URO/NEFRO Flashcards
Principal causa de hematuria?
1- ITU
2- nefrolitíase
3- Ca bexiga
Qual a principal complicação da RTUP (ressecção trans-ureteral prostática)?
Síndrome da intoxicação hídrica
- HIPONATREMIA AGUDA
- confusão mental
- náuseas e vômitos
- diminuição osmolaridade plasmática (encefalopatia hiposmolar aguda)
- hipervolemia
No tratamento de uma hiperplasia prostática benigna de 100g, qual cirurgia é a indicada? RTPU ou cir a céu aberto?
A céu aberto!
O tempo de cirurgia em prostatas grandes (> 80-90g) é maior que 90 normalmente. E qto maior pntempo cirurgico, mais o leito prostático cruento absorve a solução de glicina não iônica e hipotônica utilizada para irrigação vesical
- pode causar Sd. ressecção Transuretral
- Hiponatremia sintomática
• confusão
• sonolência
•convulsões
Em qual zona prostática normalmente se da o HPB e o CA de próstata?
HPB - zona de transição (abraça a uretra)
Ca próstata - zona periférica
Quais as duas doenças q cursam com aumento de BD e mais nada?
Sd. Dubin-johnson - defeito na fase de excreção da biburrina
Sd. De Rotor - disturb no armazenamento de bilirrubina
Em trauma de pelve ou a cavaleiro com presença de hematúria, qual a cd mais indicada?
Cistoscopia?
Sondagem vesical?
Uretrografia retrograda?
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA p antes de passar alguma coisa pela uretra ver sua integridade, já q a manipulação pode piorar em caso de lesão da uretra!!!
CISTOGRAFIA RETROGARDA - quado suspeita de ruptura de bexiga . injeção de constraste diretamente na bexiga
Principal FR p Ca de cél. Renais?
Tabagismo!!
Outros:
Homens
Negros
Entre 50-70 anis
Tipos de Ca de cél. Renais
- Carcinoma cél claras: 70%
prognóstico ruim. - Ca papilífero
- Ca cromofóbico : o de melhor prognóstico
- Ca ducto coletor: mais raro e mais agressivo
Doença de von Hippel-Lindau
-hemangioblastomas retinianks, cerebelares e espinhais
- hipernefroma ( ca de cél renais)
- feocromocitoma
Cistos benignos em diversos órgãos
Ca renal geralmente multifocal e recidivante
Normalmente de cél.claras
Tríade clássica do tu de cél.renais
HEMATÚRIA
DOR EM FLANCO
MASSA PALPÁVEL
Presente em apenas 20-30%
Hj em dia a maioria é detectado incidentalmente
Gde parte é Assintomático
Melhor exame p avaliar extensão de tumor de cél renais p veia cava
RNM
Dx de Ca de cél renais
Geralmente é um achado incidental pois é assintomático
- qlq massa renal debe ser encarada como Ca até que se prove o contrário.
- sem necessidade de Bx
- excluindo-se os cistos renais
TC e RNM ( invasão de vasos?)
Estadiamento de Ca renal e tto
T1- até 7cm
T2- > 7 cm , confinado ao rim
T3- Invade gdes vasos, gordura perinéfrica, mas NAO ultrapassa fáscia de Gerota
T4- acomete supra-renais ou atinge fáscia de Gerota
Até T3= ressecável -> nefrectomia Radical
• Exceto :
Classificação de Bosniak p/ cistos renais
CAT I - cisto simples
Sempre benigno/ sem chances de malignidade
Conteudo homogeneo, contorno regular, sem septações, calcificação ou realce pós-contraste
CAT Ii- pode ter finas septações
CAT II F- follow up —> entre cat II e III
CAT III- espessamento parietal, septaçoes espessas e irregulares, realçadas pelo contraste # CD: maioria nefrectomia parcial
CAT IV - neoplasia cística
Cat III + massa sólida
Histologia do CA DE BEXIGA
Ca urotelial
Urotélio: reveste bexiga, ureteres, pelve e uretra proximal
Tipo histológico mais comum de CA de bexiga
Cél transicionais -> 95%
Principal fator de risco para ca de bexiga
TABAGISMO!
Outros: masc
> 40 anos
Branco
Exposição a hidrocarbonetos ( pintor, frentista, sapateiro)
Dx ca de bexiga
Qlq homem > 40 anos com hematúria ( principalmente MACROscópica) deve-se investigar Ca de bexiga
- citologia urinária
- cistoscopia + bx com camada muscular
- URO-TC ( nao p tdos)
Tto de ca de bexiga < T 2
Ou seja, NÃO invade a muscular
RTU-bexiga + BCG após 4 semanas/ semanal por 6 sem e por períodos determinados até 3 a
Seguimento com cistoscopia e citologia a cada 3 meses
BCG- estimula cél imunes da bexiga
Tro de Ca de bexiga >/= T2
Ou seja, invade muscular
QT neoadjuvante (3 sessões) \+ Ressecção radical (cistec+ linfanedec+ prostatec+ vesícula) \+ QT Adjuvante ( 3ciclos)
Sintomas obstrutivos da HPB
E IRRITATIVOS
Obstrutivos:
- retenção/hesitação/ esforço miccional
- jato fraco e intermitente/ gotejamento terminal, tenesmo vesical ( sens esvaziamento incompleto)
Irritativos:
- urgência/ nuctúria / polaciúria/ dor suprapúbica
HPB predomina em q região da próstata ?
1º - região de transição
2º- região central
Tipo histológico mais comum de ca de próstata
adenocarcinoma -95%
Alta incidencia
Baixa letalidade
Clínica de Ca de prostata
Nromalmente é assintomático já que cresce a oaritr da zona periférica
Quando há sintomas:
- irritativos
- obstrutivos
- dor óssea : se metastase p osso ( lrincipalmente vértebra)
Rastreio de ca de prostata
Nao é consenso ( MS nao preconiza, mas a SBU - preciniza)
- 50-76 anos
- > 45 anos se negro ou familia
- Toque retal e PSA anual
Quando indicar BX de prostata?
- Toque alterado
- PSA > 10
- PSA > 4 OU > 2,5 em < 60 anos
- PSA : 2,5 a 4 —> REFINAMENTO
Qual o refinamento do PSA p indicar BX?
- velociade de aumento > 0,75/ ano
- Densidade > 15 ( PSA / peso prostático)
- fração livre - < 25%
Tto do ca de prostata
Doença localizada:
• Prostatectomia radicL
• RT
•vigilância ( baixo risco)
Tto HPB
Sintomas obstrutivos: Finasterida
Sint irritativos: Doxasozin
Finasterida: inib 5alfa-redutase ( transforma a testosterona em di-hidrotestosterona
Doxasozin: alfa-bloq
Sinais obstrutivos ( de esvaziamento) e irritativos ( de enchimento)
Obstrutivos: hesitação, esforço , gotejamento, jato fraco, sens esvaziamento incomoleto
Irritativos: urgência, nictúria, polaciúria e dor supra-púbica
Sinal de Chvostek e Trousseau são dsinais de?
HIPO calcemia
Indicadores de tetania latente
Sinais no ECG de HIPERcalemia?
Apiculamento de T
Achatamento de P
Alargamento de QRS
Alterações eletrolíticas da IRA
HIPO Na (dilucional) HIPO Ca ( quelado pelo fosfato)
HIPER K
HIPER P
HIPER Mg
Hiper H —> Acidose
EXCEÇÃO ( IRA com HIPO K)
- Lepstospirose
- Anfo B
- aminoglicosídeos
Sinais e sintomas de IRA (sinais de falencia renal)
- retencão de escórias nitrogenadas -> inflamação • TGI - dor nauseas e vomitos •Pericardite hemorrágica •disf plaquetaria •encefalopatia ( flapping)
- desequilibrio hidroeletrolítico e acido-base • CONGESTÃO • hiper K P MG • Acidose • Hipo Na e HipoCa
- queda de eritropoetina e vit D ( alt osseas) se cronica
Causas de pericardite hemorrágica
Cancer
TB
Uremia ( insuf renal)
Como fazer a anticoagulação de pctes com insuf renal ?
Se Clcr < 30 = preferir Heparina Nao fracionada
Se tiver q usar HBPM = reduzir dose pela metade se Clcr <30 e monitorar com fator X ativado!
Restringir água de pcte com insuficiencia renal?
NAAO!!
APENAS SE HIPONATREMIA!
ATENÇÃO QUE MESMO SE EDEMA NÃO VAI RESTRINGIR AGUA!
Se houver EDEMA deve restringir Na!!!!
Indicações de diálise de URGÊNCIA
- REFRATARIEDADE : acidose metabólica / hiper K / hipervolemia
- SD URÊMICA FRANCA: encefalopatia / pericardide/ sangramentos / edema agudo de pulmão
- INTOXICAÇÕES : Metanol/ etilenoglicol/ Salicilato
** notar q o valor de U e Cr ( independente da velocidade de aumento) NÃO indica Diálise
Atb que NÃO precisam de ajustes de dose nos octes com insuf renal
Oxacilina Ceftriaxone Clindamicina Cloranfenicol Azitro Doxiciclina Moxifloxacino Linezolida
En um pcte HAS e DM. O controle de qual doença é mais inportante p impedir a progressão de lesão renal ?
Os dois sao importantes, mas HAS É MAIS!!
A coagulopatia da fç renal ceônica é causada por?
DISFUNÇÃO plaquetária
E nao plaquetopenia
Qual melhro tto de pcte com DRC com sgramento ativo?
Causa: disf plaquetária
Tto: DESMOPRESSINA
Outros:
- correção da anemia
- estrogenio
- diálise
- crioprecipitado
Tto do Hiperpara secundário da Dça renal crônica
1º- restrição de fósforo na dieta
2º- quelante de fosfato ( Sevelamer e carbonato de Ca)
3º- vit D ativada - calcitriol (maior absorção de Ca e diminui PTH)
4º- calcimimético - Cinacalcet
Fisiopato de Hiperpara secundário de DRC
DRC -> aumento de fosfato sang (“ quela” Ca e forma fosfato de calcio) e menor taxa de vit D ativada pois o rim q ativa a vit D
Vit D ativada induz absorção de Ca
Resultado= menos Ca
Aumento de PTH
Sinais RX de osteíte dibrosa da DRC
Osteite fibrosa = alto turn-over
- reabsorção subperiosteal das falanges
Cranio em sal e pumenta
Colina de Rugger-Jersey
Osteoclastoma - Tumor marrom
Característica laboratoriais de OSTEÍTE FIBROSA de DRC
Ca: baixo ou normal ( se compensado)
PTH: aumentado
Fósforo: aumentado
Lab de DRC: Anemia U e Cr aumentadaos K :aumentado P: aumentado
Lab de Doença adinâmica da DRC
PTH diminuido
Baixo turn-over
Ações do Calcitriol ( vit D ativada pelos rins)
- reabsorção óssea ( aumenta a atv de osteoclastos)
- aumenta reabsorção de Ca no intestino
- diminui PTH
Diferença na bioquímica de insuficiencia pré-renal e necrose tubular aguda ( intrínseca)
PRÉ RENAL
Na urina: baixo (<20) FeNa: < 1% Densidade: alta(>1020) Osmolaridade: alta (>500) Cilindros hialinos Ureia plasm/Creat plsm: alta ( >40)
NTA Na- alto >40 FeNa: alto >1% Densidade: baixa (<1015) Osmolaridade: baixa <350 Cilindros pigmentados U/Cr :<20 - baixo
Qual lesão renal faz o gadolíneo (contraste da RNM)?
Fibrose sistêmica nefrogênica
Principal causa de morbimortalidade da DRC?
DOENÇA CARDIOVASCULAR
Níveus normais de Calcio
Fósforo
PTH
(Dx osteíte fibrosa - DRC)
Ca: 8,5-10,5
P: 2,5-4,8
PTH: 10-55
Fisiopato diabetes insipidus
Ausência de producão de ADH ou ausencia de ação dele nos túbulos coletores
Resultado: poliúria+ polidipsia
Perda da capacidade de concentrar a urina
HIPERnatremia
Causas de SIADH
S- SNC (meningite,trauma,AVE)
Ia- iatrogênico ( psicofármacos - anticonvulsivantes / antidepressivos)
D- doenças pulmonares ( PNM Legionella e Oat Cell)
H- HIV
+ CA
Características de SIADH
HipoNatremia (natriurese devido ao aumento volume transitório- q normaliza com a natriurese)
NORMOVOLÊMICO
HIPOSMOLARIDADE sérica
NA urinário > 40mEq ( natriurese)
HIPERosmolaridade urinária
Uricosúria ( Ác úrico acompanha o Na)
Carcterísticas Sd Cerebral perdedora de sal
Ddx de SIADH ( ambas dão em lesão cerebral)
Fisiopato: liberação de BNP pelo cérebro ( natriurese)
Hiponatremia
HIPOVOLÊMICA
SINAIS de hipovolemia + sede
Semelhanças e diferenças entre SIADH E SD CEREBRAL PERDEDORA DE SAL
Semelhanças: Osm urinária alto Na urinário alto HIPOnatremia Ác úrico sérico baixo ( perda pela urina)
Diferenças:
SIADH: Euvolêmico , sede normal ou reduzida
SCPS: Hipovolêmico, sinais de desidratação, sede aumentada
Quais diuréticos podem expoliar sódio?
TIAZÍDICOS
Causas de HIPONATREMIA Normovolêmica
SIADH
Insuf adrenal ( cortisol faz feed back neg com o ADH)
Hipotireoidismo
