Obstetrícia Flashcards
Padrão-ouro do diagnóstico de gravidez
Dosar BHCG no sangue(>50 ta com nenem)
Quando suspeitar de gravidez ?
- Amenorreia
- Sangramento uterino anormal
- Náuseas e vômitos
- Sialorreia
- Polaciúria
Amenorreia secundária em paciente em idade fértil é ______ até que se prove o contrário. SACOW?
Gravidez
Quando é a fase de náusea da gravidez ?
Entre 8º e 10º semana
Quais são as três principais alterações anatômicas da gravidez ?
- Rede venosa de Haller
- Sinal de Hunter
- Linha nigra
As alterações anatômicas da gravidez são derivadas do _________
estrogênio
O que é a rede venosa de Heller ?
Veias da mama ficam muito aparentes
O que é o Sinal de Hunter ?
Pontinhos brancos na aréola(glândulas sebáceas mais sobressalentes)
Linha negra
Linha escura na barriga das grávidas(balhao explodindo). Demora cerca de 6 meses para perceber
Sinais de probabilidade de gravidez no exame físico
- /\ volume uterino
2. Colo útero e vagina roxa
O que é o sinal de Nobile-Budin ?
Abaulamento do útero gravídico ao toque do fundo de saco vaginal
O que é o sinal de Piskacek ?
Assimetria temporária do útero no início da gestação
O que é o sinal de Osiander ?
Palpação do pulso vaginal(ocorre devido ao aumento da vascularização vaginal)
Por que ocorre a poliacúria na gravidez ?
- Útero ocupando mais espaço
2. Progesterona
Quais são sinais de certeza de gravidez ?
- BHCG positivo
- USG(> 4 semanas)
- Sonar-doppler(> 12 semanas)
- Escuta dos batimentos cardíacos fetais(>20º)
Como calcular a data provável do parto(DPP) ?
Regra de Nagele
- D+7
- M+9
Da última menstruação
O que fazer na 1º consulta após o diagnóstico da gestação ?
- Exame físico completo
- Avaliação das mamas
- Coleta de preventivo(caso nunca coletado)
Qual o intervalo entre as consultas de pré-natal nos dois primeiros trimestres ?
Uma por mês
Qual o intervalo entre as consultas de pré-natal após a 28º semana ?
Duas por mês.
Qual o intervalo entre as consultas de pré-natal após 36 semanas ?
Semanal até o parto
Qual a última consulta do pré-natal ?
20º dia pós parto
Como prever a data provável de perto se apenas sabe-se o período que a menstruação ocorreu ?
Início -> Dia 05
Meio -> Dia 15
Final -> Dia 25
O útero pode aumentar até _____ vezes na gravidez.
20
Principais queixas relacionados a gravidez dentro do sistema cardiovascular
- Dispneia
- Fadiga
- Lipotimia
- Edema e varizes
- Sangramento gengival
Quais são as alterações hemodinâmicas na gravidez ?
- Aumento de débito cardíaco
2. Aumento da frequência cardíaca
Como fazer exercício físico na gravidez ?
Idealmente já fazia anteriormente e não deve ter impacto.
Alterações vasculares da gravidez
- /\ Vasodilatação
2. \/ Vasoconstrição
A progesterona é um hormônio de efeito sistêmico que é ________ e ____________
vasodilatador e miorrelaxante
Por que ocorre vasodilatação na gravidez ?
Aumento de produção de prostaciclina e tromboxano
A hipotensão é mais comum na _____________(primeira/segunda) parte da gravidez.
Primeira
As doenças relacionadas com o aumento da pressão na gravidez geralmente ocorrem na ________(primeira/segunda) parte da gravidez
Primeira
O que ocorre com o diafragma e o coração na gravidez ?
Diafragma eleva-se por conta do útero. O coração é desviado sutilmente para esquerda/cima, podendo parecer cardiomegalia no RX.
Na gravidez, ocorre um aumento do coração devido a ________
Hiplerplasia
Pode aparecer sopros fisiológicos em até 20% das grávidas. V ou F?
Verdadeiro
Alterações à ausculta cardíaca comumente presentes em grávidas
- Hiperfonese B1
- B3 fisiológica
- Sopro sistólico
A FC aumenta em média ______ BPM durante a gravidez
20
Quais são os 3 orifícios anulares do trajeto do canal de parto ?
- Orifício cervical
- Diafragma pélvico
- Fenda vulvovaginal
Qual a parte flexível do trajeto do canal de parto ?
Diafragma pélvico e urogenital
Definição de estática fetal
Acomodação do concepto no claustro materno
O ovoide fetal é composto por _______ segmentos que são _________(dependentes/independentes) entre si.
Independentes
O que é o ovoide cefálico ?
Apresentação com a cabeça para baixo - mais fisiológico
O que é o ovoide córmico ?
Ombros em direção a pelve
Três objetos de estudo na mecânica do parto
- Feto - Móvel
- Bacia - Trajeto
- Contração uterina - Motor
Quais as principais medidas observadas na avaliação clínica da bacia ?
- Ângulo suprapúbico
- Espinhas ciáticas
- Conjugata exitus
- Conjugado diagonal
A avaliação clínica da bacia obstétrica é importante para….
…fornecer informações sobre prognóstico da via de parto
O ângulo suprapúbico deve ser…..
≥ 90º
As espinhas ciáticas são avaliadas em….(2)
- Proeminência
3. Distância entre elas
Qual a distância esperada entre as espinhas isquiáticas ?
10,5cm
Como se avalia a conjugata exitus e qual o valor esperado ?
- Mobilidade do cóccix
2. 9,5 a 11 cm
- Qual a medida adequada do promotório ao toque vaginal ?
2. O que sugere que a medida está inadequada ?
- > 12cm
2. Não atingível durante o toque vaginal
Quais os limites da grande bacia(ou falsa-pelve) ?
- Lateralmente -> fossas ilíacas
- Posteriormente -> coluna vertebral
- Anteriormente -> musc retos abdominais
Por que a grande bacia é chamada de falsa-pelve ?
- Porque o bebê não depende do diâmetro dessa pra passar, apenas da pequena bacia, que é a verdadeira.
Quais os limites da pequena bacia(ou verdadeira pelve) ?
- Na parte superior é limitada pelo estreito superior da sínfise púbica ao promontório
- Abaixo é limitado pelo estreito inferior
A pequena bacia se extende…..
Borda inferior da sínfise até a ponta do cóccix
O que constitui o trajeto duro da bacia ?
- Dois ossos ilíacos + sacro + cóccix
- Sínfise púbica
- Articulações -> sínfise púbica, sacro-ilíaca e sacrococcígea
- Promontório
As bacias são classificadas de acordo com os critérios de……
Cardwell e Moloy
Características da bacia ginecoide
- 50-62% das vezes, mais comum.
- Típica feminina, arredondada
- Possui espinha ciática romba - melhor prognóstico
Características da bacia androide
- 18-20%
- Típica masculina, estreito superior triangular com diâmetro transverso máximo deslocado para região posterior.
- Espinha ciática proeminente
Características da bacia antropoide
- 10-20%
- Bacia dos macacos
- Estreito superior elíptico e alongado no sentido anteroposterior. Diâmetro transverso reduzido
Características da bacia platipelóide
- 5-8%
2. Achatada sentido anteroposterior
Características da bacia assimétrica
- Não se enquadram em nenhum dos tipos
O que são os estreitos do trajeto do canal de parto ?
Representam as regiões mais apertadas e passíveis de impedir ou dificultar a insinuação ou a progressão fetal
O que delimita o estreito superior ?
- Promontório + asa do sacro
2. Linha terminal e púbis
Quais são os diâmetros importantes do estreito superior e o que é esperado ?
- Conjugata obstétrica(AP) -> 10,5 a 11cm
- Transverso -> 12 cm
- Oblíquos -> 12 cm
O estreito _______(superior/médio/inferior) é a pior região para o feto passar.
Médio
As espinhas isquiáticas localizam-se no estreito _________
médio
Diâmetro sacro-médio-púbico do estreito médio
- De S3 até metade da face posterior da sínfise púbica
2. Mede 12cm
Diâmetro biciático do estreito médio
- Espinha ciática à outra
2. Mede 10,5 cm
A saída da bacia está no….
…estreito inferior
O que constitui o estreito inferior ?
- Conjugata exitus(9,5 a 11cm)
- Diâmetro transverso(bituberoso)
- Arcada púbica
O que são as conjugatas ?
Os diâmetros anteroposteriores
Quais são as 4 conjugatas ?
- Anatômica -> +- 11 cm
- Obstétrica -> +- 10,5-11cm
- Diagonailis -> +- 12 cm
- Exitus -> +- 9-11 cm
Para que serve o plano de DeLee ?
É a altura de apresentação fetal
Plano 3 de Hodge é o plano _____ de DeLee(PROVA)
0
O plano 0 de DeLee indica que o feto está no nível das _________
espinhas isquiáticas
Quando o feto passa pelo plano 0 de DeLee, quer dizer que ele….
…está favorável, encaixou
Quando é realizada a pelvimetria clínica interna através do toque vaginal, para identificar a compatibilidade da pelve com o feto ?
37º semana
Como devem ser as conjugatas diagonalis e a conjugata vera obstétrica na pelvimetria clínica interna ?
- Conjugata diagonalis -> 12 cm
2. Conjugata vera obstétrica -> 10,5 cm
Como deve ser a espinha ciática na pelvimetria clínica interna ?
Romba
Como devem ser as paredes pélvicas na pelvimetria clínica interna ?
- Paralelas
O que deve ser avaliado no sacro na pelvimetria clínica interna ?
- Curvatura
2. Mobilidade
Como avaliar a curvatura do sacro na pelvimetria clínica interna ?
Deslizando dedos sobre o sacro, de cima pra baixo
Quanto deve ser o diâmetro bi-isquiático na pelvimetria clínica interna ?
10cm
Exames complementares na avaliação do trajeto de parto
Podem ser dispensados
- TC e RM -> casos especiais
- USG -> Pouco usado.
Qual a constituição anatômica do trajeto mole ou bacia mole ?
- Colo uterino e vagina(segmento inferior do útero)
2. Região vulvoperineal - diafragma pélvico
O ____________ da passagem na região anterior à uretra, vagina e reto.
Diafragma pélvico
Quais os músculos que formam o diafragma pélvico ?
- Músculo isquiococcígeo
- Músculo ileococcígeo
- Músculo pubococcígeo
*1 e 3 formam elevador do ânus
O períneo anterior envolve….
….a vulva e a vagina
O períneo posterior envolve….
…o ânus
Ossos do crânio do feto
- Frontais e parietais(2).
* Occipital, esfenoide e etmoide(1).
As suturas e fontanelas fetais separam os….
…ossos
A sutura sagital encontra-se entre os ossos…..
…parietais
A sutura coronária encontra-se entre os ossos…
…frontais e parietais
A sutura lambdóide encontra-se entre os ossos…..
….occipital e parietais
A sutura temporal encontra-se entre os ossos….
…parietais e temporais
O que são as fontanelas ?
Áreas membranosas no ponto de convergência de três ou mais ossos
Qual a função das fontanelas durante o parto ?
Permitem a movimentação dos ossos da cabeça da criança
Quais são as 2 fontanelas ?
- Grande fontanela(bregmática)
2. Pequena fontanela(lambodóide)
A grande fontanela tem conformação ________ e limitada pelos ossos……(2)
- Losangular
2. Frontais e parietais
A pequena fontanela é limitada pelos ossos….(2)
- Occipital e parietais
Quais são as 5 relações da estática fetal ?
I. Situação
- Atitude
- Apresentação
- Posição
- Variedade de posição
O que é a situação do feto ?
Relação entre maior eixo uterino e maior eixo fetal
Quais os dois tipos de situação do feto ?
- Longitudinal(99,5%) - mais favorável
2. Transversal(0,5%)
O que é a atitude fetal ?
Relação das diversas aprtes fetais entre si - flexão e extensão
Qual a atitude fisiológica fetal ?
Flexão
- Coluna vertebral fletida
- Cabeça levemente fletida
- Coxas fletidas sobre a bacia
No todo, o feto tem configuração ___________, com duas extremidades, chamadas de polo ______ e polo ______
ovoide
cefálico, pélvico
Como o líquido amniótico influi sobre o grau de flexão ?
- Pequena quantidade -> configuração ovoide mais acentuada
Durante o trabalho de parto, ocorre uma retificação do feto, que adquirida a forma de um ______
cilindro
O que é a apresentação fetal ?
Parte fetal que se apresenta no canal de parto
A apresentação só é definitiva no _________ mês da gestação.
penúltimo
Quais são os três tipos de apresentação fetal ?
- Cefálica
- Pélvica
- Córmica
O que é a apresentação cefálica ?
96%. Cabeça apresenta movimento no sentido anterossuperior, de flexão ou extensão.
O que é a apresentação pélvica ?
3,5%. Completa ou incompleta, predisposto por fatores como hidrocefalia, brevidade cordão umbilical, etc.
O que é a apresentação córmica ?
0,5%. Ombro na pelve, bebê ba horizontal.
O que é a posição ?
Relação entre o dorso fetal e o dorso da mão.
Qual a posição fetal mais comum ?
Posição esquerda -> dorso fatal pro lado esquerdo materno.
Primeiro tem que passar o ______ (maior/menor) diâmetro da criança, ou seja, a…..
…cabeça
Qual a melhor posição para o feto nascer ?
Occiptopúbico -> olhando para o chão
O que é a variedade de posição ?
Relação entre o ponto de referência de apresentação e o ponto de referência da bacia materna.
Como funciona a nomenclatura clássica obstétrica de variedade de posição ?
Primeira letra -> Feto
Demais letras -> Ponto de referência materno
Qual a variedade de posição mais fisiológica ?
Occiptoesquerda anterior
Variedade de apresentações
- OS
- ODT
- OEA
- OP
- Occipitosacra
- Occiptodireita transversa
- Occipto esquerda anterior
- Occiptopúbica anterior
Quais os graus evolutivos das apresentações ?
- Alta e móvel
- Ajustada
- Fixa
- Insinuada
O que é uma apresentação alta e móvel ?
Não tem contato com o estreito superior
O que é uma apresentação ajustada ?
Ocupa área do estreito superior
O que é uma apresentação fixa ?
Não possível mobilizar pela palpação
O que é uma apresentação encaixada ?
Passagem do diâmetro biparietal nas cefálicas ou bitrocanteriano nas pélvicas.
O que é sinclitismo ?
Satura sagital equidistante do sacro e pube.
O que é assinclitismo ?
Cabeça se move lateralmente e fica meio lateral
Assinclitismo anterior é conhecido como….
…obliquidade de Nãgele
Assinclitismo posterior é conehcido como….
….obliquidade de Litzmann(quando a cabeça toca na pelve)
O que são as manobras de Leopold-Zwefeil ?
São manobras de palpação em 4 passos.
Para que servem os 4 passos das manobras de Leopold-Zwefeil ?
1º Passo -> Situação
2º Passo -> Posição
- Apresentação
- Insinuação
A delimitação da situação pelas manobras de Leopold-Zwefeil se da através da delimitação do…
…fundo uterino
A delimitação da posição pelas manobras de Leopold-Zweifeil se da através da determinação do…
…dorso fetal
Como fazer o diagnóstico da apresentação e posição fetal ?
- Manobras de Leopold-Zwefeil;
- Exame vaginal
- Ausculta dos BCFs
Quais são as características da contratilidade uterina ?
- Tônus uterino
- Frequência
- Intensidade
- Duração
O que é o tônus uterino ?
Menor intensidade registrada entre duas ou mais contrações
O que é a frequência de contrações uterinas ?
Número de contrações em 10 minutos
Valor normal -> 8mmHg
Qual o valor normal da frequência de contrações uterinas ?
3 a 5 contrações em 10 min
O que é a duração das contrações uterinas ?
Tempo gasto por cada contração
Qual o valor normal da duração das contrações uterinas ?
40 a 60 segundos
O que é o trabalho uterino ?
Soma das intensidades de todas as contrações durante o trabalho de parto
O que é a tríplice gradiente descendente ?
- Contração uterina caminha de cima para baixo;
- Mais intensa no corpo interino que nas partes caudais do órgão;
- Mais duradoura no segmento corporal
Quando o feto “insinua” ou seja, encaixa ?
Quando passa pelo plano zero de DeLee - nível das espinhas isquiáticas de DeLee
Quais as funções da contratilidade uterina ?
- Dilatação do istmo e colo;
- Descida e expulsão fetal;
- Secundamento;
- Prevenção de hemorragias;
O que é uma distocial fetal ?
Anormalidades de tamanho ou posição fetal, resultando em dificuldades no parto.
Como se faz o diagnóstico de distocias ?
- Clínica
- USG
- Resposta e evolução trabalho de parto
Como é feito o tratamento de distocias ?
- Manobras físicas
- Parto operatório vaginal
- Cesariana
Quando podem ocorrer distocias ?
- Feto muito grande para abertura pélvica
2. Anormalmente posicionado
As alterações que geram distocias envolvem…..(3)
força, trajeto e objeto
Quais são os tipos de distocias ?
- Trajeto
- Materna
- Fetal
- Anexial
- Funcional
O que é distocia funcional ?
Alterações da contratilidade uterina. Também conhecida como distocia de força.
Quais são as causas da distocia funcional ?
Ocitocina indiscriminada - de mais ou de menos. Estado emocional da parturiente.
Como é a dinâmica uterina normal ?
- 3 a 5 contrações em 10 min
- 40 a 60 mmHg de intensidade
- Duração de 40 a 60 seg
O que são as discinesias ?
Distocias funcionais em que há contrações ineficientes para dilatar o colo e progredir o parto.
*Indicação de ocitocina
Quais são as distociais funcionais(5 - Goffi) ?
- Hipoatividade uterina
- Hiperatividade uterina
- Dilatação
- Hipertonia
- Hopotonia
A classificação de Goffi serve para classificar
…as distocias funcionais
O que é a distocia por hipoatividade uterina ?
Elementos da contração abaixo do normal - parto lento.
Primária -> Diagnosticada início trabalho de parto
Secundária -> Inicialmente normal e tornou-se lento
Como corrigir hipoatividade uterina ?
Aumentar força motriz
- ocitocina
- Amniotomia
O que é a distocia por hiperatividade uterina ?
Elementos de contração acima do normal, mas não geram um parto rápido.
- Com obstrução: por ex em desproporção céfalopélvica
- Sem obstrução.
O que é distocia de dilatação ?
Atividade uterina e tônus normais, mas evolução desfavorável. Trata-se com medidas ocitocinicas.
O que é distocia por hipertonia ?
Gera um parto lento. Causado por:
- Uso indevido de ocitocina
- Sobredistensão uterina(gemelidade, por ex).
O que é distocia por hipotonia ?
Não possui relevância clínica durante dilatação ou período expulsivo, mas pode acarretar em dequitação retardada.
O que é distocia de trajeto ?
Ocorre devido a presença de anormalidades ósseas ou de partes moles, gerando um estreitamento do canal de parto, que dificulta ou impede evolução normal.
O que são as distocias ósseas ?
Anormalidades formato, tamanho ou angulações da pelve.
Como diagnosticar as distocias ósseas ?
A maioria clínica. Imagem para casos dúbios.
Qual o diâmetro alterado em distocias ósseas do estreito superior ?
Anterosuperior(<11,5cm)
Qual o quadro clínico das distocias ósseas de estreito superior ?
Apresentação alta mesmo com contrações efetivas.
Sinal de Müller positivo.
Qual o diâmetro alterado das distocias ósseas de estreito médio ?
Diâmetro transverso - bi-isquiático(<10cm)
Qual o quadro clínico das distocias de estreito médio ?
partos prolongados, apesar das contrações efetivas ou aumentadas
A distocia de estreito inferior é rara isoladamente, geralmente estando associada as distocias de….
….estreito médio
O que afeta as distocias de partes moles ?
- Vulva e períneo
- Vagina
- Colo
- Tumores prévios
O que pode causar distocias de partes moles vulvo/perineais ?
- Varizes
- Estenose ou edema de vulva.
*Não impedem parto, apenas aumentam sangramento
O que pode causar distocias de partes moles vaginais ?
Septos vaginais
O que pode causar distocias de partes moles do colo uterino ?
- Hipertrofia
- Estenose cervical pós-cirúrgica(conização, cerclagem)
- Edema de colo
Tumores prévios, como miomas ou neoplasias de colo uterino, podem causar distocias de…
…partes moles
O que são distocias de objeto ?
Anormalidades que ocorrem no trabalho de parto atribuídas ao feto e às relações materno-fetais
Quando o tamanho fetal pode prejudicar o parto ?
- > 4000g
2. Bacia não apresenta diâmetros que permitam passagem
O que pode sugerir distócia pelo tamanho fetal ?
- Altura uterina > percentil 95 pela idade gestacional
2. Edema suprapúbico
O que é a manobra de McRoberts?
Flexão das pernas que deve ser conjunta à aplicação de pressão suprapúbica na parturiente (manobra de Rubin I), visando rotacionar o ombro do feto em casos de distocia.
O que é a manobra de Gaskin ?
Colocar imediatamente a parturiente em quatro apoios. Essa medida, conhecida como manobra de Gaskin (“all fours”), é especialmente eficaz para aumento do diâmetro anteroposterior da pelve, além de permitir a mudança das relações entre os diâmetros fetais e maternos, princípios para a resolução da impactação óssea.
