Pediatria Flashcards
A icterícia se torna visível quando a BT total fica superior a….
5 mg/dl
Principais causas de hiperbilirrubinemia patológica
- Aumento de produção
- Diminuição do clearence
- Aumento da circulação entero-hepático
Causas de hiperbilirrubinemia em neonatais devido a aumento de produção….
- Hemólise por imunização
- Defeitos congênitos da membrana do eritrócito
- Sepse
Causas de hiperbilirrubinemia em recém-nascidos por diminuição do clearence….
- Sd Cliger-Najar tipo I e II
2. Sd de Gilbert
Causas de hiperbilirrubinemia no recém nascido por aumento de circulação entero-hepático
- Icterícia do leite materno
- Icterícia do aleitamento materno
- Alterações motilidade intestinal
A bilirrubina fisiológica é sempre de bilirrubina…..
indireta
85% dos RN a termo tem icterícia fisiológica. V ou F ?
Verdadeiro
Por que ocorre a icterícia do recém-nascido ?
Sobrecarga de bilirrubina no hepatócito -> produção aumentada de BI
- /\ prod BI
- \/ Clearence por imaturidade enzimático
- /\ circulação entero-hepático
A icterícia fisiológica pode ter bilirrubina total até….
13!
O que são as zonas de Kramer ?
Avaliação visual do RN baseado em 5 onas da cabeça e pescoço até pé
Métodos diagnósticos para icterícia fisiológica
- Dosagem sérica
2. Aferição transcutânea(confiávle até 13 de BT)
O que é a exsanguineotransfusão(EST) ?
Permuta do sangue do paciente pelo sangue de um doador, com a finalidade da remoção de elementos circulantes agressivos /ou oferecer substâncias essenciais.
Quando se usa exsansanguineo transfusão no tratamento da icterícia não fisiológica do RN ?
- Remover bilirrubina circulação quando fototerapia falhou
- Remove parcialmente hemácias hemolisadas e AC
- Diminuição rapidamente bilirrubina sérica
A exsanguineo transfusão deve ser indicada de forma precoce nos casos em que ocorre _____
Hemólise
Quais as causas de hiperbilirrubinemia indireta, causadas por doenças hemolíticas ?
- Doenças hemolíticas
- Incompatibilidade Rh/ABO
- Esferocitose
- Alfatalassemia
Quais as causas adquiridas de hiperbilirrubinemia indireta ?
- Sepse
- Coleções sanguíneos exxtravasculares
- Policetemia
- Obstrução trânsito intestinal
Quais as causas da hiperbilirrubinemia indireta causadas por deficiência ou inibição da conjugação da bilirrubina ?
- Icterícia do leite materno
- Hipotireoidismo
- Síndrome de Gilbert
- Síndrome de Crigler-Najjar tipos I e II
O que é a icterícia do leite materno ?
Persistência da icterícia fisiológica além da primeira semana de vida. Bom estado geral e sem evidências de hemólise.
O que é a icterícia do aleitamento ?
Baixo aporte de leite, ocorre nos primeiros 7 dias de vida. Perda excessiva de líquidos e peso.
Icterícia nas primeiras 24h de vida é indicativo de…..
Incompatibilidade Rh ou ABO
O que é o teste de Coombs direto ?
Avalia células vermelhas, verificando se há anticorpos ligados a hemácias e se esses anticorpos são do próprio sistema imune ou recebidos por transfusão.
AVALIA DIRETAMENTE O BEBE
O que é o teste de Coombs indireto ?
Avalia o soro do sangue, identificando os anticorpos ali presente. Muitas vezes usados para transfusão, para ver se o sangue doado é compatível com o receptor.
AVALIA A MÃE
Quando ocorre a incompatibilidade Rh ?
Quando uma mãe Rh negativo é previamente sensibilada ao fator Rh ao ter um filho Rh positivo.
*Coombs indireto reagente
O que acontece com o RN/feto RH positivo nascido de uma mãe RH negativa sensibilizada ?
- Coombs direto reagente
- Reticulócitos aumentados
- Hidropsia fetal
Tratamento da incompatibilidade Rh ?
- Fototerapia
2. Exsanguineo transfusão
Quando ocorre a incompatibilidade ABO ?
Mãe O com o recém nascido sendo A ou B
A incompatibilidade ABO é _____(menos/mais) grave que a incompatibilidade RH. O Coombs direto é reagente em ______ dos casos.
menos, 20%
Tratamento da incompatibilidade ABO
- Fototerapia
2. Exsanguineo transfusão
O que é a encefalopatia bilirrubínica ?
Complicação da hiperbilirrubinemia indireta, em que a mesma circula no sangue acoplada à albumina e, devido a lipossolubilidade, difunde-se livremente através das membranas
Na encefalopatia bilirrubínica, em BT > 25mg/dl ocorre a saturação da ligação à _______, havendo um aumento da fração livre de albumina, que pode atravessar a BHE e depositar no SNC, nos ______, _____ e _____
albumina
gânglios da base, hipocamo, cerebelo
A encefalopatia bilirrubínica é a forma ______(aguda/crônica) da neurotoxicidade por hiperbilurribinemia indireta.
aguda
Sintomas da encefalopatia bilirrubínica
- Letargia, hipotonoa, irritabilidade e sucção diminuida
Evoluindo para
- Hipertermia, hipertonia, opistono, apneia, convulsão, morte
O kernicterus é a forma ______(aguda/crônica) da hiperbilirrubinemia indireta
crônica
Sintomas do kernicterus
Tétrade paralisia cerebral atetoide grave
- Neuropatia auditiva
- Paralisia vertical do olhar
- Displasia dentária
- Deficiência mental(nem sempre)
Qual as principais características do kernicterus ?
- Anormalidades motoras e sensoriais(auditivas e oculares)
2. Alterações cognitivas irreversíveis
Morbidade e mortalidade do kernicterus
- 70% morbidade
2. 10% mortalidade
Investigação laboratorial da hiperbilirrubinemia indireta no RN
- BT e frações
- Hb, hematócrito e reticulócitos
- Tipagem sanguínea materna e do RN
- Coombs direto
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta(1-5)
- Icterícia primeiras 24h.
- Doença hemolítica por Rh ou ABO
- Prematuridade
- Dificuldade aleitamento materno exclusivo/perda de peso
- Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia indireta(6-9)
- Descendência asiática
- Cefalohematomas ou equimoses
- Deficiência glicose-6-fosfato desidrogenase
- BT na zona de alto risco ou intermediária superior antes da alta hospitalar
Causas de hiperbilirrubinemia direta(4)
- Obstrução
- Sepse
- Atresia de vias biliares
- Hepatite neonatal
O que é a atresia de vias biliares ?
Ausência ou obliteração dos ductos biliares extra-hepáticos
Qual a principal indicação de transplante hepático em crianças ?
Atresia de vias biliares!
Como identificar atresia de vias biliares ?
- Icterícia > 14 dias
- Acolia
- Alteração função hepática
- TGO, TGP, GAMA-GT
Sinais de icterícia de origem colestática(3)
- Pele mais esverdeada
- Colúria e acolia fecal
- Hepatomegalia
(presença de colestase)
Diagnóstico de hiperbilirrubinemia direta
- BD>1 se BT<5
2. BD>20% se BT>5
Investigação inicial da hiperbilirrubinemia direta
- Hemograma completo e contagem de plaquetas
- Bilirrubina total e direta, AST, ALT, fosfatase alcalina, glicose
- Tempo de protrombina, albumina
- Alfa-1 antitripsina
- Substâncias redutoras da urina
Fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave(importante)
- Icterícia nas primeiras 24h
- BT acima do p95
- Aumento BT > 0,2mg/dl/h
- Icterícia no RNT > 14 dias
- Se BT < 5mg/dl e BD > 1 ou BT > 5 e BD > 205
Fatores de maior risco para hiperbilirrubinemia indireta(7)
- Mão de tipagem ) e/ou Rh negativo
- Irmão prévio que precisou de tratamento de icterícia neonatal
- Mãe diabética
- Peso de nascimento entre 2000-2500 ou idade gestacional entre 35-38
- Sexo masculino
- Baixo aporte leite materno
- Alta precoce maternidade
O ácido ursodesoxicóico é útil no tratamento da ___________, pois aumenta o __________
icterícia colestática, fluxo da bile
Quando é indicado o uso de imunoglobulinas na icterícia neonatal ?
- Doença hemolítica ABO ou Rh
2. BT continuar a aumentar apesar de fototerapia ou nível BT 2/3mg/dl
Tanto a icterícia do leite materno, quanto a icterícia do aleitamento, elevam a bilirrubina…..
indireta!
A elevada taxa de mortalidade em RN saudáveis está relacionada a…
Asfixia neonatal!
Fatores antes do parto associados à necessidade de reanimação neonatal(5)
- Idade < 16 anos ou > 35 anos
- Idade gestacional < 39 semanas ou > 41 semanas
- Diabetes
- Rotura prematura das membranas
- Uso de drogas ilcítas
Fatores relacionados ao parto associados a necessidade de reanimação neonatal(5)
- Parto cesário
- Anestesia geral
- Apresentação não cefálica
- Descolamento prematuro da placenta
- Trabalho de parto > 24h
O que é o canal arterial ?
Comunicação entre o coração direito e esquerdo durante o período fetal.
O que acontece com o canal arterial após o nascimento ?
Fecha
A hipóxia com acidose gerada pela privação de oxigênio, mantém as arteriólas pulmonares constrictas e, portanto, dificultando o….
…fechamento do canal arterial. RN com circulação fetal mas já nascido
Materiais necessários para a sala de parto(1-5)
- Fonte de calor
- Oxigênio
- Aspirador
- Sonda orogástrica nº8
- Adaptadores para aspiração mecônio
Materiais necessários para sala de parto(6-10)
- Ambu com reservatório
- Máscaras de Rn a termo e pré-termo
- Cânula de Guedel
- Laringoscópio com cânula reta
- Cânulas traqueais
Medicações que devem estar presente na sala de parto(4)
- Adrenalina
- Soro fisiológico 0,9%
- Bicarbonato de sódio
- Ringer lactato
Como fazer a avaliação da vitalidade do RN imediatamente após o nascimento ?
- Gestação a termo ?
- Respirando ou chorando ?
- Tônus muscular bom ?
Por que realizar clampeamento tardio do coto umbilical ?
Melhora condições hematológicas. Deve ser feito com 1 a 3 min de vida.
Quando realizar clampeamento imediato do coto umbilical ?
- Alterações circulação placentária
2. RN > 34 semanas que não inicia a flexão ou não mostra tônus muscular em flexão
Caso o RN tenha a resposta NÂO a uma das três perguntas sobre a vitalidade, ele deve ser conduzido à….
mesa de reanimação
O que fazer na mesa de reanimação ?
- Calor radiante
- RN em decubito normal com a cabeça em leve extensão
- Aspiração excesso secreções
- Secar e desprezar campos úmidos
Passos iniciais da reanimação do RN(30s)
- Aquecer
- Posicionar cabeça
- Aspirar vias aéreas
- Secar paciente
Temperatura corporal abaixo de 36,5 ºC, é fator independente de risco para….
- Desequilíbrio ácido básico
- Desconforto respiratório
- Enterocolite necrosante
- Hemorragia peri e intraventricular do RN com muito baixo peso
A temperatura na sala de parto deve ser…
26ºC
O que fazer em RN menores que 1500g na reanimação do RN ?
- Saco plástico e toca de algodão
2. Assegura melhor temperatura durante os procedimentos de reanimação
Quando fazer aspiração de vias aéreas na reanimação neonatal ?
Pacientes que apresentam obstrução à respiração espontânea por secreções
Após realizar os passos iniciais da reanimação neonatal, deve-se….
Avaliar respiração e FC
- Respiraçao ritmica e FC > 100 BPM regular = Cuidados normais
- Não melhorar = Ventilação com pressão positiva
Deve-se realizar aspiração das vias aéreas na presença de líquido amniótico meconial, fluido ou espesso ?
Não apresenta benefício
O que fazer se após 30 segundos de ventilação efetiva na presença de líquido amniótico meconial fluido ou espesso, o paciente não apresentar melhora ?
Retirada do mecônio por visualização direta com aspirador a vácuo uma única vez
Indicação de ventilação por pressão positiva
Apneia, respiração irregular e/ou FC < 100 bpm.
Deve ser iniciada nos primeiros 60s
O que observar durante a ventilação por pressão positiva ?
- Adaptação da máscara à face do RN
- Permeabilidade das vias aéreas
- Expansibilidade pulmonar
Hérnia diafragmática é indicação de….
intubação!
Quando usar técnica de ventilação com balão e cânula traqueal na reanimação do RN ?
Ventilação com máscara facial não efetiva ou prolongada.
Aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina
Quando realizar massagem cardíaca na reanimação do RN ?
Se após 30s de VPP com oxigênio suplementar, o RN apresentar ou persistir FC < 60 bpm
A massagem cardíaca diminui a eficácia da ventilação, e só devem ser iniciadas quando a….
…expansão e a ventilação pulmonar estiverem bem estabelecidas
A massagem cardíaca deve ser realizada com proporção _______ em relação a ventilação
3: 1
* Pode-se fazer diferente em pacientes com problemas cardíacos mais graves
Se não melhorar após 45 a 60 segundos de mssagem cardíaca, deve-se aplicar…
…adrenalina
Quando utilizar expansor de volume na reanimação neonatal ?
Paciente pálido ou com evidências de choque.
O acesso venoso na reanimação neonatal deve ser feita nas…
…veias umbilicais
O APGAR deve ser utilizado como parâmetro para reanimação neonatal ?
Não!
É necessário documentar o escore de apgar de maneira concomitante à dos procedientos de reanimação executados. V ou F?
Verdadeiro
Definição de sepse neonatal
Presença de organismos patogênicos causando SIRS
Qual a principal causa de morbidade e mortalidade do RN ?
Sepse neonatal
A sepse neonatal precoce ocorre até….
…3 dias de vida
A sepse neonatal precoce é relacionada com fatores….
…..maternos gestacionais e periparto.
O tempo de bolsa rota elevado faz com que as bactérias ascendam para o bebê intra-uterino. Isso é da sepse neonatal precoce ou tardia ?
Precoce
A sepse neonatal _____ é muito relacionada aos microorganismos do trato genital materno, como streptococcus grupo B, E. Coli e Listeria monocytogenes
Precoce
A sepse neonatal tardia ocorre após…
…3 dias de vida
A sepse neonatal ______ é relacionada com germes hospitalares, meningite e enterocolite necrotizante
Tardia
A sepse neonatal ______ muitas vezes pode ter um sítio de infecção definido
Tardia
A sepse neonatal _____ está mais relacionada a staphylococcus epidermidis/aureus, pseudomonas, etc
Tardia
Como fazer o diagnóstico de sepse neonatal ?
- Não há diagnóstico definitivo.
- Culturas tem baixa incidência de resultados positivos
- Deve-se observar sinais mínimos e inespecíficos de infecção
Sinais que podem sugerir infecção neonatal
- Instabilidade térmica
- Taquipneia
- Hipotonia e crises convulsivas
- Má perfusão
- irritabilidade
Fatores maternos sepse neonatal
- Febre
- ITU no parto
- Trabalho de parto permaturo
- Infecções na bolsa ou líquido amniótico, bolsa rota há mais de 18h
- Infecções de trato genital
Tratamento antimicrobiano empírico para sepse neonatal
Ampicilina + gentamicina(Gram + e -)
Tratamento antimicrobiano para sepse neonatal caso esquema empírico falhe
Oxacilina + amicacina
*Pensar em infecção por staphylococcus
Conduta para sepse neonatal em alojamento conjunto
- Hemocultura
- Hemograma após as 12h de vida
- PCR e liquor se for sepse tardia
- Encaminhar UTI neonatal
- Monitorização sinais vitais
Conduta para sepse neonatal quando paciente está na UTI
Rotina de exames + acesso venoso e suporte nutricional
Exames laboratoriais para investigação da sepse neonatal
- Hemocultura, liquor, urocultura
- Hemograma(confiável após 12-18h de vida)
- PCR, VHS
Quando há indicação de líquor na investigação de sepse neonatal ?
- Hemoculturas positivas
- RN sintomáticos com hemoculturas negativas
- Tratados empiricamente em decorrência de um diagnóstico de sepse
- Suspeita de meningite
Fatores de risco para desenvolver sepse neonatal no recém nascido
- Prematuridade
- Trabalho de parto por causa não definida
- Baixo peso ao nascer
- Sexo masculino
