Úlceras Genitais E Vulvovaginites

Question 1

O que é sífilis latente recente e tardia?

Answer 1

Latente recente: assintomática, mas possível datar que tem < 1 ano.
Latente tardia: assintomático com > 1 ano ou desconhecido

Question 2

Sintomas da sífilis secundária?

Answer 2

Erupção maculo-papular eritematosa, principalmente palmo-plantar, condiloma plano, febre baixa, adinamia, cefaleia

Question 3

Método diagnóstico padrão-ouro para sífilis primária e secundária?

Answer 3

Microscopia de campo escuro

Question 4

Como é feito o Dx de sífilis pelo MS?

Answer 4

Não gestantes: precisa de 2 testes positivos.

Gestantes: basta 1 teste positivo

Question 5

Tratamento sífilis recente e tardia?

Answer 5

Recente: benzetacil 2,4 milhões UI IM DU
Tardia: benzetacil 2,4 milhões UI IM 1x/semana por 3 semanas

Question 6

Tratamento neurossífilis?

Answer 6

Penicilina cristalina EV 10-14 dias ou ceftriaxone

Question 7

CD reação de Jarish-Herxheimer?

Answer 7

Não suspender o tratamento.

É esperado que, com o início do tto, haja exacerbação dos sintomas

Question 8

Quais são os critérios de cura da sífilis?

Answer 8

Recente: queda em 2 diluições em 6 meses
Tardia: queda de 2 diluições em 12 meses

Ou

Queda de 2 diluições em 3 m e queda de 4 diluições em 6 meses (independente se recente ou tardia)

Question 9

Diferença clínica entre primoinfecção e infecção recorrente da herpes genital?

Answer 9

Primoinfecção: sintomas mais importantes, com disúria e sintomas sistêmicos.
Recorrente: sintomas mais brandos e de menor duração

Question 10

Tratamento padrão de herpes genital

Answer 10

Aciclovir 400 mg 8/8h por 7-10 dias

Question 11

Tratamento infecção por herpes genital recorrente?

Answer 11

Se > 6 episódios/ano.

Aciclovir 400 mg 12/12h por 6 meses a 2 anos.

Question 12

Tratamento de supressão herpes genital: quando e como fazer?

Answer 12

Gestantes com primoinfecção na gestação ou episódios recorrentes
Aciclovir 400 mg 8/8h a partir de 36 semanas até o parto

Question 13

Agente etiológico do cancro mole?

Answer 13

Haemophilus ducreyi

Question 14

Clínica do cancro mole

Answer 14

Úlceras múltiplas, dolorosas, bordas irregulares, fundo sujo ou necrótico.
Adenopatia com fístula por orifício único

Question 15

Tratamento cancro mole?

Answer 15

Azitromicina 1g VO DU
Ceftriaxone ou doxiciclina sao alternativas.

Tratar o parceiro

Question 16

Agente etiológico do linfogranuloma venéreo

Answer 16

Chlamydia trachomatis subtipos L1 e L3

Question 17

Clínica linfogranuloma venéreo

Answer 17

Pápula e úlcera discreta e fugaz, com adenopatia regional com supuração e fístula por múltiplos orifícios

Question 18

Tratamento linfogranuloma venéreo?

Answer 18

1ª opção é doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias

2ª opção (primeira em gestantes) com azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas

Question 19

Agente etiológico donovanose

Answer 19

Klebsiella granulomatis

Question 20

Clínica donovanose

Answer 20

Úlcera indolor, extensa, em espelho, fundo friável, bem delimitada

Question 21

Tratamento Donovanose

Answer 21

Azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas ou até a cicatrização

Question 22

Recomendação do MS para tratar úlceras genitais quando não for possível determinar a etiologia com clareza?

Answer 22

SEMPRE cobrir sífilis (é a mais comum e de maior risco).
Só cobrir herpes (aciclovir) se houver queixa de vesículas ou se a prevalência for > 30%.
Se > 4 semanas: cobrir donovanose e fazer biópsia

Question 23

O que faz o bacilo de Döderlein?

Answer 23

Lactobacilo fisiológico, que consome glicogênio e produz ácido lático.
Portanto, o pH normal da vagina é ácido

Question 24

Como a perimenopausa influencia nas vulvovaginites?

Answer 24

Favorece o surgimento, pois a ⬇️ estrogênio reduz a quantidade de glicogênio nas células, diminuindo a disponibilidade para os lactobacilos que produzem ácido lático

Question 25

Qual é a principal causa de corrimento vaginal?

Answer 25

Vaginose bacteriana

A 2ª é candidia

Question 26

Como está o pH vaginal na candidíase?

Answer 26

< 4,5

Question 27

O que é candidíase recorrente?

Answer 27

> ou = 4 episódios/ano

Question 28

Candidíase não complicada x complicada?

Answer 28

Não complicada: todos os seguintes: sintomas leves-moderados, frequência esporádica, Candida albicans e ausência de comorbidades.

Complicada: algum diferente

Question 29

Tratamento candidíase não complicada?

Answer 29

O tópico é 1ª opção (maior alívio sintomático), com miconazol ou nistatina por 7-14 dias.
2ª opção = fluconazol 150 mg VO DU

Question 30

Tratamento candidíase complicada?

Answer 30

Fluconazol 150 mg 1x/dia no D1, D4 e D7.

Se recorrente: 1x/semana por 6 meses

Question 31

Tratamento candidíase em gestantes?

Answer 31

Só pode o tratamento via vaginal.

Não fazer fluconazol.

Question 32

Etiologia da vaginose bacteriana

Answer 32

Desequilíbrio da flora vaginal, com ⬇️ lactobacilos

É polibacteriana, mas com predomínio da Gardnerella vaginalis

Question 33

Na pós-menopausa, quais vulvovaginites são favorecidas ou desfavorecidas?

Answer 33

Há menos candidíase, pois o pH fica mais alcalino, e mais vaginoses de pH alto

Question 34

Método padrão-ouro de diagnóstico de vaginose bacteriana?

Answer 34

Critérios de Nugent (coloração de gram) > ou = 7 (⬆️ gardnerella/anaeróbio e ⬇️ lactobacilos)

Question 35

Critérios de Amsel?

Answer 35

Pelo menos 3 para Dx de vaginose

. Corrimento acinzentado, bolhoso, odor fétido, que se agrava na menstruação e após o coito
. Whiff teste +
. PH > 4,5
. Clue cells

Question 36

Porque a menstruação e o coito agravam os sintomas da vaginose bacteriana?

Answer 36

Pois o sangue e o semen reduzem o pH vaginal, favorecendo a vaginose

Question 37

Tratamento vaginose bacteriana

Answer 37

Metronidazol 500 mg VO 2x/dia por 7 dias ou gel vaginal

2ª opçõezonas: clindamicina

Question 38

Tratamento vaginose bacteriana na gestação e puerpério?

Answer 38

O mesmo!

Metronidazol VO ou VV ou clindamicina

Question 39

Clínica tricomoníase?

Answer 39

Corrimento amarelo-esverdeado ou acinzentado, bolhoso ou espumoso, com odor fétido, pH > 5 e sintomas inflamatórios (colpite em morango, dispareunia, sangramento)

Question 40

Tricomoníase x achado no papanicolau

Answer 40

ASCUS. Repetir 3m após o tratamento

Question 41

Tratamento tricomoníase

Answer 41

Metronidazol 2g VO DU

Question 42

O que sugere um quadro de vaginite purulenta crônica

Answer 42

Vaginite descamativa

Question 43

Agente etiológico da vaginite descamativa?

Answer 43

Não se sabe.

Parece ter associação com streptococcus beta-hemolítico, mas ainda sem relação causal

Question 44

Clínica vaginite descamativa

Answer 44

Corrimento purulento crônico, com pH > 6, dispareunia e disúria, na pós-menopausa.
Na microscopia, há predomínio de células basais e parabasais e ⬆️ PMN

Question 45

Tratamento vaginite descamativa

Answer 45

Clindamicina creme vaginal por 7-14 dias

Question 46

Fisiopatologia da vaginite inespecífics

Answer 46

Precária higiene ou corpo estranho.

Corrimento multicolor, de odor fétido e pH ⬆️.

Question 47

Fisiopatologia da vaginose citolítica

Answer 47

⬆️⬆️ lactobacilos (desproporcional)

Question 48

Clínica vaginose citolítica

Answer 48

“Candidíase” que não melhora (leucorreia grumosa, com prurido)

Question 49

Achados microscopia vaginose citolítica

Answer 49

⬆️⬆️ lactobacilos sp, ausência de leucócitos e citólise importante (núcleos desnudos)

Question 50

Etiologia vaginite atrófica

Answer 50

Hipoestrogenismo

Question 51

Diagnóstico de sifilis em alguém: CD quanto ao parceiro se sua sorologia vier negativa e estiver assintomático?

Answer 51

Tem que tratar de toda forma!
Na verdade, nem precisa rastrear. Se houver relação sexual, já está indicado o tratamento sem sorologia.
Tratar como sífilis recente (no caso de sorologia negativa)

Question 52

Reinfecção de sífilis: critério pelo VDRL?

Answer 52

Se não cai para cura, se aumenta em 2 diluições (só 1 pode ser variação do laboratório!) ou persistência/recorrência dos sintomas