Amenorreias E SOP

Question 1

Qual é o marcador clínico da presença adequada de estrogênio?

Answer 1

Telarca!!

Mamas

Question 2

Ductos mesonéfricos e para mesonéfricos?

Answer 2

Mesonéfricos = Wolff = masculino
Paramesonéfricos = Müller = feminino

Question 3

Como ocorre a diferenciação entre testículos e ovários?

Answer 3

5ª semana: cromossomo Y -> gene SRY -> proteína TDF -> sinaliza para o desenvolvimento de testículos.
Se não houver esse processo, toda gônada será ovário.

Question 4

Papel das células de Leydig e Sertoli

Answer 4

Leydig: produz testosterona (LH) -> desenvolve ductos de Wolff -> genitália interna masculina
Sertoli: produz o hormônio anti-mulleriano -> regressão dos ductos de Müller -> genitália interna masculina

Question 5

O que formam os ductos de Müller?

Answer 5

Útero, trompas e 2/3 superiores da vagina

Question 6

Como a genitália externa se diferencia em masculina e feminina?

Answer 6

Por ação do DHT (5-alfa-redutase) -> estimula a diferenciação masculina.

Question 7

Quais são os compartimentos para Dx de amenorreias?

Answer 7

I) Útero-vaginal
II) Ovários
III) Hipófise
IV) Hipotálamo

Question 8

Definição de amenorreia primária?

Answer 8

Ausência de menarca após 15 anos (com caracteres sexuais 2ª), ou após 13 anos (sem caracteres sexuais 2ª), ou após 3 anos da telarca (se ocorreu antes dos 10 anos)

Question 9

Definição de amenorreia secundária?

Answer 9

Ausência de menstruação por 3 meses ou ciclos consecutivos, ou < 9 menstruações em 1 ano.

Question 10

Passos iniciais da investigação de amenorreia primária

Answer 10

Telarca presente: investigar anovulação e causas anatômicas.
Telarca ausente (hipogonadismo): dosar FSH (hipo ou hipergonadotrófico)

Question 11

Síndrome de Swyer?

Answer 11

Cariótipo XY, mas com mutação/deleção do SRY. Assim, tem ovários, mas são hipodesenvolvidos (em fita).
Hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 12

CD mais importante na Sd de Swyer?

Answer 12

Gonadectomia, pelo risco de gonadoblastoma

Question 13

O que é a disgenesia gonadal pura ou completa?

Answer 13

Cariótipo XX, mas ovários hipodesenvolvidos (em fita).

Hipogonadismo hipergonadotrófico.

Question 14

Síndrome de Kallmann?

Tipo de distúrbio endócrino?

Answer 14

Amenorreia primária + anosmia (falha na migração dos neurônios olfatórios e hipotalâmicos de GnRH).

Hipogonadismo hipogonadotrófico (alteração hipotalâmica)

Question 15

Síndrome de Rokitansky?

Answer 15

Agenesia dos ductos de Müller. Não forma útero, trompas e os 2/3 superiores da vagina.
Ovários funcionantes! Pode tentar FIV com barriga de aluguel

Question 16

Sd Morris?

Fenótipo?

Answer 16

Cariótipo XY, mas com insensibilidade completa aos androgênios.
Possui testículos, mas não há desenvolvimento de genitalia externa masculina (fica feminina) e nem interna (ductos de Wollf não evoluem). Porém, as células de Sertoli produzem AMH. Logo, a genitália interna é ausente.

Fenótipo: mamas (ainda que hipodesenvolvidas, pelo estrona), ausência de pelos, ⬆️ estatura, genitália externa 🚺 e interna ausente

Question 17

Gonadectomia na síndrome de Morris?

Answer 17

Não precisa, pois o testículo é funcionante (⬇️ risco de malignização)

Question 18

Cistos de Gartner?

Answer 18

Resquícios do ducto de Wolff. Localizados no fórnice posterior da vagina (~ distopia). Não requerem tratamento.

Question 19

Síndrome de Savage?

Answer 19

Insensibilidade dos folículos ovarianos ao FSH.

Hipogonadismo hipergonadotrófico. ~ falência ovariana, mas a Bx é normal.

Question 20

Como investigar amenorreia secundária?

Answer 20

Beta-HCG, TSH e PRL (juntos).
Se normais -> teste da progesterona. Positivo: anovulação
Se negativo -> teste do E2+P. Positivo: causas centrais (dosar FSH). Negativo: causas obstrutivas.

Question 21

Tratamento para hiperprolactinemia?

Answer 21

Suspender medicamentos causadores e corrigir hipotireoidismo.
Cabergolina
Avaliar cirurgia (se prolactinoma)

Question 22

Quais e como os distúrbios de tireoide causam amenorreia?

Answer 22

Tanto hiper quanto o hipotireoidismo, mas o hipo é mais comum (⬆️ TRH -> ⬆️ PRL)

Question 23

Definição de Insuficiência Ovariana Prematura.

Answer 23

Menopausa antes dos 40 anos.

Question 24

Evento “deflagrador” da SOP?

Answer 24

Alteração na pulsatilidade do GnRH -> ⬆️ LH e ⬇️ (relativa) do FSH

Question 25

Como ocorre hiperandrogenismo na SOP? E anovulação?

Answer 25

⬆️ LH -> teca produz muito androgênio. Porém, a ⬇️ relativa do FSH não estimula tanto a granulosa -> acúmulo de androgênios -> convertidos em estrona no tecido periférico.

A ⬇️ FSH não estimula a diferenciação folicular -> folículos atrésicos (produzem inibina B e ⬇️ FSH) -> anovulação

Question 26

Como a resistência à insulina participa na fisiopatologia da SOP?

Answer 26

Provoca ⬆️ insulina -> inibe a produção hepática de SHBG -> aumenta a fração livre de androgênios.

Tem ação sinérgica com o LH.

Question 27

Dx SOP?

Answer 27

Critérios de Rotterdam: pelo menos 2
. Hiperandrogenismo clínico ou laboratorial.
. Irregularidade menstrual.
. USG compatível

É Dx de exclusão!

Question 28

Quais são os fenótipos da SOP?

Answer 28

I) Completo
II) Anovulação + hiperandrogenismo
III) Hiperandreogenismo + imagem
IV) Imagem + anovulação

Question 29

Critério ultrassonográfico para Dx SOP?

Answer 29

. Pelo menos 20 folículos entre 2-9 mm em pelo menos 1 ovário
E/ou
. Pelo menos 1 ovário > 10 cm^3.

Só vale se não houver folículo dominante ou corpo lúteo (significa que aquele ciclo foi ovulatório).

Question 30

Critérios para irregularidade menstrual na SOP

Answer 30

Ciclos < 24d ou > 38d, pelos menos 3 anos após a menarca (imaturidade do eixo).
Ou > 90d 1 ano após a menarca

Question 31

Qual é o pilar de tratamento da SOP?

Answer 31

MEV. Perda de peso melhora o perfil metabólico e as chances de fertilidade.