Kardiovaskulära sjukdomar Flashcards
Nämn tecken på hjärtsjukdom som kan ses även när patienten inte är i klinisk hjärtsvikt.
Primära:
- Blåsljud
- Arytmier
- Jugulär puls
- Hjärtförstoring
Tecken som även kan orsakas av annan sjukdom:
- Synkoper
- Mycket svag eller kraftig puls
- Hosta
- Andfåddhet
- Motionsintolerens
- Abdominal distension
- Cyanosis
Nämn kliniska tests som kan vare indicerat om man misstänker hjärtsjukdom
- Thorax röntgen
- Elektrokardiografi (EKG)
- Hjärtultraljud
- Blodprover (troponin m.m.)
Vad är en synkope?
Övergående förlust av medvetande med kollaps som följe av för lite oxygen och/eller glukos tillförsel till hjärnan.
Hur kan en synkope se ut?
Bakbenssvaghet eller plötslig kollaps, lateral recumbency, stela framben med opisthotonus och urinering.
Vokalisering är normalt men ej, toniska/kloniska rörelser, ansikts kramper eller defekering.
Vilka tests är indikerade vid övergående svaghet el. synkoper?
- EKG (Vila, motion, efter motion, vagal manövre, holter) - CBC
- Biokemi inkl. glukos och elektrolyter
- Neurologisk undersökning
- Thorax röntgen
- Hjärt/lungmask prov
- Hjärtultraljud
Beskriv vänstersidiga kongestiva hjärtsvikts symtom
- Pulmonär venös kongestion
- Pulmonär ödem (och kliniska symtom som hör till detta)
- Sekundärt högersidig hjärtsvikt
- Arytmier
Beskriv kliniska symtom på pulmonärt ödem
- Hosta
- Tachypné
- Ökad respiratorisk ansträngning
- Orthopné (Besvär med ansträngning när liggandes)
- Pulmonära “crackles”
- Trötthet
- Hemoptysis
- Cyanosis
Beskriv högersidiga kongestiva hjärtsvikts symtom
- Systemisk venös kongestion (Ökad centralvenös tryck, jugulär distension)
- Hepatisk +/- mjält kongestion
- Pleural effusion (ger ökad respiratorisk ansträngning, orthopné, cyanosis)
- Ascites
- Liten mängd perikardiel effusion
- Subkutant ödem
- Arytmier
Nämn några “low output signs”
- Trötthet
- Motionsintolerens
- Synkoper
- Prä renal azotemi
- Cyanosis (dålig perifär cirkulation)
- Arytmier
Nämn kardiella orsaker till bradyarytmier
- el. 3. grads AV-block
- Sinus arrest
- Sick Sinus Syndrome
- Atrial Standstill
Nämn kardiella orsaker till tachyarytmier
- Paroxysmal atrie el. ventrikel tachykardi
- Reentrant supraventrikulär tachycardi
- Atrie fibrillering
Nämn 2 kongenitale ventrikulära outflow obstructions
- Pulmonär stenose
- Subaortisk stenose
Nämn 2 förvärvade ventrikulära outflow obstructions
- Hjärtmask
- Hypertrofisk obstruktiv cardiomyopati
- Intrakardiella tumörer
- Thromber
Nämn 3 cyanotiska hjärtsjukdomar
- Fallots tetraed
- Pulmonär hypertension
- “reversed” shunt
Nämn hjärtfel/sjukdom som ger förminskad “forward” cardiac output
- Grav klaff insufficiens
- Dilaterad kardiomyopati
- Myokardiell infarkt eller inflammation
Nämn hjärtfel/sjukdom som ger inadekvat fyllning av hjärtat
- Tamponade
- Konstriktiv perikarditis
- Hypertrofisk kardiomyopati
- Restriktiv kardiomyopati
- Intrakardiella tumörer
- Thromber
Nämn 2 typer av hjärtmediciner som kan orsake synkoper eller intermittend svaghet
- Diuretika
- Vasodilatorer
Nämn 2 neurokardiogene reflexer som kan ge synkoper
- Vasovagal reflex
- Host-synkope
Nämn alla de differentialdiagnoser till synkoper, som INTE är kardiogene, som du kan
Pulmonära:
- Sjukdomar som orsaker hypoxemi
- Pulmonär hypertension
- Pulmonär thromboembolism
Metaboliska/hematologiska:
- Hypoglykemi
- Hypoadrenocorticism
- Elektrolyt rubbningar (K, Ca isär)
- Anemi
- Blödning
Neurologiska:
- Cerebrovaskulär trauma
- Hjärntumör
- (anfall)
Neuromuskulär sjukdom:
- Narkolepsi
- Kataplexi
Beskriv hostan vid kardiogent pulmonärt ödem hos hund och katt
Hund:
- Oftast “mjuk och fuktig”
- Kan låta som “gagging”
Katt:
- Hostar sällan
Nämn kardiogena orsaker till hosta hos hund som INTE har pulmonärt ödem
- Pleural/perikardiell effusion
- Huvudbronkie kompression p.g.a. förstorat vänster atrie (Ofte torr och hakande hosta)
- Hjärtbas (el. andra) tumörer som trycker på luftvägarna
Vad är MAP i det systemiska och i lungkretsloppet?
Systemiska: 90-100 mmHg
Lung: 20 mmHg
Nämn typer av hjärtsvikt som har nersatt fyllning som patogenes
Nämn typer av hjärtsvikt var ökad ejektions motstånd är patogenes
Nämn typer av hjärtsvikt som har nersatt ejektion eller volume overload som patogenes
Nämn typer av hjärtsvikt som har arrytmier som patogenes
Vad är en tidig kompensatorisk mekanism för att bekämpa nergång i cardiac output vid hjärtsjukdom?
Vad aktiveras senare i förloppet?
Aktivering av det sympatiska nervsystem (SNS) -> Ökar heart rate och kontraktilitet
Senare aktiveras RAAS
Beskriv vilke typer av diuretika vi kan använda, deras mekanism och var de fungerar
Kan man använda spironolactone som monoterapi som diuretikum?
Nej!
Har begränset natriuretisk effekt. Skal anses som 2nd line diuretikum som ges tillsammans med andra - oftas furosemid för att potentiera effekt
Hur kan Torasemid användas och hur ska man konvertera dosen?
Torasemid kan t.e. användas till patienter som har blivit refraktära för furosemid.
Torasemid dosen är vanligast 10 x mindre än furosemid och fördelad på 2 dagliga doser. Se exempel:
När en patient med kongestivt hjärtsvikt får diuretika - bör man då koppla på ett dropp, så patienten inte blir uttorkad?
NEJ! Kontraindicerad!
Hjärtsvikt är ett problem med distribution av vätsken. Vid kongestiv hjärtsvikt har patienten mer än nog vätske i den venösa pool, och tillförsel av vätske ger ofta sämre prognos.
Vad är den vanligaste elektrolytrubbning som man ser i patienter der får loop-diuretika?
Hypokalemi
Beskriv hur patienten i teorin responderar på diuretika de första 14 dagar och varför man bör monitorera patienten igen efter just 10-14 dagar.
Vad ska man kolla upp vid återbesök?
Efter ett par dagars behandling -> steady state med reduktion av cirkulerande blodvolym -> Ökad natrium förlust balanseras av ökad natrium retention
Equilibirum bildas de första 10-14 dagar och det är i denna period det är mest vanligt att utveckla komplikationer
Bör kolla:
- Urea
- Crea
- Na, K, Cl
Vid hospitalisering och mer intens behandlingsregim bör man kolla om värdena minnst en gång i dygnet
Vilken klass av venodilatorer verkar mest på pre-load?
Nitrat vasodilatorer = Nitroglycerin
(Nitrolingual spray)
Vilka fysiologiska effekter har Pimobendan?
Positiv inotrop
och
Vasodilation
“Inodilator”
Vilket inotropt läkemedel ges ofta i det akuta skede?
Vilket ges ofta kroniskt?
Akut: Dobutamin (primärt vid hjärtsvikt med hypotension eller primär svikt av myokardiel kontraktilitet (i.e. DCM) )
(Eller som rescue agent vid alla andra typer hjärtsvikt som är refraktär över for oral behandling)
Kroniskt: Pimobendan
Vad är den ända icke-kontroversiella indikation för användning av beta-blockare i hjärtsvikt?
Vilket präparat?
Enbart vid svikt var arytmier bidrar till kliniska symtom.
T.ex. Atenolol / Propranolol
Vad kallar man läkemedel som direkte förbättrer myokardiell relaxation och därmed diastolisk funktion?
Lusitropiska läkemedel
Vad är prognosen för hundar och katter som har behandlats för hjärtsvikt?
Majoriteten dör inom ett år efter igångsatt kronisk behandling - vid DCM är median överlevnad under 6 md
Nämn 3 sätt att göra en “vagal maneuvre”
1) Carotid sinus massage (Kaudodorsalt för larynx)
2) Okular pres (stängde öronlåck bägga ögon)
3) Huvud i en spand med isvand
Beskriv - Atropin respons test
Vad kan den diagnosticera/hjälpe med?
Hur snabbt ser man effekt?
Användas till satt skillje mellan fysiologisk bradykardi av vagal upphav och patologiska braykardier av intrinsisk impuls eller konduktionsfel
Atropin 0,04 mg/kg I.V.
1) -> Om hjärtfrekvens ökar -> Fysiologisk (Vagal)
2) -> Om ingen effekt -> Intrinsisk
Har effekt inom sekunder till minuter (max 15 minuter)
Är sinusarytmi normal i båda hund och katt?
Nej! Patologisk hos katt, normalt hos hund
Vilka typer av arytmier kan orsaka p-vågar utan efterföljande QRS komplexer?
2:e och 3:e gradens AV-block
Vilka typer av arytmier kan orsaka QRS komplexer utan förutgående p-vågar?
1) Ventrikulära arytmier
2) AFib
3) Atrial standstill
Varför ser man enbart sinusarytmi (hos veterinären) hos hundar och inte katter?
Parasympatikus > Sympatikus. Generells sett har hundar även hos veterinären störst parasympatikus påslag och därmed vagal tonus.
Hos katter är det sympatikus som tar över hos veterinären. I hemmiljö och vid sömn har även katter sinusarytmi
Vilken konklusion kan man dra om en hund med kännd MMVD kommer in med dyspné - och man vid auskultation kan höra en sinusarytmi?
Osannolikt att dyspné enbart är på grund av MMVD, då sympatisk tonus då mest troligt skulle ha tagit över.
Hunden har sannolikt ett respiratoriskt problem också (T.ex. Steril Bronkit)
På ett EKG från en hund ser du att p-vågen ändrar form hela tiden. Hunden har även sinusarytmi och när hjärtat slå fortare blir p-vågen större i amlitud.
Vad kallas detta fänomen och vad bör man behandla med?
Wandering pacemaker!
Normalt hos hund - kräver ingen behandling
Vid vilken HR (heart rate) kan man inte längre se RSA (Respiratorisk sinus arytmi) och wandering pacemaker?
>150/min
Vad är ungefärlig normal HR för hund och katt?
Hund: 70-160/min
Katt: 140-220/min
Hur definierar man Sinus Tachycardi hos hund?
Om hjärtslagens hastighed gör det svårt att se om komplexer är normala - vad kan man då göra?
> 160/min, “SA node origin” -> dvs. normala p-QRS-t komplexer.
Man kan göra en “vagal maneuvre”
Hur behandlas Stach?
Vid att ta bort underliggande orsak!
Sympatikus tonus (pga. smärta, hypovolemi, anemi, CHF).
Kan vara katastrofiskt specifikt att försöka trycka ner sympatikus tonus medicinskt.
Vad är patogenesen bakom PACs? (Premature Atrial Complexes)
Strukturella förändringar i atriet.
Oftast pga. atriel distension.
Kan också ses pga:
- Hemangiosarkomer
- Hyperthyroidism
- Digitalis toxicosis
- Andra systemiska orsaker
Hur definierar man en atriel tachykardi?
3 eller fler PAC efter varandra som är snabbare än sinusrytmen.
Hur kan man bota “Atrial flutter”?
Radiofrekvens kateter baserad
Vad är den farmakologiska behandling mot atriefibrillering?
- Diltiazem
- Digoxin
Hur definieras ventrikulär tachycardi?
3 eller fler VES (PVC) efter varandra
Nämn 2 familiära ventriulära arytmi-sjukdomar hos hund
1) Familiär Ventrikulär arytmi hos Boxer hundar
2) Ärftlig “sudden cardiac death” syndrom hos Schäfer
Vad är i.v. behandling mot ventrikulär tachycardi?
- Lidokain
Vad är skillnaden på 2:a gradens AV block Mobitz typ 1 och 2?
Vilken har bäst prognos?
Mobitz typ 1:
- Progressiv förlägning av p-R interval fram till komplett block (p våg utan QRS-komplex)
Mobitz typ 2:
- Regulära p-R intervaler med 2:a gradens AV block mellan
Mobitz typ 1 har bäst prognos
Vad är en logisk first line treatment mot arytmi orsakad av hyperkalemi (t.ex. blocked cat)?
Varför?
Calcium glukonat IV
Se graf ->
Varför behöver hundar oftare än katter pacemaker vid 2:a gradens eller komplett AV block?
Katter har än mycket snabbare ventrikulär escape rytm (90-120 bpm)
Nämn 3 tydliga indikationer för pacemaker
1) AV block (2:a gradens, 3:e gradens)
2) Sick Sinus Syndrome
3) Atrial Standstill
Vad är “pacemaker syndrome”?
Vad är kliniska symtom på detta?
Pacemaker syndrom definition:
Biverkningar eller negativa hemodynamiska/elektrofysiologiska konsekvenser av en normal fungerande pacemaker
Symtom:
- Neurologiska symtom
- CHF
- Lågt cardiac output
Vilka to typer av “Single Chamber pacemaker” system användas hos hund och katt?
Förklar kort nomenklaturen
VVI och AAI
VVI:
V: Placerad i ventrikeln (pacer här)
V: Sensor i Ventrikeln
I: Inhiberad om känner “native” beat
AAI:
A: Placerad i atriet (pacer här)
A: Sensor i atriet
I: Inhiberad om känner “native” beat
Vilka 3 dual chamber pacemaker systemer används mest? Förklar kort nomenklaturen
VDD:
V - Pacer i ventrikeln
D - sensor i båda atrie och ventrikel
D - Inhibition av pacing om känner impuls från ventrikel OCH pacing om känner impuls från atriet
DDD “Fully automated”:
D - Pacer i båda atrie och ventrikel
D - sensor i båda atrie och ventrikel
D - Inhibition av pacing om känner impuls från ventrikel OCH pacing om känner impuls från atriet
DDDR:
Som ovan + sensor som modulerar HR oberoende av intinsiskt aktivitet
Hur placeras majoriteten av permanenta pacemakers?
Transvenöst genom V. Jugularis
Vad är de 3 mest vanliga medfödda hjärtfel hos hund?
PDA: Persisterande Ductus Arteriosus
SAS: Subaotisk stenos
PS: Pulmonär stenos
Vad indikerar jugulär venös puls?
Högersidigt hjärtproblem
Vid vilken paO2 börjar man att se cyanosis?
Vad är huvuddifferentialdiagnosen för cyanotisk hjärtsjukdom?
paO2 = el. < 45 mmHg
Reversed PDA
Vad är Eisenmenger’s Syndrom?
Reverse shunting
Ökad pulmonär motstånd leder till shunting av blod från venös -> arteriell
Vilken medfödd hjärtsjukdom är den ända som har visat på en könspredilektion?
PDA
Honar = 2,49/1000
Haner = 1,45/1000
Vad ses på en blodprov från en hund med reversed PDA?
Gradvis ökning av PCV till över 65%. Pga. hypoxemi i njuren -> EPO -> Ökad antal röda blodkroppar
Vad är de vanligaste komplikationer till en reversed shunt?
Utvecklar i stort sett aldrig kongestivt hjärtsvikt.
“Sudden Death” eller komplikationer till hyperviskositets-syndrom är vanligt
Hur behandlas en right-to-left shunting PDA?
- Kirurgi: starkt kontraindicerad -> Ledar till död
- Medicin: Sildenafil (Phosphodiesteras V hämmare)
- Motionsrestriktion
- Stressförebyggande åtgärder
- Förebyggande av dehydrering
- Hålla PCV mellan 58-65% vid periodvis phlebotomi
Vilken hundras har en bevisat ärftligt septum defekt?
Vilken defekt?
Keeshond
VSD (Ventrikel Septum Defekt)
Vad är de definerande anatomiska egenskaper vid ToF (Fallots tetraed)?
1) RV outflow obstruktion
2) Sekundär högersidig ventrikel förstoring
3) Ventrikel Septum Defekt
4) Högerställd Aorta
Hur stagas MMVD?
Vilken ACVIM stage av MMVD har ett studie visat på en fördel vid att behandla innan kliniska symtom på CHF?
Vad heter studiet?
Vad heter läkemedlet?
ACVIM stage 2B
EPIC
Pimobendan (Vetmedin)
Nämn predisponerande faktorer som tillsammans med kliniska symtom bör höja misstanken om infektiös endokarditis
1) Immunsupprimerande medicin
2) Icke-oral kirurgi inom 3 månader
3) Trauma på mucosa i munnen eller könsorgan eller infektioner i desa områden
4) Kateterisering
5) Infekterade sår
6) Abscesser
7) Pyodermi
Vilka kliniska tests kan användas för att Ro/Ri endokardit?
1) Ekkokardiografi
2) Elektrokardiografi
3) Blododling
Beskriv de förslagsvisa diagnostiska kriterier för diagnosticering av infektiös endokardit
Vad är negativa prognostiska faktorer vid infektiös endokardit?
1) Sen diagnos och uppstart av behandling
2) Aorta klaffs involvering
3) Valvulär växt
4) Bartonella infektion (Ger oftast aorta klaffs involvering)
5) Gram negativ infektion
6) Hjärt eller njurkomplikationer som ej svarar på behandling
7) Septiska emboli eller metastaser
8) Thrombocytopeni
9) Ökad ALP och hypoalbuminemi (70% mortalitet)
10) Samtidig beh. med kortikosteroid (Oavsett om samtidig behandling med AB)
11) Beh. med bakteriostatiska AB eller för tidig avslutning av behandling
Är MMVD och DCM definerad som medfödd eller förvärvad?
Förvärvad
Vilken ras har en beskrivit taurin deficiens som underliggande orsak till DCM?
- Amerikansk Cockerspaniel
Nämn infektiösa myokarditer som är relevante för Sverige
1) Leishmania (Utomlandsresa)
2) Parvovirus
3) Borrelia
Vilken primär hjärtsjukdom har kortast överlevnadstid hos katt?
DCM
Vad är de vanligaste orsaker till pericardiell effusion hos hund?
1) HSA
2) Idiopatisk perikardit
3) Mesotheliom
4) Chemodektom
Vad är definitionen på hjärt-tamponad?
Nersatt ventrikulär fyllning på grund av vätske i perikardiet som ledar till nersatt slagvolym och Cardiac output
Vad är prognosen efter perikardiocentes vid idiopatisk perikardiell effusion?
50% är kurerade
50% får återfall inom dagar till år
Vilka to kliniska scenarier finns vid perikardiell effusion?
1) Akut:
- Akuta symtom
- Svaghet eller kollaps
- Ofta ingen tidigare historie om problem
2) Kroniskt:
- Inapp
- Letargi
- Motionsintolerans
- Progressiv abdominiell distension
- Tachypné/dyspné
Beskriv livscyklus för D. immitis
Vad är behandlingen mot ateriell thrombo emboli (ATE - t.ex. saddeltromb?)
1) Förhindra ytterligare thromb bildning:
- Unfractionated Heparin
- Alt. Low molecular-weight heparin
2) Förbättre blodflöde
- Embolektomi (Kirurgi)
- Streptokinas (konverterar plasminogen till proteolytiska enzymet plasmin)(Ej tillgängligt)
- Urokinas (Som streptokinas men mer fibrn specifik)(Licens, restnoterad)
- Tissue Plasminogen Activator
3) Förbättre kollateral blodflöde
- Clopidogrel
- Aspirin (Men kräver mycket höga doser)
4) Smärtlindring
- t.ex. metadon (Inj. kraniellt om diafragma!)
Vad är prognosen vid ATE (Arteriell thrombo emboli - t.ex. saddelthromb)?
- Ung. 33% överlevnad oavset om thrombolytisk eller mer konservativ approach
- Enkelt ben betydligt bättre prognos (68-93%)
- Bilat pelvic (15-36%)
- Neg. prognostiska faktorer:
1) Hypothermi
2) Nersatt HR
3) Frånvaro av motor funktion - Långtidsöverlevnad efter initiellt event:
51-345 dagar
Vad är förebyggande åtgärder mot arteriell thrombo emboli (T.ex. saddelthromb)?
Hur inddeles det?
Primär prevention:
- Terapi som reducerar risiko för ATE hos risikopatient (La/Ao >2.0)
Sekundär prävention:
Förebygga ytterligare ATE hos patient med tidigare ATE
BEHANDLING
Anti-platelet:
1) Aspirin
2) Clopidogrel
Antikoagulantia
3) Warfarin
4) Low molecular-weight heparin
5) Xa inhibitorer (I framtiden)
Nämn sjukdomar som kan drabba vener
Nämn sjukdomar som kan drabba lymfsystemet
Nämn tumörer som kan drabba perifiera blodkärl
Hur stor en procentdel av blodvolumen finns i venerna?
60%
Vad är venös Varicosis?
Dilaterade och förvridna (Tortuous) vener.
Ofta ses arteriovenösa fistulae och kan utvecklas sekundärt till kronisk venös obstruktion.
Vad inddelar man lymfödem i?
Primär lymfödem:
- Abnormalitet i lymfatiska kärl eller lymfknuter
1) Abnormalitet i stora kärl (T.ex. Aplasi/hypoplasi av Ductus Thoracicus och Cisterna Chyli)
2) Aplasi av perifiera kärl el. kongenital valvulär inkompetans
3) Lymfknut fibros el. för små/för få lymfknuter
Sekundär lymfödem (mest vanligt):
- Neoplasi
- Kirurgi
- Trauma
- Parasiter
- Strålterapi
- infektion
Vid vilket venöst tryck ser man kongestion och ödem?
>25 mmHg i lungvener
>20 mmHg i systemiskt ventryck
Beskriv “International Small Animal Cardiac Health Counsil (ISACHC)” satging av hjrärtsvikt
Klass 1a: Patient med strukturel hjärtsjukdom utan bilddiagnostiska tecken till megali och asymtomatisk
Klass 1b: Som 1a men tecken till megali
Klass 2: Mindre kliniska symtom på hjärtsvikt vid vila eller motion
Klass 3a: Markanta symtom på hjärtsvikt, som vill dö utan behandling. Dock kan behandlas ambulatoriskt
Klass 3b: Som 3a, men var inläggelse nödvändig
De flesta cases med “Sick Sinus Syndrome” är idiopatiska med degenerativ fibros av SA-node, AV-node och Bundle of Hiss. Vilka raser är prädisponerade?
1) WHWT
2) Dvärgschnauzer
3) Cocker Spaniel
Vad ses på ett EKG vid “Sick Sinus Syndrome”?
Kombination av arytmier:
1) Sinus bradykardi
2) Sinus arrest
3) SVT
4) 1:a och 2: a gradens AV block
Nämn tillstånd som kan leda till VES (Ventriculära Extra Slag)
1) Sinus Block
2) Sinus Bradykardi
3) Sick Sinus Syndrome
4) Atriestop
5) Höggradig AV-Block
Hur definieras ventrikulär tachycardi?
- 3 eller fler följande VES
- Proxysmal om slutar av sig själv
- Persisterande om >30 sek
Var har furosemid sin effekt? Vad händer med elektorlyterna?
Loop diuretika.
Effekt i Henles loop på Na-K-Cl symporter.
- Ger förlust av dessa elektrolyter
Vad är spironolaktone? Vad händer med elektrolyter? Akut eller kronisk medicin?
- Aldosteron antagonist
- Kan ge hyperkalemi
- Kronisk behandling av CHF
Vad kan vara en orsak till plötslig progrediering av symtom vid MMVD?
Ruptur av Chordae Tendina
Vad är cutoff värden för VHS hos hund och katt
Hund: >10,5
Katt: >9,3
Vid hjärtsvikt pga CHF - vad är “Cornerstone” i behandling och vilken kombinationsbehandling starter man ofta upp?
Cornerstone = Furosemid!
Kombinationsbehandling:
1) Furosemid
2) ACEi
3) Pimobendan
DCM ses typiskt hos vuxna hundar förutom hos en ras var det typiskt ses innan 1 års ålder - vilken ras?
Portugisisk Vattenhund
VAd bör man mäta hos Cocker Spaniels med DCM?
Taurin och L-carnitin
Vissa studier tyder på att taurinbrist kan spela in. OM det ej är taurinbrist hos dessa raser är prognosen sämre
Vad är intressant kring Dalmatinare och DCM?
Alla registrerade fall fick foder lågt på protein pga. uratstenar. Om DCM hos denna ras bör man byte till mer proteinrikt foder
Vilken hundras är mycket överrepräsenterad med DCM?
Dobermann
Vilka läkemedel kan vara indikerade vid okkult DCM?
- ACEi
- Pimobendan
- Betablokkare är kontroversiellt
Vad är behandlingen ved CHF pga. DCM?
- Pimobendan!
- Furosemid och ACEi om indikerad
- Digoxin/diltiazem om arytmi
Vad ska man misstänke hos en Boxer med synkoper vid motion eller excitation?
Vad krävs ofta för diagnos
- Arytmogen Högersidig Ventrikulär Kardiomyopati i Boxer (ARVC)
- Krävs 2-5 min EKG eller ibland holter.
Vad är behandlingen mot - Arytmogen Högersidig Ventrikulär Kardiomyopati i Boxer (ARVC)?
- Sotalol
- Mexiletine
Kombi eller solo
-> Succes = Reduktion i 85% VES minimum
Behandling för DCM och tecken till detta (Pimobendan, diuretika, ACEi)
Vad kan man säga om katt med hosta och hjärtpatologi?
Sällan vid katt - då är det oftast orsakad av bronkopulmonär hosta (Tryck från förmak t.ex)
Vad är etiologier till HCM?
1) Idiopatisk
2) SHT
3) Endokrin: HyperT, Acromegali
4) Genetisk mutation i myosin protein C hos Maine Coon och Ragdoll
Vad menas vara orsak till dyspné hos katter med HCM om det inte finns några tecken till CHF?
Man mener det är på grund av Angina pectoris
Vad är den näst mest vanliga kardiomyopati hos katt?
RCM - restriktiv Cardio myopathy
Vad är de kliniska fynd hos en katt med RCM?
Vad är prognosen?
- Nästan alla visar tecken till kongestiv hjärtsvikt vid diagnos
- PRognos är dålig och överlevnadstid är på runt 3-6 månader
Vad är prognosen hos en katt med ARVC?
Dålig - flesta dör dagar till veckor efter diagnos
Vad är behandlingsprinciperna vid HCM?
Motverka:
- Diastolisk dysfunktion.
- Dynamisk LVOTO
Öka:
- Fyllning LV och CO
Beh:
1) Beta blockare (Atenolol) -> neg. kron och ino -> Förlängning diastolisk fas och nersättning av LVOTO
2) Diltiazem -> selektiv kalcium kanal blockare -> Neg. inotrop
3) ACEi och Spironolactone -> Förbättrar diastolisk funktion och blockerar Angiotensin II och aldosterons hypertrofiska effekter
4) Furosemid vid CHF
5) Clopidogrel eller aspirin -> Förebygga ATE
KONTRAIND: Amlodipin (Kalcium kanal blockare) -> pga. vasodilatorisk effekt
Vad är möjliga placeringer för en arteriel thromboembolism?
1) Saddelthromb (Aortatrifurkatur) (Vanligast)
2) Mesenterie
3) Njurar
4) Hö. Framben
Vad är problemet vid thrombolytisk behandling vid ATE?
Vilket präparat kan användas?
När bör man använda det?
- Reperfusionsskada, kraftig hyperkalemi och livshotande metabolisk acidos
- 40-70% risk
- Streptokinas
- Bör sparas till cerebral, splankisk och renalt ATE
Vad är prognosen vid ATE?
Vad är negativa prognostiska faktorer?
Överlevnad 30%
Hypotermi, bradykardi och paralysis är negativa prognostiska faktorer
Vilke farmaka kan användas för att förebygga ATE?
Thrombocythämmande:
- Clopidogrel
- Aspirin
Koagulationskaskad hämande:
- Heparin
- Warfarin
Vilke raser är prädisponerade för PDA?
- Malteser
- Pomeranian
- Bichon Frisee
- Pudel
- Yorkshire Terrier
Vad är “Eisenmenger syndrom”?
PDA med pulmonär hypertension som leder till
Höger-> Vänster shunting
Kan ses cyanosis i kaudala slemhinnor (Kraniella mottager blod från aorta innan shunten)
Vad är behandling vid PDA?
Vad om det finns höger->vänster shunting?
Kirurgi:
- Ligering av PDA
- Interventionell transkateter okklusion
Medicinsk:
- Behandling för CHF om detta har utvecklats
Höger->Vänster:
- Kirurgi kontraindicerad
- Sildenafil (Mot pulmonär hypertension)
- Phlebotomier (Pga. de ofta utvecklar polycytemi)
Kan hundar utveckla subvalvulär aortastenos sent i livet?
Nej, antingen finns den där från födseln eller utvecklas till max tidig vuxenålder.
Vile raser är prädisponerade för Aorta Stenos?
Stora raser
- Boxer
- Golden
- Schäfer
- New Foundland
Vad är behandlingen mot Aortastenos?
- Mild -> Ingen beh.
- Moderat till grav -> Atenolol nersätter hjärtfrekvens och ger ökad tid för coronär fyllning i diastol och minskar syrbehov för myocyter
- > Ej bevisat ökad överlevnad
Vilke raser är prädisponerade för Pulmonär stenos?
- Cocker Spaniel
- Dvärgschnauzer
- Boxer
- Engelsk Bulldog
- Terrier
Vad är behandling mot pulmonär stenos?
Ballon dilatation - med mindre pga. koronärartär då det då finns risk för ruptur
Är graden av blåsljud korrelerad med prognos vid ventrikelseptum defekt?
Ja, men större blåsljud associerad med bättre prognos, då defekten då är mindre
Är kirurgi möjligt vid ventrikelseptum defekt?
ja, men ej korrektiv - men palliativ.
Band om a. pulmonalis -> pulmonär stenos -> Minskar shuntning vid att öka tryck i RV
Vad är “Fallots tetraed”?
1) RV outflow obstruktion
2) Sekundär RV hypertrofi
3) VSD
4) Högervänt aorta
Vad är etiologien bakom Fallots Tetraed?
Genetisk:
Autosomal Recessiv
Hos vilka hundraser ses Fallots Tetraed?
- Keeshound
- Engelsk Bulldog
- Golden Retriever
Vad är kliniska symtom på Fallots Tetraed?
Vad är behandling?
- Kan tolereras länge
- Motionsintolerans (kraftig)
- Sudden death
- Cyanos
Behandling:
- Kontrol av hyperviskocitet (Phlebotomi)
- Medicinsk
