CIRURGIA Flashcards
Momento em que deve ser adm o antibiótico profilático?
30-60’ antes da primeira incisão
Tipos de Carcinoma Broncogênico
• Não pequenas células: —> tumores de citoplasma abundante - Adenocarcinoma - Epidermoide/ escamoso - Grandes células
• Pequenas células - Oat-Cell
—> cél com citoplasma escasso e núcleos hipercromáticos
** TODOS são associados com o tabagismo
Características adenocarcinoma ( carcinoma broncogêgico)
- comum (40%)
- vem aumentando sua incidência
- tipo mais comum do pcte atípico ( mulher/ jovem / não-tabagista)
- periférico - cursa mais com derrame pleural e dor pleurítica
Características do carcinoma broncogênico subtipo Epidermoide/ escamoso
- 2º mais comum atualmente
- subtipo relacionado com o tabagismo
- pcte típico ( homem, idoso, tabagista)
- acomete mais região CENTRAL
- tendência à CAVITAÇÃO
Características do carcinoma broncogênico, subtipo Grandes cél.
10%
Periférico
Tendência à CAVITAÇÃO
Características Cárcer Oat cell / Pequenas- células
- mais rari e mais agressivo
- CENTRAL
Carcinoma Broncogênico subtipo Bronquioloalveolar
- variantes do Adenocarcinoma ( pcte atípico/ periférico)
- bem diferenciado
- melhor prognóstico
- cresce ao longo do alvéolos sem o invadir
TC: massa/ infultrado difuso multinodilar/ imagem em vidro fosco
Qual o Ca de pulmão majs comum ?
Tipo Adenocarcinoma (que é o mais comum do pcte atípico - mulher, jovem , não fumante)
Qual o tipo de Ca de pulmão mais comum da mulher?
Tipo Adenocarcinoma
Qual o CA de pulmão mais comum do fumante?
Tipo Epidermoide/ escamoso
Quais os Ca de pulmão que mais comumente cursa com derrame pleural!
Aquele que acometem mais a periferia:
- Adenocarcinoma
- Grandes cél
Dentre os CA de pulmão, qual o tipo que se apresenta com mais freq em estavio avançado ao dx?
Oat cell
Qual a variedade de CA de pulmão MENOS associado ao tabgismo?
Carcinoma bronquioloalveolar
Lembrar que o tipo mais comum em nao fumante é o adenocarcinoma já que ele é o mais comum, porem o bronquioloalveolar ( variante do adenocarcinoma) é mais característico do nao fumante
Qual a manifestação mais comum do ca de pulmão?
TOSSE
Quais as manifestações do ca de pulmão?
Tosse
Dispneia
Dor torácica
Hemoptise
** muitas vezes o pcte é assintomático
SD DE HORNER
- causada pela compressão da cadeia simpática cervical
- Ptose palpebral
- miose
- anidrose facial
- Enoftalmia ( afundamento do globo ocular na órbita)
Sd De Pancoast
Associado ao Ca broncogênico do tipo histológico Epidermoide ( + realcionado ao fumante)
- Causado pelo crescimento e compressão de estruturas vizinhas pelo CA
- dor torácica ( destruição do gradil costal)
- compressão do plexo braquial ( atrofia de mãos e dor em ombros com irradiação ai nervo ulnar)
- Sd. Horner ( compressão da cadeia simpática cervical - miose, ptose, anidrose, enoftalmia)
Quais as Sd compressivas no Ca pulmonar?
Sd. Pancoast - Epidermoide
Sd. Da Veia cava Superior - Oat cell
Sd da Veia cava Superior
Sd compressiva do Ca de pulmao
Especialmente Oat Cell
Cursa com:
- Edema de face
- Turgência jugular
- pletora
- varizes em tórax e MMSS
A hiponatremia por Secreção Inapropriada de ADH ( SIAD) está mais relacionada a qual tipo de Ca pulmão?
Sd paraneoplásica que cursa com hiponatremia
Oat-cell
Sd. De Eaton Lambert
- muito associado à Sd. paraneoplásica de Ca de pulmão - Oat-cell
- anticorpos produzidos contra canais de Ca pré-sinápticos com redução da liberação de acetilcolina
- fraqueza muscular proxima: mialgia, rigidez parestesia
- achados autonômicos :boca seca e impotência
- achados óculo-bulbares:
- particularidade: recuperação de reflexos de tendoes profundos e força muscular após atv física vigorosa por 10-15 seg
Quais as formas para DX de ca de pulmão?
- Periférico : Bx percutânea ( core Biopsy) / Toracoscopia/ Toracotomia
- Central : Broncoscopia, escarro ( cotologia) , Usg endoscópico
Rastreio Ca de pulmão
- não é preconizado pelo MS
- alguns indicam.
- TC ANUAL
- Tabagistas (> 30maços-ano) entre 55-80 anos
- Interromper após 15 anos de seguimento sem aparecimento de imagem sugestiva
Performance status
0- Pcte assintomático 1- Sintomático em ambula 2- sintomático e acamado < 50% do tempo ( horarios comercial) 3- sintomático e acamado> 50% do tempo 4- Acamado o tempo inteiro
Como avaliar capacidade pulmonar para pneumectomia?
Gaso arterial / espirometria VEF1/ Capacidade de Difusão do Monóxido de Carbono (DLCO)
Vef1 > 2L ou maior que 80% do previsto
DLCO > 60%
Lobectomia: VEF1 > 1,5L e DLCO > 50%
Nódulo Pulmonar Solitário
Nódulo (imagem até 3-6cm) pulmonar ASSINTOMÁTICO
- descoberto incidentalmente
- pode ser benigno ( cicatriz de TB) ou maligno ( CA pulmão)
Conduta dia te de um Nódulo Pulmonar Solitário
Benigno ou maligno?
# maligno#
FR: tabagismo
> 35 anos
> 2 cm ( ou 0,8cm)
CRESCIMENTO EM 2 ANO
CALCIFICAÇÃO padrao salpicado. Escentrico ou assimétrico
FORMA: borda irregular e espilado
Se 1 FR: investigar com PET/ broncoscopia ou PAAF
Se mtos FR: Bx transbronquica, endoscópica ou percutânea
BENIGNO#
Sem fatores de risco
Acompanhar por 2 anos a cada 3-6 meses
Com RX ou TC contrastado ou PET
Quais os tumores irressecáveis de pulmão?
- T4 : > 7cm/ invade estruturas adjacentes ( nao inclui pleura, pericarsio, parede toracica e n.frênico) / nódulo satélite em lobo diferente
- N3- linfonodos contra-laterais ou supra-claviculares
- Qlq M
- Sd. Veia casa superior
- envolvimento de tronco a pulmonar,traqueia, coração e gdes vasos
- Reserva pulmonar inadequada
A partir de IIIb é irressecável
Quando o tto de ca de pulmão não peq cé será apenas QT paliativo?
Quando houver metástase (nódulo em pulmão contra-lateral)
Estadio IV
Conduta no nódulo pulmonar solitário que se descobriu um CA?
Estadio I a
Apenas ressecção!
Sem QT ou RT
Conduta do CA de pulmão nao peq cél que é ressecável?
Se nao for Nódulo pulmonar solitário:
RESSECÇÃO + QT Adjuvante
Se não for ressecável, mas tbem n for paliativo : alguns III a e todos IIIb -> QT + QT
Conduta no Ca pulmão de pequenas-células ( Oat-cell)
• Limitado a um pulmão :
QT + RT ( intensão curativa)
• Extenso ( dois pulmões)
QT paliativo
Prateleira de Blumer
Através do TOQUE RETAL
- metástase do adenocarcinoma gástrico - Implante peritoneal no fundo de saco posterior. palpados tumorações extrínsicas na parede do reto
Cancer gastrico precoce
Ca q acomete mucosa e submusa independente de ter ou nao acomentimento de linfonodos
Podem ser diferenciados ou indiferenciados
** Diferente do Ca de esôfago precoce que é T1( mucosa e submucosa) N0 ( necessariamente sem acometimento de linfonodos)
TU gástrico associado ao H.pylori
Linfoma gástrico tipo MALT
-> tto: erradicação do H.pylori leva à involução do CA EM 75% das vezes
GIST
Gastrointestinal Stromal Tumor
- sarcomas ( originados do mesênquima)
- estômago( e 2º cólon) são os principais locais de aparecimento
- marcador : porteína Kit ( CD117)
- maioria benignos, mas podem ser malignos
- tto: ressecção com margens livre ( em cunha), nao precisa de gastrectomia subtotal***
- Nao precisa de linfadenectomia ***
- IMATINIB se: gene c-Kit mutante
- Irressecáveis
- Metástase
- Alto risco: índice mitótico > 5/50 (> 10/50 já indica) + tamanho+ localização
- IMATINIB se: gene c-Kit mutante
Qual o tipo de pólipos intestinais encontrados na Sd. Gardner?
Sd. gardner é um tipo de Polipose Adenomatosa Familiar
Portanto os pólipos são adenomatosos
Qual gene mutado na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?
Gene APC
Com que frequência realizar colonoscopia?
Saudável:
- pólipo na última colono: A cda 3 anos
- sem pólipo na última colono: a cada 5 anos
Qual o tipo gistológico mais comum de ca de tireoide ?
Epidermoide / Escamoso - relacionado ao tabagismo, bebidas quentes, alcool etc
O segundo mais comum: adenocarcinoma relacionado ao esôfago de Barret, obesidade e DRGE
Quais os tipos de pólipos na Sd. Peutz Jeghers?
HAMARTOMATOSO!!
Nao há risco de ca de cólon, deferente da Polipose adenomatosa Familiar que por der pólipos adenomas - há 100% de ca de cólon até 50 anos
Quais as áreas do intestino mais propensas a sofrer isquemia?
- Flexura Esplênica - área de Griffiths
- Junção retossigmoidea - área de Sudeck
Arterias marginais de DRumond e arco de Riolan formam colaterais entre quais artérias?
Mesentérica Superior e Inferior
Principais bactérias da apendicite?
E.coli
Bacterioides fragillis
( flora do cólon)
Manobra de Pringle
Clampeamento da tríade portal ( v.porta+a. Hepática + colédoco) em trauma hepático.
Se o sangramento parar-> tentar achar e reparar o vaso sangrante
Se o sangramento não parar-> sangramento proveniente das veias(3) hepáticas que adentram diretamento na veia cava e sao retro-heoáticas ( difícil acesso) = único tto e compressas e compressas
Antibioticoterapia como forma única de tro de apendicite
Apenas nos casos de apendities simples!
85% melhorariam apenas com atbterapia
Mas alta taxa de recorrenxia e necessidade de cir- cir fácil, rapida, simples e de baixa morbimortalidade
Ainda hoje o tto padrao ouro é apendicectomia
Principal causa de febre nas primeiras 48h de PO
Após 72?
Após 5º dia?
Primejras 48- Atelectasia (dor, menor movimentação respiratório e dor)
Apos 72h- PNM e ITU
APÓS 5º dia- infecção sítio cirurgico
Qual exame solicitar na suspeita de hemobilia?
Arteriografia
Quais as fases de Apendicite?
• Fase I: Edematosa ou Catarral
- Apêndice inflamado, sem ainais de complicação
• Fase II: Flegmonosa ou Flegmatosa
- Apêndice muito edemaciado pela obstrução do retorno linfático
• Fase III: Fase Gangrenosa
- Presença de NECROSE transmural por isquemia
• Fase IV: Fase perfurativa
- Perfuração do Apêndice com ou sem bloqueio peritoneal
- Para as duas primeiras fases: ATB profilático ( dose única pré-op ou até 24h após)
- CEFOXITINA
- Para as duas últimas- ATB EV até pcte 48h afebril ( mín de 5dias)
- METRO ( ou clinda) + CEFTRIAXONE ( ou Genta )
- Para as duas últimas- ATB EV até pcte 48h afebril ( mín de 5dias)
✔️ FASE III: atb + DRENO EM CAVIDADE
✔️ FASE IV: atb + DRENO + LAVAGEM
Qual atb usar na apendicite?
Fase I e II (edematosa e flemonosa)
- dose única de CEFOXITINA
- ou até 24h
Fase III e IV ( gangrenosa e perfurativa)
- METRO ( ou clinda)
+ CEFTRIAXONA ( ou genta)
EV por até 48h afebril
É preciso colher culturas durante apendicite?
NAO
EXCEÇÃo: imunideprimidos e q usaram atb recentemente
Sinais classicos de apendicite
- Blumberg
- Rovsing
- Dunphy : dor em FID ao tossir ou percussão
- Lapinsky: dor em FID ao elevar o MID esticado ( retrocecal)
- Markle: na ponta dos pés e chocacar os calcâneos no chão
- percussao calcânea
- Ten Horn: dor pela tração do testículo dir
- Lenader: temp retal > 1º q temp axilar
- Obturador: apendice pélvico
- iliopsoas: retroceal
- Chutro: desvio da cixatriz à dir
Achados na USG sugestivos de Apendicite
- diâmetro antero-posterior >/= 7mm
- espessamento de parece
- estrutura intra-luminal não compressível
- apendicolito
- ausencia de gas no interior do apendice
- aumento da egogenicidade da gordura periapendicular
Conduta na suspeita de apendicite aguda PRECOCE ( < 48h)
** PRECOCE ** < 48h
• HOMEM
- Apresentação clássica ➡️ APENDICECTOMI
- Dúvida/atípico (cça ou idoso)
⬇️
TOMOGRAFIA
• += apendicectomia
• - = Observação
• outro dx
• MULHER ( sempre pedir exame)
- não gestante ➡️ TOMOGRAFIA
- Gestante ➡️ USG ➡️ + = Apendicectomja
- = RNM
ESCORE DE ALVARADO
- Dor que migra p/ FID 1pto
- Anorexia 1pto
- Náuseas ou vômitos 1pto
- Dor à palpação de FID 2ptos
- Desconpressão brusca dolorosa FID 1pto
- temp> 37,5 1pto
- leucocitose 2 ptos
- desvio à esquerda 1pto
0-3ptos = dx improvável
4-6= dx provável - observação por 12h
Se o score se mantiver o mesmo = cx
> =7 = dx mto provável - apendicectomia
Qual a vantagem da apendicectomia aberta em relação à laparoscópica?
MENOR incidência de abscessos intra-abdominais
Principal complicação da apendicectomja aberta?
Infecção de sítio cirúrgico
- presença de edema hiperemia calor na FO
- febre e leucocitose com FO bonita
⬇️ - FO deve ser explorada -> se PUS -> IMAGEM p detectar coleções intra-abdominais
TTO: dreno percutâneo ou Drenagem guiada por USG de abscesso intra-pélvico ou retal
Conduta na Apendicite de apresentação Tardia (>48h)
PRESENÇA DE PERITONITE DIFUSA?
- SIM ➡️ Reanimação volêmica
ATB
CIRURGIA
- NÃO ➡️ TC
• TC com abscesso =
- drenagem guiada
- colono após 4-6 sem ( excluir colite e neoplasia)
- avaliar apendicectomia em 6-8 sem
• TC com fleimão ou Abscesso não puncionável
- ATB - colono em 4-6 sem - avaliar apendicectomia de intervalo em 6-8 sem
- Cças nao precisam de colono
- drenagem guiada não for possível-> drenagem laparoscópica + ATB -> colono em 4-6 sem -> avaliar apendicectomja de intervalo
Quais os achados associados a pior prognóstico na pancreatite aguda?
- falencia de múltiplos órgãos PERSISTENTE (>48h)
- necrose pancreática infectada
Qual o exame de maior confiabilidade p dx de apendicite aguda?
TC
Pileflebite
Etrombose infectada e supurativa da veia porta.
Pode acontecer qdo há infecção de sítios q sao drenados oela veia porta para poder chegar na cava
Apendicite
Diverticulite (hoje é a principal causa)
Em caso de abdome agudo obstrutivo, como diferenciar uma obstrução mecânica de um íleo metabólico?
Atravé sdo toque retal
Ampola vazia = obst mecânica
Ampola com fezes e gases= íleo metabólico/ dismotilidade colônica
Quais as principais causas de obstrução dodelgado?
1º- bridas -60%
2º- neoplasias - 20%
3º-hérnias - 10%
Sinal da dupla bolha no Rx de RN . Qual o dx?
Atresia DUODENAL
Rx e tto de obstrução gastrointestinal por bolo de ascaris
Rx: imagem em “miolo de pão”
Tto: Benzoimidazólicos e
CITRATO DE PIPERAZINA ( paralizantes)
Local mais comum de formação do Bezoar?
Estômago
Tipos de bezoar
Fitobezoar: caqui verde ( diospirobezoar)
Tricobezoar - cabelo
Farmacobezoar
Lactobezoar - Rn pré termo com dieta hipercalórica
Tto bezoar
- dissolução química - p fitobezoar
- endoscópico
- cirúrgico
Sd de Wilkie/ Sd da à mesentérica superior
DX: exame contrastado de intestino
Pinçamento da terceira porção do duodeno pela mesentérica superior e a aorta
- normalmente se da quando há emagrecimento substancial
- escoliose
- imobilização do tronco
tto: conservador/ cir se refratário
Qual o tipo de hérnia mais comum?
Inguinais- 75-85%
Sao as mais freq em homens e mulheres
** lbrar q hérnias femorais e umbilicais sao mais freq em mulheres
Quais sao as hérnias da virilha e qual a mais prevalente?
Hérnia inguinal Direta
Hérnia inguinal Indireta ( mais comum tanto em homens quanto em mulheres)
Hérnia femoral
Hérnia inguinal Indireta é mais comum de q lado?
DIREITO
- fechamento mais tardio do conduto peritoneovaginal deste lado
- presença do sihmoide do lado esquerdo que tampona a região e dificulta a saída das vísceras pelo anel inguinal interno
Indicação para tto cirúrgico por via videolaparoscópica p/ correção de hérnias inguinocrurais ( região da virilha = inguinais + femorais)
Hérnias bilaterais e / ou recidivante
Coloca-se uma tela gigante no espaço pré-peritoneal
Principal causa de atrofia testicular após hernioplastia inguinal
TROMBOSE DAS VEIAS DO PLEXO PAMPINIFORME
Quais das hérnias inguinocrirais tem maior risco individual de encarcerar?
Hérnia femoral
Tríade de Rigler
Obstrução de delgado
Calculo biliar ectópico ( normalmente em íleo terminal)
Pneumobilia
Sugestivo de ÍLEO BILIAR
Principais locais de ocorrência do Volvo
Pode ocorrer em todo TGI, mas mais comum:
1º: Sigmoide (75%)
2º- Ceco
Sinais de alerta p peritonite
Alteração nível de consciencia
Taquicardia
Febre
Tto de bridas
- Obstrução total ou sinais de complicação: lise das aderências
- obstrução parcial:
- sondagem nasogástrica
- hidratação e correção de disturbios hidroeletrolíticos
- contraste hidrossolúvel ( GASTROGRAFIN)
Ag resolução por até 48h
Caso nao haja—> cirurgia
Sinal da dupla bolha
Atresia duodenal
Diferença clínica entre Atresia Duodenal e Estenose Hipertrófica de Piloro
- Atresia duoneal**
- vômitos Biliosos após o nascimento
- associação com outras malformações
- sinal da dupla bolha
- ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO**
- vômitos NÃO biliosos após 3ª semana
- Alcalose Hipoclorêmica
- Oliva palpável
Qual a principal malformação do TGI de pctes com Sd. down?
ATRESIA DUODENAL
Íleo meconial
Complicação exclusiva da Fibrose Cística
- mecônio extremamente espesso
- enema com contraste hidrossolúvel: exame mais acurado e terapêutico ao mo ilizar o mecônio
• Tto: hidratação EV + NAC por SNG + enema hridrossolúvel
Procedimento de Ladd
Tto de volvo dointestino médio
Local mais comum de intussuscepção
Junção íleocecal
Clínica da Intussuscepção intestinal
Cça de 3meses a 6 anos
Dor abd
Massa palpável
Fezes em geleia de morango ou frboesa
Sinais radiográficos da intissuscepção intestinal
Sinal do alvo
Sinal da crescente ou do menisco
( no enema = falha de enchimento pela alça invaginada)
Sindrome de Bouveret
Variável do íleo biliar
O cálculo biliar se impacta no piloro ou duodeno
Tto do volvo sigmoide
** sem sinais de peritonite com nevrose de alça ( taquicardia/febre/ leucocitose/instabilidade hemodinâmica**
1º- descompressão endoscópica com colocação de tubo retal e mantê-lo por 2 dias eqto se faz limpeza colônica
2º- colono p descartar CA
3º- sigmoidostomia com anastomse primária
** peritonite ou sinais de necrose**
- sigmoidectomia à Hartmann ( revosntrução do transito em segundo tempo)
Tto volvo de Ceco
Tro cirúrgico logo de cara já que o tto endoscópico não funciona
1º- cecopexia ( fixação do ceco à parede abd)
2º- cecostomia
3º- ileostomia + colectomia a D
- Anastomose primária se nao houver sianis de gangrena
- Ileostomia + anaatomose em segundo tempo se gangrena!
Sinais radiológicos do volvo
Grao de café
U invertino
Tubo interno dobrado
Enema: sinal do bico de pássaro
Doença de Hirschsprung
Megacólon agangliônico congênito
- contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares ( plexo de Auerbach e Meissner) na área afetada
- obstrução intestinal com megacólon à montante
Clínica Doença de Hirschsprung
Obstrução intestinal baixa
- distensão abd
- vômitos
- falência de expulsão de mecônio em 24h do nascimento
- fezes explosivas ao toque retal**
• obrigatório pesquisar Hirachprung em contexto de nao eliminação de mecônio em 48h de vida
Dx de Doença de Hirschsprung
- Rx
- Enema opaco : zona de transição em forma de cone
- manometria anal : bom p screening já que qdo normal praticamente exclui a doença
• Padrào Ouro: Bx retal aspirativa
- ausência cél ganglionares - hipertrofia de fibras nervosas - aumento da atv da acerilcolinesterase
Fenômeno Soiling
Saída intermitente de pequena quantidade de fazes moles ao redor de um fecaloma
Parece diarreia ou incontinência fecal
Tempo normal de íleo metabólico pós operatório?
- delgado : 24h
- estômago: 24-48h
- cólon: 48-72 h
Principal distirbio hidroeletrolítico que causa íleo-paralítico no pós-op?
HipoCalemia
Sindrome de Ogilve
Pseudo-obstrução colônica aguda
Simula muito um quadro de obstrução mecânica colônica tbem no Rx
Como difefenciar? R: Enema baritado Ou colono ( que tbem já é terapêutico)
Dilatação do cólon ( principalmente ceco e cólon direito
Tto Sd Ogilve
1º- Neostigmina 2,5mg EV
- se bradicardia: Atropina
2º- dilatação do ceco >11-13cm sem melhora com neostigmina
• Desconpressão colonoscópica
3º- falha dos tto acima ou perfuração
• cecostomia percutânea ou cirúrgica
Indicações para correção cirúrgica de hérnia um ilical na cça
- após idade esperada de fechamento (4-6 anos)
- > 2cm
- associado a derivação ventrículo-peritoneal
- comcomitancia com hernia inguinal- correção no msm procedimento
Primeiro ramo na carótida interna?
A. Oftálmica
Como diferenciar choque hipovolêmico e choque medular?
Choque medular-> queda da PA com bradicardia
Quais sinais de pneumoperitônio no RX?
Ar na cúpula diafragmática
E
Sinal de Riegler = consegue ver os dois lados das alças intestinais( normalmente não dá) . Sinal de ar entremeando as alças
Causas de pneumatose intestinal
Principal: ISQUÊMICO
Tríade mortal do PO ou msm durante cirurgia
HIPOTERMIA
ACIDOSE METABÓLICA
COAGULOPATIA
Qual a flora encontrada no apêndice?
Similar ao do cólon
Bacterioides fragilis e E.coli
Anaeróbios e gram-neg
Nao precisa fazer cultura do líq!!
Qual o local de se passar o lençol para estabilização pélvica?
TROCÂNter maior do fêmur
Hérnias lombares
GRYNFELT: triangulo limbar superior
PETIT: triangulo lombar inferior
Hérnia de SPIEGELL
Hérnia entre a borda lateral do reto abd e linha semilunar
Hérnias com apêndice
HÉRNAI DE AMYAND: apendice em hérnia inguinal
HÉRNIA DE GARANGEOT: apendice em hérnia femoral
Hérnia de Littrè
Contém divertículo de Meckel
Hérnia de Ritcher
Pinça borda antimesentérixa do intestino
Há isquemia sem obstrução
Síndrome de Boerhaave
Ruptura esofagiana espontânea
Após episódios repetitivos de forçosos de vômitos
Apresenta—se com tríade de Marckle
- vômito
- enfisema pulmonar - região de mediastino
- dor torácica
Em que situações de trauma utilizar o acesso intra-ósseo
Primeira opção em Cças < 6 anos caso os acessos periféricos não sejam conseguidos
> 6 anos:
- se n conseguir acesso periférico . Tentar acesso central (femoral) ou Dissecção de safena—> intra-ósseo
Como estabelecer via aéria de pcte que mão se consegue IOT nem mascara laríngea ?
CRICO CIRÚRGICA!!
Crico por punção- apenas se em franca insuf resp q n conseguiu crico cirúrgica
Traqueo: se necessidade de va cx em < 12 anos ( em < 12 anos crico cx causa traqueomalácia)
- Fx de laringe ( após 1 tentativa de iot)
- laceração parcial ou total de laringe ou traqueia
Quando indicar Ácido Tranexâmjco no trauma?
- Refratário à infusão inicial de 1L de cristaloides
- Estiver sgando muito que não seja externo
COMO:
- 1ª dose em até 3h ( ideal primeiros 10’)
- 2ª dose em 8h
Oq fzer p pcte com choque hipovolêmico que n respondeu ao 1L de cristaloides?
Transf sanguínea e considerar ác. tranexâmico
Como avaliar resposta à reposição volêmica na vítima de trauma?
DIURESE
ALVO:
Adultos: > 0,5ml/kg/h
Cças:> 1 ml/kg/h
< 1 ano : > 2ml/kg/h
Pela ECG , como são classificados os TCE?
LEVE - 13-15
MOD- 9-12
GRAVE- = 8
Quando suspeitar de comprometimento de uretrae nao sondar?
- sg no meato uretral
- equimose perineal
- hematoma escrotal
- retenção urinária
- fx pélvica
** prostata cranialmente deslocada não é mais contra-indicação à cateterização
Nesses casos: Fzer URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA ANTES!!
Quais exames radiológicos iniciais a serem solicitados no atendimento ao politrauma?
RX perfil de coluna cervical
AP de tórax
Pnirâmica de bacia
Fisiopato de CONTUSÃO PULMONAR
Colisão do pulmão contra a caixa torácica
Rompimento de vasos
Sg e líq dos vasos rompidos tomam os alvéolos, parênquima e brônquios
🔴HIPOXEMIA E IMAGEM DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR🔴
Indicação de VM na contusão pulmonar
SatO2 <90%
Ou
PaO2 < 60
Quais as afecções que tornam o tórax instável de rusco para pcte?
1- DOR que inviabiliza a ventilação —> atelectasia
2- CONTUSÃO PULMONAR
Tdo pneumotórax deve ser drenado necessariamente?
NÃO! Se pequeno ( < 1/3 ) e assintomático nao precisa
A NÃO SER QUE:
- anestesia geral
- VM
- Transporte aéreo
Definução de HEMOTÓRAX MACICÓ e conduta
- drenagem no primeiro momento > 1500ml
- drenagem de > 200ml/h nas primeiras 2-4horas
- necessidade de transfusões contínuas
TTO: TORACOTOMIA!! ( abrir o tórax)
Tríade de Beck
Tamponamento cardíaco
- hipofonese de bulhas
- hipotensão
- turgência jugular
Pode ter pulso paradoxal = diminuição da PAS > 10mmHg na inspiração
Quando encaminhar pcte vítima de trauma abdominal diretamente para laparotomia sem qlq exame prévio?
Penetrantes: CHOQUE
EVICERAÇÃO
PERITONITE
Fechados: PERITONITE
Quais os orgãos mais acometidos no trauma abd?
Penetrantes
- FAB : fígado
- FAF: delgado
Fechado
- BAÇO
Tatuagem pelo conto de segurança. Investigar lesão principalmente em quais órgãos?
Delgado e mesentério
Risco de lesão em cólon
Trombose a.ilíaca
Trauma abd com pcte ESTÁVEL e fast +. Qual conduta?
TOMO!
Qual o tto farmacológico da Hipertermia Maligna?
DANTROLENE
Quais as duas principais causas de Sd da veia cava superior?
Oat cell
Linfoma
