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Medicina > HEMATO > Flashcards

HEMATO Flashcards

1
Q

Qual o agente mais relaxionado à Osteomielite em pctes falcêmicos?

A

Salmonella!!!

Pode tbem pneumococo

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2
Q

Como diferenciar anemia ferropriva de b-talassemia minor?

A

Ambas são microcíticas e biorômicas

Mas, como a talassemia minir é uma anemia HEMOLÍTICA e HIPERPROLIFERATIVA ( RDW normal e reticulócitos aumentados)

Ferropriva: hipoproliferativa ( reticulócitos baixo) e RDW Aumentado

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3
Q

Causas de Anemia Microcíticas e Hipocrômicas

A

VCM< 80 = ferropriva e dç crônica

VCM < 70= ferropriva e Talassemia

• sideroblástica ( forma hereditária)

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4
Q

Causas de anemia normocítica

A 
Ferropriva
Dç cronica
IRC
Anemia hemolítica
Anemia aplásica
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5
Q

Anemias macrocíticas

A

Megaloblastica (VCM > 110)

Etilismocronico
Alcoolismo
Sideroblásticas

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6
Q

Anemia com hipercromia

A

ESFEROCITOSE

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7
Q

Anemia com ferro elevado

A

Sideroblástica e Talassemia

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8
Q

Microcítica com Fe baixo

A

Ferropriva e dç crônica

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9
Q

Valor de referencia de RDW

A

Rdw: indice de anisocitose

Normal: 11-14%

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10
Q

Valor normal de VCM E CHCM

A

HCM: 28-32

CHCM: 32-35

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11
Q

Valor normal de reticulócitos

A

0,5-2%

Ou

40.000-100.000

Nas anemias corrigir o reticulócito multiplicando o seu valor pelo n de hemacias e ver se bate com o valor total

Ou Indice de reticulócitos corrigido
Ht/40 x reticulócitos OU Hb/15 x reticulócito

Se ht< 30%, dividir o valor por 2

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12
Q

Onde o Fe é absorvido e quais os estimulantes?

A

Absorção no DUODENO e JEJUNO

Estimulantes: ác ascórbico ( Vit C) , cítricos ( acidos) e prn da carne

A absorção de fe é atrabaplhada por qlq coisa q vá junto, por isso a adm de ac folico é longe das rrfeições

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13
Q

Oq fazer p o pcte com anemia ferropriva e > 50 anos

A

Onrigatoriamente EDA E COLONO!

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14
Q

Causas de an ferropriva refratário ao fe oral

A

By pass gastrico
Dc celíaca
Gastrite atrofica auto-imune ( anemia perniciosa)
Acloridria ( H.pylori)

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15
Q

Sindrome de Plummer Vinson ou Paterson Kelly

A

Disfagia
Membrana esofageana
Anemia ferropriva

+ queilite e glossite

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16
Q

Sintomas de anemias carenciais e especificamente de an ferropriva

A

Carenciais: queilite angular e glossite (atrofia de papilas linguais)

Ferropriva: PICA (gelo e terra)
Coiloníquia
Disfagia ( sd Plummer vinson)

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17
Q

VR para ferritina, Fe sérico, TIBC, sat transferrina

A

Ferritina: 50-200
Fe sérico: 60-150
TIBIC: 300-360
Sat: transferrina: 30-50

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18
Q

Laboratória de an ferropriva

A

VCM e CHCM: normal ou reduzido
RDW: aumentado
Reticulócitos: baixo
Pode trombocitose reativa

Ferritina baixa
Fe serico baixo
TIBIC( capac total de ligação transf): alto
Sat transfereina: baixo

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19
Q

Qual a proporção de sulfato ferroso para fe elementar?

A

5 mg sulfato ferroso tem 1mg de fe elementar

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20
Q

Dose terapêutica de sulfato ferroso

A

200mg de fe elementar por dia

300mg de sulfato ferroso (60mg de fe elementar). 3-4x/dia

Por 6-12 meses após normalização de Hb
Ou até ferritina >50

CRIANÇAS
- 3-5mg/kg/dia Fe elementar

Por 8 semanas depois da normalização de Hb

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21
Q

Qual o parametro mais específico para anemia ferropriva?

A

FERRITINA !
Substitui o padrao ouro q é a mensuração medular de Fe

E nao fe sérico

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22
Q

Qual exame utilizado oara avliar resposta ao tto de anemia ferropriva?

A

Contagem de reticulócitos aumentado!!

Sobe em 3-4 dias

Pico em 7-10 dias

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23
Q

Quem é o principal responsável pela anemia de dç crônica?

A

HEPCIDINA!
Liberada pelo fígado em situaçoes de inflamação

Determina menor absorção de fe no intestino e menor liberação pelos macrófagos de fe no sangue

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24
Q

Quais os difernciais de anemia ferropriva e de dç crônica?

A

Semelhanças:
Podem ser normo/normou ou hipo/micro
- Fe sérico baixo
- sat transferrina baixo

Diferenças:

  • FERRITINA ALTA
  • transferrina baixa
  • TIBIC normal ou baixo
  • receptor solúvel de transferrina baixo
  • RDW normal
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25
Q

Tro de anemia dç crônica

A

Ttar a dça de bse

Alguns casos—> Eritropoetina

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26
Q

Qual a proporção correta de Hb no corpo?

A

Após 6m…

97% - HbA (2 cadeias a e 2 b)
2% - HbA2 ( 2 cadeias alfa e 2 delta)
1% - HbF (2 alfa e 2 gama)

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27
Q

Diferença da talassemia e da an falciforme

A

Talassemia: problema na QUANTIDADE de globinas

Falciforma: problema na QUALIDADE de globinas

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28
Q

Labs de Talassemia

A

Anemia Microcícita (VCM bem baixo+- 65)
Hipocrômica

RDW NORMAL**
RETICULÓCITOS ALTOS

Marcadores de hemólise ( extravascular - baço devido a deposiçoes de cadeias a)

Hemossiderose ( eritropoiese ineficaz- hemolise na MO estimula a absorção de Fe)

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29
Q

Eletroforese de Beta e Alfa talassemia

A

B major- ausencia de HbA. Somente HbA2 e HbF

B intermedia e minor- há HbA, mas há aumento da proporção de HbA2 e HbF

ALFA
- Hb de Barts ( tetrâmero de cadeias gama (Fetal)) —> HIDROPSIA FETAL . Dleeção dos 4 gebes q codifica cadeias a

  • Hb H ( tetrâmeros de cadeia delta) — deleção de 3 genes
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30
Q

Genótipos possíveis de b-Talassemia

A

Beta/ beta - pessoa normal

Beta 0/ beta 0 e beta0/beta+ - MAJOR

Beta+\beta+ - intermedia

Beta0/beta e beta+\beta - Minor

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31
Q

Clínica e tto de Talassemia Minor

A

Assintomático
Só anemia leve micro ( VCM bem baixo) e hipo

Tto: acompanhamento

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32
Q

Clínica Talassemia Major

A

Anemia hemolítica grave depos dos 6 meses
- hepatoespleno
Baixa estatura
E pansão da MO - deformidades ( fácies em esquilo e crânio em cabeleira)
Litíase biliar
Hemocromatose
ICC e hipertensão pulmonar

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33
Q

Os Talassemicos Mjor morrem mais de q?

A

icc e hipertensão pulmonar descompensa

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34
Q

Quais alteraçoes anatômicas tem as talassemiscos Major?

A

Facies em esquilo e cranio em cabeleira

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35
Q

Tto Talassemia major e intermedia

A

Major:

  • ác fólico
  • Desferoxina ( quelante de ferro)
  • esplenectomia
  • transplante de medula( CURATIVO)
  • hipertrsnfusão ceonica
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36
Q

Qual a eletroforese de alfa-Talassemia minor?

A

NORMAL

Apresenta anemia hipo/micro mas com eletroforese nromal

Dx de exclusão!

37
Q

Hb de Barts e Hb H

A

Hb Barts: 4 cadeias gama - HIDROPSIA FETAL- 4 deleçoes
Alfatalassemia major

HbH: 4cadeias delta- alfatalassemia Intermedia

38
Q

Como diferencias anemia sideroblastica e talassemia se ambas sao hipo/micro, RDW aumentado, hemólise?

A

Só com eletroforese de Hb ouaspirado de MO com > 15% de sideroblastos em anel

39
Q

qual a fisiopato de anemia sideroblastica?

A

Na síntese do HEME ( protoporfirina + fe) - nao sintetisa protoporfirina

40
Q

Dx de an sideroblastica

A

ASPIRADO DE MO- > 15% de sideroblastos em anel

Sg periférico- Corpúsculos de Paperheimer

41
Q

Corpúsculos de Paperheirmer

A

Da Amemia sideroblástica

Pontinhos de acúmulo de fe na hemácia hipocrômica

42
Q

Tto da anemia sideroblástica

A

Ttar causa base
Vit B6
Desferoxamina ( quelante de fe)

43
Q

Principal agente infeccioso dos octes com anemia Falciforme?

A

STREPTO PNEUMONIAE

Haemophylus influenza B
Salmonella

44
Q

Principal causa de morte em >5 anos portares de anemia falciforme?

A

Insuf resp por sd Torácica aguda

45
Q

Principal causa de morte em < 5 anos portadores de an falciforme?

A

SEPSE PIR PNEUMOCOCO

POR ISSO

PEN V dos 3m aos 5 anos - PROFILAXIA
+
Vacinação (pneumococo, Hib,meningicoco,influenza e HBV)

46
Q

CORPÚSCULOS DE HOWELL-JOLLY na hematoscopia

A

Significa ausencia de Baço!!

(Lbrar da autoesplenecromia apos 5 anos de falcêmicos)

Núcleo das hemácias não removido

47
Q

Qual onoutro nome para anemia falciforme?

A

Drepanocitose

Hemácias falcêmicas= drepanócitos

48
Q

Qual o tto do priapismo na anemja falciformeb

A

Suporte
Trasnfusão e hidroxiureia podem ser tentadas. Nem smp resolutivo

Oq é certo:

Priapismo > 3-4h —> CHAMAR URO p drenagem de corpos cavernosos e irrigação com EPINEFRINA!!

Priapismo por tempo prolongado pode levar à impotência

49
Q

Profilaxia antibiótica para falcêmicos

A

Dos 3m- 5 anos
Pen V

Reduziu a mortalidade das cças principalmente pela redução de sepse pneumocócica!!

50
Q

Qual a conduta na emergencia para pctes com AVE devido

A anemia falciforme?

A

Transfusão de troca

51
Q

Indicaçoes de Transfusão CRÔNICA p pctes com anemia falciforme

A

Profilaxia primária e secundáris de AVE

  • se já teve
  • nunca teve mas DOPPLES de ACM vel fluxo >200cm/seg
52
Q

Tto reduz recorrencia de sd torácica aguda em falcêmicos

A

HIDROXIUREIA

Ag mielossupressor que ativa sintese de HbF
- diminui aderencia vascular

Droga modificadora de doença

53
Q

Indicações de HIDROXIUREIA na an falciforme

A
  • anemia grave ( < 6 por 3m)
  • crises álgucas ( >= 3/ ano com necessidade de internação)
  • STA
  • priapismo
  • AVE

LESÃO crônica de órgãos

54
Q

Principal agente de osteomielite nos falcêmicos. Qual tto?

A

SLMONELLA

CEFTRIAXONE

55
Q

A presença de maior concentração de HbF é benéfica ou maléfica para pctes com HbS?

A

BENÉFICA

As HbF dificultam a falcização das Hb S

Por isso cças de até 6 meses tem pouca repercussão da anemia falciforme

56
Q

Traço falcêmico manofestaçoes

A

HMG normal!!

Podem ter hematúria (por necrose de papila) em altas altitudes ( baixa concentração de O2)

57
Q

Quais as duas situaçoes clínicas mais frequentes na hemoglobinopatia SC que na SS?

A

RETINOPATIA PERIFÉRICA

E

OSTEONEVROSE DE CABEÇA DE FEMUR

58
Q

Autoesplenectomia nos falcêmicos pcorre até que idade?

A

Até os 5 anos

Após isso seno baço for palpável, duvidar do dx de an falciforme

59
Q

Púrpura trombocitopênica trombótica

A
  • Anemia microangiopática
    ( vasos lesados-> exposição de colageno subendotelial-> trombo plaquetário -> ao passar pelo lumem resuzido as hemácias sofrem laceração
  • plaquetopenia por consumo
  • quadro renal
  • quadro neurológico
  • febre
60
Q

SHU

A

Microangiopatia (hemólise microangiopática) -> anemia + plaquetopenia

+
Uremia

Comum em cças com gastroenterite por E.coli produtora de Shiga-toxina ( disenteria)

61
Q

Metabolismo do ác. Fólico

A

Presente nas folhas verdes ( folhato)

Absorção no duodeno e íleo

Depende de Vit B12 para transformá-lo da forma inativa para ativa
Nesse processo há consumo de HOMOCISTEÍNA e liberação de METIONINA

62
Q

Onde a vit B 12 (cobalamina) é absorvida?

A

Íleo terminal

63
Q

Quais drogas devem receber conjuntamente o ác folínico?

A

Drogas inibidoras de di-hidrofolato

  • metotrexate
  • pirimetamina
  • trimetropim
  • Pentamidina
64
Q

Anemia perniciosa

A

Aneia por carência de vit B 12

Auto-imune - anticorpos anti-cel parietais e anti-fator intrínseco

Mulher idosa
Comcomitancia com outras dças auto-imunes

65
Q

Diferença de anemia por deficiencia de vit B12 e acido fólico em relação a dosagem de homicisteína e acido metilmalônico

A

Homocisteína: aumentada em ambas

Acido metilmalônico: aumentada apenas na def por vit B 12

66
Q

Quais dist eletrolíticos possíveis com inicio de reposição d evit B 12?

A

Hipo K

E hiper Na

67
Q

Tto de pcte falcêmico com febre

A

SEMPRE ATB ( cefalo de 3ª g+ macrolídeo)

INTERNAR SE:

  • < 3 anos
  • alto risco: Hb<5/choque/sepse
68
Q

Hemácias em gota 💧 ou dacriócitos

A

Fibrose medular

Hematopoiese extra-medular

69
Q

Acantócitos

A

Hepatopatias

Memb das hemacias ficam apiculadas

70
Q

Hemácias em alvo

A

Talassemias e hemoglobinopatias C D e E

71
Q

Em qual faixa etária ocorre mais o sequestro esplênico a anemia falciforme?

A

6m- 1 ano

Quando diminui HbF e ainda tem baço ( autoesplenectomia após 5 anos)

1 sequestroesplênico= indicação de esplenectomia profilática

72
Q

AHAI (anemia hemolítica auto imune)

Por anticorpos quentes

A

75%
Mediada por igG
Hemólise no baço ( extra-vascular)

  • idiopátia(maioria)
  • HIV, LES, linfoma, LLC
  • drogas: metildopa, pen, sulfa

Dx: MICROESFERÓCITOS e policromatofilia

Tto: corticoide -> esplenectomia

RITUXIMABE ( refretarios a corricoides e nao candidatos a cx

73
Q

Dças com esferócitos

A

Esferocitose

Dças q cursam com hemólise como AHAI e aloimunização materno-fetal

74
Q

AHAI por ac frios

A

IgM

Hemólise intravascular por crioagltininas

-mycoplasma e Mieloma

Dx: esfregaço: AGLUTINAÇÃO ESPONTÂNEA

Tto: evitar exposição ao frio
Folato
Rituximabe

75
Q

Dx de Simdrome torácica aguda

A

Falcêmico com Febre + dor toracica+ tosse + infiltrado em rx

“Falcêmico com pneumonia”

Causa: infecção + TEP + embolia gordurosa ( isquemia óssea)

76
Q

Tto da Sd Torácica aguda

A
  • hidratação EV
  • O2 S/n
  • opioides
  • TRANSFUSÃO DE TROCA

Após melhora do quadro, alta com HIDROXIUREIA

77
Q

Hemoglobinúria paroxística noturna

A

Padrao de hemólise e pacitpenia

Labs parecido com AHAI, porém AHAI nao tem pncito, apenas anemia e hemoglobinúria paroxística noturna é panctopenia

78
Q

Anemia com neutrófilos hipersegmentados

A

Anemia megaloblástica

  • defic de B12 ou folato
79
Q

Diphyllobothrium latum

A

Ténia do peixe que causa def de vit B12

80
Q

Causas de anemia sideroblástica

A

Álcool
Chumbo
Hereditária

Isonizida e rifampicina

**falha da síntese do HEME ( def de protoporfirina)

81
Q

Tto da anemia por dça crônica

A

Ttar a causa base

Alguns casos: EPO

82
Q

Leicemias classicamente associadas a Sd. down

A

leucemia Mieloide Aguda M7

E

Leucemia Linfoide Aguda

83
Q

Neutrófilos HIPERsegmentados

A

Anemia megaloblástica

84
Q

Neutrófilos HIPOsegmentados

A

Sd. mielodisplásica

Neutrofilos hipossegmentados e hipogranulares
Anomalias pseudo Pelger-Huet

85
Q

Reação Leucemoide

A

Leucocitose neutrofílica >25.000

Em resposta a uma infecção

86
Q

Como diferenciar uma reação leucemoide de Leucemia Mieloide Crônica?

A

LMC: esplenomegalia

      - BASOFILIA E EOSINOFILIA
      - FOSFATASE ALCALINA LEUCOCITÁRIA BAIXA!

Reação Leucemoide: n tem nada disso
Em reação à uma infecção
Lbrar q LMC n faz imunodepressao

87
Q

Intercorrência mais freq nos octes com leucemia promielocítica Aguda?

A

CIVD

Lbrar: tipo M3

88
Q

Indicações de Bx excisional de linfonodos

A
  • > 2 cm ou 1,5 x 1,5 cm
  • cadeia supraclavicular ou escalênio ( cervical profundo)
  • crescimento progressivo
  • persistente > 2/4 sem
  • aderidos a planos profundos

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