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M1 > Urologia > Flashcards

Urologia Flashcards

1
Q

Quais são as duas fases de micção ?

A
  1. Enchimento vesical

2. Esvaziamento vesical

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2
Q

O que acontece na fase de enchimento vesical ?

A
  1. Detrusor relaxado

2. Esfíncter interno contraído

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3
Q

O que acontece durante a fase de esvaziamento vesical ?

A
  1. Detrusor contraído

2. Esfíncter interno relaxado

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4
Q

Quais são os três níveis de controle no SNC ?

A
  1. Medular(arco-reflexo)
  2. Pontino(coordenaçã
  3. Supra-pontino(controle-voluntário)
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5
Q

Receptores farmacológicos relacionados a micção

A
  1. Colinérgicos
  2. Beta-adrenérgicos
  3. Alfa-adrenérgicos
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6
Q

O que regula o ciclo miccional ?

A
  1. Sistema nervoso simpático e parassimpático

2. Sistema nervoso somático

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7
Q

Qual a função do sistema nervoso simpático no ciclo miccional ?

A

Relaxamento do detrusor e contração do esfíncter interno;

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8
Q

Qual a função do sistema nervoso parassimpático no ciclo miccional ?

A

Contração do detrusor e relaxamento do esfíncter interno;

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9
Q

Qual a função do sistema nervoso somático na regulação do ciclo miccional ?

A

Pode inibir a micção através do controle do assoalho pélvico.

*Determinado pelo tórax

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10
Q

Qual o único exame que permite a avaliação funcional da bexiga ?

A

Estudo urodinâmico

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11
Q

Como se realiza o estudo urodinâmico ?

A

Passagem de sonda de duas vidas: uma pra encher e outra pra avaliar.

+ balão retal pra avaliar pressão intradominal

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12
Q

O que o estudo urodinâmmico avalia ?

A
  1. Função e capacidade vesical
  2. Lesões neurológicas
  3. Diferencia lesões centrais e periféricas
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13
Q

As lesões supra-pontias cursam com hiperatividade om doordenação esfincteriana __________(preservada/não preservada)

A

Preservada

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14
Q

As lesões supra-pontinas afetam o controle_______, pois perde a capacidade de _______

A

Voluntário, inibição

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15
Q

As lesões supra-pontinas ___________(mantém/n]ao mantém) a continência

A

Mantém

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16
Q

Qual a causa da bexiga hiperativa nas lesões supra-pontinas ?

A

Inibição cortical falha

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17
Q

As lesões _______-_____ cursam com dissinergismo detrusor-esfincteriano

A

supra-sacrais

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18
Q

As lesões supra-sacrais afetam principalmente a __________, pois apenas sobra o ___-_______ da miccção.

A

coordenação, arco-reflexo

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19
Q

O paciente com lesão-sacral perde a capacidade de _______

A

contrair e relaxar

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20
Q

A bexiga espástica é mais comum nas lesões ________

A

supra-sacrais

geralmente lombar pra cima

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21
Q

A bexiga flácida é mais comum nas lesões ______

A

sacrais e periféricas

periférica/entre S2/S4

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22
Q

Caracterize a bexiga espástica

A

Volume normal ou pequeno com contrações involuntárias

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23
Q

Caracterize a bexiga flácida

A

Volume grande, pressão baixa pois não há contrações.

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24
Q

Na bexiga neurogênica ________ a urina vaza por transbordamento, fenômeno conhecido como incontinência ______

A

flácida, paradoxal

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25
Q

As lesões sacrais e periféricas afetam o arco-reflexo, causando uma ________ ________ completa

A

arreflexia vesical

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26
Q

Defina bexiga neurogênica

A

Disfunção da bexiga causada por lesão neurológica

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27
Q

Sintomas da bexiga neurogênica

A

Varia entre flácido e espástico. Mas po ex

  1. Transbordamento
  2. Frequência
  3. Urgência
  4. Incontinência
  5. Retenção
  6. Infecções de repetição
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28
Q

Defina síndrome da bexiga hiperativa

A

Urgência miccional, com ou sem incontinência urinária, na ausência de fatores metabólicas ou locais.

*Muitas vezes acompanhada de noctúria e aumento da frequência urinária

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29
Q

Como diferenciar bexiga hiperativa de incontinência por esforço ?

A

Incontinência por esforço não tem noctúria, bexiga hiperativa sim!

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30
Q

O músculo detrusor deve ficar _______(relaxado/contraído) durante a fase de enchimento

Na bexiga hiperativa, ocorre uma ou mais contrações durante a fase de ______

A

Relaxado, enchimento

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31
Q

Tabagismo é álcool ______(são/não são) fatores de risco para câncer de próstata.

A

não são

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32
Q

Fatores de risco estabelecidos para o câncer de próstata

A
  1. Idade
  2. Negros
  3. História familiar
  4. Obesidade
  5. Dieta rica em gordura
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33
Q

_____(é/não é) raro encontrar pessoas sintomáticas com câncer de próstata.

A

é

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34
Q

O câncer de próstata possui ______(alta/baixa) mortalidade

A

baixa

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35
Q

A neoplasia mais frequente no homem é o _______

A

câncer de próstata

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36
Q

Risco de — câncer de próstata no ocidente

  1. Desenvolver
  2. Ter sintomas
  3. Morrer
A
  1. 40%
  2. 18%
  3. 3%
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37
Q

Possíveis fatores de risco para câncer de próstata

A
  1. Baixa ingestão de soja, licopenos
  2. Baixa ingestão de selênio e vitamina E
  3. Altos níveis de IGF(insulinelike growth facotr)
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38
Q

Nenhuma medida preventiva é recomendada para reduzir o risco de câncer de próstata. Verdade ou falso ?

A

Verdadeiro

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39
Q

O câncer de próstata em negros ocorre em idade mais precoce e é mais agressivo. V ou F?

A

Verdadeiro

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40
Q

Como se diagnostica câncer de próstata familiar ?

A
  1. ≥ 3 parentes com CaP

2. ≥ 2 parentes com CaP < 55 anos de idade

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41
Q

Uma dieta rica em gordura tem relação direta com o desenvolvimento de câncer de próstata. V ou F ?

A

Verdadeiro

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42
Q

Manifestações loco-regionais de pacientes com câncer de próstata sintomáticos

A
  1. Disfunção miccional
  2. Hemospermia
  3. Hematúria
  4. Priapismo
  5. Obstrução ureteral
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43
Q

Manifestações sistêmicas de pacientes com câncer de próstata sintomáticos

A
  1. Dores ósseas e fraturas patológicas
  2. Insuficiência renal obstrutiva
  3. Perda de peso e caquexia
  4. Linfedema de MMII
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44
Q

Em quem se deve fazer rastreamento de câncer de próstata ?

A
  1. > 50 anos com expectativa de vida ≥ 10 anos

2. > 40 anos em negros e/ou história familiar

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45
Q

Como fazer rastreamento de câncer de próstata ?

A

PSA e toque retal

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46
Q

As lesões supra-pontinas causam urgência miccional, mas não incontinência. V ou F?

A

Verdadeiro. Não consegue mais segurar o xixi.

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47
Q

Tratamento de lesão sacral e periférica(qualidade de vida)

A
  1. Micção por valsalva

2. Apertar a barriga

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48
Q

O que é PSA ?

A

Prostate specific antigen
É uma glicoproteína produzida especialmente pelas células da próstata. Ajuda mobilidade espermermatozoide pela diluição do fluído seminal.

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49
Q

Não há rastreamento de câncer de próstata específico no Brasil, apenas exames oportunísticos. V ou F?

A

Verdadeiro!

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50
Q

Um único teste de PSA aos 40 anos pode identificar o grupo de alto risco e indicar rastreamento indicado. Verdadeiro ou falso ?

A

Verdadeiro

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51
Q

O que avaliar no toque retal ?

A
  1. Tônus do esfíncter anal e reflexo bulbocavernoso
  2. Palpar toda a parede do reto
  3. Exame do próstata
    - Tamanho, consistência, superfície e sulco mediano, dor e bordos
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52
Q

Como se faz o diagnóstico definitivo de câncer de próstata ?

A

Biópsia prostática

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53
Q

Possíveis causas de PSA alterado

A
  1. CaP
  2. HPB
  3. Prostatite
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54
Q

Gleasson critérios

A
  1. Abaixo de 6 dificilmente leva a óbito
  2. 7 é intermediário
  3. Acima de 7 é agressivo
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55
Q

Como se faz o Gleasson ?

A

Faz 2 biópsia, cada célula da um número e dps faz a matemática

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56
Q

Indicações de biópsia transretal da próstata guiada por USG

A

PSA elevado e toque retal positivo

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57
Q

O principal tipo de câncer de próstata é o …..

A

…adenocarcinoma!

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58
Q

Disseminação do câncer de próstata

A
  1. Contiguidade
  2. Linfáticos
  3. Venoso
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59
Q

Diagnóstico de câncer de próstata

A
  1. Biópsia transretal da próstata
  2. Cintilografia óssea
  3. CT pelve
  4. Raio-X coluna lombo-sacral
  5. Fosfatase alcalina fração prostática
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60
Q

Paciente com PSA > 20 ng/ml ou Gleason 4-5. O que fazer ?

A

Ablação hormonal

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61
Q

Tanto a cirurgia quanto a radioterapia são apenas indicadas quando o paciente tiver uma expectativa de vida maior ou igual a 10 anos. V ou F?

A

Verdadeiro

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62
Q

Indicação de prostato-vesiculectomia radical

A

Doença localizada ou localmente avançada.

Aberta/laparoscópica/robótica

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63
Q

Principais riscos da prostato-vesiculectomia radical

A
  1. Disfunção erétil(60%)

2. Incontinência urinária(8%)

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64
Q

Indicação de radioterapia curativa da próstata

A

Doença localizada ou localmente avançada

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65
Q

Indicação de radioterapia paliativa da próstata

A
  1. Metástases ósseas sintomáticas

2. Prevenção de hipertrofia mamária

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66
Q

Riscos da radioterapia de próstata

A
  1. Disfunção erétil
  2. Incontinência urinária
  3. Lesões actínicas
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67
Q

O que realizar em caso de câncer de próstata incurável ?

A
  1. Supressão de secreção de andrógenos testiculares
  2. Anti andro-gênicos
  3. Quimioterapia
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68
Q

Como realizar a supressão de secreção de andrógenos em caso de câncer de próstata incurável ?

A
  1. Orquiectomia bilateral
  2. Estrógenos
  3. Análogo GNRH
  4. Antagonista GNRH
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69
Q

O que é uma ITU ?

A

Colonização agente infeccioso com invasão tecidual qualquer parte do trato urinário e genital.

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70
Q

ITU não complicada

A

Sem alteração do trato urinário, somente infecção

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71
Q

ITU complicada

A

Associada com alteração anatômica(estenose de uretra), funcional(incontinência) ou metabólica(diabetes)

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72
Q

Principal etiologia da ITU ?

A

E. Coli

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73
Q

Quais são as bactérias desdobradoras de urease ?

A
  1. Pseudomonas
  2. Klebsiela
  3. Haemophilus
  4. Serratia
  5. Staphylo
  6. Epidermidis
  7. Certas cepas E. coli
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74
Q

O que significa nitrito positivo na urina ?

A

Provavelmente alguma bactéria desdobradora de urease, sugerindo uma infecção mais grave.

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75
Q

Fisiopatologia da ITU

A
  1. Ascendente(mais comum)
  2. Hematogênica
  3. Linfática
  4. Extensão direta por outros órgãos(DIP em mulheres, apendicites, etc)
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76
Q

ITU mais comumente acomete…

A

….mulheres com trato urinário normal

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77
Q

As ITUs mais severas estão associadas a…

A

…… trauma e obstrução

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78
Q

Quais grupos em que o tratamento é preciso ser específico de ITU ?

A
  1. Gestantes
  2. Idosos
  3. DM
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79
Q

Complicações potencialmente fatais de ITU ?

A
  1. Pielonefrite
  2. Rim obstruído

(faz septicemia)

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80
Q

Mecanismos de defesa fisiológicos da ITU

A
  1. Própria miccção(wash out)

2. pH vaginal

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81
Q

Fatores de risco para ITU

A
  1. Atividade sexual
  2. Uso de diafragma
  3. Espermicida
  4. Menopausa

*Não tem relação com frequência líquido ingerido/micções, ACO, preservativo, roupas íntimas, etc

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82
Q

Quais os dois principais tipos de ITU ?

A
  1. Infecções baixas

2. Infecções altas

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83
Q

ITU baixas - localização

A

Bexiga para baixo - cistites, uretrites, epididimites, orquites e prostatites

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84
Q

Sintomas de infecções baixas

A
  1. Disúria
  2. Polaciúria
  3. Urgência miccional
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85
Q

Uretrite é uma ITU baixa que muitas vezes cursa com….

A

…secreção uretral

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86
Q

Prostatite é uma ITU baixa que muitas vezes cursa com…

A

……dor perianal e dor ao ejacular

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87
Q

Orquidite é uma ITU baixa que muitas vezes cursa com….

A

….orquidite

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88
Q

ITU altas - localização

A

Geralmente atinge rim. - pielonefrite. Autolimitada em 80% das vezes

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89
Q

Sintomas de ITU alta

A
  1. Febre + calafrios
  2. Dor lombar
  3. História de ITU baixa que não foi tratada
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90
Q

O diagnóstico de ITU é…

A

…clínico(principalmente nas infecções baixas)

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91
Q

O que pedir de laboratorial na investigação de ITU ?

A
  1. Parcial de urina
  2. Urocultura + contagem de colônias
  3. Antibiograma
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92
Q

Em ITU recorrentes é muito importante pedir a..

A

…contagem de colônias. Diferencia contaminação de infeccção.

*Infecção > 10

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93
Q

Cistite aguda episódio isolado conduta

A

Não precisa de cultura prévia nem de controle, só tratar sintomas

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94
Q

Como tratar cistite aguda ? ?

A

Antibiótico

  1. Fosfomicina(monuril) - 3g, dose única.
  2. Nitrofurantoína - 100 mg por 5 dias 6-6h.
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95
Q

Na cistite aguda, deve-se colher cultura…

A

….antes de iniciar ATB, mas não precisa esperar resultado para dar início ao tratamento.

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96
Q

Quinolonas nas ITU baixas ?

A

Proscrito!

97
Q

Por que fosfomicina e e nitrofurantoína são tops pra ITU baixa ?

A

Eliminação urinária acima de 95%

98
Q

Quando uma cistite é caracterizada como recorrente ?

A

Reinfecção ≥ 3x no ano.

Deve-se investigar se não há outra causa.

99
Q

O que fazer na investigação de cistite recorrente ?

A

Exame de imagem imagem de aparelho urinário(RX ou USG).

*Uma das grandes causas de ITU de repetição é o cálculo coraliforme.

100
Q

Medidas não farmacológicas que diminuem a incidência de ITU de repetição

A
  1. Ingesta hídrica
  2. Higiene perianal
  3. Tratar constipação
  4. Estrógenos
  5. Atividade sexual
101
Q

Medidas farmacológicas para cistite recorrente

A

Profilaxia ATB com maior eliminação urinária em baixa dose.

*1. Sulfametoxazol +
Trimetoprima
2. Cefalexina
3. Fosfomicina
4. Nitrofurantoína
102
Q

Por quanto tempo se faz a profilaxia de cistite recorrente ?

A

2-6 meses, no máximo um ano.

Se for cistite pós-coito, deve-se tomar 1 cp quando for fazer atividae sexual.

103
Q

Síndrome clínica da pielonefrite

A
  1. Dor no flanco - Giordano +
  2. Febre
  3. Náuseas
  4. Prostração
  5. Cistite prévia/sintomas de cistite
104
Q

Diagnóstico de pielonefrite

A
  1. Parcial de urina
  2. Urocultura + contagem de colônias + antibiograma
  3. Hemograma(com desvio à esquerda + leucocitose)
105
Q

Na suspeita de obstrução, cálculo ou alteração anatômica na pielonefrite, deve-se…

A

…pedir exame de imagem

106
Q

Tratamento da pielonefrite

A
  1. Quinolonas(dependendo da sensibilidade)
  2. Ciprofloxacino/Levofloxacino
  3. Ceftriaxona
  4. Amoxicilina + clavulanato = Para gram +/desdobradoras de urease resistentes

*Pacientes graves = ATB endovenoso por 24/48h

107
Q

Pielonefrite na gestação

A
  1. ATB endovenoso

2. Não pode usar gentamicina - pode causar surdez no RN

108
Q

Fatores de risco para urosepse

A
  1. Idosos
  2. Mulheres
  3. Obstrução fluxo da urina
  4. Imunossupressão
  5. DM
109
Q

O que é bacteriúria assintomática ?

A

> 10^5 na contagem de colônias + paciente sem sintomas

110
Q

Quem principalmente tem bacteriúria assintomática ?

A
  1. Mulheres > 65 anos(20-25% delas)
  2. Diabéticos
  3. Idosos
  4. Gestantes
111
Q

Quem não se trata bacteriúria assintomática ?

A
  1. Mulheres sem fator de risco
  2. Mulheres pós-menopausa
  3. DM controlada
  4. Disfunção do trato urinário
  5. Transplantados
  6. Antes de fazer ortoplastia
112
Q

Quando tratar bacteriúria assintomática em idosos ?

A

Quando houver nitrito(bactérias desdobradoras de urease). TTo conforme cultura

Resto dos casos não tratar.

113
Q

Como tratar gestantes com bacteriúria assintomática ?

A

Obrigatório tratar! Fosfomicina ou nitrofurantoína

  • 20-40% evolui para infecção sintomática.
  • Não pode usar Bactrim pq pode causar Kernicterus
114
Q

O que é orquiepididimite ?

A

Testículo + epidídimo

Exclusivo de homens.

115
Q

Etiologia das orquiepididimites

A
  1. Crianças -> Pós-virais(parotidite)/trauma
  2. Adultos jovens -> Infecções bacterianas(DST)/trauma
  3. Adultos > 45 - DST/trauma
116
Q

Principais germes causadores de Orquiepididimites ?

A
  1. Escherichia coli
  2. neisseria gonorrhoeae
  3. Staphylococcus
117
Q

Em crianças, as orquiepididimites podem evoluir com..

A

…atrofia testicular e infertilidade na idade adulta

118
Q

Fisiopatologia das orquiepididimites

A
  1. Infecção por migração ascendente pelos deferentes(+ comum)
  2. Secundário a infecção sistêmica(raro)
119
Q

Forma aguda das orquiepididimites

A
  1. Dor unilateral progressiva, insidiosa e intensa
  2. Aumento volume testicular e epididímo
  3. Febre e sintomas sistêmicos
  4. Testículo fica mais baixo na bolsa escrotal, pendurado.
120
Q

Forma crônica das orquiepididimites

A
  1. Processo cicatrcial, com fibrose de epidídimo(bilateral pode causar infertilidade secundária)
  2. Pode dar atrofia testicular se não tratada.
  3. Pode acometer testículo ou só epididímo
121
Q

A torção testicular é uma…

A

…emergência urológica - tto cirúrgico

122
Q

Epididimite características

A
  1. Dor insidosa
  2. Testículo baixo
  3. Sem episódios dor prévio
123
Q

Torção testicular características

A
  1. Dor aguda
  2. Testículo alto
  3. Episódios dor prévia
124
Q

Epididimite x torção testicular altura testículo

A
  1. Epididimite -> Baixo

2. Torção testicular -> Alto

125
Q

Tratamento das orquiepididimites

A

Inicia atb empírico -> cultura/antibiograma -> muda pra tratamento específico

*AINEs/Suspensório escrotal - ajuda na dor. Demora pra se recuperar

DST/sem cultura = Quinolonas

*Se for não traumática não infecciosa, faz tudo menos o ATB

126
Q

As quinolonas possuem efeitos nas principais..

A

…DSTs

127
Q

O que fazer caso a orquiepididimite evoluir para abscesso testicular ?

A

Drenar - diminuir risco de atrofia.

128
Q

A ______ é a doença infecciosa masculina mais frequente no homem de meia idade(35-55 anos)

A

Prostatite

129
Q

Homem dificilmente tem cistite, tem…..

A

..cistoprostatite

130
Q

Prostatite é uma doença ___________ em 1/3 dos pacientes, mesmo quando tratado corretamente

A

Crônica recorrente.

131
Q

Quais as 4 classes de prostaties ?

A

I. Infecção prostática aguda
II. Infecção crônica da próstata
III. Síndrome da dor pélvica crônica(SDPC)
IV. Prostatite inflamatória assintomática

132
Q

Infecção prostática aguda(I) características

A
  1. Dor aguda e intensa. Perianal ou suprapúbica

2. Sintomas obstrutivas(retenção urinária) e irritativos(disúria, polaciúria)

133
Q

Quadro aguda de uma infecção prostática(I) é muito similar a de uma __________ sem atingir o rim. É um quadro sistêmica que causa muita ________

A

pielonefrite, dor.

134
Q

A prostatite é uma urgência urológica não traumática. V ou F?

A

Verdadeiro

135
Q

Infecção crônica da próstata(II) características

A
  1. Intercala episódios assintomáticos com sintomáticos. 1/3 dos que fazem aguda.
136
Q

Diagnóstico de infecção crônica da próstata(II)

A

Comprovação da infecção(rastrear germe causador)

  1. EPU, cultura, contagem de colônia, antibiograma(jato médio)
  2. Cultura seminal + antibiograma
137
Q

Síndrome da dor pélvica crônica(III) características

A
  1. Dor geniturinária crônica na ausência de bactéria uropatogenica na próstata
138
Q

Tratamento da síndrome da dor pélvica crônica

A

Tratamento sintomático

  1. AINEs
  2. Alfa-bloqueadores(/\ qualidade miccção - /\ fluxo urinário)
139
Q

Subdivisões da síndrome da dor pélvica crônica

A
  1. Inflamatória
    - presença significativa de leucócitos na secreção prostática(VB3) ou sêmen
  2. Não inflamatória
    - Sem presença de leucócitos
140
Q

Prostatite inflamatória assintomática(IV) características

A
  1. Leucócitos/bactérias na secreção/ tecido prostático

2. Elevação PSA - dx diferencial CA de próstata

141
Q

Como se faz o diagnóstico de prostatite inflamatória assintomática ?

A

Biópsia!

142
Q

Qual o padrão-ouro para o diagnóstico de prostatites ?

A

Measeres & Starmey

*Usa-se uma rotina simplificada na prática

143
Q

Meares & Starney jatos

  1. VB1
  2. VB2
  3. ESP
  4. VB3
A
  1. Jato inicial - Uretrite
  2. Jato médio - Cistite
  3. Cultura do sêmen com antibiograma
  4. Primeiro jato após coleta esperma - Cultura e antibiograma
144
Q

Como diagnosticar prostatite ?

A

Cultura + antibiograma + bacterioscopia

  1. Semên
  2. Primeiro jato urina após coleta de esperma(mais top, VB3)

Outros: Parcial de urina, contagem leucócitos

145
Q

Etiologia das prostatites

A

Mesmas bactérias da ITU

  1. Gram-negativos
  2. Gram-positivos
  3. ISTs - clamídias, ureaplasma. 50% das não bacterianas são causadas por germes patogênicos dessas IST
146
Q

Gram-negativos causadoras de ITU

A

E.Coli(60 a 80%) e Enterobacter; Pseudomonas

147
Q

Gram-positivos causadoras de ITU

A

Gram-positivos: S. saprophyticus e S. aureus(mais comuns)

148
Q

A próstata possui _______ circulação sanguínea e, portanto, ______ penetração de antibiótico

A

baixa, baixa

149
Q

Tratamento de prostatite

A
  1. 4 semanas

2. Recorrência -> 6 semanas

150
Q

Primeira escolha para tratamento de prostatite

A

Ciprofloxacino e levofloxacino

fluoroquinolonas
* Maior penetração tecidual na próstata

151
Q

Quando tratar prostatite por muito tempo, pode-se considerar usar…..

A

Trimetroprina + sulfametoxazol

152
Q

Quando usar nitrofurantoína/doxicilina no tratamento da prostatite ?

A

Reservado para casos de suspeita forte de IST

153
Q

Independente ou não do tratamento correto da prostatite(4 semanas), o paciente tem 30 a 40% de chance de recidiva no período de um ano. V ou F?

A

Verdadeiro

154
Q

Volume da próstata _________ (corresponde/não corresponde) a gravidade dos sintomas na HPB

A

não corresponde

155
Q

O que é HPB fisiologicamente ?

A

Proliferação de células musculares lisas e epiteliais da zona de transição da próstata

156
Q

A próstata é intimamente relacionada com a ______

A

bexiga

157
Q

É a _______ que promove o crescimento de número de célula prostática.

A

testosterona

158
Q

Fatores de risco para HPB

A
  1. Asiáticos

2. Obesidade

159
Q

Cirrose hepática é _______(fator de risco/protetor) para hiperplasia prostática benigna

A

protetor(\/ testosterona)

160
Q

Tabagismo ______(é/não é) fator de risco para HPB

A

Não é.

161
Q

Quanto mais a próstata cresce, mais o _______ cresce

A

PSA

162
Q

Fisiopatologia HPB

A
  1. Hiperplasia zona de transição

2. Obstrução fluxo urinário

163
Q

História natural HPB

A
  1. Próstata cresce dificulta saída urina
  2. Dano bexiga
  3. Aumenta volume retenção
164
Q

Quadro clínico HPB

A
  1. Sintomas obstrutivos(esvaziamento) - Jato fino/fraco, força pra urinar, sensação de resíduo, hesitância
  2. Sintomas irritativos(enchimento) - Disúria, polaciúria, urgência, noctúria, desconforto supra-púbico
165
Q

Evolução clínica da HPB

A

Flutuante. Fases que são piores e fases que ta de boa

166
Q

Sintomas irritativos na HPB são secundários a ________________, que é secundário a HPB.

A

Hiperplasia vesical(/\ detrusor)

167
Q

NÃO É O TAMANHO DA PRÓSTATA QUE IMPORTA, O PACIENTE PODE TER UMA PROSTATA PEQUENA E ESTAR OBSTRUIDO OU UMA PROSTATA GRANDE E NÃO ESTAR OBSTRUIDO.

A

NÃO É O TAMANHO DA PRÓSTATA QUE IMPORTA, O PACIENTE PODE TER UMA PROSTATA PEQUENA E ESTAR OBSTRUIDO OU UMA PROSTATA GRANDE E NÃO ESTAR OBSTRUIDO.

168
Q

Efeitos da obstrução infra-vesical pela HPB

A
  1. /\ Resíduo pós-miccional -> fator de risco litíase e infecção
169
Q

Para designar o tratamento da HPB, é analisado o……..

A

….impacto dos sintomas na qualidade de vida

170
Q

Quando encaminhar paciente com HPB para urologista ?

A
  1. Toque retal com nódulos palpáveis ou irregularidade
  2. PSA ≥ 4
  3. Resposta inadequada a medicação
  4. LUTS refratária
171
Q

HPB é fator de risco para câncer de próstata ?

A

Não

172
Q

Câncer de próstata é fator de risco para HPB ?

A

Não

173
Q

LUTS leve na HPB dificilmente se trata, mas HPB moderado a severo deve ser tratado. V ou F?

A

Verdadeiro

174
Q

Tratamento clínico HPB

A
  1. Alfa-bloqueadores
  2. Inibidores 5-alfa-redutase
  3. Anti-colinérgico(irrativos)
  4. Terapia combinada
175
Q

Tratamento minimamente invasivo para HPB

A
  1. Ablação transuretral por agulha

2. Termoterapia transuretral por micro-ondas

176
Q

Tratamento cirúrgico para HPB

A
  1. Postatectomia aberta(próstatas muito grandes)

2. Incisão transuretral da próstata - mais realizada

177
Q

Papel dos alfa-bloqueadores no tratamento de HPB

A

Componente dinãmico da obstrução - receptores alfa da placa muscular de acetilcolina.

178
Q

Papel dos bloqueadores de 5-alfa-redutase no tratamento de HPB

A

Atuam componente estático da obstrução(massa prostática).
Interfere com PSA - duplica o valor.

DIMINUI A PRÓSTATA!

179
Q

PROVA

Bloqueadores de 5-alfa-redutase e PSA

A

É preciso multiplicar por 2 o PSA quando o paciente faz uso de bloqueador de 5-alfa-redutase.

180
Q

Indicações absolutas de tratamento cirúrgico na HPB

A
  1. Retenção urinária
  2. Insuficiência renal obstrutiva
  3. infecção renal refratária
  4. Hematúria refratária
  5. Sem resposta tratamento clínico
  6. Cálculo vesical
181
Q

Indicações relativas de tratamento cirúrgico na HPB

A
  1. Resíduo vesical importante
  2. Desenvolvimento de pseudo-divertículo na bexiga
  3. Sintomas moderados a severos
182
Q

Quando se pode fazer tratamento endoscópico da próstata, realizando ressecção transuretral ?

A

Próstatas pequenas

183
Q

Indicações de prostatectomia aberta

A
  1. Próstatas grandes(>80g)
  2. Cálculo < 1 cm
  3. Divertículo > 7 cm
  4. Anquilose de quadril
184
Q

O SNA simpático atua na fase de _________

A

enchimento

185
Q

O SNA parassimpático atua na fase de ______

A

esvaziamento

186
Q

Uretrites podem ser….

A

…gonocócicas ou não gonocócicas.

187
Q

Uretrite deve ser tratada…

A

….imediatamente. Se tem parceiro sexual, deve-se tratar parceiro também.

188
Q

Tratamento de uretrite

A

Gonocócica: Ceftriaxona 1g IM

Não gonocócica: Azitromicina 1g VO doses únicas

189
Q

A uretrite gonocócica se manifesta em 1 a 5 dias e a não gonocócica se manifesta em 1 a 5 semanas. V ou F?

A

Verdadeiro

190
Q

Complicações de uretrites em homens

A
  1. Epididimite
  2. Infecção gonocócica disseminada
  3. Síndrome de Reiter
191
Q

Complicações de uretrites em mulheres

A
  1. DIP
  2. Gravidez ectópica
  3. infertilidade
192
Q

Quais sinais clínicos confirmam uretrite ?

A
  1. Secreção uretral mucopurulenta
  2. Teste da esterase leucocitário positivo
  3. > 10 leucócitos por campo microscópico primeira urina de manhã
193
Q

Uretrite gonocócica é causada principalmente pela…

A

…Neisseria gonorrhoeae - diplococo gram-negativo

194
Q

Uretrite gonocócica características

A
  1. Incubação 2-10 dias
  2. Secreção purulenta amarelo-esverdeada
  3. Diagnóstico clínico ou bacterioscopia
195
Q

Uretrite não gonocócica é causada principalmente pela…

A

…clamídia

*tb pode ser ureaplasma, cândida, etc

196
Q

Uretrite não gonocócica características

A
  1. Incubação de 1 a 5 semanas
  2. A secreção é mais transparente
  3. Diagnóstico por bacteriscopia e pedir IgM e IgG ou PCR para clamídia
197
Q

Tratamento de uretrites recidivantes

A
  1. Seguiram tudo corretamente e não foram reexpostos ? Esquemas para T. vaginais
  2. Resto = Esquema inicial de novo
198
Q

Epididimite características clínicas

A

Epididimo com….

  1. Dor
  2. Inchaço
  3. Inflamação
199
Q

Epididimites

  1. Agudas
  2. Crônicas
A
  1. < 6 semanas

2 3 meses ou mais

200
Q

Quais os três tipos de epididimite crônica ?

A
  1. Inflamatória
  2. Obstrutiva
  3. Epidimialgia crônica
201
Q

Etiologia epididimite

A

Ativos no sexo anal geralmente é por

E. Coli;
C. Trachomatis
N. Gonorrhea;

202
Q

A epididimite sexualmente transmissível está associada à…

A

…uretrite

203
Q

Quadro clínico de epididimite associada a infecção urinária

A

Dor, hipersensibilidade escrotais unilaterais, hidrocele inflamatória e edema palpável do epidídimo são anormalidades típicas

204
Q

Tratamento epididimite associada infecção urinária

  1. Clamídia/gonococos
  2. Entéricas
A
  1. Ceftriaxona

2. Ofloxacina

205
Q

Quais são os HPV de baixo risco ? O que causam ?

A

6 e 11. Verrugas genitais

206
Q

Quais são os HPV de alto risco ?

A

16, 18 e 24. Displasia de colo de útero, com neoplasia intraepitelial evoluindo para câncer de colo de útero.

207
Q

O HPV só transmite se tiver…..

A

…manifestação clínica da doença

208
Q

O diagnóstico do HPV é essencialmente ________

A

clínico

209
Q

Tratamento HPV

A

Cura clínica da lesão. Nenhum tratamento é curativo para infecção.

210
Q

HPV verruga pequena tratamento

A

Métodos químicos

211
Q

HPV verruga grande tratamento

A

Eletrocauterização

212
Q

O que avaliar em pacientes com úlceras genitais ?

A
  1. Herpes-simples
  2. Sífilis
  3. Cancro mole
213
Q

Qual a evolução natural da herpes ?

A
  1. Prurido
  2. Vesícula
  3. Úlcera
  4. Cicatrização
214
Q

Tempo de incubação da herpes genital

A

2 a 5 dias - contato íntimo

215
Q

Tratamento herpes genital

A

Aciclovir 200mg 4x dia

216
Q

Qual o agente causador do linfogranuloma venéreo ?

A

Chlamydia trachomatis

*Transmitido contato sexual lesões ulceradas

217
Q

Incubação do linfogranuloam venéreo

A

3 a 30 dias

218
Q

Lesão inicial e diagnóstico do linfogranuloma venéreo ?

A

Pequena úlcera genital. Clínico/laboratorial

219
Q

Tratamento do linfogranuloma venéreo

A

Mínimo 3 semanas

Azitromicina 1g dose única

220
Q

Granuloma inguinal(donovonose) é causado por….

A

Calymmatobacterium granulomatis

intracelular gram-negativo, que guarda muitas semelhanças, com as espécies Klebsiella.

221
Q

Quadro clínico do granuloma inguinal

A

Úlceras genitais indolores e progressivas. Aspecto de “carne viva”

Raramente tem linfdadenopatia inguinal.

222
Q

Tratamento granuloma inguinal

A

Sulfametoxazol-trimetoprim ou doxicilina.

Não melhorar, adiciona aminoglicosídeo. Ex: + gentamicina

223
Q

Cancro mole

Agente etiológico e incubação

A
  1. Haemophilus ducreyi

2. Incubação de 2 a 5 dias

224
Q

Clínica do cancro mole

A

Úlcerações dolorosas + secreção.

Ocorre um enfartamento ganglionar unilateral doloroso - só a íngua

225
Q

A combinação de úlcerações dolorosas genital com linfadenopatia inguinal dolorosa sugere o diagnóstico de….

A

…cancro mole

226
Q

Tratamento do cancro mole

A
  1. Tianfenicol
  2. Ceftriaxona
  3. Azitromicina
  4. Ciprofloxacino
227
Q

O cancro duro é também conhecido como…

A

…sífilis

228
Q

Sífilis agente etiológico

A

treponema pallidum

229
Q

Sífilis/cancro duro apresentação clínica

A

Úlcera única, localização genital, bordos regulares, pouco dolorosas e limpa

230
Q

Período de incubação da sífilis

A

1 semana e 3 meses

231
Q

Sífilis

  1. Primária
  2. Secundária
  3. Terciária
A
  1. Lesões genitais
  2. Lesões cutâneas em palmas de mãos e pés
  3. Lesões cardíacas, neurológicas, oftálmicas, auditivas.
232
Q

Testes treponêmicos

A
  1. teste de absorção do anticorpo treponêmico fluorescente [FTA-ABS]
  2. Ensaio de microaglutinação para anticorpo contra T. pallidum [MHA-T]
233
Q

Testes não treponêmicos

A
  1. VDRL

2. Reagina plasmática rápida[RPR]

234
Q

Os testes não treponêmicos correlacionam-se com a ____________, e seus resultados são quantitativos. Em geral, aumentos de ________ nos títulos são considerados significativos

A

atividade da doença, 4 vezes

235
Q

Tratamento sífilis

A

penicilina, eritromicina ou ciprofloxacina (500mg 2x/dia 7 dias)

*Também tem que testar HIV

236
Q

A monilíase genital/candidíase é uma infecção de ______ causada por ____

A

mucopsas, fungos

237
Q

Apresentação candidíase genital

A
  1. Prurido
  2. hiperemia
  3. Secreção esbranquiçada
238
Q

Diagnóstico e tratamento da candidáise genital

A
  1. Clínico

2. Cetoconazol 100mg 14 dias

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