Uroginecologia Flashcards
Incontinência de esforço: valores da PPE
PPE < 60 cmH2O: insuficiência esfincteriana
PPE > 90 cmH2O: hipermobilidade do colo
Tratamento de 1ª linha para incontinência de esforço
Fisioterapia pélvica (Kegel, biofeedback e eletroestimulação)
Uso de pessários para incontinência de esforço: como atua e qual principal grupo beneficiado?
Intravaginal, mas ajuda a sustentar a uretra principalmente em atletas durante o exercício físico
Cirurgia para incontinência de esforço
Sling transobturatório ou retropúbico
Risco do sling retropúbico
Lesão vesical. Cistoscopia é obrigatória
Função do sling na incontinência de esforço
É tension-free, mas gera uma fibrose periuretral que ajuda a sustentar
Cirurgia de Burch: técnica e indicação
Suspensão do colo vesical no ligamento de Cooper.
Indicado para incontinência de esforço. Está em desuso
O que é a síndrome da bexiga hiperativa
⬆️ frequência urinária + urgência miccional + noctúria (ao menos 1x/semana).
Pode ser seca (sem incontinência) ou úmida (com incontinência)
Tratamento de 1ª linha para incontinência de urgência
Terapia comportamental e fisioterapia pélvica.
Estrogênio vaginal se hipoestrogenismo
Tratamento medicamentoso para incontinência de urgência
Anticolinérgicos ou antimuscarínicos (oxibutinina - muitos EAs - ou solifenacina)
B3-adrenérgico (mirabegrona
Em qual raiz nervosa faz eletroestimulação/neuromodulação para tratamento de incontinência de urgência
S3
Tibial posterior
O que é incontinência urinária oculta
Só aparece quando faz redução de prolapso de órgãos pélvicos
Achados cistoscopia na síndrome da bexiga dolorosa
Hemorragias pontilhadas (úlceras de Hunner) e parede com glomerulações
Componentes do aparelho de suspensão pélvico
Ligamentos: pubovesicouterinos, paramétrios (cardinais) e uterossacros - anterior, lateral e posterior, respectivamente.
Componentes do aparelho de sustentação pélvico: diafragma pélvico
.Elevador do ânus: ileococcígeo, pubococcígeo e puborretal.
.Isquiococcígeo
.Fáscia endopélvica
Componentes do aparelho de sustentação pélvico: diafragma urogenital
.Músculos transverso, superficial e profundo do períneo.
.Esfíncter anal e uretral
.Músculos bulbocavernosos e isquiocavernosos
POP-Q: qual ponto está ausente se histerectomia
Ponto D -> X
POP-Q: estágios
0: sem prolapso I: < -1 II: entre -1 e +1 III: entre +1 e (CVT-2) IV: > (CVT-2)
A que corresponde, o hiato genital e corpo perineal
Hiato genital: distância entre uretra e fúrcula posterior da vagina
Corpo perineal: distância entre fúrcula posterior da vagina e centro do ânus
Quais são os níveis de DeLancey de prolapso de órgãos pélvicos
Nível 1: defeito nos ligamento cardinais ou uterossacros -> prolapso de cúpula ou colo.
Nível 2: defeito da fáscia vesico-vaginal, septo retovaginal ou paracolpo -> cistocele ou reto/enterocele.
Nível 3: defeito no corpo perineal -> ⬇️CP e ⬆️HG
Qual é a importância do nível 3 de De Lancey?
Há maior taxa de recidiva após cirurgia
Opções de tratamento para prolapso de órgãos pélvicos (citar)
Fisioterapia pélvica (suficiente para estágios 1 e 2)
Pessario
Cirurgia
Indicações para uso de pessário nos prolapsos de órgãos pélvicos
Contraindicação cirúrgica
Sintomático até a cirurgia
Pesquisa de incontinência urinária oculta
Tratamento de úlceras genitais
Se a mucosa vaginal anterior está enrugada na avaliação de um prolapso, o que isso significa? De onde provavelmente é o prolapso?
Rugas = fáscia vesicovaginal íntegra. Logo, não deve ser cistocele, mas um prolapso de cúpula.
Se estiver lisa, aí sim deve ser de parede anterior.
