Doença Dos Ovários Flashcards
Quando se preocupa mais com doenças malignas dos ovários?
Na pós-menopausa e no pré-menacme
O que é um tumor de ovário intermediário/limítrofe/borderline?
São tumores com atipias (⬆️ ativ mitótica), mas sem invasão do estroma e sem disseminação.
CD controversa, mas, se expectante, ter acompanhamento rigoroso.
Quais são os tipos de cistos funcionais?
Cisto folicular, cisto de corpo lúteo e tecaluteínico
Como se desenvolvem os cistos foliculares?
Quais suas principais características?
São folículo que nem se tornaram dominantes e nem se sofreram apoptose para atresia.
Maioria é unilateral, entre 3-8 cm.
CD cistos foliculares?
Expectante (tende a regredir em até 2 ciclos).
Pode usar ACO para evitar formação de novos cistos.
Como se desenvolvem os cistos de corpo lúteo?
Características no Doppler?
Por ⬆️ LH -> impede a involução do corpo lúteo. Sofre hemorragia ou passa a acumular muito líquido cístico.
Maioria é unilateral.
~ ectópica: cisto com Doppler em halo
CD cisto de corpo lúteo?
Tendem à regressão espontânea, mas pode usar ACO para bloquear o LH
Rotura de cisto de corpo lúteo é mais comum em qual lado e em qual período?
À direita e no fim do ciclo menstrual.
Como se desenvolvem os cistos tecaluteínicos?
Por ⬆️⬆️ LH, principalmente em gravidez molar e gemelar (⬆️ HCG ~ LH)
Tipicamente múltiplos e bilaterais
Principal complicação dos cistos funcionais?
Torção de ovário, principalmente se ⬆️ tamanho
CD torção de ovário
Cx de urgência. Tenta-se preservar o ovário no menacme, mas se necrótico, ooforectomia.
Orientar para ⬆️ risco de torcer o outro. Considerar ACO para evitar formação de novos cistos.
Principais características dos cistoadenomas de ovário?
Podem ser muito grandes!
São massas multiloculares.
Cistoadenoma seroso x mucinoso: como diferenciar?
Seroso: multiloculares, até 15 cm, conteúdo cístico.
Mucinoso: multilobulados, até 50 cm, preenchido por mucina (conteúdo mucoide e acastanhado)
Pseudomixoma peritoneal: se associam a que?
Muita mucina no peritônio.
Pode ocorrer no cistoadenoma mucinoso, mas é mais comum nos malignos
Cisto dermoide: o que é?
Teratoma maduro ou benigno
Qual é a origem do teratoma maduro?
Células germinativas
Na pós-menopausa, qual é a afecção ovariana benigna mais comum?
Teratoma maduro
Qual é a origem do fibroma?
Cordão sexual
Como reconhecer um fibroma no ovário?
É um “miomão” no ovário (consistência firma, espiralado e brancacento). Não tem atividade hormonal.
Síndrome de Meigs?
Fibroma + ascite + derrame pleural.
Se resolve completamente com a ressecção do tumor.
Origem do tumor de Brenner?
Comportamento?
Células cuboide claras (epitélio de transição -> ninhos de células de Walthard).
Geralmente é um tumor borderline.
Qual é o tumor ovariano relacionado ao cromossomo Y (disgenesia gonadal)
Gonadoblastoma, que pode evoluir para um disgerminoma maligno
Características dos tecomas?
São tumores benignos funcionantes -> ⬆️ estrogênio -> hiperplasia endometrial e risco de Ca endométrio.
São mais comuns na pós-menopausa
Características dos gonadoblastomas?
Relacionados ao cromossomo Y (disgenesia gonadal).
Derivam de células germinativas (disgerminomas) e do cordão sexual (granulosa, Sertoli e Leydig).
São virilizantes.
Principal marcado tumoral dos tumores ovarianos epiteliais?
CA-125
Tumor benigno de ovário na pós-menopausa: qual a conduta?
Preferência pela ooforectomia.
A CD só será expectante se não houver NENHUM fator de risco (além da idade). Inclusive o CA-135 tem que ser < 35 na pós-menopausa para tto conservador.
Principal fator de risco para câncer de ovário?
História familiar
Endometriose se relaciona a qual tipo de Câncer de ovário?
Câncer de células claras (muito agressivo)
Quando a laqueadura é fator de proteção para câncer de ovário?
Quando salpingectomia (retira as fímbrias), não só ligadura
IOTA: quais achados sugerem malignidade
. Tumor sólido irregular. . Ascite. . Tamanho > ou = 10 cm . > ou = 4 estruturas papilares . Fluxo sanguíneo intenso ao Doppler
IOTA: quais achados sugerem benignidade?
. Cisto unilocular . Sombra acústica . Componente sólido < 7 mm. . Tamanho < 10 cm . Ausência de fluxo ao Doppler
Como é classificado o IOTA
Maligno (M): se pelo menos 1 achado maligno e nenhum benigno.
Benigno (B): se pelo menos 1 achado benigno e nenhum maligno.
Indeterminado (I): achados malignos e benignos simultaneamente
Qual o principal marcador tumoral dos tumores epiteliais serosos ovarianos? E mucinosos?
Seroso: CA-125
Mucinoso: CEA e CA19-9
Qual o principal marcador tumoral do coriocarcinoma? Disgerminoma? Carcinoma embrionário?
Coriocarcinoma (NTG): hCG
Disgerminoma: hCG e LDH
Carcinoma embrionário: hCG e AFP
Tumor de Krukenberg?
Tumores do TGI (principalmente gástrico) que metastatizam para ovário.
Confundem com cistoadenocarcinoma mucinoso (células ~ TGI, ⬆️ CEA e CA19-9)
Teratoma maligno atinge mais qual faixa etária?
Mulheres jovens
Origem dos gonadoblastomas
Tecido germinativo + cordão sexual (granulosa, células de Sertoli e Leydig)
Corpúsculos de Schiller-Duval?
Presentes dos tumores do seio endodérmico (maligno).
Parecem um glomérulo primitivo (capilar central)
Principal modo de disseminação dos tumores ovarianos?
Transcelômica
Principais locais de metástases dos tumores ovarianos
Fígado, pulmão e cérebro
Classificação dos tumores malignos ovarianos em G1, G2 e G3?
G1: bem diferenciado (indiferenciação < 5%)
G2: moderadamente diferenciado (6-50%)
G3: indiferenciado
Diferenciar citorredução ótima x citorredução de intervalo x second look
Citorredução ótima: retiro toda a doença visível na cavidade.
Citorredução de intervalo: ao abrir a cavidade, vejo focos irressecáveis -> fecho e faço QT neo -> reopero para ressecar.
Second look: faço toda a QT antes e, depois, avalio se dá para operar
Tratamento padrão do câncer de ovário
HT total + salpingooforectomia bilateral + omentectomia infracólica + linfadenectomia pélvica e paraórtica.
Se mucinoso: + apendicectomia
Quando pode ser feita a cirurgia para preservação de fertilidade no câncer de ovário?
Somente se estádio Ia e G1 (ou seja, câncer restrito ao ovário unilateral, bem diferenciado). Algumas referências aceitam até G2. Tumores germinativos malignos também.
Não demorar a engravidar e reoperar logo.
RT no câncer de ovário?
Não é utilizada.
Exceto em tumores germinativos e radiossensíveis
Quando se indica QT adjuvante no câncer de ovário
Se estádio > ou = Ic (restrito ao ovário, mas com cápsula rota ou exposição de peritônio. Pode ser uni ou bilateral) ou G3 (indiferenciado)
