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4º ano 2020 - Medicina UNIFESP > NefroPed > Flashcards

NefroPed Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou Falso.

O transplante renal só pode ser feito acima de 10 anos de idade.

A

Falso.

Não há critério de idade. O Tx pode ser feito a partir de 10 kg de PESO.

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2
Q

Verdadeiro ou falso.

Em crianças, a confecção de fístula arterio-venosa é incomum.

A

Verdadeiro.

Para crianças, a fila do Tx costuma ser mais rápida (~ 7 meses).

Em geral, utilização cateter venoso central de longa permanência (para os casos de HD), chamado Permcath®

  • Desvantagens do acesso central: + trombose; + infecção
  • Vantagens: acesso + fácil

OBS: o cateter de acesso venoso central de curta duração chama-se Shilley®

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3
Q

Qual é a principal causa de Doença Renal Crônica (DRC) em crianças?

A

Causas de DRC em crianças

  1. Malformação de trato urinário (Congenital anomalies of kidney and urinary tract - CAKUT)
    • Por isso, costumam manter certa diurese residual
  2. Glomerulonefrites
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4
Q

Atualmente, utiliza-se o conceito CAKUT (Congenital anomalies of kidney and urinary tract) para referir-se às malformações de trato urinário. Cite exemplos dessas malformações.

A
  • Válvula direta posterior (em meninos)
  • Rim em ferradura
  • Ectopia renal cruzada
  • estenose de junção ureteropiélica (JUP)
  • refluxo vesicoureteral
    • 1ário: implatação ectópica de ureter
    • 2ário: válvula direta posterior
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5
Q

A refluxo vesicoureteral (RVU) pode ser avaliado por meio da uretrocistografia miccional (UCM). Determine os graus de refluxo e as características do exame.

A
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6
Q

Quando houver ITU em crianças, deve-se desconfiar de malformação de trato urinário e solicitar a(o) ______________________.

A

Quando houver ITU em crianças, deve-se desconfiar de malformação de trato urinário e solicitar a(o) uretrocistografia miccional.

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7
Q

Em relação às glomerulonefrites, qual é a principal causa de DRC em crianças?

A
  1. Doença de lesões mínimas (DLM)
  2. Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
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8
Q

A síndrome nefrótica (SN) é causada pelo aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular. Quais são as características clínicas e laboratoriais que compõem esse diagnóstico?

A
  • Proteinúria > 50 mg/kg no exame P24h
  • hipoalbuminemia - <2,5 g/dL
  • edema
  • hiperlipidemia
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9
Q

Qual é a idade de apresentação da síndrome nefrótica em crianças?

A

2 a 7 anos

  • Se < 1a = Sd. nefrótica congênita
    • mutações:
      • NPHS 1 (nefrina)
      • NPHS2 (podocina)
      • WT1
  • Se > 7a = Sd. nefrótica secundária a:
    • LES
    • Schistossomose
    • Hepatites
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10
Q

Por que as crianças com Sd. nefrótica estão mais propensas a se infectarem?

A

Porque perdem Imunoglobulinas (Ig) pela urina também.

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11
Q

Verdadeiro ou falso.

Em crianças, a Sd. nefrótica costuma ser acompanhada de HAS.

A

Falso.

Normalmente, crianças não apresentam HAS an Sd. nefrótica.

A HAS costuma estar presente nos casos de crianças com GESF.

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12
Q

O aspecto cushingoide da face do paciente usuário crônico de corticoide pode ser prevenido, usando-se, em associação, o (a) ____________________.

A

O aspecto cushingoide da face do paciente usuário crônico de corticoide pode ser prevenido, usando-se, em associação, o (a) espironolactona (diurético poupador de K+).

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13
Q

Cãimbras, parestesias e convulsões podem ser causadas devido à (ao) _____________________.

A

Cãimbras, parestesias e convulsões podem ser causadas devido à (ao) hipocalcemia.

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14
Q

Pacientes com Sd. nefrótica são naturalmente imunodeficientes devido a perda de Imunoglobulinas. Qual é o agente etiológico mais comum na infecção de pulmão?

A

Pneumococo (encapsulado)

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15
Q

Pacientes com Sd. nefrótica apresentam __________ (maior/menor) risco tromboembólico.

A

Pacientes com Sd. nefrótica apresentam maior risco tromboembólico.

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16
Q

Quais são as indicações de biópsia renal em crianças?

A
  • Corticorresistência ou corticodependência
  • Hematúria persistente
  • Presença de HAS
  • Hipocomplementenemia
  • Perda de função renal (comum na GESF)
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17
Q

O tratamento da Sd. nefrótica em crianças pode ser esquematizado em dois segmentos: geral e específico. Cite as estratégias de tratamento geral e de tratamento específico.

A

Tratamento geral

  • Dieta hipossódica
  • Diurético de baixa potência (HCTZ)
  • Reposição de Ca2+
  • Reposição de VitD
  • Antiparasitários antes de iniciar a imunossupressão
  • Eventualmente: albumina (se <2,0), furosemida (se edema grave)

Tratamento específico (imunossupressão), por ordem de tentativas:

  1. Corticoide VO (Pred)
  2. Corticoide EV (SMD)
  3. Ciclofosfamida
  4. Ciclosporina
  5. Micofenolato

OBS: usa-se IECA e/ou BRA como antiproteinúricos (dilata arteriola eferente)

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18
Q

A relação proteína/creatinina urinárias (P/C) é uma forma conveniente de avaliar a proteinúria em amostra isolada de urina. Apesar de não servir para o diagnóstico de Sd. nefrótica, ela pode ser usada no acompanhamento dos pacientes. Considera-se uma P/C compatível com Sd. nefrótica quando essa relação for ________.

A

A relação proteína/creatinina urinárias (P/C) é uma forma conveniente de avaliar a proteinúria em amostra isolada de urina. Apesar de não servir para o diagnóstico de Sd. nefrótica, ela pode ser usada no acompanhamento dos pacientes. Considera-se uma P/C compatível com Sd. nefrótica quando essa relação for > 2.

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19
Q

O ácido sulfossalicílico pode ser usado ambulatorialmente para avaliar a(o) ________________.

A

O ácido sulfossalicílico pode ser usado ambulatorialmente para avaliar a(o) proteinúria.

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20
Q

Verdadeiro ou falso.

Para se tratar a dislipidemia, pode-se usar estatinas em qualquer idade.

A

Falso.

Usar estatinas em >8a com acompanhamento do endócrino.

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21
Q

Crianças sem controle miccional apresentam sinais e sintomas ____________ (específicos/inespecíficios) para ITU.

A

Crianças sem controle miccional apresentam sinais e sintomas inespecíficos para ITU.

Ex: febre, choro/irritabilidade, hipoatividade, adinamia, inapetência

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22
Q

Entre os ____ e _____ anos, idade de início no controle miccional, a criança passa a apresentar sintomas urinários específicos para ITU como disúria, polaciúria, urgência miccional, urge-incontinência, enurese, proteinúria, etc.

A

Entre os 2 e 4 anos, idade de início no controle miccional, a criança passa a apresentar sintomas urinários específicos para ITU como disúria, polaciúria, urgência miccional, urge-incontinência, enurese, proteinúria, etc.

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23
Q

No período neonatal, a ITU é mais prevalente em __________ (meninas/meninos).

A

No período neonatal, a ITU é mais prevalente em meninos. Em todas as outras faixas etárias, a ITU é mais prevalente nas meninas.

24
Q

Defina balanopostite.

A

Inflamação do sulco balanoprepucial (em meninos que não fizeram as postectomia).

25
Q

Cite pelo menos dois disrafismos de bexiga.

A
  • Mielomeningocele
  • Pregaglútea simétrica
  • ‘furinho’ próximo à fenda interglútea
26
Q

Quais são os métodos de coleta de urina na criança e qual é o limite de UFC/ml para cada método?

A
  • Saco coletor = >10ˆ5
  • Jato médio, se já houver controle miccional = >10ˆ5
  • Cateterismo ureteral = 1.000 a 50.000
  • Punção suprapúbica = Qualquer quantidade
27
Q

Quais são os testes laboratoriais realizados na urina coletada para confirmar a ITU?

A
  • Urina I (sedimento urinário)
  • esterase leucocitária
  • Teste do nitrito
  • bacterioscopia direta (coloração de gram)
  • Urocultura (48-72h)
28
Q

Qual é o principal patógeno causador de ITU?

A

E. coli (Gram negativa)

29
Q

Cite pelo menos dois patógenos com capacidade litogênica (que metabolizam urease).

A
  • Klebsiella
  • Pseudomonas ssp.
  • Candida ssp.
  • Proteus (comum em meninos não-circuncidados)
30
Q

Exames de imagem na ITU

É comum solicitar os exames _______ e _______.

A _______ só deve ser solicitada para os casos que apresentarem evolução atípica ou anormalidades identificadas nos exames anteriores.

A

É comum solicitar os exames USG (rim e via urinária) e cintilografia com DMSA (função; avalia cicatrizes).

A UCM (uretrocistografia miccional) só deve ser solicitada para os casos que apresentarem evolução atípica ou anormalidades identificadas nos exames anteriores.

31
Q

Verdadeiro ou falso.

Em crianças menores de 2 anos, recomenda-se realizar USG em todos os pacientes após o primeiro episódio de ITU.

A

Verdadeiro.

Guideline da Academia Americana de Pediatria.

32
Q

Verdadeiro ou falso.

Cramberry e probióticos podem ser usados como tratamento adjuvante nos casos de ITU

A

Verdadeiro.

33
Q

A definição de IRA é _________ (diminuição/aumento) abrupto da função renal.

A

A definição de IRA é diminuição abrupto da função renal.

34
Q

Na IRA há retenção de produtos nitrogenados como a __________ e a _________. Geralmente, ela é acompanhada de ___________ (redução/aumento) do débito urinário.

A

Na IRA há retenção de produtos nitrogenados como a creatinina e a ureia. Geralmente, ela é acompanhada de redução do débito urinário (oligo-anúria).

35
Q

As etilogias da IRA são classificadas, didaticamente, em três tipos. Quais são eles? Dê exemplos de cada um.

A
  • IRA pré-renal: hipovolemia (diarreia, desidratação, hemorragias), sepse
  • IRA renal: Isquemia (NTA), NTI (nefrotóxica), GN, SHU
  • IRA pós-renal: Obstrução de rim único, obstrução uretral, obstrução bilateral de ureter
36
Q

Azootemia é sinônimo de _________.

A

Azootemia é sinônimo de uremia.

37
Q

A hipoperfusão renal leva à ativação do SRAA e aumenta a reabsorção de ________ e _______ (fisiopatologia do edema).

A

A hipoperfusão renal leva à ativação do SRAA e aumenta a reabsorção de sódio e água (fisiopatologia do edema).

38
Q

O objetivo do tratamento da IRA pré-renal é ________________.

A

O objetivo do tratamento da IRA pré-renal é repôr volume (ou evitar a isquemia).

39
Q

Considera-se DRC quando as alterações renais duram _____ meses ou mais.

A

Considera-se DRC quando as alterações renais duram 3 meses ou mais.

40
Q

A DRC é classificada em cinco estadios de acordo com a TFG. Determine o intervalo da TFG (em mL/min) para cada um dos estadios.

  • Estadio 1:
  • Estadio 2:
  • Estadio 3:
  • Estadio 4:
  • Estadio 5:
A

intervalo da TFG (em mL/min) para cada um dos estadios.

  • Estadio 1: > 90
  • Estadio 2: 60 -89
  • Estadio 3: 30 -59
  • Estadio 4: 15-29
  • Estadio 5: < 15
41
Q

As principais causas de DRC na infância são as ____________ e as ____________.

A

As principais causas de DRC na infância são as malformações e as peilonefrites.

42
Q

Verdadeiro ou falso.

A hiperfiltração glomerular pode levar à piora da DRC.

A

Verdadeiro.

Os néfrons remanescentes ficam sobrecarregados (aumento da carga de trabalho). Soma-se a isso, o acúmulo de proteínas no interstício renal. Esses dois mecanismos levam à inflamação e à fibrose.

43
Q

Em Pediatria, devemos estar atentos a uma tríade que pode sugerir DRC. Quais são os sinais e sintomas que compõem essa tríade?

A
  • Anemia
  • Osteodistrofia
  • Déficit de crescimento
44
Q

Determine os limites normais de:

  • pH:
  • HCO3-:
  • pCO2:
A

limites normais de:

  • pH: 7,35 - 7,45
  • HCO3-: 23 - 28 mM/L
  • pCO2: 35 - 48 mmHg
45
Q

Verdadeiro ou falso.

O pH do sangue interfere com a conformação 4ária das proteínas e com catalização enzimática.

A

Verdadeiro.

46
Q

Em que compartimento o sangue é mais alcalino: na veia ou na artéria?

A

O sangue é mais alcalino na veia.

A Hb desoxigenada é um tampão mais eficiente.

47
Q

O equilíbrio ácido-básico depende de algumas linhas de defesa.

Determine quais são elas de acordo com o tempo de ação (da mais rápida para a mais lenta).

A

Mecanismos de defesa ácido-básica

  1. Tamponamento químico
  2. Componente respiratório (rápida)
  3. Compensação renal (lenta)
48
Q

Sabendo-se a concentração de bicarbonato no sangue é possível calcular a pCO2 esperada. Qual é a fórmula usada nesse cálculo?

A
49
Q

Cite três causas comuns de acidose metabólica com alcalose respiratória.

A
  • Ventilação mecânica
  • Intoxicação por AAS
  • Septicemia
50
Q

Para corrigir a acidose, o rim reabsorve _____________ e excreta ___________.

A

Para corrigir a acidose, o rim reabsorve bicarbonato e excreta H+.

51
Q

Para corrigir a acidose, o rim reabsorve bicarbonato no túbulo _______ (proximal/distal) e excreta H+ no túbulo _______ (proximal/distal).

A

Para corrigir a acidose, o rim reabsorve bicarbonato no túbulo proximal e excreta H+ no túbulo distal.

52
Q

A anidrase carbônica, no lúmen tubular, cataliza a reação HCO3- + H+ para formar H2O e CO2. Essa reação tem a finalidade de __________.

A

A anidrase carbônica, no lúmen tubular, cataliza a reação HCO3- + H+ para formar H2O e CO2. Essa reação tem a finalidade de formar CO2 que passa livremente pela membrana da célula tubular. Dentro da célula, CO2 reage com H2O (anidrase carbônica novamente) para formar bicarbonato e ser cotransportado com Na+ para o interstício.

53
Q

Ao inibir a anidrase carbônica, _______ (reduz-se/aumenta-se) a capacidade de secreção tubular de ácido.

A

Ao inibir a anidrase carbônica, reduz-se a capacidade de secreção tubular de ácido.

54
Q

Nos rins, o maior produtor de bicarbonato é o túbulo _________ (proximal/distal).

A

Nos rins, o maior produtor de bicarbonato é o túbulo distal.

Obs: o túbulo proximal, basicamente, reabsorve.

55
Q
A

4º ano 2020 - Medicina UNIFESP (13 decks)

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