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M1 > Pediatria > Flashcards

Pediatria Flashcards

1
Q

A icterícia se torna visível quando a BT total fica superior a….

A

5 mg/dl

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2
Q

Principais causas de hiperbilirrubinemia patológica

A
  1. Aumento de produção
  2. Diminuição do clearence
  3. Aumento da circulação entero-hepático
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3
Q

Causas de hiperbilirrubinemia em neonatais devido a aumento de produção….

A
  1. Hemólise por imunização
  2. Defeitos congênitos da membrana do eritrócito
  3. Sepse
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4
Q

Causas de hiperbilirrubinemia em recém-nascidos por diminuição do clearence….

A
  1. Sd Cliger-Najar tipo I e II

2. Sd de Gilbert

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5
Q

Causas de hiperbilirrubinemia no recém nascido por aumento de circulação entero-hepático

A
  1. Icterícia do leite materno
  2. Icterícia do aleitamento materno
  3. Alterações motilidade intestinal
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6
Q

A bilirrubina fisiológica é sempre de bilirrubina…..

A

indireta

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7
Q

85% dos RN a termo tem icterícia fisiológica. V ou F ?

A

Verdadeiro

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8
Q

Por que ocorre a icterícia do recém-nascido ?

A

Sobrecarga de bilirrubina no hepatócito -> produção aumentada de BI

  1. /\ prod BI
  2. \/ Clearence por imaturidade enzimático
  3. /\ circulação entero-hepático
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9
Q

A icterícia fisiológica pode ter bilirrubina total até….

A

13!

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10
Q

O que são as zonas de Kramer ?

A

Avaliação visual do RN baseado em 5 onas da cabeça e pescoço até pé

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11
Q

Métodos diagnósticos para icterícia fisiológica

A
  1. Dosagem sérica

2. Aferição transcutânea(confiávle até 13 de BT)

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12
Q

O que é a exsanguineotransfusão(EST) ?

A

Permuta do sangue do paciente pelo sangue de um doador, com a finalidade da remoção de elementos circulantes agressivos /ou oferecer substâncias essenciais.

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13
Q

Quando se usa exsansanguineo transfusão no tratamento da icterícia não fisiológica do RN ?

A
  1. Remover bilirrubina circulação quando fototerapia falhou
    - Remove parcialmente hemácias hemolisadas e AC
    - Diminuição rapidamente bilirrubina sérica
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14
Q

A exsanguineo transfusão deve ser indicada de forma precoce nos casos em que ocorre _____

A

Hemólise

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15
Q

Quais as causas de hiperbilirrubinemia indireta, causadas por doenças hemolíticas ?

A
  1. Doenças hemolíticas
  2. Incompatibilidade Rh/ABO
  3. Esferocitose
  4. Alfatalassemia
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16
Q

Quais as causas adquiridas de hiperbilirrubinemia indireta ?

A
  1. Sepse
  2. Coleções sanguíneos exxtravasculares
  3. Policetemia
  4. Obstrução trânsito intestinal
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17
Q

Quais as causas da hiperbilirrubinemia indireta causadas por deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina ?

A
  1. Icterícia do leite materno
  2. Hipotireoidismo
  3. Síndrome de Gilbert
  4. Síndrome de Crigler-Najjar tipos I e II
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18
Q

O que é a icterícia do leite materno ?

A

Persistência da icterícia fisiológica além da primeira semana de vida. Bom estado geral e sem evidências de hemólise.

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19
Q

O que é a icterícia do aleitamento ?

A

Baixo aporte de leite, ocorre nos primeiros 7 dias de vida. Perda excessiva de líquidos e peso.

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20
Q

Icterícia nas primeiras 24h de vida é indicativo de…..

A

Incompatibilidade Rh ou ABO

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21
Q

O que é o teste de Coombs direto ?

A

Avalia células vermelhas, verificando se há anticorpos ligados a hemácias e se esses anticorpos são do próprio sistema imune ou recebidos por transfusão.

AVALIA DIRETAMENTE O BEBE

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22
Q

O que é o teste de Coombs indireto ?

A

Avalia o soro do sangue, identificando os anticorpos ali presente. Muitas vezes usados para transfusão, para ver se o sangue doado é compatível com o receptor.

AVALIA A MÃE

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23
Q

Quando ocorre a incompatibilidade Rh ?

A

Quando uma mãe Rh negativo é previamente sensibilada ao fator Rh ao ter um filho Rh positivo.

*Coombs indireto reagente

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24
Q

O que acontece com o RN/feto RH positivo nascido de uma mãe RH negativa sensibilizada ?

A
  1. Coombs direto reagente
  2. Reticulócitos aumentados
    - Hidropsia fetal
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25
Q

Tratamento da incompatibilidade Rh ?

A
  1. Fototerapia

2. Exsanguineo transfusão

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26
Q

Quando ocorre a incompatibilidade ABO ?

A

Mãe O com o recém nascido sendo A ou B

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27
Q

A incompatibilidade ABO é _____(menos/mais) grave que a incompatibilidade RH. O Coombs direto é reagente em ______ dos casos.

A

menos, 20%

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28
Q

Tratamento da incompatibilidade ABO

A
  1. Fototerapia

2. Exsanguineo transfusão

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29
Q

O que é a encefalopatia bilirrubínica ?

A

Complicação da hiperbilirrubinemia indireta, em que a mesma circula no sangue acoplada à albumina e, devido a lipossolubilidade, difunde-se livremente através das membranas

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30
Q

Na encefalopatia bilirrubínica, em BT > 25mg/dl ocorre a saturação da ligação à _______, havendo um aumento da fração livre de albumina, que pode atravessar a BHE e depositar no SNC, nos ______, _____ e _____

A

albumina

gânglios da base, hipocamo, cerebelo

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31
Q

A encefalopatia bilirrubínica é a forma ______(aguda/crônica) da neurotoxicidade por hiperbilurribinemia indireta.

A

aguda

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32
Q

Sintomas da encefalopatia bilirrubínica

A
  1. Letargia, hipotonoa, irritabilidade e sucção diminuida

Evoluindo para

  1. Hipertermia, hipertonia, opistono, apneia, convulsão, morte
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33
Q

O kernicterus é a forma ______(aguda/crônica) da hiperbilirrubinemia indireta

A

crônica

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34
Q

Sintomas do kernicterus

A

Tétrade paralisia cerebral atetoide grave

  1. Neuropatia auditiva
  2. Paralisia vertical do olhar
  3. Displasia dentária
  4. Deficiência mental(nem sempre)
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35
Q

Qual as principais características do kernicterus ?

A
  1. Anormalidades motoras e sensoriais(auditivas e oculares)

2. Alterações cognitivas irreversíveis

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36
Q

Morbidade e mortalidade do kernicterus

A
  1. 70% morbidade

2. 10% mortalidade

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37
Q

Investigação laboratorial da hiperbilirrubinemia indireta no RN

A
  1. BT e frações
  2. Hb, hematócrito e reticulócitos
  3. Tipagem sanguínea materna e do RN
  4. Coombs direto
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38
Q

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta(1-5)

A
  1. Icterícia primeiras 24h.
  2. Doença hemolítica por Rh ou ABO
  3. Prematuridade
  4. Dificuldade aleitamento materno exclusivo/perda de peso
  5. Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
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39
Q

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta(6-9)

A
  1. Descendência asiática
  2. Cefalohematomas ou equimoses
  3. Deficiência glicose-6-fosfato desidrogenase
  4. BT na zona de alto risco ou intermediária superior antes da alta hospitalar
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40
Q

Causas de hiperbilirrubinemia direta(4)

A
  1. Obstrução
  2. Sepse
  3. Atresia de vias biliares
  4. Hepatite neonatal
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41
Q

O que é a atresia de vias biliares ?

A

Ausência ou obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos

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42
Q

Qual a principal indicação de transplante hepático em crianças ?

A

Atresia de vias biliares!

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43
Q

Como identificar atresia de vias biliares ?

A
  1. Icterícia > 14 dias
  2. Acolia
  3. Alteração função hepática
    - TGO, TGP, GAMA-GT
44
Q

Sinais de icterícia de origem colestática(3)

A
  1. Pele mais esverdeada
  2. Colúria e acolia fecal
  3. Hepatomegalia

(presença de colestase)

45
Q

Diagnóstico de hiperbilirrubinemia direta

A
  1. BD>1 se BT<5

2. BD>20% se BT>5

46
Q

Investigação inicial da hiperbilirrubinemia direta

A
  1. Hemograma completo e contagem de plaquetas
  2. Bilirrubina total e direta, AST, ALT, fosfatase alcalina, glicose
  3. Tempo de protrombina, albumina
  4. Alfa-1 antitripsina
  5. Substâncias redutoras da urina
47
Q

Fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave(importante)

A
  1. Icterícia nas primeiras 24h
  2. BT acima do p95
  3. Aumento BT > 0,2mg/dl/h
  4. Icterícia no RNT > 14 dias
  5. Se BT < 5mg/dl e BD > 1 ou BT > 5 e BD > 205
48
Q

Fatores de maior risco para hiperbilirrubinemia indireta(7)

A
  1. Mão de tipagem ) e/ou Rh negativo
  2. Irmão prévio que precisou de tratamento de icterícia neonatal
  3. Mãe diabética
  4. Peso de nascimento entre 2000-2500 ou idade gestacional entre 35-38
  5. Sexo masculino
  6. Baixo aporte leite materno
  7. Alta precoce maternidade
49
Q

O ácido ursodesoxicóico é útil no tratamento da ___________, pois aumenta o __________

A

icterícia colestática, fluxo da bile

50
Q

Quando é indicado o uso de imunoglobulinas na icterícia neonatal ?

A
  1. Doença hemolítica ABO ou Rh

2. BT continuar a aumentar apesar de fototerapia ou nível BT 2/3mg/dl

51
Q

Tanto a icterícia do leite materno, quanto a icterícia do aleitamento, elevam a bilirrubina…..

A

indireta!

52
Q

A elevada taxa de mortalidade em RN saudáveis está relacionada a…

A

Asfixia neonatal!

53
Q

Fatores antes do parto associados à necessidade de reanimação neonatal(5)

A
  1. Idade < 16 anos ou > 35 anos
  2. Idade gestacional < 39 semanas ou > 41 semanas
  3. Diabetes
  4. Rotura prematura das membranas
  5. Uso de drogas ilcítas
54
Q

Fatores relacionados ao parto associados a necessidade de reanimação neonatal(5)

A
  1. Parto cesário
  2. Anestesia geral
  3. Apresentação não cefálica
  4. Descolamento prematuro da placenta
  5. Trabalho de parto > 24h
55
Q

O que é o canal arterial ?

A

Comunicação entre o coração direito e esquerdo durante o período fetal.

56
Q

O que acontece com o canal arterial após o nascimento ?

A

Fecha

57
Q

A hipóxia com acidose gerada pela privação de oxigênio, mantém as arteriólas pulmonares constrictas e, portanto, dificultando o….

A

…fechamento do canal arterial. RN com circulação fetal mas já nascido

58
Q

Materiais necessários para a sala de parto(1-5)

A
  1. Fonte de calor
  2. Oxigênio
  3. Aspirador
  4. Sonda orogástrica nº8
  5. Adaptadores para aspiração mecônio
59
Q

Materiais necessários para sala de parto(6-10)

A
  1. Ambu com reservatório
  2. Máscaras de Rn a termo e pré-termo
  3. Cânula de Guedel
  4. Laringoscópio com cânula reta
  5. Cânulas traqueais
60
Q

Medicações que devem estar presente na sala de parto(4)

A
  1. Adrenalina
  2. Soro fisiológico 0,9%
  3. Bicarbonato de sódio
  4. Ringer lactato
61
Q

Como fazer a avaliação da vitalidade do RN imediatamente após o nascimento ?

A
  1. Gestação a termo ?
  2. Respirando ou chorando ?
  3. Tônus muscular bom ?
62
Q

Por que realizar clampeamento tardio do coto umbilical ?

A

Melhora condições hematológicas. Deve ser feito com 1 a 3 min de vida.

63
Q

Quando realizar clampeamento imediato do coto umbilical ?

A
  1. Alterações circulação placentária

2. RN > 34 semanas que não inicia a flexão ou não mostra tônus muscular em flexão

64
Q

Caso o RN tenha a resposta NÂO a uma das três perguntas sobre a vitalidade, ele deve ser conduzido à….

A

mesa de reanimação

65
Q

O que fazer na mesa de reanimação ?

A
  1. Calor radiante
  2. RN em decubito normal com a cabeça em leve extensão
  3. Aspiração excesso secreções
  4. Secar e desprezar campos úmidos
66
Q

Passos iniciais da reanimação do RN(30s)

A
  1. Aquecer
  2. Posicionar cabeça
  3. Aspirar vias aéreas
  4. Secar paciente
67
Q

Temperatura corporal abaixo de 36,5 ºC, é fator independente de risco para….

A
  1. Desequilíbrio ácido básico
  2. Desconforto respiratório
  3. Enterocolite necrosante
  4. Hemorragia peri e intraventricular do RN com muito baixo peso
68
Q

A temperatura na sala de parto deve ser…

A

26ºC

69
Q

O que fazer em RN menores que 1500g na reanimação do RN ?

A
  1. Saco plástico e toca de algodão

2. Assegura melhor temperatura durante os procedimentos de reanimação

70
Q

Quando fazer aspiração de vias aéreas na reanimação neonatal ?

A

Pacientes que apresentam obstrução à respiração espontânea por secreções

71
Q

Após realizar os passos iniciais da reanimação neonatal, deve-se….

A

Avaliar respiração e FC
- Respiraçao ritmica e FC > 100 BPM regular = Cuidados normais

  • Não melhorar = Ventilação com pressão positiva
72
Q

Deve-se realizar aspiração das vias aéreas na presença de líquido amniótico meconial, fluido ou espesso ?

A

Não apresenta benefício

73
Q

O que fazer se após 30 segundos de ventilação efetiva na presença de líquido amniótico meconial fluido ou espesso, o paciente não apresentar melhora ?

A

Retirada do mecônio por visualização direta com aspirador a vácuo uma única vez

74
Q

Indicação de ventilação por pressão positiva

A

Apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm.

Deve ser iniciada nos primeiros 60s

75
Q

O que observar durante a ventilação por pressão positiva ?

A
  1. Adaptação da máscara à face do RN
  2. Permeabilidade das vias aéreas
  3. Expansibilidade pulmonar
76
Q

Hérnia diafragmática é indicação de….

A

intubação!

77
Q

Quando usar técnica de ventilação com balão e cânula traqueal na reanimação do RN ?

A

Ventilação com máscara facial não efetiva ou prolongada.

Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina

78
Q

Quando realizar massagem cardíaca na reanimação do RN ?

A

Se após 30s de VPP com oxigênio suplementar, o RN apresentar ou persistir FC < 60 bpm

79
Q

A massagem cardíaca diminui a eficácia da ventilação, e só devem ser iniciadas quando a….

A

…expansão e a ventilação pulmonar estiverem bem estabelecidas

80
Q

A massagem cardíaca deve ser realizada com proporção _______ em relação a ventilação

A

3: 1

* Pode-se fazer diferente em pacientes com problemas cardíacos mais graves

81
Q

Se não melhorar após 45 a 60 segundos de mssagem cardíaca, deve-se aplicar…

A

…adrenalina

82
Q

Quando utilizar expansor de volume na reanimação neonatal ?

A

Paciente pálido ou com evidências de choque.

83
Q

O acesso venoso na reanimação neonatal deve ser feita nas…

A

…veias umbilicais

84
Q

O APGAR deve ser utilizado como parâmetro para reanimação neonatal ?

A

Não!

85
Q

É necessário documentar o escore de apgar de maneira concomitante à dos procedientos de reanimação executados. V ou F?

A

Verdadeiro

86
Q

Definição de sepse neonatal

A

Presença de organismos patogênicos causando SIRS

87
Q

Qual a principal causa de morbidade e mortalidade do RN ?

A

Sepse neonatal

88
Q

A sepse neonatal precoce ocorre até….

A

…3 dias de vida

89
Q

A sepse neonatal precoce é relacionada com fatores….

A

…..maternos gestacionais e periparto.

90
Q

O tempo de bolsa rota elevado faz com que as bactérias ascendam para o bebê intra-uterino. Isso é da sepse neonatal precoce ou tardia ?

A

Precoce

91
Q

A sepse neonatal _____ é muito relacionada aos microorganismos do trato genital materno, como streptococcus grupo B, E. Coli e Listeria monocytogenes

A

Precoce

92
Q

A sepse neonatal tardia ocorre após…

A

…3 dias de vida

93
Q

A sepse neonatal ______ é relacionada com germes hospitalares, meningite e enterocolite necrotizante

A

Tardia

94
Q

A sepse neonatal ______ muitas vezes pode ter um sítio de infecção definido

A

Tardia

95
Q

A sepse neonatal _____ está mais relacionada a staphylococcus epidermidis/aureus, pseudomonas, etc

A

Tardia

96
Q

Como fazer o diagnóstico de sepse neonatal ?

A
  1. Não há diagnóstico definitivo.
  2. Culturas tem baixa incidência de resultados positivos
  3. Deve-se observar sinais mínimos e inespecíficos de infecção
97
Q

Sinais que podem sugerir infecção neonatal

A
  1. Instabilidade térmica
  2. Taquipneia
  3. Hipotonia e crises convulsivas
  4. Má perfusão
  5. irritabilidade
98
Q

Fatores maternos sepse neonatal

A
  1. Febre
  2. ITU no parto
  3. Trabalho de parto permaturo
  4. Infecções na bolsa ou líquido amniótico, bolsa rota há mais de 18h
  5. Infecções de trato genital
99
Q

Tratamento antimicrobiano empírico para sepse neonatal

A

Ampicilina + gentamicina(Gram + e -)

100
Q

Tratamento antimicrobiano para sepse neonatal caso esquema empírico falhe

A

Oxacilina + amicacina

*Pensar em infecção por staphylococcus

101
Q

Conduta para sepse neonatal em alojamento conjunto

A
  1. Hemocultura
  2. Hemograma após as 12h de vida
  3. PCR e liquor se for sepse tardia
  4. Encaminhar UTI neonatal
  5. Monitorização sinais vitais
102
Q

Conduta para sepse neonatal quando paciente está na UTI

A

Rotina de exames + acesso venoso e suporte nutricional

103
Q

Exames laboratoriais para investigação da sepse neonatal

A
  1. Hemocultura, liquor, urocultura
  2. Hemograma(confiável após 12-18h de vida)
  3. PCR, VHS
104
Q

Quando há indicação de líquor na investigação de sepse neonatal ?

A
  1. Hemoculturas positivas
  2. RN sintomáticos com hemoculturas negativas
  3. Tratados empiricamente em decorrência de um diagnóstico de sepse
  4. Suspeita de meningite
105
Q

Fatores de risco para desenvolver sepse neonatal no recém nascido

A
  1. Prematuridade
  2. Trabalho de parto por causa não definida
  3. Baixo peso ao nascer
  4. Sexo masculino

M1 (12 decks)

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