Endócrino Flashcards
Quais as funções do sistema endócrino ?
Homeostase, crescimento e adatapções afetivas ao estresse
Glândulas que compõe o sistema endócrino
Hipotálamo, hipófise, tireóide, paratireóide, timo, supra-renais, pâncreas, ovários, testículos e intestino
Quais hormônios o hipotálamo libera ?
- GRH
- GnRH
- CRH
- Somatostatina
- Dopamina
Quais hormônios a hipófise libera ?
- LH
- FSH
- ACTH
- GH
- PRL
- ADH
Quais hormônios a tireoide libera ?
T3 e T4
Qual hormônio a paratireoide libera ?
PTH
Quais hormônios as supra-renais liberam ?
Cortisol, aldosterona, adrenalina
CRH -> _______ -> Cortisol
TRH -> ________-> T3/T4
ACTH
TSH.
Causas de deficiência hormonal
- Hipofunção glandular
- Disfunção extra-glandular.
- Hiporresponsividade ao hormônio(ex: resistência insulínica)
Causas de excesso hormonal
- Hiperfunção glandular
- Produção ectópica
- Iatrogênese
- Defeitos de síntese hormoonal
Dosagem hormonal na avaliação endocrinológica
- Estática
- Dinâmica
- Dosagem normal - Meia vida mais longa - T4/IGF-1.
2. Teste de supressão ou estímulo
Por que se usa dexametasona e não prednisona para a dosagem hormonal dinâmica de cortisol ?
Porque a prednisona é confundida com o cortisol fisiológico. A dexametasona não.
Índices periféricos para a avaliação endocrinológica
- Idade óssea.
- Na, K, Ca.
- Temperatura.
- Espermograma.
Imagens na avaliação endocrinológica
- US.
- TC.
- RM.
- Padrão-ouro - sela túrcia. - Cintilografia
Definição de diabetes
Síndrome endocrinometabólica caracterizada por deficiência absoluta ou relativa de insulina
Prevalência de diabetes na população brasileira
9,3% da população
Tipos de diabetes
- I
- II
- Gestacional
- Outros
A diabetes do tipo I é a diebetes _______
autoimune
A diabetes do tipo _____ é caracterizada por resistência insulínica e insuficiência secretória
II
A diabetes gestacional geralmente é diagnosticada_______
no 2º ou 3º trimestre. Preenche critérios DM 1/2
Toda gestante deve fazer teste de _________
glicemia de jejum
Outros tipos específicos de diabetes
Monogênicas
- Mody I e II
- Neonatal
Quais são os estimuladores de secreção da insulina - as increctinas ?
- GLP-1
- GIP
- Amilina
Quais são as ações da insulina ?
- Penetração glicose nas células
- Inibição produção hepática da glicose
- Bloqueio proteólise/incorporação aminoácidos
- Bloqueio lipólise/incorporação ácidos graxos
A falta de insulina gera __________ e _________, aumentando a produção de glicose e gerando hiperglicemia.
proteólise e lipólise
Por que a diabetes gera poliúria ?
- Hiperglicemia aumenta osmolaridade
- > 180 gera glicosúria
- Glicose é solvente
- Na urina, leva soluto junto, ou seja, água.
Manifestações clínicas diabetes
- Poliúria
- Polidipsia
- Perda de peso
- Perda de qualidade de visão
- Prurido corporal
- Fadiga
- Câmbrias
Por que a diebetes causa polidipsia ?
Desidratação!
Quais são os critérios de investigação para diabetes ?
- Sintomáticos
2. IMC > ou igual 25 com fatores de risco
Fatores de risco para diabetes
- História familiar 1º grau
- HAS
- Dislipidemia
- SOP e sedentarismo
- HIV
Dois exemplos de condições clínica associadas a resistência insulínica
Obesidade severa e acantose nigricans
Qual a meta de controle glicêmico para o diabetes ?
Time in range > 70%
- 70-180 mg/dl - individualizar
Sempre que o pâncreas libera insulina, também libera _________
peptídeo-C
Defina diabetes tipo I
Doença crônica cuja característica chave é a hiperglicemia.
Deficiência de insulina devido a destruição das células beta no pâncreas endócrino
Patogênese da diabetes tipo 1
- Suscetibilidade genética + fator ambiental
- HLA-DR3/DR4
- Linfócito T/autoanticorpo
Três estágios chave da diabetes tipo 1
- Autoimunidade
>Sem hiperglicemia em jejum, - Alteração glicose
- Sintomático
Qual a tríade da diabetes mellitus ?
- Hiperglicemia
- Cetonemia
- Acidosse metabólica
Quando suspeita clinicamente de DM no ambulatório ?
- Poliúria
- Polidipsia
- Perda de peso
Quando suspeita de DM no hospital ?
Desidratação sem causa aparente com diurese mantida
Principais consequências de insulinopenia
- Glicose não entra na célula
2. Diminuição energia
Na insulinopenia, a glicose não entra na célula e gera hiperglicemia, causando…….
Glicosúria, poliúria e polidipsia
Na insulinopenia, ocorre a diminuição de energia devido a oxidação lipídica, causando….
Astenia, perda de peso, polifagia, cetonúria
Tratamento da DM 2
ordem de importância
Dieta -> Atividade física -> Medicamentos
Tratamento da DM 1
ordem de importância
Insulina -> Dieta -> Atividade física -> Automonitorização
Qual o local de aplicação preferencial para a insulina ? Como se aplica ?
Abdome.
Agulha em 90%
Monitorização de paciente com diabetes
- Hemoglobina glicada
2. TSH/T4
Dose inicial de insulinoterapia
0,3 a 1,5 UI/kg/dia.
Distribuição das dosagens de insulina
Mínimo de 2 injeções diárias – porém, o ideal seria fazer como o nosso corpo, a cada refeição.
A DM 1 pode ser subdividida em….
- Autoimune(90%)
2. Idiopático(10%)
O DM1 é associada a….
…autoimunidades, doenças tireoideanas, doença celíaca
Quais são as complicações agudas da DM ?
- Hipoglicemia
- CAD
- EHH
Quais são os sintomas autonômicos da hipoglicemia ?
- Palpitações
- Ansiedade
- Tremores
Quais são os sintomas neuroglicopênicos da hipoglicemia ?
- Fraqueza
- Sonolência
- Coma
Quanto mais level a hipoglicemia, mais os sintomas tendem a ser _______, e quanto mais grave a hipoglicemia, mais os sintomas tendem a ser _________
autonômicos, neuroglicopênicos
Até 30% dos casos de DM1 abrem com cetoacidose diabética. V ou F?
Verdadeiro
Quais são os dois principais fatores predisponentes da CAD ?
Infecções e baixa adesão ao tratamento
A cetoacidose diabética aumenta a produção de glicose no rim e no fígado, devido a ________________, gerando consequentemente hiperglicemia e __________
menor captação de glicose, hiperosmolaridade
Na cetocidose ocorre um aumento de lipólise, que gera um aumento de ______ no fígado, gerando cetogênese hepática por acúmulo de __________, e isso por sua vez, causa a _____
ácido graxos, corpos cetônicos, acidose metabólica
Qual a clínica da cetoacidose diabética ?
Início agudo de:
- Poliúria, polidipsia, polifagia, mal-estar(pródromo)
- Hipotensão e taquicardia
- Desidratação
O que pedir no laboratório da investigação da CAD ?
- Glicemia capilar e AIC
- Hemograma
- Amilase
- ECG
- Dosagem cetonas
Como fazer o tratamento da CAD/EHH ?
- Hidratação intravenosa
- Insulinoterapia
- Reposição de potássio
Critérios diagnósticos para CAD
- Glicemia > 250 mg/dl
- pH arterial < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mEq/L
- Cetonúria ou cetonemia
Como se encontra a concentração de sódio plasmático na CAD ?
Reduzida, devido a saída do H2O para o extra-celular por conta do ambiente hipertônico no extra-celular, gerando uma pseudo-hiponatremia
Como se encontra a concentração do potássio na CAD ?
O potássio corpóreo encontra-se bastante reduzido, enquanto o potássio plasmático bastante elevado.
Por que o potássio corpóreo no caso de CAD/EHH encontra-se bastante reduzido ?
Devido as perdas urinárias
Por que o potássio plasmático no caso de CAD/EHH pode encontrar-se falsamente aumentado ?
Devido ao shift do potássio do intracelular para o extra-celular, por conta da acidenemia(H+ entra e manda K+ pra fora) e hipertonicidade.
Critérios de resolução de CAD
- pH ≥ 7,3
- Bicarbonato ≥ 18
- Glicemia ≤ 200
Quais são as possíveis complicações da CAD/EHH ?
- Hipoglicemia
- Hipocalemia(+ arritmias)
- Edema cerebral
- Hiponatremia
Padrão epidemiológico da CAD vs EHH
- CAD afeta mais casos novos de DM1
2. EHH afeta mais idosos com DM2
Diga quais as diferenças do EHH para a CAD
No EHH:
- Não há cetose e nem acidose
- Desidratação e hiperosmolaridade + intensas
- Evolução mais insidiosa
Por que não há cetose na EHH ?
Há insulina suficiente para bloquear a lipóse
Qual o principal fator desencadeante da EHH ?
Infecções
A ________(CAD/EHH) possui complicações mais freuquentes
EHH
A _____(CAD/EHH) tem complicações com
EHH
Nos casos de EHH, deve-se buscar ativamente por…
- DHE
2. IRA(comum)
Qual o mecanismo de ação das biguanidas ? Qual o principal representante ?
- Diminui a glicose liberada pelo fígado
2. Metformina
Qual o mecanismo de ação das sulfoniureias ? Qual o principal representante ?
- Aumenta liberação insulina no pâncreas
2. Gliclazida
Qual o mecanismo de ação das glitazonas ?
Aumenta sensibilidade dos efeitos da insulina
Qual o mecanismo de ação dos inibidores da alfaglicosidase ? Qual o principal representante ?
- Diminuição absorção de carboidratos
2. Ascarbose
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de DPP4 ?
- Aumenta a síntese e secreção da insulina
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT ? Que tipo de doença eles são recomendados ?
- Diminui reabsorção de glicose nos rins, gerando glicosúria
- Insuficiência cardíaca/renal
Qual o mecanismo de ação dos inibidores de GLP1 ? Qual o principal representante ? Para que ele são bem indicados ?
- Aumenta secreção insulina e diminui secreção glucagón
- Liraglutida
- Obesidade
Os inibidores de GLP1 não causam hipoglicemia. V ou F?
Verdadeiro
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C < 7,5% sem complicações CV e assintomático….
Metformina
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C entre 7,5% e 9% sem complicações CV e assintomático deve ser tratado com….
Metformina + 1 AD
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C > 9% sem complicações CV e assintomático deve ser tratado com….
Metfromina + 1 AD OU terapia baseada em insulina
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C 9% sem complicações CV e sintomático deve ser tratado com….
Terapia baseada em insulina
Quando que se considera intensificar o tratamento da DM2 ?
3 meses acima de meta
Se após 3 meses com HBA1C < 7,%, mas sem atingir a meta, deve-se….
Adicionar mais um AD
Paciente assintomático em regime de metformina +1AD, o que fazer se após 3 meses ainda não chegar ao objetivo ?
Iniciar terapia tripla ou insulina.
*Se após 3 meses ainda não chegar, iniciar terapia quadrupla ou insulina
TRATAMENTO
Paciente com HBA1C > 9% sintomático tratado inicialmente com insulina, agora estável, pode-se considerar iniciar esquema de terapia dupla. V ou F?
Verdadeiro
Paciente com DM + doença cardiovascular aterosclerótica deve sempre receber……
GLP1 ou SGLT2
Quais são as três etapas de tratamento do paciente com doença cardiovascular aterosclerótica no DM ?
- Metformina + GLP1 ou SGLT2]
- Metformina + GLP1 + SGLT2
- Metformina + GLP1 + SGLT1 + 1 AD ou terapia baseada em insulina
O uso de estatina no DM é recomendado a partir de quando houver _______ risco cardiovascular
intermediário
Em quem realizar prevenção primária com AAS no DM2 ?
Diabéticos com risco CV
Quando realizar prevenção secundária com AAS + Clopidogrel em pacientes com DM2 ?
Por 1 ano após síndrome coronariana aguda
Definição de Diabetes Mellitus
Síndrome clínica caracterizada por alterações endocrinometabólicas, tendo como elemento fundamental deficiência absoluta ou relativa de insulina
Indicação 1 de insulina no DM2
- Hiperglicemia > 250 em jejum
- HBA1C > 10% em assintomáticos
- HBA1C > 9% em sintomáticos
Indicação 2 de insulina no DM 2
- Complicações agudas(EEH, CAD)
2. Estresse metabólico(IAM, infecções, cirurgia, etc)
Indicação 3 de insulina no DM2
Gravidez!
O que é o fenômeno do alvorecer ?
Aumento noturno fisiológico de GH/cortisol, gerando hiperglicemia matinal
Noite: glicemia normal
Manhã: glicemia alta
Qual o tratamento do fenômeno do alvorecer ?
Aumentar a dose de insulina noturna
O que é o fenômeno de Somogyi ?
Aumento compensatório de glucagon e hormônios contrarreguladores.
Noite: glicemia baixa
Manhã: glicemia alta
Qual o tratamento do fenômeno de Somogyi ?
Reduzir a dose de insulina noturna
Deve-se aumentar a dose de insulina se a glicemia de jejum estiver maior que….
130 mg/dl
Deve-se reduzir a dose da insulina se a glicemia de jejum estiver menor que….
90 mg/dl
Deve-se manter a dose da insulina se a glicemia de jejum estiver entre….
90 e 130
Quando usar bicarbonato no tratamento de CAD ?
pH < 6,9
Como deve ser feita a automonitorização da glicemia no diabetes?
No mínimo 3 glicemias capilares pré-brandiais por dia
Cada insulina deve ser ajustada de acordo com o resultado obtido em seu _______
pico de ação
Quando repor bicarbonato no tratamento da CAD ?
Somente com pH < 6,9
Valores normais do perfil lipídico
Colesterol total: < 200 mg/dL.
LDL: 100 – 129 mg/dL.
HDL Limítrofe: ≥ 60 mg/dL.
VLDL: < 30 mg/d
Quando usar estatina no diabetes ?
- > 40 anos sem comorbidade
- < 40 anos com algum fator de risco para DCV
- Qualquer idade com evento de DCV
Quando usar AAS no diabetes ?
- DCV já estabelecida
2. > 50 anos com pelo menos um fator de risco para DCV
O que é diabetes do tipo LADA ?
Latent autoimmune diabetes in adults
Doença autoimune lentamente progressiva em que o pâncreas para de produzir quantidade adequada de insulina. Ao contrário do DM1, os pacientes não vão precisar de insulina por meses até anos depois do dx
A DM 1 e a DM2 possuem um padrão de herança ______(monogênica/poligênica)
Poligênica
O gene HLA está relacionado com qual tipo de diabetes ?
DM1
Qual tipo de diabetes possui padrão de harança autossômica dominante ?
MODY
O que é a MODY ?
Maturity-onset diabetes of the young
O que chama atenção para um possível dx de Mody ?
- Being diagnosed with diabetes under the age of 25.
- Having a parent with diabetes, with diabetes in two or more generations.
- Not necessarily needing insulin.
O que é o período “lua de mel” ?
Período após dx de DM1 em que há secreção de insulina residual
- Precisa de dosagens baixas de insulina exógena.
- Dura em geral 6-12 meses
Como fazer o diagnóstico diferencial do efeito do alvorecer x efeito Somogyi ?
Glicemia capilar as 3 da manhã
- Alvorecer ~ 110
- Somogyi ~ 40
Quais são as insulinas consideradas brandiais ?
- Asparte
- Lispro
- Glusina
- Regular
Quais são as insulinas consideradas baasais ?
- NPH
- Detemir
- Glargina
- Degludeca
Quais são as insulinas ultrarrapidas ?
- Asparte
- Lispro
- Glusina
Quais são as insulinas rápidas ?
Regular
Quais são as insulinas intermediária ?
NPH
Quais são as insulinas prolongadas ?
- Detemir
- Glargina
- Degludeca
Paciente com DM2 que usa 2 ou mais drogas orais evoluindo com piora de glicemia, possivevelmente está entrando em um quadro de….
…falência secundária
Como funciona a insulinização bedtime, feita nos casos de falência secundária no tratamento de DM2 ?
- Prescrição de insulina basal na hora de dormir
- Manter hipoglicemiantes orais
- Reavaliar HbA1C em 3 meses
Por que na insulinização bedtime faz-se insulina basal na hora de dormir ?
Porque a hiperglicemia ocorre de manhã pela elevação de cortisol e GH
Caso após 3 meses da insulinização bedtime, a HbA1C ainda estiver elevada, deve-se….
- Adicionar NPH de manhã ou
2. Adicionar ação rápida pré-brandial
Nos pacientes com 2 ou mais doses de insulina, deve-se….
- Suspender secretagogos
2. manter sensibilizadores
Como tratar paciente com glicemia > 300 + sintomas ?
Esquema de insulinização intensificado desde início do tratamento
Quais os três principais esquemas de insulinização ?
- Regra dos 2 terços
- Esquema basal-bólus
- Contagem de carboidratos
Como funciona a regra dos 2 terços para insulinização ?
- Seringa com 2/3 NPH e 1/3 regular
2. 2/3 pela manhã e 1/3 a noite antes da jante
Qual o esquema de insulinização mais fisiológico ?
Basal-bólus.
*Usado tanto no DM1 quanto DM2
Como funciona o esquema de insulinização basal-bólus ?
- 50% da insuliuna na dose de insulina basal
- 50% restantes com insulinas rápidas, 2 a 3 doses antes das refeições, conforme resultados de monitorização de glicemia capilar
Como funciona o esquema de insulinização baseado na contagem de carboidratos ?
- Basal + insulina rápida pós-brandial de acordo com a quantidade de carboidratos ingeridos
Fatores de risco para doença aterosclerótica
- > 10 anos de diabetes
- História familiar DCV prematura
- Sd metabólica e HAS
- Tabagismo
- TFG < 60 e albuminúria > 30
Dê examplos de
- Estatina moderada
- Estatina forte
- Sinvastatina
2. Rosuvastatina
Por que usar IECA/BRA no DM ?
- Retarda progressão doença renal
2. Protege eventos CV
Em quem não usar IECA/BRA ?
- Gestantes
- Estenose bilateral artérias renais
- Hipercalemia
Por que evitar doses altas de tiazídicos em pacientes com DM ?
Aumenta glicemia
Utilidade dos betabloqueadores na DM
Prevenção secundária
- IAM
- Arritmias
- Regresso hipertrofia ventricular
Tratamento HAS em diabéticos - passos
- IECA/BRA
- BCC/tiazídico
- Betabloqueadores
Tratamento início/objetivos da hipertensão na DM
Tratar PA maior ou igual 140x90
Deixar menor que 130x80 mmHg