PEDIATRIA Flashcards
1
Q
Qual o agente etiológico do SARAMPO ?
A
Genero: Morbilivirus
Familia: Paramyxovidae
“PARAMPO 36)
2
Q
Como ocorre a transmissão do SARAMPO?
A
AERORSSOL (N- 95)
Entre tres dias do inicio do exantema até 6 dias depois
3
Q
QUADRO CLÍNICO DO SARAMPO?
A
Prodromo: febre+ conjuntivite (fotofobia) + TOSSE + manchas de Koplik (patognomonico)
Exantema: morbiliforme, peogressao cranio caudal( começa atras da orelha e linha de implnatacao do cabelo)
Convalescença- descamação furdurácea. Tosse é a ultima a desaparecer
4
Q
Qual a complicação mais comum e qual a principal complicação que evolui p morte no SARAMPO?
A
Mais comum: OMA
Mais mata: PNM
5
Q
Qual a profilaxia pré e pós exposicão do sarampo?
A
Pré: VACINAÇÃO ( tríplice viral com 12 m e tetra com 15 meses)
Pós:
- VACINA DE BLOQUEIO: até 3 dias do contato
-IG: em imunodeprimidos, grávidas e < 6 meses
PARAMPO 3 6
6
Q
Qual o Sinal patognomônico do SARAMPO?
A
MANCHAS DE KOPLIK
Manchas hipocrômicas com halo hiperemiado em mucosa de bochecha (na faze prodrômica)
7
Q
Tratamento do SARAMPO
A
Suporte e VITAMINA A (no primeiro e segundo dia)
- hipovitaminose A é fator de risco para sarampo e seu uso reduz morbomortalidade!!
8
Q
Qual o agente etiológico da RUBÉOLA
E qual a via de transmissao?
A
Genero: Rubivirus
Família: Togaviridae
“RUBOLA ( linfonodomegalia) -> p sentir vc tem q de togar”
Transmissão por GOTÍCULAS (1 distancia)
9
Q
Qual a clínica da Rubéola Pós-natal?
A
Prodromo: febre baixa e etc e LINFONODOMEGALIA - suboccipital - retro auricular - cervical posterior
Exantema: maculopapular róseo (rubeoliforme)
Progressão cranio-caudal
Sinal de Forchheimer (pontos hiperemiado em palato mole
SEM descamaçao
10
Q
Qual o tratamento e a prevenção da RUBÉOLA?
A
Tto: suporte e afastamento dos susceptíveis por 7 dias do início do exantema
Prevenção
Pré: vacina ( tríplice ou tetra com virus atenuado) -> NÃO VACINAR grávidas !
Mulheres em idde fértil devem esperar 6 m p engravidar
Pós: vacina de bloqueio até 72h
11
Q
Qual agente etiológico do ERITEMA INFECCIOSO?
A
PARVOVÍRUS 19
12
Q
Qual o agente etiológico do EXANTEMA SÚBITO ?
A
Hexantema” - herpes virus 6( principalmente B) e 7
13
Q
Qual o principal agente etiológico da Sd. Mão-pé-boca
A
Coxsackie A 16
14
Q
Qual a diferença da herpangina e da sd mão pé boca?
A
Ambos sao causado com vírus coxsackie , porém eqto a sd mão pé boca é caracterizado com lesoes maculo papulares e vesiculares nessas loccalidades e as lesoes de boca sao disseminadas, a Herpangina se caracteriza mais por um quadro de odinofagia, faringite e as vesículas em boca são concentradas na faringe pisterior
Sd. Mão-pé-boca - coxsakie A 16
Herpangina- Coxsakie A
15
Q
Oq é a Sd. De Gianotti- Crosti?
A
Lesões monomóficas
Eritemato-papulares
Não pruriginosas
Relacionadas com diversas infecções virais (EBV/ HBV)
Lesões de topo achatado
Poupam tronco
16
Q
Quando o quadro de mononucleose apresenta exantema?
A
Após uso de Amoxi ou Ampicilina (vasculite imuno mediada—> NAO é alergia)
** Por se apresentar com um quadro clínico de faringite muito similar à faringite strepcóccica ( com edema de amigdala e exsudato +linfonodomegalia) muitas vezes esses pacientes são ttados como tal com amoxi quando na vdd eles apresentam mononucleose. E aí entao advém o exantema
17
Q
Qual o tempo de incubaçao da mononucleose?
A
40-50 dias
Exceção: maioria das infecçpes virais o tempo de incubaçao é de 1-3 semanas
18
Q
Como fazer diagnóstico de certeza da mononucleose?
A
Pesquisa de anticorpos heterófilos
( aglutina sangue de cavalo ou carneiro) - só sao produzidos na infecçaonpelo EBV
OU
Anticorpos específicos
- ig G e igM VCA (mais específico)
- anti- EA (precoce)
- anti- EBNA ( tardio)
19
Q
Qual o ag eriológico da escarlatina?
A
Exotoxina pirogênica do Strpto pyogenes
OU
Sstrep beta-hemolítico do grupo A
20
Q
Oq fazer para um RN de mãe com HBs- Ag + ?
A
Fazer primeira dose de vacina em uma perna e uma dose de imunoglobulina hiper-himune em outra até 12h de vida
21
Q
Quais as duas doenças que podem cursar com síndrome de Reye após uso de AAS?
A
Varicela e Influenza
22
Q
Quais os critérios diagnósticos da Doença de Kawasaki?
A
FEBRE >/= 5 dias
+ 4 dos 5:
- conjuntivite bilateral bulbar NÃO purulenta
- alterações lábios e língua( em framoesa)
- linfadenopatia cervical
- exantema polimórfico
- alterações em extremidades ( eritema e edema palmo plantar)
23
Q
Qual o tro p Doença de KAWASAKI?
A
IMUNOGLOBULINA (dose única)
+
AAS - até 48h após a defervecência ou ad eternum se houver alterações corpnarianas
Se aneurisma coronariano : + clopidogrel (dupla anti-agregaçã)
24
Q
Qual a principal complicação da doença de kawasaki e como prevení-la?
A
ANEURISMA DE CORONÁRIAS
Pode preveni-las com o tto efetivo p doença : IMUNOGLOBULINA!
25
Qual exame usado para ACOMPANHAMENTO ( e n diag) de Doença de Kawasaki?
ECO transtorácico - até um ano para dig ANEURISMA DE CORONÁRIAS
26
Na doença de Kawasaki há trmbocitopenia ou trombocitose?
TROMBOCITOSE!!
27
Qual o ag etiológico da ESCARLATINA?
Strep. Bet hemolítico do grupo A
28
Qual o quadro clínico da escarlatina?
Febre, faringite (qse sempre)
Exantema ( q parece uma hiperemia difusa mas na realidade sao inumeras lesoes papulares puntiforme eritematosas)
- SINAL DE FILATOV (eritema facial q poupa região perioral
- SINAL DE PASTIA (exantema pior em dobra cubital
Língua em morango branco depois vermelho
29
Qual o tto da escarlatina?
Penicilina G benzatina IM - DU
OU
Penicilina V oral ou amoxicilina por 10 dias
30
Qual a doença q apresenta exantema apenas após uso de Amoxicilina?
Mononucleose
31
Qual achado no leucograma de mononucleose?
Leucocitose com linfocitose (linfócitos atípicos)
32
Qual o agente etiológico da Sd Mononucleose infecciosa?
Principalmente EBV
Mas pode ocorrer por infec por CMV - TOXO - HIV
Como diferenciar o ag etilógico se a clínica é q mesma?
Aticorpors heterófilos ( só no EBV)
Anticorpos específicos
33
Qual agente viral mais envolvido com crise aplásica?
Parvovírus B-19 - eritema infeccioso
E quando o eritema infeccioso se manifesta com crise aplásica deve-se isolar o pciente! Diferente de qdo ele apresenta face esbofeateada( já passou o período de viremia)
34
Qual a complicação mais temida da Mononucleose infecciosa?
Ruptura esplênica
35
Qual infecção é mais associada a anemia fetal?
- cmv
- sifilis
- parvovirus
- toxoplasma
Parvovírus
36
Qua o tipo de exantema na doença de Kawasaki?
NAO VESICO-BOLHOSA caracteristicamente
É macropapular
37
Quais as doenças exantemáticas q cursam com lesoes vesico-bolhosas?
Varicela
Herpes
Enteroviroses (coxacki) - sd mao pé bOca
38
Quais os tres dx de doenças exantematicas q cursam com acometimento de boca+ febre + exantema?
Escarlatina (lingua em morango branco e vermelho)
- doença de Kawasaki
- mononucleose após amoxi)
39
Qual a frequência respiratória considerada taquipneia na infancia?
Até 2m- 60
2-12m - 50
1-5 a- 40
40
Qual a etiologia do resfriado comum e qual o modo de trasmissao?
Rinovirus
| Contato direto
41
Quando pensar em sinusite bacteriana?
- Quadro arrastado
* sintomas por mais de 10 dias
* tosse diurna
- Quadro grave
* febre alta (>39) por mais de tres dias + secreção purulenta
- Piora da quadro
* padrão bifásico ou piora
42
Quais os principais agentes da sinusite bacteriana?
- strepto pneumonia
- Haemophilus influenza não tipável
- moraxella catarrhalis
43
Qual o tto da sinusite bacteriana?
-Amoxicilina +/- clavulanato
Até 7 dias após a melhora clínica
( 1/2 dos haemophilus e todas as moraxellas produzem b-lactamase, entao se a sinusite for por esses agentes deve-se acrescentar clavulanato)
44
Cite uma complicação de uma sinusite etmoidal
Celulite orbitária
- inflamação da palpebra
- proptose
- dor à movimentação do globo ocular
- edema de conjuntiva
NAO CONFUNDIR COM CELULITE PERIORBITÁRIA (Inflamação pré-septal)
- edema de palpebra, sem os outros comemorativos da celulite orbitária
Tto: tc + ceftriaxone EV
45
Quais os ddx de sinusite bacteriana?
- rinite alérgica : prurido nasal e ocular, palidez de mucosa, eosinofilia, espirros
- sífilis: nos primeiros 3 meses, obstrução intensa, secreção serosanguinolenta. Resultado de necrose da cartilagem causada pelo treponema oallidum
- corpo estranho - rinirreia fétida, unilateral
46
Como diagnosticar OMA?
Clínica de dor ou irritabilidade +/- otorreia
+
Otoscopia
- opaca
- hiperemiada (cuidado que choro tbem o faz, exame comparativo bilateral)
- abaulamento ( SINAL MAIS ESPECÍFICO)
- imóvel
- otorreia
47
Qdo prescrever atb p OMA?
- < 6 meses
- 6 - 2 anos : todos que forem bilateral
- todas as idades:
* Se houver otorria
* ou Quadro grave ( dor mod/grave, febre maior q 39, dor há mais de 48h)
Nos demais é possível observar
48
Qual o tto da OMA?
Amox+/- clavulanato por 10dias
* sempre começar apenas com amoxi, msm se paciente vacina com anti-pneumocócica!
* metade dos Haemophilus e pratocamente todas as moraxellas sao produtoras de b-lactamase. Entao se estiver pensando em tais agentes SEMPRE add clavulanato
49
Qual o agente etiológico quando há OMA + conjuntivite?
| Qual a implicação?
Haemophilus influenza não tipável
- tto sempre com Amoxi + clavulanato
- Haemophilus são praticamente todos produtores de b-lactamase. Assim só amoxi não funcionaria
50
Cite uma complicação da OMA
MASTOIDITE
- infecção do PERIÓSTEO da mastoide e não apenas o velamento dos espaços aerado dela(pq isso acontece em toda OMA)
Sinais: - edema retro-auricular
- deslocamento do pavilhão auricular, desaparecimento do sulco retro-auricular
TTO: INTERNAÇÃO + ATB + Miringotomia
51
Qual o ag etiológico da faringite bacteriana aguda?
- streptococcus b-hemolítico do grupo A
| * strepto pyogenes
52
Qual a faixa erária mais acometida pela faringite streptocócica ?
5-15 anos
53
Qual o sinal mais específico de faringite streptocócica?
Petéquias no palato.
| Não são patognomonicas
54
Qual o quadro clínico da faringite streptocócica?
Febre alta e dor na garganta(quadro já começa grave- repentino)
- pode ou n ter exsudato amigdaliano( virais tbem podem ter exsudato amigdaliano)
- petéquias em palato( mais específico)
- adenomegalia cervical
NÃO TEM CORIZA OU TOSSE!!!
55
Quais os ddx de faringite streptocócica?
- Herpangina - sem placas exsudativas, ÚLCERAS (e não petéquias) em região posterior de cav oral), etiol. coxsakie A
- Adenovírus : febre faringo- conjuntival
- Mononucleose: linfadenopatia, esplenomegalia, linfocitose com atipia
- PFAPA - febre periódica, estomatite Aftosa, faringite, adenite
56
Oq é PFAPA?
- Febre periódica
- Estomatite aftosa
- faringite
- Adenite
Na prova: - episodios recorrentes de faringite( normalmente em intervalos pasronizados) e auto-limitados , todas com cultura - . Mais afas
Tto: corricoide dose única melhorano quadro agudo
57
Qual o manejo da faringite streptocócica?
Se suspeita
- TESTE RÁPIDO (só disponível no privado). Mto específico e pouco sensível
- Se positivo: ttar
- Se neg: colher material p cultura (pq TR é pouco sensível)
- Se pos: ttar
- Se neg: acompanhar
Note: Sempre que há suspeita vai fazer teste rapido ou cultura pelo menos.
58
Até qtos dias após o inicios dos sintomas pode-se ttar uma faringite streptocócica pensando em profilaxia para febre reumática?
9 dias
59
Qual o tto de PFAPA?
Corticoide - dose única
60
Qual o tto que ERRADICA a bac da faringite streptocócica?
- Penicilina Benzatina - dose única
OU
- Amoxicilina 12/12 ou 1x/dia por 10 DIAS
61
Quais as complicações supirarivas da faringite streptocócica?
- abscesso peritonsilr
| - abscesso retro-faríngeo
62
Qual a clínica e tto do abscesso peri-tonsilar?
Clinica: - faringite + sialorreia e disfagia + TRISMO (espasmo do pterigoide) + desvio da úvula
- freq em adolescentes e adultos jovens
Dx: USG e TC
TTO: *internação?
* aspiração por agulha ou incisão mais drenagem
* ATB : (polimicrobiano) - Amoxi+ clavulanato + clindamicina (anaeróbios da cav oral)
63
Qual o tto do resfriado comum?
Lavagem nasal
Antipirético (NÃO AAS)
Mel - p maiores de 1 ano (menor q um ano relcionado com botulismo)
- bom p tosse noturna
NÃO prescrever antitussígenos e mucolíticos para menores de 6 anos (muitos efeitos colaterais sem beneficio algum)
64
Quais dos sinais cardinais do resfriado comum?
- coriza e obstrução nasal
- tosse noturna
- pode ter febre alta
65
Qual é o sinal mais importante à otoscopia para dx OMA?
Abaulamento de memb timpânica
66
Qual é o agente mais comum do resfriado comum ?
Com a vacina antipneumocóccica conjugada houve queda nos numeros por pneumoccoco e agr alguns autores acreditam q o Haemophilus seja o principal
67
Quais os ag etiológicos da OMA?
- strepto pneumoniae
- Haemophilus influenzae não tipável
- moraxella catahrralis
68
Qual o mecanismo de resistência do pneumococo à amoxicilina
Alteraçãó das PBPs (proteinas de ligação) às penicilinas.
Dessa forma não produzem resistencia completa às penicilinas
Basta o aumento da dose para contemplar tais bactérias
69
Qual tto para os casos de OMA refratário ao tto com amoxi+clav?
Ceftriaxone
70
Qual o tto da mastoidite?
```
Internação
Miringotomia
Atb EV (ceftriaxone)
```
71
Ual o critério dx para OMA RECORRENTE
3 episodios ou mais de OMA em seis meses ou 4 em um ano
72
Oq é otite média com efusão ou secretora?
Efusão na orelha média com memb tinoânica íntegra e sem sinais de processo infeccioso agudo
- não é considerada falha terapêutica na ausência de otalgia, febre ou sinais de inflamação
- qdo a efusão persiste por 3 meses considera-se a colocação de timpanostomia
73
O paciente é imunizado após o primeiro episódio de faringite estreptocóccica?
NAO- há mais de 100 sorotipos (determinados pela proteína M) e a imunidade é específica contra aqele sorotipo específico
74
Como diferencia uma faringite estreptocócica de uma faringite viral?
Viral: acomete qlq idade, presença de rinorreia, coriza, tosse associado. Diarreia
Bacteriana: 5-15 anos
NAO TEM CORIZA, TOSSE OU OBSTRUÇÃO NASAL!
75
Qual a clínica de abscesso retro-faríngeo?
- acomete mais cças de 3-4 anos
- linfonosos no espaço retrofaríngeo até os 5 anos
- febre, disfagia, regidez cervical, torcicolo, dor cervical posterior
- RX incidencia lteral( espessamento do espaço)
- TC- melhor exame
Tto: internação + ceftriaxone
Complicaçoes: obstruçao vias aereas
- drenar espontaneamente e causar pneumonia aspirativa
- mediastinite por contiguidade (alta letalidade)
76
Quais são os ddx de faringite estreptocóccica?
- mononucleose ( EBV)
- febre faringoconjuntival- Adenovírus
- herpangina - Coxackie A
- difteria (Corynrcabterium diphtheriae)
- angina de vincent
77
Qual o quadro clínico e o ag etiológico da febre faringo-conjuntival ?
ADENOVIRUS
- febre
- astenia
- dor de garganta
- conjuntivite
- linfadenopatia cervical
78
Qual a grande diferença entre faringite estreptocóccica e herpangina?
Ambos tem febre e odinofagia, mas a HERPANGINA se apresenta com lesões VESÍCULARES E ÚLCERAS, apensas em cavidade oral POSTERIOR. Além de n apresentar amigdalite exsudativa
79
Oq é angina de Vincent?
Halito férido
Odinofagia
Lesões ulceradas e necroticas com formação de pseudomembranas
Pcte com má higiene bucal
80
Qual o principal ag etiológico da epiglotite?
Haemophilus influenza tipo B
Graças a vacinação (penta) das cças , epiglotite se tornou mais raro
81
Qual o quadro clínico de epiglotite?
Instalação superaguda
- 12-24 h com febre alta
- prostração e toxemia
- dor de garganta q piora
- disfagia e sialorreia
- POSIÇÃO DO TRIPÉ
- desconforto resp- tiragem sub inter e supra esternal + taquipneia
- ESTRIDOR - sinal tardio - indica obstrução aérea completa iminente
82
Qual o tto da epiglotite ?
IOT imediatamente- se mto dificil- traqueo de emergencia
ATB - cefuroxima, ceft ou meropeném por 10 dias
83
Como é feito o dx de epiglotite
Vizualização direta da epiglote ( edemaciada e cor vermelho-laranja) ao laringoscopar para intubar
84
Qual o sinal visto no rx da epiglotite?
Rx n deve ser pedido na suspeita de epiglotite.
| Mas qdo há duvida e é feito- SINAL DO POLEGAR
85
Quando e como fazer profilaxia após exposição de epiglotite?
Com RIFAMPICINA POR 4 dias
- Todos os contactuantes domiciliares de um caso de epiglotite causada por haemofos qdo no mesmo domicílio houver:
- cça < 4 anos e vacinação incompleta
- cça < 12 meses q ainda n terminou esquema basico de vacinação
- cça imunossuprimida
86
Qual o principal agente etiológico da Laringotraqueíte viral ?
Parainfluenza é responsável por 75% dos casos
Tbem pode ser causado por influenza, adenovirus e VSR
87
Qual a clínica da laringotraquite viral aguda?
Pródromos catarrais
- TOSSE ladrante/metálica
- ROUQUIDÃO
- ESTRIDOR INSPIRATÓRIO em repouso ou apenas qdo a cça chora ou agita
88
Como é feito o dx de laringotraqueite viral aguda?
CLÍNICA
pode pedir rx, mas no é necessario- sinal da torre ou sinal da pinta de lápis (pouco sensível e pouco específico)
89
Como é feito o tto da laringotraquite viral aguda ?
LEVE ( sem desconforto resp e estridor apenas ao choro ou agutação) —> corticoide DU IM ou VO, alta p casa
MOD/GRAVE (sinais de descorforto resp e/ou estrudor em repouso) —> NBZ com adrenalina 0,5ml/Kg (máx:5ml) sem diluição. + dexametasona DU+ observação por no minimo 2-3 h
90
Oq é Lringite Estridulosa
Ou
CRUPE ESPASMÓDICO?
Similar à laringotraqueite viral aguda mas sem prodromos catarrais
- cça é acordada no meio da noite xom tosse metálica, estrudor insp, voz rouca
- nao ha febre nem sinais de IBAS
- os sintomas regridem em poucas horas e no dia seguinte a cça fica bem
- há tendencia de recisiva po mais uma ou duas noites
91
Qual k quadro de traqueite bacteriana?
Laringotraqueíte e piora com febre alta, toxemia e copiosa secreção purulenta nas VA e poora dos sintomas obstrutivos ( esforço e estridor)
Vai tentar NBZ com adrenalina e vai se rrefratário, pois agora além do edema há secreção
Principal ag é o S. Aureus
Tto: internação a atb
92
Quais os principais agentes das pnm emceianças < 5 anos?
Com exceção dos RN, o mais comum são as Pneumonias virais
93
Qual a clínica de PNM BACTERIANA?
- prodromos catarrais
- febre alta e tosse o tempo todo
- TAQUIPNEIA
- sinais clássicos
94
Quais os dinais de gravidade de PNM BACTERIANA?
- tiragem subcostal
- batimento asa de nariz
- gemência
- cianose/ sat < 92%
95
Para dx de pnm em cças é necessário exame complementar?
NAO- mas é indicada em toda internação
- bom para ver complicações
- um rx normal NAO afasta o dx
96
Qdo internar uma cça com PNM bacteriana?
- <2m
- sianis de gravidade (tiragem,gemencia,batimento asa de nariz, sat< 92
- sinais de perigo (vomita tdo q ingere, incapaz aceita liq,dç de base, complicações radiológicas)
97
Quais os agentes da PNM bacteriana nos < 1/2 meses idade?
E qual o tto?
S. Agalactie (Strep grupo B - SGB)
G- entéricos
Tto- ampicilina + aminoflicosídios
98
Quais os agentes da PNM bacteriana nos > 1-2 meses idade?
STREP PNEMONIAE- + comum das pnm bacterianas
S. aureus- grave+ rapidamente já apresenta complicaçoes (derrame etc).
Porta de entrada cutânea
Tto:
-ambulatorial: amoxi 7-10 dias
- hosp: pen cristalina OU oxacilina + ceftriaxone
99
Qual a conduta de vir um rx com derrame pleural num pcte com pnm?
TORACOCENTESE
EMPIEMA? ( purulento, pH<7,2, glicose <40, presença de bact)
Sim? —> drenagem e NAO trocar o atb!
100
Qual o agente da PNM atípica ?
Mycoplasma pneumoniae —-> > 5 anos / pré escolares e asolescentes (até os 15 anos)
Pneumonia atípica
101
Qual a clínica das PNM ATÍPICAS?
```
Insidioso
Não respondem às penicilinas
Cafealeia, odinofagia, ROUQUIDÃO,
Tosse
TAQUIPNEIA (e/ou estertor)
```
CRIOAGLUTININAS
Ag etiológicos: Mycoplasma pneumoniae**
Pode ser tbem por chlamydia pneumoniae( nao confundir chlamidia trachomatis da pneumonia afebril do lactente)
102
Qual o tto das PNM atípicas?
MACROLÍDEOS
103
Qual o ag etiológica da PNM AFEBRIL DO LACTENTE?
Chlamydia trachomatis - parto vaginal ou cesarea com rotura de membranas
** NAO CONFUNDIR COM CHLAMYDIA PNEUMONIAE!!!
104
Qual a clínica da PNM afebril do lactente?
Conjuntivite - nos RNs
```
1-3meses
Insidioso
Tosse+ taquipneia
Afebril
EOSINOFILIA
```
Estertores- n é comum sibilos(ddx bronquiolite)
105
Tto de PNM AFEBRIL do lactente
Macrolídeos
106
Qual o ag da coqueluche?
Borderella pertussis
107
Qual o tto da coqueluche?
Azitromicina
108
Qual a clínica de coqueluche?
Fase paroxística- acessos de tosse com guincho
< 3meses- tosse + APNEIA+ cianose
Leucocitose + LINFOCITOSE
109
Como prevenir bronquiolite num hospital?
LAVAGEM DE MAOS!
110
Qual o ag etiológico da bronquiolite?
Virus sincicial respiratório
111
Qual a definição de bronquiolite ?
Infecção das vias aereas inferiores (taquipneia) que caracteristicamente provoca o primeiro episódio de sibilância em uma criança menor que 2 ANOS
112
Clínica da bronquiolite viral aguda?
- < 2 ANOS
- primeiro episódio de sibilo
- prodromos de infecção viral q evolui com taquipneia e sibilancia
- com ou sem febre
- SAZONALIDADE - entre maio - setembro
Rx- inperinsuflação , retificação de arcos costais e hipertransparência( rebaixamento de fígdo e baço -> palpáveis)
Pode haver apneia em < 2 meses
113
Qual o tto de bronquiolite ?
- oxigeniterapia
- nbz com solução hipertônica - cças internadas resuz o tempo de internação
FR p dç mais gravae: prematuridade e comorbidades subjacentes
NÃO FAZER- Bronzodilatadores, corricoides ou fisioterapia
114
Qual a prevenção de bronquiolite e para qm está indicada?
Lavagem de mãos
PALIVIZUMABE (anticorpo monoclonal) - 15mg/ kg IM mensal. Nos meses da sazonalidade
Indicação:- <1 ano: prematuro <29 sem
- <2 anos: c cardiopatia congênita com repercussão e dç pulmonar da prematuridade
SBP: tbem p < 6 meses entre 29-32 semanas
OBS: NÃO em Sd Down nem fibrose cística
115
Sazonalidade do VSR no BRA
Sul- abril- agosto
Norte- primeiro semestre
Restante- março-julho
116
Quando pensar em asma nos lactentes que sibilam?
```
Pai e/ou mae com asma
Dermatite atópica
Sensibilização a alérgenos
Eosinofilia >/= 4%
Episódios recorrentes
Rinite alérgica
```
117
Quais as vacinas de agentes vivos?
```
B- BCG - Intra Dérm
R- Rotavívus -VO
A- Febre Amarela -SC
V - Varicela -SC
O - VOP -VO
3- tríplice -SC
4- tetra -SC
```
118
Quais as vacinas de agentes não-vivos ?
```
Hep A
Hep B
VIP
PNM-10
MNG-C
HPV
PENTA
```
Todos IM
119
Qual a dose de corticoide considerada para imunissupressão?
Prednisona >/= 2mg/kg/ dia
Ou
>/= 20mg/ dia por > 14 dias
120
Quais as contra-indicações para vacinação?
- dças mod-grave (FEBRIL)
- Hist ANAFILAXIA
- Grávidas e imunossuprimidos se vacina VIVA
VOP e VORH se hospitalizados
121
Qual a única vacina que n pode ser feita se houver hist de anafilaxia com OVO?
FEBRE AMARELA
122
Cças desnutridas podem vacinar?
SIM!
123
Calendário Vacinal PNI -2019
```
• Ao Nascer- bebe- BCG + Hep B
• 2m - 4 Ps - Polio (VIP)
PNM - 10
Penta
Piriri (VORH)
•3m - tomba o 3 - MNG- C
•4m - igual 2m
•5m - igual 3m
•6m - 6vacinas - PENTA (DTP + Hib+ HepB)
•9m- FA
•1a - 3 Melhores Present - tríplice/MNG/PNM10
•15m - A Debutante Vomita Tequi-
Hep A/ DTP/ VOP/ Tetra
•4 a- Depois Voce Faz Vacina?
DTP/ VOP / FA / Varicela
```
•Adolescentes- HPV + MNG - C
Influenza- campanhas 6m- 6 anos
dT: reforço a cada 10/10 anos
124
Qual o período de latêcia da vacina de FA?
10 dias
Vacinar 10dias antes de viagem
125
As vacinas podem ser feitas de forma simultânea?
Sim
Exceto- FA com tetra
FA com típlice
126
Quais as indicações de BCG?
- Ao nascer
- Pode até 5 anos
- prevenção das formas graves de TB( miliar e meníngea)
127
Quais as contra-indicaçoes de BCG?
- <2kg
- presença de lesão de pele
- imunossupressão (exposição vertical de HIV pode vacinar)
- contato domiciliar com bacilífero ( vai receber quimioprofilaxia primária e nao a vacina)
128
Qual as particularidades da aplicação da BCG?
Deltoide D
- mácula> pústula>úlcera <1cm
- pode ter ganglio axilar ipsilateral <3cm sem sinais flogísticos
129
Quais os eventos adversos da BCG?
- Ulceração > 1 cm por mais 12sm
- Abscesso subcutâneo frio
- linfadenite regional supurada
Tto: Isoniazida até cicatrização
130
Qm merece revacinação con BCG?
Os contactuantes de hanseníase com apenas 1 cicatriz
131
Qual vacina é dada na gestante pensando no RN?
dTpa
A partir da 20 sem de gestaçao
P proteger o RN de coqueluche nos primeiros meses de vida
132
A vacina dacina isolada de Hep B pode ser feita até quando?
Primeira dose ao Nascimento- nas primeiras 12h de vida.
Pode ser feita até um mês
Se passar de 1 mês, nao toma mais hep B isolada —> toma na Penta
Mas penta só pode até 7 anos
Após isso, se n foi vacinado, Hep B isolada tbem
0-1-6
133
Qual o esquema vacinal de hep B?
Primeira dose ao nascimento até 1 mês
+ 3 doses de penta
Após os 7 anos, se n completou as 3 doses de penta deve tomar o restante de vacina de Hep B isolada
134
Qual a conduta na mãe HbsAg +?
Vacina em uma perna
Imuniglobulina hiper-imune em outra
Simultaneamente
135
Quais as vacinas contidas na Penta?
- DTP (difteria , tétano, pertussis celular)
- Hib (haemophillus influenzae B)
- Hep B
136
Quando vacinar com Penta?
2-4-6 meses
137
A Vacina penta pode ser feita até quando?
7 anos
138
Quais as variações da vacina DTP e quando são utilizadas?
• DTP- contida na penta -
Tríplice celular tipo infantil
• DTPa - pctes que apresentem episódio hipotônico, hiporeesponsivi, cianose e/ou convulsão até 72h depois da DTP
Tríplice acelular tipo infantil
•DT- após quadro de encefalopatia após DTP
Dupla tipo infantil
•dT- após os 7 anos, reforço de 10/10 anos
* Se aos 7 anos, opcte nunca foi vacinado p tétano, ele deve receber 3 doses de dT + os reforços de 10/10 anos
Dupla tipo adulto
• dTpa- gestantes (após a 20sem para proteção do RN nos primeiros meses) E puérperas
Tríplice acelular do adulto
139
Quais ls efeitos adversos da DTP ?
* muito comum: febre alta, choro inconsolável. Continuar dando DTP (penta)
* Episódio Hipotônico-Hiporresponsivo, cianose ou palidez, convulsão. Dar DTPa + Hib + Hep B
* Encefalopatia (alt psiq, motor, sensitivo, convulsão) - dar DT + Hib+ Hep B
140
Qual o esquema de vacina contra Polio ?
Para menores de 5 anos
-3 primeiras doses de VIP + 2 reforços VOP
141
Pq existe VIP e VOP?
VIP - virus inativado: não causa a doença
VOP- virus atenuado, pode causar Polio, mas os reforçao devem se com VOP pois é a única que inibe a transmissão da Polio. Uma pessoa com vacina VIP, pode pegar o virus e nao ter a doença, mas ele se reproduz na mucosa do intestino e é liberada para o meio.
** VOP somente após as 3 doses de VIP
142
Qual o efeito adverso da VOP?
Polio-vacinal
143
Quais as contra-indicações da VOP?
-imunodeficientes e hospitalizados
- contactuantes de imunodeficientes (qdo recebem VOP, liberam os vírus nas fezes os primeiros dias)
- A vacina Oral é feita justamente para que não haja eliminação de virus nas fezes(coisa q a inagivada nao faz)
144
Qual a conduta caso a cça cuspa / vomite as vacinas orais (VOP e VORH)?
NAO REVACINAR
145
Qual o esquema de vacinação da VORH (rotavírus)?
1ª dose : Até 3m + 15d
2ª dose: até 7m + 29d
Restritamente até essas idades pq após essas idades há maior risco de invaginação intestinal ( a vacinação causaria uma rç inflamatória mujto inportante nos linfonodos intestinais, que serviriam de cabeça da invaginação)
** previne diarreia grave
146
Quais as contra-indicações para VORH?
Invaginação prévia
| Mal-formação intestinal (corrigida ou nao)
147
Quais os tipos de vacina Pneumocócica?
Pneumo-10
Pneumo -23
Pneumo- 13
148
Qual a indicação da Pneumo-10?
Vacina conjugada
2-4-12 m
- < 5 anos
- diminui dça pneumocócica invasiva (meningite e sepse)
- diminui OMA
P/ > 5 anos- Pneumo -13 se HIV, transplantados, CA p aqueles que não fizeram a pneumo-10 antes dos 5
149
Qual a indicação da Pneumo-23?
NAO é conjugada, entao não é melhor que a Pnemo-10
- > 2 anos ( as nao conjugadas n imunizam <2 anos pq n induzem resposta T-dependente-> memória) com comorbidades ou institucionalizados
150
Quais as indicaçoes da vacina Meningocócia-C?
3-5-12 meses
MS libera para:
- <5 anos
- Adolescentes (11-12) anos
- > 5 anos com comorbidades
Para > 5 anos:
- não vacinados - 1 dose sem Reforco
- vacinação ( com menis de 5 anos) mas incompleto - 1 dose
- vacinados depois dos 5 anos- não recebe reforço
151
Qual a indicação de vacinaçao p Vacina Amarela?
- Aos 9m ( não pode antes)
- aos 4 anos
**DUAS DOSES PARA TODA A POPULAÇÃO**
152
Quais os efeitos adversos da vacina de FA?
Doença neurológica e viscerotrópoca (pode levar à morte)
153
Quais as contra-indicações da vacina Contra FA?
• Anafilaxia à ovo - UNICA QUE TEM RELAÇAO COM O OVO
* Grávidas
* < 6 m
* mulheres amamentando < 6 m
* imunideprimidos
* Se for de extrema importanci a vacinação de uma mulher amamentando pode até vacinar mas o ideal é que se suspenda a amamentação por no mínimo 10d , ideal 28d
154
Contra quais doenças a vacina tríplice viral atua?
- Sarampo
- Rubéola
- Caxumba
155
Qual a indicação da tríplice?
Para pessoas de 1-59 anos
- 1-29: duas doses
- 30-59 : 1 dose
* profissionais da saúde: 2 doses
** DOSE ZERO: p cças com 6-11 meses em situação de risco o Sarampo.
Mas Não é válido como rotina!
156
Quais vacinas compõem a Tetra viral?
Sarampo
Rubéola
Caxumba
+ Varicela
157
Quais aa indicações para tetraviral?
Somente após a teíplice pelo aumento do risco de convulsão/ crise febril
< 5 anos
158
Qual a indicação da vacina isolada para varicela?
Somente aos 4 anos
Somente p < 7 anos
159
Contra quais tipos de HPV a vacinação protege?
Sorotipos 6, 11, 16, 18
160
Qual idade liberada p vacinação contra HPV na rede pública?
Meninas: 9-14 anos
Meninos:11-14 anos
DUAS DOSES (0-6)
** imunodeprimidos : 9-26 anos
TRÊS DOSES: (0-2-6)
161
Um adolescente nunca vacinado necessita tomar quais vacinas?
- Hep B- 3 doses
- dT : 3doses+ reforço
- FA: 1 dose
- Tríplice: 2 doses
- HPV
- MNG C
162
Para qm está indicada a vacina contra-influenza?
6m-6 anos
- 55-59 anos
- > 60 anos ( idosos)
Primo-vacinação:
- 6m- 9 anos: 2 doses
- > 9 anos: 1 dose
163
Qual o intervalo entre vacinação da FA e Tríplice viral e FA e tetraviral?
30 dias
164
Pq a Vacina de FA n pode ser feita antes dos 6 meses?
Risco de encefalite!
165
Desnutrição é uma contra-indicação p vacinação?
Nao!
| É uma falsa indicação
166
Qual a recomendação para vacinaçao contra Hep A?
Pelo PNI- aos 15 meses
1 dose
Pode ser feito até antes de atingir 5 anos
167
Qual a conduta frente a uma mae com BAAR + , sem início de tto ainda e que acabou de dar a luz a seu filho?
*Vacinaçao
```
NÃO DAR A BCG
INICIAR ISONIAZIDA (ou Rifampicina)
```
Após 3 meses teste tuberculínico
* < 5: vacinar com BCG. Suspender isoniazida
* >/= 5cm e sem doença: manter isoniazida por mais 3 meses. Ao final do esquema não precisa vacinar (?)
168
É necessário revacinar pactes que nao desenvolvem cicatriz após a BCG?
Não há mais tal recomendação
169
Mãe com HIV, acabou de dar a luz a um RN. Dar BCG?
Pode dar pq ele ainda não é imunossuprimido!
170
Para profissionajs da área da saúde, se titulação de anti-Hbs não reagente, qual conduta tomar?
Dar uma dose , após 2 meses, dosar a sorologia, se não virar reagente, terminar o esquema (novo esquema- 3doses)
171
Em prematuros, a idade utilizada para vacinação é idade cronológica ou corrigida?
CRONOLÓGICA
172
Historia pregressa de certa doença contra-indica a vacinação para aqela doença?
Nao contra-indica, nao aumenta chance de reaçoes ou nova doença
Pode ter sido um dx equivocado da doença
173
Quais as vacinas que a gestante deve tomar?
* Influenza
* Hep B - se esquema incompleto (< 3 doses)
* dT - se esquema incompleto (<3doses)
* dTpa - para TODAS a partir de 20sem (independente de ter recebido dT)
174
Quais as indicações de revacinação ou adiamento da tríplice viral ?
Por ser uma vacina se virus atenuado, ela precisa replicar, os anticorpos presentes no pcte pode interromper sua replicação
Entao, deve ser adiada se uso de IG ou hemoderivados
Revacinar de hemotransfusão após 2 semanas da vacina
175
Qual antibiótico pode ser feito na cistite, mas não na suspeita de pielonefrite?
NITROFURANTOÍNA
Pois é excretada via urinária mas nao atinge níveis terapêuticos na corrente sanguínea
176
Na infância, a ITU é mais frequente em meninas ou meninos?
Até 1 ano: mais freq em meninos
Após 1 ano: mais freq em meninas
177
Quais os principais ag etiológicos de itu na infância ?
E.coli
Proteus
Klebsiella
Atv. Sexual: staphylo saprophyticus
Imunodeprimidos e manipulação: pseudomonas
178
Fatores de risco para itu na infância
```
Fem
Obstrução urinária
CONSTIPAÇÃO
Ausencia de circuncisão
Treinamento toillet
Disnfunção miccional
Refluxo Vesico-ureteral
Oxiuríase
Uso de roupas apertadas
```
179
Qual a causa mais comum de uropatia obstrutiva grave em meninos?
VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
180
Quais os achados clínicos de Vávula de Uretra Posterior?
Gestação: oligodramnia, hidronefrose bilteral, distensão abdominal
- hipertrofia da musculatura vesical
- globo vesical palpável
- jato urinário fraco
181
Das obstruçoes urinárias congênitas, qual a mais frequente?
Estenosa da Junção Uretero-pélvica (JUP)
- hidronefrose unilateral (mais comum à esq)
- ausência de dilatação de ureter ou bexiga
182
Qual a clínica de cistite na infancia?
Infecção afebril
```
Pode ter os msm sintomas no adulto, mas em lactentes pode apresentar apenas:
-recusa alimentar
- perda de peso
- vomitos
-dificulada de sucção
Hipoatividade
```
183
Quais agentes causam cistite hemorrágica?
E.coli
| ADENOVÍRUS (11 e 21)
184
Qual a clínica da pielonefrite?
Obrigatoriamente FEBRE!
Pode ter os sinais e sintomas de cistite e de pielonefrite no adulto
185
Qual a importância da pielonefrite na infancia?
É a infecção bacteriana grave mais frequente em lactentes com quadro de febre sem sinais de localização
186
Ttar bacteriúria assintomática em cças?
Não!
187
Como diagnosticar ITU na infância?
Somente com Urocultura positiva
188
Oq é leucocitúria e ela é necessária para dx de ITU?
> 10.000 leucócitos/ml
Muitas fonstes dizem q a ausência de leucocitúria não afasta o dx de ITU na infancia, porém outras fontes importantes tbem dizem que se o quadro é sugestivo de pielonefrite (presença de febre) deve haver sim leucocitúria (como um processo inflamatprio poderia causar febre e nao leucocitúria?) e então nesses casos pode ser q haja bacteriúria assintomátia e a febre seja originada por outra causa
189
Oq significa nitrito +?
Presença de bact gran neg
Alta especificidade
Baixa sensibilidade - para que haja conversão de nitrato em nitrito é preciso que as bactérias tenham ficado em contato com o nitrato da bexiga por no mín 4 horas
190
Oq significa esterase leucocitária +?
Presença de leucócitos na urina
191
Quais as formas de xoleta de urina na infancia e quais os valores de referência para bacteriúria significativa?
- saco coletor - utilidade apenas qdo negativa, qdo posivita continuar investigando com outras formas
- cateterismo vesical - > 50.000
- punção supra-púbica - qlq crescimento ou > 50.000( Nelson)
- jato médio- > 100. 000
192
Qual o tto da cistite?
Não deve ser retardado a esperada da URC.
Tto ambulatorial por 3-5 dias
- STX-TMP
- Nitrofunrantoína
- Amoxicilina
193
Qual o tto da pielonefrite?
- iniciar tto dos casos suspeitos logo após coleta de urina p urc
- tto por 7-14 dias
- hospitalar- sepse, < 1 mês, presença de desidratação, vômitos, incapacidade de ingerir líq.
• ceftriaxone, cefotaxima, ampi+genta
• NÃO PODE NITROFURANTOINA (pois não atinge nivel terapêutico no sangue)
- ambulatorial- se nenhum dos itens acima
• cedixima, cipro
194
Quando fazer profilaxia p/ ITU?
Quais atb?
- durante investsigaçao do trato urinário
- RVU grau III e IV
- recidivas freq de ITU msm sem anormalidades mordofuncionais presentes
- nitrofurantoîna
- bactrim
- < 2 meses: cefalexina
195
Com qual exame iniciar investigaçao de anormalidades do trato urinários após quadro de ITU?
USG DE RINS E VIAS
196
Para que serve a cintilo com DMSA E DTPA?
DMSA : investigação de cicatriz renal
DTPA: investigação de função renal e quadros de obstrução
197
Qual o melhor exame para dx refluxo vesico-ureteral?
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL (UCM)
DIagnostica e classifica em graus
Deve ser feita com URC prévia Negativa
198
Qual a clínica de Prune Belly?
Sexo masc (95%)
Ausencia musculatura da parede abdominal
Criptorquidia
Anomalias urinárias grave( oligodramnia e hipoplasia pulmonar)
199
Como dx estenose de JUP?
Urografia excretora ( caindo em desuso)
DTPA
200
Quais as dças CLSSICAS de transmissão por aeroasol?
SARAMPO
VARICELA
TB
201
Hemograma de Coqueluche
LEUCOCITOSE COM LINFOCITOSE
202
Isolamento de paciente com coqueluche
Isolamento respiratório ( aerossóis) por 5 dias após início de TTO com azitromicina
203
Ação do hormônio anti-mülleriano
Produzido pelos testículos do ambrião masculino
Leva à regressão dos ductos paramesonéfricos que posteriomente formariam útero,tubas e porção sup de vagina
204
A presença da placenta determina aumento ou diminuição da resistência sistêmica?
A placenta determina DIMINUIÇÃO da resistência sistêmica eqto que na vida fetal a resistência pulmonar está elevada, fzndo q pouco sangue vá p o pulmao e qse tdo o resto faça shunt dir-> esquerda pelo canal arterial
Canal Arterial-> shunt da a.pulmonar para aorta
205
Qual queda de titulação esperada para considerar adequedamente ttada uma geatante com sífilis?
Queda de duas titulaçoes em 3 meses
| Ou 4 em 6 meses
206
Bolsa rota a partir de quantas horas é considerado fator de risco para sepse neotal?
18 HORAS
Por isso, a profilaxia para GBS é indicada nos casos de cultura desconhecida com bolsa rota > 18h mesmo que seja a termo
207
Classificação do RN de acorso com IG Ao nascimento
PÓS- TERMO : >/= 42 sem
A TERMO: 37- 41+6d
PRÉ-TERMO TARDIO: 34-36+6d
PRÉ-TERMO EXTREMO: < 28 sem
208
Classificação do RN de acordo com peso de nascimento
Baixo Peso: < 2500g
Muito baixo peso: < 1500
Extremo baixo peso: < 1000
209
Peso x IG
PIG : abaixo do p% 10
AIG : entre p% 10 e 90
GIG: > p%90
210
Exposição à Sífilis e RN com sífilis congênita
Exposição: mae com sífilis ttada adequadamente. nao precisa de notificação
RN com sífilis Congênita: mae com sífilis nao trada ou ttada inadequadamente
- mesmo que n tenha sintoma e msm antes de positivar a sorologia já considera sífilis convênit
- precisa de notificação
211
Clínica da Sífilis congênita PRECOCE
```
Precoce =<2 ANOS
- rinite sanguinolenta
- placas mucosas
- condiloma plano
- pênfigo palmoplantar ( vesicobolhosas)
• bem característico da sífilis já q outras dças neonatais nao cursam com tais lesões
• DDX com impetigo bolhoso : que poupam palmas e plantas de pé
• secreção contagiosa
```
212
Clínica Sífilis congênita tardia
> 2 anos
- nariz em sela
- Rágades ( sequela de placas mucosas)
- fronte olímpica
- tíbia em sabre ( encurvada)
- dentes de Hutchinson e molar em Amora ( várias cúspides)
213
Exames solicitados para RN de mae nao ttada p sífilis ou ttada inadequadamente
-VDRL - sangue periférico
- LÍQUOR
• VDRL + OU
• cél> 25 Ou
• PTN> 150
- hmg
-Rx ossos longos
-> avaliação visual. Auditiva, heoática eletrolitos e rx torax
214
Tto adequado p Sífilis na gestante
- com Penicilina Benzatina
- dose correta p fase
- excluido risco de re-infecção
- queda do VDRL em 3 meses e negativação em 6 meses
- iniciado até 30dias antes do parto
215
Tto p RN de mãe com sífilis nao trada ou ttada inadequadamente
Exames gerais e TTAR TODOS!!
* Líquor alterado: Penicilina Cristalina EV por 10 dias
* LCR nl, mas outra alteração: Penicilina Procaína IM ou Cristalina EV por 10 dias
* Assintomático e TODOS exames normais ( VDRL NÃO REAG) : Penicilina Bemzatina dose única
216
Qual tto para neuro-sífilis no RN?
Qual alteração no LCR
LCR: - VDRL +
Ou - cél > 25
Ou - ptn > 150
Tto: PEN CRISTALINA ev 10dias
217
Tto de RN exposto à Sífilis ( mae com sifilis na gestação com com tto adequado)
1º- VDRL
• VDRL RN >/= 2 diluições da mae
✔️SIM -> realizar exames + tto Penicilina cristalina ou Procaína
✔️NÃO -> Exame Físico
• Normal = acompanhar
• Alterado =
- VDRL reag = ttar sífilis
- VDRL Nao reag= outras infecções
218
Objetivo do Vdrl após tto de sífilis congênita
Queda em 3 meses
| Nao reagente até os 6 meses
219
Quando pedir VDRL de controle apos tto de sifilis congênita?
1-3-6-12-18
220
Dx Toxoplasmose congênita
IgM - IgG+ -> imune a Toxo
IgM + IgG - -> IgM+ IgG+ -> viragem sorológica = toxoplasmose
IgM + IgG + no primeiro tri -> vc nao sabe se pegou antes ou depois da gestação
• fazer Índice de Avidez do IgG
Baixo = pode see recente ou nao
Alto= infecção há mais de 3/4 meses
221
Tro da gestante com sorologia + p/ toxo
ESPIRAMICINA = evita de toco passar pela placenta
Investigar indecção fetal com PCR de líq. AMniótico
Se infeção fetal: intervacalar Espiramicina com Sulfadiazina+ Pirimetama + ác folínico ( após 1º tri)
222
Clínica Toxoplsmose congênita
TRÍASE DE SABIN
- coriorretinite ( + freq)
- hidrocefalia
- calcificações em cérebro DIFUSO
223
Qual nova doença quebi teste do pézinho está avaliando?
TOXOPLASMOSE CONGÊNITA
224
Tto do RN após o nascimento se tiver sido infectado por toxo na gestação (sorologia)
Sulfadiazina + Pirimetamina+ Ác.folínico por
1 ANO
Corticoide se: Coriorretinite ou ptn LCR > 1g/dL
225
Quando ttar com corridoide pcte com toxo congênita?
Se coriorretinite presente
Ou
Prn no LCR > 1g/dL até melhorar
226
Mecanismo que pode haver infecção congêgita por CMV
- Infecção materna primária
- Reativação
- Reinfecção por outra cepa!
Por isso, ao suapeitar de CMV congênita nao adianta pedir sorologia
Se IgM + —> confirmar com isolamento viral
Se IgM - —> nao exclui doença
INVESTIGAÇÃO
• Isolamento viral de urina e salina
227
Clínica CMV congênita
Maioria assintomático
- rach petequial/ purpúrico
- microcefalia
- CALCIFICAÇÕES PERIVWNTRICULARES
C- circunda
M-meu
V-ventriculo
Hepatoespleno com icterícia e colestase ( colútia e acolia fecal)
228
Principal sequeda de CMV congênita?
Principal causa de surdez nehrosensorial
CMV -> cê me ve mas n me ouve
229
Tto CMV congênito
GANCICLOVIR - EV - 6 sem
- dça grave
VALGANCICLOVIR - VO a 6 meses
- alternativa
230
Clínica clássica de Sd. Rubéola congênita
- Catarata
- surdez
- Cardiopatia:- persistência canal arterial
- estenose a.pulmonar
* Leva à IC ( RN cansa ao mamar)
Tardio: DM1
231
Em q fase da gestação deve ocorrer a infecção materna por Rubéola para que haja Sd.rubéoa congênita?
Primeiro tri
Sendo a a chance de infecção é maior no primeiro e no terceiro tri
232
Dx e tto Rubéola congênita
Dx- sorologia
Tto- nao há tto específico
- a doença nao evolui com o tempo
233
Infecção por varicela no início da gestacão
Varicela congênita se infecção < 20 sem
Clínica diferente caso a infecção ocorra próximo ao termo ou logo após o nascimento do bb (varicela Neonatal)
Congênita: hipoplasia de membros
Lesões cicatriciais
234
Clínica Varicela congênita
```
Lesões cutâneas sensoriais
Microftalmia, catarata, coriorretinite
Microcefalia e calcificações
Hipoplasia de membros
Deficit motor
Sd Horner
```
235
Ddx e tto Varicela congênita
Dx- história de varicela na gestação
Trto- nao há, já que aa lesôes nao sao progressivas
236
Tto herpes congênita/neonatal
Aciclivir 8/8h por 14-21 dias
237
Exames de imagem solicitados na cça com microcefalia
1º- ISG transfontanela
2º- TC crânio
238
fisiopato Sd. desconforto Respiratório
| Ou Dça da Membrana Hialina
- falta de surfactante ( prematuridade ou DM gestacional)
- leva ao colabamento de alvéolos que leva o epitélio à liberação de líq proteináceo que favorece mais ainda à atelectasia
239
FR de fatores de proteção para Sd Desconforto Respiratório
Dça memb Hialina
PREMATURIDADE ( dça da mb hialina é inversamente eleoporcional à IG ai nascimento)
DM durante a geatação
* * FATORES PROTEÇÃO**
- dça hipertensiva materna ( maior liberação de cortisol)
- PIG
- ruptura prolongada das memb
- corticoide antenatal de coirticoide
240
Clínica da Sd. Desconforto resp
Casos graves - desconforto resp já na sala de parto ( CPAP ainda na sala de parto)
RN pré-termo limítrofe- clínica vai deteriorando nas primeiras 24 h
Tendência à melhora após 72 h ( corpor mantém produção de surfactante)
241
Ex Sd desconforto Resp Agudo
Padrão reticulogtanular difuso
Aerobroncogramas
Imagem em vidro moído
Volume pulmonar DIMINUIDO
** igual da PNM e da sepse neonatal**
242
Parâmetro utilizados para medir desconforto resp segundo Boletim de SILVERMAN-ANDERSON
- gemência
- Batimento asa de nariz
- retração esternal
- tiragem intercostal
- Balancim
Para cada- 0-2 pontos
> 8–> necessidae de intervenção imediata
243
Tto Sd Desconforto Resp
* CPAP - qto mais precoce for a utilização do CPAP melhor será a evolução do RN. pode ser feito ainda na sala de parto
* Ventilação mecânica invasiva
* Surfactante- somente p/ os mais graves. Aqeles que necessitam de ventilação mecânica invasiva com FiO2 > 30-40%
• Atb terapia- pela dificuldade de distinção entre PNM e sepse neonatal de Sd desconforto rep
- Ampi+ genta
244
Prevenção da Sd Desconforto Resp
Corticoide p/ gest com OG = 24-34 sem com possbilidade de dar à luz
Surfactante x CPAP início precoce ( ainda na sala de parto) p/ aqueles mto prematuros
Surfactante- INSURE
INTUBA
SURFACTANTE
EXTUBA
245
Agentes da sepse Neonatal PRECOCE e TARDIA
• PRECOCE ( <48-72h ou 7d):
- strep grupo B ( S. agalactie)
- E.coli e outras enterobactérias
- Listeria monocytogenes
* Tto: Ampi + Genta
• TARDIO ( > 48-72h ou 7 dias)
- S.aureus
- Staphylo coagulase - ( epidermidis)
* Tto: Oxa/ Vanco
246
FR sepse Neonatal
Bolsa rota > 18h ( por isso a profilaxia para GBS está indicada nessa situação de a colonjzação for desconhecida msm num rn a termo)
- corioamnionite (T intraparti>38)
- colonização materna por GBS
- Prematuridade
• precoce- parto prematuro como sinal de infeção
• Tardio- Rn pré-termo normalmente precisa de acessos e maior tempo de hospitalização
247
Clínica de Sepse Neonatal
Pode haver período asintonático
- DESCONFORTO RESPIRATÓRIO ( mais comum)
- Dça sistêmica : febre e hipotermia/ hipoatividade/ Apneia/ disturbio de perdusão
• é oq vai diferenciar de Sd da memb hialina
Rx com infiltrado reticulo nodular difuso ( igual dça memb hialina)
248
Investigação sepse neonatal
HMC
LCR ( SEMPRE que HMC + ou clínica franca de sepse)
URC ( se sepse tardia)
249
Tto sepse neonatal
- PRECOCE= ampi + genta
- TARDIO= oxa/ Vanco
Se LCR alterado : Add cefalo de 3ª geração
250
Profilaxia antimicrobiana p sepse neonatal
Penicilina Cristalina: 5 milhões ataque + 2,5 milhoes a cada 4h até parto
Alternativa: Ampicilina 2g ataque + 1g a cada 4h
Alergia a penicilina: Clindamicina
Profilaxia eficaz : mínimo duas doses
251
Indicação de profilaxia antimicrobiana intraparto para sepse neonatal
- Hist dça invasiva por GBS em gest anterior
- Todos com cultura + p GBS >\= 36 sem . exceto se cesárea sem trab parto)
- bacteriúria por GBS em qlq momento da gestação
- GBS desconhecido se :
• trab parto prematuro
• ruptura prolongada das memb (> 18h)
• temp intraparto> 38° (corioamnionite)
252
Oq muda na conduta caso a profilaxia para GBS nao seja feita de forma adequada?
Se a profilaxia nao foi adequada ( < 2 doses de penicilina cristalina) deve-se MANTER a cça em Observação por 36-48h msm que n tenha clínica de sepse
Se adequado: cuidadoa de rotina
253
Fisiopato taquipneia Transitória do RN
Retardo na absorção ee líq pulmonar
Principal FR: ausencia de trabalho de parto ( cesárea eletiva)
- liberação de catecolaminas estimula a absorção do líq)
254
Clínica Taquipneia Transitória do RN
- início logo após o nascimento
- taquipneia leve a mod
- resolve espontaneamente me 24-72 h
- evolução benigna e autolimitada
255
Rx de Taquipneia Transitória do RN
Hiperinsuflação pulmknar ( edema de vias aereas pela maior absorção de líq- atua como válvula)
- aumento trama vaacular
- Cisuras espessadaa
- cardiomegalia e derrame pleural
256
Tto Taquipneia Transitória no RN
Suporte com O2
Pode CPAP
NAO INDICAR DIURÉTICOS NEM NBZ COM ADRENALINA
257
Fisiopato Sd Aspiração meconi
Sofrimento fetal
Aspiração de mecônio
Processo obstrutivo e inflamatório das VA
- HIPERINSUFLAÇÃO -> volutrauma e baroteauma -> penumotorx e pneumomediastino
258
Clínica Sd Aspiração Meconjal
- início lrecice
- si tomas progressivos
- desconforto respiratorio GRAVE
- necessidade suporte ventilatorio invasivo
259
Rx sd aspiração meconial
INFILTRADO GROSSEIRO E DIFUSO
Areas de hipotransparencia
HIPERINSUFLAÇÃO
Enfisema intersticial
PNEUMOTÓRAX
260
Tto Sd Aspiração meconial
- suporte ventilatorio
- ATB (oneumonia secundaria)
- Surfactante ( meconia inagiva o surfactante)
261
Principal complicação da Sd Aspiração meconial?
HIPERTENSÃO PULMONAR PERSISTENTE
- amntém shunt dir -> esquerda
- cianose
- diferença saturação pré ( MSD ) e pós-ductal
Tto: NO inalatório ( vasodilatador pulmonar)
262
Doenças detectadas no teste do oézinho
H-hipotireoidismo congênito (TSH)
F- fibrose cística ( tripsina elevada -> confirmação com dosagem de cloreto no suor)
H- hemoglobinopatias( Hb FA = normal)
F- enilcetonúria ( aumento Fenilalanina)
H-hiperplasia adrenal congênita ( 17-hidroxiprogesterona)
F- deficiencia biotinidase
Toxoplasmose congênita
MS NÃO contempla - deficiencia G6PD nem Galactosemia
263
Em qual momento coletar teste do pezinho
Entre 3º e 5º dia de vida
264
Em que momento fazer teste do Coraçãozinho?
Com 24-48h de vida
265
Como é feito o teste do Coraçãozinho
Sat pré-ductal- MSD
SAT pós-suctal- MMII
RN >\= 34 sem
Normal: sat >\= 95% e diferença < 3%
Se alterado: Repetir em 1h
Se mantém alterado : ECO em até 24h
266
Quais medicações inferferem no fechamento ou manutenção do Canal arterial?
- PROSTAGLANDINA: mantém canal arterial pérvio
| - Indometacina: fecha canal arterial
267
Como é feito a triagem auditiva do RN / teste da Orelhina?
• EOA( emissão Otoacústica)
- detecta apenas surdez pré-neural
• PEATE ( Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefáfilo)
- Detecta alt na via neural até tronco encefálico
Se alterado:
-> BERA
268
Como fechar dx de CMV congênita no RN?
PCR ou ISOLAMENTO viral
De URINA ou SALIVA nas primeiras 3 sem de vida
** NAO ADIANTA PEDIR SOROLOGIA PARA MÃE, pq o cmv congênito pode acontecer por primoinfecção, reativação ou reinfecção
269
Ao que se refere o Golden Minite na reanimação Neonatal?
É o tempo que vc tem para iniciar VPP
Para isso, dentre desse minhto deve-se realizar
A - quecimento ( berço com radiação termicA)
P- posicionar cabeça em leve extensão
A- aspirar BOCA e depois Nariz (S/N)
S- secar
E avaliar respiração e FC
Se resp irregular ou FC < 100-> iniciar VPP
270
Pneumatose intestinal em Rn Pré-termo é sugestivo de que patologia?
Enterocolite necrosante
- graus variados de necrose de mucosa
- distensao abdominal/ dificuldade progressao de dieta/ redíduo gástrico com eventual drenagem diliosa e sangramento gastrointestinal
271
Incompatibilidade ABO
* *Mãe**
- TS: O
**Rn**
- TS: A ou B ou AB
- Coombs direto Positivo OU negativo
(Diferente da incomp Rh que o coombs direto será SEMPRE positivo)
✔️ Nao precisa sensibilização prévia ( diferente da incompatibilidade Rh)
272
Teste do Eluato
Verifica presença de anticorpos Anti-A e anti-B
Tem sensibilidade maior que o coombs direto
273
Diante de um RN com icterícia PRECOCE ( < 24 de vida) oensar em quais possibilidades ?
*ANEMIAS HEMOLÍTICAS*
- Isoimunes ( imcompatibilidades)
- Esferocitose ( CD neg)
- deficiência G6PD ( CD neg)
Viu RN com menos de 24h ictérico, SEMPRE indicar fototerapia
274
Quais as causas de ICTERÍCIA FISIOLÓGICA?
- Produçao exagerada
• massa eritrocitária grande
• menor tempo de meia vida
- Captação E Conjugação reduzida
• imaturidade hepática ( menor atb da GLUCORUNIL-TRANSFERASE)
• a bili indireta é clareada pela plancenta na vida intra-uterina
- ciclo entero-heoático aumentado
• atb da B- GLUCURONIDASE
• transito intestinal ainda lento
• flora intestinal ainda n estabelecida ( age na bili direta- nao deixando disponível p que entre no ciclo entero-heoático)
275
Características na Icterícia fisiológica
- APÓS 24 h de vida (2º-3º dia)
- APENAS bili INDIRETA
- dura mais ou menos 1-2 semanas
- velocidade de acúmulo < 5mg/dia
- entre 12-13mg
- até zona II de Kramer ( até coto umbilical)
276
Qual a bili responsável por encefalopatia bilirrubínica?
Bilirrubina INDIRETA
| Capaz de passar a barreira hemato-encefálica
277
Tipo sanguíneo materno e fetal p q haja incompatibilidade ABO
Materno: O
FETO: A , B Ou AB
278
Hematoscopia de Deficiência de G6PD
Corpús ulos de Heinz
279
Hematoscopia de Esferocitose
Esferócitos
Cuidado que incomoatibilidade ABO tbem tem
280
Icterícia do ALEITAMENTO x LEITE MATERNK
* *Aleitamento**
- dificuldade na amamentação
- RN perde mais q 7-10% do peso de nascimento ( esperado perda até 5 dias de vida)
- aumenta ciclo entero-hepático
-TTO: Orientar boa pega
* * Leite**
- acontece mais tarde q a do aleitamento ( “late”)
- rn em aleitamento materno exclusivo
- cça bem, mamando e ganhando oeao
- auto-limitadi
- se BI muito elevado: suspender aleitamento materno por 48h e depois reintroduzir
281
Clínica atresia vias biliares
Icterícia tardia + COLESTASE
- RN em boas condições
- nasce bem e nao tem historia de ictericia precoce
- BD> 2
282
Fisiopato da atresia de vias biliares
Obliteração das vias biliares EXTRA-hepáticas
| - inflamação das vias ( pode ser por infecção viral- nao está estabelecido)
283
Tto atresia vias biliares
Cirurgia de KASAI
- Anastomose entero-heoática ( tira a parte com atresia)
284
Dx de atresia biliar
USG: sinal do cordão triangular
- cintilo: ausência de radiofármaco no intestino
- Bx hepática: exame mais importante
• Achados: proliferação de ductos / plugs de bile / fibrose portal
- colangiografia: peroperatória é oq comfirma de fato a doença
285
Quando indicar FOTOTERAPIA?
- SEMPRE que icterícia de início < 24h de vida
- SEMLRE que > 17
- depende das curvas que relacionam tempo de vida X Bili TOTAL
286
Em qto tempo a icterícia por hematoma/ hemorragia intra-craniana e céfalo-hematoma aparece?
2º- 3º dia
287
FR para desencolvimento de hiperbilirrubinemia significativa?
- BT ou transcutânea na zona de alto risco ( > p% 95 no gráfico)
- ictericia nas primeiras horas
- incompat sang
- IG = 35-36**
- urmao trado com fototerapia
- cefalo-hematoma
- aleitamento materno exclusivo**
- Etnia asiática **
- perda de peso > 7-10% do naacimento ( perda esperada até 5º dia de vida)
- MACROSSOMIA E MAE COM DM-> risco intermediário-alto
288
3 oerguntas a se fazer p saber se pcte pode ir p colo da mae apos nas imento
1- RN a termo?
2- chorando ou respirando?
3- tônus adequado?
289
Oq fazer se RN pré-termo mas com Boa vitalidade (chorando e com bom tônus?)
Ag. 30 a 60 seg p clampear
No colo da mae
Mesa de reanimação depois disso
290
Oq fazer se Nasce com mecônio e boa vitalidade?
Ag. 1-3min p clampear cordão umbilical
- se tiver boa vitalidade e a termo pode dicar no colo da mãe e NAO precisa ir para mesa de reanimação
291
Conduta no RN nascido com mecônio e má vitalidade?
Clampeamento imediato
Mesa de reanimação -> APAS
SEMPRE ASPIRAR BOCA E NARIZ ( diferente do RN sem meconio que só aspira se necessário)
NAO MELHOROU—> VPP
Nao melhorou/ torax nao está expandindo
• IOT -> aspiração traqueal extubando e volta VPP
292
Quando realizar clampeamento imediato do cordão?
- nao está respirando ou resp irregular
- tônus inadequado
- mae com HIV
- DPP
293
Quando indicar VPP na reanimação neonatal , qual % de O2 usar ?
Rn < 34 sem = iniciar com 30%
Rn> 34 sem = iniciar com 21% AA
294
Qdo iniciado massagem cardíaca na reanimação neonatal- como deve ser a massagem e a ventilação?
Antes de iniciar massagem cardíaca , sempre vai orecisar intubar primeiro
1º intuba e vetila por 30 seg com O2 a 60-100%
Nao melhorou
Iniciar massagem cardíaca
- Aperta, solta solta
3 compressoes : 1 ventilação
90 compressoes : 30 ventilaçoes por min
Fazer por 60 seg e avaliar
* NOTAR Q É 60seg e nao 30seg
295
Se massagem com ventilação por canula traqueal após 60” nao for eficaz ( FC < 60) , qual cd?
Checar técnica
Se ok e nao melhorar
EPINEFRINA
OU
VOLUME ( SF 0,9%) Se hipovolemia ( ex. DPP)
10ml/kg em 5-10min
296
Qual a temp da sala de parto p o RN?
23-26° C
297
Quando envolver o RN el saco plástico?
Rn < 34 semanas
Nao secar antes
- tirar apenas na UTI qdo rn estabilizado
298
Principais indicações de IOT na reanimação Neonatal
- ventilação com máscara nao efetiva ou prolongada
- aplicação de massagem cardíaca
E /ou adrenalina
- ventilação na presença de HÉRNIA DIAFRAGMÁTICA
299
Saturação pré-ductal (MSD) esperado de acordo com tempo de vida do RN?
<5 min: 70-80%
5-10: 80-90%
> 10min : 85_95%
300
Isolamento do pcte com coqueluche
Isolamento respiratório ( aerossóis) por 5 dias a partir do início do tto com azitro
301
1ª,2ª e terceira escolha pro tto de coqueluche
1º- Azitro
2º- Claritro
Intolerantes a macrolídeos:SMX-TMP
302
Conduta no contactante recente de pcte com TB, cujo PPD < 5mm
Repetir PPD em 8 sem
Contato recente —> organismo demora a formar imunidade contra o BK
303
Qual a Símdrome genérica que sempre deve ser investigada nas meninas com baixa estatura e baixa velocidade de crescimento?
Para todas as meinas com quiexa de baixa estatura dve-se pesquisar SD TURNER. Mesmo que n haja qlq outra alteração
Gde maioria tbem há atraso puberal
304
Qual a velocidade normal de crescimento pré-puberal?
É o período de menor velocidade de crescimento
Vel de crescimento: 5-6cm / ano
* Se baixa estatura mas velocidade normal: pensar em baixa estatura familiar ou atraso constitucional do cresciemnto e da puberdade ( alterações benignas)
* se baixa estatura e belocidade baixa: pensar em desnutrição, doenças genéticas ( Turner em meninas, displasia óssea) ou doenças endócrinas ( hipotireoidismo)
305
Neonatos com quadro de icterícia prolongada, micropênis e hipoglicemia. Qual provável dx?
Deficiência combinada de hormônios
| Principalmente deficiência de GH GRAVE
306
Quais exames complementares solicitar para criança obesa?
- Glicemia de jejum
- TGP ( esteatose ? Usg?)
- Perfil lipídico(HDL/ LDL/ TGD/ colesterol total)
** Não e rotina pedir TSH! Pensar em hipotireoidismo mais se houver Baixa estatura! E n só obesidade!
307
Quais as principais comorbidade da pcte com Sd Turner?
Hipotireoidismo
Coarctação da Aorta**
Valva aórtica bicúspide
308
Sd de Turner
45, X
- Baixa estatura
- Disgenesia gonadal - atraso puberal
- inplantação baixa de cabelos e orelhas
- pescoço alado
- hipertelorismo mamário
- linfedema
- cúbito valgo
** A pcte com Turnee pode se apresentar totalmente normal apenas xom baixa estatura! Por isso na investigação de baixa esattura de meninas SEMPRE pedir cariótipo
309
Quando é esperado ocorrer a menarca?
| Em relação a estagio de Turnner e relação com telarca e pico de crecento
É esperado que a mecarca ocorra:
- em M3-M4 ou M4
- após 2-2,5 da telarca
- após pico do estirão ( M3)
310
Quando ocorre o pico de estirão nas meninas e meninos?
Meninas: M3
8-9 cm/ ano
Meninos: G 4
9-10 cm/ ano
311
Primeiro sinal de puberdade nas meninas e meninos?
Meninas: Telarca
8-13 anos
Meninos: Aumento de volume testicular (>3 ou >/= 4 ml)
Deve acontecer entre 9-14 anos
312
Hiperplasia adrenal congênita ocorre por deficiência de que enzima?
Como é feito seu dx?
Ocorre devido a deficiencia de 21-hidroxilase
| Dx: pesquisa de 17-hidroxi-progesterona
Teste do pézinho
313
Fisiopato de hiperplasia adrenal congênita
A falta de 21-hidroxilase leva a inibição do euxo de produção de cortisol e aldosterona e sobrecarga do eixo de produção de andeogênios
FORMA GRAVE- Perdedora de sal
FOMRA VIRILIZANTE SIMPLES - clínica alenas de virilização
FORMA LEVE - nao tem mto clínica. DDX com SOP
314
Clínica na hiperplasia adrenal congênita forma perdedora de sal
100% das 21-hidrixilasw nao funcionam
TN com vômitos + desidratação kmportante (ddx com hipertrofia de piloro)
- Hiponatremia e Hipercalemia
- genitália atípica
315
Tto hiperplasia adrenal congênita
Estabilização hemodinâmica
| - reposição com hidrocortisona +/- fludrocortisona
316
Distirbio hidroeletrolítico da sd da realimentação que complica a recupareção nutricional da cça desnutrida
HIPOFISFATEMIA
317
Reposição de quais micronutrientes deve ser feito na fase de estabilização e reabilitação do pcte desnutrido grave?
• Estabilização
- K : msm se n houver hipok
- Mg, Zinco
- vit A
- Ác. Fólico
* * NÃO FAZER FERRO
• Reabilitação
- Iniciar Ferro!
318
Na baixa estatura or hipotireoidismo, como se encontra a Idade Óssea?
ATRASADA
319
Correlação entre escore Z e percentis
```
+3 - 99,9%
+2 - 97%
+1 - 85%
0 - 50%
-1 - 15%
-2 - 3%
-3 - 0,1%
```
320
DefiniçÃo de obesidade e magreza segundo escore z
** < 5 anos**
> + 1 = Risco de Sobrepeso
> +2= Sobrepeso
> +3= obesidade
**> 5 anos - 19**
> + 1 = Sobrepeso
> +2= Obesidade
> +3= obesidade Grave
< -2= Magreza ( Desnutrição moderada)
< -3= Magreza acentuada ( Desnutrição grave)
* notar que se bem em cima do Escore Z +2 ainda pertence à região entre +1 e +2, portanto seria sobrepeso e ainda nao Obseidade!
321
Como diferenciar desnutrição aguda e crônica?
Aguda: apenas magreza
Crônica: baixa estatura
322
É esperado que o Rn perca qtos gramas ?
Nos primeiro 5 dias é esperado que perca até 10% do peso de naacimento
Geralmente recupera em até 10 dias de vida
323
1º tri = 700mg/ mês
2º tri = 600mg/mês
3º tri= 500mg/mês
4º tri = 400mg/mês
** até pré escolar: ganho de 2kg/ano
* * duplica peso em 4-5 meses
* * triplica com 1 ano
* * quadruplica com 2-2,5 ano
Ganho de peso esperado na infância
324
Ganho estatural esperado na infância
Nasce com 50 cm
1º ano- 25cm
• 1º sem- 15cm
• 2º sem- 10cm
2º ano- 12,5cm/ano
Pré-escolar- 7-8cm/ano
(3/4/5)
Escolar- 6-7cm/ ano
( até pré-púbere) menor velocidade de crescimento.
325
Expectativa de crescimento de perímetro cefálico na infância
Nasce com 35cm
1º tri- 2cm/mês
2º tri- 1cm/mês
2º sem- 0,5cm
** ganha 12 cm no 1º ano
326
Tipos de desnutrição grave
- Kwashiorkor : instalação + aguda
Falta apenas ptn na alimentação. energia preservada alimentação a base de farinha)
EDEMA
Tecido adiposo presente
Hepatomegalia ( gordura)
Pior ( - adaptado à condução- nao consegue mobilizar suas reservas)
- Marasmo: desnutrição crônica
Todo consumido
- pior pq é mais adaptado
- Kwashiorkor marasmático
327
Causa de anasarca no Kwashiorkor
Hipoalbuminemia associado a aumento da permeabilidade vascular
Só hipoalbuminemia não é o suficiente já que no marasmo tbem há tal condiçã e nao há edema
Portanto a reposição de albumina não faz parte do tto do kwashiorkor!
328
Clínica Kwashiorkor
Edema de extremidades/ anasarca
Subcutâneo oreservado
Hepatomegalia
Alteração de cor dos cabelos ( sinal da bandeira ou mais claro)
Cabelo fraco e quebradiço
Pele com áreas hiperpigmentada( dermatite flaky paint)
329
Tto hospitalar no desnutrido grave
1ª fase: ESTABILIZAÇÃO (7d)
• Hipotermia
* Hipoglicemia
* Dist hidroeletroliticos
- Preferir hidratar Vo devido à risco de hiperhidratação devido à tendenxia de hiperestimação da desidratação devido à desnutrição
- repor K p/ todos msm sem hipoK
- zinco/ ác fólico
- Vit A
• Infecção
- Iniciar atb p/ TODOS msm sem sinais de infeção
* Alimentação adequada p/ idade ( ainda não hipercalórica nem hiperproteica)
* NÃO fazer reposição de ferro!!
330
Atb p/ pcte com desnutrição grave na fase de estabilização sem sinal algum de infecção
• sem complicações
- amoxi por 5 dias
• com complicações
- genta por 7 dias +
- ampi por 2d seguido de amoxi por mais 5d
Complicações: choque/ hipoglicemia/ hipotermia/ sinais de infecção
Se diarreia: acrescentar metronidazol
331
Qual o pricipal disturbio eletrolítico do desnutrido grave?
hipoCalemia
Pode haver Hiponatria dilucional
Mas NUNCA repor Na , já que este se encontra no meio intracelular por diafunção da bomba de Na/K pela falta de atp
Na vdd, a reposição volêmica será sempre com
Sol salina 0,45% + soro glico 5%
( mesmo se mostrar hiponatremia)
332
Tro da faze de reabilitação da desnutrição grave
Após 1ª sem de estabilização
Dura da 2ª- 6ª semana
- Dieta hiperproteica e hipercalórica
- Iniciar Ferro em dose terapêutica
3ª FASE- Acompanhamento ambulatorial e alta
- pesagem regular
333
Qual a verdadeira Baixa Estatura?
Abaixo do p% 3 e escore Z < -2
NCHS: < p% 5
334
Variantes Normais do crescimento na avaliação de baixa estatura
```
- Baixa estatura familiar
• alvo genético é baixo
• se encontra no seu canal genético
• velocidade de cresciemnto normal p/ idade
• IO = IC > IE
```
- Atraso Vonstitucional do Crescimento e da puberdade
• Inicia a puberdade mais tardiamente
• mas após um determinado tempo cresco tdo oq tinha p crescer e atinge seu tamanho genético
• IO atrasada e igual à Idade Estatural que são Menores que Idade cronológica
335
Condições mórbidas de Baixa estatura
* Desnutrição : primária e secundãria ( Dç velíaca as vezes se manifesta apenas xomo baixa estatura sem alterações TGI)
* Dç Endócrina:
- Hipotireoidismo ( IO atrasada)
- dediciência de GH
• Doenva Genética
- displasia óssea ( acondroplastia - encurtamento de membros)
- síndromes genéticas ( Sd Turner em emninas)
336
Cálculo do alvo genético
👩 - (alt pai-13) + alt mãe
——————————-
2
👨🏻 - alt pai + ( alt mãe + 13)
———————————
2
Com variação de +/- 8,5 cm
337
Como avaliar id óssea?
Núcleos de calcificação de mais e punhos E
valia fechamento hipofisário
SEMPRE pedir antes de iniciar tto de puberdade precoce - p/ avaliar se realmente há puberdade precoce com IO > IC ( > 2 já é. Existe variações)
E melhor benefío se tto iniciado
- aos 12-12,5 anos IO em meninas
- aos 13-13,5 anos IO nos meninos
338
Fluxo de pensamento p/ baixa estatura
1º- há realmente baixa estatura?
2º- avaliar velocidade de crescimento
- Normal ( >/= 5 cm/ ano: variante normal do cresciemnto
- baixa ( < 5m / ano) : cond mórbidas
• Variante normal do cresciemento: Baixa estatura genétixa ou Retardo Cosntitucional do crescimento ( avaliar alvo e IO
• condições mórbidas:
- meninas: cariótipo ( Turner 45X)
- alt fenotípicas : dça genética
• Nao -> Avaliar IM
BAIXO: Desnutrição
ALTo ou Normal: Dça endócrina
primejro a pesquisar —> HIPOTIREOIDISMO
339
Dças endócrinas que cursam com baixa estatura
Def GH
HIPOTIREOIDISMO
Sd Cushing
340
Quando pensar em Hipotireidismo como causa de Puberdade precoce?
Se caracteres sexuais presente com BAIXA ESTATURA
* Normalmente a puberdade precoce cursa com Alta estatura na infância e baixa estatura qdo adulto
* início de hipotireoidismo- leva a retardo da puberdade
* hipotireoidismo crônico sem tto: puberdade precoce ( aumento de THS se liga nos receptores de FSH e leva a puberdade precoce)
341
Dx de obesidade pelo CDC
Só classifica como obeso aqueles > 2 anos
- p85% a 94% = sobrepeso
- > 95% = obesidade
342
Definição de Sd metabólica na cça
Apenas após os 10 anos
> 16= Adulto
Circ abd >/= p90% + 2
- TGD >/= 150
- HDL < 40
- HAS ( > 130 x 85)
- glicemia >= 100 ou DM2
343
Características da Puberdade
GONADARCA E ADRENARCA
- Caracteres sexuais
- capacidade reprodutiva
- aceleração do crescimento
344
Qual o primeiro sinal clínico de adrenarca na menina?
Início da pilificação
Nos meninos nao da pra saber se foi pela gonadarca ou plea adrenarca
Na vdd a adrenarca acontece bem antes da pilificação, sendo esta apenas o primeiro sinal clínico
345
Quando suspeitar de parologia associada a ginecomastia?
Ginecomastia sem desencolvimento puberal ( G1)
Pensar em Klinefelter 47 XXY
NORMAL
Pode ser uni ou bilateral
Involução em 2-3 anos
346
Estadios de Tanner
M1- pré puberal
M2- broto mamário - tec flandular mamário subareolar - TELARCA
M3- aumento da mama e na aréola , mas sem separação das duas
M4 - duplo contorno- protuberância da aréola e da papila sobre a mama
M5 - protuberancia apenas da papila
```
G1
G2- aumento do vol testicula >=4ml
G3- aumento do comprimento peniano
G4- aumento do diâmetro penis
Glande se destaca do pênis
Pixo de crescmento
G5-
```
347
Dedinicção puberdade precoce
Sinais puberais E aceleração do cresciemento
< 8 em meninas
<9 em meninos
Consequência:
- Alta estatura na infância
- Baixa estatura na idade adulta
348
Causa mais frequente de puberdade precoce em meninas
90% é idiopática- qse nunca precisa de avaliação complementar
Exceto se:
- < 6 anos
- cresciemnto ammário mto rápido
- estradio mto elevado
** RNM crânio
349
Principal alteração no SNC que leva a puberdade precoce Central em meninos?
50% - Hamartoma Hipotalâmico
- Neoplasias
- pos infevccioso
Exceção: Neoplasia Cranio-fatinhioma gera ATRASO puberal
350
Qual a relação entre IO , IC e IE ( idade estatural) na Puberdade precoce e na aceleração Constitucional do crescimento e da puberdade?
** Puberdade Precoce**
IO > IE > IC
10 8 6
Por isso a estatura final é baixa. Já que o fechamento das cartilagens estao ocorrendo mais rápido que o aumento da estatura
** Aceleração constitucional do crescimento e da Puberdade**
IO = IE > IC
351
Qdo e como inveatigar a adrenal como causa de puberdade precoce periférica ?
1º- vai ser periférico ( sem aumento de testículos nos meninos, sem elevação de FSH e LH)
2º- sinais de virilização- já que a adrenal só produz androgênios
Solicitar: - DHEA/ S- DHEA
- Androstenediona
- 17-Oh Progesterona ( hiperplasia adrenal congênita
*Nota: se o menino nao tem testículo aumentado, nem precisa pedir FSH e LH pq com ctz estarão diminuidos
352
Tto da puberdade precoce central
Análogo de GnRH ( leuprorrelina)
Pedir IO antes de iniciar sempre
Maior beneficio se começado antes dos 12 anos de IO na menina e 13 anos nos meninos
353
Sd Mc Cune- Albright
Glds sofrem ativação independente de estímulo hipofisário
- Precocidade puberal
- manchas café com leite
- Displasia Fibrocística Poliostótica
- LH e FSH baixos mesmo com estímulo de GnRH
- TTO: Antiestrogênico: Tamoxifeno
354
TELARCA PRECOCE/ TELARCA ISOLADA
NÃO é puberdade precoce
Há desencolvimento das mamas sem aumento da velocidade de crescimento
— pedir idade óssea
Regride espontaneamente
355
Causas de puberdade precoce periférica ( pseudo puberdade precoce)
- Tumores gonadais ( menina: Tumor de cél da granulosa)
- cistos ovarianos ( regridem espontaneamente)
- tumor de adrenal
- Hiperplasia adrenal congênita
- Hipotireoidismo de longa data sem tto
356
Sinal clínico de puberdade precoce central nos meninos
- Aumento de volume testicular = Central
- sem aumento - periférico
- 1 gde e outro pequeno: tumor de testículo
Na menina nao dá p saber
357
O leite de cabra é pobre em que ? Comparado ao leite humano e de vaca
Ácido fólico!
358
Tunires mais frequentes na pediatria
Leucemia Linfoide Aguda
E
Tunires primários dos SNC
359
Quais os principais disturbios eletrolíticos do RN, filho de mãe DMG?
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
360
Transporte de cças em veículos
CONTRAN
< 1 ano- bb conforto de costas para o painel
> 1 ano- cadeirinha de frente oara o painel
SBP-
< 9Kg - bb conforto de costas para o painel
> 9Kg - cadeirinha de frente para o painel
