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Medicina > CIRURGIA > Flashcards

CIRURGIA Flashcards

1
Q

Momento em que deve ser adm o antibiótico profilático?

A

30-60’ antes da primeira incisão

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2
Q

Tipos de Carcinoma Broncogênico

A 
• Não pequenas células:
  —> tumores de citoplasma abundante
   - Adenocarcinoma
   - Epidermoide/ escamoso
   - Grandes células

• Pequenas células - Oat-Cell
—> cél com citoplasma escasso e núcleos hipercromáticos

** TODOS são associados com o tabagismo

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3
Q

Características adenocarcinoma ( carcinoma broncogêgico)

A
    • comum (40%)
  • vem aumentando sua incidência
  • tipo mais comum do pcte atípico ( mulher/ jovem / não-tabagista)
  • periférico - cursa mais com derrame pleural e dor pleurítica
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4
Q

Características do carcinoma broncogênico subtipo Epidermoide/ escamoso

A
  • 2º mais comum atualmente
  • subtipo relacionado com o tabagismo
  • pcte típico ( homem, idoso, tabagista)
  • acomete mais região CENTRAL
  • tendência à CAVITAÇÃO
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5
Q

Características do carcinoma broncogênico, subtipo Grandes cél.

A

10%
Periférico
Tendência à CAVITAÇÃO

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6
Q

Características Cárcer Oat cell / Pequenas- células

A
  • mais rari e mais agressivo

- CENTRAL

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7
Q

Carcinoma Broncogênico subtipo Bronquioloalveolar

A
  • variantes do Adenocarcinoma ( pcte atípico/ periférico)
  • bem diferenciado
  • melhor prognóstico
  • cresce ao longo do alvéolos sem o invadir

TC: massa/ infultrado difuso multinodilar/ imagem em vidro fosco

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8
Q

Qual o Ca de pulmão majs comum ?

A

Tipo Adenocarcinoma (que é o mais comum do pcte atípico - mulher, jovem , não fumante)

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9
Q

Qual o tipo de Ca de pulmão mais comum da mulher?

A

Tipo Adenocarcinoma

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10
Q

Qual o CA de pulmão mais comum do fumante?

A

Tipo Epidermoide/ escamoso

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11
Q

Quais os Ca de pulmão que mais comumente cursa com derrame pleural!

A

Aquele que acometem mais a periferia:

  • Adenocarcinoma
  • Grandes cél
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12
Q

Dentre os CA de pulmão, qual o tipo que se apresenta com mais freq em estavio avançado ao dx?

A

Oat cell

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13
Q

Qual a variedade de CA de pulmão MENOS associado ao tabgismo?

A

Carcinoma bronquioloalveolar

Lembrar que o tipo mais comum em nao fumante é o adenocarcinoma já que ele é o mais comum, porem o bronquioloalveolar ( variante do adenocarcinoma) é mais característico do nao fumante

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14
Q

Qual a manifestação mais comum do ca de pulmão?

A

TOSSE

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15
Q

Quais as manifestações do ca de pulmão?

A

Tosse
Dispneia
Dor torácica
Hemoptise

** muitas vezes o pcte é assintomático

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16
Q

SD DE HORNER

A
  • causada pela compressão da cadeia simpática cervical
  • Ptose palpebral
  • miose
  • anidrose facial
  • Enoftalmia ( afundamento do globo ocular na órbita)
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17
Q

Sd De Pancoast

A

Associado ao Ca broncogênico do tipo histológico Epidermoide ( + realcionado ao fumante)

  • Causado pelo crescimento e compressão de estruturas vizinhas pelo CA
  • dor torácica ( destruição do gradil costal)
  • compressão do plexo braquial ( atrofia de mãos e dor em ombros com irradiação ai nervo ulnar)
  • Sd. Horner ( compressão da cadeia simpática cervical - miose, ptose, anidrose, enoftalmia)
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18
Q

Quais as Sd compressivas no Ca pulmonar?

A

Sd. Pancoast - Epidermoide

Sd. Da Veia cava Superior - Oat cell

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19
Q

Sd da Veia cava Superior

A

Sd compressiva do Ca de pulmao

Especialmente Oat Cell

Cursa com:

  • Edema de face
  • Turgência jugular
  • pletora
  • varizes em tórax e MMSS
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20
Q

A hiponatremia por Secreção Inapropriada de ADH ( SIAD) está mais relacionada a qual tipo de Ca pulmão?

A

Sd paraneoplásica que cursa com hiponatremia

Oat-cell

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21
Q

Sd. De Eaton Lambert

A
  • muito associado à Sd. paraneoplásica de Ca de pulmão - Oat-cell
  • anticorpos produzidos contra canais de Ca pré-sinápticos com redução da liberação de acetilcolina
  • fraqueza muscular proxima: mialgia, rigidez parestesia
  • achados autonômicos :boca seca e impotência
  • achados óculo-bulbares:
  • particularidade: recuperação de reflexos de tendoes profundos e força muscular após atv física vigorosa por 10-15 seg
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22
Q

Quais as formas para DX de ca de pulmão?

A
  • Periférico : Bx percutânea ( core Biopsy) / Toracoscopia/ Toracotomia
  • Central : Broncoscopia, escarro ( cotologia) , Usg endoscópico
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23
Q

Rastreio Ca de pulmão

A
  • não é preconizado pelo MS
  • alguns indicam.
  • TC ANUAL
  • Tabagistas (> 30maços-ano) entre 55-80 anos
  • Interromper após 15 anos de seguimento sem aparecimento de imagem sugestiva
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24
Q

Performance status

A 
0- Pcte assintomático
1- Sintomático em ambula
2- sintomático e acamado < 50% do tempo ( horarios comercial)
3- sintomático e acamado> 50% do tempo
4- Acamado o tempo inteiro
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25
Q

Como avaliar capacidade pulmonar para pneumectomia?

A

Gaso arterial / espirometria VEF1/ Capacidade de Difusão do Monóxido de Carbono (DLCO)

Vef1 > 2L ou maior que 80% do previsto
DLCO > 60%

Lobectomia: VEF1 > 1,5L e DLCO > 50%

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26
Q

Nódulo Pulmonar Solitário

A

Nódulo (imagem até 3-6cm) pulmonar ASSINTOMÁTICO
- descoberto incidentalmente

  • pode ser benigno ( cicatriz de TB) ou maligno ( CA pulmão)
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27
Q

Conduta dia te de um Nódulo Pulmonar Solitário

A

Benigno ou maligno?

# maligno#
FR: tabagismo
      > 35 anos
      > 2 cm ( ou 0,8cm)
      CRESCIMENTO EM 2 ANO 
      CALCIFICAÇÃO padrao salpicado. Escentrico ou assimétrico
      FORMA: borda irregular e espilado

Se 1 FR: investigar com PET/ broncoscopia ou PAAF

Se mtos FR: Bx transbronquica, endoscópica ou percutânea

BENIGNO#
Sem fatores de risco
Acompanhar por 2 anos a cada 3-6 meses
Com RX ou TC contrastado ou PET

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28
Q

Quais os tumores irressecáveis de pulmão?

A
  • T4 : > 7cm/ invade estruturas adjacentes ( nao inclui pleura, pericarsio, parede toracica e n.frênico) / nódulo satélite em lobo diferente
  • N3- linfonodos contra-laterais ou supra-claviculares
  • Qlq M
  • Sd. Veia casa superior
  • envolvimento de tronco a pulmonar,traqueia, coração e gdes vasos
  • Reserva pulmonar inadequada

A partir de IIIb é irressecável

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29
Q

Quando o tto de ca de pulmão não peq cé será apenas QT paliativo?

A

Quando houver metástase (nódulo em pulmão contra-lateral)

Estadio IV

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30
Q

Conduta no nódulo pulmonar solitário que se descobriu um CA?

A

Estadio I a

Apenas ressecção!
Sem QT ou RT

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31
Q

Conduta do CA de pulmão nao peq cél que é ressecável?

A

Se nao for Nódulo pulmonar solitário:
RESSECÇÃO + QT Adjuvante

Se não for ressecável, mas tbem n for paliativo : alguns III a e todos IIIb -> QT + QT

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32
Q

Conduta no Ca pulmão de pequenas-células ( Oat-cell)

A

• Limitado a um pulmão :
QT + RT ( intensão curativa)

• Extenso ( dois pulmões)
QT paliativo

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33
Q

Prateleira de Blumer

A

Através do TOQUE RETAL

  • metástase do adenocarcinoma gástrico - Implante peritoneal no fundo de saco posterior. palpados tumorações extrínsicas na parede do reto
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34
Q

Cancer gastrico precoce

A

Ca q acomete mucosa e submusa independente de ter ou nao acomentimento de linfonodos

Podem ser diferenciados ou indiferenciados

** Diferente do Ca de esôfago precoce que é T1( mucosa e submucosa) N0 ( necessariamente sem acometimento de linfonodos)

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35
Q

TU gástrico associado ao H.pylori

A

Linfoma gástrico tipo MALT

-> tto: erradicação do H.pylori leva à involução do CA EM 75% das vezes

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36
Q

GIST

A

Gastrointestinal Stromal Tumor

  • sarcomas ( originados do mesênquima)
  • estômago( e 2º cólon) são os principais locais de aparecimento
  • marcador : porteína Kit ( CD117)
  • maioria benignos, mas podem ser malignos
  • tto: ressecção com margens livre ( em cunha), nao precisa de gastrectomia subtotal***
  • Nao precisa de linfadenectomia ***
    • IMATINIB se: gene c-Kit mutante
      - Irressecáveis
      - Metástase
      - Alto risco: índice mitótico > 5/50 (> 10/50 já indica) + tamanho+ localização
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37
Q

Qual o tipo de pólipos intestinais encontrados na Sd. Gardner?

A

Sd. gardner é um tipo de Polipose Adenomatosa Familiar

Portanto os pólipos são adenomatosos

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38
Q

Qual gene mutado na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)?

A

Gene APC

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39
Q

Com que frequência realizar colonoscopia?

A

Saudável:
- pólipo na última colono: A cda 3 anos

  • sem pólipo na última colono: a cada 5 anos
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40
Q

Qual o tipo gistológico mais comum de ca de tireoide ?

A

Epidermoide / Escamoso - relacionado ao tabagismo, bebidas quentes, alcool etc

O segundo mais comum: adenocarcinoma relacionado ao esôfago de Barret, obesidade e DRGE

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41
Q

Quais os tipos de pólipos na Sd. Peutz Jeghers?

A

HAMARTOMATOSO!!
Nao há risco de ca de cólon, deferente da Polipose adenomatosa Familiar que por der pólipos adenomas - há 100% de ca de cólon até 50 anos

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42
Q

Quais as áreas do intestino mais propensas a sofrer isquemia?

A
  • Flexura Esplênica - área de Griffiths

- Junção retossigmoidea - área de Sudeck

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43
Q

Arterias marginais de DRumond e arco de Riolan formam colaterais entre quais artérias?

A

Mesentérica Superior e Inferior

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44
Q

Principais bactérias da apendicite?

A

E.coli
Bacterioides fragillis

( flora do cólon)

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45
Q

Manobra de Pringle

A

Clampeamento da tríade portal ( v.porta+a. Hepática + colédoco) em trauma hepático.

Se o sangramento parar-> tentar achar e reparar o vaso sangrante

Se o sangramento não parar-> sangramento proveniente das veias(3) hepáticas que adentram diretamento na veia cava e sao retro-heoáticas ( difícil acesso) = único tto e compressas e compressas

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46
Q

Antibioticoterapia como forma única de tro de apendicite

A

Apenas nos casos de apendities simples!

85% melhorariam apenas com atbterapia
Mas alta taxa de recorrenxia e necessidade de cir- cir fácil, rapida, simples e de baixa morbimortalidade

Ainda hoje o tto padrao ouro é apendicectomia

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47
Q

Principal causa de febre nas primeiras 48h de PO

Após 72?
Após 5º dia?

A

Primejras 48- Atelectasia (dor, menor movimentação respiratório e dor)

Apos 72h- PNM e ITU

APÓS 5º dia- infecção sítio cirurgico

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48
Q

Qual exame solicitar na suspeita de hemobilia?

A

Arteriografia

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49
Q

Quais as fases de Apendicite?

A

• Fase I: Edematosa ou Catarral
- Apêndice inflamado, sem ainais de complicação

• Fase II: Flegmonosa ou Flegmatosa
- Apêndice muito edemaciado pela obstrução do retorno linfático

• Fase III: Fase Gangrenosa
- Presença de NECROSE transmural por isquemia

• Fase IV: Fase perfurativa
- Perfuração do Apêndice com ou sem bloqueio peritoneal

    • Para as duas primeiras fases: ATB profilático ( dose única pré-op ou até 24h após)
    • CEFOXITINA
    • Para as duas últimas- ATB EV até pcte 48h afebril ( mín de 5dias)
      • METRO ( ou clinda) + CEFTRIAXONE ( ou Genta )

✔️ FASE III: atb + DRENO EM CAVIDADE

✔️ FASE IV: atb + DRENO + LAVAGEM

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50
Q

Qual atb usar na apendicite?

A

Fase I e II (edematosa e flemonosa)

  • dose única de CEFOXITINA
  • ou até 24h

Fase III e IV ( gangrenosa e perfurativa)
- METRO ( ou clinda)
+ CEFTRIAXONA ( ou genta)

EV por até 48h afebril

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51
Q

É preciso colher culturas durante apendicite?

A

NAO

EXCEÇÃo: imunideprimidos e q usaram atb recentemente

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52
Q

Sinais classicos de apendicite

A
  • Blumberg
  • Rovsing
  • Dunphy : dor em FID ao tossir ou percussão
  • Lapinsky: dor em FID ao elevar o MID esticado ( retrocecal)
  • Markle: na ponta dos pés e chocacar os calcâneos no chão
  • percussao calcânea
  • Ten Horn: dor pela tração do testículo dir
  • Lenader: temp retal > 1º q temp axilar
  • Obturador: apendice pélvico
  • iliopsoas: retroceal
  • Chutro: desvio da cixatriz à dir
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53
Q

Achados na USG sugestivos de Apendicite

A
  • diâmetro antero-posterior >/= 7mm
  • espessamento de parece
  • estrutura intra-luminal não compressível
  • apendicolito
  • ausencia de gas no interior do apendice
  • aumento da egogenicidade da gordura periapendicular
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54
Q

Conduta na suspeita de apendicite aguda PRECOCE ( < 48h)

A

** PRECOCE ** < 48h

• HOMEM
- Apresentação clássica ➡️ APENDICECTOMI

  - Dúvida/atípico (cça ou idoso)
                    ⬇️
             TOMOGRAFIA
             • += apendicectomia
             • - = Observação
             • outro dx

• MULHER ( sempre pedir exame)
- não gestante ➡️ TOMOGRAFIA

  • Gestante ➡️ USG ➡️ + = Apendicectomja
    - = RNM
55
Q

ESCORE DE ALVARADO

A
  • Dor que migra p/ FID 1pto
  • Anorexia 1pto
  • Náuseas ou vômitos 1pto
  • Dor à palpação de FID 2ptos
  • Desconpressão brusca dolorosa FID 1pto
  • temp> 37,5 1pto
  • leucocitose 2 ptos
  • desvio à esquerda 1pto

0-3ptos = dx improvável

4-6= dx provável - observação por 12h
Se o score se mantiver o mesmo = cx

> =7 = dx mto provável - apendicectomia

56
Q

Qual a vantagem da apendicectomia aberta em relação à laparoscópica?

A

MENOR incidência de abscessos intra-abdominais

57
Q

Principal complicação da apendicectomja aberta?

A

Infecção de sítio cirúrgico

  • presença de edema hiperemia calor na FO
  • febre e leucocitose com FO bonita
    ⬇️
  • FO deve ser explorada -> se PUS -> IMAGEM p detectar coleções intra-abdominais

TTO: dreno percutâneo ou Drenagem guiada por USG de abscesso intra-pélvico ou retal

58
Q

Conduta na Apendicite de apresentação Tardia (>48h)

A

PRESENÇA DE PERITONITE DIFUSA?

  • SIM ➡️ Reanimação volêmica
    ATB
    CIRURGIA
  - NÃO ➡️ TC 
 • TC com abscesso = 
     - drenagem guiada 
     - colono após 4-6 sem ( excluir colite e neoplasia)
     - avaliar apendicectomia em 6-8 sem

• TC com fleimão ou Abscesso não puncionável

- ATB
- colono em 4-6 sem
- avaliar apendicectomia de intervalo em 6-8 sem
    • Cças nao precisam de colono
    • drenagem guiada não for possível-> drenagem laparoscópica + ATB -> colono em 4-6 sem -> avaliar apendicectomja de intervalo
59
Q

Quais os achados associados a pior prognóstico na pancreatite aguda?

A
  • falencia de múltiplos órgãos PERSISTENTE (>48h)

- necrose pancreática infectada

60
Q

Qual o exame de maior confiabilidade p dx de apendicite aguda?

A

TC

61
Q

Pileflebite

A

Etrombose infectada e supurativa da veia porta.

Pode acontecer qdo há infecção de sítios q sao drenados oela veia porta para poder chegar na cava

Apendicite
Diverticulite (hoje é a principal causa)

62
Q

Em caso de abdome agudo obstrutivo, como diferenciar uma obstrução mecânica de um íleo metabólico?

A

Atravé sdo toque retal

Ampola vazia = obst mecânica

Ampola com fezes e gases= íleo metabólico/ dismotilidade colônica

63
Q

Quais as principais causas de obstrução dodelgado?

A

1º- bridas -60%

2º- neoplasias - 20%

3º-hérnias - 10%

64
Q

Sinal da dupla bolha no Rx de RN . Qual o dx?

A

Atresia DUODENAL

65
Q

Rx e tto de obstrução gastrointestinal por bolo de ascaris

A

Rx: imagem em “miolo de pão”

Tto: Benzoimidazólicos e
CITRATO DE PIPERAZINA ( paralizantes)

66
Q

Local mais comum de formação do Bezoar?

A

Estômago

67
Q

Tipos de bezoar

A

Fitobezoar: caqui verde ( diospirobezoar)
Tricobezoar - cabelo
Farmacobezoar
Lactobezoar - Rn pré termo com dieta hipercalórica

68
Q

Tto bezoar

A
  • dissolução química - p fitobezoar
  • endoscópico
  • cirúrgico
69
Q

Sd de Wilkie/ Sd da à mesentérica superior

A

DX: exame contrastado de intestino

Pinçamento da terceira porção do duodeno pela mesentérica superior e a aorta

  • normalmente se da quando há emagrecimento substancial
  • escoliose
  • imobilização do tronco

tto: conservador/ cir se refratário

70
Q

Qual o tipo de hérnia mais comum?

A

Inguinais- 75-85%

Sao as mais freq em homens e mulheres

** lbrar q hérnias femorais e umbilicais sao mais freq em mulheres

71
Q

Quais sao as hérnias da virilha e qual a mais prevalente?

A

Hérnia inguinal Direta

Hérnia inguinal Indireta ( mais comum tanto em homens quanto em mulheres)

Hérnia femoral

72
Q

Hérnia inguinal Indireta é mais comum de q lado?

A

DIREITO

  • fechamento mais tardio do conduto peritoneovaginal deste lado
  • presença do sihmoide do lado esquerdo que tampona a região e dificulta a saída das vísceras pelo anel inguinal interno
73
Q

Indicação para tto cirúrgico por via videolaparoscópica p/ correção de hérnias inguinocrurais ( região da virilha = inguinais + femorais)

A

Hérnias bilaterais e / ou recidivante

Coloca-se uma tela gigante no espaço pré-peritoneal

74
Q

Principal causa de atrofia testicular após hernioplastia inguinal

A

TROMBOSE DAS VEIAS DO PLEXO PAMPINIFORME

75
Q

Quais das hérnias inguinocrirais tem maior risco individual de encarcerar?

A

Hérnia femoral

76
Q

Tríade de Rigler

A

Obstrução de delgado
Calculo biliar ectópico ( normalmente em íleo terminal)
Pneumobilia

Sugestivo de ÍLEO BILIAR

77
Q

Principais locais de ocorrência do Volvo

A

Pode ocorrer em todo TGI, mas mais comum:

1º: Sigmoide (75%)

2º- Ceco

78
Q

Sinais de alerta p peritonite

A

Alteração nível de consciencia
Taquicardia
Febre

79
Q

Tto de bridas

A
  • Obstrução total ou sinais de complicação: lise das aderências
  • obstrução parcial:
  • sondagem nasogástrica
  • hidratação e correção de disturbios hidroeletrolíticos
  • contraste hidrossolúvel ( GASTROGRAFIN)

Ag resolução por até 48h
Caso nao haja—> cirurgia

80
Q

Sinal da dupla bolha

A

Atresia duodenal

81
Q

Diferença clínica entre Atresia Duodenal e Estenose Hipertrófica de Piloro

A
    • Atresia duoneal**
  • vômitos Biliosos após o nascimento
  • associação com outras malformações
  • sinal da dupla bolha
    • ESTENOSE HIPERTRÓFICA DE PILORO**
  • vômitos NÃO biliosos após 3ª semana
  • Alcalose Hipoclorêmica
  • Oliva palpável
82
Q

Qual a principal malformação do TGI de pctes com Sd. down?

A

ATRESIA DUODENAL

83
Q

Íleo meconial

A

Complicação exclusiva da Fibrose Cística

  • mecônio extremamente espesso
  • enema com contraste hidrossolúvel: exame mais acurado e terapêutico ao mo ilizar o mecônio

• Tto: hidratação EV + NAC por SNG + enema hridrossolúvel

84
Q

Procedimento de Ladd

A

Tto de volvo dointestino médio

85
Q

Local mais comum de intussuscepção

A

Junção íleocecal

86
Q

Clínica da Intussuscepção intestinal

A

Cça de 3meses a 6 anos
Dor abd
Massa palpável
Fezes em geleia de morango ou frboesa

87
Q

Sinais radiográficos da intissuscepção intestinal

A

Sinal do alvo
Sinal da crescente ou do menisco
( no enema = falha de enchimento pela alça invaginada)

88
Q

Sindrome de Bouveret

A

Variável do íleo biliar

O cálculo biliar se impacta no piloro ou duodeno

89
Q

Tto do volvo sigmoide

A

** sem sinais de peritonite com nevrose de alça ( taquicardia/febre/ leucocitose/instabilidade hemodinâmica**

1º- descompressão endoscópica com colocação de tubo retal e mantê-lo por 2 dias eqto se faz limpeza colônica

2º- colono p descartar CA

3º- sigmoidostomia com anastomse primária

** peritonite ou sinais de necrose**

  • sigmoidectomia à Hartmann ( revosntrução do transito em segundo tempo)
90
Q

Tto volvo de Ceco

A

Tro cirúrgico logo de cara já que o tto endoscópico não funciona

1º- cecopexia ( fixação do ceco à parede abd)
2º- cecostomia
3º- ileostomia + colectomia a D

  • Anastomose primária se nao houver sianis de gangrena
  • Ileostomia + anaatomose em segundo tempo se gangrena!
91
Q

Sinais radiológicos do volvo

A

Grao de café
U invertino
Tubo interno dobrado

Enema: sinal do bico de pássaro

92
Q

Doença de Hirschsprung

A

Megacólon agangliônico congênito

  • contração mantida de um segmento intestinal causada pela ausência de células ganglionares ( plexo de Auerbach e Meissner) na área afetada
  • obstrução intestinal com megacólon à montante
93
Q

Clínica Doença de Hirschsprung

A

Obstrução intestinal baixa

  • distensão abd
  • vômitos
  • falência de expulsão de mecônio em 24h do nascimento
  • fezes explosivas ao toque retal**

• obrigatório pesquisar Hirachprung em contexto de nao eliminação de mecônio em 48h de vida

94
Q

Dx de Doença de Hirschsprung

A
  • Rx
  • Enema opaco : zona de transição em forma de cone
  • manometria anal : bom p screening já que qdo normal praticamente exclui a doença

• Padrào Ouro: Bx retal aspirativa

 - ausência cél ganglionares
 - hipertrofia de fibras nervosas
 - aumento da atv da acerilcolinesterase
95
Q

Fenômeno Soiling

A

Saída intermitente de pequena quantidade de fazes moles ao redor de um fecaloma

Parece diarreia ou incontinência fecal

96
Q

Tempo normal de íleo metabólico pós operatório?

A
  • delgado : 24h
  • estômago: 24-48h
  • cólon: 48-72 h
97
Q

Principal distirbio hidroeletrolítico que causa íleo-paralítico no pós-op?

A

HipoCalemia

98
Q

Sindrome de Ogilve

A

Pseudo-obstrução colônica aguda

Simula muito um quadro de obstrução mecânica colônica tbem no Rx

Como difefenciar?
R: Enema baritado
Ou colono ( que tbem já é terapêutico)

Dilatação do cólon ( principalmente ceco e cólon direito

99
Q

Tto Sd Ogilve

A

1º- Neostigmina 2,5mg EV

  • se bradicardia: Atropina

2º- dilatação do ceco >11-13cm sem melhora com neostigmina
• Desconpressão colonoscópica

3º- falha dos tto acima ou perfuração
• cecostomia percutânea ou cirúrgica

100
Q

Indicações para correção cirúrgica de hérnia um ilical na cça

A
  • após idade esperada de fechamento (4-6 anos)
  • > 2cm
  • associado a derivação ventrículo-peritoneal
  • comcomitancia com hernia inguinal- correção no msm procedimento
101
Q

Primeiro ramo na carótida interna?

A

A. Oftálmica

102
Q

Como diferenciar choque hipovolêmico e choque medular?

A

Choque medular-> queda da PA com bradicardia

103
Q

Quais sinais de pneumoperitônio no RX?

A

Ar na cúpula diafragmática
E
Sinal de Riegler = consegue ver os dois lados das alças intestinais( normalmente não dá) . Sinal de ar entremeando as alças

104
Q

Causas de pneumatose intestinal

A

Principal: ISQUÊMICO

105
Q

Tríade mortal do PO ou msm durante cirurgia

A

HIPOTERMIA
ACIDOSE METABÓLICA
COAGULOPATIA

106
Q

Qual a flora encontrada no apêndice?

A

Similar ao do cólon

Bacterioides fragilis e E.coli

Anaeróbios e gram-neg

Nao precisa fazer cultura do líq!!

107
Q

Qual o local de se passar o lençol para estabilização pélvica?

A

TROCÂNter maior do fêmur

108
Q

Hérnias lombares

A

GRYNFELT: triangulo limbar superior

PETIT: triangulo lombar inferior

109
Q

Hérnia de SPIEGELL

A

Hérnia entre a borda lateral do reto abd e linha semilunar

110
Q

Hérnias com apêndice

A

HÉRNAI DE AMYAND: apendice em hérnia inguinal

HÉRNIA DE GARANGEOT: apendice em hérnia femoral

111
Q

Hérnia de Littrè

A

Contém divertículo de Meckel

112
Q

Hérnia de Ritcher

A

Pinça borda antimesentérixa do intestino

Há isquemia sem obstrução

113
Q

Síndrome de Boerhaave

A

Ruptura esofagiana espontânea
Após episódios repetitivos de forçosos de vômitos

Apresenta—se com tríade de Marckle

  • vômito
  • enfisema pulmonar - região de mediastino
  • dor torácica
114
Q

Em que situações de trauma utilizar o acesso intra-ósseo

A

Primeira opção em Cças < 6 anos caso os acessos periféricos não sejam conseguidos

> 6 anos:
- se n conseguir acesso periférico . Tentar acesso central (femoral) ou Dissecção de safena—> intra-ósseo

115
Q

Como estabelecer via aéria de pcte que mão se consegue IOT nem mascara laríngea ?

A

CRICO CIRÚRGICA!!

Crico por punção- apenas se em franca insuf resp q n conseguiu crico cirúrgica

Traqueo: se necessidade de va cx em < 12 anos ( em < 12 anos crico cx causa traqueomalácia)

  • Fx de laringe ( após 1 tentativa de iot)
  • laceração parcial ou total de laringe ou traqueia
116
Q

Quando indicar Ácido Tranexâmjco no trauma?

A
  • Refratário à infusão inicial de 1L de cristaloides
  • Estiver sgando muito que não seja externo

COMO:

  • 1ª dose em até 3h ( ideal primeiros 10’)
  • 2ª dose em 8h
117
Q

Oq fzer p pcte com choque hipovolêmico que n respondeu ao 1L de cristaloides?

A

Transf sanguínea e considerar ác. tranexâmico

118
Q

Como avaliar resposta à reposição volêmica na vítima de trauma?

A

DIURESE

ALVO:
Adultos: > 0,5ml/kg/h
Cças:> 1 ml/kg/h
< 1 ano : > 2ml/kg/h

119
Q

Pela ECG , como são classificados os TCE?

A

LEVE - 13-15
MOD- 9-12
GRAVE- = 8

120
Q

Quando suspeitar de comprometimento de uretrae nao sondar?

A
  • sg no meato uretral
  • equimose perineal
  • hematoma escrotal
  • retenção urinária
  • fx pélvica

** prostata cranialmente deslocada não é mais contra-indicação à cateterização

Nesses casos: Fzer URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA ANTES!!

121
Q

Quais exames radiológicos iniciais a serem solicitados no atendimento ao politrauma?

A

RX perfil de coluna cervical

AP de tórax
Pnirâmica de bacia

122
Q

Fisiopato de CONTUSÃO PULMONAR

A

Colisão do pulmão contra a caixa torácica

Rompimento de vasos

Sg e líq dos vasos rompidos tomam os alvéolos, parênquima e brônquios

🔴HIPOXEMIA E IMAGEM DE CONSOLIDAÇÃO PULMONAR🔴

123
Q

Indicação de VM na contusão pulmonar

A

SatO2 <90%

Ou

PaO2 < 60

124
Q

Quais as afecções que tornam o tórax instável de rusco para pcte?

A

1- DOR que inviabiliza a ventilação —> atelectasia

2- CONTUSÃO PULMONAR

125
Q

Tdo pneumotórax deve ser drenado necessariamente?

A 
NÃO!
Se pequeno ( < 1/3 ) e assintomático nao precisa

A NÃO SER QUE:

  • anestesia geral
  • VM
  • Transporte aéreo
126
Q

Definução de HEMOTÓRAX MACICÓ e conduta

A
  • drenagem no primeiro momento > 1500ml
  • drenagem de > 200ml/h nas primeiras 2-4horas
  • necessidade de transfusões contínuas

TTO: TORACOTOMIA!! ( abrir o tórax)

127
Q

Tríade de Beck

A

Tamponamento cardíaco

  • hipofonese de bulhas
  • hipotensão
  • turgência jugular

Pode ter pulso paradoxal = diminuição da PAS > 10mmHg na inspiração

128
Q

Quando encaminhar pcte vítima de trauma abdominal diretamente para laparotomia sem qlq exame prévio?

A

Penetrantes: CHOQUE
EVICERAÇÃO
PERITONITE

Fechados: PERITONITE

129
Q

Quais os orgãos mais acometidos no trauma abd?

A

Penetrantes

  • FAB : fígado
  • FAF: delgado

Fechado
- BAÇO

130
Q

Tatuagem pelo conto de segurança. Investigar lesão principalmente em quais órgãos?

A

Delgado e mesentério

Risco de lesão em cólon
Trombose a.ilíaca

131
Q

Trauma abd com pcte ESTÁVEL e fast +. Qual conduta?

A

TOMO!

132
Q

Qual o tto farmacológico da Hipertermia Maligna?

A

DANTROLENE

133
Q

Quais as duas principais causas de Sd da veia cava superior?

A

Oat cell

Linfoma

Medicina (13 decks)

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