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GO Flashcards

1
Q

Qual a bactéria q compoe 90% da flora vaginal?

A

Lactobacillus acidophilus
= bacilo de Doderlein
- responsavel por manter pH da vagina

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2
Q

Qual o pH normal da Vagina?

A

4-4,5

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3
Q

Quais são as principais vulvovaginites

A
  • Vaginose Bacteriana (gardnerella)
  • candidíse vulvovaginal
  • tricomoníase
  • vaginite descamativa (ag. Desconhecido)
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4
Q

Quais sao as vaginitea não infecciosa?

A
  • vagitine atrófica
  • vaginose citolítica
  • vulvovaginite inespecífica
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5
Q

Mulher com corrimento e CLUE CELLS no exame a fresco ou gram. Qual provável dx?

A

Vaginose Bacteriana - Gardnerella vaginalis

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6
Q

Qual o ag eitológico da Vaginose Bacteriana?

A

Polimicrobiana - mais anaeróbica

Predomínio de Gardnerella vaginalis

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7
Q

Gardnerella vaginalis
Trichomonas vaginalis
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomais

Quais são transmitidos apenas sexualmente?

A

Neusseria
Chlamydia
Trichomonas

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8
Q

Quais os critérios de Amsel?

A

Para fechar dx de vaginose bacteriana, 3 dos 4:

1- corrimento branco-acinzentado fino e homogêneo

2- whiff test (KOH 10%) : +

3- pH vaginal >4,5

4- presença de clue cells no exame a fresco ou gram

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9
Q

Qual o critério pelo gram para dx de vaginose bacteriana?

A

Mais q 7 pontos no sistema de NUGENT

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10
Q

Como é o corrimento da vaginose?

A

Branco-acinzentado
Odor fétido
pH > 4,5

Poucos sinais inflamatórios (hiperemia, disuria e dispareunja)

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11
Q

Qual o tratamento para vaginose bacteriana?

A

METRONIDAZOL 500mg VO 12/12h por 7 dias

OU

METRONIDAZOL GEL por 5 noites

Segunda opção: clindamicina 300mg 12/12h por 7 dias

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12
Q

É preciso ttar parceiro da paciente com vaginose bacteriana?

A

NAO!
Gardnerella constitui flora normal da paciente e a vaginose acontece por desequilíbrio local!

Mas atenção q as relaçoes sexuais podem presispor à vaginose

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13
Q

Como é o corrimento da candidíase vulvovaginal?

A

Brancacento, grumoso e inodoro
PRURIDO - principal sintoma
Disúria e dispareunja
Hiperemia e edema vulvovaginal

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14
Q

Ttar parceiro de candidíase?

A

Apenas se sintomático- balanopostote

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15
Q

Qual o pH de candidíase?

A

PH<4,5

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16
Q

Como fazer dx de candidíase?

A

Quadro clínico
+ pH <4,5
+ presença se pseudo-hifas (sintomática) e leveduras (portadora assintomática) no KOH ou gram

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17
Q

Qual o tto de candidíase?

A

Primeira Opção: miconazol creme a 2% ou outros imidazólicos via vaginal por 7 dias

Segunda Opção: fluconazol 150mg VO -dose única

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18
Q

Paciente com sífilis alérgicas a penicilina. Qual a conduta?

A

NÃO-GRAVIDAS-

GRÁVIDAS- dessensibilizar! Como?

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19
Q

Em qual doença é encontrado colo em framboesa? Colo tigroide ?

A

Tricomoníase (trichomonas vaginalis)

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20
Q

Qual a clínica de tricomoníase?

A 
Corrimento amarelo esverdeado
Pdor fétido - whiff test positivo
Corrimento bolhoso
PH >5
Exame a fresco - protozoários móveis
Colo em framboesa- corável pelo teste de chiller
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21
Q

Qual o tratamento da tricomoníase?

A

Metronidazol 2g dose única

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22
Q

Quais as vaginites infecciosas?

A

Vaginose bacteriana - gardnerella
Candidíase
Tricomoníase - Trichomonas vaginalis
Vaginite descanativa

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23
Q

Oq é vaginite descamativa?

A

Vaginite purulenta, crônica

Etiologia desconhecida- ausencia de lactobacilos (substituição da flora lactobacilsr por gram + —>strep agalactie (b hemolítico)

PH alcalini
Cél basais e parabasais
Auseia de lactobacilos
Aumento de PMN

Tto: clinda 2% creme VV por 7 dias
+ estrgenio topico por 2 sem

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24
Q

Qual o tto d vaginite citolítica?

A

Alcalinização da vagina com duchas vaginais com bicarbonato e agua morna

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25
Q

Quais os principais agente da cervicite?

A
  • Chlamydia trachomatis ( bacilo g- intracelular obrigatório)
  • Neisseria gonorrhoeae (diplococo g-)

Infectam apenas o tec glandular da endocérvice

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26
Q

Qual o tratamento da cervicite -qdo dx clínico / sem laboratório?

A

Ttar gonococo e clamídia
Gonococo- ceftriaxone 500mg -DU

CLamídia - Azitromicina 1G - DU

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27
Q

Pcte com cervicite + diplococo gram-

Qual tto?

A

Provavelmente é gonorreia mas o tto é com

Ceftriaxone 500mg + azitro 1G . Dose única

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28
Q

Pcte com cervicite+ coloração de gram neg para diplococo gram -

A

É uma cervicite não gonocóccica, portanto tto apenas com

Azitro 1G- dose única

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29
Q

Quais os principai agentes da oftalmia neonatal?
E qual o mais comum?
E qual o mai grave?

A

Neiseerua gonorroeae

Chlamydia trachomatis

Mais comum: chlamydia - pois o nitrato de prata aplicado nos olhos do rn protege apenas conta gonococo

Mais grave: gonococo- pode levar à cegueira

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30
Q

Como prevenir pftalmia neonatal?

A

Um pingo de nitrato de prata 1% em casa olho em até 1h do nascimento

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31
Q

Qual o tratamento para oftalmia neonatal?

A

Ceftriaxone 25-50mg/kg/dia - IM - DU

(Pensando em gonococo)

Se for refratário ao tto: pensar em infec por chlamydia —> tto: eritromicina ou azitro

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32
Q 
Oq quer dizer 
C
L
A
M
I
Di
A?
A 
C- Cervicite
L- Linfogranuloma (tpos L 1,2 e 3)
A- adenite
M- multiplos orifícios
I-imunofluorescencia
Di- doxiciclina
A - Azitromicina
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33
Q

Qual o achado da microscopia de vaginite atrófica?

A
  • pH > 5
  • ausencia de parasitas
  • gde numero de PMN
  • Presença de cel basais e parabasais
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34
Q

Quais os sinais e sintomas de vagibite atrófica?

A

Prurido vulvar
Ardencia
Dispareunia
Corrimento amarelo esverdeado

Disuria
Hematuria
Polaciuria
Incontinencia
Itu

Epitelio palido liso e brilhante
Perda de elasticidade
Ressecamento

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35
Q

Quais as complicaçpes a longo prazo da DIP?

A
  • infertilidade por fator tubario (aumenta xom o numero de episodios)
  • prenhez ectópica
  • dor pélvica crônica e dispareunia
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36
Q

Como investigar uretrite assintomática?

A

Biologia molecular

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37
Q

Quais os principais agentes das uretrites?

A

Gonocócicas - neisseria gonorroeae - diplococo g -

Não gonocócicas-
50% - Chamydia
Restante- micoplasma urealiticum
Micoplasma genitalium
Trichhomonas vaginalis

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38
Q

Como ttar uma uretrite gonócica?

A

Ceftriaxone 500mg IM - DU

+

Azitromicina 1G VO DU

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39
Q

Como ttar uretrite não gonocócica?

A

Apenas Azitromicina 1G - VO DU

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40
Q

Como diferencia uretrite gonocóccica e não gonocóccica?

A

Gonocóccica- incubação curta (2-5 dias)

  • início abrupto
  • rapida evoluçao - corrimento purulento
  • curso mais agressivo

Não gonocóccica - incubação mais longa ( 14-21 dias)

  • inicio insidioso
  • evolução indolente
  • corrimento mucoide
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41
Q

Qual o período de mais transmissão da sífilis?

A

Maior trasnmissibilidade nos estágios primários ( sifilis primária e secundária)

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42
Q

Qual tto para sífilis em gestantes alérgicas a prnicilina?

A

Dessensibilização e após -> penicilina benzatina IM conforme estágio

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43
Q

Com qual frequenxia se pede vdrl para pacientes com sífilis após tto ?

A

Não gestantes - 3/6/9/12 meses

Genstantes- mensal até parto e após - 3/6/9/12 meses

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44
Q

Oq é REAÇÃO DE JARISH-HERXHEIMER?

A

Pode acontecer nas primeiras 24h após a primeira dose de penicilina

  • acontece exacerbação das lesões cutâneas
  • não é reação alérgica ( reação alérgica à penicilina é mto raro)
  • não é preciso descontinuar o tto
  • acontece mais na sifilis primaria e secundaria ( qdo o nivel de espiroquetemia eh maior)
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45
Q

A partir de qual titulação de vdrl é considerado positivo?

A

Valores > 1:8 , ou seja, a partir de 1:16

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46
Q

Qual a queda da titulação esperada no VDRL para considerar tto efetivo?

A

Queda de duas titulações (1:64-> 1:16) em até 6 meses se sífilis recente

Ou até 12 meses se sífilis tardia

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47
Q

Qual o ag etiológico do cancro duro?

A

Treponema pallodum

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48
Q

Quais as características da úlcera do cancro duro ?

A 
Única
Indolor
Base limpa
Bem definida
Lindoadenite sem fistulização
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49
Q

Qual a manifestação da sífilis terciária

A
  • gomas (tumoração com tendencia à liquefação)
  • tabes dorsallis
  • aneurisma aorta
  • artropatia de chacot
  • meningite
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50
Q

Qual agente etiológico do cancro mole?

A

Haemophillus ducreyi

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51
Q

Qual o tto do cancro mole?

A

Azitromicina 1g DU

Alternativas:

Ceftriaxone 250mg

Ou

Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 3 dias

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52
Q

Wuais características do cancro mole?

A
  • múltiplo
  • dolorosas
  • base amolecida, irregular, exsudato necrótico amarelado e odor fétifo, friável

Adenipatia inguinal dolorosa - drena por orifício único

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53
Q

Qual o agente do linfogranuloma venéreo?

A

Chlamydia trachomatis

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54
Q

Qual a clínica do Linfogranuloma venéreo?

A

Úlcera - única, indolor,

Adenite - vultuosa, dolorosa, drena em bico de regador, faz fístulas retais, vaginais e vesicais

Elefantíase genital

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55
Q

Qual o tratamento do Linfogranuloma venéreo?

A

Doxiciclina 100mg 12/12h por 21 dias

Grávidas- azitromicina 1g/semana por 3 semanas

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56
Q

Oq fazer diante do bulbão do linfogranuloma venéreo?

A

MS-> puncionar com agulha grossa

CDC -> incisão e drenagem

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57
Q

Qual o ag etiológico da Donovane?

A

Klebsiela granulomatis/ Calymmatobacterium granulomatis/Donovani granulomatis

Bacilo g-

Parece pertencer a flora intestinal

A transmissão sexual não é a principal via

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58
Q

Qual o tratamento da donovanose?

A

Azitromicina 1g 1x/semana por 3 semanas

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59
Q

Qual clínica da donovanose?

A

Ulcera unica ou múltipla
Indolor
Bem delimitada
Fundo granulomatoso, vermelho vivo e friável

Evolui para lesões vegetantes

Pseudo-bulbões

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60
Q

Qual o tto após violênia sexual ?

A

**Contracepção: levonorgestrel 1,5mg DU ( até 5 dias após)

** doenças virais:
- HIV : tenifovir
Lamivudina
Dolutegravir Por 28 dias

-HBV : imunoglobulina e vacina se n imunizada

    • Não-virais:
  • Azitromicina 1g DU (Chlamydia e cancro mole)
  • B enxetacil 2400.000 DU - sifilis
  • Ceftriaxone ( gonorreia)
  • metronidazol (Trichomonas vaginalis)
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61
Q

Qual a profilaxia pos exposiçao p hiv?

A

antes de 14 sem — atazanavir /rito avir

Depois de 14sem- raltegravir

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62
Q

Qual o teste diagnóstico definitivo de DIP?

A

Não há! Dx é clínico (3 criterios maiores + e menor ou-> 1 critério elaborado)

Laparoscopia é padrao ouro p detecção de dip com acometimento de trompas

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63
Q

Quais sao so critérios maiores p dx de dip?

A

Dor pélvica ou infra-umbilical
Dor à mobilização do colo
Dor em anexos

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64
Q

Quais os critérios elaborados de dip?

A
  • laparoscopia que veja salpingite
  • evidencia histopatológica de endometrite
  • usg mostrando abscesso tudo ovariano/ abscesso em fundo de saco de dougls
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65
Q

qual o tto de dip?

A
  • ceftriaxone 500mg IM DU
  • doxiciclina 100mg 12/12 por 14d
  • metronidazol 500mg 12/12 por 14d

HOSPITALAR

  • ceftriaxone 1g EV por 14d
  • doxiciclina 100mg 12/12 VO por 14d
  • metronidazol 400mg EV 12/12
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66
Q

Oq é Classificação de Monif ?

A

Estadia a DIP
1- endometrite e salpingite SEM peritonite

2- COM peritonite

3- oclusão tubária, acomete tubo-ováriano, abscesso tubo-ovariano

4- abscesso roto , abscesso maior q 10cm

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67
Q

Quando optar por tto hospitalar de dip?

A
  • monif a partir de 2 (peritonite)
  • n se pode excluir outra causa cir.
  • gestante
  • imunocomprometidos
  • ausenxia de resposta apos 62h de tto ambulatorial
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68
Q

Quais indicaçoes de tto cirúgico da dip?

A
  • ausencia de respota em 72h de tto hospitalar
  • abscesso em fundo de saco de douglas
  • massa q n diminui ou cresce
  • suspeita de ruptura de aabscesso tubo-ovariano

*notar q peritonite e abscesso por si só não sao indicaçoes de tto cirúrgico

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69
Q

Qual tto alternativonp sífilis em n gestantes?

A

Doxiciclina 100mg 12/12 por 14 d

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70
Q

Para ser considerado tto adequado, a gestante tem q ser ttada qto tempo antes do parto?

A

1 mês antes

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71
Q

Oq diferencia uma ameaça de aborto e um aborto inevitável é?

A

Presença de colo aberto no aborto inevitável

Ameaça de aborto - colo fechado

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72
Q

Qual a diferença entre abortamento incompleto e abortamento retido ?

A

Abortamento incompleto : colo aberto, houve eliminação de material, USG verifica restos placentários

Abortamento retido: colo fechado, houve óbito embrionário, mas não há expulsão do material

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73
Q

Qual a clínica de gestação ectópica ?

A
  • Dor abdominal
  • 50% tem sangramento de pequena monta e de repetição
  • COLO FECHADO
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74
Q

Qual a situaçao de maior hemorragia materno-fetal?

A

PARTO

CESÁREO

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75
Q

A partir de quantas semanas de gestação é indicado o parto para fetos com anemia de Doença Hemolítica perinatal por incompatibilidade Rh?

A

A partir de 34 semanas!

Antes disso, cordocentese e transfusão se velocidade de pico sistólico de a. Cerebral média maior que 1.5 múltiplos da mediana (MoM)

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76
Q

Qual o principal fator de risco para DPP?

A

HIPERTENSÃO ARTERIAL !

Outros:

  • > 35 anos
  • tabagismo e cocaína ( < oxigenação)
  • anemia materna
  • brevidade do cordão)
  • retração uterina intensa (Ex. Rompimento de bolsa de poligramnio/gemeos)

Etx

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77
Q

Qual a clínica clássica de DPP?

A

Pcte HIPERTENSA

  • HIPERTONIA UTERINA (apareceu hipertonia na prova provavelmente DPP)
  • DOR INTENSA

Pode NÃO ter exteriorização de sangramento, mas qdo houver ele é ESCURO

  • sofriemnto fetal
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78
Q

Quais as complicações do DPP ?

A

Sangramento retroplacentário -> consumo fatores coagulação -> CIVD.

  • Útero de Couvelaire ( atonia uterina)
    • primeiro há hipertonia uterina por irritação pelo sangue no miométrio
    • após, há desorganização das dinras miometriais e cursa com atonja uterina
  • IRA - necrose corticorrenal bilateral aguda
  • Sd. Sheehan - necrose hipofisária
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79
Q

Qual a conduta no DPP com feto vivo ou morto ?

A

** amniotomia para todos**

Tanto para feto vivo qto para morto:

  • parto iminente- normal
  • parto nào iminente- cesárea
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80
Q

Pq realizar amniotomia dos casos de DPP?

A

Reduz o volume do útero e facilita a comoressão das a. Espiraladas no miométrio.

Reduz a progressão do crescimento do hematoma a passagem de tromboplastina(induz cascata de coagulação) para circulação materna

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81
Q

Qual a clínica de Placenta prévia/ Inserção Viciosa da Placenta?

A 
Hemorragia indolor
Sangue vivo rutilante
Desvinculada a trauma ou esforço
Fora do trabalho de parto
Pode ser de repetição

Sangramento e mais nada

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82
Q

Qual a massa anexial mais comum na gestação molar?

A

Cisto Tecaluteínico

Fruto da gde estimulação hormonal

  • Pode atingir grande volumes
  • resolução espontânea após cessação de estímulo hormonal
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83
Q

Quais as massas anexiasi benignas que se apresentam com baixa resistência ao fluco no doppler?

A
  • massas inflamatórias

- cistos de corpo lúteo

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84
Q

Qual a característica de SD. MEIGS?

A

Tu Ovário + ascite + derrame pleural

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85
Q

Oq é TUMOR DE KRUKENBERG?

A

Tumor mestastático em ovário
- como sabe que é metastático?
Presença de Cel em Anel de Sinete

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86
Q

Oq é um pseudomixoma peritoneal ?

A

Presença de material mucoide ou gelatinoso circundado por tecido fibroso, encontrado em TUMORES MUCINOSOS, principalmente nos MALIGNOS

  • > A rotura rotura do tumor pode extravasar seu conteúdo mucoide para pelve e cav abd, formando o PSEUDOMIXOMA PERITONEAL
  • > o mesmo pode ocorrer nos adenoca apendicular, por isso na cir recomenda-se tbem apendicectomia e avaliação do TGI (EDA + colono)
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87
Q

Qual o tipo histológico mais comum de CA de ovário?

A

CISTOADENOCARCINOMA SEROSO

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88
Q

Quais os melhores medicamentos para mastalgia?

A

Tamoxifeno e Danazol

Ttar com medicamentos apenas as mastalgias graves que interferem na qualidade de vida E nas atividades diárias (trabalho)

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89
Q

Quais são os achados da AFBM (Alterção Funcional Benigna da Mama)?

A

Tríade:Mastalgia + adensamento + cistos

Pode ser derrame papilar sério-esverdeado, multiductal e bilateral

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90
Q

Cistos mamários aumentam risco de CA de mama?

A

Não viram nem aumentam o risco de CÁ de mama

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91
Q

Qual a cor do derrame papilar fisiológico e do patológico?

A

Fisiológico: multicolor

Patológico: aquoso( água de rocha) ou sanguinolento

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92
Q

Qual a conduta no derrame unilateral, espontânea, água de rocha ou sanguinolento, uniductal?

A

Biópsia ou cirurgia

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93
Q

Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento ou sero-sanguinolento?

A

1º- PAPILOMA INTRADUCTAL.

  • mesmo que associadas a outras características de derrame patológico
  • NÃO da derrame com outros aspectos! Apenas sero/sanguinolento!
  • Tumor benigno da mama (?)

TTO: incisão justa areolar ou periareolar com exérese do ducho atingido

2º- Carcinoma intraductal

  • Gravidez pode dar derrame sanguinolento mas é benigno
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94
Q

Quais características no usg de mamas sugerem benignidade ?

A 
Diâmetro latero-lateral maior que crânio caudal
Ecogenicidade homogênea 
Boras bem delimitadas
Pseudo-capsula ecogênica fina
Sombras laterais
Reforço acústico posterior
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95
Q

Quais os grupos considerados de alto risco para CÁ de mama?

A
  • familiar de 1º grau com CA de mama antes dos 50 anos
  • familiar de 1º grau com Ca de mama bilateral ou CA ovário a qualquer idade
  • cá mama masculino
  • lesão mamária proliferativo com atípica ou neoplasia lobular in situ
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96
Q

Qual o rastreio de CÁ de mama de acordo com o MS?

A

MMG bienal entre 50-69 anos

ACS: iniciar aos 45 anos anual para pop geral
Risco aumentado: iniciar MMG aos 30 -35 anos anual

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97
Q

Oq fazer diante de uma MMG BI-RADS 3?

A

MMG semestral no primeiro ano e anual após esse período por no mínimo 2/3 anos

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98
Q

Qual a conduta diante de uma MMG BI-RADS 2?

A

Nova MMG de acordo com a idade para rastreio

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99
Q

Qual a diferença entre CoreBiopsy e mamotomia?

A

CORE BIÓPSIA: em microcalficicações pode apresentar falso-neg

Mamotomia: maior número de fragmentos
Melhor para lesões não palpáveis

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100
Q

Cite lesões benignas que NÃO aumentam chance de CA de mama

A
  • Adenoma não esclerosantes
  • metaplasia apócrifa
  • cistos (macro ou micro)
  • ectasia dúctil
  • fibroadenoma
  • Hamartoma
  • fibrose
  • hiperplasia simples
  • mastite
  • metaplasia escamosa
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101
Q

Há risco de PAPILOMA INTRADUCTAL SEM ATIPIAS ter CA mama?

A

TEM-

Sem atipias- risco discretamente aumentado

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102
Q

Fatores de risco para CA mama

A 
Fem
Família
Menarca precoce /menopausa tardia/ nulípara/ primiparidade >30an
>40 anos
Mutações BRCA 1/2
Uso TH
Uso ACO

Fator de proteção: aleitamento materno

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103
Q

Qual o tipo histológico mais comum do CA mama?

A

Carcinoma INTRADUCTAL

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104
Q

Caracterize carcinoma lobular

A

Maior tendência a BILATERALIDADE e MULTICENTRICIDADE

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105
Q

Qual tipo histórico de CA de mama d epigr prognóstico?

A

Carcinoma inflamatório - tendência à metastização precoce

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106
Q

Diferencie Doença de Paget e eczema areolar do mamilo

A

• Eczema Areolar: bilateral, evolução rápida,lesão descamativa,pruriginoso , responde a corticoide tópico, centrípeta, sem massa associada

• Doença de Paget: Unilateral, 
evolução lenta, 
destruição da papila, 
pouca ou ausência de prurido. 
Sem respostas aos corticoides, 
centrífuga, 
pode ter massa associada
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107
Q

Qual a história natural do CA de mama?

A 
Epitélio normal
Hiperplasia epitelial típica
Hiperplasia epitelial ATípica
Carcinoma intraductal ou intralobular (in situ) - risco mt aumentado CA.              #Precursor
Carcinoma invasor
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108
Q

Quais os tipos histológicos de CA de mama de menor risco para recidiva local?

A

Tubular
Papilar
Medular
Mucinoso

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109
Q

Para nódulos com quais características se prefere a CORE biopsy?

A

Nódulo sólido
Microcalcificações agrupadas
Densidade assimétrica
Distorção do parênquima

—> microcalcificações : melhor mamotomia ( biópsia a vacuo)

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110
Q

Qual o HPV que mais causa CA colo útero?

A

16- mais comum. CA cél escamosas

18- segundo mais comum. Adenocarcinoma

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111
Q

FATORES DE RISCO PARA CA COLO UTERINO

A 
HPV
IST
TABACO
BAIXA IMUNIDADE
AUMENTO DE IDADE
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112
Q

RASTREIO PARA CA COLO UTERINO

A
  • entre 25-64 anos, tendo tido a sexarca
  • ANUAL, Após dois consecutivos normais, a cada 3 anos

Após 65 anos pode suspender se dois negativos consecutivos nos últimos 5 anos

Pode colher na gestante igual

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113
Q

Infecção pelo HPV evolui em atos anos para Ca colo uterino.

A

10-15 anos

Mama- 8 anos

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114
Q

Rastreio Ca colo uterino em HIV+

A

Após sexarca de 6/6 meses no primeiro ano
Após dois negativos —> anual

Se CD4 < 200 = manter coleta de 6-6 anos

COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

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115
Q

Conduta se CO= LIE-BG ( LSIL)

Lesão intraepitelial de baixo grau

A

Repetir em:

  • 6 meses se > 25anos
  • 3 anos se < 25 anos

Se o próximo LIE-BG —> COLPOSCOPIA

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116
Q

Conduta se CO= ASC-US

Cél escamosas atípicas de significado indeterminado, provavelmente não neoplásicas

A

Repetir CO em:

  • 6 meses se >30 anos
  • 12 meses se 25-30 anos
  • 3 anos se < 25 anos

Se próximo tbem ASCUS —> COLPOSCOPIA

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117
Q

Conduta se CO= ASC-H

Cél escamosas atípicas de significado indeterminado não podem afastar lesão de alto grau

A

COLPOSCOPIA

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118
Q

Conduta se CO= AGC ( ASGUS)

Cél glandulares atípicas de significado indeterminado

A

COLPOSCOPA
AVALIAR CANAL ENDOCERVICAL (escovado,curetagem, histeroscopia)

Se > 35 anos- avaliar endométrio tbem

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119
Q

CONDUTA diante de um CO com LIE BG ou ASCUS de Pcte com HIV?

A

Independente da alteração, se houver qualquer alteração em umCO DE PORTADOR DE HIV vai direto opara COLPOSCOPIA

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120
Q

Oq significa Schiller +?

A

Teste de Schiller cora glicogênio
Onde houver pouco glicogênio ficará amarelo queimado = IODO NEGATIVO

Local INDICATIVO de CA. pode não ser

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121
Q

Diferença entre COLPOCITOLOGIA e COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIAS

A 
- CO insatisfatória = pouca celularidade, sangue, células amontoadas ( não deu para analisar o resultado liberado)
# A avaliação se a amostra continha zona de Transição e JEC é de responsabilidade do profissional que está lendo o laudo ( ver se há METAPLASIA ENDOMETRIAL)
  • COLPOSCOPIA INSATISFATÓRIA: não visualização da JEC
    Faz-se manobras, se continuar não visualizando deve avaliar o canal cervical por meio de escovado, curetagem ou histeroscopia
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122
Q

Quais os achados citológicos compatíveis com infecção por HPV?

A
  • COILOCITOSE
  • DISCARIOSE
  • DISCERATOSE
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123
Q

Cir WERTHEIM-MEIGS

A

Cir proposta para TTO de CA colo uterino Ib1- IIA1 ( CA localizado no colo a partir de 5mm até Ca na parte superior de vagina com < 4 cm de extensão)

  • histerectomia total
  • retirada de paramétricos e uterossacros
  • 1/3 sup de vagina
  • linfanedectomia pélvica

ANEXECTOMIA NÃO É OBRIGATÓRIA

124
Q

ESTADIAMENTO DE COLO ÚTERO

A

Único CA ginecológico em que o estadiamento é CLÍNICO e não cirúrgico

ESTUDAR E DECORAR na apostila!!

125
Q

Quais as limitações da RNM para rastreio de CA de mama?

A

Não identifica microcalcificações

Nem tumores intraductais ou invasores < 2mm

126
Q

Quais as indicações de RNM no contexto de CA. De mama?

A

Quando houver:

  • ciacatrizes PO
  • avalizavam de pctes com silicone
  • avaliação de focos secundários do tu mama ipsilateral
  • rastreio recidiva local
127
Q

Quais os sítios mais comuns de metástase dos CA mama?

A

OSSOS
pulmão
Fígado
Cérebro

128
Q

Quais as características de Carcinoma Lobular In Situ?

A

• TENDE A SER MULTICÊNTRICO E BILATERAL

•Normalmente não se apresentam como lesão palpável,
não há expressão mamográfico
Não é visível macroscópicamente ao exame histopatólogico
•constitui achado microscópico incidental a partir de um tecido mamário retirado por outros motivos
• da pré-menopausa
• não há consenso se é lesão precursora de Ca invasor
• unanimidade que aumenta risco

129
Q

Qual é o tipo histológico de pior prognóstico dentre os carcinoma epiteliais (mais comuns de ovário)?

A

Ca de cél claras

130
Q

Qual a diferença entre os teratoma maduros e os teratoma imaturos (maligno)

A

Maduro: benigno, composto por tecidos bem diferenciados que se assemelham com os de adultos

Imaturos: malignos, compostos por tecidos embrionários e fetais pouco diferenciados

131
Q

Cite tumores ovariano benignos

A

• TU não neoplásico:
-Cistos funcionais - cisto folicular / de corpo lúteo/ tecaluteínico
- Endometrioma
- Abscesso Tubo-ovariano
- Ovário policístico
• TU neoplásico
- epiteliais: Cistoadenoma seroso e mucinoso
- de cél. Germinativa: teratoma cístico benigno

• TU sólidos benignos

  • fibroma
  • tumor de Brenner

•TU funcionastes

  • tecoma
  • virilizante
  • Struma ovário ( TSH)
132
Q

Qual a principal causa de massa anexial na infância.?

A

Cistos funcionais

Podem ser controlados clinicamente com usg de 2/3 meses

  • Nessa faixa, o ovário apresenta maior mobilidade anatômica, propiciando torções e lesão definitiva por isquemia e necrose
133
Q

Em que faixa etária os tumores de cél.germinativas são mais comuns?

134
Q

Em quais faixas etárias há maior chance de as massas anexiais serem MALIGNIAS?

A
  • Pré-menacme -> na infancia, 80% das neoplasias são malignas
  • Pós-menopausa
135
Q

Qual o cisto ovariano funcional mais comum?

A

CISTO FOLICULAR

  • ciato simples com mais de 3cm
  • folículo estimulado pelas gonadotrofinas que não sw rompeu durante o ciclo menstrual
  • normalmente se resolvem espiontaneamente até a próxima menstruação
136
Q

Qual o quadro de TECOMA?

A

Tumor funcionante do eatroma cortical dos ovários.

  • produzem estrógenos
  • predomínio na pós-menopausa
  • sangramento vaginal e hiperplasia endometrial na pós- menopausa
137
Q

Qual a conduta básica dia te de uma massa anexial ?

A 
Anamnese e exame físico
USG TV
DOPPLER
RNM
CA-125
Outros marcadores: alfafeyo, hCG, LDH, CA19-9
Cir
138
Q

Quais características ao USG sugerem malignidade?

A

->8cm
-Irregular
-Multilocular, misgo
- septações grosseiras, espessas (>3mm)
- presença de ascite concomitante
- bilateralidade (analisar!)
- baixa resistividade ao doppler (IR<0,4)
- baixa pulsatilidade ao doppler (<1)
Em massas ovarianas benignas podem haver septações finas

139
Q

Qual o principal marcador tumoral p tumores ovarianos ?

A

CA-125

Alguns CA não apresentam aumento deste marcador. Mas esse é o marcador mais sensível para os tumores epiteliais, especialmente os serosos (que são os mais comuns)

140
Q

Quais os marcadores tumorais para CA OVARIANO?

A 
CA-125  -> TU epiteliais (serosos)
CA 19-9 -> TU mucinosos
Alfafetoproteína
BhCG
DHL
CEA
Testosterona e estradiol
141
Q

Quando indicar cx nos TU ovarianos na pré-menopausa ?

A
  • cíticos em pré-púberes
  • sólidos em qlq faixa etária
  • císticos maisores q 5cm persistentes por mais q 6 meses
  • tumores mistos
  • assintomáticos maios q 10cm
  • característicos de malignidade
142
Q

Indicaçoes de cir nos TU ovarianos na pós-menopausa

A
  • Cistos maiores q 5, independente das características expgráficas
  • cistos sintomáticos
  • CA-125 > 35
  • ascite
143
Q

Há rastreio para CA ovariano?

A

Não há nenhum exame que demonstrou dx CA ovarianos tão cedo a ponto de reduzir mortalidade, mesmo naqeueles com alto risco de CA

POR ISSO, CA ginecológico mais dificil de ser dx
Menor chance de cura
Alta letalidade

144
Q

Quais os fatores de risco para CA ovariano?

A
  • hist familiar
  • BRCA 1 e 2 , Sd. lynch
  • idade
  • menarca precoce e menopausa tardia
  • nuliparidade
  • brancas
  • endometriose
  • tabagismo
  • obesidade
145
Q

Quais fatores de proteção para CA ovário ?

A 
Multiparidade
Amamentação 
ACO anovulatórios
Laqueadura
Salpingo-ooforectomia profilática
146
Q

Qual a principal via de disseminação dos CA de ovário?

A

Transcelômica- implantes na cavidade Abdominal

Principais sítios de metástase à distancia:
1- fígado
2- pulmão
3- cérebro

147
Q

Como se faz o estadiamento do CA ginecológicos?

A

TODOS se fazem cirúrgicamente. Exceto as neoplasias de colo uterino

148
Q

Qual a conduta diante de uma massa altamente sugestiva de CA ovário?

A

LAPAROTOMIA- dx+estadio+ tto

  • Lavado
  • Bx peritoneais ( inventário de cavidade)
  • histerctomia total
  • Anexectomia bilateral (salpingo-ooforectomia)
  • omentectomia infeacólica
  • ressecção de implantes e linfonodos suspeitos

FAZER CIR ATÉ NOS CASOS MAIS AVANÇADOS- Melhora prognóstico

149
Q

Para quem indicar QT adjuvante nas p tes com TU ovário?

A

Estadiamento > IC
Todos G III( indiferenciados)

Ia- Apenas 1 ovário
Ib- bilateral
Ic- cápsula rota ou citologia +

150
Q

Quais as desvantagens da PAAF?

A
  • Não faz dx de carcinoma in situ e carcinoma invasor
  • material NÃO pode ser enviado para imuno-histoquímica
  • citologia negativa NÃO Exclui possibilidade de malignidade em um nódulo suspeito
151
Q

Ao realizar PAAF qual a conduta de acordo com o achado?

A
  • não veio líq-> massa sólida( não cística) , vai p imagem e depois necessariamente p/ BX
  • Liq benigno-> imagem (não orecisa mandar Líq para citologia)
  • Liq maligno -> mandar para citologia -> imagem -> BX necessariamente

Outras condições q necessita de Bx: massa palpável após retirada de todo líq, mais de duas recidivas de coleção de líq e persistencia de densidade mmg após aspiração

152
Q

Quando indicar a Bx Cirúrgica na investigação de nódulos mamários?

A

Quando os resultados da Core (punção com agulha grossa) ou da mamoromia são questionáveis oh incompatíveis

  • Bx incisional - lesão grande
  • Bx excisional- lesão pequena
153
Q

Qual a indicação de mamoromia (biópsia à vácuo) em vez de core Biopsy?

A
  • lesões não palpáveis

- microcalcificações)

154
Q

Qual o tumor benigno mais prevalente da mama feminina?

A

FIBROADENOMA

155
Q

Qual as principais cara teríaticas do Tumor Filoides?

A

Crescimento rápido
Atinge GRANDES volumes
tendencia a recorrência local
20% maligniza

156
Q

Qual a fisiopato de ABSCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE?

A
  • Epitélio queratinizi da pele invade o epitélio ductal
  • Obstrução ductal
  • estase de secreçoes
  • infecção secundária
  • Formação de abscesso
  • Fistulização para pele
    • FUMANTES
  • responde mal a at

Tto: PARAR DE FUMAR, ATB, cir definitiva se parar de fumar

157
Q

Qual a diferença entre :

  • Tumorectomia
  • Segmentectomia
  • Quadrantecyomia?
A
  • Tumorectomia - retira o tumor sem se preocupar xom margens livres
  • Segmentectomia - margem de pelo menos 1cm. NÃO retira pele
  • Quadrantectomia - quadrante+ pele
158
Q

Quais os tipos de mastectomias (Cir. Radicais)

A
  • para os Tu maiores que 20% do volume da mama
  • Mastectomia simples: exérese da mama+ pele + complexo areolopapilar+ pesquisa de LS
  • Mastectomia radical:
  • Halsted: os dois peitorais + esvaziamento axilar
  • Patey: apenas peitoral menor + esvaziamento axilar
  • Madden: mantém os dois peitorais mas faz esvaziamento axilar
159
Q

Quais as indicações de RT após cir para CA mama?

A
  • Após cx conservadores da mama
  • Tumores > 4cm
  • Presença de 4 ou mais linfonodos acometidos

• sem segurança total após cir radical

160
Q

Qual o principal fator de mau prognóstico no CA mama?

A

Linfonodo axilar +

161
Q

Uma pcte q recebeu QT neoadjuvante para CA mama pode fazer QT adjuvante?

A

NAO
É UM OU OUTRO!

**Se pcte tem indicação que QT E RT, fazer primeiro a QT

162
Q

Oq diferencia no tto das pctes com CA de mama que superexpressam o HER2?

A

Terão add à sua terapia o TRASTUZUMABE por um ano, concomitante à QT e depois isoladamente.

**Nota: não é uma quimioterapia. Então mesmo que faça neoadjuvancia vai fazer Trastuzumabe tbem!

163
Q

Quais as medicações usadas nos Tumkres receptores hormonais positivos ( RE + e RP +)

A

Tamoxifeno
Inib aromatase
Análogos GnRH

164
Q

Qual a cor do derrame papilar da ectasia ductal?

A

Amarelo-esverdeado

165
Q

Qual a conduta diante de um carcinoma lobular in situ?

A

1- bx excisional + acompanhamento clínico com mmg

OU
2- pode mastectomia BILATERAL profilática (tendência à bilateralidade e multicentricidade

OU
3- quimioprofilaxia com Tamoxifeno por 5 anks

166
Q

Caracterize o ENDOMETRIOMA

167
Q

Quando está indicado a punção de massa ovariana p dx?

A

NUNCA!!

NEVER!

168
Q

Oq é esteatonecrose ( Afecção de mama)?

169
Q

Oq é Sd. Stein-Levanthal

A

SD OVÁRIO POLICÍSTICO

170
Q

Oq é Cisto Dermoide?

A

Teratoma maduro

171
Q

Curetagem uterina pode ser feita até quantas semanas de gestação após aborto?

A

Até 12 sem
Após isso, é preciso expulsão fetal prévia com miso ou ocutocina

** nota: dese ser necessariamente CURTAGEM
Não pode ser AMIU ou aspiração à vácuo

172
Q

Qual o esquema antibiótico para aborto infectado?

A

GENTA+ CLINDA por 7-10 dias

173
Q

Qual o tto de Incompetência Istmo-Cervical

A 
Cerclagem do colo à Mc Donald
Em bolsa de tabaco
Com dilatação < 3cm
Melhor período: 12-16 semanas
Deve ser removida : 36-37 semanas ou rotura premat das membranas
174
Q

Quais as contra-indicações à cerclagem?

A 
Dilatação >4
Infecção cervical ou vaginal purulenta
RPMO
ATv uterina
Memb protrusas
IG > 24 sem
175
Q

Normalmente a perda do feta na IIC se dá em que idade?

A

Após 16 semanas

- a cada gestação a perda é mais precoce

176
Q

Como dx Sd. antifosfolipídio (SAF)

A

Pelo menos 1 critério maior e um menor

MAIORES:

  • 1 ou mais ep trombose de qlq vaso
  • 1 ou mais mortes intrauterinas de fetos morfol normais com mais de 10sem
  • um ou mais partos prematuros de fetos com menos 34 sem em decorrenxia de pré exlampsia ou insuf placentária
  • 3 ou mais abortamentos consec <10 sem

LABORATORIAIS

  • Ac anticardiolipina: em duas situaçoes espaçadas por 12 sem
  • Ac lúpus coagulante: 2 situa sep por 12 sem
  • Ac antibeta2glicoproteína :2 situaç - 12sem
177
Q

Qual o tro de SAF na gestação?

A

Dx por eventos obst:
• AAS e heparina dose profilática

Dx por hist trombose:
• AAS e Heparina dose terapêutica

178
Q

Em quais situaçoes o aborto voluntário é permitido no BRA?

A

1- situaçoes de risco materno (aborto terapêutico)

2- gravidez decorrente de violência sexual-
Só até 20-22 semanas (aborto)

3- Anencefalia: dx a partir de 12 sem
Pode interromper em qlq idade gest

179
Q

Em qual região se da a maior parte das gestações ectópicas?

A

Ampola da trompa

180
Q

A partir de qual nivel de B-HCG se espera visualização de saco gestacional intra-útero?

181
Q

Qual a sequência de achados no USG de uma gestação?

A

Saco gestacional- 4 sem
Vesícula vitelínica- 5sem
Embrião e BCF: 6-7 sem

Bcf sonar: 10sem
Bcf Pinard: 20 sem

182
Q

Quais são is tipos de PLACENTA PRÉVIA?

A
  • completa
  • parcial
  • marginal - até 2cm do bordo
183
Q

A partir de quantas semanas é possível fazer dx de Placenta prévia?

A

20-23 semanas

Por USG -TV

184
Q

Quais os fatores de risco oara placenta prévia?

A 
>35 anos
Multiparidade
Tabagismo
Gde volume placentário (gemelar)
Cicatrizes uterinas précias
Aborto prococado
Curetagens
Endometrite
185
Q

Qual a clínica de placenta prévia?

A

Sangramento progressivo
Sangue vivo rutilante
Espontânea e indolor
Origem materna- sem sofrimento fetal

Amniotomia (placenta marginal): diminui a hemorragia pela compressão do polo cefálico na plcenta

186
Q

Quais os tipos de acretismo placentário?

A 
• Acreta- vilosidades penetram mais profundamente no endométrio - camada esponjosa
 # CD: extração manual + curetagem ou HT
• Increta- invade miométrio, sem plano de clivagem
 # CD: HIsterectomja
• Percreta: Alcançam a serosa
 # CD: Histerectomia
187
Q

Qual o grande faotr de risxo para acretismo placentário?

A

Placentas prévias

188
Q

Como DX acretismo placentário?

A
  • Dopplerfluxometria : perda da área hipoexoica q separa beziga de útero (representa miométrio e vaacularura miometrial retroplacentária
  • RNM : se DX incerto
189
Q

O sangramento na DPP é de que origem?

A

MATERNO- FETAL

Mae: CIVD
Feto:morte

190
Q

FATORES DE RISCO PARA ROTURA UTERINA

A
  • CESÁREA prévia + indução ou desproporção Céfalo-Pélvica
  • cir miometriais prévias
  • traumas uterinos
  • adenomiose
  • dç trofoblastica gestacional
  • Manobra de Kristeller
  • Parto obstruido
  • uso de ocitócitos ou protaglandinas na indução do parto
191
Q

Diferença entre Rotura uterina Parcial e Total

A

Parcial: mantém serosa (deiscência de cicatriz uterina)

Total: não preserva Serosa

192
Q

Clínica de Rotura uterina

A

Normalmente quadro de parto difícil (desproporcão cédalo-pélvica)

  • dor súbita e intensa
  • parada das metrossístoles
  • sangramento vaginal
  • SUBIDA DA APRESENTAÇÃO FETAL
  • hipotensão e taquicardia importante materna
  • Sofrimento fetal
193
Q

Quais os sinais de IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA?

A
  • SINAL DE BANDL: distensão do segmento inferior, formando uma depressão em faixa infraumbilical, conferindo ao útero aspecto semelhante a uma ampulheta
  • SINAL DE FROMMEL: estiramento (retesamento) dos ligamentos redondos, desviando o útero anteriormente
194
Q

Quais os SINAIS DE ROTURA CONSUMADA?

A
  • SINAL DE CLARK: enfisema sibcutâneo
  • SINAL DE REASENS: “subida” da apresentação
  • Sofrimento fetal grave
  • Interrupção das metrossístoles
195
Q

FATORES DE RISCO PARA VASA PRÉVIA

A
  • INSERÇÃO VELAMENTOSA DO FUNÍCULO UMBILICAL : vasos desprotegidos pela geleia de Wharton e se inserem entre os folhetos das membranas amniótocas favorecendo seu rompimento com a amniorrexe
  • placenta bilobada
  • placenta Sucenturiada (lobo acessório)
196
Q

Origem do sangue de rotura de vasa prévia

197
Q

Quadro clínico de Rotura de Vasa Previa

A

Hemorragia pré-parto ou intra-parto NO MOMENTO DO ROMPIMENTO DAS BOLSAS

  • SOFRIMENTO FETAL: diferencia da rotura de seio marginal
  • sangramento na amniorrexe: diferencia da placenta prévia - sangramento de repetição
198
Q

Oq é Rotura do Seio Marginal?

A

Seio Marginal: espaço no meio da placenta (entre face materna e face fetal)

  • Sangramento no periparto, episódio recorrentes, sangue vivo e em pequena quantidade, indolor, tônus normal

DICA: quadro igualzinho de placenta prévia, mas há um USG q revela placemta normoinserida

199
Q

Qual o protocolo de seguimento p incompatibilidade Materno- Fetal?

A

Coombs Indireto Negativo : na descoberta, 28 -32-36-40 semanas

CI: Positivo-><1:16 - repetição mensal
>/= 1:16 - investigar anemia fetal

200
Q

Quais as celulas normals encontradas no CO?

A
  • cél escamosas
  • cél glandulares (nao endometriais)
  • cél. Metaplásicas
201
Q

Oq é Rç Arias-Stella?

A

hipertrofia das gld secretoras endometriais decorrente de estímulos da gestação e tópica

202
Q

Em que situação é possível apenas Salpingostomia linear como tro de gest ectópica?

A
  • estabilidade hemodinâmica
  • Integridade de trompa (não rota)
  • desejo de nova gest
  • < 5cm
203
Q

Em quais condições pode-se optar pelo tro medicamentoso na gest ectópica??

A

Saco gest< 3,5cm
Feto sem atv cardíaca
B-hCG < 5000

204
Q

Qual o tto medicamentoso para gest Ectópica ?

A

METOTREXATE

  • injeção no ovo
  • IM em DU - até 3x
  • IM em dias alternados + Ác folínico - até 4x
205
Q

Qual o padrão Ouro p dx de gest ectópica?

206
Q

Quais os tipos de TUMOR TEOFOBLÁSTICO GESTACIONAL?

A
  • Mola invasora : coriocarcinoma destruens -> MAIS COMUM
  • Coriocarcinoma
  • Tumor trofoblástico de sítio placentário
207
Q

Qual a clínica de Mola hidatiforme?

A
  • Sangramento intermitente e progressivo, aspecto suco de ameixa
  • útero amolecido, indolor
  • útero maior q a IG
  • útero em sanfona
  • Cistos tecaluteunico
  • heperêmese gravídica
  • níveis HCG Muito alto
  • Pré- eclâmpsia precoce
  • vesículas em cacho de uva
  • USG tespestade de neve
208
Q

Qual a diferença entre mola COMPLETA e INCOMPLETA?

A

COMPLETA: 46 XX ou 46 XY
- um STZ fecunda um óvulo inativo/ óvulo com núcleo ausente e se duplica / núcleo ausente e 2 STZ

INCOMPLETA: 69 XXX/ XXY / XYY

  • 2 STZ fecundam um óvulo
  • pode formar tecidos fetais
  • menor risco de malignizar
209
Q

Qual o pico de B-hCG em uma gestaçao normal?

A

10° sema- 100.000

Dç trofoblástica chega a 400.000

210
Q

Qual o tto da mola?

A
  • Vacuoaspiração
  • AMIU
  • Curetagem
  • histerotomia
  • histerectomia
211
Q

Qual o seguimento após retirada de mola?

A
  • B- hCG semanal até 3 negativos -> após, mensal até 6 meses da negativação
  • RX Tórax pré e pós esvaziamento pelo risco de embolização
  • anticoncepção
212
Q

Quais as características da Mola Invasora?

A
  • 70-90% das neoplasias trofoblásticas gestacional

- sequela de mola hidatiforma( sempre depois de mola!)

213
Q

Quais as carac de CORIOCARCINOMA?

A
  • Transformação maligna após gestação molar, ectópica ou normal
  • TU trofoblástico mais comum presente após gestação normal
  • local mais comum de metástase: PULMAO
214
Q

Caracterize TU trofoblástico de Sítio placentário

A
  • NÃO produz níveis elevados de B-hCG
  • Produz LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO
  • pode ocorrer após gestação molar, ecrópica ou normal
  • Bastante agressivo
  • TTO: histerec + QT
215
Q

Quando a histerectomja é indicada no TTO de tumores trofoblásticos gestacionais?

A
  • > 40 anos com prole comppleta

- dç metastática (não inclui pulmão e envolvimento genital)

216
Q

Quais as doenças de GO q tem o TABAGISMO como fator de proteçao?

A

CA endométrio

PRÉ-ECLÂMPSIA

217
Q

Qual o nível de proteinúria para dx de PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

> = 300mg/ 24h
Ou
Ptn/Cr >= 0,3

Ou

> = 1+ na fita reagente

218
Q

DX DE PRÉ-ECLÂMPSIA

A

PA >= 140 X 90
MAIS
PROTEINÚRIA 300mg /24h

Aparece APÓS 20semanas gestação

Duas medidas da PA, com intervalo mín de 4h e não mais que 1 semana

219
Q

Cmo RASTREAR a ausência da 2ª onda trofoblástica ( PE)?

A

Doppler de ARTÉRIA UTERINA

Avaliação de risco para CIUR E PRÉ-ECLÂMPSIA
NÃO É D

220
Q

Qual o melhor momento oara dedinir corionicidade e amnionicidade de gestação?

A

**6-8 semanas

• saco gestacional —> corionicidade

• vesículas vitelínico —> aminionicidade
( 2 vesículas em um mesmo saco gestacional= monocoriônica/diamniótica)

**11-14 semanas - determinação da translucência nucal

  • SINAL DO LAMBDA/ Y = dicoriônico/diamniótico
  • SINAL DO T= monocoriônico/diamniótico
221
Q

Quais as complicações de gestação com DM prévio e DM Gestacional?

A
  • DM PRÉVIO: só ele pode causar mal-formações fetais ( mais característico-> Sd Agenesia Caudal) e outras complicaçoes da DG
  • DM GESTACIONAL: macrossomia, tocotraumatismo, natimortalidade, hipoglicemia neonatal, polidramia
222
Q

Quais anti-hipertensivos NÃO podem ser usados na gestante para HAS?

A
  • IECA: anomalias renais, oligodramnia, insuf renal neonatal
  • Diuréticos: PE causa contração do volume intravascular (extravasamento pro 3º espaço) mas nao é hipovolemia pq ao mesmo tempo os vasos estao contraidos. Qdo dá diurético pode causar uma verdadeira hipovolemia
  • Propanolol: nao sao todos os b-bloq . dusco de CIIR
223
Q

Qual a ordem de aparecimento dos sinais de intoxicação por magnésio no tto da ECLÂMPSIA/ PE GRAVE / iminência

A
  • 10 -> reflexo patelar abolido
  • 12-14 -> respiração enfraquecida FR < 16 ou parada resp
  • > 17 -> parada cardíaca

Nível terapêutico: 4-7

224
Q

Qual o tipo de lesão renal na PRÉ-ECLÂMPSIA?

A

GLOMERULOENDOLTELIOSE

225
Q

Quando iniciar tto farmacológico no tto de DMGestacional ?

A

Após 1-2 sem terapia nutricional e atv física, permanecer com pelo menos uma alteração:

GC jejum: > 95
1h pós-prandial: > 140
2h pós-prandial: > 120

** DM PRÉVIO- sempre iniciar com insulina

226
Q

Até quantas semanas após o oarto é possivel ter ECLÂMPSIA?

A

Até 6-12 semanas após

As vezes os níveis tensionais estão normais muito tempo depois do parto e a pcte convulsiona —> sem historia de epilepsia, é Eclâmpsia

227
Q

Clínica de CHOQUE NEUROGÊNICO

A

Perda da eferência Simpática

  • vasodilatação -> diminuição do retorno venoso
  • BRADICARDIA ( sem taqui reativa à hipotensão)
  • HIPOTENSÃO
228
Q

Qual o melhor parâmetro para avaliar boa resposta à infusão de volume num pcte com Choque Hipovolêmico?

Fc? Pa? Diurese?

A

AUMENTO DE DIURESE!

229
Q

Principal DDX da SARA?

A

Causa cardiogênica e Hipervolêmica para o infiltrado pulmonar difuso e bilateral nos pulmões

230
Q

Como Dx Pré-eclâmpsia Sem proteinúria?

A

HAS > 20sem +

  • plaquetopenia (<100mil)
  • crat>1,1
  • edema agudo de pulmão
  • aumento de 2x TGP
  • sinais de iminência
231
Q

Definição Hipertensão Gestacional

A

Aparece > 20 semanas
AUSENCIA de proteinúria e outrso achados q configurariam PE
- melhora após 12 sem de puerpério

232
Q

Definição PE SUPERAJUNTADA

A

PA elevada antes de 20 sem

Que após a 20° sem apresenta proteinúria ou sinais de iminencia ou HELLP

233
Q

Definição Pré exlâmpsia GRAVE

A
  • PA >= 160x110
  • HELLP (LHH> 600, esquizócitos, bili>1,2)
  • sinais de iminência ( cefaleia, escotomas, epigastralgia, aumento de reflexo profundo)
  • edema agudo pulmao
  • creat > 1,3 / oligúria
234
Q

Quais os sinais de Iminência de Eclampsia?

A
  • Cefaleia/ torpor /obnubilação
  • Escotomas, diplopia/ turvação visual
  • Epigastralgia ( dor em barra de Chausier- risco de ruptura hepática)
  • Reflexos profundos aumentados
235
Q

Achados de HELLP

A

Hemolise- LDH >600/ bili> 1,2/ esquizócitos

Plaquetas baixas

TGO > 70

236
Q

Qdo prescrever anti-hipertensivos na gestação e qual o alvo?

A

Apenas de algum episódio de PA > /= 160 x 110

Alvo= PAS : 140-155
PAD : 90-100

Tto anti-hipertensivo não melhora prognóstico da gestação, só é feito para prevenir convulsão ou AVE quando níveis tensionais mto elevados

Se diminuir mto a PA pode ocorrer hipoperfusão placentária

237
Q

Anti-hipertensivos de MANUTENÇÃO na gestaçao?

A
  • Metildopa
  • hidralazina
  • pindolol
238
Q

Anti-hipertensivos para Crise hipertensiva na gestação

A

Hidralazina

Labetalol

Nifedipino

239
Q

Medicação p precenção e tro de eclâmpsia.

Quandi prescrever?

A

TODA PE GRAVE / IMINENCIA / EXLAMPSIA

SE for por CRISE hipertensiva: Hidralazina + Sulfato de Magnésio

SULFATO DE MAGNÉSIO

240
Q

Esquemas de Hidralazina p/ Eclâmpsia/ iminencia ou PE GRAVE

A

Pritchad:
A- 4g EV + 10mg IM
M- 5g IM 4/4h

Zuspan:
A- 4 EV
M- 1-2 mg/h EV - BIC

Sibai:
A- 6mg EV
M- 2-4mg/h BUC

241
Q

Antídoto de Sulfato de magnésio?

A

Gluconato de Ca

242
Q

Conduta na Pré- Eclâmpsia

A

• LEVE- expectante até parto

• GRAVE-
- >= 34 sem—> resolução APÓS ESTABILIZAÇÃO MATERNA

  • < 34 sem —> avalizar condicoes maternas e fetais para prorrogar para corticoide
243
Q

Como diferenciar se HAS CRÔNICA ou PE em pcte q chega p pré-natal após 20 sem?

A

Calciúria > 100/24h = CRÔNICA

Fundoscopia

Ác úrico > 6 = PE

244
Q

Complicaçoes da PE

A

DPP
EXLAMPSIA
AVE
rotura hepática

Fetaus: CIUr, Centralização, óbitos

245
Q

Clínica de ESTEATOSE HEPÁTICA AGUDA DA GESTAÇÃO

A
  • 3º tri, vômitos, dor HCD , icterícia (ddx hepatites- principal causa de icterícia na gestaçao)
  • aumento de Bili direta ( BI no HELLP)
  • aumento TGO E TGP
  • aumento creat
  • HIPOGLICEMIA
  • Ausencia de plaquetopenia (ddx HELLP)
  • Ausência de Hemólise

Tto: parto + estabilização

246
Q

Rastreio DIABETES GESTACIONAL

A 
** primeiro tri**
GJ :
 - < 92  = TOTG 75 com 24-28sem
- 92- 125 = Diabetes gestacional
- >\= 126 = DM Prévio

Glicemia ao acaso > 200 + sintomas= DM PRÉV

HB A1c > 6,5 = DM PRÉV

** 24-28 sem - TOTG 75**
Gj> 92 - 125 ( > 126 = DM PRÉV)
Após 1h > 180
Após 2h > 153 - 199 (> 200= DM PRÉV)

247
Q

DM gestacional TIPO AI e A2

A

DG A 1 - tto apenas com dieta e exercícios físicos

DG A 2- tto com insulina

248
Q

Alvo de GC da pcte com DG

A

Jejum <95
1pós- prandial = < 140
2h pós-prandial= < 120

249
Q

Complicaçoes do DIABETES GESTACIONAL

A

Macrossomia, distócia de espáduas
SFA
POLIDRAMNJA
SD REGRESSÃO CAUDAL (DM PRÉVIO)

250
Q

Manobras na distócia de ombros

A

MC ROBERTS : hiperflexão + abdução de coxas

Robin I = pressão supra púbica

Jacquemjer

woods

251
Q

Fatores de risco para PE

A 
Primiparidade
Gest múltipla
HAS CRONICA
DM
gest molar
PE Em gest anteriir
Longo intervalo interpartal
Troca de parceiro
252
Q

Fatores de proteção para PE

A

TABAGISMO

ABORTAMENTO PRÉCII

PLACEBTA ORÉCIA

253
Q

Para qm prescrever AAS e calcio na gestaçao?

A

Alto risco: PE, Eclâmpsia ou HELLP em gest anterior, LES, Vasculopatias , SAAF

Iniciar com 16 sem até parto

254
Q

Qual o resultado de acordo com o tempo de divisão de gêmeos monozigóticos?

A

Até 72 h -> dicoriônico / diamniot
4-7 -> monocoriôtico/ diamniotico
8-12 -> mono / mono
> 12 dias -> gemeos acolados

255
Q

Fatores de risco para genelaridade Dizigótico e Monozigótico

A

Drogas indutoras de ovulação
Reprodução assistida

O resto é FR APENAS PARA DZ

256
Q

Quais as complicações das gestações monocoriônicas ?

A
  • Gêmeo Acárdico ( seq TRAP)
  • Sd. transfusão feto-fetal
  • seq Anemia Policitemia do gemelar
257
Q

Gêmeo Acardico

A
  • Grandes anastomoses arterio-arteriais
  • gemeo doador (bomba- normal) - bombeia sangue desoxigenado oara o gemeo receptor que vai orincipalmente para mmii-> deterioração da metade superior do corpo
  • rusco de insuf cardíaca do doador

Tto: ligadura do cordão do feto acárdixo

258
Q

Sd. transfusão Feto-fetal

A
  • comunicaçoes arteriovenisas com escassez de arteriovenosas
  • desequilíbrio da transfusão sanguínea em favird e um deles
  • feti doador: palidez, oligúria, oligodramnia, CIUR
  • feto receptor: hipervolêmico,pletora,poliúria, polidramnja, hidropsia

Critério inicial para dx: bolsão > 8cm no receptor
E < 2 cm do doador

Classificação de Quintero

259
Q

Classificação de Quintero

A

Classificação de transfusão feto-fetal
I- polidraminia (>8cm ) no bolsao do receptor e oligodramnja (< 2cm) no doador

ii-nao vizualização de bexiga do doador

III- doopler a umbilical anormal

IV- hidropsia fetal

V - óbito fetal

260
Q

Cresciemnto fetal discordante na gestação gemelar

A

Quando a diferença é maior que 20-25% do peso entre os fetos

D= (peso do maior- peso do menor)
———————————————
Peso do maior

261
Q

Quando fazer profilaxia para ITU na gestante?

A

Após o segundo episódio de bacteriúria assintomática ou cistite

Após quadro de pielonefrite

262
Q

Oq fazer após controle negativo de tto p bacteriúria assintomática?

A

EAS E URC MENSAL

263
Q

Quabdo preferir cesárea em gemelar?

A
  • primeiro nao cefálico
  • segundo 25% maior ou 500g maior que o primeiro
  • segundo em posição anômala
  • MONOAMNIÓTICOS
264
Q

Parto a termo, SBG desconhecido, a partir de qtas h de bolsa rota há indicação de profilaxia?

A

18 horas de bolsa rota

265
Q

Indicação de profilaxia para SBG?

A 
1- bacteriúria por SBG
2- filho anterior com alguma complicação por SBG ( Sepse neonatal pelo GBS)
3- swab + entre 35-37 sem
4- sem rastreio e com risco:
     • pré-termo
     • Tax> 38 intraparto
     • ROMO > 18h
266
Q

Onde fica o ducto venoso?

A

Veia umbilical -> fígado -> duvto venoso -> átrio Direito -> átrio Esquerdo

267
Q

A partir de quantos anos uma mulher pode decidir pelo aborto sem consentimento dos pais em caso de abuso?

A

A partir dos 18

268
Q

Sindrome de Mayer Rokitansky-Kuster-Haustwr

A

Agenesia mullerianamalformações relacionadas ao desenvolvimento e fusão dos ductos paramesonéfricos
- ausencia ou hipoplasia uterina, sup de vagina e tubas anômalas

  • caracteres sexuais secundários normais
269
Q

Sd Chiara Frommel

A

Após gravidez:

  • galactorreia
  • amenorreia
  • atrofia de gonadas
270
Q

Tto macroprolactinomas

A

Tumores > 10mm, sem sinais compressivos:
- tentar tro clínico com antagonistas da dopamina ( cabergina) na menor dose possível e se nao houver resposta-> ressecção transesfenoidal

271
Q

Tto de toxo materno ( IgM +)?

A

Espiramicina 1g - 8/8 g

Investigar infecção pelo feto com amniocentese e PCR do líq amniótico:

Se + = acrescentar Pirimetamina, sulfadiazina e ac.folinico à espiramicina até final da gestação

Se -= manter espiramicina até final da gestação

272
Q

Opções de tto lesões condilomatosas vulvares( HPV)

A

Ácido tricloroacético (ATA)
Vaporização com laser de CO2
CAF ( cauterização com aparelho de cir alta freq)
Criocauteruzação

NÃO PODE PODOFILINA NA GESTAÇÃO

273
Q

Mulher com massa pélvica e alfafetoproteina e HCG aumentado. Provavel dx

A

Carcinoma ovarios tipo embrionário

Disgerminoma há elevação de LDH

274
Q

FR ca de Ovário

A 
OBESIDADE —> Principal!
- > 60 anos
-nuliparidade
- avonylação cronica
-menacme longo
Lynch II
TAMOXIFENO

( Ação no estrogenio nao antagonizada pela progesterona)

Terapia hormonal apenas com estrogenio

275
Q

FATORES PROTEÇÃO CA DE ENDOMÉTRIO

A

Multiparidade
ACO COMBINADO
Tabagismo
Contracepção com progesterona isolada

276
Q

Limíte da espessura do endométrio considerado nonaml

A

Após menopausa:

  • sem TRH: até 4-5 mm
  • com TRH: ate 8mm

Pré-menopausa: nao há limite, mas normalmente entre 8-15mm

277
Q

Qdo suapeitar de CA ENDOMÉTRIO e como investigar?

A

Suspeita: SUA + USG com espessamento endometrial
Ou AGC na colpocitologia

  • *investigação**
  • cureta de Novak ( ambulatorial)
  • curetagem fracionada (CC)
  • Bx guiada por Histeroscopia ( Padrao-Ouro)
278
Q

Possíveis alterações de Bx De endométrio

A

HIPERPLASIA OU CA

279
Q

Tipos de hiperplasia endometrial e conduta

A
  • Hiperplasia sem Atipia
    • simples
    • complexa

✔️ 1º: PROGESTERONA + Bx 6/6m
✔️ 2º: histerectomia se menopausada com falha clínica

  • Hiperplasia com Atipia / Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE)
    • simples
    • Complexa

✔️1º: Histerectomia sem anexextomia
✔️2º: Progesterona se ainda deseja gestar + Bx a cda 3meses

280
Q

Tto CA ENDOMÉTRIO

A

Laparotomia: Estadiamento + tto

  • Lavado + Histerectomia Total Abdominal+ Anexectomia

RT—> >= 50% de invasão endometrial

QT —> metástase

281
Q

Qual a única droga com evidência de redução do Risco de Eclâmpsia?

A

AAS

Deve ser iniciado com 16 semanas na tentativa de melhorar a relacão tromboxano / prostaciclina, na tentativa de impedir a falha na 2ª onda

282
Q

Melhor idade para parto de gestações gemelares?

A

Monoamnióticas- 34 sem
Mono-di= 36 sem
Dicoriônicas = 38 sem

283
Q

Pcte com ascite+ derrame pleural + massa de ovário. Qual a provável massa ?

A

Pensar em Sd. meigs

Portanto, há gdes chances do tumor ser um FIBROMA

284
Q

Em que semana gestacional há pico de hCG?

A

10° semana

285
Q

As náuseas sao comuns na gestação em q período

A

Da 6-12/14 semana de gestação

286
Q

Qual a dose de ferro p/ prevenir anemia ferropriva na gestabte?

A

A partir da 20 sem de gestação
-30-60mg de Fe elementar por dia

Até 3 meses de pós parto nas não lactentes
Ou
Até o fim da amamentação

287
Q

Qual hormonio é repsonsável pelo relaxamentos de musculaturas na gestação?

A

PROGESTERONA!

Relaxa:
- esficter esofageano
-estomago
-vasícula biliar (lama biliar)
- intstino( constipação)
- brondocatacão
Vasodiltação
Dilatação pielocalicial
288
Q

Quais os hormônios liberados pela hipófise posterior?

A

Hip posterior é uma continuidade do hipotálamo (msm origem embriológica)

Produz Ocitocina e ADH (vasopressina)

289
Q

Quem estimul e quem inibe liberação de prolactina?

A

Prolactina é liberada pela hipófise

Estímulo ( TRH -msm q estimula TSH)

Inibição- dopamina ( fator inibidor de prolactina)

    • cabergolina: agoniata dopaminérgico
    • hipotireoidismo pode levar à hiperprolactinemia
290
Q

Qual hormônio responsável direto pela ovulação?

A

LH

  • ovulação após
    • 32-36h do início de seu aumenti
    •10- 12h após seu pico
291
Q

Hormônio anti-muleriano

A

Marcador de RESERVA FUNCIONAL OVARIANA (qtd de folículos)

  • diminui cresciemnto folicular e por conseq, menos apoptose
292
Q

Qual a fase ovariana que determina a duração de um ciclo menstrual?

A

FASE FOLICULAR

Já que a fase Luteinizante é normalmente fixa de 14 dias

293
Q

Assoalho pélvico

A

** SUSPENSÃ**
Ant: Ligamento Pubovesicouterink
Lat: cardinais ou paramétrios
Post: uterossacros

** SUSTENTAÇÃO**
• Diafragma pélvico:
- Elevador do ânus : < puborretal/pubococcígeo/íleococcígeo>
- m. Isquiococcígeo

  • Diagragma urogenital
  • Fáscia endopélvica
294
Q

Quais os musculos incisados na episiotomia?

A

Transverso duperficial e Bulbocavernoso

295
Q

Hipertrofia de colo pelo POP-Q

A

C pelo menos 4 cm mais positivo que D

296
Q

Classificação de prolapso uterino

A

I- < -1
II- entre -1 e +1
III- > ou = 2, mas não total
IV- TOTAL

297
Q

Manobra usada na inversão uterina

A

Manobra de Taxe

298
Q

Q hormonio determina elevação da temp basal corporal?

A

Progesterona!!

Elevação de 0,5 -1º da temp mostra q pcte está ovulando

299
Q

Disgenesia gonadal

A

Hipogonadismo Hipergonadotrófico

Ausencia de caracteres sexuais secundários
FSH alto

Principal disgenesia gonadal = SD.TURNER

300
Q

Podemos ttar cistite no final da gestação com nitrofurantoína?

A

NAO

Risco de anemia hemolitica materna e fetal

Anemia+ icterícia

301
Q

Manibra de Zavanelli

A

Empurrar a cabeça do bb p cima e fazer cesarea

Indicações: dustócia de espáduas e cabeça derradeira

302
Q

Hemorragia obstétrica.cmo calcular o indice de choque?

A

Fc materna/ PAS materna

> =1 ->hemorragia significativa

303
Q

Alteração endometrial mais comumente associado ao uso de Tamoxifeno?

A

Atrofia cística

304
Q

Qual o progestogênio mais e menos associado a tromboembolismo?

A

Mais: Desogestrel

Menos: Levonorgestrel

305
Q

ACO reduz a incidencia de quais doenças?

A

CA ovário
CA endométrio

CA cólon
DIP ( altera muco cervical e impede q patógenos subam até o OIC)

Medicina (13 decks)

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