Climatério Flashcards
Como é a evolução do ciclo menstrual no climatério?
Inicialmente, são mais curtos (devido à maior quantidade de folículos, apesar de serem mais resistentes ao FSH -> fase folicular mais curta). Depois, passam a ser mais longos (devido à anovulação)
Qual é o método contraceptivo mais recomendado na perimenopausa?
Os de progestágeno isolado (pelo maior risco de trombose) ou os não hormonais
Quando interromper o DIU de cobre pela menopausa? E os progestágenos?
DIU cobre: após 2 anos da menopausa (se < 50 a) ou 1 ano (se > 50a).
Progestágenos: se anovulatório, fazer uma pausa e dosar FSH. Suspender após 12 meses de 2 dosagens > ou = 40.
Qual é a causa dos sintomas vasomotores?
O hipoestrogenismo, que afeta a termorregulação do hipotálamo.
Indicações de TH?
. Síndrome vasomotora.
. Síndrome urogenital.
. ⬇️ risco osteoporose
Quais são os benefícios adicionais da TH?
. ⬇️ RCV. . ⬇️ demência e Alzheimer . ⬇️ risco CCR . ⬇️ risco DM2 . ⬇️ ITU de repetição
Relação entre TH e Ca de mama e CCR?
Mama: o problema parece ser do uso do progestágeno (E2 isolado não aumenta o risco), mas, ainda assim, é baixo se pcte sem HP e sem lesões precursoras.
CCR: a TH é protetora!
Quem é responsável pelo ⬆️ risco de Ca de mama na TH?
Progesterona!
TH de estrogênio isolado não aumenta o risco.
Quando iniciar a TH?
Na janela de oportunidade: até 10 anos da menopausa e antes dos 60 anos. Quanto antes, melhor, para ⬇️ RCV.
TH: quando usar E2+P?
Se houver útero.
Exceção: histerectomia por endometriose (usar progesterona para evitar reativação)
TH: quando usar o método combinado sequencial ou contínuo?
Sequencial (E2 contínua + P a cada 12-14 dias, na 2ª fase): quando ela ainda está na transição menopausal. É boa para controlar SUA (continua sangrando, mas o método contínuo dá mais escapes).
Contínuo: mantém em amenorreia. Bom para quem já entrou na menopausa.
TH com fitoestrogênios (hormônio bioidêntico) é bom?
Não. São compostos artificiais, sem muito controle sobre seus efeitos hormonais.
Quais são as CI da TH?
. HP Ca de mama/lesão precursora ou Ca de endométrio. . Sgto vaginal de origem desconhecida. . Doença hepática descompensada . Doenças coronarianas ou cerebrovasculares . HP TEV . LES . Porfiria . Meningioma (CI somente progestágenos)
TH oral: qual é o efeito sobre perfil lipídico?
⬇️ LDL, ⬆️ HDL, mas ⬆️ TGL.
Portanto, é boa para hipercolesterolemia, sem hipertrigliceridemia.
Efeito da tibolona?
Quando usar?
Age em receptores de estrogênio, progesterona e androgênio.
Não é 1ª linha, mas pode ser usada se TH isolada não estiver tendo efeito, ou se houver queixas de hipoandrogenismo (fraqueza, ⬇️ libido etc), ou se mastalgia (a TH aumenta a densidade das mamas, tibolona não)
ISRS liberado pelo FDA para uso no climatério?
Paroxetina.
Uso off-label: venlafaxina, desvenlafaxina, fluoxetina, citalopram e escitalopram
Qual ISRS não deve ser usado no climatério?
Sertralina
Quais ISRS não devem ser usados em associação ao tamoxifeno?
Fluoxetina e paroxetina (citocromo P450).
Preferir citalopram e escitalopram
Reposição androgênica na menopausa: pode ser feita isoladamente? Como indicar?
O ideal é que seja feita em conjunto com a TH.
Não é indicada por parâmetros laboratoriais isolados, mas pela clínica de hipoandrogenismo. A abordagem é multidisciplinar!
Quando se indica realizar densitometria óssea?
. Toda mulher > 65 anos e homens > 70 anos.
. Mulher pós-menopausa < 65 anos e homens < 70 com fatores de risco.
. Adultos com fratura patológica ou FR.
Densitometria óssea: dx de osteopenia e osteoporose?
Osteoporose estabelecida?
Osteopenia: T-score entre -1 e -2,5 DP
Osteoporose: T-score < ou = -2,5 DP
Osteoporose estabelecida: T-score < ou = - 2,5 + fratura osteoporótica
Qual bisfosfonato se associa à osteonecrose de mandíbula?
Zolendronato
Cuidado que devemos ter com o uso prolongado de bisfosfonatos?
Fazer o “drug holliday” e repetir densitometria, pois seu uso prolongado aumenta risco de fraturas atípicas
Medicamentos para osteoporose: quais estimulam osteoblastos?
Teriparatida
Medicamentos para osteoporose: quais inibem osteoclastos?
Bisfosfonatos, TH, calcitonina, denosumab (contra o RANKL), raloxifeno
Medicamentos para osteoporose: quais tem efeito misto (sobre osteoblastos e osteoclastos)?
Ranelato de estrôncio
Como fazer seguimento da osteoporose a curto prazo?
Dosagem de osteocalcina (ativ osteoblasto) e CTX (ativ. osteoclasto)
Como repor vitamina D?
Se < 20: ataque com 50.000 UI/semana por 6 semanas + 7.000 UI/semana de manutenção
Entre 20-30: só manutenção
