Endócrino Flashcards

1
Q

Quais as funções do sistema endócrino ?

A

Homeostase, crescimento e adatapções afetivas ao estresse

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Q

Glândulas que compõe o sistema endócrino

A

Hipotálamo, hipófise, tireóide, paratireóide, timo, supra-renais, pâncreas, ovários, testículos e intestino

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3
Q

Quais hormônios o hipotálamo libera ?

A
  1. GRH
  2. GnRH
  3. CRH
  4. Somatostatina
  5. Dopamina
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4
Q

Quais hormônios a hipófise libera ?

A
  1. LH
  2. FSH
  3. ACTH
  4. GH
  5. PRL
  6. ADH
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5
Q

Quais hormônios a tireoide libera ?

A

T3 e T4

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6
Q

Qual hormônio a paratireoide libera ?

A

PTH

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7
Q

Quais hormônios as supra-renais liberam ?

A

Cortisol, aldosterona, adrenalina

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8
Q

CRH -> _______ -> Cortisol

TRH -> ________-> T3/T4

A

ACTH

TSH.

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9
Q

Causas de deficiência hormonal

A
  1. Hipofunção glandular
  2. Disfunção extra-glandular.
  3. Hiporresponsividade ao hormônio(ex: resistência insulínica)
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10
Q

Causas de excesso hormonal

A
  1. Hiperfunção glandular
  2. Produção ectópica
  3. Iatrogênese
  4. Defeitos de síntese hormoonal
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11
Q

Dosagem hormonal na avaliação endocrinológica

  1. Estática
  2. Dinâmica
A
  1. Dosagem normal - Meia vida mais longa - T4/IGF-1.

2. Teste de supressão ou estímulo

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12
Q

Por que se usa dexametasona e não prednisona para a dosagem hormonal dinâmica de cortisol ?

A

Porque a prednisona é confundida com o cortisol fisiológico. A dexametasona não.

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13
Q

Índices periféricos para a avaliação endocrinológica

A
  1. Idade óssea.
  2. Na, K, Ca.
  3. Temperatura.
  4. Espermograma.
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14
Q

Imagens na avaliação endocrinológica

A
  1. US.
  2. TC.
  3. RM.
    - Padrão-ouro - sela túrcia.
  4. Cintilografia
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15
Q

Definição de diabetes

A

Síndrome endocrinometabólica caracterizada por deficiência absoluta ou relativa de insulina

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16
Q

Prevalência de diabetes na população brasileira

A

9,3% da população

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17
Q

Tipos de diabetes

A
  1. I
  2. II
  3. Gestacional
  4. Outros
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18
Q

A diabetes do tipo I é a diebetes _______

A

autoimune

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19
Q

A diabetes do tipo _____ é caracterizada por resistência insulínica e insuficiência secretória

A

II

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20
Q

A diabetes gestacional geralmente é diagnosticada_______

A

no 2º ou 3º trimestre. Preenche critérios DM 1/2

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21
Q

Toda gestante deve fazer teste de _________

A

glicemia de jejum

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22
Q

Outros tipos específicos de diabetes

A

Monogênicas

  • Mody I e II
  • Neonatal
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23
Q

Quais são os estimuladores de secreção da insulina - as increctinas ?

A
  1. GLP-1
  2. GIP
  3. Amilina
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24
Q

Quais são as ações da insulina ?

A
  1. Penetração glicose nas células
  2. Inibição produção hepática da glicose
  3. Bloqueio proteólise/incorporação aminoácidos
  4. Bloqueio lipólise/incorporação ácidos graxos
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25
Q

A falta de insulina gera __________ e _________, aumentando a produção de glicose e gerando hiperglicemia.

A

proteólise e lipólise

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26
Q

Por que a diabetes gera poliúria ?

A
  1. Hiperglicemia aumenta osmolaridade
  2. > 180 gera glicosúria
  3. Glicose é solvente
  4. Na urina, leva soluto junto, ou seja, água.
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27
Q

Manifestações clínicas diabetes

A
  1. Poliúria
  2. Polidipsia
  3. Perda de peso
  4. Perda de qualidade de visão
  5. Prurido corporal
  6. Fadiga
  7. Câmbrias
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28
Q

Por que a diebetes causa polidipsia ?

A

Desidratação!

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29
Q

Quais são os critérios de investigação para diabetes ?

A
  1. Sintomáticos

2. IMC > ou igual 25 com fatores de risco

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30
Q

Fatores de risco para diabetes

A
  1. História familiar 1º grau
  2. HAS
  3. Dislipidemia
  4. SOP e sedentarismo
  5. HIV
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31
Q

Dois exemplos de condições clínica associadas a resistência insulínica

A

Obesidade severa e acantose nigricans

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32
Q

Qual a meta de controle glicêmico para o diabetes ?

A

Time in range > 70%

- 70-180 mg/dl - individualizar

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33
Q

Sempre que o pâncreas libera insulina, também libera _________

A

peptídeo-C

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34
Q

Defina diabetes tipo I

A

Doença crônica cuja característica chave é a hiperglicemia.

Deficiência de insulina devido a destruição das células beta no pâncreas endócrino

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35
Q

Patogênese da diabetes tipo 1

A
  1. Suscetibilidade genética + fator ambiental
  2. HLA-DR3/DR4
  3. Linfócito T/autoanticorpo
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36
Q

Três estágios chave da diabetes tipo 1

A
  1. Autoimunidade
    >Sem hiperglicemia em jejum,
  2. Alteração glicose
  3. Sintomático
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37
Q

Qual a tríade da diabetes mellitus ?

A
  1. Hiperglicemia
  2. Cetonemia
  3. Acidosse metabólica
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38
Q

Quando suspeita clinicamente de DM no ambulatório ?

A
  1. Poliúria
  2. Polidipsia
  3. Perda de peso
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39
Q

Quando suspeita de DM no hospital ?

A

Desidratação sem causa aparente com diurese mantida

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40
Q

Principais consequências de insulinopenia

A
  1. Glicose não entra na célula

2. Diminuição energia

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41
Q

Na insulinopenia, a glicose não entra na célula e gera hiperglicemia, causando…….

A

Glicosúria, poliúria e polidipsia

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42
Q

Na insulinopenia, ocorre a diminuição de energia devido a oxidação lipídica, causando….

A

Astenia, perda de peso, polifagia, cetonúria

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43
Q

Tratamento da DM 2

ordem de importância

A

Dieta -> Atividade física -> Medicamentos

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44
Q

Tratamento da DM 1

ordem de importância

A

Insulina -> Dieta -> Atividade física -> Automonitorização

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45
Q

Qual o local de aplicação preferencial para a insulina ? Como se aplica ?

A

Abdome.

Agulha em 90%

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46
Q

Monitorização de paciente com diabetes

A
  1. Hemoglobina glicada

2. TSH/T4

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47
Q

Dose inicial de insulinoterapia

A

0,3 a 1,5 UI/kg/dia.

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48
Q

Distribuição das dosagens de insulina

A

Mínimo de 2 injeções diárias – porém, o ideal seria fazer como o nosso corpo, a cada refeição.

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49
Q

A DM 1 pode ser subdividida em….

A
  1. Autoimune(90%)

2. Idiopático(10%)

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50
Q

O DM1 é associada a….

A

…autoimunidades, doenças tireoideanas, doença celíaca

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51
Q

Quais são as complicações agudas da DM ?

A
  1. Hipoglicemia
  2. CAD
  3. EHH
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52
Q

Quais são os sintomas autonômicos da hipoglicemia ?

A
  1. Palpitações
  2. Ansiedade
  3. Tremores
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53
Q

Quais são os sintomas neuroglicopênicos da hipoglicemia ?

A
  1. Fraqueza
  2. Sonolência
  3. Coma
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54
Q

Quanto mais level a hipoglicemia, mais os sintomas tendem a ser _______, e quanto mais grave a hipoglicemia, mais os sintomas tendem a ser _________

A

autonômicos, neuroglicopênicos

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55
Q

Até 30% dos casos de DM1 abrem com cetoacidose diabética. V ou F?

A

Verdadeiro

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56
Q

Quais são os dois principais fatores predisponentes da CAD ?

A

Infecções e baixa adesão ao tratamento

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57
Q

A cetoacidose diabética aumenta a produção de glicose no rim e no fígado, devido a ________________, gerando consequentemente hiperglicemia e __________

A

menor captação de glicose, hiperosmolaridade

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58
Q

Na cetocidose ocorre um aumento de lipólise, que gera um aumento de ______ no fígado, gerando cetogênese hepática por acúmulo de __________, e isso por sua vez, causa a _____

A

ácido graxos, corpos cetônicos, acidose metabólica

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59
Q

Qual a clínica da cetoacidose diabética ?

A

Início agudo de:

  1. Poliúria, polidipsia, polifagia, mal-estar(pródromo)
  2. Hipotensão e taquicardia
  3. Desidratação
60
Q

O que pedir no laboratório da investigação da CAD ?

A
  1. Glicemia capilar e AIC
  2. Hemograma
  3. Amilase
  4. ECG
  5. Dosagem cetonas
61
Q

Como fazer o tratamento da CAD/EHH ?

A
  1. Hidratação intravenosa
  2. Insulinoterapia
  3. Reposição de potássio
62
Q

Critérios diagnósticos para CAD

A
  1. Glicemia > 250 mg/dl
  2. pH arterial < 7,3 ou bicarbonato sérico < 15 mEq/L
  3. Cetonúria ou cetonemia
63
Q

Como se encontra a concentração de sódio plasmático na CAD ?

A

Reduzida, devido a saída do H2O para o extra-celular por conta do ambiente hipertônico no extra-celular, gerando uma pseudo-hiponatremia

64
Q

Como se encontra a concentração do potássio na CAD ?

A

O potássio corpóreo encontra-se bastante reduzido, enquanto o potássio plasmático bastante elevado.

65
Q

Por que o potássio corpóreo no caso de CAD/EHH encontra-se bastante reduzido ?

A

Devido as perdas urinárias

66
Q

Por que o potássio plasmático no caso de CAD/EHH pode encontrar-se falsamente aumentado ?

A

Devido ao shift do potássio do intracelular para o extra-celular, por conta da acidenemia(H+ entra e manda K+ pra fora) e hipertonicidade.

67
Q

Critérios de resolução de CAD

A
  1. pH ≥ 7,3
  2. Bicarbonato ≥ 18
  3. Glicemia ≤ 200
68
Q

Quais são as possíveis complicações da CAD/EHH ?

A
  1. Hipoglicemia
  2. Hipocalemia(+ arritmias)
  3. Edema cerebral
  4. Hiponatremia
69
Q

Padrão epidemiológico da CAD vs EHH

A
  1. CAD afeta mais casos novos de DM1

2. EHH afeta mais idosos com DM2

70
Q

Diga quais as diferenças do EHH para a CAD

A

No EHH:

  1. Não há cetose e nem acidose
  2. Desidratação e hiperosmolaridade + intensas
  3. Evolução mais insidiosa
71
Q

Por que não há cetose na EHH ?

A

Há insulina suficiente para bloquear a lipóse

72
Q

Qual o principal fator desencadeante da EHH ?

A

Infecções

73
Q

A ________(CAD/EHH) possui complicações mais freuquentes

A

EHH

74
Q

A _____(CAD/EHH) tem complicações com

A

EHH

75
Q

Nos casos de EHH, deve-se buscar ativamente por…

A
  1. DHE

2. IRA(comum)

76
Q

Qual o mecanismo de ação das biguanidas ? Qual o principal representante ?

A
  1. Diminui a glicose liberada pelo fígado

2. Metformina

77
Q

Qual o mecanismo de ação das sulfoniureias ? Qual o principal representante ?

A
  1. Aumenta liberação insulina no pâncreas

2. Gliclazida

78
Q

Qual o mecanismo de ação das glitazonas ?

A

Aumenta sensibilidade dos efeitos da insulina

79
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores da alfaglicosidase ? Qual o principal representante ?

A
  1. Diminuição absorção de carboidratos

2. Ascarbose

80
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de DPP4 ?

A
  1. Aumenta a síntese e secreção da insulina
81
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT ? Que tipo de doença eles são recomendados ?

A
  1. Diminui reabsorção de glicose nos rins, gerando glicosúria
  2. Insuficiência cardíaca/renal
82
Q

Qual o mecanismo de ação dos inibidores de GLP1 ? Qual o principal representante ? Para que ele são bem indicados ?

A
  1. Aumenta secreção insulina e diminui secreção glucagón
  2. Liraglutida
  3. Obesidade
83
Q

Os inibidores de GLP1 não causam hipoglicemia. V ou F?

A

Verdadeiro

84
Q

TRATAMENTO

Paciente com HBA1C < 7,5% sem complicações CV e assintomático….

A

Metformina

85
Q

TRATAMENTO

Paciente com HBA1C entre 7,5% e 9% sem complicações CV e assintomático deve ser tratado com….

A

Metformina + 1 AD

86
Q

TRATAMENTO

Paciente com HBA1C > 9% sem complicações CV e assintomático deve ser tratado com….

A

Metfromina + 1 AD OU terapia baseada em insulina

87
Q

TRATAMENTO

Paciente com HBA1C 9% sem complicações CV e sintomático deve ser tratado com….

A

Terapia baseada em insulina

88
Q

Quando que se considera intensificar o tratamento da DM2 ?

A

3 meses acima de meta

89
Q

Se após 3 meses com HBA1C < 7,%, mas sem atingir a meta, deve-se….

A

Adicionar mais um AD

90
Q

Paciente assintomático em regime de metformina +1AD, o que fazer se após 3 meses ainda não chegar ao objetivo ?

A

Iniciar terapia tripla ou insulina.

*Se após 3 meses ainda não chegar, iniciar terapia quadrupla ou insulina

91
Q

TRATAMENTO

Paciente com HBA1C > 9% sintomático tratado inicialmente com insulina, agora estável, pode-se considerar iniciar esquema de terapia dupla. V ou F?

A

Verdadeiro

92
Q

Paciente com DM + doença cardiovascular aterosclerótica deve sempre receber……

A

GLP1 ou SGLT2

93
Q

Quais são as três etapas de tratamento do paciente com doença cardiovascular aterosclerótica no DM ?

A
  1. Metformina + GLP1 ou SGLT2]
  2. Metformina + GLP1 + SGLT2
  3. Metformina + GLP1 + SGLT1 + 1 AD ou terapia baseada em insulina
94
Q

O uso de estatina no DM é recomendado a partir de quando houver _______ risco cardiovascular

A

intermediário

95
Q

Em quem realizar prevenção primária com AAS no DM2 ?

A

Diabéticos com risco CV

96
Q

Quando realizar prevenção secundária com AAS + Clopidogrel em pacientes com DM2 ?

A

Por 1 ano após síndrome coronariana aguda

97
Q

Definição de Diabetes Mellitus

A

Síndrome clínica caracterizada por alterações endocrinometabólicas, tendo como elemento fundamental deficiência absoluta ou relativa de insulina

98
Q

Indicação 1 de insulina no DM2

A
  1. Hiperglicemia > 250 em jejum
  2. HBA1C > 10% em assintomáticos
  3. HBA1C > 9% em sintomáticos
99
Q

Indicação 2 de insulina no DM 2

A
  1. Complicações agudas(EEH, CAD)

2. Estresse metabólico(IAM, infecções, cirurgia, etc)

100
Q

Indicação 3 de insulina no DM2

A

Gravidez!

101
Q

O que é o fenômeno do alvorecer ?

A

Aumento noturno fisiológico de GH/cortisol, gerando hiperglicemia matinal

Noite: glicemia normal
Manhã: glicemia alta

102
Q

Qual o tratamento do fenômeno do alvorecer ?

A

Aumentar a dose de insulina noturna

103
Q

O que é o fenômeno de Somogyi ?

A

Aumento compensatório de glucagon e hormônios contrarreguladores.

Noite: glicemia baixa
Manhã: glicemia alta

104
Q

Qual o tratamento do fenômeno de Somogyi ?

A

Reduzir a dose de insulina noturna

105
Q

Deve-se aumentar a dose de insulina se a glicemia de jejum estiver maior que….

A

130 mg/dl

106
Q

Deve-se reduzir a dose da insulina se a glicemia de jejum estiver menor que….

A

90 mg/dl

107
Q

Deve-se manter a dose da insulina se a glicemia de jejum estiver entre….

A

90 e 130

108
Q

Quando usar bicarbonato no tratamento de CAD ?

A

pH < 6,9

109
Q

Como deve ser feita a automonitorização da glicemia no diabetes?

A

No mínimo 3 glicemias capilares pré-brandiais por dia

110
Q

Cada insulina deve ser ajustada de acordo com o resultado obtido em seu _______

A

pico de ação

111
Q

Quando repor bicarbonato no tratamento da CAD ?

A

Somente com pH < 6,9

112
Q

Valores normais do perfil lipídico

A

Colesterol total: < 200 mg/dL.
LDL: 100 – 129 mg/dL.
HDL Limítrofe: ≥ 60 mg/dL.
VLDL: < 30 mg/d

113
Q

Quando usar estatina no diabetes ?

A
  1. > 40 anos sem comorbidade
  2. < 40 anos com algum fator de risco para DCV
  3. Qualquer idade com evento de DCV
114
Q

Quando usar AAS no diabetes ?

A
  1. DCV já estabelecida

2. > 50 anos com pelo menos um fator de risco para DCV

115
Q

O que é diabetes do tipo LADA ?

A

Latent autoimmune diabetes in adults

Doença autoimune lentamente progressiva em que o pâncreas para de produzir quantidade adequada de insulina. Ao contrário do DM1, os pacientes não vão precisar de insulina por meses até anos depois do dx

116
Q

A DM 1 e a DM2 possuem um padrão de herança ______(monogênica/poligênica)

A

Poligênica

117
Q

O gene HLA está relacionado com qual tipo de diabetes ?

A

DM1

118
Q

Qual tipo de diabetes possui padrão de harança autossômica dominante ?

A

MODY

119
Q

O que é a MODY ?

A

Maturity-onset diabetes of the young

120
Q

O que chama atenção para um possível dx de Mody ?

A
  1. Being diagnosed with diabetes under the age of 25.
  2. Having a parent with diabetes, with diabetes in two or more generations.
  3. Not necessarily needing insulin.
121
Q

O que é o período “lua de mel” ?

A

Período após dx de DM1 em que há secreção de insulina residual

  • Precisa de dosagens baixas de insulina exógena.
  • Dura em geral 6-12 meses
122
Q

Como fazer o diagnóstico diferencial do efeito do alvorecer x efeito Somogyi ?

A

Glicemia capilar as 3 da manhã

  1. Alvorecer ~ 110
  2. Somogyi ~ 40
123
Q

Quais são as insulinas consideradas brandiais ?

A
  1. Asparte
  2. Lispro
  3. Glusina
  4. Regular
124
Q

Quais são as insulinas consideradas baasais ?

A
  1. NPH
  2. Detemir
  3. Glargina
  4. Degludeca
125
Q

Quais são as insulinas ultrarrapidas ?

A
  1. Asparte
  2. Lispro
  3. Glusina
126
Q

Quais são as insulinas rápidas ?

A

Regular

127
Q

Quais são as insulinas intermediária ?

A

NPH

128
Q

Quais são as insulinas prolongadas ?

A
  1. Detemir
  2. Glargina
  3. Degludeca
129
Q

Paciente com DM2 que usa 2 ou mais drogas orais evoluindo com piora de glicemia, possivevelmente está entrando em um quadro de….

A

…falência secundária

130
Q

Como funciona a insulinização bedtime, feita nos casos de falência secundária no tratamento de DM2 ?

A
  1. Prescrição de insulina basal na hora de dormir
  2. Manter hipoglicemiantes orais
  3. Reavaliar HbA1C em 3 meses
131
Q

Por que na insulinização bedtime faz-se insulina basal na hora de dormir ?

A

Porque a hiperglicemia ocorre de manhã pela elevação de cortisol e GH

132
Q

Caso após 3 meses da insulinização bedtime, a HbA1C ainda estiver elevada, deve-se….

A
  1. Adicionar NPH de manhã ou

2. Adicionar ação rápida pré-brandial

133
Q

Nos pacientes com 2 ou mais doses de insulina, deve-se….

A
  1. Suspender secretagogos

2. manter sensibilizadores

134
Q

Como tratar paciente com glicemia > 300 + sintomas ?

A

Esquema de insulinização intensificado desde início do tratamento

135
Q

Quais os três principais esquemas de insulinização ?

A
  1. Regra dos 2 terços
  2. Esquema basal-bólus
  3. Contagem de carboidratos
136
Q

Como funciona a regra dos 2 terços para insulinização ?

A
  1. Seringa com 2/3 NPH e 1/3 regular

2. 2/3 pela manhã e 1/3 a noite antes da jante

137
Q

Qual o esquema de insulinização mais fisiológico ?

A

Basal-bólus.

*Usado tanto no DM1 quanto DM2

138
Q

Como funciona o esquema de insulinização basal-bólus ?

A
  1. 50% da insuliuna na dose de insulina basal
  2. 50% restantes com insulinas rápidas, 2 a 3 doses antes das refeições, conforme resultados de monitorização de glicemia capilar
139
Q

Como funciona o esquema de insulinização baseado na contagem de carboidratos ?

A
  1. Basal + insulina rápida pós-brandial de acordo com a quantidade de carboidratos ingeridos
140
Q

Fatores de risco para doença aterosclerótica

A
  1. > 10 anos de diabetes
  2. História familiar DCV prematura
  3. Sd metabólica e HAS
  4. Tabagismo
  5. TFG < 60 e albuminúria > 30
141
Q

Dê examplos de

  1. Estatina moderada
  2. Estatina forte
A
  1. Sinvastatina

2. Rosuvastatina

142
Q

Por que usar IECA/BRA no DM ?

A
  1. Retarda progressão doença renal

2. Protege eventos CV

143
Q

Em quem não usar IECA/BRA ?

A
  1. Gestantes
  2. Estenose bilateral artérias renais
  3. Hipercalemia
144
Q

Por que evitar doses altas de tiazídicos em pacientes com DM ?

A

Aumenta glicemia

145
Q

Utilidade dos betabloqueadores na DM

A

Prevenção secundária

  1. IAM
  2. Arritmias
  3. Regresso hipertrofia ventricular
146
Q

Tratamento HAS em diabéticos - passos

A
  1. IECA/BRA
  2. BCC/tiazídico
  3. Betabloqueadores
147
Q

Tratamento início/objetivos da hipertensão na DM

A

Tratar PA maior ou igual 140x90

Deixar menor que 130x80 mmHg