Doença Dos Ovários Flashcards by Julia Ferreira

Quando se preocupa mais com doenças malignas dos ovários?

Na pós-menopausa e no pré-menacme

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O que é um tumor de ovário intermediário/limítrofe/borderline?

São tumores com atipias (⬆️ ativ mitótica), mas sem invasão do estroma e sem disseminação.
CD controversa, mas, se expectante, ter acompanhamento rigoroso.

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Quais são os tipos de cistos funcionais?

Cisto folicular, cisto de corpo lúteo e tecaluteínico

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Como se desenvolvem os cistos foliculares?

Quais suas principais características?

São folículo que nem se tornaram dominantes e nem se sofreram apoptose para atresia.
Maioria é unilateral, entre 3-8 cm.

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CD cistos foliculares?

Expectante (tende a regredir em até 2 ciclos).

Pode usar ACO para evitar formação de novos cistos.

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Como se desenvolvem os cistos de corpo lúteo?

Características no Doppler?

Por ⬆️ LH -> impede a involução do corpo lúteo. Sofre hemorragia ou passa a acumular muito líquido cístico.
Maioria é unilateral.
~ ectópica: cisto com Doppler em halo

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CD cisto de corpo lúteo?

Tendem à regressão espontânea, mas pode usar ACO para bloquear o LH

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Rotura de cisto de corpo lúteo é mais comum em qual lado e em qual período?

À direita e no fim do ciclo menstrual.

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Como se desenvolvem os cistos tecaluteínicos?

Por ⬆️⬆️ LH, principalmente em gravidez molar e gemelar (⬆️ HCG ~ LH)
Tipicamente múltiplos e bilaterais

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Principal complicação dos cistos funcionais?

Torção de ovário, principalmente se ⬆️ tamanho

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CD torção de ovário

Cx de urgência. Tenta-se preservar o ovário no menacme, mas se necrótico, ooforectomia.
Orientar para ⬆️ risco de torcer o outro. Considerar ACO para evitar formação de novos cistos.

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Principais características dos cistoadenomas de ovário?

Podem ser muito grandes!

São massas multiloculares.

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Cistoadenoma seroso x mucinoso: como diferenciar?

Seroso: multiloculares, até 15 cm, conteúdo cístico.
Mucinoso: multilobulados, até 50 cm, preenchido por mucina (conteúdo mucoide e acastanhado)

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Pseudomixoma peritoneal: se associam a que?

Muita mucina no peritônio.

Pode ocorrer no cistoadenoma mucinoso, mas é mais comum nos malignos

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Cisto dermoide: o que é?

Teratoma maduro ou benigno

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Qual é a origem do teratoma maduro?

Células germinativas

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Na pós-menopausa, qual é a afecção ovariana benigna mais comum?

Teratoma maduro

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Qual é a origem do fibroma?

Cordão sexual

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Como reconhecer um fibroma no ovário?

É um “miomão” no ovário (consistência firma, espiralado e brancacento). Não tem atividade hormonal.

Síndrome de Meigs?

Fibroma + ascite + derrame pleural.

Se resolve completamente com a ressecção do tumor.

Origem do tumor de Brenner?

Comportamento?

Células cuboide claras (epitélio de transição -> ninhos de células de Walthard).
Geralmente é um tumor borderline.

Qual é o tumor ovariano relacionado ao cromossomo Y (disgenesia gonadal)

Gonadoblastoma, que pode evoluir para um disgerminoma maligno

Características dos tecomas?

São tumores benignos funcionantes -> ⬆️ estrogênio -> hiperplasia endometrial e risco de Ca endométrio.
São mais comuns na pós-menopausa

Características dos gonadoblastomas?

Relacionados ao cromossomo Y (disgenesia gonadal).
Derivam de células germinativas (disgerminomas) e do cordão sexual (granulosa, Sertoli e Leydig).
São virilizantes.

Principal marcado tumoral dos tumores ovarianos epiteliais?

CA-125

Tumor benigno de ovário na pós-menopausa: qual a conduta?

Preferência pela ooforectomia. A CD só será expectante se não houver NENHUM fator de risco (além da idade). Inclusive o CA-135 tem que ser < 35 na pós-menopausa para tto conservador.

Principal fator de risco para câncer de ovário?

História familiar

Endometriose se relaciona a qual tipo de Câncer de ovário?

Câncer de células claras (muito agressivo)

Quando a laqueadura é fator de proteção para câncer de ovário?

Quando salpingectomia (retira as fímbrias), não só ligadura

IOTA: quais achados sugerem malignidade

``` . Tumor sólido irregular. . Ascite. . Tamanho > ou = 10 cm . > ou = 4 estruturas papilares . Fluxo sanguíneo intenso ao Doppler ```

IOTA: quais achados sugerem benignidade?

``` . Cisto unilocular . Sombra acústica . Componente sólido < 7 mm. . Tamanho < 10 cm . Ausência de fluxo ao Doppler ```

Como é classificado o IOTA

Maligno (M): se pelo menos 1 achado maligno e nenhum benigno. Benigno (B): se pelo menos 1 achado benigno e nenhum maligno. Indeterminado (I): achados malignos e benignos simultaneamente

Qual o principal marcador tumoral dos tumores epiteliais serosos ovarianos? E mucinosos?

Seroso: CA-125 Mucinoso: CEA e CA19-9

Qual o principal marcador tumoral do coriocarcinoma? Disgerminoma? Carcinoma embrionário?

Coriocarcinoma (NTG): hCG Disgerminoma: hCG e LDH Carcinoma embrionário: hCG e AFP

Tumor de Krukenberg?

Tumores do TGI (principalmente gástrico) que metastatizam para ovário. Confundem com cistoadenocarcinoma mucinoso (células ~ TGI, ⬆️ CEA e CA19-9)

Teratoma maligno atinge mais qual faixa etária?

Mulheres jovens

Origem dos gonadoblastomas

Tecido germinativo + cordão sexual (granulosa, células de Sertoli e Leydig)

Corpúsculos de Schiller-Duval?

Presentes dos tumores do seio endodérmico (maligno). | Parecem um glomérulo primitivo (capilar central)

Principal modo de disseminação dos tumores ovarianos?

Transcelômica

Principais locais de metástases dos tumores ovarianos

Fígado, pulmão e cérebro

Classificação dos tumores malignos ovarianos em G1, G2 e G3?

G1: bem diferenciado (indiferenciação < 5%) G2: moderadamente diferenciado (6-50%) G3: indiferenciado

Diferenciar citorredução ótima x citorredução de intervalo x second look

Citorredução ótima: retiro toda a doença visível na cavidade. Citorredução de intervalo: ao abrir a cavidade, vejo focos irressecáveis -> fecho e faço QT neo -> reopero para ressecar. Second look: faço toda a QT antes e, depois, avalio se dá para operar

Tratamento padrão do câncer de ovário

HT total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + linfadenectomia pélvica e paraórtica. Se mucinoso: + apendicectomia

Quando pode ser feita a cirurgia para preservação de fertilidade no câncer de ovário?

Somente se estádio Ia e G1 (ou seja, câncer restrito ao ovário unilateral, bem diferenciado). Algumas referências aceitam até G2. Tumores germinativos malignos também. Não demorar a engravidar e reoperar logo.

RT no câncer de ovário?

Não é utilizada. | Exceto em tumores germinativos e radiossensíveis

Quando se indica QT adjuvante no câncer de ovário

Se estádio > ou = Ic (restrito ao ovário, mas com cápsula rota ou exposição de peritônio. Pode ser uni ou bilateral) ou G3 (indiferenciado)