NefroPed Flashcards
Verdadeiro ou Falso.
O transplante renal só pode ser feito acima de 10 anos de idade.
Falso.
Não há critério de idade. O Tx pode ser feito a partir de 10 kg de PESO.
Verdadeiro ou falso.
Em crianças, a confecção de fístula arterio-venosa é incomum.
Verdadeiro.
Para crianças, a fila do Tx costuma ser mais rápida (~ 7 meses).
Em geral, utilização cateter venoso central de longa permanência (para os casos de HD), chamado Permcath®
- Desvantagens do acesso central: + trombose; + infecção
- Vantagens: acesso + fácil
OBS: o cateter de acesso venoso central de curta duração chama-se Shilley®
Qual é a principal causa de Doença Renal Crônica (DRC) em crianças?
Causas de DRC em crianças
- Malformação de trato urinário (Congenital anomalies of kidney and urinary tract - CAKUT)
- Por isso, costumam manter certa diurese residual
- Glomerulonefrites
Atualmente, utiliza-se o conceito CAKUT (Congenital anomalies of kidney and urinary tract) para referir-se às malformações de trato urinário. Cite exemplos dessas malformações.
- Válvula direta posterior (em meninos)
- Rim em ferradura
- Ectopia renal cruzada
- estenose de junção ureteropiélica (JUP)
- refluxo vesicoureteral
- 1ário: implatação ectópica de ureter
- 2ário: válvula direta posterior
A refluxo vesicoureteral (RVU) pode ser avaliado por meio da uretrocistografia miccional (UCM). Determine os graus de refluxo e as características do exame.
Quando houver ITU em crianças, deve-se desconfiar de malformação de trato urinário e solicitar a(o) ______________________.
Quando houver ITU em crianças, deve-se desconfiar de malformação de trato urinário e solicitar a(o) uretrocistografia miccional.
Em relação às glomerulonefrites, qual é a principal causa de DRC em crianças?
- Doença de lesões mínimas (DLM)
- Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
A síndrome nefrótica (SN) é causada pelo aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular. Quais são as características clínicas e laboratoriais que compõem esse diagnóstico?
- Proteinúria > 50 mg/kg no exame P24h
- hipoalbuminemia - <2,5 g/dL
- edema
- hiperlipidemia
Qual é a idade de apresentação da síndrome nefrótica em crianças?
2 a 7 anos
- Se < 1a = Sd. nefrótica congênita
- mutações:
- NPHS 1 (nefrina)
- NPHS2 (podocina)
- WT1
- mutações:
- Se > 7a = Sd. nefrótica secundária a:
- LES
- Schistossomose
- Hepatites
Por que as crianças com Sd. nefrótica estão mais propensas a se infectarem?
Porque perdem Imunoglobulinas (Ig) pela urina também.
Verdadeiro ou falso.
Em crianças, a Sd. nefrótica costuma ser acompanhada de HAS.
Falso.
Normalmente, crianças não apresentam HAS an Sd. nefrótica.
A HAS costuma estar presente nos casos de crianças com GESF.
O aspecto cushingoide da face do paciente usuário crônico de corticoide pode ser prevenido, usando-se, em associação, o (a) ____________________.
O aspecto cushingoide da face do paciente usuário crônico de corticoide pode ser prevenido, usando-se, em associação, o (a) espironolactona (diurético poupador de K+).
Cãimbras, parestesias e convulsões podem ser causadas devido à (ao) _____________________.
Cãimbras, parestesias e convulsões podem ser causadas devido à (ao) hipocalcemia.
Pacientes com Sd. nefrótica são naturalmente imunodeficientes devido a perda de Imunoglobulinas. Qual é o agente etiológico mais comum na infecção de pulmão?
Pneumococo (encapsulado)
Pacientes com Sd. nefrótica apresentam __________ (maior/menor) risco tromboembólico.
Pacientes com Sd. nefrótica apresentam maior risco tromboembólico.
Quais são as indicações de biópsia renal em crianças?
- Corticorresistência ou corticodependência
- Hematúria persistente
- Presença de HAS
- Hipocomplementenemia
- Perda de função renal (comum na GESF)
O tratamento da Sd. nefrótica em crianças pode ser esquematizado em dois segmentos: geral e específico. Cite as estratégias de tratamento geral e de tratamento específico.
Tratamento geral
- Dieta hipossódica
- Diurético de baixa potência (HCTZ)
- Reposição de Ca2+
- Reposição de VitD
- Antiparasitários antes de iniciar a imunossupressão
- Eventualmente: albumina (se <2,0), furosemida (se edema grave)
Tratamento específico (imunossupressão), por ordem de tentativas:
- Corticoide VO (Pred)
- Corticoide EV (SMD)
- Ciclofosfamida
- Ciclosporina
- Micofenolato
OBS: usa-se IECA e/ou BRA como antiproteinúricos (dilata arteriola eferente)
A relação proteína/creatinina urinárias (P/C) é uma forma conveniente de avaliar a proteinúria em amostra isolada de urina. Apesar de não servir para o diagnóstico de Sd. nefrótica, ela pode ser usada no acompanhamento dos pacientes. Considera-se uma P/C compatível com Sd. nefrótica quando essa relação for ________.
A relação proteína/creatinina urinárias (P/C) é uma forma conveniente de avaliar a proteinúria em amostra isolada de urina. Apesar de não servir para o diagnóstico de Sd. nefrótica, ela pode ser usada no acompanhamento dos pacientes. Considera-se uma P/C compatível com Sd. nefrótica quando essa relação for > 2.
O ácido sulfossalicílico pode ser usado ambulatorialmente para avaliar a(o) ________________.
O ácido sulfossalicílico pode ser usado ambulatorialmente para avaliar a(o) proteinúria.
Verdadeiro ou falso.
Para se tratar a dislipidemia, pode-se usar estatinas em qualquer idade.
Falso.
Usar estatinas em >8a com acompanhamento do endócrino.
Crianças sem controle miccional apresentam sinais e sintomas ____________ (específicos/inespecíficios) para ITU.
Crianças sem controle miccional apresentam sinais e sintomas inespecíficos para ITU.
Ex: febre, choro/irritabilidade, hipoatividade, adinamia, inapetência
Entre os ____ e _____ anos, idade de início no controle miccional, a criança passa a apresentar sintomas urinários específicos para ITU como disúria, polaciúria, urgência miccional, urge-incontinência, enurese, proteinúria, etc.
Entre os 2 e 4 anos, idade de início no controle miccional, a criança passa a apresentar sintomas urinários específicos para ITU como disúria, polaciúria, urgência miccional, urge-incontinência, enurese, proteinúria, etc.
No período neonatal, a ITU é mais prevalente em __________ (meninas/meninos).
No período neonatal, a ITU é mais prevalente em meninos. Em todas as outras faixas etárias, a ITU é mais prevalente nas meninas.
Defina balanopostite.
Inflamação do sulco balanoprepucial (em meninos que não fizeram as postectomia).
Cite pelo menos dois disrafismos de bexiga.
- Mielomeningocele
- Pregaglútea simétrica
- ‘furinho’ próximo à fenda interglútea
Quais são os métodos de coleta de urina na criança e qual é o limite de UFC/ml para cada método?
- Saco coletor = >10ˆ5
- Jato médio, se já houver controle miccional = >10ˆ5
- Cateterismo ureteral = 1.000 a 50.000
- Punção suprapúbica = Qualquer quantidade
Quais são os testes laboratoriais realizados na urina coletada para confirmar a ITU?
- Urina I (sedimento urinário)
- esterase leucocitária
- Teste do nitrito
- bacterioscopia direta (coloração de gram)
- Urocultura (48-72h)
Qual é o principal patógeno causador de ITU?
E. coli (Gram negativa)
Cite pelo menos dois patógenos com capacidade litogênica (que metabolizam urease).
- Klebsiella
- Pseudomonas ssp.
- Candida ssp.
- Proteus (comum em meninos não-circuncidados)
Exames de imagem na ITU
É comum solicitar os exames _______ e _______.
A _______ só deve ser solicitada para os casos que apresentarem evolução atípica ou anormalidades identificadas nos exames anteriores.
É comum solicitar os exames USG (rim e via urinária) e cintilografia com DMSA (função; avalia cicatrizes).
A UCM (uretrocistografia miccional) só deve ser solicitada para os casos que apresentarem evolução atípica ou anormalidades identificadas nos exames anteriores.
Verdadeiro ou falso.
Em crianças menores de 2 anos, recomenda-se realizar USG em todos os pacientes após o primeiro episódio de ITU.
Verdadeiro.
Guideline da Academia Americana de Pediatria.
Verdadeiro ou falso.
Cramberry e probióticos podem ser usados como tratamento adjuvante nos casos de ITU
Verdadeiro.
A definição de IRA é _________ (diminuição/aumento) abrupto da função renal.
A definição de IRA é diminuição abrupto da função renal.
Na IRA há retenção de produtos nitrogenados como a __________ e a _________. Geralmente, ela é acompanhada de ___________ (redução/aumento) do débito urinário.
Na IRA há retenção de produtos nitrogenados como a creatinina e a ureia. Geralmente, ela é acompanhada de redução do débito urinário (oligo-anúria).
As etilogias da IRA são classificadas, didaticamente, em três tipos. Quais são eles? Dê exemplos de cada um.
- IRA pré-renal: hipovolemia (diarreia, desidratação, hemorragias), sepse
- IRA renal: Isquemia (NTA), NTI (nefrotóxica), GN, SHU
- IRA pós-renal: Obstrução de rim único, obstrução uretral, obstrução bilateral de ureter
Azootemia é sinônimo de _________.
Azootemia é sinônimo de uremia.
A hipoperfusão renal leva à ativação do SRAA e aumenta a reabsorção de ________ e _______ (fisiopatologia do edema).
A hipoperfusão renal leva à ativação do SRAA e aumenta a reabsorção de sódio e água (fisiopatologia do edema).
O objetivo do tratamento da IRA pré-renal é ________________.
O objetivo do tratamento da IRA pré-renal é repôr volume (ou evitar a isquemia).
Considera-se DRC quando as alterações renais duram _____ meses ou mais.
Considera-se DRC quando as alterações renais duram 3 meses ou mais.
A DRC é classificada em cinco estadios de acordo com a TFG. Determine o intervalo da TFG (em mL/min) para cada um dos estadios.
- Estadio 1:
- Estadio 2:
- Estadio 3:
- Estadio 4:
- Estadio 5:
intervalo da TFG (em mL/min) para cada um dos estadios.
- Estadio 1: > 90
- Estadio 2: 60 -89
- Estadio 3: 30 -59
- Estadio 4: 15-29
- Estadio 5: < 15
As principais causas de DRC na infância são as ____________ e as ____________.
As principais causas de DRC na infância são as malformações e as peilonefrites.
Verdadeiro ou falso.
A hiperfiltração glomerular pode levar à piora da DRC.
Verdadeiro.
Os néfrons remanescentes ficam sobrecarregados (aumento da carga de trabalho). Soma-se a isso, o acúmulo de proteínas no interstício renal. Esses dois mecanismos levam à inflamação e à fibrose.
Em Pediatria, devemos estar atentos a uma tríade que pode sugerir DRC. Quais são os sinais e sintomas que compõem essa tríade?
- Anemia
- Osteodistrofia
- Déficit de crescimento
Determine os limites normais de:
- pH:
- HCO3-:
- pCO2:
limites normais de:
- pH: 7,35 - 7,45
- HCO3-: 23 - 28 mM/L
- pCO2: 35 - 48 mmHg
Verdadeiro ou falso.
O pH do sangue interfere com a conformação 4ária das proteínas e com catalização enzimática.
Verdadeiro.
Em que compartimento o sangue é mais alcalino: na veia ou na artéria?
O sangue é mais alcalino na veia.
A Hb desoxigenada é um tampão mais eficiente.
O equilíbrio ácido-básico depende de algumas linhas de defesa.
Determine quais são elas de acordo com o tempo de ação (da mais rápida para a mais lenta).
Mecanismos de defesa ácido-básica
- Tamponamento químico
- Componente respiratório (rápida)
- Compensação renal (lenta)
Sabendo-se a concentração de bicarbonato no sangue é possível calcular a pCO2 esperada. Qual é a fórmula usada nesse cálculo?
Cite três causas comuns de acidose metabólica com alcalose respiratória.
- Ventilação mecânica
- Intoxicação por AAS
- Septicemia
Para corrigir a acidose, o rim reabsorve _____________ e excreta ___________.
Para corrigir a acidose, o rim reabsorve bicarbonato e excreta H+.
Para corrigir a acidose, o rim reabsorve bicarbonato no túbulo _______ (proximal/distal) e excreta H+ no túbulo _______ (proximal/distal).
Para corrigir a acidose, o rim reabsorve bicarbonato no túbulo proximal e excreta H+ no túbulo distal.
A anidrase carbônica, no lúmen tubular, cataliza a reação HCO3- + H+ para formar H2O e CO2. Essa reação tem a finalidade de __________.
A anidrase carbônica, no lúmen tubular, cataliza a reação HCO3- + H+ para formar H2O e CO2. Essa reação tem a finalidade de formar CO2 que passa livremente pela membrana da célula tubular. Dentro da célula, CO2 reage com H2O (anidrase carbônica novamente) para formar bicarbonato e ser cotransportado com Na+ para o interstício.
Ao inibir a anidrase carbônica, _______ (reduz-se/aumenta-se) a capacidade de secreção tubular de ácido.
Ao inibir a anidrase carbônica, reduz-se a capacidade de secreção tubular de ácido.
Nos rins, o maior produtor de bicarbonato é o túbulo _________ (proximal/distal).
Nos rins, o maior produtor de bicarbonato é o túbulo distal.
Obs: o túbulo proximal, basicamente, reabsorve.
