Doenças pleurais Flashcards
Quais são os 2 parâmetros avaliados nos critérios de light ?
LDH e proteínas
Exsudato tem ______(mais/menos) proteínas do que transudato
Mais
ADA no líquido pleural é sugestivo de….
…tuberculose
*Pode ser neoplasia
Triglicerídeos no líquido pleural é sugestivo de…..
….quilotórax
A TC de tórax tende a _______(subestimar/superestimar) o volume do derrame pleural, por isso, o mais indicado é o ______
superestimar, RX
Pneumonia viral é _______(comum/raríssimo) fazer derrame pleural.
Raríssimo.
Acidificação ou glicose baixa no líquido pleural é altamente sugestivo de….
….infecção bacteriana
O ducto torácico cruza para _______(esquerda/direita) entre T5 e T7. Depois desemboca na junção da subclávia esquerda com a __________
esquerda, jugular
Qual a principal causa de derrame pleural ?
Pneumonia
Qual a principal causa de derrame pleural bilateral ?
Insuficiência cardíaca
Por que é muito difícil infectar derrame pleural quiloso ?
Grande quantidade de imunoglobulinas
Bolhas na TC do pneumotórax. Conduta ?
Operar!
Se tiver bolhas nos dois lados, opera-se os dois lados.
Celularidade com predomínio linfocítico indica…
…tuberculose pleural
Para realizar a drenagem de tórax, deve ser puncionado imediatamente ______(acima/abaixo) do 5º espaço intercostal
acima
A infecção é uma complicação do derrame pleural. V ou F?
Verdadeiro
A plauera que dói é a …..
…parietal
o pH do líquido pleural é, naturalmente, ______
alcalino
O líquido pleural deve ser…
…claro, aquoso e inodoro
A quantidade de glicose no sangue deve ser _______ a quantidade no líquido pleural
igual
A quantidade de proteínas no plasma deve ser _____ no líquido pleural
maior
Definição transudato
/\ pressão hidrostática e \/ pressão oncótica na circulação pulmonar ou sistêmica
Principais causas de transudato
- ICC
- Cirrose
- Síndrome nefrótica
*Hepatpatia, cardiopatia ou nefropatia
Definição exsudato
/\ permeabilidade capilar, processos locais. Faz com que haja maior contato do líquido pleural e plasma.
Critérios de Light
- Proteína pleural/proteína sérica
- LDH pleural/LDH sérico
- LDH no líquido pleural > 2/3 do limite superior do soro
Critérios de Light Transudato
- Proteína pleura/sérica ≤ 0,5
- LDH pleural/sérica ≤ 0,6
- Não
Critérios de light - Exsudato
- Proteína pleura/sérica > 0,5
- LDH pleural/sérico > 0,6
- Sim
Exsudato características
- Leucócitos > 1000
- Proteínas totais > 3
- Glicose < 60
- LDH > 200
Transudato características
- Leucócitos < 1000
- Proteínas totais < 3
- Glicose > 60
- LDH < 200
Coloração exsudato x transudato
- Transudato é citrino/amarelo-claro e límipido
2. Exsudato é opaco/turvo
Que tipo de paciente pode ter um derrame pleural transudativo com diagnóstico errôneo de exsudato pelo alto teor de proteínas ?
Como confirmar o dx de transudato ?
- Pacientes em terapia diurética
2. NTproBNP > 1500
Na toracocentese, deve-se inserir a agulha imediatamente ______(acima/abaixo) do arco costal
Acima!
Como fazer uma toracocentese ?
- Puncionar
- Introduzir fio-guia
- Dilatar caminho
- Colocar catéter para coletar líquido
Como é a incisão da toracocentese ?
2º espaço intercostal logo abaixo da ponta da escápula, com o braço elevado.
*Pode-se também guiar-se pela ausculta
Quais são as indicações absolutas de dreno de tórax ?
Sangue, pus ou ar no espaço pleural.
Toracocentese é a mesma coisa que drenagem de tórax ?
Não!
O que se pede na análise do líquido pleural ?
- pH e glicose
- LDH e proteína
- ADA
- Triglicerídeos
- Citologia total e diferencial
- Cultura, micológico direto e cultivo
ADA superior com a 40 é sugestivo de ____ com quadro clínico compatível
Tuberculose
Triglicerídeos acima de 110 é diagnóstico de….
…quilotórax
Linfocitose no líquido pleural acima de 80-85 é sugestivo de….
…tuberculose
Citometria de doenças crônicas(tuberculose)
Predomínimo de linfócitos(mononucleares)
Citometria de doenças agudas(pneumonia)
Predomínimo de neutrófilos(polimorfonucleares)
O que é o quilotórax ?
Acúmulo de linfa no espaço leural
A cisterna do quilo é a principal via de escoamento de….
…gordura alimentar absorvida nos intestinais
A cistenar do quilo se origina entre _____
L3 e T1-
A cistenar do quilo penetra o tórax pelo ___________ a direita, entre T10 e T12, cruza para a ________ entre T5 e T7 e desemboca na junção da…………
Hiato aórtico, esquerda
subclávia esquerda com veia jugular
Aspecto do quilotórax
- Jejum -> Líquido
2. Após refeições -> Leitose
Aspecto leitose, como diferenciar entre pus e linfa ?
- Pus = cheiro podre
2. Linfa = não tem cheiro característico
As principais células do quilotórax são os…
…linfócitos
Por que é difícil criar empiema no quilotórax ?
Muitas imunglobulinas presentes na linfa
Qual o maior risco de drenagem prolongada de quilotórax ?
Depletar massa linfocitária e nutrientes, gerando desnutrição e maior suscetibilidade a sepse.
(>14 dias de drenagem)
Quais as causas de quilotórax ?
Obstrução ou laceração do ducto torácico
Quilotórax é extremamente…
..raro
Etiologias do quilotórax
- Neoplasias. Principal causa - principalmente linfoma.
2. Traumática
Clínica do quilotórax
Apresentação inicial insidiosa, podendo levar a taquipneia, taquicardia e hipotensão.
Se houver presença de quilotórax e não houver trauma, deve-se procurar por…
…neoplasias.(principalmente linfoma)
Qual o tratamento conservador de quilotórax de causas traumáticas ?
Dreno de tórax + dieta rica com triglicerídeos de cadeia média durante 7-14 dias.
Exemplos de triglicerídeos de cadeia média
óleo de coco e os laticínios
Como sabemos se o tratamento conservador de quilotórax está funcionando ?
Diminuição da drenagem com o passar dos dias. Se não diminuir, vai pra cirurgia.
Como tratar o quilotórax de causas não traumáticas ?
Tratar doença base!
Quando é indicada a abordagem cirúrgica no quilotórax ?
Drenagem > 1,5L por dia ou promove emagrecimento e hipotermia
Todos pacientes com drenagem pleural contínua devem ser monitorados com….
…exames de sangue seriados e pesagem.
Qual o problema da nutrição parenteral ?
Gera muita resposta inflamatória
Como abordar o quilotórax cirurgicamente ?
Ligadura do ducto torácico - resolve 90% dos casos.
DEVE-SE ABORDAR DO LADO DIREITO, POIS NÃO SE SABE ONDE ESTÁ A FÍSTULA!
Tipos de pneumotórax
- Espontâneo primário
- Espontâneo secundário
- Não espontâneo(traumático)
Pneumotórax espontâneo primário geralmente ocorre em…..
- Homens altos e magros
- 20-40 anos
- Unilateral
Pneumotórax espontâneo secundário geralmente ocorre em….
- Doença pulmonar pré-existente
- 60 anos
- Mais difícil tratamento
É melhor tirar o dreno de tórax durante a inspiração ou durante a expiração ?
Expiração, pois é o ponto de maior pressão pleural.
História clínica do pneumotórax
- Dor
- Dispneia
*Ar irrita pleura parietal, que é inervada
Exame físico do pneumotórax
MV abolido
Exame de imagem pneumotórax
Possível ver RX de tórax.
Pneumotórax hipertensivo não é dx radiológico - instabilidade hemodinâmica.
Qual o tratamento de pneumotórax espontâneo primário de pequena magnitude com o paciente clinicamente bem ?
- Comunicar cirurgia sobreaviso
- Repouso e O2 suplementar
- Analgesia e repetir rx em 6h.
*Há absorção de ar na pleura, que aumenta conforme aumenta aporte de O2 no paciente.
Qual o tratamento de pneumotórax espontâneo primário de grande magnitude ?
Drenagem de tórax!
A recidiva após o 1º episódio de pneumotórax espontâneo primária é de…….
30%. Por isso muitos pacientes preferem fazer a cirurgia.
Qual a cirurgia para evitar recorrências pneumotóraxl ?
Pleurodse!
Indicações absolutas de realização de cirurgia após pneumotórax espontâneo primário
- Segundo episódio
- Após drenagem inicial do primeiro episódio, paciente permanence com escape aéreo persistente.
- Profissões de riscos, áreas rurais. Vontade do paciente ?
Como tratar pneumotórax persistente primário ?
Ressecção do ápice pulmonar(onde ficam as bolhas)
Derrame pleural neoplásico geralmente é secundário a….
…neoplasia metastática de pleura
Cerca de 30% de todos os tumores malignos envolvem a pleura na sua evolução. V ou F?
Verdadeiro
A maioria dos derrames pleurais neoplásicos acompanham-se de…
…metástases ganglionares e mediastinais
Derrame pleural neoplásico significa…
…doença disseminada, incurável.
Clínica do derrame pleural neoplásico
- Derrame volumoso, as vezes bilateral
- Recidivante
- AUSÊNCIA DE FEBRE!!!
- Perda de peso
- Dispneia
Características do derrame pleural neoplásico
- Líquido sero-hemático
- Exsudato com pouca proteína
- Linfocitose moderada
- Citologia positiva > 80%
Por vezes, o derrame pleural neoplásico é diagnosticado apenas pela _________, que possui uma sensibilidade e especificidade altíssimas
Pleuroscopia
Tratamento do derrame pleural neoplásico
- Pleurodose química com talco
2. Tratar doença base
Febre e derrame pleural bilateral é ________ até que se prove o contrário.
doença autoimune
O que pode causar derrame pleural hemorrágico benigno ?
- Pancreatite aguda
- Embolia pulmonar
- Tuberculose
- Mesotelioma benigno
- Cisto hidático
Derrame pleural bilateral com coração aumentado dx
ICC
Derrame pleural bilateral com coração normal + febre
Doença autoimune ou colagenose
Derrame pleural bilateral com coração normal sem febre
Neoplasia
Quais as neoplasias que se deve optar pela quimioterapia em vez de pleurodese ?
- Tumores germinais
- Linfomas
- Mama
- Células pequenas do pulmão
Fatores que podem indicar insucesso da pleurodese química com talco
- Derrames rapidamente recidivantes
- Derrames muito hemorrágicos
- Linfangite carcinomatosa
- Radioterapia prévia do mediastino
