Urinvägs sjukdomar Flashcards
Vad är GFR för hund och katt normalt? Hur mycket av filtratet blir sedan till färdigt urin?
Hund: 3,5-4,5 ml/kg/min Katt: 2,5-3,5 ml/kg/min Under 1% blir färdig urin
Vilken metod anses vara gold standard för att estimera GFR?
Beskriv kort metoden?
Urin clearance av inulin. Kateterisering och regelbundna kompletta tömningar av blåsan över 12 eller 24 timmer. Förutom detta tas blodprov.
Sedan räknas GFR ut vid formlen för urin clearance:
C = (Uv x Uc)/Pc
C = Clearance (ml/minut)
Uv = Urin flow rate (ml/minut)
Uc = Konc. solut i urin
Pc = Konc. solut i plasma
Vad är den mest använda metod i klinisk praksis för att estimera GFR?
Plasma iohexol clearance
Nämn faktorer som kan ge förhöjd urea, som inte har direkt med njurarna att göra
1) Intag av protein (Därför rek fasta 8-12 timmer)
2) Tillståndar med ökat katabolism:
- Feber
- Brännskador
- Svällt
- Hyperthyroidism
3) Övre GI blödning
Vilke tillstånd kan ge låg koncentration av urea?
- Nersatt leverfunktion
- Portosystemisk shunt
- Lågprotein dieter
Om urea/krea är mycket kraftigt förhöjd, kan man då säga någonting om azotemien är pre-renal, renal eller post-renal?
Säger det någonting om prognosen för reversabiliteten av azotemien?
Nej och nej
Vad är några fördelar vid att mäta SDMA?
- Mindre påverkad av kropsmassa än Creatinin
- Mer sensitiv markör för tidig nersatt njurfunktion
Creatinin är mindre påverkad av intag av proteiner än urea, men hur länga rekommenderas fasta innan prov?
8-12 timmer
Blir UPC påverkad av hematuri eller pyuri?
Nej, enbart om “gross hematuria” = >250 RBCs per HPF
Pyuri = Påverkan, man bör ej köra UPC ratio
Om kraftig proteinuri (>4.0 i UPC) bör man ta >2 olika prov och ta genomsnittet för att få den mest korrekte representation av patientens UPC.
Detta är dock dyrt och besvärligt, så vad kan man göra som alternativ till detta?
Pooling av 3 prov (lika voluminer) och ta UPC på detta.
När rekommenderar IRIS att man tar njurbiopsier?
1) Persisterande substantiel proteinuri (UPC > 3,5)
2) Proteinuri icke responsiv till anti-proteinurisk terapi
3) Progressiv ökande proteinuri
4) Nergång i njurfunktion trotts terapi för proteinuri
Vad ska man tänka på hos en patient var man planerar att ta njurbiopsier?
1) Kontrollera systemisk hypertension om detta finns
2) Avsluta allt anti-thrombotiskt medicin i minimum 72 timmer innan biopsi
3) Hemostas-koll (PTT-APTT, TEG, BMBT etc.)
Vilke är kontraindikationer för njurbiopsi?
1) IRIS stage 4 CKD (Osannolikt att det är reversibelt oavset underliggande orsak)
2) Patienter med tubulointerstitiel sjukdom utan misstanke om glomerulär sjukdom som kan behandlas med immunosuppresiva
3) Hydronephros
4) Pyelonephrit
5) Hemostatisk sjukdom
6) Njurabcess
Ej heller idé i att ta biopsi om man har hög misstanke om amyloidos eller ärftlig nephropati då det idag inte är evidens för att man vill se respons på immunosuppresiva
Vad är nephrotisk syndrom?
- Hypoalbuminemi
- Hyperkolesterolemi
- Proteinuri
- Kavitär effusion el. perifiert ödem
Vad inikerar glukosuri vid euglykemi?
Renal tubulär skada/sjukdom
Vad kan proteinuri inddelas i och vad är exemplar på orsaker?
1) Pre-renal:
- Hypertension
- Feber
2) Glomerulär:
- Immun komplexer
- Amyloidosis
- Non-immun-komplex-medierad glomerulär sjukdom (Non-ICGN)
3) Post-glomerulär:
- Infektion/inflammation
Vilke parametrar i en blodprov säger någonting om njurfunktionen? Och vad kan de inddelas i?
Inddelas i:
Tuboluinterstitiella:
- Crea
- BUN/Urea
- Calcium
- Fosfor
- Na+
- K+
Glomerulära:
- Albumin
- Kolesterol
Vad är i grova drag funktionen av njurarna?
- Rena blodet genom att utsöndra ämnen via urinen (Filtrering, reabsorption och sekretion)
- Reglera vätskebalansen
- Endokrin (EPO, Vitamin D)
Vad kan orsaka lågt Urea i en blodprov?
(Antingen under ref eller bare i lägre interval)
1) Nersatt leverfunktion
2) Utspädd (PU/PD, Dropp)
(Unga individer kan ha lågt urea, men ej under ref)
Sker der resorption av hhv. Kreatinin och urea i njuren?
Kreatinin: Ingen resorption!
Urea: Sker en vis resorption
Vad stiger typiskt mest vid pre-renal azotemi? Varför?
Urea, då en del reabsorberas
Vad påverkas Urea och Krea av förutom njurfunktionen?
Urea: Matintag och proteininnehåll i maten
Krea: Påverkas av muskelmassen (Stor varitation mellan individer)
Vad indikerar olika nivåer av proteinuri (Hund) (Anget via UPC ratio)?
<0,5 är normalt
0,5-1,0; Möjlig njurskada
1-5; Mild ev pre-renal njurskada
5-13; Mild till måttlig njurskada
>13; Kraftig proteinförlust, mest troligt glomerulopati
Ange nefrogena orsaker till hematuri
1) Glomerulopati
2) Pyelonephrit
3) Trauma
4) Nefroliter
5) Missbildningar
6) Neoplasier
7) Njurcystor
8) Idiopatiskt
Ange orsaker till hematuri som inte är neforgena?
Nedre urinvägar:
- Infektion/inflammation
- Urinsten
- Trauma
- FLUDT
Koagulopati
Prostataproblem
När han man per definition pyuri vid
1) Cystocentes prov
2) Kateteriserad prov
3) Spontankastad prov
1) >3/synfält
2) >5/synfält
3) >8/synfält
Vad är mekanismen bakom produktionen av röda blodkroppar vid hypoxi?
Hypoxi -> Hypoxia Inducible Faktor (HIF) bildas i vävnaden -> EPO bildas i njuren -> Erytropoietiska stamceller i benmärgen har receptorer och när EPO bildas hindras dessa att gå i apoptos -> Fler prolifererar och differentierar -> Ökad mängd erytrocyter släpps ut från benmärgen
Vad är indikationer för att ta njurbiopsier?
1) Misstanke om glomerulär sjukdom
(PLN) >>> tubulointerstitiell
2) Progressiv proteinuri som inte svarar på generisk behandling och där ingen underliggande etiologi påvisats
3) Misstanke om infiltrative etiologier där FNA ej är diagnostisk
4) Om man vil ha information om prognos (Vid t.ex.) kraftig leptoinfektion)
Vad är målet med att ta njurbiopsier?
Målet är att skillja mellan
1) Immune-komplex glomerulonephrit (ICGN)
2) Amyloidosis
3) Non-immun-komplex glomerulonephrit (Non-ICGN)
Enligt data från IVRPS påvisas ICGN hos ca. 50% av hundar med misstänkt glomerulär sjukdom (Dvs. behandling med immunosuppressiva kan vara fördelaktigt)
Vad är kontraindikationer för att ta njurbiopsier?
1) IRIS stage III/IV
2) Koagulopati
3) Okontrollerad hypertension
4) Kraftig anemi
Vilke faktorer kan ge ökade risker för komplikationer vid njurbiopsi?
1) Vikt < 5 kg
2) Kraftig azotemi (>440 umol/l)
3) UL-guidat biopsi av icke-radiolog (Boarded)
Vad bör man göra med njurbiopsier för att tillräcklig med information?
Skicka till njurlab! Inte vanligt lab!
Ska göra transmission elektron mikroskopi (TEM) samt immunoflourescence (IF)
(Sicka till IVRPS, Ohio state eller Utrecht)
(Kostar 675 dollars inkl. provtagningskit)
Vad klassificeras som väl-koncentrerad urin hos hund och katt?
Hund = >1.030
Katt = > 1.035
Beskriv innerveringen av blåsan i “storage” fasen