Neurologia Flashcards
Qual a principal coisa a ser feita primeiramente no exame físico neurológico ? O que avaliar ?
- Palpação do pulso carotídeo
2. Ver se tem fibrilação atrial/está normal
O que avaliar no exame breve do estado mental ?(1-5) AOMLC
- Alerta
- Orientação
- Memória
- Linguagem
- Calculia
Como avaliar se o paciente está alerta ?
Bom dia, qual o seu nome ?
Como avaliar se o paciente está orientado ?
Onde você está ? Que mês estamos ? Qual sua idade ?
Como avaliar a memória do paciente ?
- Imediata - 3 palavras e repete depois de 3 min
2. Remota - Nome de presidentes…. e o anterior ?
O nível de consciência é gravemente prejudicado nos danos à formação reticular do ______ e nas lesões bilaterais de ________
tronco cerebral, tálamo
No teste de grafestesia, deve-se testar…..
….os lados direito e esquerdo
Como testar a praxia no paciente ?
Controle motor dos movimentos!
O que acontece se o paciente tem negligência ?
O universo para de existir em uma parte da visão, que oorre do lado contralateral à lesão.
Quais os pares cranianos a serem avaliados ?
Olfatório(I), óptico(II), oculomotor(III), troclear(IV), abducente(VI), trigêmeo(V), facial(VII), vestibulococlear(VIII), glossofaríngeo(IX), vago(X), hipoglosso(XII)
Como testar o nervo óptico ?
- Exame de fundo olho
2. Quadrantes visuais
Quais funções do oculomotor que devem ser testadas ?
- Eleva palpebra superior
- Contração pupilar
- Todos movimentos, exceto laterais e olhar pro nariz
Qual função do nervo troclear que deve ser testada ?
- Olhar para o nariz(inerva oblíquo superior)
O que acontece em caso de perda de função de nervo abducente direito ?
Olho vira para dentro ao olhar ponto distante. Diplopia piora ao olhar para direito
Qual a funcao do nervo troclear que deve ser testada ?
Olhar laterais(inerva músculo reto lateral)
O que acontece em caso de perda de função do nervo troclear direito ?
Diplopia que piora ao olhar para baixo e para a esquerda
Qual a função do nervo trigêmeo que deve ser testada no paciente ?
Sensibilidade dos 3 ramos(oftálmico, maxilar e mandibular)
Qual o melhor medicamento para o tratamento clínico de neuralgia do trigêmeo ?
Carbamazepina
Quais as duas principais funções do nervo facial que deve ser testada no paciente ?
Motricidade da face e gustação
Quando há paralisia facial do andar superior e inferior da face, significa que é uma lesão _______, sendo chamada de _____
periférica, paralisia de Bell
Quando há paralisia facial apenas do andar inferior da face, significa que é uma lesão ________, sendo chamada de __________
central, supranuclear
Neuralgia de trigêmeo é compatível com tumor enorme de tronco cerebral ?
Não. Iria afetar outros nervos cranianos.
Em quais pacientes é preciso testar o reflexo de vômito ?
Pacientes com suspeita de patologia do tronco cerebral, consciência prejudicada ou deglutição comprometida
As fibras sensoriais do nervo glossofaríngeo conduzem o estímulo das _________________ da parte posterior da ___________
papilas gustativos, língua
As fibras motores do nervo glossofaríngeo inervam a parte posterior da ______, a parede da _____ e as _______
lingua, faringe, tonsilas
As fibras parassimpáticos do nervo glossofaríngeo inervam a ____________
parótida
As fibras motoras do nervo vago inervam músculos do _________, ______ e ______
céu da boca, laringe e faringe
As fibras parassimpáticos do nervo vago inervam músculos do ____, ____, _____, ____, _____ e _____
esôfago, brônquios, coração, pulmões, íleo e parte do cólon
Como avaliar a audição ?
Ver se paciente pode ouvir os dedos esfregando do lado de fora do canal auditivo e identificar qual ouvido percebe o som
Indivíduos normais ouvirão melhor por condução _______ do que a _______
aérea, óssea
Como é realizado o teste de Rinne ?
- Diapasão no processo mastóide(condução óssea)
2. Diapasão lado de fora de cada ouvido(condução aérea)
Na perda auditiva neusossensorial, a condução ______ é melhor que a condução ______
área, óssea
Na perda auditiva condutiva, a condução ______ é melhor que a condução ______
óssea, aérea
Como é feito o Teste de Weber ?
- Diapasão colocado na no vértice do crânio na linha média do paciente
- Paciente solicitado a informar o lado em que o som é mais alto
Como se encontra o teste de Weber na perda auditiva neurossensorial ?
O som é mais alto no lado normal
Como se encontra o teste de Weber na perda auditiva condutiva ?
O som é mais alto no lado afetado
Como se encontra o teste de Rinne na perda auditiva neurossenssorial ?
Condução aérea melhor que condução óssea nos dois ouvidos, mas a audição é diminuída no ouvido afetado
Como se encontra o teste de Rinne na perda auditiva condutiva ?
Condução óssea é melhor que condução que a condução área no ouvido afetado, porque a condução óssea ignora os problemas no ouvido externo e médio.
Quando se deve testar o sistema vestibular especificamente ?
Pacientes com vertigem
.
Para que serve os testes posicionais de Hall-Pike ?
Distinguir causas periféricas das causas centrais da vertigem
Como se faz o teste de Hall-Pike ?
- Paciente senta-se na cama e o examinador apoia a cabeça dele enquanto o mesmo se recosta com uma orelha abaixada e com a cabeça estendida sobre a borda da mesa;
- Procura-se por nistagmo e pede para paciente relatar vertigem.
Para que serve a mudança de posição no teste de Hall-Pike ?
Estimulação máxima do canal semicircular.
Alterações no teste de Hall-Pike caso a lesão seja periférica ?
- Nistagmo/vertigem aparece atrasado
2. Nistagmo horizontal/rotatório que desaparece em cerca de um minuto
Alterações no teste de Hall-Pike caso a lesão seja central ?
- Nistagmo espontâneo na ausência de vertigem
- Nistagmo dissociado(alterna entre os dois lados)
- Nistagmo vertical ou basculante
Cite uma possível origem de nistagmo central ?
Região vestibulocerebelar
Como fazer o teste do skew deviation ?
Solicita-se o paciente a manter os olhos abertos, na posição neutra e oclui-se os olhos alternadamente
Como interpretar o teste de skew deviation ?
- Nos casos periféricos, os olhos se mantém na mesma posição.
- Nos casos centrais, pode-se ver o movimento ocular involuntário.
Skew deviation positivo está fortemente associado a presença de …..
AVC de tronco
Como é feito o Head Impulse Test ?
- Solicita-se para que o paciente olhe no nariz do examinador.
- Realiza-se um movimento rápido e horizontal da cabeça
- Observa-se a presença ou não de sacada compensatória, isto é, se o paciente conseguiu fixar seus olhos no examinador
Como interpretar o Head Impulse Test ?
Se positivo, sinal de distúrbio vestibular periférica para o lado da sacada compensatória(mesmo lado em que a cabeça foi virada)
O nistagmo é definido como movimento ocular composto por uma fase lenta ou ______ e uma fase rápida devido a formação reticular do _______
vestibular, tronco
Como se testa o nistagmo ?
Pede-se ao paciente que olhe fixamente na posição neutra e observa-se se há nistagmo.
*Pode ser sensibilizada ao pedir para o paciente olhar para os lados, para cima e para baixo.
Como interpretar o nistagmo ?
- A presença de nistagmo, na maioria das vezes, sugerem lesão periférica.
- Os nistagmos periféricos são unidirecionais e aumentam na direção do componente rápida
O que é o HINTS ?
- Head Impulse test
- Nistagmo
- Skew deviation
Quando avaliar o HINTS em um paciente ?
Quando há presença de vertigem
Como se encontra o HINTS em um paciente em que a causa é periférica ?
- HIT alterado
- Nistagmo horizontal unidirecional
- Skew normal
Como se encontra o HINTS em um paciente em que a causa é central ?
- HIT normal
- Nistagmo vertical torcional e/ou bidirecional
- Skew alterado
Se quando a cabeça é virada para direita e os olhos se movem com ela antes de voltar a olhar para o examinador, isso indica um distúrbio vestibular periférico do lado ______
direito
O nervo hipoglosso contém fibras ______ e inerva apenas os músculos da ______
motoras, língua
O que ocorre em caso de perda unilateral da função do nervo hipoglosso ?
A língua torna-se paralisada do lado afetada.
Como examinar o nervo hipoglosso ? O que ocorre se tiver lesão ?
- Pede-se para o paciente realizar a protrusão da lingua.
2. Se houver lesão do nervo hipoglosso, a língua se desviará para o mesmo lado da lesão.
O que avalir no exame breve do estado mental ?(6-10)
- Grafestesia - Direito e esquerdo
- Praxia(controle motor)
- Negligência
- Abstração e analogia
- Delírio e alucinações
A negligência ocorre normalmente no lado…..
esquerdo!
O que é grafestesia ?
Capacidade de reconhecer na mão o que está sendo desenhado
Como testar a praxia ?
Pedir para paciente fazer movimento de escovar os dentes ou pentear o cabelo
Como testar abstração e analogia ?
“Se Mari é mais alta que Joana, e Joana é mais alta que Ana, quem é mais alto ?”
Interpretação de linguagem não literal
Lesão completa do nervo óptico do lado direito causa…..(1)
Perda de visão completa do lado direito
Lesão bem no meio do quiasma óptico causa….(2)
Hemianopsia temporal bilateral
Lesão no lado direito da região paraquiasmática causa…(3)
Hemianopsia nasal direita
Lesão do trato óptico direito causa…(4)
Hemianopsia esquerda bilateral
Lesão nas radiações ópticas inferiores direitas do trato óptica causa….(5)
Quadrantanopsia superior esquerda bilateral
Lesão na radiação óptica superior direita do trato óptico causa….(6)
Quadrantanopsia inferior esquerda bilateral
Lesão no lobo occipital direita causa….(7)
Hemianopsia esquerda bilateral
Ao testar o reflexo córneo, estamos tentando…..
….a porção ocular do nervo trigêmeo
Lesão do nervo radial gera……
Mão da rainha morta
Lesão do nervo mediano gera….
Mão do papa
Lesão do nervo ulnar gera….
Mão em guerra
Ataxia com problema de equilibrio + teste de dedo-index alterado, sugere causa….
Cerebelar
Ataxia + perda de sensibilidade sugere causa….
No córtex
AVC no hemisfério direito no cerebelo causa ataxia do lado….
Direito! Homolateral
O que observar no paciente durante o exame motor ?
- Tônus
- Simetria da musculatura
- Contratilidade adequada
- Atrofia
- Movimentos erráticos
Como avaliar a força durante o exame motor ?
0 - Sem contração.
1 - Vence força sem movimento
2 - Movimenta, mas não vence gravidade
3 - Vence gravidade, mas não vence resistência
4 - Vence resistência com muito esforço
5 - Força normal, vence totalmente resistência
O que pode causar perda de tônus muscular ?
Lesão de nervo, plexo nervoso ou raiz nervoso.
Deve-se sempre tentar diferenciar de causas centrais de causas periféricas
Lesão do nervo fibular comum gera…..
Pé caído
Como avaliar os reflexos ?
0 - Ausente 1 - Diminuído 2 - Normal 3 - Rápido 4 - Clônus não sustentado 5 - Sustentado
Arreflexia sugere….
lesão de nervo periférico
Reflexo diminuído sugere….
Hipotireoidismo/obesidade
Reflexo aumentado sugere….
Hipertireoidismo
O que é a manobra de Jendrassik ?
Pede para paciente puxar uma mão contra o outra, para distrair e relaxar a perna, fazendo o reflexo funcionar
O que significa clônus ?
Série de contrações musculares involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo
A informação para o movimento saí do…..
Córtex motor
Quando a informação saí do córtex motor, ele chega até a medula através do trato….
(conferir)
Corticoespinhal lateral
*Uma pequena parte também sai do corticoespinhal anterior
Quais são as vias descendentes motoras ?
- Corticoespinhal lateral
2. Corticoespinhal anterior
A dor e a temperatura sobe pelo trato _____________, muda de lado e passa pelo tronco cerebral e depois vai para o _______ e -_________
espinotalâmico, tálamo, córtex cerebral
O que significa Babinski presente ?
Dedão do pé ascendente e em leque para fora dos outros dedos
´Como é o reflexo plantar normal ?
Contração descendente dos dedos ou não resposta
Hiperreflexia indica lesão…..
central
Caso haja Babinski presente, indica lesão no neurônio motor…..
superior
Paciente com perda muscular em membro inferior há 2 meses + Babinski negativo + pé irresponsivo. Lesão periférica ou central ?
Periférica!
O que constitui o sistema piramidal ?
Cérebro, medula e neurônio motor superior
Como o paciente se apresenta quando há lesão motora central(piramidal) ?
- Membro espástico
- Musculatura pétrea
- Hiperreflexia
- Babinski presente
A lesão do neurônio motor inferior é uma lesão….
periférica!
Como o paciente se apresenta quando há lesão motora extra-piramidal?
- Membro flácido
- Atrofia
- Fasciculações
- Hiporreflexia
Como testar a coordenação no exame motor ?
- Teste dedo-nariz - pedir fechar olho
O que controla a coordenação ?
Cerebelo e vias cerebelares
Para confirmar convincentemente que possíveis anormalidades de coordenação tem origem cerebelar, o que é preciso testar primeiro ?
- Força
- Reflexos
- Ausência de movimentos involuntários causadas por lesoes de gânglios da base
Ataxia apendicular é geralmente causada por lesões dos….
Hemisférios cerebelares e vias associadas
Ataxia truncal é geralmente causada lesões….
No vermis cerebelar da linha média e vias associadas
Ataxia apendicular é caracterizada por…..
Não conseguir fazer dedo-nariz. Acometimento homolateral
Ataxia trucal é caracterizada por
Não conseguir ficar sentado, Roomberg positivo…
O exame sensitivo deve ser testado, rotineiramente, onde se tem…. e sempre ser comparado…..
Queixas, bilateralmente
Como testar sensibilidade no paciente ?
Usa-se um material pontiagudo e um rombo, bilateralmente, e pede para paciente descrever o material e o que ele sente/se sente.
Quais são os tipos de sensibilidade que devem ser testadas ?
- Sensitiva(dor)
- Discriminativa(elementos com 2 pontas x 1 ponta, pontiagudo x rombo)
- Térmica(quente e frio)
- Vibratória(diapasão)
Como testar:
- Grafiestesia
- Esterognosia
- Negligência
- Desenhar algo e ver se a pessoa reconhece
- Dá um objeto e vê se a pessoa consegue identificar
- Olhos fechados, toca-se na pessoa e pede qual lado foi tocado
O estímulo de dor/temperatura sobre pelo nervo até a medula e cruza no ________________, continua subindo pelo trato ____________, passa pelo ________ e vai para o córtex
H medular, espinotalâmico lateral, tálamo
Estímulo de pressão sobre pelo trato __________
espinotalâmico anterior
A vibração sobe pelos fascículos _______________
Gracil e cuneiforme
atrás da medula
O equilíbrio depende de……
cereblo e via sensitiva vibratória
A ataxia sensitiva ocorre quando o paciente…..
Não consegue diferenciar/sentir o chão direito
A ataxia sensitiva no alcoólatra é causada por…..
degeneração medular
O que significa disestesia ?
Sentir coisas diferentes/estranhas. Sensação de insetos, calor, etc.
O que é a marcha parética ? O que pode indicar ?
Paciente não consegue elevar um dos pés ou nao dobra o joelho, usa uma perna como bengala. AVC recente.
O que é a marcha anserina ? O que pode indicar ?
Não conseguem elevar a perna e usam o quadril para caminhar “ grávida “. Distrofia genética.
O que é a marcha cerebelar ? O que pode indicar ?
Lateropulsão - tendência a cair para um lado, não consegue ficar ereto. Abasia(abre os pés). Pode significar ataxia cerebelar, ataxia de tronco
O que é a marcha tabética ? O que pode indicar ?
Anda batendo o pé no chão, para tentar sentir melhor. Ataxia sensitiva.
O que é a marcha do polineurítico ? O que pode indicar ?
Paciente levanta a perna mais que o normal, para evitar que o pé arraste no chão - possui o pé caído. Pode ser lesão por diabetes.
- Não é AVC pois não tem hiperreflexia
O que é a marcha Parkinsoniana ?
Tronco inclinado pra frente, passos pequenos, braços próximos ao corpo.
Qual a área responsável pela formação de novas memórias ?
Hipocampo
Qual a principal área para os conteúdos emocionais das memórias ?
Amígdala
Sinais de meningite
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
Descreva rigidez de nuca
Resistência involuntária à flexão passiva da cabeça devido ao espasmo dos músculos cervicais
Descreva o sinal de Kernig
Impossibilidade de extensão passiva das pernas com paciente em decúbito dorsal,
Descreva o sinal de Brudzinski
Na flexão passiva da cabeça sobre o tronco, nota-se flexão invountária dos joelhos
O que é necessário para caminhar ?
- Força muscular, articulação, sustentação
- Sensibilidade
- Equilíbrio coordenação
- Nervos
- Cérebro
Etapas gerais do exame neurológico
- Ausculta e palpação carotídea
- Estado mental
- Pares cranianos
- Exame motor
- Coordenação
- Avaliação sensitiva
- Marcha
- Sinais meníngeos se necessário
Déficit de sensibilidade térmica é correspondente a problema na via….
Espino-talâmica lateral
Déficit de sensibilidade dolorosa é correspondente a a problema na via….
Espino-talâmica lateral
Déficit de sensibilidade vibracional é correspondente a problema na via….
Cordão posterior - fascículos grácil e cuneiforme
Déficit de sensibilidade tátil é correspondente a problema na via….
Espino-talâmica anterior
As memórias episódicas são localizadas na região _______
hipocampal
A lesão de nervo periférico ________ assemelha-se à posição adotada no passado por reis e rainhas quando recebiam os súditos no reino
Radial
Qual o conceito de AVC ?
Déficit neurológico SÚBITO manifestando perda de funcionalidade
O que significa AIT ?
Ataque isquêmico transitório
*Resolução espontânea em 1h
O AVC é uma doença com baixa letalidade, mas alta morbidade. V ou F?
Verdadeiro!
34% das pessoas que sofrem um AVC desenvolvem demência vascular em 1 ano. V ou F?
Verdadeiro
A maioria dos sobreviventes de AVC necessita de…..
…reabilação!
Durante os primeiros 30 dias, a morte está relacionada ao AVC, após os 30 dias do evento, possui maior associação com….
…comorbidades e complicações da imobilidade
Fatores de risco modificáveis do AVC
- HAS, DM2
- Dislipidemia e obesidade
- Fibrilação atrial
- Tabagismo e anfetamínicos
- Álcool e sedentarismo
Qual o objetivo do tratamento do AVC ?
Salvar a área de penumbra.
A área de penumbra pode ser salva, o core isquêmico não. V ou F?
Verdadeiro
Quanto mais tempo se demora para agir no AVC, mais o _______ avança
core isquêmica
O que é a penumbra isquêmica ?
Área de sofrimento vascular sem necrose
Um AVC na artéria cerebral anterior causa….
- Hemiparesia
- Hemianestesia
- Apraxia
- Apatia
Um AVC na artéria cerebral média causa….
- Hemianestesia
- Hemiparesia
- Defeito no campo visual
- Afasia e apraxia
- Hemi-negligência
Um AVC na artéria cerebral posterior causa…..
Hemianopsia
Um AVC na artéria basilar causa…..
Depende do ramo afetado!
Um AVC no sistema carotídeo na porção anterior causa….
- Hemiparesia
- Afasia
- Hipoestesias
- Hemianopsia
- Distúrbios de consciência/comportamentais
Que áreas do cérebro são afetadas quando o AVC atinge a artéria basilar ?
1/3 Posterior
- Cerebelo
- Bulbo
- Tronco cerebral
Quais os sintomas de um AVC na artéria basilar ?
- Ataxia
- Vertigem
- Cefaleia
Quais os tratos responsáveis pela sensibilidade descendente ?
- Coluna dorsal lemnisco medial
- Trato espinotalâmico lateral
- Trato espinotalâmico anterior
Qual a função da via da coluna dorsal do lemnisco medial ?
Sensibilidade profunda(vibratória, por ex)
Qual a função do trato espinotalâmica lateral ?
Dor e temperatura
Qual a função do trato espinotalâmica anterior ?
Tato e pressão
Quais são os tratos descendentes motores ?
Piramidal e extra-piramidal
Divisões e funções do trato piramidal
- Corticoespinhal lateral
- Corticoespinhal anterior
Motricidade voluntária
Divisões e funções do trato extra-piramidal
- Rubroespinhal - Mão e pé
- Vestibulo espinhal e 3. Reticulo espinhal -> Musculatura axial próxima aos membros
- Tectoespinhal -> Reflexo em decorrência de estímulos visuais
Divisões dos tratos de sensibilidade ascendente
- Cordão posterior
- Cordão anterior
- Cordão lateral
Divisões e funções das subdvisões do cordão posterior
Grácil e cuneiforme
- Propriocepção consciente
- Tato discriminativo, esteroagnosia, sensibilidade vibratória
Divisão e função da subdivisão do cordão anterior
Espinotalâmico anterior
Tato e pressão
Divisão e função das subdivisões do cordão lateral
- Espinotalâmico lateral -> Tato e pressão
- Espinocerebelar posterior -> Propriocepção inconsciente
- Espinocerebelar anterior -> controle movimento somático(informa cerebelo quando e em qual intensidade estímulo chega na medula)
Uma lesão diretamente no nervo óptico causa amaurose….
No olho afetado
Uma lesão diretamente no quiasma óptico causa…..
Hemianopsia bitemporal
Uma lesão imediatamente após o cruzamento no quiasma óptico afeta….
Hemianopsia homônima
*Se afetar nervo direito, causa hemianopsia homônica esquerda
Se houver lesão após o núcleo geniculado lateral, no córtex óptico primário, ocorre….
Hemianopsia homônima
Se pegar apenas o ramo superior do córtex ópitico primário, causa….
….quadrantanopia homônima inferior esquerda
Se pegar apenas o ramo inferior do córtex óptico primário, causa…..
…quadrantanopia homônima superior esquerda
Defina a circulação anterior cerebral
Carótida interna -> cerebral anterior e cerebral média
Defina a circulação posterior cerebral
Vértebro-basilar -> Cerebral posterior e cerebelares
Quais os sintomas clássicos de AVC na cerebral anterior ?
Hemiparesia e hipoestesia em MMII contra-lateral
Quais os sintomas clássicos de AVC na cerebral média ?
Hemiparesia e hipoestesia em face e MMSS contra-lateral
Quais os sintomas clássicos de AVC na cerebral posterior ?
Hemianopsia e amaurose
Quais os sintomas clássicos de VC no sistema vértebro-basilar ?
Disfunções cerebelares e em pares cranianos
Indicações de ateplase no AVC isquêmico
TIPS
- Tempo < 4,5h
- Idade > 18
- PA < 185 x 110
- Sem sangue na TC e Sem contraindicações
Lesão no nervo abducente gera estrabismo….
…convergente
Lesão no nervo oculomotor gera estrabismo….
…divergente
Compressão do nervo oculomotor gera…
miose
Isquemia do nervo oculomotor gera…
estrabismo
Sinais localizatórios cerebrais
- Estado mental anormal
- Epilepsia
- Anormalidades campos visuais
Sinais localizatórios medula espinhal
- Fraqueza/anormalidades sensoriais que poupam cabeça
2. Disfunção esfinctérica
Principal sinal localizatório tronco encefálico
Anormalidades isoladas NC
Sinais localizatórios periféricos
- Irradiação membro
2. Arreflexia
Sinais localizatórios em junção neuromuscular
- Fraqueza bilateral incluindo face(ptose, diplopia, disfagia)
- Fraqueza crescente esforços
- Preservação sensibilidade
Artérias afetadas nas síndromes lacunares
- Lenticuloestriadas
- Talamopefurantes
- Perfurantespontinas
Como encontram-se nas síndromes piramidais:
- Força
- Tônus
- Reflexos tendíneos
- Reflexo cutânea plantar
- Reduzida
- Hipertonia espástica
- Aumentados
- Babinski presente
Como encontram-se nas síndromes periféricas:
- Força
- Tônus
- Reflexos tendíneos
- Reflexo cutânea plantar
- Reduzido
- Reduzido
- Reduzido
- Normal
Como encontram-se nas síndromes extra-piramidais:
- Força
- Tônus
- Reflexos tendíneos
- Reflexo cutânea plantar
- Normal
- Hipertonia plástica
- Normal
- Normal
O Cincinatti faz parte do…
…protocolo de atendimento pré-hospitalar de acidente vascular cerebral
Cincinatti exame físico
- Dê um sorriso
- levante os braços
- Fale a frase: O Brasil é o país do futebol
Alertas de possível exclusão de AVC hiperagudo Cincinatti
- Glicemia < 50 mg/dl
- Crise convulsiva
- Síndrome demencial
- Previamente acamado
Contra-indicações possíveis para trombólise Cincinatti
- Trauma craniano importante recente
- Cirurgia extensa recente
- AVC hemorrágico prévio
- Hemorragia recente
Fatores de risco cerebrovascascular conhecidos Cincinatti
- HAS/DM
- Tabagismo
- Dislipidemia
- AVC/AIT/IAM prévio
- Fibrilação atrial
Quais são as artérias que formam o polígno de Willis ?(5)
- Cerebral anterior
- Comunicante anterior
- Carótida interna
- Cerebral posterior
- Comunicante posterior
Quais artérias formam a circulação posterior do cérebro ?
- Vertebral
- Basilar
- Cerebral posterior
- Artérias cerebelares
Trombólise farmacológica _______(contraindica/não contraindica) trombólise mecânica
Não contraindica
AVC ACP clínica
- Hemianopsia
- Síndrome talâmica
- Hemihipoestesia
AVC ACA clínica
- Alteração do comportamento
- Hemiparesia
- Apraxia
- Hemianestesia
AVC ACM clínica
- Hemiparesia contra-lateral
- Hemianestesia contra-lateral
- Hemisfério dominante -> Afasia
- Hemisfério não dominante -> Negligente
AVC gânglios da base pode cursar com….
…hipocinesia
Nas primeiras 24h após trombólise ______(pode/não pode) fazer antiagregantes plaquetário e anticoagulante
Não pode
Após 24h da trombólise deve-se começar fazer profilaxia com….
Heparina
Quais são as condições mimetizadoras de AVC ?
- Epilepsia, hipoglicemia
- Estado confusional agudo
- Lesão expansiva intracraniana
- Distúrbios metabólicos
- Intoxicação exógena
O tratamento do AVC é constituído de quantas etapas ?
Três!
O que fazer na primeira etapa do tratamento do AVC isquêmico ?
- Exame neurológico e BAMFORD
- Excluir mimics
- Monitorização
- TC de crânio imediato
O que fazer na parte de monitorização da etapa 1 do AVC isquêmico ?
- PA
- Acessos venosos calibrosos
- Coleta de amostra de sangue
- TC de crânio imediata
O que é fundamental medir em todo paciente com suspeita de AVC ?
HGT!
O que é necessário para iniciar a etapa 2 do tratamento de AVC ?
Tempo menor do que 4,5h
O que fazer na etapa 2 do tratamento de AVC ?
- Checar condições TC através do ASPECS
- Exame neurológico
- Trombólise EV se em condições
O ataque isquêmico transitório consiste em….
Isquemia encefálica transitório sem infarto cerebral
O AVC de ACM tende a _______ (acometer/poupar) MMII
poupar
AVEi agudo
Indicações de AAS e heparina profilática(TVP) ?
- Se não fez trombólise
2. Se fez trombólise: somente após 24h.
Quais as medidas gerais para a prevenção secundária de AVC ?
- Antiagregante(somente após 24h)
- Estatina
- Fatores de risco
- Estilo de vida
Nas primeiras 24h após trombólise, não se pode fazer NEM ANTIAGREGANTE E NEM ANTICOAGULANTE. V ou F?
Verdadeiro
Trombólise farmacológica ______(contra-indica/não contra-indica) trombólise mecânica
Não contraindica
Característica essencial da LACS
Sintomas proporcionado entre localizações - braços, perna, etc
Quais são as três principais tipos de LACS ?
- Síndrome motora pura
- Síndrome sensitiva pura
- Síndrome sensitiva-motora
Qual a característica essencial da TACS ?
Tragédia, pegou tudo. Não mexe nada.
Quais são os três sintomas principais da TACS ?
- Hemiplegia
- Hemianopsia
- Afasia
Qual a característica essencial da PACS ?
Pode pegar mão, joelho, boca, etc. É desproporcionado, com graus diferentes.
Qual os dois principais tipos de apresentação da PACS ?
- Déficit sensitivo motor + hemianopsia
2. Déficit sensitivo motor + disfunção cortical
Qual a principal característica da POCS ?
Queixa cerebral(ataxia) e de nervos cranianos.
Quais os principais sintomas da POCS ?
- Disfunção cerebelar sem déficit de trato longo
- Hemianopsia isolada ou cegueira completa
- Come, acorda, dorme
As contraindicações da trombólise estão relacionadas a paciente com…
…risco aumentado de sangramento
Cite 5 contraindicações para trombólise
- AVCh ou HSA prévios
- Sangramento ativo
- PA > 185x110 mmHg
- AVCi ou trauma há 3 meses
- Neurocirurgia há 3 meses
O que são os cuidados neurocríticos ?
Cuidados que devem ser feitos para todos os pacientes
Quais são os cuidados neurocríticos ?
- Jejum e hidratação
- Antiagregante plaquetário(não pode nas primeiras 24h pós-trombólise)
- Profilaxia para TVP
- Estarina se aterosclerose
- Anti-hipertensivo de PAs > 140 mmHg
A anticoagulação na prevenção secundária do AVCi deve ser feita somente em casos de etiologia _______, principalmente por _____
cardioembólica, FA
Em que casos o ATB pode fazer parte da prevenção secundária de AVCi ?
Endocardite
