Neurologia Flashcards
Qual a principal coisa a ser feita primeiramente no exame físico neurológico ? O que avaliar ?
- Palpação do pulso carotídeo
2. Ver se tem fibrilação atrial/está normal
O que avaliar no exame breve do estado mental ?(1-5) AOMLC
- Alerta
- Orientação
- Memória
- Linguagem
- Calculia
Como avaliar se o paciente está alerta ?
Bom dia, qual o seu nome ?
Como avaliar se o paciente está orientado ?
Onde você está ? Que mês estamos ? Qual sua idade ?
Como avaliar a memória do paciente ?
- Imediata - 3 palavras e repete depois de 3 min
2. Remota - Nome de presidentes…. e o anterior ?
O nível de consciência é gravemente prejudicado nos danos à formação reticular do ______ e nas lesões bilaterais de ________
tronco cerebral, tálamo
No teste de grafestesia, deve-se testar…..
….os lados direito e esquerdo
Como testar a praxia no paciente ?
Controle motor dos movimentos!
O que acontece se o paciente tem negligência ?
O universo para de existir em uma parte da visão, que oorre do lado contralateral à lesão.
Quais os pares cranianos a serem avaliados ?
Olfatório(I), óptico(II), oculomotor(III), troclear(IV), abducente(VI), trigêmeo(V), facial(VII), vestibulococlear(VIII), glossofaríngeo(IX), vago(X), hipoglosso(XII)
Como testar o nervo óptico ?
- Exame de fundo olho
2. Quadrantes visuais
Quais funções do oculomotor que devem ser testadas ?
- Eleva palpebra superior
- Contração pupilar
- Todos movimentos, exceto laterais e olhar pro nariz
Qual função do nervo troclear que deve ser testada ?
- Olhar para o nariz(inerva oblíquo superior)
O que acontece em caso de perda de função de nervo abducente direito ?
Olho vira para dentro ao olhar ponto distante. Diplopia piora ao olhar para direito
Qual a funcao do nervo troclear que deve ser testada ?
Olhar laterais(inerva músculo reto lateral)
O que acontece em caso de perda de função do nervo troclear direito ?
Diplopia que piora ao olhar para baixo e para a esquerda
Qual a função do nervo trigêmeo que deve ser testada no paciente ?
Sensibilidade dos 3 ramos(oftálmico, maxilar e mandibular)
Qual o melhor medicamento para o tratamento clínico de neuralgia do trigêmeo ?
Carbamazepina
Quais as duas principais funções do nervo facial que deve ser testada no paciente ?
Motricidade da face e gustação
Quando há paralisia facial do andar superior e inferior da face, significa que é uma lesão _______, sendo chamada de _____
periférica, paralisia de Bell
Quando há paralisia facial apenas do andar inferior da face, significa que é uma lesão ________, sendo chamada de __________
central, supranuclear
Neuralgia de trigêmeo é compatível com tumor enorme de tronco cerebral ?
Não. Iria afetar outros nervos cranianos.
Em quais pacientes é preciso testar o reflexo de vômito ?
Pacientes com suspeita de patologia do tronco cerebral, consciência prejudicada ou deglutição comprometida
As fibras sensoriais do nervo glossofaríngeo conduzem o estímulo das _________________ da parte posterior da ___________
papilas gustativos, língua
As fibras motores do nervo glossofaríngeo inervam a parte posterior da ______, a parede da _____ e as _______
lingua, faringe, tonsilas
As fibras parassimpáticos do nervo glossofaríngeo inervam a ____________
parótida
As fibras motoras do nervo vago inervam músculos do _________, ______ e ______
céu da boca, laringe e faringe
As fibras parassimpáticos do nervo vago inervam músculos do ____, ____, _____, ____, _____ e _____
esôfago, brônquios, coração, pulmões, íleo e parte do cólon
Como avaliar a audição ?
Ver se paciente pode ouvir os dedos esfregando do lado de fora do canal auditivo e identificar qual ouvido percebe o som
Indivíduos normais ouvirão melhor por condução _______ do que a _______
aérea, óssea
Como é realizado o teste de Rinne ?
- Diapasão no processo mastóide(condução óssea)
2. Diapasão lado de fora de cada ouvido(condução aérea)
Na perda auditiva neusossensorial, a condução ______ é melhor que a condução ______
área, óssea
Na perda auditiva condutiva, a condução ______ é melhor que a condução ______
óssea, aérea
Como é feito o Teste de Weber ?
- Diapasão colocado na no vértice do crânio na linha média do paciente
- Paciente solicitado a informar o lado em que o som é mais alto
Como se encontra o teste de Weber na perda auditiva neurossensorial ?
O som é mais alto no lado normal
Como se encontra o teste de Weber na perda auditiva condutiva ?
O som é mais alto no lado afetado
Como se encontra o teste de Rinne na perda auditiva neurossenssorial ?
Condução aérea melhor que condução óssea nos dois ouvidos, mas a audição é diminuída no ouvido afetado
Como se encontra o teste de Rinne na perda auditiva condutiva ?
Condução óssea é melhor que condução que a condução área no ouvido afetado, porque a condução óssea ignora os problemas no ouvido externo e médio.
Quando se deve testar o sistema vestibular especificamente ?
Pacientes com vertigem
.
Para que serve os testes posicionais de Hall-Pike ?
Distinguir causas periféricas das causas centrais da vertigem
Como se faz o teste de Hall-Pike ?
- Paciente senta-se na cama e o examinador apoia a cabeça dele enquanto o mesmo se recosta com uma orelha abaixada e com a cabeça estendida sobre a borda da mesa;
- Procura-se por nistagmo e pede para paciente relatar vertigem.
Para que serve a mudança de posição no teste de Hall-Pike ?
Estimulação máxima do canal semicircular.
Alterações no teste de Hall-Pike caso a lesão seja periférica ?
- Nistagmo/vertigem aparece atrasado
2. Nistagmo horizontal/rotatório que desaparece em cerca de um minuto
Alterações no teste de Hall-Pike caso a lesão seja central ?
- Nistagmo espontâneo na ausência de vertigem
- Nistagmo dissociado(alterna entre os dois lados)
- Nistagmo vertical ou basculante
Cite uma possível origem de nistagmo central ?
Região vestibulocerebelar
Como fazer o teste do skew deviation ?
Solicita-se o paciente a manter os olhos abertos, na posição neutra e oclui-se os olhos alternadamente
Como interpretar o teste de skew deviation ?
- Nos casos periféricos, os olhos se mantém na mesma posição.
- Nos casos centrais, pode-se ver o movimento ocular involuntário.
Skew deviation positivo está fortemente associado a presença de …..
AVC de tronco
Como é feito o Head Impulse Test ?
- Solicita-se para que o paciente olhe no nariz do examinador.
- Realiza-se um movimento rápido e horizontal da cabeça
- Observa-se a presença ou não de sacada compensatória, isto é, se o paciente conseguiu fixar seus olhos no examinador
Como interpretar o Head Impulse Test ?
Se positivo, sinal de distúrbio vestibular periférica para o lado da sacada compensatória(mesmo lado em que a cabeça foi virada)
O nistagmo é definido como movimento ocular composto por uma fase lenta ou ______ e uma fase rápida devido a formação reticular do _______
vestibular, tronco
Como se testa o nistagmo ?
Pede-se ao paciente que olhe fixamente na posição neutra e observa-se se há nistagmo.
*Pode ser sensibilizada ao pedir para o paciente olhar para os lados, para cima e para baixo.
Como interpretar o nistagmo ?
- A presença de nistagmo, na maioria das vezes, sugerem lesão periférica.
- Os nistagmos periféricos são unidirecionais e aumentam na direção do componente rápida
O que é o HINTS ?
- Head Impulse test
- Nistagmo
- Skew deviation
Quando avaliar o HINTS em um paciente ?
Quando há presença de vertigem
Como se encontra o HINTS em um paciente em que a causa é periférica ?
- HIT alterado
- Nistagmo horizontal unidirecional
- Skew normal
Como se encontra o HINTS em um paciente em que a causa é central ?
- HIT normal
- Nistagmo vertical torcional e/ou bidirecional
- Skew alterado
Se quando a cabeça é virada para direita e os olhos se movem com ela antes de voltar a olhar para o examinador, isso indica um distúrbio vestibular periférico do lado ______
direito
O nervo hipoglosso contém fibras ______ e inerva apenas os músculos da ______
motoras, língua
O que ocorre em caso de perda unilateral da função do nervo hipoglosso ?
A língua torna-se paralisada do lado afetada.
Como examinar o nervo hipoglosso ? O que ocorre se tiver lesão ?
- Pede-se para o paciente realizar a protrusão da lingua.
2. Se houver lesão do nervo hipoglosso, a língua se desviará para o mesmo lado da lesão.
O que avalir no exame breve do estado mental ?(6-10)
- Grafestesia - Direito e esquerdo
- Praxia(controle motor)
- Negligência
- Abstração e analogia
- Delírio e alucinações
A negligência ocorre normalmente no lado…..
esquerdo!
O que é grafestesia ?
Capacidade de reconhecer na mão o que está sendo desenhado
Como testar a praxia ?
Pedir para paciente fazer movimento de escovar os dentes ou pentear o cabelo
Como testar abstração e analogia ?
“Se Mari é mais alta que Joana, e Joana é mais alta que Ana, quem é mais alto ?”
Interpretação de linguagem não literal
Lesão completa do nervo óptico do lado direito causa…..(1)
Perda de visão completa do lado direito
Lesão bem no meio do quiasma óptico causa….(2)
Hemianopsia temporal bilateral
Lesão no lado direito da região paraquiasmática causa…(3)
Hemianopsia nasal direita
Lesão do trato óptico direito causa…(4)
Hemianopsia esquerda bilateral
Lesão nas radiações ópticas inferiores direitas do trato óptica causa….(5)
Quadrantanopsia superior esquerda bilateral
Lesão na radiação óptica superior direita do trato óptico causa….(6)
Quadrantanopsia inferior esquerda bilateral
Lesão no lobo occipital direita causa….(7)
Hemianopsia esquerda bilateral
Ao testar o reflexo córneo, estamos tentando…..
….a porção ocular do nervo trigêmeo
Lesão do nervo radial gera……
Mão da rainha morta
Lesão do nervo mediano gera….
Mão do papa
Lesão do nervo ulnar gera….
Mão em guerra
Ataxia com problema de equilibrio + teste de dedo-index alterado, sugere causa….
Cerebelar
Ataxia + perda de sensibilidade sugere causa….
No córtex
AVC no hemisfério direito no cerebelo causa ataxia do lado….
Direito! Homolateral
O que observar no paciente durante o exame motor ?
- Tônus
- Simetria da musculatura
- Contratilidade adequada
- Atrofia
- Movimentos erráticos
Como avaliar a força durante o exame motor ?
0 - Sem contração.
1 - Vence força sem movimento
2 - Movimenta, mas não vence gravidade
3 - Vence gravidade, mas não vence resistência
4 - Vence resistência com muito esforço
5 - Força normal, vence totalmente resistência
O que pode causar perda de tônus muscular ?
Lesão de nervo, plexo nervoso ou raiz nervoso.
Deve-se sempre tentar diferenciar de causas centrais de causas periféricas
Lesão do nervo fibular comum gera…..
Pé caído
Como avaliar os reflexos ?
0 - Ausente 1 - Diminuído 2 - Normal 3 - Rápido 4 - Clônus não sustentado 5 - Sustentado
Arreflexia sugere….
lesão de nervo periférico
Reflexo diminuído sugere….
Hipotireoidismo/obesidade
Reflexo aumentado sugere….
Hipertireoidismo
O que é a manobra de Jendrassik ?
Pede para paciente puxar uma mão contra o outra, para distrair e relaxar a perna, fazendo o reflexo funcionar
O que significa clônus ?
Série de contrações musculares involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo
A informação para o movimento saí do…..
Córtex motor
Quando a informação saí do córtex motor, ele chega até a medula através do trato….
(conferir)
Corticoespinhal lateral
*Uma pequena parte também sai do corticoespinhal anterior
Quais são as vias descendentes motoras ?
- Corticoespinhal lateral
2. Corticoespinhal anterior
A dor e a temperatura sobe pelo trato _____________, muda de lado e passa pelo tronco cerebral e depois vai para o _______ e -_________
espinotalâmico, tálamo, córtex cerebral
