Otorrino Flashcards
As 2 cavidades nasais estão separadas uma da outra pelo…..
septo nasal
Qual o limite lateral da cavidade nasal ?
Justaposição de vários ossos(frontal, lacrimal, etmoide, esfenoide, palatino, maxilar e osso da concha inferior)
Qual o limite superior da cavidade nasal ?
- Osso frontal
- Lâmina crivosa do etmoide
- Parede anterior corpo esfenóide
Os cornetos dividem as cavidades nasais em espaços chamados _______, que são divididos em …..(3)
meatos
inferior, médio e superior
O meato inferior recebe a abertura do ducto……
nasolacrimal(escorre lágrima)
O meato médio recebe drenagem dos seios…..
- Frontal
- Etmoidal
- Anterior
- Maxilar
O meato superior recebe drenagem do….
seio etmoidal posterior
Qual a função das conchas e dos cornetos nasais ?
Aquecer, umidificar e filtrar o ar.
Artéria carótida externa -> artéria __________ -> artéria ________ e artéria _________
esfenopalatina
nasal lateral e septal posterior
Artéria carótida interna -> artéria ________ -> artéria _______ e __________
oftalmica
etmoidal anterior e etmoidal posterior
Epistaxe anterior é mais comum em…..
crianças
Epistaxe posterior é mais comum em….
adultos
Qual a principal artéria que faz irrigação da cavidade nasal ?
Esfenopalatina!
Qual a principal origem dos sangramentos nasais, principalmente em crianças e adultos jovens ?
Plexo de Kiesselbach!
Epistaxe anterior é geralmente originada no….
Plexo de Kiesselbach!
Epistaxe posterior geralmente é originada na….
Artéria esfenopalatina
A epistaxe mais comum é a epistaxe….
Anterior(90% dos casos)
As cavidades nasais são irrigadas pelas………..(2). As anastomoses então penetram as ___________.
conhas nasais
A carótida interna irriga mais o _____ do nariz.
teto
O que é o plexo venoso de Kiesselbach ?
Rede anastomótica entre as artérias
- Palatina maior
- Esfenopalatina
- Labial superior
A inervação sensitiva do nariz é realizada pelos …..
….ramos oftálmico e maxilar do nervo trigêmeo
O que o sistema autônomo controle na fisiologia nasal ?
- Tônus vascular
- Secreção glandular
- Permeabilidade microvascular
- Recrutamento e ativação células inflamatórias
Quais são os 4 seios paranasais ?
- Seios maxilares
- Seios etmoidais
- Seios frontais
- Seios esfenoidais
Qual a função do complexo óstio-meatal ?
Região fundamental para drenagem do seio maxilar etmoidal anterior e frontal.
Onde se localiza o complexo óstio-meatal ?
Entre concha inferior e média
Se os meatos são obstruídos, o que acontece ?
A parede da face é glandular, a secreção não consegue drenar e enche de secreção
O que se olha na rinoscopia anterior ?
Coloração da mucosa, características secreção, corpos estranhos, tumores
O endoscópico nasal pode ser….(2)
Rígido ou flexível
Utilizações no endoscópico nasal
Procedimento cirúrgico, antroscomia maxilar e cirurgia de epistaxe posterior
Quando realizar exames de imagem na investigação clínica de pacientes otorrinolaringológicos ?
- Paciente que não esteja evoluindo bem
- Casos crônicos e recorrentes
- Complicações
O diagnóstico de rinossinusites é _____
clínico
Qual o padrão-ouro para avaliação dos seios da face ?
Tomografia computadorizada
Qual a função da RM na avaliação do paciente otorrinolaringológico ?
Avaliação mucosa, tecidos moles. Superior para avaliar além dos limites dos seios paranasais, como órbitas e compartimento intracraniano
Qual a principal faixa etária afetada pela síndrome do respirador oral ?
Pediátrica!
Quais os principais sinais e sintomas da síndrome do respirador bucal ?
- Respiração bucal
- Obstrução nasal
- Aumento de cáries
- Cefaleia matinal
- IVAS recorrentes
- Deformidades dento-faciais
- Bruxismo
Como o tórax de um respirador bucal pode ficar ?
Pectus scavatum
Como ficam as arcadas dentárias do respirador bucal ? E a boca ?
A superior projetada para frente, e a inferior projetada para trás. Boca entreaberta.
Quais são as alterações crânio-faciais do respirador bucal ?
- Palato estreito e profundo em forma de V
- Mandíbula retro-posicionada(queixo pequeno)
- Mordida aberta anterior com interposição de lingua por sucção de dedo
O respirador bucal muitas vezes possui alterações posturais, em que há…..
Hiperlordose, hiperextensão de joelhos e pés planos
Repercussão locais do respirador bucal(4)
- Anormalidade desenvolvimento dento-crânio-facial
- Rinossinusite crônica ou recorrente
- Halitose
- Voz hiponasal
Repercussões sistêmicas do respirador bucal(4)
- Sistema respiratório
- Sono
- Sistema cardiovascular
- Postura
Etiologias mais frequentes da síndrome do respirador bucal
- Rinites alérgicas
2. Hipertrofia das tonsilas
Causas mais raras da síndrome do respirador bucal
- Anomalias crânio faciais
2. Doenças neurológicas
Como é a rinoscopia anterior do paciente com síndrome do respirador bucal ?
- Acúmulo de secreção
2. Deformidades septais
Como é a oroscopia do paciente com síndrome do respirador bucal ?
- Lábio inferior evertido
- Mordida aberta anterior
- Palato atrésico
- Gengivites
- Hipertrofia tonsilas palatinas
Como fazer o diagnóstico da síndrome do respirador bucal ?
- Rinoscopia anterior
- Oroscopia
- Endoscopia nasal
Tratamento da síndrome do respirador bucal
- Rinites -> clínico
2. Hipertrofia de adenoides/tonsilas -> cirúrgico
Principais sintomas da rinite
- Produção excessiva de muco
- Congestão e obstrução nasal
- Prurido
- Espirros
- Pressão e dor nasal
Principais tem 3 tipos de classificação de rinite
- Alérgica
- Não alérgica
- Mista
A rinite não alérgica se divide em….
- Infecciosa
2. Não infecciosa
É extremamente difícil ter rinite sem sinusite, entretanto, o contrário pode acontecer. V ou F?
Verdadeiro
Caracterize a rinite infecciosa
- Geralmente ajuda e viral
- Inflamação sinusal
- Apenas 0,5%-10% voluem para infecções bacterianas
- Crianças tem 7 a 10 por ano
Principal vírus causador da rinite infecciosa ?
Rhinovírus
A rinite por ______ pode induzir sintomas de maior gravidade que os resfriados comuns
Influenza
A rinite alérgica é uma inflamação da mucosa nasal mediada por _________, sendo uma manifestação de ______________
IgE Hipersensibilidade imediata(tipo 1)
Diagnóstico de rinite alérgica é principalmente….
…clínico
*Apresenta forte história familiar
Caracterização clínica da rinite alérgica
- Obstrução nasal
- Fissura no nariz
- prurido nasal
- Prurido ocular com lacrimejo
- Hiperemia conjuntival
A rinite alérgica tem forte associação com…
…asma
Rinite alérgica Intermitente
< 4 dias/semana ou < 4 semanas
Rinite alérgica persistente
≥4 dias/semana ou ≥ 4 semanas
Rinite alérgica leve
- Sono normal
- Atividades diárias normais
- Sem sintomas indesejáveis
Rinite alérgica moderada/grave
1 ou mais
- Sono anormal
- Comprometimento atividades normais
- Sintomas indesejáveis
Qual o principal fator de tratamento nos pacientes com rinite alérgica ?
Controle ambiental
Principal alérgeno de rinite alérgica ?
Poeira domicilar
Como é feito o tratamento medicamentoso das rinites alérgicas ?
- Anti-histamínicos
- Anti-colinégicos
- Descongestionantes
- imunoterapia
rinossinusite é todo….
….processo inflamatória da mucosa de revestimento da cavidade nasal e dos seios paranasais.
A rinossinusite é extremamente prevalente e com complicações potencialmente fatais. V ou F?
Verdadeiro
Definição clínica de rinossinusite
- Inflamação nariz/seios paranasais
- Obstrução nasal ou rinorreia + 1
a) dor/pressão facial
b) redução/perda olfato
c) alterações exame imagem
Rinossinusite classificação temporal
- Aguda
- Crônica
- Recorrente
Rinossinusite aguda
Até 12 semanas
Rinossinusite crônica
Mais de 12 semana
Rinossinusite recorrente
4 ou mais episódios por ano
principal etiologia das rinossinusites agudas
Viral ou resfriado comum
0,5-2% evoluem para bacteriana
Quando suspeita de rinossinusite bacteriana após um quadro viral ?
Persistência sintomas > 10 dias ou piora após 5 dias
*Halitose/edema periorbitário/secreção purulrnta
RSA em crianças
Início súbito de um ou mais dos seguintes sintomas
- Congestão nasal
- Secreção nasal descolorida
- Rinorreia aquosa
Quando pensar em RSA aguda bacteriana ?
3 ou +
- Pus cavidade nasal
- Dor com predomínio unilateral
- Febre > 38
- Piora sintomas após período inicial doença
- /\ PCR e VHS
Principais patógenos da RSA abcteriana aguda
- S. pneumoniae(20-43%)
2. H. influenzae(22-35%_
Tratamento RSA bacteriana aguda
- Higiene nasal
- Corticoide tópico
- Descongestionantes
Uso de antibiótico na RSA bacteriana aguda
- Amoxacilina 10-14 dias
- Amoxicilina + clavulanato - já usou amoxi antes consulta
- macrolídeos
- Cefalosporinas
A rinossinusite crônica pode ser dividida entre…
- Com polipose
2. Sem polipose
NA RSC, ao contrário da aguda, a presença de _______ é bem menos frequente, enquanto ______, ______ e _______ é um sintoma comum.
congestão nasal, tosse, alteração de olfato, coriza
Na RSC, geralmente não há obstrução nasal, a não ser que o paciente tenha…
…polipose nasal
Qual o tratamento para polipose nasal como causa de RSC ?
Cirúrgico - retira-se os pólipos, melhorando a ventilação nasosinusal e reestabelecendo o clearence mucociliar
As complicações mais frequentes das RSC são as…
Orbitárias(celulites ou abscessos)
Tem que drenar se tiver abscesso
Tratamento da RSA
Como a maioria é de origem viral, o tratamento baseia-se no uso de sintomáticos
Nos casos de RSC, existe maior possibilidade de _________e bactérias ______
stafilococos e bactérias anaeróbias
Quais são as complicações intracranianas das rinossinusites ?
- Meningite
- Abascesso extra/subdural
- Abscesso cerebral
Complicações ósseas das rinossinusites
- Osteomielite dos ossos dos crânios
As rinossinusites fúngicas são divididas em
- Invasivas - Invadem mucosa, vasos sanguíneos ou ossos
2. Não invasivas
As RSFs geralmente ocorre em indivíduos _________(imunocompotentes/imunodeprimidos)
Imunocompotentes
*Nas formas mais graves, afetam diabéticos/imunossuprimidos
O que é a bola fúngica na RSF ?
- Rinorreia purulenta
- Obstrução nasal
- Odor fétido
- Dor facial
A bola fúngica gerlamente é _________ , um achado acidental de ________ e acomete o _________
unilateral, TC de seios paranasais, seio maxilar
Tratamento da bola fúngica e da sinusite fúngica alérgica ?
Cirurgia + corticoide tópico + lavagem nasal!
Não precisa antifúngico
O que é a sinusite fúngica alérgica ?
Resposta alérgica de hipersensibilidade a presença de fungos dentro das cavidades sinusais.
*Rinite alérgica, asma e eosinofilia.
A sinusite invasiva fúngica aguda é comum em…
..diabéticos e imunossuprimidos.
*Alta taxa de mortalidade!
Apresentação clínica sinusite invasiva fúngica aguda
- Febre alto
- Cefaléia
- Rinorreia
- Úlceras escuras
pct mt doente
Tratamento de sinusite invasiva fúngica aguda e crônica
Antifúngicos sistêmicos e desbridamentos cirúrgicos
Sinusite invasiva fúngica crônica
Geralmente ocorre diabéticos. Progressão lenta, com poucas sintomas.
O que é a sinusite invasiva fúngica granulomatosa ?
Quase exclusivo do norte da áfrica e acomete indivíduos imunocompotentes.
Sintomas de sinusite associado com proptose ocular.
TTO normal de sinusite fúngica
O que é a polipose nasossinusal ?
Inflamação crônica nariz e seios paranasais, caracterizada pela presença de tumorações inflamatórias, de etiologia incerta.
Os pólipos nasais levam a obstrução dos óstios de drenagem nasossinusal e consequente quadro clínico de….
…sinusopatia crônica
Tratamento de polipose nasossinusal
- Antibióticos para infecções secundárias
- Corticoide tópico e sistêmico
- Cirurgia
Tumores nasossinusais benignos
- Osteomas - hemangiomas - papilomas
* Angiofibroma acomete exclusivamente adolescentes masculinos -> epistaxe e obstrução nasal
Tumores nasossinusais malignos
Carcinoma epidermóides - 80% dos casos.
Carcinomas e sinusite fúngica provocam espessamento do _______, lâmina _______ e destruição óssea
seio nasal, engrossada
A maioria das rinossinusites são _______
autolimitadas
O que é a faringe ?
Tubo musculomembranoso que se estende desde a base do crânio até a margem inferior da cartilagem cricóide
Divisões da faringe
- Nasofaringe
- Orofaringe
- Hipofaringe
As tonsilas faríngeas(adenoides) são localizadas na…
…nasofaringe
O que é a fosseta de Rosenmuller ?
Região da nasofaringe onde ocorrem os tumores.
*Adultos com queixa auditiva + otite secretora
As tonsilas palatinas são localizadas na….
…..orofaringe
A epiglote é localizada na….
..hipofaringe
Vascularização faringe
Arterial -> carótida externa
Venosa -> Jugular interna
Inervação motora da faringe
- Glossfaríngeo, vago, trigêmeo e hipoglosso
Inervação sensitiva da faringe
- Nasofaringe -> maxilar
- Orofaringe -> glossofaríngeo e vago
- Hipofaringe -> vago
O que é o anel linfático de Waldayer ?
órgão linfático entrada sistemas digestivos e respiratórios
Funções da faringe
- Respiração
- Fonação(cavidade ressonância)
- Deglutição
Na deglutição, ocorre sincronicamente o fechamento da ____, elevação e fechamento da _____ e propulsão do bolo alimentar pela musculatura constritora e abertura do orifício esofágico.
nasofaringe, laringe
Oringofaringoscopia coisas importantes
- Não pedir olocar língua pra fora
2. Coloca 2/3 anterior pra nao provocar reflexo de vômito
O que ver na parte posterior da faringe na orofaringoscopia ?
Procurar por hiperemia, pontos purulentos, vasos dilatados e pontos vermelhos
Na hipertrofia de tonsila palatina grau IV é quando elas…
…se tocam
Caseum amigdaliano
Acúmulo de alimento criptas das tonsilas palatinas.
Geralmente não causa sintoma e não tem sintomas sistêmicos de infecção
Fisiopatologia caseum amigdaliano
nfecção → dilatação das criptas → infecção melhora, mas ainda tem dilatação das criptas → acúmulo de alimento → formação de caseum
Tratamento caseum amigdaliano
Cirurgia à laser para diminuir o tamanho das criptas OU retirada de amigdala
Amigdalite bacteriana clínica
- Secreção purulenta dentro das criptas
- Sintomatologia infecciosa sistêmica
- Voz normal
Tratamento de amigdalite abcteriana
Antibiótico VO
O que é um abscesso periamigdaliano ?
Acúmulo de pus entre os pilares anterior e posterior com deslocamento da úvula para o lado contralateral
Característica importante dos abscessos periamigdalianos
Paciente com voz que parece que tem uma batata quente na boca (não consegue falar)
Tratamento de abscesso periamigdaliano
drenagem e antibiótico
Abscesso retrofaríngeo
- Alto risco - pode drenar mediatino
- Deve ser drenado imediatamente
- Geralmente causa traumática
Exames para investigação faringe
- Nasofaringoscopia- (endoscópio flexível o rígido)
- Videofaringoscopia (endoscópio rígido)
- Exames de imagem da faringe (RX, TC e RM)
- Fibronasoscopia
TC de abscesso retrofaríngeo
- Espaço entre a coluna vertebral e a coluna de ar aumentado
- Formação de bolsas de ar pelas bactérias anaeróbias
Faringotonsilites
- São doenças inflamatórias e/ou infecciosas envolvendo a faringe e as tonsilas
- Em aproximadamente 75% dos casos a etiologia é viral
Síndrome PFAFA
- Quadros de febre recorrente associados a faringite e ulcerações aftosas
- Ocorre normalmente em crianças nos 5 a 6 anos
- Raro
- Tratamento com corticóide
Principal etiologias das faringotonsilites virais
Rinovírus, adenovírus
Principais etiologias das faringotonsilites bacterianas
Streptococcus pyogenes
Mycoplasma pneumoniae
Principais bactérias das faringotonsilites recorrentes
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Faringotonsilites virais
- Frequente nos 2 a 3 anos de vida
- Dura 5-7 dias
- Sintomas leve/moderadas
Sintomas faringontonsilites virais
- Dor de gargante disfagia
- Mialgia e febre baixa
- Coriza hialina e espirros
- Eritema de mucosa faríngeo/tonsilas
- Tonsilas podem estar aumentadas, mas sem exsudato
A faringotonsilite viral pode estar associada a ______ e ser confundida com bacteriana
caseum
Tratamento de faringotonsilite viral
Sintomáticos
Faringotonsilite bacteriana
- Maior incidência entre os 5 a 10 anos de idade
2. Os sintomas são mais intensos
Faringotonsilite bacteriana sintomas
- Dor de garganta abrupta
- Febre alta, odinofagia e disfagia
- Mau hálito
- Adenopatia limitada em cadeia jugulo-digástrica (maioria anterior)
- Hiperemia, com aumento de tonsilas e exsudato purulento
Tratamento faringotonsilite bacteriana
- Amoxicilina, não resolver = clavulanato
- Azitromicina
- Injetável -> ceftriaxona/penicilina benzatina
Faringotonsilite com quadro anterior de resfriado ou rinite ….
..faringotonsilite viral
Complicações das faringotonsilites bacterianas
- Abscesso periamigdaliano(mais frequente)
- Abscesso perifaríngeo
- Infecção para espaço perifaríngeo
- Escarlatina
- Febre reumática
- Glomerulonefrite
Mononuclease infecciosa
- Doença sistêmica que acomete principalmente adolescentes e adultos jovens
- Epstein-Barr
Triáde da mononucleose infecciosa
- Febre,
- Angina (inflação da garganta) e
- Poliadenopatia
A angina da mononucleose infecciosa pode ser…..
- Eritematosa
- eritemato-exsudativa
- Pseudomembranosa
Amigdalite que não melhora com tratamento habitual em jovem, pensar em….
…mononucleose infecciosa
Sinais e sintomas de mononucleose infecciosa
- Edema de úvula e de palato
- Linfadenomegalia principalmente em posterior
- Hepatomegalia (10%)
- Esplenomegalia (50%)
- Rash cutâneo
Diagnóstico de mononucleose infecciosa
- Quadro clínico
2. Hemograma completo com linfocitose e atipias linfocitárias em 10%
Tratamento de mononucleose infecciosa
- Hidratação
- Analgésicos
- Corticosteroides(edema muito grande)
- Antibióticos(infecção secundária)
O que é a angina de Plaut-Vincent ?
Bacilo fusiforme + espirilo
Normais cavidade bucal -> patogênico associados -> infecção na garganta
Sintomas da angina de Plaut-Vincent
- Disfagia dolorosa unilateral
- Geralmente sem elevação de temperatura
- Queda importante do estado geral
Principal característica da angina de Plaut-Vincent ?
Angina ulceronecrótica unilateral
Tratamento da angina de Plaut-Vincent
- Antibioticoterapia (penicilina via parenteral ou metronidazol)
- Gargarejos com soluções antissépticas para higiene bucal e dentária
- Sintomáticos
A angina de Plaut-Vincent é sempre….
…unilateral
- Úlceração amigdala
- Recoberta pseudomembrana facilmente desprendida e friável
- necrose e eliminação de exsudato fétido
O que é ?
Angina de Plaut-Vincent
