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22 Ginecologia > SUA e Endometriose > Flashcards

SUA e Endometriose Flashcards

1
Q

Primeira CD e exame no PS com queixa de SUA

A

MOV e estabilização hemodinâmica

Beta-HCG

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2
Q

SUA com instabilidade hemodinâmica: quais remédios usar? CD se persiste?

A

Ácido tranexâmico + ACO EV em altas doses (indisponível no Brasil)

Se persiste: considerar curetagem uterina.

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3
Q

Aspecto do pólipo endometrial no USG

A

Nódulo hiperecogênico ou espessamento difuso do endométrio

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4
Q

Relação do pólipo endometrial com tamoxifeno

A

Uso do tamoxifeno é fator de risco (SERM).

O risco de malignização é maior.

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5
Q

Principal sintoma no pólipo parido?

A

Sinusorragia

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6
Q

CD pólipo endometrial

A

Exérese se sintomático, pós-menopausa, > 10-15 mm ou FR para malignidade.

Nos demais, CD expectante

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7
Q

Definição de adenomiose

A

Infiltração do miométrio por tecido glandular endometrial em > 2,5 mm

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8
Q

Adenomiose focal ou difusa

A

Focal: < 50% do miométrio
Difuso: > 50% do miométrio

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9
Q

Sintomas adenomiose

A

Dor pélvica (dismenorreia secundária), SUA, útero ⬆️, doloroso e amolecido

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10
Q

Achados USG adenomiose

RM?

A

Útero aumentado, cistos miometriais (bolas pretas difusas), estrias lineares, miométrio heterogêneo, perda da zona juncional.

RM: espessamento da zona juncional (> 12 mm)

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11
Q

CD adenomiose?

A

Se prole constituída: HT

Se desejo reprodutivo: tto medicamentosos (AINE, transamin, ACO, DIU-LNG)

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12
Q

Resposta da adenomiose ao tratamento medicamentoso?

A

Baixa resposta, pois o próprio tecido adenomiótico produz E2 -> perpetua-se.

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13
Q

Fisiopatologia da adenomiose

A

Teorias: invaginação do endométrio, transformação de células mullerianas remanescentes, alterações estruturais da zona juncional

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14
Q

Diferença: metrorragia, menorragia e polimenorreia?

A

Metrorragia: sangramento no meio dos ciclos.
Menorragia: ⬆️ sangramento menstrual
Polimenorreia: ciclos curtos, intervalo < 21 dias.

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15
Q

Relação mioma e raça? Alimentação? Atividade física?

A

Etnia preta é fator de risco. Alimentação rica em carne bovina é fator de risco.
Atividade física é protetor.

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16
Q

Classificação FIGO para leiomiomas

A 
0- intracavitário pediculado
1- submucoso, com < 50% miométrio 
2- submucoso, com > 50% miométrio 
3- intramural, em contato com endométrio 
4- intramural
5- subseroso, com > 50% miométrio 
6- subseroso, com < 50% miométrio
7- subseroso pediculado
8- cervical, parasita
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17
Q

Escore LASMAR?

A 
Avalia a chance de sucesso de miomectomia por histeroscopia. Cada item pontua 0-2 pontos no USG:
Size
Topography 
Extension
Penetration
Lateral Wall
0-4: Grupo I - HSC tranquila
5-6: Grupo II - HSC com risco. Considerar análogos do GnRH para ⬇️ tamanho.
7-8: Grupo III - não fazer HSC
18
Q

Classificação ESGE de miomas?

A

Sociedade Europeia de Endoscopia Ginecológica.
G0: submucoso sem componente miometrial
G1: submucoso com < 50% invasão miometrial
G2: submucoso com > 50% invasão miometrial

19
Q

Tipo de degeneração mais comum dos miomas?

A

Hialina (por ⬇️ irrigação)

20
Q

Tipo de degeneração de mioma típico de gestantes?

Sintomas?

A

Rubra.
Por obstrução venosa devido a rápido crescimento.
Cursa com dor, hipertermia e possível ruptura.

21
Q

Suspeita de degeneração sarcomatosa de miomas?

A

Se crescimento após menopausa

22
Q

Condição que favorece a degeneração necrótica dos miomas?

A

Torção de miomas pediculados.

23
Q

Uso do análogo de GnRH nos leiomiomas

A

Principalmente no pré-op (para reduzir tamanho e se anemia). Uso por até 6 meses.

24
Q

Qual o melhor anticoncepcional para tratamento clínico dos leiomiomas

A

Os contínuos são melhores, mas não tem diferença do tipo de hormônio. Pode, inclusive, ser progestágeno isolado

25
Q

Tratamento do leiomioma FIGO 3

A

É intramural, mas pode dar sintomas. Tratamento clínico é a primeira opção.
Se prole constituída: tto clínico, HT ou miomectomia (conforme contexto)
Se desejo reprodutivo: tto clínico ou miomectomia

26
Q

Tratamento do leiomioma subseroso

A

No geral, histeroscopia ou tratamento clínico.

Considerar HT se prole definida.

27
Q

Espessura do endométrio ao USG para suspeitar de malignidade

A

> 4 mm sem TRH ou > 8 mm com TRH ( se assintomática!). Se faz TRH e tem sangramento, investigar a partir de 5 mm!

28
Q

Indicação de HSC se endométrio < 4 mm?

A

Se sangramento recorrente ou se houver qualquer irregularidade do endométrio

29
Q

Causa mais comum de SUA por coagulopatia?

A

Doença de von Willebrand

30
Q

O que é sangramento uterino disfuncional?

A

SUA por desregulação hormonal do endométrio.
Precisa excluir as causas orgânicas.
15% ovulatórios, 85% anovulatórios (E2, sem oposição da progesterona)

31
Q

Qual a teoria mais aceita atualmente para explicar a endometriose

A

Genética.

A HF+ aumenta o risco em 7x.

32
Q

Teorias fisiopatologia da endometriose?

A

Teoria de Sampson (menstruação retrógrada)
Teoria imune (imunotolerância perpetua os focos)
Metaplasia celômica (células pluripotentes se transformam)
Genética

33
Q

O que é endometriose profunda?

A

Profundidade > 5 mm (no peritônio ou órgãos)

34
Q

Clínica endometriose?

A

Dor pélvica crônica, dispareunia de profundidade e infertilidade.
Pode ter, ainda, dismenorreia, disfunção urinária ou intestinal cíclica
Não causa SUA!!

35
Q

Dx endometriose

A

Presuntiva: clínica + imagem (USG com preparo intestinal, RM)
Padrão-ouro: VLP com biópsia

36
Q

Principal tratamento da endometriose

A

MEV!!

Fisioterapia pélvica e dieta anti-inflamatória.

37
Q

Utilidade dos anticoncepcionais na endometriose

A

Alívio sintomático! Não trata a doença.

Os contínuos têm maior benefício.

38
Q

Qual progestágeno é melhor para a endometriose?

A

Alívio sintomático!

Dienogeste ou desogestrel (não tem diferença)
DIU-LNG tem baixa eficácia (ação muito restrita)

39
Q

Uso dos análogos GnRH na endometriose?

Como reduzir os EAs?

A

Preparo pré-operatório.

Terapia add-back: fazer o agonista de GnRH e, junto, baixas doses de E2, lara reduzir EAs.

40
Q

Uso anastrozol na endometriose?

A

Caso a única fonte de E2 seja a periférica (ex: ooforectomia, pós-menopausa), pois é inibidor da aromatase

41
Q

CD endometrioma (ovário)?

A

1º: investigar endometriose profunda!!!

Exérese se > 6 cm* ou relação com infertilidade (mas pode ser necessária reprodução assistida, pois ⬇️ reserva)

42
Q

CD cirúrgica endometriose

A

Se refratário ao tto clínico, endometrioma > 6 cm, lesões TGU ou TGI suboclusivas.

22 Ginecologia (11 decks)

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