Dependendo da posição de decúbito é comum encontrar hipotensão anormal em gestantes. O que explica esse fenômeno?
Reflexo vaso vagal
Pode haver compressão da v. cava inferior, diminuindo o retorno venoso. Isso pode levar a bradicardia, hipotensão e síncope.
Sabe-se que a elevação do diafragma e o aumento da pressão intraabdominal reduzem o volume residual pulmonar da gestante. Sabe-se, também, que ela NÃO altera a sua frequência respiratória. Qual é a principal estratégia fisiológica que compensa a diminuição da disponibilidade de oxigênio para o feto?
Aumento da produção de 2,3DPG, diminuindo a afinidade de ligação entre Hb-O2. (Efeito Bohr)
Com o aumento do volume plasmático, há aumento da taxa de filtração glomerular. Por isso, o que se espera encontrar em relação ao clearence de creatinina e a creatinina sérica?
- Aumenta o clearance de creatinina
- Reduz a creatinina sérica
Pelo estado hiperglicêmico, pode haver glicosúria também!
No TGI, é comum que a gestante se queixe de pirose. Por que isso acontece?
Relaxamento do esfincter esofágico inferior (EEI)por ação da progesterona.
Verdadeiro ou falso.
Embora haja diminuição da pressão arterial, a pressão venosa da gestante é aumentada.
Verdadeiro. Por isso ela pode ter veias varicosas, hemorroidas.
Qual é a marcha típica de uma gestante?
Marcha anserina (base alargada e lordose compensatória)
Sabemos que o ministério da saúde recomenda, pelo menos, 6 consultas de pré-natal, mas quando elas devem ser realizadas?
- 1o trimestre: 1 consulta
- 2o trimestre: 2 consulta
- 3o trimestre: 3 consulta
Quais são os exames laboratoriais que devemos solicitar no pré-natal?
- tipagem sanguínea e Rh
- Hemograma completo
- Glicemia de Jejum
- Urina I
- Parasitológico de fezes
- VDRL
- HIV
- HBsAG
- Sorologia para toxo
- Colpocitologia [papanicolaou] (Sem coleta endocérvice)
- Urocultura (se > 105 UFC/mL, tratar mesmo se for assintomática)
- USG
Atenção: rubeola, CMV, HCV e herpes não são obrigatórios pelo MS (não mudam a conduta médica)
Por que deve-se tratar bacteriúria assintomática em gestantes?
Qual valor de UFC devemos considerar?
Porque aumenta muito o risco de trabalho de parto prematuro (TPP).
> 105 UFC/mL
No caso da sorologia para toxoplasmose, solicita-se IgM e IgG a fim de se diferenciar infecções agudas ou passadas.
Se o resultado de uma gestante for positivo para ambos (IgM+/IgG+) devemos solicitar o ____________________.
Se o resultado de uma gestante for positivo para ambos (IgM+/IgG+) devemos solicitar o teste de avidez de IgG.
Resultados
- > 60% = infecção antiga
- < 30% = infecção recente
Entre 35 e 37 semanas, deve-se fazer a pesquisa do Streptococcus beta hemolítico com swab anovaginal.
A profilaxia para este agente está indicada quando:
- swab positivo entre 35 e 37 semanas
- filho anterior com estrepto
- urocultura com strepto (qq valor)
- presença de fatores de risco
- > 38 oC intraparto
- Amniorrexe > 18h
- prematuridade
Qual é a unica vacina de vírus atenuado que pode ser administrada em gestantes e por quê?
Febre amarela
Deve ser dada apenas se a gestante for para áreas endêmicas.
Qual é a única vacina não-viva que não pode ser administrada em gestantes? Por quê?
O rastreamento genético para algumas malformações pode ser feito USG.
QUais são as características que devem ser observadas?
- Translucência nucal (> 2,5 mm)
- ducto venoso
- ausência do osso nasal
Quando há sinais de malformações nos exames de rastreio, indica-se fazer exames diagnósticos.
Quais são as opções diagnósticas disponíveis no pre-natal?
Diagnóstico genético no pré-natal
- Bx de vilo corial (10-13 semanas)
- Amniocentese (>= 14 semanas)
- Cordocentese (>= 18 semanas)
Quais são as características da estática fetal que se referem ao posicionamento do feto em relação à mãe?
- Atitude
- Situação
- Posição
- Apresentação
- Variedade de posição
- Altura
Quais são os tipos de ‘atitude’ fetal?
- Flexão generalizada (lambda)
- Deflexão 1o grau (bregma)
- Deflexão 2o grau (naso)
- Deflexão 3o grau (mento)
A ‘situação’ fetal descreve a posição do feto em relação à mãe.
Quais são os tipos de situação fetal?
- Longitudinal
- Transversa
- Oblíqua
A ‘posição’ fetal descreve a posição do polo fetal em relação ao estreito superior.
Quais são os tipos de posição fetal?
Direita e esquerda
O que é assinclitismo?
É o nome dado à maneira como a sutura sagital se mostra na apresentação cefálica
A variedade de posição descreve a o ponto de referência fetal em relação ao ponto de referência materno.
Qual é a variedade de posição mais comum no despendimento do polo cefálico?
OP
Quais são os quatro tempos da manobra de Leopold Zweifel?
- Palpação do fundo uterino (avalia ‘situação’)
- Palpação do dorso fetal (avalia ‘posição’)
- Palpação do polo fetal (avalia ‘apresentação’)
- Palpação do estreito superior (avalia ‘altura’)
Quais são as etapas do mecanismo de parto?
- Insinuação
- Descida
- Rotação interna
- Desprendimento
- Rotação externa
- Deprendimento do ovoide córmico
Quais são mecanismos do parto?
- Dilatação
- Expulsivo
- Dequitação (secundamento)
- 1a hora pós parto
Qual é o número de contrações e a duração que determina o diagnóstico do trabalho de parto?
- >- 2 contrações em 10 minutos
- 40-50 segundos
Quando o partograma deve começar a ser preenchido?
- 3-4 cm de dilatação
- >2 contrações em 10 minutos com 40-50 segundos cada
O período premonitório [de trabalho de parto] se dá entre as semanas 30 e 36.
Nesse período, espera-se:
- Descida do fundo uterino (“bebê encaixou”) - 2-4 cm
- acomodação da apresentação no canal
- Perda do tampão mucoso
- Apagamento do colo
- contrações de Braxton-Hicks (irregulares)
Durante o período expulsivo, qual é a manobra clínica que está prescrita (não deve ser feita)?
Manobra de Kristeller
Qual é a manobra que deve ser feita durante o período expulsivo que deve ser realizada para proteger o períneo?
Manobra de Ritgen modificada.
Quais são os dois tipos de secundamento possíveis?
- Baudelocque-Schultze: sangramento posterior
- Baudelocque-Duncan: sangramento intermitente
Qual é a manobra que deve ser feita com a placenta com o objetivo de realizar a dequitação mais adequadamente?
Manobra de Jacob-Dublin (rotação axial da placenta)
No partograma, a linha de alerta deve ser marcada com o intervalo de ____ hora(s) após o início do preenchimento.
A linha de ação deve ser paralela à linha de alerta e deve ser marcada com intervalo de ____ hora(s) dela.
No partograma, a linha de alerta deve ser marcada com o intervalo de 1 hora(s) após o início do preenchimento.
A linha de ação deve ser paralela à linha de alerta e deve ser marcada com intervalo de 4 hora(s) dela.
Dê o diagnóstico.
Fase ativa prolongada.
- Dilatação < 1cm/h
- causa: discenesia uterina
Dê o diagnóstico.
Dê o diagnóstico.
Período pélvico prolongado
- Dilatação máximo e o feto desce lentamente
- Causas: problema no motor (útero) ou desproporção cefalo-pélvica
Dê o diagnóstico.
Parada secundária da descida
- Mesmo dilatado, o feto não desce.
- Causas: desproporção cefalo-pélvica e distocia posicional
