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4º ano 2020 - Medicina UNIFESP > CirPed > Flashcards

CirPed Flashcards

1
Q

Quais são as principais HD de uma massa palpável em flanco (D e/ou E) em crianças?

A
  1. Dilatação renal por hidronefrose (estenose JUP)
  2. Rim multicístico
  3. Rim policístico
  4. Nefroma mesoblástico (Tumor de Willms)
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2
Q

Quais são os exames que subsidiam o diagnóstico etiológico de uma massa palpável na topografia dos rins em crianças?

A
  1. USG
  2. Uretrocistografia miccional
  3. Cintilografia renal
    • DMSA (função renal): secreção tubular
    • DTPA (via urinária): filtração glomerular

TC, RMN, urografia excretora são exames de exceção (sedação e radiação excessiva)

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3
Q

Descreva as curvas normal e obstrutiva da cintilografia renal.

A
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4
Q

Qual é a causa mais comum de hidronefrose na infância?

A

Estenose de junção uretropiélica (JUP)

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5
Q

A JUP pode ser classificada em intrínseca ou extrínseca. Diferencia as duas classificações.

A

Intrínseca

  • substituição de fibras musculares por colágeno (perde peristaltismo)

Extrínseca

  • Compressão ureteral extrínseca (ex: vasos)
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6
Q

Qual é o nome do procedimento cirurgico para a correção da estenose de JUP intrínseca? Quais são as possíveis complicações?

A

Pieloplastia

Complicações:

  • fístula
  • estenose
  • ITU
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7
Q

Quais são as diferenças entre rim multicístico e rim policístico?

A

Rim multicístico

  • unilateral
  • com atresia ureteral
  • sem função renal residual
  • geralmente, involui naturalmente e não precisa ser retirado cirurgicamente

Rim policístico

  • bilateral
  • doença genética (AR)
  • apresenta função residual (diminui com o tempo)
  • evolui com Tx
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8
Q

Em crianças, quais são as principais HD para uma massa palpável em hipogástrio?

A
  1. Bexigoma
  2. Bexiga neurogênica (2ária à mielomeningocele)
  3. Tumores retrovesicais
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9
Q

Qual é a principal causa de bexigoma em meninos? Determine a conduta e o exame confirmatório.

A

Válvula de uretra posterior (VUP)

Conduta:

  • imediata: sonda uretral
  • cirúrgica: fulguração endoscópica ou vesicostomia
  • OBS: lembrar-se de tratar a bexiga (“bexiga de válvula”) que não contrai adequadamente

Exame:

  • Uretrocistografia miccional
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10
Q

Alguns sinais clínicos são considerados sinais de alerta para uropatias. Cite-os.

A
  • Artéria umbilical única (=malformação renal ou de TGI)
  • fáscies de Potter (=uropatia obstrutiva ou agenesia renal bilaterais)
    • hipertelorismo
    • micrognatia
    • nariz em cela
    • implantação baixa de orelha
  • Síndrome de Prune belly [tríade]
    • hipo/aplasia de mm. abdominais
    • criptorquidia bilateral
    • malformação genitourinária
  • ânus imperfurado
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11
Q

Se a malformação urinária for grave e houver oligoâmnio intenso o RN pode morrer em até 48h devido a _______________.

A

Se a malformação urinária for grave e houver oligoâmnio intenso o RN pode morrer em até 48h devido a insuficiência respiratória (pulmões imaturos).

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12
Q

Sobre os transtornos da miccções, considera-se patológico quando o RN não urina até _______ após o nascimento.

A

Sobre os transtornos da miccções, considera-se patológico quando o RN não urina até 48h após o nascimento.

>48h sem urinar = problema

Outros sinais

  • Globo vesical palpável
  • Jato débil ou micção em gotejamento
  • Sepse + transtorno miccional
  • hímen imperfurado
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13
Q

Verdadeiro ou falso.

Disrafismos espinhais (mielomeningocele e agenesia sacral) e malformações genitais podem causar problemas urinários.

A

Verdadeiríssimo!!!!

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14
Q

Verdadeiro ou falso.

Em crianças, ITUs febris têm maior risco de desenvolver cicatriz renal e, consequentemente, piorar a função renal.

A

Verdadeiro.

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15
Q

Em crianças, as ITUs podem ser causadas por uropatias ________________ e/ou _____________.

A

Em crianças, as ITUs podem ser causadas por uropatias obstrutivas e/ou refluxivas.

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16
Q

O mecanismo antirefluxo vesicoureteral da junção ureterovesical depende do trajeto ________________ (transmural/intramural/paramural) do ureter na bexiga.

A

O mecanismo antirefluxo vesicoureteral da junção ureterovesical depende do trajeto intramural do ureter na bexiga.

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17
Q

Descreva a classificação do refluxo vesicoureteral observado na uretrocistografia miccional.

A
  • Grau I – Refluxo só para o ureter.
  • Grau II – Refluxo até o rim, sem causar dilatação renal ou ureteral.
  • Grau III – Refluxo até o rim, causando pouca dilatação renal.
  • Grau IV– Refluxo até o rim, causando moderada dilatação renal.​
  • Grau V– Refluxo até o rim, causando intensa dilatação renal e tortuosidade dos ureteres.
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18
Q

Verdadeiro ou falso.

O refluxo vesicoureteral pode resolver-se espontâneamente sem intervenção médica.

A

Verdadeiro.

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19
Q

Verdadeiro ou falso.

A bowel bladder syndrome (BBD, síndrome intestino-bexiga) manifesta-se com sintomas urinários baixos associados a encoprese (vazamento de fezes) ou constipação.

Essa síndrome se associa ao refluxo vesicoureteral e a ITUs recorrentes.

A

Verdadeiro.

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20
Q

Quais são os possíveis tratamentos do refluxo vesicoureteral?

A
  • ATB profilátiva (evita ITUs)
  • Tto da disfunção vesical (anticolinérgicos e alfa-bloqueadores)
  • cirurgia (se falha nos métodos anteriores)
    • injeção [acido hialuronico] endoscópica (alonga túnel intramural)
    • cirurgia aberta
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21
Q

O tratamento cirúrgico do RVU deve ser indicado em quais situações?

A
  • pacientes com ITU mesmo usando ATB
  • persistência de RVU
  • novas cicatrizes renais (perda de função)
  • baixa aderência/dificuldade de acesso ao serviço de saúde
  • meninas na puberdade
  • decisão dos pais
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22
Q

As uropatias obstrutivas podem ser de origem renal, ureteral ou vesical. Dê exemplos de cada uma delas.

A

Renal

  • estenose de JUP

Ureteral

  • ureterocele
  • ureter ectópico
  • megaureter
  • estenose/ureter retrocava

Uretral

  • VUP
23
Q

Verdadeiro ou falso.

A ureterocele (dilatação terminal do ureter) pode ser tratada cirurgicamente com fulguração endoscópica ou com reimplante ureteral.

A

Verdadeiro.

A porção do ureter cujo rim ectópico não apresenta função também deve ser retirada.

24
Q

Quais são as manifestações clínicas do ureter ectopico?

A
  • ITUs
  • incontinência urinária
  • orquites
25
Q

Verdadeiro ou falso.

O objetivo do tratamento das doenças obstrutivas e refluxivas é evitar a piora da função renal que pode ocorrer devido às ITUs de repetição.

A

Verdadeiro.

26
Q

Considera-se megaureter quando, na USG, verifica-se um diâmetro ureteral maior do que _____ mm.

A

Considera-se megaureter quando, na USG, verifica-se um diâmetro ureteral maior do que 5 mm.

27
Q

Verdadeiro ou falso.

O megaureter pode ser refluxivo ou obstrutivo.

A

Verdadeiro.

Megaureter refluxivo

  • 1ário
  • 2ário: VUP, bexiga neurogênica

Megaureter obstrutivo

  • 1ário: segmento ureteral adinâmico - MOP (megaureter obstr. primário)
  • 2ário: VUP, bexiga neurogênica

OBS: na sd. de prune belly = megaureter não obstrutivo/não-refluxivo

28
Q

As distopias testiculares podem ser classificadas em testículos palpáveis e não palpáveis. Determine os tipos de distopias para cada uma dessas classificações e cite a conduta terapêutica.

A

Palpáveis

  • Retrátil (não precisa de cirurgia)
  • Retido (cirurgia)
  • Ectópico (cirurgia)

Não palpáveis

  • Criptorquídico (cirurgia)
  • Ausente
    • Agenesia
    • Torção
29
Q

No testículo retrátil, é possível posicionar o testículo na posição correta da bolsa escrotal e, após um estímulo na raíz da coxa, constata-se uma retração desse órgão. Isso acontece devido ao reflexo _____________ que é aumentado entre os 5 e 10 anos, mas diminui na puberdade.

A

No testículo retrátil, é possível posicionar o testículo na posição correta da bolsa escrotal e, após um estímulo na raíz da coxa, constata-se uma retração desse órgão. Isso acontece devido ao reflexo cremastérico que é aumentado entre os 5 e 10 anos, mas diminui na puberdade.

30
Q

O testículo retido pode ser palpado no trajeto ___________ (normal/anormal) de descida.

A

O testículo retido pode ser palpado no trajeto normal de descida.

31
Q

O testículo ectópico pode ser palpado no trajeto ___________ (normal/anormal) de descida.

A

O testículo ectópico pode ser palpado no trajeto anormal de descida.

32
Q

A localização do testículo criptorquídico é __________________ (extra-abdominal/intra-abdominal).

A

A localização do testículo criptorquídico é intra-abdominal

33
Q

A gônada bipotente diferencia-se em gônada masculina na presença do gene _______ (braço curto do cromossomo Y). Na ausência desse gene, a gônada bipotente seguirá para a diferenciação feminina.

A

A gônada bipotente diferencia-se em gônada masculina na presença do gene SRY (braço curto do cromossomo Y). Na ausência desse gene, a gônada bipotente seguirá para a diferenciação feminina.

34
Q

Na embriogênese, as células de Sertoli produzem o hormônio _______________ mediante a presença de hCG, promovendo a regressão dos ___________________. As células de Leydig, mediante ao hCG produzem ____________ cuja função principal é a ______________ da genitália externa.

A

Na embriogênese, as células de Sertoli produzem o hormônio antimülleriano (AMH) mediante a presença de hCG, promovendo a regressão dos ductos müllerianos. As células de Leydig, mediante ao hCG produzem testosterona cuja função principal é a virilização da genitália externa.

35
Q

Verdadeiro ou falso.

O gubernáculo e o ligamento suspensor cranial são responsável por guiar o trajeto testicular até a sua posição anatômica no escroto.

A

Verdadeiro.

Eles sofrem influência da testosterona e de outras moléculas que atuam encurtando-os ou alongando-os, dependendo do período do desenvolvimento.

36
Q

Cite os aspectos/moléculas relacionados à descida testicular para cada um dos fatores listados abaixo:

  • Fatores hormonais
  • Fatores de crescimento
  • Fatores mecânicos
A

Descida testicular

  • Fatores hormonais
    • testosterona
  • Fatores de crescimento
    • INSL3 (insulin-like 3)
    • CGRP (peptídeo relacionado ao gene de calcitonina)
  • Fatores mecânicos
    • pressão intra-abdominal
    • tensão do gubernáculo
    • processo vaginal patente
37
Q

Quanto à incidência de distopias testiculares, o RN prematuro possui cerca de __________ de chance de apresentá-las, enquanto o RN a termo possui _____ de chance de apresentá-las. Apesar disso, 99% dos casos se resolvem até o final do primeiro ano de vida.

A

Quanto à incidência de distopias testiculares, o RN prematuro possui cerca de 30% de chance de apresentá-las, enquanto o RN a termo possui 3% de chance de apresentá-las. Apesar disso, 99% dos casos se resolvem até o final do primeiro ano de vida.

38
Q

Qual é a primeira HD que devemos pensar quando não conseguimos palpar os testículos bilateralmente?

A

‘Distúrbios’ de diferenciação sexual (DDS)

39
Q

A classificação das DDS vai do grau 1 ao grau 5 de modo que o grau 1 assemelha-se mais à genitália ____________ (feminina/masculina) e o grau 5 assemelha-se mais à genitália ____________ (feminina/masculina).

A

A classificação das DDS vai do grau 1 ao grau 5 de modo que o grau 1 assemelha-se mais à genitália feminina e o grau 5 assemelha-se mais à genitália masculina.

40
Q

Quanto a hiperplasia adrenal congênita, determine:

  • Tipo de herança:
  • Deficiência:
A

Hiperplasia adrenal congênita,:

  • Tipo de herança: autossômica recessiva
  • Deficiência: enzimas da biossíntese do cortisol
    • OBS: precursor do cortisol e da aldosterona é a progesterona. Sem a enzima 21-OH, a reação química é desviada para a síntese de androstenediona, aumentando assim a síntese de testosterona
    • Atenção à história familiar de desidratação grave
41
Q

Cite as observações necessárias do exame físico de distopias testiculares.

A
  • Posição do testículo
  • Tamanho do testículo
  • Mobilidade
  • Hérnia/hidrocele
  • Posição da uretra
  • Tamanho do pênis

OBS: o exame físico pode ser realizado em posição ortostática ou em posição de buda (diminui reflexo cremastérico)

42
Q

Embora a laparoscopia seja o método de escolha para se diagnosticar distopia testiculares não palpáveis, o US pode ser usado para obter algumas informações. Cite a função da US nesse quadro.

A
  • Pesquisa de estruturas müllerianas
  • seguimento do volume do testículo
  • Avaliação de crianças obesas
43
Q

Os testes hormonais podem fornecer informações importantes acerca do que se esperar na laparoscopia. Determine os achados de FSH/LH e testosterona para as situações listadas abaixo:

  • Ausência de testículo:
  • Presença de testículo:
A

Achados de FSH/LH e testosterona para as situações listadas abaixo:

  • Ausência de testículo:
    • FSH/LH altos
    • Testosterona baixa
  • Presença de testículo:
    • FSH/LH baixos
    • Testosterona alta
44
Q

Testículos intra-abdominais são expostos à temperatura corporal. Essa exposição pode, a longo prazo, causar dois problemas principais. Quais são eles?

A
  • Infertilidade (unilateral: 10%; bilateral: 50-65%)
  • Malignização (seminoma)
45
Q

Apesar de a descida espontânea acontecer até 1 ano de vida em 99% dos casos, cirurgia pode ser realizada a partir dos ______, pois após esse período pode haver alterações histológicas das gônadas distópicas.

A

Apesar de a descida espontânea acontecer até 1 ano de vida em 99% dos casos, cirurgia pode ser realizada a partir dos 6m, pois após esse período pode haver alterações histológicas das gônadas distópicas.

46
Q

Defina hipospádia.

A

Falha no desenvolvimento da uretra e parte ventral do prepúcio, associada ou não à curvatura.

incidência = 1:200-300 nascidos vivos

47
Q

As hipospádias são classificadas em distais, medio-penianas e proximais. Destas, qual delas está mais associada às DDS e alterações urológicas?

A

As proximais

48
Q

Verdadeirou ou falso.

Nos casos de hipospádias pode haver presença de utrículo prostático (= ‘resto vaginal’)

A

Verdadeiro.

49
Q

Se o paciente apresentar os três sinais listados abaixo:

  1. Hipospádia proximal
  2. Gônada não palpável (uni ou bilateral)
  3. genitália ambígua

A principal HD é ____________.

A
  1. Hipospádia proximal
  2. Gônada não palpável (uni ou bilateral)
  3. genitália ambígua

A principal HD é DDS.

50
Q

Defina DDS.

A

Condições congênitas que afetam a diferenciação sexual urogenital e estão associadas a anormalidades sexuais cromossomais, gonadais e/ou fenotípicas (como a hipospádia proximal)

51
Q

De acordo com o efeito jost, a cada gônada é responsável pelo desenvolvimento e diferenciação de orgãos sexuais _________________ (contralaterais/ipsilaterais).

A

De acordo com o efeito jost, a cada gônada é responsável pelo desenvolvimento e diferenciação de orgãos sexuais ipsilaterais.

52
Q

Didaticamente, pode classificas as DDS em três grandes categorias. Cite-as e dê exemplos em cada uma delas.

A
  • 46, XX, com virilização (exposição a andrógenos)
    • Ex: hiperplasia adrenal congênita
  • 46, XY, com virilização pobre (ação ou produção pobres de andrógenos)
    • defeitos de biossíntese da testosterona ou do receptor
    • deficiência de 5-alfa-redutase
    • induzido por drogas: hidantoína, barbitúricos, cimetidine
    • torção testicular
    • insuficiência placentária
  • Anormalidades do desenvolvimento gonadal
    • Disgenesia gonadal (ovário rudimentar, gônada em fita, tumor)
53
Q
A

4º ano 2020 - Medicina UNIFESP (13 decks)

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