Infertilidade Flashcards
O que é fecundidade
Probabilidade de engravidar em 1 ciclo menstrual.
Casais saudáveis: 20-25%
Em qual fase do ciclo celular para o ovócito na vida intrauterina e após a puberdade?
Até puberdade: prófase I da meiose
Até fecundação: metáfase II da meiose
O uso de ACO retarda a atresia folicular? Quantos se perdem por mês?
Não. Em média, perde-se 1000 folículos/mês inevitavelmente
Definição de infertilidade e quando investigar
Ausência de concepção após 12 meses de tentativas
Até 35 anos: após 12 meses iniciar a investigação
Após os 35 anos ou alguma outra condição importante: investigar com 6 meses.
Se 40 anos ou mais: imediatamente
Propedêutica básica do casal infertil
TSH, PRL, FSH, progesterona, USG-TV, espermograma, histerossalpingografia
Quando dosar a progesterona? Qual o valor esperado?
21-24° dia do ciclo
Espero > 3 (corpo lúteo Ok)
Quando dosar o FSH?
Nos primeiros 5 dias do ciclo.
Insuficiência ovariana prematura: qual o resultado da dosagem do FSH?
Se > 25 em duas dosagens com intervalo de 4 semanas, indica IOP
Quando fazer o USG-TV na investigação de infertilidade
D1-D5: avalia reserva ovariana
D10: avalia o folículo dominante (>10 mm).
Fazer seriado a cada 2 dias para documentar a ovulação (formação de corpo lúteo)
Exames para avaliação da reserva ovariana.
Importância?
Anti-mulleriano (qualquer dia do ciclo)
FSH (início do ciclo)
USG até o 5º dia para contagem de folículos.
Não prediz o sucesso de uma gestação. É mais para orientar possível necessidade de estímulo ovariano
Significado prova de Cotte positiva
Permeabilidade tubária bilateral. Porém, tem baixo VPP (resultado negativo não confirma obstrução)
CD se espermograma alterado
Repetir em 3 meses (renovação dos sptz)
Espermograma VR: volume, [ ]
Volume > ou = 1,5 mL
[ ] > ou = 15 milhões/mL
Espermograma VR: motilidade, morfologia e vitalidade
Motilidade: > ou = 40%
Morfologia: > ou = 4%
Vitalidade: > ou = 58%
Espermograma VR: pH e leucócitos
PH > 7,2
Leucócitos < 1 milhão/mL
A/oligospermia A/oligozoospermia Necrozoospermia Astenozoospermia Teratozoospermia Leucospermia
Volume < 1,5 mL [ ] < 15 milhões/mL Vitalidade < 58% Motilidade < 40% Morfologia < 4% Leuco > 1 milhão/mL
Criptozoospermia?
Sptz só se tornam visíveis após centrifugação
Ação do clomifeno e do letrozol
Clomifeno: SERM -> inibe o efeito do E2 no hipotálamo -> ⬆️ FSH -> recruta mais folículos
Letrozol: inibidor da aromatase -> ⬇️ produção de E2 -> ⬇️ feedback negativo sobre o FSH
Qual é o indutor da ovulação de escolha na SOP?
Letrozol (inibe a aromatase principalmente periférica - tecido adiposo, permitindo a ⬇️ do feedback negativo sobre o hipotálamo)
Qual é o risco do uso de clomifeno
Aumenta chance de gestação múltipla (recrutamento de múltiplos folículos)
Qual o papel dos análogos de gonadotrofina na infertilidade?
hCG exógeno -> atua diretamente no ovário, para amadurecer os folículos
Risco do uso de hCG?
Síndrome da hiperestimulação ovariana
Fisiopatologia da síndrome de hiperestimulação ovariana
Excesso de hCG -> ⬆️ substâncias vasoativas (ex VEGF) -> ⬆️ permeabilidade celular e extravasamento de líquido para o extracelular -> ascite, EAP, IRA etc
~ dengue
Função dos análogos de GnRH no tratamento da infertilidade
Tanto os agonistas quanto os antagonistas têm a função de inibir o eixo HHO para que haja controle dos ovários só com as medicações.
Impede o pico precoce do LH (poderia atrapalhar a captação do óvulo)
