Doença Dos Ovários

Question 1

Quando se preocupa mais com doenças malignas dos ovários?

Answer 1

Na pós-menopausa e no pré-menacme

Question 2

O que é um tumor de ovário intermediário/limítrofe/borderline?

Answer 2

São tumores com atipias (⬆️ ativ mitótica), mas sem invasão do estroma e sem disseminação.
CD controversa, mas, se expectante, ter acompanhamento rigoroso.

Question 3

Quais são os tipos de cistos funcionais?

Answer 3

Cisto folicular, cisto de corpo lúteo e tecaluteínico

Question 4

Como se desenvolvem os cistos foliculares?

Quais suas principais características?

Answer 4

São folículo que nem se tornaram dominantes e nem se sofreram apoptose para atresia.
Maioria é unilateral, entre 3-8 cm.

Question 5

CD cistos foliculares?

Answer 5

Expectante (tende a regredir em até 2 ciclos).

Pode usar ACO para evitar formação de novos cistos.

Question 6

Como se desenvolvem os cistos de corpo lúteo?

Características no Doppler?

Answer 6

Por ⬆️ LH -> impede a involução do corpo lúteo. Sofre hemorragia ou passa a acumular muito líquido cístico.
Maioria é unilateral.
~ ectópica: cisto com Doppler em halo

Question 7

CD cisto de corpo lúteo?

Answer 7

Tendem à regressão espontânea, mas pode usar ACO para bloquear o LH

Question 8

Rotura de cisto de corpo lúteo é mais comum em qual lado e em qual período?

Answer 8

À direita e no fim do ciclo menstrual.

Question 9

Como se desenvolvem os cistos tecaluteínicos?

Answer 9

Por ⬆️⬆️ LH, principalmente em gravidez molar e gemelar (⬆️ HCG ~ LH)
Tipicamente múltiplos e bilaterais

Question 10

Principal complicação dos cistos funcionais?

Answer 10

Torção de ovário, principalmente se ⬆️ tamanho

Question 11

CD torção de ovário

Answer 11

Cx de urgência. Tenta-se preservar o ovário no menacme, mas se necrótico, ooforectomia.
Orientar para ⬆️ risco de torcer o outro. Considerar ACO para evitar formação de novos cistos.

Question 12

Principais características dos cistoadenomas de ovário?

Answer 12

Podem ser muito grandes!

São massas multiloculares.

Question 13

Cistoadenoma seroso x mucinoso: como diferenciar?

Answer 13

Seroso: multiloculares, até 15 cm, conteúdo cístico.
Mucinoso: multilobulados, até 50 cm, preenchido por mucina (conteúdo mucoide e acastanhado)

Question 14

Pseudomixoma peritoneal: se associam a que?

Answer 14

Muita mucina no peritônio.

Pode ocorrer no cistoadenoma mucinoso, mas é mais comum nos malignos

Question 15

Cisto dermoide: o que é?

Answer 15

Teratoma maduro ou benigno

Question 16

Qual é a origem do teratoma maduro?

Answer 16

Células germinativas

Question 17

Na pós-menopausa, qual é a afecção ovariana benigna mais comum?

Answer 17

Teratoma maduro

Question 18

Qual é a origem do fibroma?

Answer 18

Cordão sexual

Question 19

Como reconhecer um fibroma no ovário?

Answer 19

É um “miomão” no ovário (consistência firma, espiralado e brancacento). Não tem atividade hormonal.

Question 20

Síndrome de Meigs?

Answer 20

Fibroma + ascite + derrame pleural.

Se resolve completamente com a ressecção do tumor.

Question 21

Origem do tumor de Brenner?

Comportamento?

Answer 21

Células cuboide claras (epitélio de transição -> ninhos de células de Walthard).
Geralmente é um tumor borderline.

Question 22

Qual é o tumor ovariano relacionado ao cromossomo Y (disgenesia gonadal)

Answer 22

Gonadoblastoma, que pode evoluir para um disgerminoma maligno

Question 23

Características dos tecomas?

Answer 23

São tumores benignos funcionantes -> ⬆️ estrogênio -> hiperplasia endometrial e risco de Ca endométrio.
São mais comuns na pós-menopausa

Question 24

Características dos gonadoblastomas?

Answer 24

Relacionados ao cromossomo Y (disgenesia gonadal).
Derivam de células germinativas (disgerminomas) e do cordão sexual (granulosa, Sertoli e Leydig).
São virilizantes.

Question 25

Principal marcado tumoral dos tumores ovarianos epiteliais?

Answer 25

CA-125

Question 26

Tumor benigno de ovário na pós-menopausa: qual a conduta?

Answer 26

Preferência pela ooforectomia.
A CD só será expectante se não houver NENHUM fator de risco (além da idade). Inclusive o CA-135 tem que ser < 35 na pós-menopausa para tto conservador.

Question 27

Principal fator de risco para câncer de ovário?

Answer 27

História familiar

Question 28

Endometriose se relaciona a qual tipo de Câncer de ovário?

Answer 28

Câncer de células claras (muito agressivo)

Question 29

Quando a laqueadura é fator de proteção para câncer de ovário?

Answer 29

Quando salpingectomia (retira as fímbrias), não só ligadura

Question 30

IOTA: quais achados sugerem malignidade

Answer 30

. Tumor sólido irregular.
. Ascite.
. Tamanho > ou = 10 cm
. > ou = 4 estruturas papilares
. Fluxo sanguíneo intenso ao Doppler

Question 31

IOTA: quais achados sugerem benignidade?

Answer 31

. Cisto unilocular
. Sombra acústica
. Componente sólido < 7 mm.
. Tamanho < 10 cm
. Ausência de fluxo ao Doppler

Question 32

Como é classificado o IOTA

Answer 32

Maligno (M): se pelo menos 1 achado maligno e nenhum benigno.
Benigno (B): se pelo menos 1 achado benigno e nenhum maligno.
Indeterminado (I): achados malignos e benignos simultaneamente

Question 33

Qual o principal marcador tumoral dos tumores epiteliais serosos ovarianos? E mucinosos?

Answer 33

Seroso: CA-125
Mucinoso: CEA e CA19-9

Question 34

Qual o principal marcador tumoral do coriocarcinoma? Disgerminoma? Carcinoma embrionário?

Answer 34

Coriocarcinoma (NTG): hCG
Disgerminoma: hCG e LDH
Carcinoma embrionário: hCG e AFP

Question 35

Tumor de Krukenberg?

Answer 35

Tumores do TGI (principalmente gástrico) que metastatizam para ovário.
Confundem com cistoadenocarcinoma mucinoso (células ~ TGI, ⬆️ CEA e CA19-9)

Question 36

Teratoma maligno atinge mais qual faixa etária?

Answer 36

Mulheres jovens

Question 37

Origem dos gonadoblastomas

Answer 37

Tecido germinativo + cordão sexual (granulosa, células de Sertoli e Leydig)

Question 38

Corpúsculos de Schiller-Duval?

Answer 38

Presentes dos tumores do seio endodérmico (maligno).

Parecem um glomérulo primitivo (capilar central)

Question 39

Principal modo de disseminação dos tumores ovarianos?

Answer 39

Transcelômica

Question 40

Principais locais de metástases dos tumores ovarianos

Answer 40

Fígado, pulmão e cérebro

Question 41

Classificação dos tumores malignos ovarianos em G1, G2 e G3?

Answer 41

G1: bem diferenciado (indiferenciação < 5%)
G2: moderadamente diferenciado (6-50%)
G3: indiferenciado

Question 42

Diferenciar citorredução ótima x citorredução de intervalo x second look

Answer 42

Citorredução ótima: retiro toda a doença visível na cavidade.
Citorredução de intervalo: ao abrir a cavidade, vejo focos irressecáveis -> fecho e faço QT neo -> reopero para ressecar.
Second look: faço toda a QT antes e, depois, avalio se dá para operar

Question 43

Tratamento padrão do câncer de ovário

Answer 43

HT total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + linfadenectomia pélvica e paraórtica.

Se mucinoso: + apendicectomia

Question 44

Quando pode ser feita a cirurgia para preservação de fertilidade no câncer de ovário?

Answer 44

Somente se estádio Ia e G1 (ou seja, câncer restrito ao ovário unilateral, bem diferenciado). Algumas referências aceitam até G2. Tumores germinativos malignos também.
Não demorar a engravidar e reoperar logo.

Question 45

RT no câncer de ovário?

Answer 45

Não é utilizada.

Exceto em tumores germinativos e radiossensíveis

Question 46

Quando se indica QT adjuvante no câncer de ovário

Answer 46

Se estádio > ou = Ic (restrito ao ovário, mas com cápsula rota ou exposição de peritônio. Pode ser uni ou bilateral) ou G3 (indiferenciado)