SUA e Endometriose Flashcards
Primeira CD e exame no PS com queixa de SUA
MOV e estabilização hemodinâmica
Beta-HCG
SUA com instabilidade hemodinâmica: quais remédios usar? CD se persiste?
Ácido tranexâmico + ACO EV em altas doses (indisponível no Brasil)
Se persiste: considerar curetagem uterina.
Aspecto do pólipo endometrial no USG
Nódulo hiperecogênico ou espessamento difuso do endométrio
Relação do pólipo endometrial com tamoxifeno
Uso do tamoxifeno é fator de risco (SERM).
O risco de malignização é maior.
Principal sintoma no pólipo parido?
Sinusorragia
CD pólipo endometrial
Exérese se sintomático, pós-menopausa, > 10-15 mm ou FR para malignidade.
Nos demais, CD expectante
Definição de adenomiose
Infiltração do miométrio por tecido glandular endometrial em > 2,5 mm
Adenomiose focal ou difusa
Focal: < 50% do miométrio
Difuso: > 50% do miométrio
Sintomas adenomiose
Dor pélvica (dismenorreia secundária), SUA, útero ⬆️, doloroso e amolecido
Achados USG adenomiose
RM?
Útero aumentado, cistos miometriais (bolas pretas difusas), estrias lineares, miométrio heterogêneo, perda da zona juncional.
RM: espessamento da zona juncional (> 12 mm)
CD adenomiose?
Se prole constituída: HT
Se desejo reprodutivo: tto medicamentosos (AINE, transamin, ACO, DIU-LNG)
Resposta da adenomiose ao tratamento medicamentoso?
Baixa resposta, pois o próprio tecido adenomiótico produz E2 -> perpetua-se.
Fisiopatologia da adenomiose
Teorias: invaginação do endométrio, transformação de células mullerianas remanescentes, alterações estruturais da zona juncional
Diferença: metrorragia, menorragia e polimenorreia?
Metrorragia: sangramento no meio dos ciclos.
Menorragia: ⬆️ sangramento menstrual
Polimenorreia: ciclos curtos, intervalo < 21 dias.
Relação mioma e raça? Alimentação? Atividade física?
Etnia preta é fator de risco. Alimentação rica em carne bovina é fator de risco.
Atividade física é protetor.
Classificação FIGO para leiomiomas
0- intracavitário pediculado 1- submucoso, com < 50% miométrio 2- submucoso, com > 50% miométrio 3- intramural, em contato com endométrio 4- intramural 5- subseroso, com > 50% miométrio 6- subseroso, com < 50% miométrio 7- subseroso pediculado 8- cervical, parasita
Escore LASMAR?
Avalia a chance de sucesso de miomectomia por histeroscopia. Cada item pontua 0-2 pontos no USG: Size Topography Extension Penetration Lateral Wall 0-4: Grupo I - HSC tranquila 5-6: Grupo II - HSC com risco. Considerar análogos do GnRH para ⬇️ tamanho. 7-8: Grupo III - não fazer HSC
Classificação ESGE de miomas?
Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica.
G0: submucoso sem componente miometrial
G1: submucoso com < 50% invasão miometrial
G2: submucoso com > 50% invasão miometrial
Tipo de degeneração mais comum dos miomas?
Hialina (por ⬇️ irrigação)
Tipo de degeneração de mioma típico de gestantes?
Sintomas?
Rubra.
Por obstrução venosa devido a rápido crescimento.
Cursa com dor, hipertermia e possível ruptura.
Suspeita de degeneração sarcomatosa de miomas?
Se crescimento após menopausa
Condição que favorece a degeneração necrótica dos miomas?
Torção de miomas pediculados.
Uso do análogo de GnRH nos leiomiomas
Principalmente no pré-op (para reduzir tamanho e se anemia). Uso por até 6 meses.
Qual o melhor anticoncepcional para tratamento clínico dos leiomiomas
Os contínuos são melhores, mas não tem diferença do tipo de hormônio. Pode, inclusive, ser progestágeno isolado
