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Medicina > INFECTO > Flashcards

INFECTO Flashcards

1
Q

Qual o mecanismo de ação da vancomicina?

A

Inibe a formação de peptidoglicanio na parede celular dos Gram + .
Vanco= glicopeptídeos
Os beta lactâmicos tbem atuam assim

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2
Q

Qual a ação dos aminoflicosídeos?

E dos macrolídeos

A

Aminoflicosídeos- Inibe sub-unidade 30s

Macrolídeos- inibe subunidade 50s do ribossomo

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3
Q

Qual o mecanismo de ação das sulfas?

A

Inibe a sintese de folato

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4
Q

Qual o mecanismo de ação das quinolonas?

A

Inibe a DNA-topoisomerase

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5
Q

Qual o mecanismo de resistência dos STrepto pneumoniae às penicilinas?

A

Strepto pneumoniae NÃO produz b-lactamase!!
É por resução de afinidade das PBPs bacterianas ao atb

POR ISSO NÃO ADIANTA DAR AMOXI+CLAVULANATO se etiver pensando em pneumococo

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6
Q

Qual ag de Osteomielite mais freq na pop geral?

Na anemia falciforme?

Associado a lesão penetrante?

A

Geral -> S.aureus
Falcêmicos -> Salmonella
Lesão penetrante —> Pseudomonas

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7
Q

Qual a classificação de osteomielite?

A
  • hematogênica:
    • principalmente cças
    • metáfise de ossos longos
    • Adultos -> drogas EV -> vértebras
  • contiguidade:
    • 80%
    • pé-DM
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8
Q

Quais exames de imagem utilizados p dx de OSTEOMIELITE?

A
  • Rx- só altera após 10 dias
  • RNM E CINTILO - melhor sensibilidade e especificidade!

** RNM É O MELHOR**

  • VHS E PCR- Para excluir dx
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9
Q

Qual o tto p Osteomielite?

A

OXA/ VANCO por 4-6 SEM EV

Se vertebral - 6-8 semanas

SE salmonella -> Add Ceftriaxone

Se Pé- DM -> cobrir anaeróbios!

Muitas vezes o debridamento será necessário

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10
Q

Dx de cistite em adultos e cças?

A

Adultos: se tiver sintomatologia de cistite já deve iniciar tto, msm sem comprovação de URC

Gestante: iniciar tto e depois guiar pela URC colhida antes de iniciar atb

CÇAS: URC é OBRIGATÓRIA p fechar dx

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11
Q

Qual medicAção NAO usar para tto de pielonefrite?

A

NITROFURANTOÍNA
E FOSFOMICINA
- nao tem penetração renal!

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12
Q

Critério para dx de Bacteriúria Assintomática

A

ASSINTOMÁTICO
Com > 100.000 UFC jato médio
Ou
> 100 UFC por cateter

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13
Q

Qdo ttar bacteriúria assintomática?

A
  • gestante
  • procedimento urológico invasivo
  • transplante renal recente
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14
Q

Quais efeitos colaterais das quinolonas ?

A

Aneurisma e dissecção de aorta
Tendinite e ruptura de tendões
Hipoglicemia
Alterações neurológicas

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15
Q

Qual mecanismo de resistência da E.coli?

A

Trasnmissao de plasmídeos contendo genes de resistência, chamadao de “fator-R”

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16
Q

Dx de cistite

A

Sintomatologia sugestiva

Pode fazer EAS OU FITA a procura de esterase leucocitária = piúria e nitrito= bascteriúria e ttar empírico

NÃO PRECISA DE URC PARA FECHAR DX

NAO TEM FEBRE

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17
Q

Tto de cistite em dose única

A

FOSFOMICINA 3g

Pelo MS= 1ª escolha

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18
Q

Quais medicamentos não podem ser utilizads p/ tto EMPÍRICO DE CISTITE?

A

Bactrim 400/80mg 12/12 por 3d

B-lactâmicos por 5-7 dias

Assim, qdo for trar cistite empiricamente:
1- FOSFOMICINA trometamol 3g dose única
Ou
2- nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5-7 dias

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19
Q

Classificação de pielonefrite

A
  • não complicada
  • complicada : anormalidades TU
    •cças/ homens / gestantes
    • abscessos / cálculos / SVD (principal agente ainda é a E.cole msm na SVD)
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20
Q

DX DE PIELONEFRITE

A

-EAS - alto valor preditivo -
- URC
+
Clínica sugestiva ( sinais sistêmicos como febre e toxemia + giogano +)

SEMPRE COLETAR HMC na suspeita de pielonefrite

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21
Q

Quando solicitar TC com contraste na pielonefrite?

A
  • dúvida d
  • falha terapêutica
  • suspeita de abscesso ou obstrução
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22
Q

TTO PIELONEFRITE

A

Nem sempre internar! De acordo com avaliação individual di pcte

  • homens, cças e gestantes SEMPRE internar!

• Não complicada:

  • cipro - VO ou EV
  • levofloxacino - VO ou EV
  • Ceftriaxo - só EV

• Complicada

  • pipe+ Tazo
  • Imipeném
  • Cefepime
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23
Q

Pctes pré-dispostos a fazer PIELONEFRITE ENFISEMATOSA

A

Diabéticos e presença de obstrução

  • presença de hiperglicemia leva a rápida fermentação da glicose pelos bacilos g-
# início súbito de pielonefrite que logo evolui p sepse
# tto: cir ou conservador
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24
Q

Dç associada a necrose de papila e pielonefrite enfisematosa

A

DM

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25
Q

Quando pensar em Abscesso renal ?

A
  • Persistência de febre após 4-5 dias de tto de pielonefrite
  • cálculos renais ( principal FR)
  • febre + piúria com URC estéril

tto: cir+ atb

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26
Q

Quais os principais agentes das infecções de pele?

A
  • S. Aureus

- Strep pyogenes

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27
Q

Qual o tipo de lesão do Impetigo?

A

Lesões bolhosas e/ou crostosas MILICÉRICAS

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28
Q

Quais os tipos de Impetigo e seus agentes/tto?

A

tto: Pomada Mupirocina ou Cefalexina 10dias

  • BOLHOSO: S. Aureus ***
  • CROSTOSO: aureus ou strepto pyogenes
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29
Q

Quais as complicações do Impetigo?

A

GNDA

NAO CAUSA FEBRE REUMÁTICA

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30
Q

Agebte da Sd. Pele escaldada estafilocócica

A

Toxina esfoliatina do S.aureus fagotipo II

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31
Q

Tto da Sd. Pele escaldada estafilocócica ( SSSS) / Sd. Ritter

A

Doença auto-limitada de bom prognóstico

  • evitar infec secundária
  • erradicar S.aureus (colonização): oxa ou cefalexina
  • neutralizar toxinas: Clindamicina
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32
Q

Oq é FURÚNCULO e CARBÚNCULo?

A

furúnculo é a evolução de uma foliculite

  • carbúnculo/ antraz- varios furúnculos que se unem em uma pele dura. Apresenta varios pontos de drenagem. Clínica mais exuberante com febre e sinais sistêmicos

TODOS CAUSADOS POR S.aureus

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33
Q

Tto do furúnculo

A
  • Furunculose não complicada: compressa morna. Sabonetes antisépticos
  • furúnculos gdes e complicados / Carbúnulos: DRENAGEM + atb cobertura p/ aureus (cefalexina ou clinda)
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34
Q

Qual ag etiológico mais envolvido em infecção secundária após mordedura?
Cachorro/gato

A

Pasteurella multocida

Tto: Sulfametoxazol- TMP (b-lactâmico + inb b lactamase

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35
Q

ERISIPELA X CELULITE

A

ERISIPELA:

  • Strep pyogenes
  • superficial
  • drenagem linfática prejudicada
  • vermelhidão bem definido
  • Dor intensa e toxemia
  • tto: Penicilina G Cristalina ou Procaina

CELULITE

  • S.aureus ou Strep pyogenes
  • subcutâneo
  • lesão associada
  • rósea e imprecisa
  • dor + sinais sistêmicos
  • Tto: cefalexina ou Oxa
  • Alergia à penicilinas : clinda ou macrolideo ( eritro)
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36
Q

ECTIMA

A

Lesão crostosa na pele
E tende-se até a derme
S.aureus e Strep pyogenes

Tto: cefalexina

** igual impetigo mas mais profundo!

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37
Q

HIDRADENITE SUPURATIVA

A

Infecção CRÔNICA supurativa das god apócrinas

  • obstrução do canal por plugs
  • meio de xultura p bacterias
  • forma abscessos q drenan

Tro: compressa, drenagem, atb?

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38
Q

Tto abscesso subcutâneo

A

DRENAGEM!

Atb apenas se complicação (ex. Celulite)

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39
Q

Gangrena de Fournier

A

Fasceiíte necrotizante agressiva
Acomete genitália e períneo
Organismos aeróbios e anaeróbios

-> infecção de pele que acomete subcutâneo e fáscia, evolui rapidamente para necrose do tecido-> sepse

Debridamento de urgência + atb (pipe+ tazo)

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40
Q

Qual o maior fator independente predisponente de endocardite infecciosa?

E a mais frequente?

A
  • Maior risco individual: valva protética
  • mais frequente: prolapso de valva mitral ( risco é menor mas como é mito prevalente na pop acaba sendo a mais frequente)
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41
Q

Qual a valva mais acometida pela Endocardite?

A

Valva mitral

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42
Q

Patogenia p Endocardite

A

Lesão predisponente : Protese, drogas EV, prolapso

  • formação de trombos
  • ENDOCARDITE TROMBÓTICA NÃO BACTERIANA

+
Bacteremia
=
endocardite infecciosa

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43
Q

Qual a valva mais acometida na endocardite nos usuários de drogas EV?

A

TRICÚSPIDE!

Valvas saudáveis acometidas
Podem não ter SOPRO!
S. auseus MRSA

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44
Q

Pcte com bacteremia por s.aureus

Oq n esquecer de pedir?

A

Eco Trans-esofagico para avaliar endocardite

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45
Q

Quais agentes da Endocardite aubaguda de valva nativa?

A

Strepto grupo Viridans
Enterococus
Strepto gallolyticus (bovis)

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46
Q

Agentes da Endocardite Aguda em valva nativa

A

S.aureus

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47
Q

Agentes da Endocardite de valva protética

A
  • < 2 meses: S. Coagulase - ( epidermidis)
    • S. Aureus
    •Gram-
  • > 1 ano = nativa
  • 2m-1 ano -> mistura dos dois
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48
Q

Tto grupo HACECK

A

Nao crescem em culturas

Tto: Ceftriaxone ou Ampi + sulbacyam por 4-6 sem

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49
Q

Clínica endocardite infecciosa

A 
FEBRE
SOPRO
Focos infecciosos ( PNM, abscessos cerebrais, hepáticos etc)
Trombos embólicos ( AVE)
Formação de imunocomplexos
- fenômenos hemorrágicos
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50
Q

Cite fenômenos por imunocomplexos da Endocardite infecciosa

A
  • nódulso de Osler
  • manchas de Roth ( hemorragia retiniana)
  • ## glomérulonefrite
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51
Q

Cite fenômenos hemorrágicos da Endocardite infecciosa

A

Hemorragias subungurais

  • manchas de Janeeay (indolores em plantas e palmas)
  • Ave hemorrágico
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52
Q

DX ENDOCARDITE INFECCIOSA

A

Critérios de DUKE

• 2 MAIORES
OU
• 1 MAIOR + 3 menores
OU
• 5 menores

DX PROVÁVEL
• 1 MAIOR + 1 menos
Ou
• 3 menores

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53
Q

Quais os critérios MAIORES de DUKE para dx de endocardite?

A

• HMC :

  • 2 hmc com agente característico de endocardite
  • hmc persistentemente positiva (msm q o a gente n seja característico de EI)
  • 1 cultura ou sorologia positiva para COXIELLA BURNETTI ( mto específico)

• ECO:
- presença de vegetação OU Abscesso OU deiscência OU nova regurgitação valvar

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54
Q

Cirtérios menores de DUKE p dx de Endocardite infecciosa

A

-fator de risco ( protese, drogas EV, prolapso)
• Fenômenos imunológicos
•fenômenos hemorrágicos
• febre > 38 graus
• hmc que n se encaixa nas hmc de critério menos

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55
Q

Profilaxia para Endocardite Infecciosa

A

• Para quem?

  • prótese valvar
  • EI précia
  • cardiopatia congênita cianótica nao corrigida
  • correção incompleta
  • correção completa com prótese há < 6 meses
    • ATENÇÃO: prolapso NÃO é indicação

• Quando?

  • dentrs
  • perfuração de mucosa oral ou respiratória
  • manipulação de tecido infectado

• Com que?
- amoxi 2g 30-60’ antes do procedimento

Alergia?

  • clinda 600mg
  • cefalexina 2g
  • azitro/claritro 500mg
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56
Q

Tto Endocardite Valva nativa

Valva protética ?

A

Atb por 4-6 sem
• Sub-aguda: Vanco + ceftriaxone

• Aguda/ drogas EV : Vanco + genta( ou cefepime)

VALVA PROTÉTICA
ATB por > 6 sem

  • > 1 ano= nativa
  • < 1 ano= VANCO+ GENTA + RIFAMPICINA ( erradica estafilo na prótese)
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57
Q

Indicação de cir na ENDOCARDITE INFECCIOSA

A

Disfunção valvar com insuficiencia cardíaca

  • infecção Fúngica ou MDR
  • Abscesso anular ou aórtico
  • bacteremia persistente
  • embolia recorrente
  • vegetação > 10mm
58
Q

Oq é piomiosite e o principal ag etiológico!

A

Abscesso entre as fibras musculares

S. Aureus é o grande caysador

59
Q

Qual a medicação eficaz para CA-MRSA não grave?

CA- adquirido na comunidade

A

Nao grave - SMX-TMP
CLINDA
( eritro)

GRAVE: - Vanco
Linezolida ( qdo DRC)
Teicoplamina
Daptomicina

60
Q

Quais as dçs associadas ao HTLV ?

A

HTLV I-
• Leucemia / Linfoma de cél. t do adulto
• Paraparesia espástica tropical

HTLV II- não causa tais doenças

** A infecção sem doença não exige ttto

61
Q

Qual a droga do esquema de TB que faz interação com o tto de HIV?

A

RIFAMPICINA interage com Inib da Protease ( como atazanavir e lopinavir) e ITRNN

• esquema preferencial: TDF/3TC/EFZ
 Se genotipagem n possível p/ EFZ
 - DOLUTEGRA 2x/dia
 Ou
 - RALTEGRAVIR

• Se for obrigatório o uso de um IP
- Substituir Rifampicina por Rifabutina

62
Q

Tosse crônica+ hipoxemia+baqueteamento digital em cça com HIV?

A

Pneumonite Intersticial Linfocítica

Qdo fala gipoxemia em Hiv logo pensamos em Pneumocistose, mas qdo é associado a BAQUETEAMENTO DIGITAL em cças —> Pneumonite lntersticial Linfocítica

63
Q

Toxicidade da Anfotericina B

A 
Febre e calafrios
Flebite
Lesão renal
Anemia
HIPOCALEMIA -> sugere-se infusão de Sf+ KCl antes da anfo e apos dieta rica em potássio
64
Q

Dças definidoras de Aids

A
  • candidíase se traqueia, bronquios e pulmoes
  • candidíase de Esôfago
  • coccidioidomicose disseminada ou extra-pulmonar
  • criptococose extra-pulmonar
  • criptosporidíase intestinal cronica
  • isosporidíasenintestinal crônica
  • CMV além de fígado baço e linfonodos
  • Retinite pelo CMV
  • herpes simples cronico
  • herpes simples viceral
  • sarcoma de kaposi
  • linfoma nao hodgikin (Burkitt)
  • Lindoma 1ªário do SNC
  • CA colo urerino INVADIVO
  • MAC disseminadou ou extra-pulmonar
  • TB ( em qlq sítio?)
  • PNM recorrente ( > 2/ano)
  • neuro-toxo
  • LMP
  • encefalopatia do HIC
  • Sd consuptiva ( perda de 10%) + diarreia cronica ou fadiga cronica + febrr > 1 mês
65
Q

HIV +

Com lesão expansiva em cerebro + déficit focal?

A

Sempre que houver lesão expansiva e déficit fical em pcte com HIV deve-se pensar em NEUROTOXOPLAAMOSE!

Mas há um ddx importante: Linfoma primário do SNC que tbem cursa com lesão expansiva , déficit focal e realce pós contraste

Mas..
- NEURO TOXO: lesões múltiplas, sorologia

  • LINFOMA: lesão única , sorologia para EBV

Se houver dúvida: ttar primeiro neurotoxo, nao respondeu, provavelmente é linfoma

66
Q

Se dx de HIV e neurotoxo simultaneo, como ttar?

A

Iniciar tto simultaneo para hiv e neurotoxo

A primcipio nao há indicação de corticoide preventivo p evitar Sd. Reconstituição imune

Somente se aparecer a SRI ou edema cerebral

67
Q

Tto de NEUROTOXO

A

Sulfadizina + Pirimetamina + Ác. Folínico

6 SEMANAS

# profilaxia 2ªária: msm esquema em doses menores diariamente até CD4> 200
( apesar de neurotoxo acomtecer majs com CD 4< 100)
68
Q

Profilaxia primária para neurotoxo

A

SMX-TMP diariamente

CD 4< 100 e igG-toxo +

69
Q

Tc de neurotoxo

A
  • lesões hipodensas
  • normalmente múltiplas
  • edema perilesional
  • realce pós-contraste em anel

Principal ddx: Linfoma 1ário de SNC-> mesmas características porém é lesão única
EBV

70
Q

Qual ag etiológico do Linfoma primário do SNC do HIV?

A

EBV - herpes virus 4

71
Q

Ag. Etiológico da Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LMP)

A

Vírus JC

72
Q

Clínica de Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva

A

SIDA e CD4<200
Alt. Estado mental, dist na fala, visão e marcha, além de hemiparesia
- múltiplos déficits arrastados
- desmielinizantes da Substância Branca

73
Q

Imagem de LMP

A
  • lesões hipodensas
  • não captam contraste
  • sem efeito de massa
  • localizados na substância BRANCA
  • hiperintensidade na RNM em T2

Tto: TARV

74
Q

Qual o tto da gestante com HIV

A

É recomendado o tto de toda gestante

TDF + 3 TC + RAL
A partir da 14ª semana

Após o parto ela deve continuar o tto

75
Q

Qual o momento de maior transmissão de HIV ao feto

A

Durante o parto

76
Q

Ql medicação usada intra-parto p prevenir transmissão fetal de HIV?

A

Zidovudina (AZT) contínuo desde o início do parto ou 3 horas antes da cesárea, até o clampleamento do cordão que deve ser imediato e sem ordenha.
Não o clampeamento oportuno!

AZT exceto de carga viral indetectável após 34sem

77
Q

Quando a parturiente HIV + nao receberá AZT durante parto?

A

Apenas se CV indetectável

78
Q

Gestante HIV +, qual a via de parto?

A

—> CV APÓS 34 sem

• < 1000 - parto de indicação obst( sem amniotomia)

        - indetectável: sem AZT
        - detectável: COM AZT

• > 1000 - parto cesáreo eletivo com 38 sem
Bolsa íntegra
Dilatação de até 4 cm

# AZT contínua início 3h antes

** bolsa rota > 4 h aumenta muito a chance de transmissão de HIV

79
Q

Aleitamento materno é permitido se HIV + porém com CV indetectável?

A

NAAAO

80
Q

Quais as medicações para o RN no puerpério ?

A

AZT para TODOS ( independente de CV) nas primeiras 4 horas por 4 semanas

Associar NEVIRAPINA se:
1- mãe sem TARV ou uso irregular na gesta
2- CV > 1000 ou desconhecido no 3º tri
3- mae com IST ( especialmente Sífilis)
4- teste reagente no momento do parto
81
Q

Qual medicação oferecer ao bebê de mãe com HIV após término de AZT +/- NEVIRAPINA?

A

Após 4 semanas de vida ( tempo da AZT) , iniciar SMX-TMP para prevenir PNM por Pneumocystis jirovecii até confirmação do dx do bebê

82
Q

Qual achado que NAO se encontra na pneumocistose?

A

Derrame pleural!

83
Q

Quando fazer profilaxia para CMV no HIV?

A

Risco/ histórico de doença ocular pelo CMV

PROFILAXIA SECUNDÁRIA com Ganciclovir

84
Q

A partir de qual valor de CD4 está recomendado profilaxia p Pneumocistose? E neuro toxo?

A

Pneumocistose- < 200

Nehro-toxo -< 100

Ambos com SMX-TMP

85
Q

Pcte com HIV e TB dx ao msm tempo, como ttar?

A

Ttar primeiro a TB!!

Após 2-8 semanas de RIPE, iniciar TARV

86
Q

Quais os 3 CA definidores de Aids ?

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Lifoma não-Hodgikin ( Burkitt, linfoma primário SNC- EBV)
  • Ca colo uterino invasivo
87
Q

A partor de q CD4 há maior chance de Meningite criptococócica ?

A

A partir de CD < 100

Cryptococcus neoformans

88
Q

Clínica de meningite criptococócica

A 
Meningite sub-aguda
Febre
Cefaleia
Nauseas e vômitos
Confusão mental
Papiledema

A clínica não é de meningismo pq CD 4 ta mto baixo, mas sim de Hipertensão Intra-craniana

89
Q

Quais achados gerais do LCR da meningite criptococócica?

A
  • Alta pressão de abertura

- predomínio ee mononuclease, aumento discreto de ptn e redução discreta de glicose

90
Q

Dx de meningite ceiptococócica

A

TINTA NANQUIM- TINTA DA CHINA

Análise direta*

  • há teste de aglutinação de látex - antígeno criptococócico
  • cultura
91
Q

Tto meningite criptococócica

A
  • Indução: Anfo B - 2sem
  • Consolidação: Fluco - 8 semana
  • Manhtenção : fluco 200mg/dia - 12 meses

NÃO HÁ PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA MENINGITE CRIPTOCOCÓCICA

92
Q

Achados radiológicos de Pneumocistose

A

Pode estar normal - dissoxiação clínico-radiológica

  • infiltrado bilateral
  • peri-hilar
  • mais em bases -> poupa ápices
93
Q

Dx de Pneumocistose

A

É a principal causa de PNM em AIDS

  • Cd4< 200
  • PNM arrastada com febre, tosse seca, dispneia
  • HIPOXEMIA IMPORTANTE
  • Aumento grotesco de LDH
  • associação com candidíase oral

NOTA: NUNCA VAI TER DERRAME PLEURAL NA PROVA!!!!! Se tiver pensar em outro dx

  • tosse produtiva -> pensar em PNM pneumocócica
  • consolidação focal- PNM Pnemoxócica
94
Q

Tto de Pneumocistose

A

SMX- TMO em altas doses
+
CORTICOIDE se PaO2 < 70

Por 21 dias

Alergia às sulfas: Clinda + Primaquina

95
Q

Quando indicar profilaxia para Pneumocistose?

A 
-CD4< 200
Ou
- candidíase oral
Ou
- febre de origem indeterminada > 2sem
96
Q

Quais dças incidem com CD4<50 nos octes com Aids

A
  • MAC
  • Linfoma Primário do SNC
  • CMV retiniana
97
Q

Quais medicações NÃO devem ser usadas EMPRIRICAMENTE no tto de cistite?

A

SMX- TMP - 3d
E
Betalactâmicos ( amoxi/ cefalexina ) -5-7 dias

98
Q

Qual a alternativa p tto de erisipela p pctes com alergia às penicilinas?

A

Clinda ou macrolídeos

99
Q

Espectro de ação da Clindamicina( Lincosamina)

A

Principalmente bacteriostático
Tem ação anaerógia
CA-MRSA
Pneumococo resistente à macrolídeos

  • fora isso, é similar aos macrolídeos
    • cocos gram+ aerobios e anaeróbios
    • CA-MRSA
    • Strepto pneumoniae
100
Q

Tto do abscesso hepático?

A

Drenagem percutanea + atb

Falha?

Tto cirúrgico

101
Q

Causa de abscesso hepático?

A

Primcipalmena infecção das vias biliares ou hematogênica por infecçoes de orgão que sao drenados pela veia porta

Agentes: E.coli e Klebsiella

Criptogênico ( sem causa conhecida) é o amsi frequente

102
Q

Agente mais frequente na piomiosite

A

Staphylo aureus

103
Q

Ag eiológico do Calazar

Vetor

Reservatório

A

Ag etiológico: Leishmania chagasi
Leishmania donovani

Vetor: Mosquito Lutzomia longipalpis
Mosquito palha/ birigui (flebotomínios)

Reservatório:

  • rural : raposa
  • urbana: cães
104
Q

Clínica de geral Calazar

A

Paciente imunossuprimido ( maioria nao desenvolve doença)

  • Anorexia e emagrecimento importante
  • Febre arrastada
  • HEPATOESPLENOMEGALIA
  • Pancitopenia
  • Denutrição grave
  • inversão albumina/ hipergamaglobulinemia policlonal (ddx com mieloma múltiplo)
105
Q

Qual a maior causa de morte dos pctes com Calazar?

A

Infecção bacteriana

Ou

Hemorragia

106
Q

Dx de Calazar

A

1) Parasitológico ( formas amastigotas)
- Aspirado de MO - preferencial

  • Punção esplênica - MAIS SENSÍVEL
    Mas n é de escolha pq normalmente o pcte está plaquetopênico e o baço está gigante —> alto risco de sangramento

2) Sorologia
- teste rápido
- Imunofluorescência Indireta
- Antígeno rK39 ( atv da dç)

3) Reação de Montenegro
- vai dar negativo pq o pcte que desenvolve Calazar nao tem imuniadade boa
- pode vir a apresentar quando estiver melhorando

107
Q

Pcte com Calazar, teste de Montenegro é positivo ou negaivo?

A

NEGATIVO

Pcte que desenvolve calazar nao tem imunidade boa

Igual PPD Em pcte com aids

108
Q

Tto do Calazar

A

GLUCANTIME ( Antimonial pentavalente) por 20 dias

  • pode alargar o QT e fazer Torsades de pointes
ANFO B LIPOSSOMAL
 • mais edicaz
 • não é o de escolha no BRA pq é caro e tem efeitos adversos
 • Indicações:
 - GESTANTES
 - graves
 - Insuficiências
 - id < 1 e > 50
 - Intolerantes a Glucantime
 - desnutrido
  • se hipersensibilidade ou falha terapêutica com Glucantime mas nao tem essas indicaçoes de Lipossomal:
    • Desoxicolato de anfotericina B
109
Q

Pcte com Teste de montenegro positivo mas assintomático, notificar?

A

Teste de montenegro- Leishmaniose

NAO TTAR NEM NOTIFICAR
Muita gente tem mas não adoece

leishmaniose—> BAIXA PATOGENICIDADE

110
Q

Oq é esperado encontrar no hemograma de um pcte xom suapeita de dengue de início há 24h?

A

NÃO É ESPERADO AUMENTO DE HT NEM PLAQUETOPENIA no início do quadro. essas alterações só serão presentes no período de defervescência (3º-7º dia)

Extravasamento plasmático

111
Q

Ag etiológico

Reservatório da Leptospirose

A

Rins de ratos e ratazanas ( simbiose - nao fazem mal aos ratos)

112
Q

Doença de Weil

A

Forma Íctero-hemorrágica da Leptospirose

  • icterícia
  • lesão renal
  • diátese hemorrágica

• hemorragia de alvéolos - hemoptise
- principal causa de morte

• Icterícia Rubínica (laranja)
- por colestase ( Bili Direta/ FA e GGG aumentadas // TGO e TGP normais ou levemnte aumentadas —> ddx com FA e hepatites)

• Lesão renal ( Na e K baixos!!) DICA

113
Q

Clínica de leptospirose

A

Duas formas: Anictérica e Íctero-hemorrágica

• Anictérica

  • febre
  • SUFUSÕES CONJUNTIVAIS
  • DOR EM OANTURRILHAS

• Ícteri-hemorrágica - Doença de Weil

114
Q

Dx de Leptospirose

A
  • Microaglutinação : PADRÃO-OU
    • títulos > 1:400 - 1:800
  • soroconversão
  • Isolamento bacteriano
    • Sangue e LCR - 1ª semana
    • Urina - A partir da 2ª semana
115
Q

Tto Leptospirose

A

• LEVE •
- Doxiciclina VO

• GRAVES •
- Penicicilina Cristalina EV ( escolha)

  • Alternativas: ceftriaxone

DIÁLISE PRECOCE

116
Q

Para qm está indicado profilaxia para leptospirose?

A

NAO está indicado para aqeles que foram expostos a enchentes

Indicação: grupo restrito de alto risco de contrair a doença ( normalmente pessoas expostas por ocupação como aqeles q trabalham em lixões, esgotos etc)

DOXICICLINA 200mg VO SEMANAL

117
Q

Doenças que tem o Flavivírus como ag etiológico

A

Dengue
Zika
Febre Amarela

  • ATENÇÃO*
    Chikingunya é Alfavívus

Todos eles tem o Aedes aegypti como vetor

118
Q

Caso suspeito de dengue

A

Febre alta - início abrupto ( sabe referir a h q começou)
Até 7 dias ( dificilmente dura mais q isso)

+ 2 ou mais:

  • mialgia intensa (febre quabda-ossos)
  • dor retro-orbutária
  • artralgia
  • exantema ( mais tardio)
  • petéquias ou prova laço positivo
  • vômitos
  • LEUCOPENIA

( Aunento de Ht e plaquetopenia só no período de defervescência quando há aumento de permeabilidade)
Plaquetopenia tbem se manifesta mais tardiamente

119
Q

Qual o período que devemos tomar mais atenção num quadro de dengue?

A

Após defervescência até 48h após

  • período em que inicia o extravasamento de líq p terceiro espaço e choque
120
Q

Sinais de ALARME da dengue

A
  • Aumento progressivo do ht
  • hepatomegalia >2cm abaixo do RCD
  • hipotensão postural ou litpotimia
  • SGMENTO DE MUCOSAS
  • acúmulo de líq ( ascite/derrame pleural e pericardico)
  • vômitos persistentes
  • dor abd persistente e contínua
  • dor à palpação de abdome
  • Letargia e irritabilidade
121
Q

Sianis de dengue GRAVE

A
  • Hipotensão/ pressão convergente
  • pulso filiforme ( fino e rápido)
  • tev > 2seg
  • extremidades frias
  • encefalite
  • miocardite
  • hepatite

Hemorragia digestuva e SNC

122
Q

Dx de dungue

A

NS1- preferencial nos primeiro 3 dias. Permitido até 5º dia

Isolamento viral - igual NS1 - Padrão Ouro

Sorologia- após 5º dia de doença

123
Q

Quando solicitar exames confirmatórios de dengue?

A

Durante epidemia- apenas aqele do grupo C e D

Fora da epidemia- todos os suspeitos

124
Q

Prova do laço

A

FAZER EM TODOS OS PCTES COM SUAPEITA DE DENGUE
ASSIM COMO AVALIAR HIPOTENSÃO POSTURAL

• avalia FRAGILIDADE CAPILAR

  • manter a média da PA ( nao a PAM) e manter insuflado por 3 min ( cça) a 5 min ( adulto)
  • fazer um quadrado de 2,5x2,5
  • positivo se
    > 10 em cças
    > 20 em adultos
125
Q

Definição e conduta de pacientes do grupo A de dengue

A
  • Nao é B , C , D

• Cd: hidratação VO
➡️ 60ml/kg/dia
1/3 salina 2/3 outros líq
Até 48h afebril

126
Q

Definição e conduta de pacientes do grupo B de dengue

A
  • presença de petéquias ou prova do laço positiva
  • lactentes ( <2 anos) e gestantes
  • comorbidades
  • Risco social
  • Cd: Iniciar hidratação VO igual grupo A e coletar Hemograma
  • HMG OK = ttar como A
  • HMG hemoconcentrado = ttar como C
127
Q

Definição e conduta de pacientes do grupo C de dengue

A

Presença de sinais de ALARME

  • Cd: INTERNAÇÃO em enfermaria + hidratação EV

• 20ml/kg em duas horas
Alaviação clínica em 1h
Outro Ht em 2 horas

  • pode fazer até 3 vezes

➡️ Melhorou= manutenção com 25ml/kg em 6 horas

➡️ nao melhorou= grupo D

128
Q

Definição e conduta de pacientes do grupo D de dengue

A

Pelo menos 1 sinal de gravidade

-Cd: internação em UTI

Iniciar hidratação EV
20ml/kg em 20min
Fazer até 3 vezes

➡️ Melhorou: grupo C
➡️ Não melhorou: Iniciar Nora, albumina etx

129
Q

Clínica da Chikungunya em comparação com dengue

A
  • tbem aprsenta febre abrupta e alta
  • artralgia mais intensa e prevalente
  • menor tempo de duração da febre ( 2-3 dias
130
Q

Fases clínicas de Chikungunya e ttoe

A

• Aguda: viremia

  • febre + quadro arricular prevalente
  • poliartralgia simétrica

➡️ Cd: Repouso, Analgesia , pode usar opioides. NAO OGERECER AINES

• SubAguda: até 3 meses
- sem viremia e febre tende a ceder, mas o quadro de artralgia retorna

➡️ Cd: Associar AINES E CORTICOIDES **

• Crônico: duração > 3 meses

- se assemelha mto com artrite reumatoide ( pode desencadear o provesso)    - mulher > 45 anos com artropatia prévia

➡️ Tto: Hidroxicloroquina / Metotrexato ( evita novas deformidades

    - fisioterapia!
    - nao imobilizar o membro. Repousos só na fase aguda
131
Q

Clínica de Zika em comparação com dengue

A
  • febre ausente ou baixa
  • Rash é mais frequente e se inicia mais no início do quadro
  • Conjuntivite não purulenta

• Pode fazer Sd. Guillain Barré
- Pode transmissão vertical e sexual

132
Q

Clínica da febre Amarela

A

➡️ FORMA LEVE ( 90%)
• febre
• Sinal de Faget
• hist de ecoturismo ( No BRA só há pelo ciclo silvestre-> homem picado por Haemagogus e entra como hospedeiro acidental)

➡️ FORMA GRAVE ( 10%)
  • HEPATO-RENAL
 - necrose de fígado ( aumento de TGO> TGO)
 - oligúria
 - hemorragia difestiva

** FA ( flavivírus) é o 6º vírus q faz necrose hepática ( hepatite ) - Hep A , B , C , D e E e “F”

133
Q

Ciclos da FA

A

➡️ ciclo silvestre
- vetor= Haemagogus
Hosp: macaco
Homem entra como hosp acidental
** Caso de FA no BRA provavelmente é pelo ciclo silvestre

➡️ ciclo Urbano

  • vetor : aedes aegypti
  • NAO há transmjssao por esse ciclo no BRA
134
Q

Tro da FA

A

Suporte

135
Q

Se um o te adquirir Malária por P. Vívax por transfusão sanguínea. Qual o tto?

A

APENAS CLOROQUINA

  • NAO precisa de Primaquina pq como o protozoário nao teve que amadurecer no fígado ( esporozoíto em merozoíto) -> já foi inoculado merozoito
136
Q

Quais os tipos de protozoários que causam malária?

A

• Plsmodium vívax - + comum

• Plasmodium falciparum- + grave
Tem a capacidade de invadir hemácias de todas as idades

• Plasmodium malarie - + raro

Vívax e falciparum - Terça
Malarie - Quartã

137
Q

Vetor da Maária

A

Anopheles darlingi

138
Q

Qual a forma de plasmodium que se instala no fígado?

A

Hipnozoíta
Só vívax tem

Deve conter em seu tto PRIMAQUINA

139
Q

Dx malária

A

Exame da gota espessa ( escolha)

- Análise de lâmina

140
Q

Tto malária

A

• P vívax -
Cloroquina + Primaquina (1-3ºd)
Primaquina (4-7ºdia)

• P falciparum-
Artemeter + lumefantrina

• Formas graves -
Artesunato ( ou Artemeter) + Clindamicina

** getante e < 6 meses NAO podem primaquina: entao tto somente com cloroquina por 3 dias

** gestantes nao podem Artemeter e Artesunato no primeiro tri: entao Quinina no lugar

141
Q

Quimiprofilaxia para malária

A
  • Cloroquina
  • Doxicilina
  • Mefloquina
  • nao impede infecção, mas causa malária oligossintomática
  • principal objetivo é evitar dç grave e morte por P.falciparum

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