Onkologi Flashcards
1
Q
Vad är den vanligaste hämatopoietiska tumör hos hund och katt?
A
Lymfom
Bonusinfo: Utgår ifrån maligna lymfoida celler. Bred kategori med flera subtyper.
2
Q
Vad är etiologin för lymfom hos hund och katt?
A
- Ingen direkt känd orsak
- FIV/FeLV hos katt
- Miljöfaktorer
- Immunosuppressiva tillstånd inkl, behandling med farmaka
3
Q
Vad kan lymfom klassificeras på bakgrund av?
A
- Anatomisk lokalisation
- Histologiska kriterier
- Immunofenotypiska karakteristika
4
Q
Lymfom: Beskriv stadierna
A
5 stadier med substadie a och b.
I) Enkel lymfknuta
II) Flera lymfknutor i samma region
III) Generaliserat lymfadenopati
IV) Lever och/eller mjälte involverad (med eller utan stadie III )
V) Benmärg eller blod involverat och/eller inte lymfoida organ (med eller utan stadie I-IV)
Substadie a = Utan kliniska tecken
Substadie b = Med kliniska tecken
5
Q
Lista de 4 mest vanliga klassifikationer av lymfom hos hund från mest vanlig till minst. Ange ungefärlig %-del
A
1) Multicentrisk perifer nodal (80%)
2) Alimentärt (7%)
3) Kutant (6%)
4) Mediastinalt (3%)
6
Q
Vad är den vanligaste typ av lymfom hos katt?
A
1) Alimentärt
Nasal och mediastinal sällan men förekommer
7
Q
Vad är det vanligaste kliniska tecken multicentrisk lymfom hos hund?
A
- Ofta medelålders -> gamla hundar
- Oftast Substadie a) med generaliserat lymfadenopati
- Vid Substadie b) är de kliniska tecken ospecifika men PU/PD är karakteristisk sfa. paraneoplastisk hyperkalcemi
- Om benmärgsinvolvering (Stadie V) ses evt. panleukopeni
8
Q
Vad är de typiska kliniska tecken på lymfom som inte är multicentrisk nodal?
A
- Beroende på lokalisation
- Alimentärt = GI tecken
- Mediastinalt = Ofta respiratoriska el. kraniell stas (pittin edema) pga. kompression av Vena Cava Cranialis. Kring 40% har hyperkalcemi
- Kutant = Varierande. Kan se ut som dermatit. Pruritus eller inte.
9
Q
Felint lymfom: Vilken katt-ras beskrivs evt. vara överrepresenterad?
A
Siames
10
Q
Felint lymfom: Vilken typ och vilka är de typiska kliniska tecken?
A
- Alimentärt
- GI-symtom
- Dålig päls
11
Q
Varför ses ofta pettechier hos patienter med felint lymfom?
A
- Thrombocytopeni
- Pga. Myelophtisis (Benmärgsdepression)
12
Q
Vad kan ses på ett blodprov från en patient med Felint Lymfom?
A
- Anemi (Normocytisk, normokrom, non-regenerativ -> Anemia of chronic disease el. regenerativ som respons på blödning eller hemolys
- Panleukopeni om myelophtisis
- Hypoproteinemi (Alimentärt)
- Hypercalcemi (Ektopisk produktion av PTHrH)
13
Q
Varför ses hypercalcemi ifbm. lymfom?
A
Ektopisk produktion av PTHrH
14
Q
Hur kan man ställa diagnosen Lymfom? Metodik?
A
FNA ofta tillräckligt för att ställa diagnos, men vidare diagnostik behövs för att underindela.
- > Histopatologi (Wedge, core el. hel lnn)
- > Flowcytometri av FNA)
- > PCR (PARR)
15
Q
Kan man ställa diagnosen lymfom på pleural effusion?
A
Katt: Ofta
Hund: Sällan
16
Q
Kan man diagnosticera CNS lymfom på CSF?
A
Hund: Trolig
Katt: ej troligt då flesta är extra durale
17
Q
Hvad är gold standard biopsi-teknik vid Alimentärt Lymfom?
A
- Endoskopi
- > Full thickness blir mer och mer populärt pga. nya och mer avancerade (mindre invasive) tekniker
- > Vid intermediär och höggradigt är det ofta abdominal lymfadenopati el. mätbara abdominale masser som kan provtas via FNA eller UL-guidade core-biopsier
18
Q
När diagnosen intermediär el. höggradigt lymfom har ställts - hur länge efter lever en hund eller katt om ingen behandling påbörjas?
A
4-6 veckor
19
Q
Behandlas lymfom generellt medicinskt eller kirurgiskt?
A
Systemisk sjukdom -> Behandling är immunoterapi och/eller kemoterapi.
I tillfälle solitär nodal el. extra-nodal lymfom kan lokal terapi (kirurgi eller strålning) vara indicerat.
20
Q
Vad är den primära kemo-protokoll för intermediär/höggradigt lymfom hos hund?
A
C - Cyclophosphamide
H - Doxorubicin
O - Vincristin
P - Prednisolon
21
Q
Vad är “mean survival time” for lymfom-hundar behandlat med CHOP protokoll?
A
1 år.
Bonus: 25% lever fortfarande efter 2 år
Bonus 2: Behandling med enbart Doxorubicin (H) och Prednisolon (P) ger MST på 7 månader, men är en mindre intensiv protokoll.
22
Q
Vissa raser bör genomgå en gentest innan man igångsätter kemobehandling? Vilke raser och vilken gen-mutation bör man kolla efter?
A
Hyrderaser (Collies, Shelties, Australian Shepherd, etc.)
MDR-1 genet
23
Q
Vilken protokoll används för systemisk behandling av katt med intermediär/höggradig lymfom?
A
CHOP, men vissa behandlar enbart med COP
24
Q
Vad är MST för katter behandlat med CHOP för lymfom?
A
6-8 månader (vs. 1 år hos hund). Men 30% lever i mer än 2 år
25
Vad är behandlingen vid låggradigt lymfom?
Och vilken djurart ses detta mest hos?
Vad är MST?
- Ses mest hos katt.
- Behandlas mindre agressivt med Chlorambucil och Prednisolon.
- MST = 2-3 år hos katter
26
Definér: Leukemi
Proliferation av neoplastiska celler i benmärgen.
Neoplastiska celler kan ibland vara i petrifiera blod också, men inte nödvändigtvis
27
Vilka 2 former av lymfoid leukemi finns?
```
ALL = Acute Lymphoblastic Leukemia
CLL = Chronic Lymphoblastic Leukemia
```
28
Vilken är mest agressiv och har sämre prognos: ALL el. CLL?
ALL = Lever sällan mer än 1-2 månader efter diagnos trotts behandling
29
Vad är MST för CLL om man påbörjar behandling?
1 - 1,5 år, vill efter ett tag bli kemo-resistent och bli till ALL
30
Ses Multipelt Myelom primärt hos hund eller katt?
Hund
| Bonus: 8% av alla hematopoietiske tumores i hund
31
Vilka celler är involverade i Multipelt Myelom
Plasmaceller eller Immunoglobulin producerande B-celler.
32
Vilka klasser av immunoglobuliner produceras vid Multipelt Myelom?
Alla klasser kan produceras. Även delar av immunoglobuliner; Light Chain (Bence Jones Proteiner) eller Heavy Chain (heavy Chain Disease)
33
Vad är HVS och vilken tumörtyp ses det hos?
Hyper Viskusitets Syndrom -> ökad viskositet av serum grundat höga haltar av M-komponent i blodet.
Multipelt Myelom
34
Är HVS vanligast i katt eller hund? Vilken tumörtyp ses det hos?
Vanligast i hund
Multipelt Myelom
35
Vilka kliniska symtom kan ses vid HVS?
| Vilken tumörtyp ses det hos?
1) Tendens till blödning
2) Neurologiska symtom (Dementi, depression, kramp, coma)
3) Ophtalmologiska (Dilaterade retinale kärl, blödning i retina, näthinneavlosning)
4) Ökad cardiac load och kongestiv hjärtsvikt
Multipelt Myelom
36
Varför ser man ofta njursjukdom vid Multipelt Myelom?
Pga.
1) Bence Jones proteinuri
2) Tumor infiltration i njurparenkym
3) Hyperkalcemi
4) Amyloidosis
5) Nersatt perfusion sekundärt till HVS
6) Dehydrering
7) Ascenderande infektioner
37
Hur många % av hundar med Multipelt Myelom har hyperkalcemi?
| Varför ser man detta?
15-20 %
-> Produktion av Osteoclast Activating Factor, andre cytokiner eller cirkulerande N-terminal PTHrP av neoplastiska celler.
38
Ses hyperkalcemi ofta hos katt vid Multipelt Myelom?
Nej, ses sällan hos katt
39
Vad är dödsorsaken oftast vid Multipelt Myelom?
Immunodeficiens och infektioner
40
Vad är den typiska kliniska präsentation vid Multipelt Myelom?
- Äldre patienter
- Ospecifika kliniska symtom (ofta börjar symtom upp emot ett år innan diagnosen ställs)
- Letargi
- Svaghet
- Hälta pga. bendestruktion
- Neurologiska
- I princip nästan alla kliniska symtom, då det kan påverka alla organsystem
41
Hur ställs diagnosen Multipelt Myelom?
- Benmärgsbiopsi -> Påvisad plasmacytos
- Serum/urin -> Myelom Proteiner (M-komponent)
- Osteolytiska ben läsioner
- Involvering av andra viscerale organ
Om inga benläsioner eller tydlig visceral involvering kan diagnos ställs vid påvisad benmärgs plasmacytos och progressiv stegring av M-komponent
42
Vilken gammapati ses typiskt vid Multipelt Myelom hos hund och katt?
Hund: IgA typiskt enligt Ettinger - tidigare publikationer säger 50/50 IgA/IgG
Katt: IgG, sällan IgA/IgM
43
Kan Bence Jones proteinuri analyseras via stick? Vilken tumörtyp ses detta hos?
Nej, måste göra värme-präcipitation och elektroforese
Multipelt Myelom
44
Hur många % av hundar med Multipelt Myelom har lytiska läsioner på RTG?
Katter?
Hundar: 25-75%
Katter: 8-68%
45
Lista sjukdomar som kan ge en monoklonal gammapati
1) Lymfoide tumores (Lymfom, ALL, CLL)
2) Kroniska infektioner (Leishmania, FIP)
3) Multipelt Myelom
4) MGUS (Monoklonal gammapati av okänd orsak = Benign gammapati utan osteolysis, benmärgsinfiltration och Bence Jones Proteinuri)
46
Vad är behandlingen mot Multipelt Myelom?
Palliativt eller kurativt?
Kemoterapi - Melphalan och Prednisolon är primär behandling.
Mycket sällan kurativt, och recidiv förväntas
47
Vad anses som en en lyckad behandling av Multipelt Myelom?
När bör man se svar på behandling?
50% reduktion av M-komponent
Bör ha svarat på behandling efter 3-4 veckor.
48
Vad är MST (Mean Survival Time) för Multipelt Myelom hos hhv. hund och katt?
- Hund 540 dagar
| - Katt 2-4 månader
49
Vad är negativa prognostiska faktorer för Multipelt Myelom?
- Hyperkalcemi
- Bence Jones Proteinuri
- Kraftig Osteolys
50
Vad är etiologin för kutant melanom hos hund och katt?
Okänd, men verkar vara genetisk komponent, då ses oftare hos vissa raser än andra
51
Nämn vanliga prädilektions-sites för kutant melanom
- Ögonlock
- Nos/mun
- Truncus
- Interdigitalt
- Subungualt (Nail bed)
52
Vad är de 2 vanligaste digitale tumores i hund?
- SCC
| - Melanom
53
Kan man generellt säga någonting om malignitet av melanom utifrån placeringen?
Ja, generellt är tumörer från hårigt område benigna medans tumörer från mucokutane övergång är maligna (förutom ögonlock som oftast är benigna)
54
Vart sprider malignt melanom sig oftast till?
- Lymfknutor
| - Lungor
55
Vilket index används för att bedöma malignitet hos melanomer hos hund?
Beskriv detta.
Används detta också hos katt?
- Histologisk Mitotisk Index
< 3 per High Power Field = Oftast bengign
Svårt att använda hos katt då 25% av maligna melanomer inte uppvisar några mitotiska figurer
56
Vad är ungefärlig MST hos hundar med melanom med MI över 3?
7,5 månader
57
Hur många % av digitale melanomer metastaserar sig hos hund?
Vad är MST vid amputation av afficierade tå?
>50%
MST vid amputation = 12-24 månader
58
Hur är prognosen om en katt blir diagnosticerad med kutant melanom?
Avvaktande
59
Vad är bästa behandlingen för malignt melanom hos hund?
Radikal kirurgi.
Strålbehandling kan vara användbart för orala melanomer eller för lokal kontroll av "Non-resectable" kutana tumörer hos hund (och katt)
60
Hur gradueras STS (Soft Tissue Sarcomas)?
Gradueras på bakgrund av histologiska kriterier.
Score , Differentieringsgrad, Mitotisk index, Nekros
1 , Normal utseende , 0-9 , Ingen
2 , Specifik hist. typ , 10-19 , <50%
3 , Udifferentierad ,≥ 20 ,> 50%
Grad (kummulativ score)
1 = 3 el. 4
2 = 5 el. 6
3 = 7-9
61
Beskriv ett typiskt STS (Soft tissue sarcoma)
- Fokal
- Solitär
- Mjuk -> fast
- Dermis, subcutis, muskel el. muskelfascia
Om växt snabbt eller varit där länge kan de vara dolente och/el. ha ulcererad yta
62
Skal man satsa på excisionel eller incisionel biopsi i 1:a hand om man misstänker STS (Soft Tissue Sarcoma)?
Alltid incisionell! Bortset ifrån de absolut minsta (< 1cm).
Aggressiv kirurgi vid 1:a tillfällen behövs för behandlingssuccé.
63
Vad är MST hos katt med Soft Tissue Sarcoma vid hhv.
MI < 6
och MI > 6
MI < 6 = MST på 32 månader
MI >6 = MST på 4 månader
64
Kan man vara säker på att man har fått med allting om man får med kapseln på ett STS (Soft Tissue Sarcoma)?
Nej. Ofta har STS´s en pseudokapse av tumörvävnad och fibrovaskulärt vävnad.
65
Vad är möjligheterna för behandling av STS (Soft Tissue Sarcoma) var det inte är möjligt med komplett resektion?
Multimodal terapi:
1) Kirurgi
2) Strålning
3) Kemoterapi
66
Nämn några hundraser som är prädisponerade för Hämangiosarcom
1) Schäfer
2) Golden Retriever
3) Rottweiler
4) Flatcoated Retriever
67
Vilken typ av Hämangiosarcom har bäst prognos?
Kutan
68
Är det vanligt med metastaser vid Hämangiosarcom?
Ja, händer ofta tidigt i förloppet.
69
Vad är de vanligaste organ för metastasering av Hämangiosarkom?
1) Lever
2) Oment
3) Lunga
4) Höger aurikel (hjärta)
5) CNS (Hyppigaste sarkom som sprids till CNS)
70
Hur många % av tumörer i mjälten hos hund är maligna?
Vilken typ är den vanligaste maligna tumör?
50% av tumörer i mjälten hos hund är maligna.
Av dessa är 2/3 hämangiosarkomer
71
Om en hund präsenteras med non-traumatisk hemoabdomen. Hur många % av dessa har hämangiosarcom?
70 %
72
Hur många % av hundar med hämangiosarkom i mjälten har också i dx. aurikel?
10%
73
Hur stagar man hämangiosarkomer?
Med TNM staging
74
Vad är hhv. sensitivitet och specifitet på intraoperativ bedömning av metastaser till levern vid hämangiosarkom?
100 % sensitivitet och 50 % specifitet.
Dvs. 50% av förändringar i levern som upptäckts intraoperativt beror inte på metastaser.
75
Är store tumörer och stora mjälter mer sannolikt associerat med maligna eller benigna tumörer?
Benigna
76
Beskriv de förändringar man typisk ser på hematologi/biokemi vid hämangiosarkomer
1) Anemi, regenerativ
2) Schistocyter, acanthocyter och nukleära RBCs
3) Neutrofili (Evt. ett paraneoplastiskt syndrom)
4) Thrombocytopeni (i 75% av patienter med HSA)
5) Biokemi (Sällsynt förändrat / Användbar i diagnostiken)
77
Vad är MST för viscerala hämangiosarkomer hhv. med och utan kemo
Utan = 1-2 månader
Med = 3-6 månader
78
Vad är den vanligaste appendikulära ben-tumör hos hund? Hur många % ?
aOSA (Appendikulär Osteosarkom)
85-95% av appendikulära bentumörer hos hund.
79
Ses appendikulärt osteosarkom mest hos små eller stora raser?
Primärt i stora-gigant raser.
Små racer har 20 x mindre sannolikhet att utveckla aOSA
80
Vad söker djurägare till hundar med appendikulärt osteosarkom oftast för?
Halthed och svullnad
81
Vad är de vanligaste lokalisationer för appendikulära osteosarkomer?
Metafysära region, oftare framben än bakben.
Distal radius, proximal humerus = Away from the elbow
Distal femur, proximal tibia = Close to the knee
82
Vad ses ofta på röntgen vid appendikulärt osteosarkom?
1) Lytiska läsioner
2) Periost proliferation
3) Periost separation pga. subperiostal blödning)
-> Codmans Triangle
4) Sunburst effekt
5) Förlust av trabekulärt mönster
83
Kan man skilja mellan OSA, Chondrosarkom eller fibrosarkom på rtg?
Vad kan mer se ut som OSA på rtg?
Nej, man kan inte skilja mellan dessa på RTG.
- Primära diff. ddx som inte är neoplastiskt är fungal osteomyelitis, men detta ses inte i Sverige.
- Bencystor kan bara en ddx. vid tidig aOSA
84
Hur ställer man diagnosen appendikulärt osteosarkom?
- Benbiopsi är gold standard
| - FNA användbart, emn core-biopsi har högre sensitivitet.
85
Var i läsionen ska biopsin tas vid misstanke om appendikulärt osteosarkom?
Från
- Mitten av läsionen och
- Perifert
86
Hur många % av patienter med appendikulärt osteosarkom dör av metastatisk sjukdom?
Var ser man oftast metastaser?
- 60%
| - Lungor och annat benvävnad
87
Vad rekommenderas kraftigt innan operation/amputation vid appendikulärt osteosarkom?
Full body CT av alla ben pga. risk för fynd av ytterligare tumör som skulle resultera i att patienten blir non-ambulatorisk efter amputation
88
Vilka läkemedel/modaliteter används effektivt vid palliativ behandling av appendikulärt osteosarkom?
- NSAID + Pamidronat = Bra smärtlindring till MST (1-3 månader)
- Opioid + Gabapentin + NSAID
- Strålning kan minska tumör och ge en längre MST på 4-12 månader
89
Vad är den mest effektiva kurativa behandlingsmöjlighet vid appendikulärt osteosarkom?
- Amputation + kemoterapi
Framben = Inkl. scapula
Bakben = Coxofemoralt
Om prox. femur = Acetabulektomi el. hemipelvektomi.
90
Vad är MST för amputation (enbart) vid appendikulärt osteosarkom?
MST vid amputation + kemo?
- 6 månader
| - 1 år (25% levar efter 2 år)
91
Vilka organ är viktiga att undersöka innan det insätts kemoterapi mot appendikulärt osteosarkom?
Njur och hjärta då beh. kan vara nefro- och myotoxisk.
92
Hundar behandlat för appendikulärt osteosarkom dör av olika orsaker. Vilka och varför?
- Palliativt beh: Dör oftast pga. primärtumören (Smärta)
- Kurativt beh: Dör oftast av metastaser, man menar det är pga. systemisk angiogenese efter borttagning av primärtumören -> Metastaser växer.
93
Nämn negativa prognostiska faktorer vid appendikulärt Osteosarkom
1) Ålder < 7 eller >10 år
2) BW > 40 kg
3) Lokalisation: Prox. humerus
4) Preoperativ stegring i ALP
5) Metastaser
94
Är prognosen bättre eller sämre för katt vid appendikulärt Ostesarkom?
Bättre.
- MIndre metastatisk: <10 % metastaserar
- Amputation utan kemo ofta förknippad med bra prognos med MST på 11-50 månader
95
Hur många % av Osteosarkomer är axiala hos hund?
Vad utgår de oftast ifrån?
25%
- Mandibel
- Maxilla
- Vertebrae
- Cranium
- Revben
96
Hur många % av hundar dör av primärtumören vid axial Osteosarkom?
80%
97
Var sitter revbenstumores typiskt placerade?
Är lokal invasion och metastasering typiskt?
- Distala tredjedel av revben när costo-chondrale övergång (kan ofta palperas)
- Ja, vanligt med invasion av thorax med involvering av pericardium och lunglober
- Ofta metastasering til lungor
98
Revbenstumores; Vad är MST vid hhv. chondrosarkom vs. osteosarkom efter lokal ressektion?
Chondrosarkom: 3-5 år
Osteosarkom: 90 dagar
99
Vad är den vanligaste extradurale tumor i nervsystemet hos hund? Förekommer de oftast vid stora eller små hundar?
- Osteosarkom
| - 95% hos hundar över 20 kg
100
Tumores i vertebra:
| Vilke tumores ska man tänka på det evt. kan vara en metastas ifrån och undersöka för?
- Mammacarcinom
- Thyroidcarcinom
- Prostatatumores
101
Vad är de vanligaste kliniska symtom på neoplasi i vertebra?
- Smärta
| - Neurologiska symtom, långsamt progressiva, men kan ske akut försämring vid patologisk fraktur
102
Är tumores i led hos hund vanligtvis primäre eller sekundära?
Maligna eller benigna?
- Primärea
| - Maligna
103
Vad är de vanligaste ledtumores hos hund?
Hur differentierar man mellan dem?
- Synovialcelle sarkom och periartikulär STS
| - Immunohistokemi
104
I vilka led ses typiskt Synovialcelle sarkom hos hund?
Kan ses i flera led
- Typiskt i knä el. tarsus
105
Vad ses ofta vid primär ledtumor (Synovialcelle sarkom) på rtg?
Vad behövs för att ställa diagnos?
Vad behövs för staging?
- Ses ofta osteolys jämnt fördelat i leden till skillnad från tumores som invaderar sekundärt
- För att ställa diagnos behövs biopsi av synovia. Ses sällan neoplastiska celler i ledvätskan - utan enbart låggradig inflammation
- För staging behövs cytologi/biopsi av lokala lnn och CT/rtg av thorax
106
Hur inddelas synovialcellesarkomer histologiskt?
- Monofasisk (en celltyp)
| - Bifasisk (två celltyper; epitheloid och spindle)
107
Vad är behandlingen vid synovialcelle sarkom?
Amputation av benet.
Vid höggradig tumör är det indicerad med kemo (Doxorubicin) mot metastatisk sjukdom
108
Vad är prognostiska faktorer vid synovial celle sarkom?
1) Metastaser: MST < 6 md
2) Kirurgisk agressivitet:
- Ingen tx: MST 93 dagar
- Lokal resektion: 455 dagar
- Amputation: 840 dagar
3) Histologisk grad:
- 1: >48 md
- 2: 36 md
- 3: 7 md
109
Vad är den hyppigaste kutane malignitet hos hund?
Vilken ras är i högre risk för att få denna typ av tumör?
Mastcelletumör
Brachycephale (Men ofta låggradiga i dessa raser)
110
Vad är patofysiologin bakom mastcelletumörer?
Mest beskrivna abnormalitet involverar Receptor Tyrosin Kinase (RTK) KIT. Ökad cytoplasmatisk lokalisation av KIT kan indicera dysregulerad KIT funktion.
25-30% har mutation i c-KIT som gör KIT oberoende av extracellulär Stem Cell Factor (SCF)
c-KIT mutation är förknippad med ökad invasivitet, metastasering och dålig prognos.
111
Var hittar man ofta mastcelletumörer hos hund?
Vad är den kliniska präsentation typiskt?
- Finns oftast i dermis eller subcutis, ofta solitära
- Visceral form finns
- Varierar mycket i utseende.
- Perifiert ödem och klåda i områda för tumör
- Snabb ändring i storlek (kopplat till histamin frigivning)
- Hundar med stor tumörbyrde (metastaser el. store tumörer) -> Ofta systemiska symtom som följe av histaminfrigivning
Systemiska symtom:
1) Kräkning/diarré
2) Feber
3) Melena
4) Perifert ödem
112
Hur ställs diagnosen Mast Cell tumör hos hund
Ofte kan diagnosen ställs på FNA (Cytologi).
I vissa tillfällen färgs granulan inte vid rutin färgning och specialfärgning kan behövas för att diagnosticera.
Anaplastiska MCT kan vara svåra att diagnosticera på rutin cytologi och immunohistokemi kan behövas. (CD117 (KIT))
113
Hur stagas Mast Cell Tumores hos hund?
Komplett staging inkl:
1) CBC + Biokemi
2) FNA regional Lnn
3) UL buk
4) RTG bröst
För MCT som ej har spridits till regional Lnn och ej har neg. prognostiska faktorer behövs komplett staging sannolikt inte.
114
Hur behandlas Mast Cell Tumörer hos hund?
hhv. vid lågrisk och högrisk tumörer.
1) Lågrisk (Låggradig utan metastas och neg. progn. faktorer:
- kirurgi med 3 cm marginal
- I låg->intermediär kan 1-2 cm + ett fasciaplan vara tillräckligt
- Vid orene marginal, ny operation med marginal el. strålning
- Monitorering av områda för tumör + reg. lnn är rekommenderat
2) Högrisk: (Höggradig el. intermediära med metastas och högt MI)
- Kirurgi med 3 cm marginal
+ Kemoterapi (Vincristine, Lumostine + prednisolon. Nyare beh. Toceranib t.ex. som är Tyrosin Kinase Inhibitor)
115
Vad är prognosen vid canin mast celle tumör med MI på hhv > eller < 5
```
<5 = MST 70 md
>5 = MST 2 md
```
116
Hur diagnosticeras Mastcelletumör hos katt? Var ses de typiskt?
FNA, nästvanligaste kutane tumör hos katt. Sprider sig oftast till mjälten och MCT är den vanligaste tumör i mjälten hos katt.
117
Hur behandlas Mastcelletumör hos katt?
Kirurgi.
I vanliga fall låg recidiv och metastasrisk. Histiocytisk form kan försvinna av sig själv och kan evt. bara monitoreras.
RT och kemo kan övervägas vid hög MI eller inkompletta marginal.
118
Beskriv histiocytom hos hund
- Vanlig benign tumör utgående ifrån Langerhanska Celler (LC)
- Hudtumörer hos hund under 1 år är i 90% av tillfällen histiocytom
- Solitära, alopektiska läsioner
- Högt MI men beter sig benignt
119
Hur diagnosticeras histiocytom hos hund?
Hur behandlas det?
- Ofta är cytologi tillräckligt
| - Ofta behövs ingen behandling -> undergår regression innan för 3 mdr via T-celler
120
Hur ser kutan histiocytosis ut hos hund?
- Yngre hundar
- Multifokala noduli, plagues och cruster i hud och s.c.
- Normalt med ulceration
121
Hur ställs diagnosen kutan histiocytosis hos hund?
Vad är behandlingen?
Vad är prognosen?
- Kräver histopatologi med immunofenotypning. (Ses histocytisk och lymfocytisk infiltration)
- RTG och UL nödvändig för att skilja den kutana från den systemiska form.
- Behandling är immunosuppression med farmaka som prednisolon, azathrioprin, Ciclosporin och tetracyklin
- Prognosen är bra men långtdsbehandling kan behövs och finns risk för recidiv.
122
Hur ser systemisk histiocytosis ut hos hund?
- Medelålders hundar
- Ospecifika systemiska symtom: Anorexi, depression och viktnergång
- Kutana och subcutana läsioner samt involvering av olika organ.
123
Hur ställs diagnosen systemisk histiocytosis hos hund?
Vad är behandlingen?
- UL + RTG
- Histopatologi
Behandling: Immunosuppression
124
Vilka hundar får typiskt Histiocytisk Sarkom?
- Berner Sennen
- Andra stora raser också överrepresenterat
- Welsh Corgi har ökad risk för HS i CNS
125
Hur underindelas Histiocytisk Sarkom?
LHS = Lokaliserat Histiocytisk Sarkom
DHS = Disseminerat Histiocytisk Sarkom
Skiljas utifrån klinisk präsentation.
LHS = Utgår ifrån 1 organ
DHS= Multisystemisk sjukdom
Utgår ifrån Dendritiska Celler
126
Var ser man typiskt Lokaliserat Histiocytisk Sarkom?
Är metastas vanligt?
- Typiskt hud eller s.c. på ben eller periartikulärt.
- Periartikulärt ses oftare hos Rottweiler och oftast i knäregionen
- I CNS kan det vara solitärt eller multifokalt.
- Metastasering är vanligt och de flesta djur vill på något tidspunkt utveckla metastaser
127
Var ses oftast Disseminerat Histocytisk Sarkom?
- Lunga
- Mjälte
- Lever
- Lnn
- Benmärg
Bonus: Kan vara primärt Multicentrisk (primärt) eller utveckling av Lokaliserat Histiocytisk Sarkom
128
Vad är behandling vid Histiocytisk Sarkom?
Vad är MST?
- Kirurgi om möjligt
- + Kemo
- MST beror på lokalisation av tumör.
- MST för periartikulärt HS är ca. 1 år
129
Det finns en subtyp av Histiocytisk Sarkom som ger kraftig anemi, thrombocytopeni och hypoalbuminemi som är förknippad med mycket dålig prognos.
Vad heter denna?
Hur ställs diagnos?
- Hemofagocytisk Histiocytisk Sarcom
(Ej att förväxla med Evans Syndrom då denna anemi är Coombs negativ)
- Histopatologi
130
Är de flesta tumores i blåsen maligna eller benigna?
Vad är den vanligastetyp?
Oftast maligna.
Oftast epitheliala.
TCC (Trancisional Cell Carcinoma)
131
Vad är den vanligaste lokalisation av TCC hos hund vs katt?
Metastaserar de ofta? Om ja vart?
Hund: Trigonum, ofta involvering av urethra och prostata.
- Metastaserar ofta, 10-20% har metastaser vid diagnostillfälle.
- Lnn, lungor och hud.
Katt: Apex.
Metastaserar sällsynt.
132
Finns det någon ras och köns predisposition för TCC hos hund?
Andra risikofaktorer?
- Äldre tikar
- Skotsk Terrier starkt överrepräsenterad! Även WHWT, Shetland Sheepdog, Beagle
- Övervikt
- Kastrerade
133
Vad är de vanligaste kliniska symtom på TCC?
- Som UVI (Stranguri, pollakiuri, hematuri)
| - 25% har samtidig UVI och kliniska symtom kan bli tillfällig bättre av AB
134
Hur ställs diagnosen TCC?
- UL/CT
- Biopsi (Via cystoskop - EJ via FNA då risk för seeding)
- Neoplastiska celler kan ses i urinprov (Tas EJ via cysto utan via kateter alt. UL guidat via "normalt" område i blåsen
135
Vad är behandlingen vid TCC?
- Kirurgi enbart en lösning vid apex (Ofta vid katt) - ej möjligt vid radikal kirurgi vid trigonum.
- Primärbehandling är kemo och COX inhibitorer.
- Ca. 50% går i remission vid kombination av dessa
- Vid katt kan palliativ behandling med COX inhibitorer spela en roll, men förlänger inte MST
- Nyare beh. möjlighet: Strålning i kombination med kemo/Cox
136
Vad är MST vid TCC i hundar?
- Ca. 1/2 år vid "Single agent treament"
| - >250 dagar vid kombinationsbehandlingar (Kemoprotokoll + COX inhibitor)
137
Vad dör de flesta patienter med TCC i urinblåsan av?
- Komplikationer sekundärt till obstruktion för det utvecklas signifikant metastatisk sjukdom
138
Primära renale tumörer är sällsynta hos hund. Men vad är den vanligaste typen?
Köns/ras/ålder predisposition?
Renalcelle carcinom.
- Äldre hundar
- Hanhunder mer predisponerade
- Schäfer (Syndrom med tumörer i njurar, uterus och nodulär dermatofibrosis)
139
Vad är den vanligaste primära njurtumör hos katt?
Kön/ras predilektion?
- Lymfom
| - Ingen köns- eller ras predilektion
140
Vad är de vanligaste kliniska symtom på neoplasi i njurarna?
- Ospecifika (Vomitus, Anorexi, Letargi, Viktnergång)
- Hematuri
- Unilateral eller bilateral förstorade njurar (+/- dolens)
141
Hur diagnosticerar man neoplasi i njurarna?
- Histopatologi, men vid lymfom är FNA oftast tillräckligt för diagnos.
- UL och CT är gold standard
- Lymfom oftast bilat, carcinom oftast unilateralt
142
Vart metastaserar renale carcinomer sig oftast?
Lungorna
143
Vad är viktigt att evaluera innan man planerar kirurgi vid renal cell carcinoma hos hund?
- Njurfunktionen
- Exkretorisk urografi
- CT
- GFR via scintigrafi
- Caval invasion är sällsynt men ska evalueras via CT/UL innan op
144
Vad är primära behandling hos hund med unilateral njur-tumör?
Vad är MST vid olika typer?
- Nephrektomi
- 16-24 mdr vid carcinom
- 9 mdr vid hemangiosarkom
- 6 mdr vid nephroblastom
- Renal Cystadenocarcinom hos Schäfer progredierar långsamt och är förknippat med längre MST
145
Vad är behandlingen vid renal lymfom (Hund och katt)
- Kemoterapi (Då bilat och systemisk sjukdom)
146
Vad är prognosen hos hund med prostata cancer?
Varför?
Vilken typ är vanligast?
- Mycket dålig
- Ofta diagnosticeras först sent i förloppet. Kirurgi enbart palliativt MST < 3-4 mdr
- Prostata Carcinom
147
Vad är den vanligaste penile och preputiale tumör hos hund?
- Ofta från mjukdelar - TVT
- Sällsynt utgår tumöres från os penis (Osteosarkom, Fibrom, chondrosarkom)
- Preputim och scrotum kan afficeras av alla typer av tumörer som förekommer i huden.
148
Hur diagnosticeras TVT?
Metastaserar de ofta?
Vad är beh.?
- Cytologi
- Nej, väldig sällan
- Kan ofta kureras med Vincristine
149
Vad är den generella behandlings rekommendation vid tumores på penis?
- Beroende på lokalisation och typ.
| - Partiel eller komplett penisamputation (med fistel)
150
Vad är prognosen och behandlingen vid mastocytom på scrotum?
- Ofta höggradiga
| - Kräver multimodal beh. med kirurgi och kemo (och evt. strålning)
151
Den andra mest vanligaste tumör hos okastrerade hanhundar är testikeltumör.
Vad är de tre vanligaste typerna? Vilke är benigna/maligna?
- Interstitiell (leydig) = benign gonadostromal
- Seminom = Malign Germcell
dessa är de 2 vanligaste
- Sertolicelle tumör = Malign gonadostromal
152
Vilka tumörer har kryptorkida haner ökad risiko för att utveckla?
Är det oftast hos inguinal el. abdominalt kryptorkida?
- Seminom och Sertolicelle
| - Oftare vid inguinalt kryptorkida
153
Metastaserar testikeltumörer sig ofta?
Vart?
- Nej sällan
| - Ingiuinal Lnn om de gör
154
Vad är de typiska kliniska symtom vid testikeltumörer?
- Palperbar stor testikel
- Nersatt libido
- Prostatamegali (Stranguri och tenesmus)
- Anemi (och därav inapp och svaghet)
- Sertolicelltumör:
* Hyperöstrogenism
- > Alopeci, gynecomasti, pendulerande präputium, dålig pälskvalité
155
Vad är behandlingen vid testikeltumörer?
Vad är prognosen vid myelosuppresion?
- Kastration med scrotal ablation ofta kurativt
- Vid misstanke om spridning till Lnn -> excisionsbiopsi
- Om myelosuppression: Avvaktande till dålig prognos - Behöver månader med hematologisk beh. och antibiotika
156
Vilka typer av tumörer ses oftast i vulva och vagina?
Vilka tiker ses det oftas hos?
Vad är den primära maligna typ?
- Ofta benigna glatt muskulaturstumörer (leiomyom oftast)
- Ses oftast hos äldre intakta honar (Nulliparer)
- Primära maligna = Leiomyosarkom
157
Hur präsenterar extra-luminala vaginala neoplasier sig oftast?
Som långsamt växande perineala masser
158
Skal en patient alltid utredas för spridning vid vaginala och vulva tumörer?
- Bara vid icke-pendulerande (Lnn samt thorax)
159
Vad är behandlingen vid vaginale och vulvatumörer?
Kirurgi.
| + Sterilisation minskar risk för recidiv
160
Hur ser maligna vaginaltumörer ofta ut?
Hur behandlas det?
Ofta bred basis och infiltrativ
Behandlas med kirurgi. Episotomi alene, ventral median coeliotomi +/- episotomi, pubic osteotomi och ostektomi är beskrivit
Kemo och strålning kan evt. användas
161
Är neoplasier i uterus vanligt?
Vilka typer är det oftast och ungefärlig %-fördelning (hund och katt)?
Agressivitet? Metastas?
- Ovanligt
Hund:
- 90% Leiomyomer
- 10% Leiomyosarcomer
- > Oftast icke-aggressiva och ej metastaserande
Katt:
- Adenocarcinom
- > Oftast aggressiva och metastaserat vid diagnos
162
Kan kastrerade honar utveckla uterus neoplasier?
- Ja, i honar som enbart har genomgått OE
163
Vad är de kliniska symtom på neoplasi i uterus hos hund?
- Ofta inga kliniska symtom från primärtumör
| - > Först kliniska symtom vid metastasering
164
Vad är behandlingen mot neoplasi i uterus hos hund och katt?
- Hund -> OHE oftast kurativt.
| - Katt -> Dålig prognos!
165
Hur upptäcks ovarietumörer oftast?
- Bifynd vid UL eller laparatomi
| - Sällan med systemiska kliniska symtom sfa. hormonproduktion
166
Hur klassificeras ovarietumörer?
Efter WHO klassifikation:
- Epitheliala av müllersk upprinnelse
- Stromala
- Germcelle
- Mesenchymala
* Flesta är epitheliala eller stromala
167
Beskriv epitheliala ovarietumörer hos hund:
- 50% av tumörer i ovarier
- Uni- el. bilat.
- Benign el. malign
- Maligna kan metastasera till peritoneum och ge malign effusion (Peritoneal carcinomatosis)
168
Beskriv Germcelle tumörer i ovariet
- Utgår ifrån primordial celler (Förstadie till oocyt)
- Teratom, Malign teratom och dysgerminom (Ovarie seminom)
- Ofta unilaterala och låg metastasrisk
169
Beskriv gonadostromala ovarietumörer
- Granulosacell-tumör oftast i denna kategori
- Kan metastasera
- Oftast unilateral
- Funktionella i 50% av tillfällen -> Hyperöstrogenism
- > Flytingar, vaginal hyperplasi och CEH
170
Vad är behandlingen vid ovarietumörer hos hund?
- OHE ofta god prognos vid benigna och lokalt maligna.
| - Vid metastas eller karcinomatosis -> Dåligare prognos -> Kan evt. behandlas med intraabdominelt platinum-kemoterapi
171
Vad är den vanligaste tumör hos intakta tikar?
Är denna tytp också vanlig hos katt?
- Juvertumör
| - Ja, 3:e mest vanliga tumör överlag hos katt.
172
Är maligna juvertumörer vanligast hos äldre eller yngre tiker?
Äldre. Maligna juvertumörer hos tikar under 5 år är ovanliga
173
Hur påverkar sterilisation risken för att utveckla juvcertumörer hos hund och katt?
Hund:
- För första löp: 0,5% risk
- Efter första löp: 8%
- Efter andra: 26%
- Efter 3:e löp eller ca. 4-års ålder ger OHE enbart lindrig skydd
Katt:
- För 3:e löp = 90% reducerad risk
- > Därefter ingen omedelbar effekt
174
Hur kan man gradera mammatumorer?
Vad är negativa prognostiska faktorer?
Vid histopatologi. FNA kan underestimera malignitet.
Negativa prognostiska faktorer:
- Dåligt differentierade carcinomer, sarkomer och inflmmatoriska carcinomer,
- Storlek > 3 cm
- Tecken till spridning
175
Vad är det procentuella fördelning av maligna/benigna mammatumörer vid hund och katt?
Hund:
60% benigna, 40% maligna
Katt: 90% maligna
176
Vad är behandlingen vid juvertumörer?
- Kirurgi
- > Dock ej vid inflammatoriska carcinomer var det är kontraindicerad med kirurgi -> Detta är systemisk sjukdom även när det inte ses symtom på metastasering
177
Vid kirurgi av juvertumörer. Hur aggressiv ska man vara hhv. hund och katt?
- Hund:
- Pågående diskussion.
- Man vet nu att tumörer i M3 och M4 kan spridas med lymfen båda kraniellt och kaudalt.
- Ska ta bort all tumörvävnad med simplast möjlig operation (Tänke på lymfdränage m.m.)
- Kaudala inguinala lnn ska alltid medtas vid kaudal mastektomi, axxilära bara om förstorad
Katt:
- Oftast malignt
- Grundat anastomoser i lymfsystem rek. komplett uni- eller bilateral mastektomi inkl. fasci en block
178
Vad är ett paraneoplastisk syndrom?
- Indirekte effekter av tumor
- Produktion och frisättning av biologiskt aktiva substanser
- Ofta inte i lokalisation till tumören
- Ofta 1:a symtom på neoplastisk sjukdom
179
Nämn så många paraneoplastiska syndrom som du kan
- Hyperkalcemi
- Hypoglykemi
- Hyperöstrogenism
- Anemi
- Erythrocytosis (Sällan)
- Thrombocytopeni
- Thrombocytosis
- Eosinofil och neutrofil leukocytos
- Thrombocytopeni
- DIC och hyperkoagulabilitet
- Hyperglobulinemi
- Kakeksi
- GI ulceration
- Myasthenia Gravis
- Hypertrofisk osteopati
- Feber
180
Vad är mekanismen bakom malign hyperkalcemi (paraneoplastisk syndrom).
Vilka typer av cancer kan man se detta hos?
Är detta lika vanligt hos katt som i hund?
- Ökad osteoklastaktivitet -> ökad frisättning i blodet
- Vanligaste substans som orsaker detta -> PTHrP
Typer av cancer:
- Lymfom
- Analsäcks adenocarcinom
- Multipelt myelom
Ej lika vanligt hos katt, men kan ses vid. t.ex. Lymfom och SCC
181
Vad är mekanismen/mekanismer bakom hypoglykemi (Paraneoplastisk syndrom)?
Vilka neoplasier kan man se detta hos?
Insulinom:
- Hyppigaste orsak till hypoglykemi
- Direkt effekt vid ökad utsöndring av insulin
Multipelt Myelom:
- M-proteiner kan binda insulin
Andra tumörer:
- Kan ändra metabolismen i levern
182
Vilken typ av tumör ger typiskt hyperöstrogenism?
- Sertoli celle tumörer
183
Vad är några mekanismer bakom anemi (paraneoplastisk syndrom)
- Anemia of chronic disease -> Sekundärt till nersatt järnförvaring och metabolism -> Suppression av erythroid cell-linje
- IMHA
- Blodförlust (Men måste vara annat ställe än tumören för att det kan kallas för PNS)
- > T.ex. histamin release från mastcelletumörer -> GI blödning
184
Vad karakteriserar en "Anemia of Chronic Disease" (Paraneoplastisk syndrom)
- Mild/moderat
- Normocytisk
- Normochrom
- Non-regenerativ
(Kräver ofta inte behandling)
185
Vad är mekanismen bakom PNS IMHA?
- Sekundär anemi
- Antikroppar mot antigen på tumörcellarna kryssreagerar med erythrocyter och ger destruktion av dessa
- Ofta behövs IMHA behandlas innan man kan behandla tumören
- Mikroangiopatisk hämolytisk anemi associerad med mikrovaskulära tumörer som HSA
- Fragmentering sekundärt till DIC eller mekaniska skador när blod passerar genom tumör.
- Denna anemi kan enbart behandlas vid att behandla primärtumör
186
Är erythrocytosis ett vanligt paraneoplastisk syndrom?
Vilka tumörer kan det ses vid?
- Ovanligt!
| - Ses nästan enbart vid primära eller sekundära tumörer i njurarna
187
Hur definierar man PNS neutrofil leukocytosis?
Vilka neoplasier är detta t.ex. kopplat till?
- Ökad mängd mogna neutrofiler utan infektion eller leukemi
- Renal carcinom
- Lymfom
- Pulmonärt carcinom
188
Vad är mekanismen bakom thrombocytopeni (Paraneoplastisk syndrom)
Vilka neoplasier är det kopplat till?
- Nersatt produktion grundat myelophtisis vid benmärgsinfiltration
- Eller sekundärt till hyperöstrogenism
- Ibland ses även ökad förbrukning eller destruktion
Kopplat till t.ex.:
- Lymfom
- Melanom
- HSA
- OSA
- MCT
- Histiolcytisk malignitet
189
Vilka neoplasier är associerade med hyperglobulinemi som paraneoplastisk syndrom?
Vilka Ig är det typiskt?
Vad är de kliniska symtom och varför?
Neoplasier:
- Multipelt Myelom
- Lymfom
- Kronisk Lymfocytisk Leukemi
- Plasmacytom
Ig:
- Oftast monoklonal IgA el. IgM
Kliniska symtom:
- Hyperviskositet -> Hypertension och hypoxi
- Ökad infektionsrisk då icke funktionella globuliner
- Blödningstendens kan även ses ofta
190
Hur definieras cancer kakeksi?
- Viktförlust och metabolisk störning trotts normalt intag av kalorier
191
Vilken tumör är associerad med Myasthenia Gravis som paraneoplastisk syndrom?
Vad är mekanismen?
- Thymom
| - Producerar antikroppar mot nikotine ACH-r
192
Vilke neoplasier el. tillstånd kan leda till Hypertrofisk Osteopati?
Vad är behandlingen?
Associerad med:
- Intrathorakala masser (Primär el. metastaser)
- Inflammatoriska/Infektiösa tillstånd
- Endokarditis
Behandling:
- Smärtlidring
- Behandling av primärorsak
193
Vad är mekanismen bakom feber som paraneoplastisk syndrom?
- Frigivning av pyrogena cytokiner från kropp eller tumör
| - El. vid tumörer som påverkar hypothalamus
