Doenças pleurais Flashcards
1
Q
Quais são os 2 parâmetros avaliados nos critérios de light ?
A
LDH e proteínas
2
Q
Exsudato tem ______(mais/menos) proteínas do que transudato
A
Mais
3
Q
ADA no líquido pleural é sugestivo de….
A
…tuberculose
*Pode ser neoplasia
4
Q
Triglicerídeos no líquido pleural é sugestivo de…..
A
….quilotórax
5
Q
A TC de tórax tende a _______(subestimar/superestimar) o volume do derrame pleural, por isso, o mais indicado é o ______
A
superestimar, RX
6
Q
Pneumonia viral é _______(comum/raríssimo) fazer derrame pleural.
A
Raríssimo.
7
Q
Acidificação ou glicose baixa no líquido pleural é altamente sugestivo de….
A
….infecção bacteriana
8
Q
O ducto torácico cruza para _______(esquerda/direita) entre T5 e T7. Depois desemboca na junção da subclávia esquerda com a __________
A
esquerda, jugular
9
Q
Qual a principal causa de derrame pleural ?
A
Pneumonia
10
Q
Qual a principal causa de derrame pleural bilateral ?
A
Insuficiência cardíaca
11
Q
Por que é muito difícil infectar derrame pleural quiloso ?
A
Grande quantidade de imunoglobulinas
12
Q
Bolhas na TC do pneumotórax. Conduta ?
A
Operar!
Se tiver bolhas nos dois lados, opera-se os dois lados.
13
Q
Celularidade com predomínio linfocítico indica…
A
…tuberculose pleural
14
Q
Para realizar a drenagem de tórax, deve ser puncionado imediatamente ______(acima/abaixo) do 5º espaço intercostal
A
acima
15
Q
A infecção é uma complicação do derrame pleural. V ou F?
A
Verdadeiro
16
Q
A plauera que dói é a …..
A
…parietal
17
Q
o pH do líquido pleural é, naturalmente, ______
A
alcalino
18
Q
O líquido pleural deve ser…
A
…claro, aquoso e inodoro
19
Q
A quantidade de glicose no sangue deve ser _______ a quantidade no líquido pleural
A
igual
20
Q
A quantidade de proteínas no plasma deve ser _____ no líquido pleural
A
maior
21
Q
Definição transudato
A
/\ pressão hidrostática e \/ pressão oncótica na circulação pulmonar ou sistêmica
22
Q
Principais causas de transudato
A
- ICC
- Cirrose
- Síndrome nefrótica
*Hepatpatia, cardiopatia ou nefropatia
23
Q
Definição exsudato
A
/\ permeabilidade capilar, processos locais. Faz com que haja maior contato do líquido pleural e plasma.
24
Q
Critérios de Light
A
- Proteína pleural/proteína sérica
- LDH pleural/LDH sérico
- LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do soro
25
Critérios de Light Transudato
1. Proteína pleura/sérica ≤ 0,5
2. LDH pleural/sérica ≤ 0,6
3. Não
26
Critérios de light - Exsudato
1. Proteína pleura/sérica > 0,5
2. LDH pleural/sérico > 0,6
3. Sim
27
Exsudato características
1. Leucócitos > 1000
2. Proteínas totais > 3
3. Glicose < 60
4. LDH > 200
28
Transudato características
1. Leucócitos < 1000
2. Proteínas totais < 3
3. Glicose > 60
4. LDH < 200
29
Coloração exsudato x transudato
1. Transudato é citrino/amarelo-claro e límipido
| 2. Exsudato é opaco/turvo
30
Que tipo de paciente pode ter um derrame pleural transudativo com diagnóstico errôneo de exsudato pelo alto teor de proteínas ?
Como confirmar o dx de transudato ?
1. Pacientes em terapia diurética
| 2. NTproBNP > 1500
31
Na toracocentese, deve-se inserir a agulha imediatamente ______(acima/abaixo) do arco costal
Acima!
32
Como fazer uma toracocentese ?
1. Puncionar
2. Introduzir fio-guia
3. Dilatar caminho
4. Colocar catéter para coletar líquido
33
Como é a incisão da toracocentese ?
2º espaço intercostal logo abaixo da ponta da escápula, com o braço elevado.
*Pode-se também guiar-se pela ausculta
34
Quais são as indicações absolutas de dreno de tórax ?
Sangue, pus ou ar no espaço pleural.
35
Toracocentese é a mesma coisa que drenagem de tórax ?
Não!
36
O que se pede na análise do líquido pleural ?
1. pH e glicose
2. LDH e proteína
3. ADA
4. Triglicerídeos
5. Citologia total e diferencial
6. Cultura, micológico direto e cultivo
37
ADA superior com a 40 é sugestivo de ____ com quadro clínico compatível
Tuberculose
38
Triglicerídeos acima de 110 é diagnóstico de....
...quilotórax
39
Linfocitose no líquido pleural acima de 80-85 é sugestivo de....
...tuberculose
40
Citometria de doenças crônicas(tuberculose)
Predomínimo de linfócitos(mononucleares)
41
Citometria de doenças agudas(pneumonia)
Predomínimo de neutrófilos(polimorfonucleares)
42
O que é o quilotórax ?
Acúmulo de linfa no espaço leural
43
A cisterna do quilo é a principal via de escoamento de....
...gordura alimentar absorvida nos intestinais
44
A cistenar do quilo se origina entre _____
L3 e T1-
45
A cistenar do quilo penetra o tórax pelo ___________ a direita, entre T10 e T12, cruza para a ________ entre T5 e T7 e desemboca na junção da............
Hiato aórtico, esquerda
subclávia esquerda com veia jugular
46
Aspecto do quilotórax
1. Jejum -> Líquido
| 2. Após refeições -> Leitose
47
Aspecto leitose, como diferenciar entre pus e linfa ?
1. Pus = cheiro podre
| 2. Linfa = não tem cheiro característico
48
As principais células do quilotórax são os...
...linfócitos
49
Por que é difícil criar empiema no quilotórax ?
Muitas imunglobulinas presentes na linfa
50
Qual o maior risco de drenagem prolongada de quilotórax ?
Depletar massa linfocitária e nutrientes, gerando desnutrição e maior suscetibilidade a sepse.
(>14 dias de drenagem)
51
Quais as causas de quilotórax ?
Obstrução ou laceração do ducto torácico
52
Quilotórax é extremamente...
..raro
53
Etiologias do quilotórax
1. Neoplasias. Principal causa - principalmente linfoma.
| 2. Traumática
54
Clínica do quilotórax
Apresentação inicial insidiosa, podendo levar a taquipneia, taquicardia e hipotensão.
55
Se houver presença de quilotórax e não houver trauma, deve-se procurar por...
...neoplasias.(principalmente linfoma)
56
Qual o tratamento conservador de quilotórax de causas traumáticas ?
Dreno de tórax + dieta rica com triglicerídeos de cadeia média durante 7-14 dias.
57
Exemplos de triglicerídeos de cadeia média
óleo de coco e os laticínios
58
Como sabemos se o tratamento conservador de quilotórax está funcionando ?
Diminuição da drenagem com o passar dos dias. Se não diminuir, vai pra cirurgia.
59
Como tratar o quilotórax de causas não traumáticas ?
Tratar doença base!
60
Quando é indicada a abordagem cirúrgica no quilotórax ?
Drenagem > 1,5L por dia ou promove emagrecimento e hipotermia
61
Todos pacientes com drenagem pleural contínua devem ser monitorados com....
...exames de sangue seriados e pesagem.
62
Qual o problema da nutrição parenteral ?
Gera muita resposta inflamatória
63
Como abordar o quilotórax cirurgicamente ?
Ligadura do ducto torácico - resolve 90% dos casos.
DEVE-SE ABORDAR DO LADO DIREITO, POIS NÃO SE SABE ONDE ESTÁ A FÍSTULA!
64
Tipos de pneumotórax
1. Espontâneo primário
2. Espontâneo secundário
3. Não espontâneo(traumático)
65
Pneumotórax espontâneo primário geralmente ocorre em.....
1. Homens altos e magros
2. 20-40 anos
3. Unilateral
66
Pneumotórax espontâneo secundário geralmente ocorre em....
1. Doença pulmonar pré-existente
2. 60 anos
3. Mais difícil tratamento
67
É melhor tirar o dreno de tórax durante a inspiração ou durante a expiração ?
Expiração, pois é o ponto de maior pressão pleural.
68
História clínica do pneumotórax
1. Dor
2. Dispneia
*Ar irrita pleura parietal, que é inervada
69
Exame físico do pneumotórax
MV abolido
70
Exame de imagem pneumotórax
Possível ver RX de tórax.
| Pneumotórax hipertensivo não é dx radiológico - instabilidade hemodinâmica.
71
Qual o tratamento de pneumotórax espontâneo primário de pequena magnitude com o paciente clinicamente bem ?
1. Comunicar cirurgia sobreaviso
2. Repouso e O2 suplementar
3. Analgesia e repetir rx em 6h.
*Há absorção de ar na pleura, que aumenta conforme aumenta aporte de O2 no paciente.
72
Qual o tratamento de pneumotórax espontâneo primário de grande magnitude ?
Drenagem de tórax!
73
A recidiva após o 1º episódio de pneumotórax espontâneo primária é de.......
30%. Por isso muitos pacientes preferem fazer a cirurgia.
74
Qual a cirurgia para evitar recorrências pneumotóraxl ?
Pleurodse!
75
Indicações absolutas de realização de cirurgia após pneumotórax espontâneo primário
1. Segundo episódio
2. Após drenagem inicial do primeiro episódio, paciente permanence com escape aéreo persistente.
3. Profissões de riscos, áreas rurais. Vontade do paciente ?
76
Como tratar pneumotórax persistente primário ?
Ressecção do ápice pulmonar(onde ficam as bolhas)
77
Derrame pleural neoplásico geralmente é secundário a....
...neoplasia metastática de pleura
78
Cerca de 30% de todos os tumores malignos envolvem a pleura na sua evolução. V ou F?
Verdadeiro
79
A maioria dos derrames pleurais neoplásicos acompanham-se de...
...metástases ganglionares e mediastinais
80
Derrame pleural neoplásico significa...
...doença disseminada, incurável.
81
Clínica do derrame pleural neoplásico
1. Derrame volumoso, as vezes bilateral
2. Recidivante
3. AUSÊNCIA DE FEBRE!!!
4. Perda de peso
5. Dispneia
82
Características do derrame pleural neoplásico
1. Líquido sero-hemático
2. Exsudato com pouca proteína
3. Linfocitose moderada
4. Citologia positiva > 80%
83
Por vezes, o derrame pleural neoplásico é diagnosticado apenas pela _________, que possui uma sensibilidade e especificidade altíssimas
Pleuroscopia
84
Tratamento do derrame pleural neoplásico
1. Pleurodose química com talco
| 2. Tratar doença base
85
Febre e derrame pleural bilateral é ________ até que se prove o contrário.
doença autoimune
86
O que pode causar derrame pleural hemorrágico benigno ?
1. Pancreatite aguda
2. Embolia pulmonar
3. Tuberculose
4. Mesotelioma benigno
5. Cisto hidático
87
Derrame pleural bilateral com coração aumentado dx
ICC
88
Derrame pleural bilateral com coração normal + febre
Doença autoimune ou colagenose
89
Derrame pleural bilateral com coração normal sem febre
Neoplasia
90
Quais as neoplasias que se deve optar pela quimioterapia em vez de pleurodese ?
1. Tumores germinais
2. Linfomas
3. Mama
4. Células pequenas do pulmão
91
Fatores que podem indicar insucesso da pleurodese química com talco
1. Derrames rapidamente recidivantes
2. Derrames muito hemorrágicos
3. Linfangite carcinomatosa
4. Radioterapia prévia do mediastino
