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4º ano 2020 - Medicina UNIFESP > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Cite quais são as classes de medicamentos que agem nas respectivas regiões do nefron.

A
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2
Q

Cite as funções do rim

A
  • Filtração do plasma
  • Excreção de produtos da degradação de proteínas e outros metabólitos
  • Regulação do volume de água e eletrólitos
  • Equilíbrio ácido-básico
  • Produção de hormônios (eritropoierina, retina, vitamina D)
  • Conservação de nutrientes (aa, proteinas, glicose)
  • Regulação do metabolismo ósseo de cálcio e fósfoso
  • Regulação da pressão arterial (SRAA e sistema de cininas)
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3
Q

A enzima conversora de angiotensina (ECA) é responsável por converter angiotensina ____ (I/II) em angiotensina (I/II).

A

A enzima conversora de angiotensina (ECA) é responsável por converter angiotensina I em angiotensina II.

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4
Q

Cite um exemplo de um fármaco inibidor da ECA.

A
  • Captopril
  • Enalapril
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5
Q

O Sistema renina-angiotensina-aldosterona é responsável por algumas modificações no organismo. Assinale as principais:

( ) vasodilatação

( ) elevação da PA

( ) espoliação de Na+

( ) vasoconstrição

( ) diminuição da PA

( ) retenção de Na+

A

SRAA

( ) vasodilatação

(X) elevação da PA

( ) espoliação de Na+

(X) vasoconstrição

( ) diminuição da PA

(X) retenção de Na+

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6
Q

Quantas vezes por dia o paciente deve receber o inibidor da ECA? Por quê?

A
  • 2x/dia
  • Motivo: 1/2 vida 8h
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7
Q

Complete

  • O rim saudável filtra cerca de _______ L de plasma por dia.
  • ___% do volume filtrado é reabsorvido pelos túbulos renais.
  • O volume urinário de uma pessoa saudável é cerca de _____ L/dia.
A

Complete

  • O rim saudável filtra cerca de 180 L de plasma por dia.
  • 99% do volume filtrado é reabsorvido pelos túbulos renais.
  • O volume urinário de uma pessoa saudável é cerca de 1,5 L/dia.
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8
Q

Verdadeiro ou falso.

A célula mesangial também participa da regulação da filtração glomerular.

A

Verdadeiro.

Essa célula possui filamentos de actina e miosina e, por isso, é capaz de contrair-se e modificar a filtração glomerular.

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9
Q

Verdadeiro ou falso.

A pressão hidrostática intraglomerular depende da resistência das arteríolas aferente e eferente.

A

Verdadeiríssimo!!!!

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10
Q

Cite as principais diferenças entre os nefrons corticais e os justaglomerulares.

A
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11
Q

Quais são as quatro funções básicas do néfron?

A
  1. Filtração
  2. Reabsorção
  3. Secreção
  4. Excreção
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12
Q

A membrana basal glomerular (MBG) é carregada _________________ (negativamente/positivamente).

A

A membrana basal glomerular (MBG) é carregada negativamente.

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13
Q

As proteinúrias (ptu) podem ser classificadas em três tipos. Quais são eles?

A
  1. Ptu pré glomerular (Ex: proteína de Bence Jones - mieloma múltiplo)
  2. Ptu glomerular (Ex: albuminúria - DM, síndrome nefrótica)
  3. Ptu pós glomerular (Ex: Proteína de tamm-horsfal, ptu tubulares - Síndrome de Fanconi e outras)
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14
Q

Quais são as três camadas que compõem a barreira de filtração glomerular?

A
  1. Endotélio capilar fenestrado
  2. Membrana Basal (colágeno e proteoglicanos)
  3. Podócitos (céls. epiteliais especializadas)
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15
Q

A permeabilidade da Barreira de Filtração glomerular depende de duas características principais das moléculas. Quais são elas?

A
  • Carga (negativa)
  • Tamanho (1,8 - 4,4 nm; 7000 - 70000 Da)
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16
Q

Cite pelo menos duas funções do podócito.

A
  1. Seletividade da membrana glomerular (carga e tamanho)
  2. Manutenção da arquitetura glomerular
  3. Síntese e manutenção dos componentes da MBG
  4. s´ˆntese e secreção de fatores de crescimento (Ex: VEGF)
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17
Q

Quais são os fatores que influenciam o coeficiente de ultrafiltração glomerular (Kf)?

A
  1. Coeficiente de filtração glomerular (Kf = k.s)
    • k: coef. de permeabilidade hidráulica
    • s: superfície disponível para filtração
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18
Q

Verdadeiro ou falso.

A angiotensina II promove contração da célula mensagial e esta influencia a filtração glomerular.

A

Verdadeiro.

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19
Q

Além do Kf, quais são outros determinantes da filtração glomerular?

A
  • Fatores hemodinâmicos
    • pressão hidrostática do capilar glomerular - PCG
    • pressão hidrostática da cápsula de Bowman (tubular) - PT
    • pressão oncótica do capilar glomerular - Po
      • PEF = (PCG-PT) + Po
        • PEF: pressão efetiva de filtração
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20
Q

Verdadeiro ou falso

A resistência arteriolar influencia o ritmo de filtração glomerular.

A

Verdadeiro.

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21
Q

As prostaglandinas promovem a ______________ (vasoconstrição/vasodilatação) da arteríola aferente, _______________ (diminuindo/aumentando) a pressão intraglomerular.

A

As prostaglandinas promovem a vasodilatação da arteríola aferente, aumentando a pressão intraglomerular.

Obs: principal problema dos AINEs

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22
Q

Verdadeiro ou falso.

A taxa de filtração glomerular é praticamente a mesma para pressões entre 80 e 180 mmHg da a. renal.

A

Verdadeiro

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23
Q

A autorregulação da taxa de filtração glomerular e da perfusão renal depende de dois mecanismos básicos. Cite-os.

A
  1. Fatores miogênicos
  2. Feedback tubuloglomerular
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24
Q

Descreva o fator miogênico envolvido na autorregulação renal.

A

Obs: bloqueadores de canal de calcio (anlodipino, nifedipino, verapamil) reduzem a RVP.

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25
Q

Cite os componentes do feedback tubuloglomerular que atuam na autorregulação renal.

26
Q

Responda:

  1. Qual é a porção tubular responsável pela maior quantidade de reabsorção?
  2. Qual é a porção tubular responsável responsável pelo mecanismo de contracorrente?
  3. Em que porção tubular, há secreção de Ca2+ regulada por PTH?
  4. Qual porção tubular é responsiva ao ADH?
A
  1. porção tubular responsável pela maior quantidade de reabsorção: Túbulo contorcido proximal
  2. porção tubular responsável responsável pelo mecanismo de contracorrente: Alça de Henle
  3. Porção tubular onde há secreção de Ca2+ regulada por PTH: Túbulo contorcido distal
  4. porção tubular é responsiva ao ADH: Túbuto e ducto coletores
27
Q

O mecanismo de contracorrente é responsável por _____________ (diluir/concentrar) a urina, produzindo um interstício ______________ (hipotônico/hipertônico) que promoverá o transporte de água do túbulo/ducto coletor para o interstício na presença de ADH.

A

O mecanismo de contracorrente é responsável por concentrar a urina, produzindo um interstício hipertônico que promoverá o transporte de água do túbulo/ducto coletor para o interstício na presença de ADH.

28
Q

O ADH é produzido na ________ (Adeno/neuro)-hipófise e _________ (aumenta/diminui) a expressão de aquaporinas 2 no túbulo _________ (proximal/distal/coletor).

A

O ADH é produzido na neuro-hipófise e aumenta a expressão de aquaporinas 2 no túbulo coletor.

29
Q

Em relação aos fatores listados abaixo, determine quais são estimuladores (+) e quais são inibidores (-) da secreção de ADH:

  • Queda de PA:
  • Prostaglandinas, anestésicos, nicotina:
  • Álcool, noradrenalina:
  • Estresse (dor, náusea, ansiedade):
  • Variações da osmolaridade plasmática (Na2+):
A

Determine quais são estimuladores (+) e quais são inibidores (-) da secreção de ADH:

  • Queda de PA: +
  • Prostaglandinas, anestésicos, nicotina: +
  • Álcool, noradrenalina: -
  • Estresse (dor, náusea, ansiedade): -
  • Variações da osmolaridade plasmática (Na2+): +
30
Q

Na prática clínica, qual é a substância utilizada para calcular o clearance (função) renal?

A

Creatinina.

Limitação: é uma substância endógena que pode ser influenciada pela dieta (rica em proteínas), pela degradação muscular (rabdomiólise), pela quantidade de massa muscular e pela desidratação.

Experimentalmente, usa-se a inulina. Trata-se de uma substância exógena, livremente filtrada pelo glomérulo, não reabsorvida ou secretada pelos túbulos e não metabolizada pelo organismo (características da substância ideal).

31
Q

Quais são os níveis normais de creatinina sérica (em mg/dL) para homens e mulheres?

A
  • Homens: 1,0 - 1,2 mg/dL
  • Mulheres: 0,8 - 1,0 mg/dL
32
Q

Qual é a importância clínica da concentração sérica de sódio (natremia)?

A

Trata-se do principal determinante da osmolaridade dos fluidos corporais. Deve estar entre 135 e 145 mEq/L.

33
Q

Para a vida clínica….

Cite a fórmula para calcular a osmolaridade plasmática.

A

Osm = 2.[sódio] + [glicose]/18 + [ureia]/6

Deve estar entre 275 e 290 mOsm.

34
Q

A concentração plasmática de potássio (K+) é chama de _________. Esse cátion localiza-se, majoritariamente, no ambiente ___________ (extracelular/intracelular) em humanos.

A

A concentração plasmática de potássio (K+) é chama de calemia. Esse cátion localiza-se, majoritariamente, no ambiente intracelular em humanos.

35
Q

Qual é o principal hormônio regulador do potássio no orgânismo e onde ele age?

A

Aldosterona.

Age no túbulo coletor.

36
Q

Quais são os mecanismos responsáveis pela manutenção do equilíbrio ácido-básico do organismo?

A
  • Sistema bicarbonato-dióxido de carbono
  • HCO3- + H+ <–> H2CO3 <–> CO2 + H2O
  • Hemoglobina das hemácias e outras proteínas plasmáticas
  • células e ossos podem absorver trocar ións H+ após 2-3h
37
Q

Quais são as características clínicas da síndrome nefrítica?

A

Início súbito de:

  • hematúria
  • proteinúria
  • oligúria
  • HAS
  • piora da função renal
38
Q

Geralmente, a GN rapidamente progressiva está associada há presença de ______________ na análise biópsia renal.

A

Geralmente, a GN rapidamente progressiva está associada há presença de crescentes na análise biópsia renal.

39
Q

Se a análise da IF na biópsia renal apresentar pouca deposição de anticorpos (padrão pauci-imune), o provável diagnóstico é _______________.

A

Se a análise da IF na biópsia renal apresentar pouca deposição de anticorpos (padrão pauci-imune), o provável diagnóstico é vasculite.

40
Q

Se a análise da IF na biópsia renal apresentar muita deposição de anticorpos (padrão full-house), o provável diagnóstico é _______________.

A

Se a análise da IF na biópsia renal apresentar muita deposição de anticorpos (padrão full-house), o provável diagnóstico é LES.

41
Q

Qual é o quadro clínico da síndrome nefrótica?

A
  • Proteinúria > 3,5 g/dia
  • edema

Pode ter também

  • hiperlipidemia
  • lipidúria
42
Q

Os autoanticorpos anti-Ro e anti-La são utilizados na pesquisa de ______________________.

A

Os autoanticorpos anti-Ro e anti-La são utilizados na pesquisa de Sd. de Sjögren.

43
Q

Determine, em mmHg, a classificação de HAS de acordo com diretriz da Sociedade de Cardiologia de 2016 para maiores de 18 anos.

44
Q

Quais são os dois fatores principais que levaram ao aumento da incidência de HAS na população?

A
  • Obesidade
  • Aumento da expectativa de vida
45
Q

O principal fator que leva à lesão de órgão alvo é a(o) _________________.

A

O principal fator que leva à lesão de órgão alvo é a(o) isquemia.

OBS: Reduz a luz do vaso e causa isquemia à jusante.

46
Q

Verdadeiro ou falso.

AVC, IAM, IC, DRC e doença arterial periférica são considerados doenças cardiovasculares.

A

Verdadeiro.

São os principais desfechos da HAS crônica.

47
Q

Verdadeiro ou falso.

Geralmente, a HAS essencial é sintomática e manifesta-se com cefáleia.

A

Falso.

A HAS (se não for a maligna) é assintomática.

Geralmente, é a cefaleia que causa aumento da pressão por meio do estímulo doloroso.

48
Q

Cite os sinais de alerta da HAS que nos leva a pensar em uma causa secundária dessa doença.

A
  1. Falha no tratamento medicamentoso
  2. Presença de sinais/sintomas
  3. Antecedentes familiares
  4. HAS precoce
49
Q

Cite pelo menos 3 fatores de risco para HAS.

A
  • Idade
  • Gênero
  • Etnia
  • Sal
  • Obesidade
  • Etilismo
  • Sedentarismo
  • Fatores sócio-ecônomicos
  • Tabagismo
  • DLP
  • DM
  • DRC
  • História familiar de DCV
50
Q

Síndrome metabólica é uma combinação de fatores de risco para DCV. Quais são esses fatores de risco?

A

Pelo menos 3 dos critérios abaixo:

  • PA > 130/85 ou uso de anti-hipertensivo
  • TG >150 mg/dL; HDL < 40 [homens] e < 50 [mulheres]
  • Cintura > 102 cm [homens] e > 88 cm [mulheres]
  • glicemia de jejum > 110 mg/dL
51
Q

O três sistemas responsáveis pela regulação da pressão arterial são:

    1. 3.
A

O três sistemas responsáveis pela regulação da pressão arterial são:

  1. SNA simpático e parassimpático
  2. Aparelho justaglomerular
  3. Resistência vascular total
52
Q

Por que a DM diminui a responsividade dos barorreceptores do arco aórtico e dos bulbos carotídeos?

A

Motivo: neuropatia diabética

53
Q

Idealmente, no consultório deve-se realizar _____ medidas da PA com intervalos de ______ entre cada aferição.

A

Idealmente, no consultório deve-se realizar 3 medidas da PA com intervalos de 1 minuto entre cada aferição.

54
Q

Verdadeiro ou falso.

A PA só deve ser aferida 5 minutos após a chegada do paciente na sala. Além disso, o paciente não pode ter tomado café ou fumad nos últimos 30 minutos. Deve-se considerar, ainda, a temperatura e o ruído da sala durante as aferições.

A

Verdadeiro

55
Q

Para detectar outros fatores de risco de HAS e outras DCV, deve-se solicitar alguns exames laboratoriais. Quais e por quê?

A

Exames laboratoriais da investigação da HAS

  • Urina I: sedimento urinário (ptu)
  • Creatinina sérica: função renal
  • Potássio: diuréticos podem diminuir K+
  • Glicemia: resistência insulínica
  • Colesterol total e frações: DLP
  • ácido úrico: anti-hipertensivo pode aumentar ác. úrico
  • ECG
56
Q

Determine o risco cardiovascular futuro de acordo com a PA e com a presença de fatores de risco já existentes no paciente.

57
Q

Exceto para os hipertensos com risco CV baixo e médio cuja meta da PA é < 140/90. Nos demais pacientes (risco CV alto e muito alto e com proteinúria) a meta pressória é < ________.

A

Exceto para os hipertensos com risco CV baixo e médio cuja meta da PA é < 140/90. Nos demais pacientes (risco CV alto e muito alto e com proteinúria) a meta pressória é < 130/80.

58
Q

Dos fatores relacionados à modificação do estilo de vida listados abaixo, quais deles (2) podem ter maior impacto na redução da PAS?

  1. Controle de peso
  2. Padrão alimentar
  3. redução de sódio
  4. Redução de álcool
  5. Exercício físico
A

Fatores que podem ter maior impacto na redução da PAS?

  1. Controle de peso: até 20 mmHg para cada 10 kg perdidos
  2. Padrão alimentar: até 14 mmHg
  3. redução de sódio: até 8 mmHg
  4. Redução de álcool: até 4 mmHg
  5. Exercício físico: até 9 mmHg
59
Q

Cite pelo menos duas classes de medicamentos utilizados no tratamento da HAS.

A
  1. Diuréticos
  2. Inibidores adrenérgicos
  3. vasodilatadores diretos
  4. bloqueadores do canal de Ca2+
  5. Inibidores da ECA
  6. Bloqueadores do receptor AT1
  7. inibidor da renina
60
Q

No tratamento da HAS, o que é mais efetivo no controle pressórico:

  • Usar dose máxima de uma única classe de medicamentos?

ou

  • Usar duas classes de medicamentos com doses menores?
A

Usar duas classes de medicamentos com doses menores.

Racional: inibir o controle pressórico em dois pontos distintos.

4º ano 2020 - Medicina UNIFESP (13 decks)

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