Doenças Corpo E Colo Uterino, Vulva E Vagina

Question 1

O que é zona de transformação?

Importância?

Answer 1

Área do epitélio simples colunar (endocérvice) que sofre metaplasia escamosa.
Como é área de alteração celular, é mais susceptível a lesões precursoras de câncer.

Question 2

HPV: subtipos mais frequentes? Oncogenicos?

Answer 2

6 e 11 são os mais frequentes (condiloma acuminado).

16 e 18 são oncogênicos (+ escamoso e adenocarcinoma, respectivamente)

Question 3

Tratamento do condiloma acuminado: mais indicado para gestantes?

Answer 3

ATA

Question 4

Tratamento do condiloma acuminado: limitação do imiquimod?

Answer 4

Não pode ser usado em imunossuprimidos (pois depende do sistema imune)

Question 5

Tratamento do condiloma acuminado: indicações do 5-fluoracil?

Answer 5

Reservado para imunossuprimidos e refratários (tem muitos EAs)

Question 6

Tratamento do condiloma acuminado: quando usar eletrocauterização?

Answer 6

Principalmente em lesões vulvares. Evitar em mucosa porque causa úlcera.

Question 7

Composição vacina HPV

Answer 7

VLP (partículas semelhantes ao vírus)

Question 8

Vacina HPV: esquema SUS para pop geral e imunossuprimidos?

Answer 8

Geral: 0-6m 🚺 9-14 anos, 🚹 11-14 anos.
Imunossuprimidos: 0-2-6m 🚺 9-45 anos, 🚹 9-26 anos.

Particular: recomendada até os 26 anos (eficácia reduz entre 22 e 26 anos). Dos 26-45 anos, é discutível.

Question 9

Rastreamento câncer de colo de útero em HIV?

Answer 9

Iniciar a partir da sexarca. 6/6m no 1º ano, depois 1/1 anos se normal.
Caso CD4 < 200 -> manter 6/6m

Question 10

Rastreamento Ca colo do útero em HT total?

Answer 10

Pode parar se a HT foi por lesão benigna e se os últimos CO eram normais. Se não, continuar colhendo da cúpula

Question 11

Coleta Papanicolau em mulheres com atrofia genital: recomendação?

Answer 11

Estrogênio tópico por 21 dias, colher de 5-7 dias após parar o uso.
Epitélio atrófico pode dar ASCUS.

Question 12

Rastreamento Ca de colo do útero com DNA-HPV.

Outras utilidades desse teste?

Answer 12

Após 30 anos, de 5 em 5 anos.
Também pode ser usado para decidir sobre colposcopia se CO com ASCUS ou LSIL, ou se resultados discordantes entre CO e colposcopia, ou para seguimento pós-tratamento de lesões de alto grau.

Question 13

CD citológico com ASCUS

Answer 13

< 25 anos: repetir em 3 anos (mesmo se colheu com 24 anos)
Entre 25-29 anos: repetir em 1 ano.
> ou = 30 anos: repetir em 6 meses

2 resultados consecutivos: colposcopia

Question 14

CD citológico com LIEBG?

Answer 14

< 25 anos: repetir em 3 anos.
> ou = 25a: repetir em 6 meses

2 resultados consecutivos: colposcopia

Question 15

Colposcopia: por que área suspeita fica acetobranca?

Answer 15

Ácido acético causa desnaturação reversível dos ácidos nucleicos (área de ⬆️ replicação)

Question 16

Colposcopia: Schiller positivo e negativo?

Answer 16

Schiller positivo: iodo negativo -> não corou (significa que tem ⬇️ glicogênio, por ⬆️ consumo) -> suspeita
Schiller negativo: iodo positivo -> corou porque tem muito glicogênio

Question 17

Qual é o achado colposcópico de maior suspeição para câncer?

Answer 17

Vasos atípicos

Question 18

O que é ZT tipos 1, 2 e 3?

Answer 18

ZT 1: só ectocervical, totalmente visível
ZT 2: componente endocervical, mas totalmente visível
ZT 3: o componente endocervical não é totalmente visível

Question 19

O que são EZT tipo 1, 2 e 3?

Answer 19

EZT 1: tira até 1 cm do canal (CAF)
EZT 2: tira de 1,5 cm a 2 cm
EZT 3: tira de 2 a 2,5 cm (cone)

Question 20

CD NIC 1?

Answer 20

CO e colposcopia de 6/6 meses.

Se persistir após 2 anos, tratar (exérese, cauterização, crioterapia)

Question 21

CD NIC 2 ou 3?

Answer 21

Exérese da lesão

Question 22

Durante a colposcopia, quando pode ser realizada a estratégia “ver e tratar”?

Answer 22

Se achados suspeitos de malignidade, mas não pode haver suspeita de invasão.
A JEC tem que ser totalmente visível (ZT 1 ou 2).
Sem suspeita de doença glandular.

Question 23

Como é o seguimento da displasia cervical NIC I, após tratamento/resolução

Answer 23

CO 6/6 meses por 1 ano. Depois, anual por 5 anos

Question 24

Como é o seguimento da displasia cervical NIC II ou III após exérese?

Answer 24

CO e colposcopia 6/6 meses por 2 anos. Depois, CO anual por 5 anos.

Question 25

CD e seguimento NIC II e III em mulheres com menos de 25 anos.

Answer 25

NIC II: considerar expectante por até 2 anos, com CO e colposcopia 6/6 meses. Se não puder ter o acompanhamento, exérese imediata.
NIC III: se até 20 anos, igual NIC II. Se > 20 anos, exérese imediata

Question 26

Estadiamento do Ca colo do útero? (Estádio I)

Answer 26

I: restrito ao colo.
IA1: < 3 mm
IA2: 3-5 mm
IB1: 5mm - 2 cm
IB2: 2-4 cm
IB3: > ou = 4 cm

Question 27

Estadiamento do Ca colo do útero? (Estádio II, III e IV)

Answer 27

II: 2/3 superior da vagina
IIA1: < 4 cm
IIA2: > 4 cm
IIB: paramétrio

III: 
IIIA: 1/3 distal da vagina
IIIB: parede pélvica ou hidronefrose
IIIC1: linfonodo pélvico
IIIC2: linfonodo paraórtico

IV: metástases
IVA: invade órgãos adjacentes
IVB: invade órgãos distantes

Question 28

Ca colo do útero: quando não opera mais?

Answer 28

> 4 cm (IB3 e IIA2 em diante)
Pegou paramétrio, terço inferior da vagina, parede pélvica ou hidronefrose, linfonodos e metástases (IIB em diante)

CD: RT/QT sensibilizante

Question 29

Tratamento Ca colo do útero IA1?

Answer 29

Conização ou HT tipo 1 se não quiser gestar

Question 30

Tratamento para os Ca de colo do útero operáveis, diferente de IA1 e IA2?

Answer 30

HT tipo 3 + linfadenectomia pélvica (Wertheim-Meigs)

Question 31

Tratamento para Ca de colo do útero estádio IA2

Answer 31

HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica

Se deseja gestar: traquelectomia

Question 32

Detalhe adicional no tratamento Ca de colo do útero que é adenocarcinoma

Answer 32

Fazer também ooforectomia, pelo risco de metástases

Question 33

Seguimento após tratamento Ca de colo do útero?

Answer 33

Nos primeiros 5 anos, fazer CO, colposcopia e USG pélvico e TV 6/6 meses. Após, anualmente.
Nos primeiros 2 anos, fazer toque retal e vaginal a cada 3 meses. Do 2º ao 5º anos, a cada 6 meses; depois, anualmente

Question 34

Câncer de endométrio tipo 1 x 2? (Tipos histológicos, hormônio, prognóstico)

Answer 34

Tipo 1: endometrioide G1 e G2. É dependente de estrogênio. Melhor px.
Tipo 2: endometrioide G3 e outros tipos. Independente de estrogênio. Pior px.

Question 35

CD se hiperplasia endometrial

Answer 35

Sem atipias (benigna): progesterona contínua. Se pós-menopausa, considerar HT.
Com atipias (neoplasia intraepitelial endometrial): HT, sem anexectomia. Se desejo reprodutivo, progesterona e gestar rápido.

Question 36

Principal FR para câncer de endométrio?

Answer 36

Obesidade (aromatase)

Question 37

Principal causa de sangramento pós-menopausa?

Answer 37

Atrofia genital (30%) e TH (30%)
15% câncer

Question 38

USG com espessamento endométrio: valores para considerar Bx?

Answer 38

> 4-5 mm sem TH.

> 8 mm com TH (se assintomática! Se tiver sintoma, é > 5 mm com TH!)

Question 39

Estadiamento I do câncer de endométrio?

Answer 39

I: restrito ao corpo do útero
IA: invade < 50% do miométrio
IB: invade > ou = 50% do miométrio

Question 40

Principal via de disseminação do Ca de endométrio?

Answer 40

Linfática

Question 41

Tratamento padrão do Ca de endométrio?

Answer 41

HT + salpingooforectomia bilateral.

Se estádio > ou = IB ou câncer de tipo 2 (endometrioide G3 ou outros tipos histológicos): + linfadenectomia
Se Ca não endometrioide (ex: células claras, seroso): + omentectomia

Question 42

Quando pode fazer tratamento não operatório do Ca de endométrio?

Answer 42

Se desejo reprodutivo e câncer de baixo risco (estádio IA, endometrioide G1). * G2 ainda seria baixo risco, mas já não entra.

Question 43

Ca de endométrio: quando fazer RT e QT?

Answer 43

RT: se estádio > ou = IB
QT: se metástases

Question 44

Tipo de câncer vaginal mais comum?

Answer 44

Espinocelular.

A maioria é invasão do Ca de colo do útero, mas o primário também tem associação com HPV

Question 45

Câncer de vagina: tratamento na NIVA?

Answer 45

Neoplasia intravaginal (~ NIC).
NIVA 1: expectante para regressão espontânea
NIVA 2-3: exérese, cauterização, 5-fluouracil, imiquimod

Question 46

Faixa etária mais comum de câncer de vagina e vulva

Answer 46

Idosas (60 anos)

Question 47

Principais FR câncer de vulva

Answer 47

HPV e líquen escleroso

Question 48

Líquen escleroso: clínica e CD. Tratamento?

Answer 48

Dermatose branco-eritematosa, opaca, nacarada, pririginosa na região vulvar.
É lesão precursora e DDx de câncer de vulva. Se presente, sempre biopsiar.

Se atrofia intensa, pode encarcerar o clitoris e estenose do canal vaginal

Tto: corticoide tópico e TH tópica

Question 49

Líquen plano: clínica e associação a câncer?

Answer 49

Pápulas ou placas eritematosas rendilhadas, descamativa e pruriginosa.
Não se associa ao Ca de vulva (diferentemente do líquen escleroso).
Tto: clobetasol tópico

Question 50

Particularidade do rastreamento/Dx/tto do Ca colo do útero em gestantes?

Answer 50

O rastreamento não muda.
No Dx, só realizar biópsia se houver suspeita de invasão. Se houver achados, mas sem invasão, fazer colpocitológico (!) 90 dias após o parto.
O tratamento, em geral, é feito após fim da gestação

Question 51

1º CO com LSIL ou ASCUS -> 2º normal. O que fazer?

Answer 51

Repetir em 1 ano. Se os dois últimos forem normais, voltar para rotina de 3/3 anos.

Question 52

Rastreamento com DNA-HPV: CD se sem genotipagem?

Answer 52

Negativo: repetir em 5 anos.
Positivo: CCO. Com atipias -> colposcopia. Sem atipias -> repetir DNA-HPV em 1 ano.

Question 53

Rastreamento com DNA-HPV: CD se com genotipagem?

Answer 53

16 ou 18 = colposcopia.

Outro genótipo: CCO. Se atipias -> colposcopia. Sem atipias -> repetir DNA-HPV em 1 ano

Question 54

Adenocarcinoma de colo de útero in situ: CD?

Answer 54

Indicada HT simples! A menos que prole incompleta.