Uroginecologia

Question 1

Incontinência de esforço: valores da PPE

Answer 1

PPE < 60 cmH2O: insuficiência esfincteriana

PPE > 90 cmH2O: hipermobilidade do colo

Question 2

Tratamento de 1ª linha para incontinência de esforço

Answer 2

Fisioterapia pélvica (Kegel, biofeedback e eletroestimulação)

Question 3

Uso de pessários para incontinência de esforço: como atua e qual principal grupo beneficiado?

Answer 3

Intravaginal, mas ajuda a sustentar a uretra principalmente em atletas durante o exercício físico

Question 4

Cirurgia para incontinência de esforço

Answer 4

Sling transobturatório ou retropúbico

Question 5

Risco do sling retropúbico

Answer 5

Lesão vesical. Cistoscopia é obrigatória

Question 6

Função do sling na incontinência de esforço

Answer 6

É tension-free, mas gera uma fibrose periuretral que ajuda a sustentar

Question 7

Cirurgia de Burch: técnica e indicação

Answer 7

Suspensão do colo vesical no ligamento de Cooper.

Indicado para incontinência de esforço. Está em desuso

Question 8

O que é a síndrome da bexiga hiperativa

Answer 8

⬆️ frequência urinária + urgência miccional + noctúria (ao menos 1x/semana).
Pode ser seca (sem incontinência) ou úmida (com incontinência)

Question 9

Tratamento de 1ª linha para incontinência de urgência

Answer 9

Terapia comportamental e fisioterapia pélvica.

Estrogênio vaginal se hipoestrogenismo

Question 10

Tratamento medicamentoso para incontinência de urgência

Answer 10

Anticolinérgicos ou antimuscarínicos (oxibutinina - muitos EAs - ou solifenacina)
B3-adrenérgico (mirabegrona

Question 11

Em qual raiz nervosa faz eletroestimulação/neuromodulação para tratamento de incontinência de urgência

Answer 11

S3

Tibial posterior

Question 12

O que é incontinência urinária oculta

Answer 12

Só aparece quando faz redução de prolapso de órgãos pélvicos

Question 13

Achados cistoscopia na síndrome da bexiga dolorosa

Answer 13

Hemorragias pontilhadas (úlceras de Hunner) e parede com glomerulações

Question 14

Componentes do aparelho de suspensão pélvico

Answer 14

Ligamentos: pubovesicouterinos, paramétrios (cardinais) e uterossacros - anterior, lateral e posterior, respectivamente.

Question 15

Componentes do aparelho de sustentação pélvico: diafragma pélvico

Answer 15

.Elevador do ânus: ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal.
.Isquiococcígeo
.Fáscia endopélvica

Question 16

Componentes do aparelho de sustentação pélvico: diafragma urogenital

Answer 16

.Músculos transverso, superficial e profundo do períneo.
.Esfíncter anal e uretral
.Músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos

Question 17

POP-Q: qual ponto está ausente se histerectomia

Answer 17

Ponto D -> X

Question 18

POP-Q: estágios

Answer 18

0: sem prolapso
I: < -1
II: entre -1 e +1
III: entre +1 e (CVT-2)
IV: > (CVT-2)

Question 19

A que corresponde, o hiato genital e corpo perineal

Answer 19

Hiato genital: distância entre uretra e fúrcula posterior da vagina
Corpo perineal: distância entre fúrcula posterior da vagina e centro do ânus

Question 20

Quais são os níveis de DeLancey de prolapso de órgãos pélvicos

Answer 20

Nível 1: defeito nos ligamento cardinais ou uterossacros -> prolapso de cúpula ou colo.

Nível 2: defeito da fáscia vesico-vaginal, septo retovaginal ou paracolpo -> cistocele ou reto/enterocele.

Nível 3: defeito no corpo perineal -> ⬇️CP e ⬆️HG

Question 21

Qual é a importância do nível 3 de De Lancey?

Answer 21

Há maior taxa de recidiva após cirurgia

Question 22

Opções de tratamento para prolapso de órgãos pélvicos (citar)

Answer 22

Fisioterapia pélvica (suficiente para estágios 1 e 2)
Pessario
Cirurgia

Question 23

Indicações para uso de pessário nos prolapsos de órgãos pélvicos

Answer 23

Contraindicação cirúrgica
Sintomático até a cirurgia
Pesquisa de incontinência urinária oculta
Tratamento de úlceras genitais

Question 24

Se a mucosa vaginal anterior está enrugada na avaliação de um prolapso, o que isso significa? De onde provavelmente é o prolapso?

Answer 24

Rugas = fáscia vesicovaginal íntegra. Logo, não deve ser cistocele, mas um prolapso de cúpula.
Se estiver lisa, aí sim deve ser de parede anterior.

Question 25

Vantagem da histerectomia subtotal sobre a total em contexto de prolapso de órgãos pélvicos

Answer 25

A subtotal é mais fácil de ser corrigida pela culdossuspensão de McCall (mais fácil puxar o colo do que a cúpula)

Question 26

Culdoplastia de McCall?

Answer 26

Técnica de tração dos ligamentos uterossacros para prolapso de colo/cúpula -> fixação no sacroespinhoso

Question 27

Medicamento para incontinência contraindicado em glaucoma de ângulo fechado

Answer 27

Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina)

Question 28

Úlcera de Hunner

Answer 28

Hiperemia da parede vesical, com vasos que irradiam para uma cicatriz pálida central.
Sinal patognomônico de cistite intersticial (bexiga dolorosa)