Respirations sjukdomar Flashcards
Vilken hundras är prädisponerad för “Kronisk Pulmonär Fibros”?
West Highland White Terrier
Vilken hundras är prädisponerad för “Kongenital Laryngeal Malformation”?
Norwich Terriers
Vilka kattraser är prädisponerade för atshma?
- Siames
- Havanes
Blir nysen ofta mer eller mindre uttalat vid kronisk progressiv nasal sjukdom?
Blir ofte mindre och mindre - till slut evt. helt borta
Beskriv olika patologiska respirationsmönster och vad de kan bero på
Vad är “paradoxical breathing”?
Vad orsaker det?
Paradoxical breathing:
- Bukväg går in vid inspiration och ut vid expiration
- Motsatt normal thoracoabdominal andning
Orsak:
- Utmattning av respirationsmuskulatur
- Ses efter allvarlig eller långvarig respirations dysfunktion
- Stark indikation på pleural sjukdom
Vad är vanliga och mindre vanliga differentialdiagnoser till alveolära lungmönster?
Vanliga:
1) Bronchopneumoni
2) Pulmonärt ödem
3) Blödning
4) Atelektas
Mindre vanliga:
1) Allvarlig inflammatorisk sjukdom
2) Pulmonär tromboembolism
3) Neoplasi
Vad är det klassiska lungmönster vid vänstersidig kongestivt hjärtsvikt hos hund och katt?
Hund:
- Perihilar interstitiellt eller alvolärt mönster
Katt:
- “Patchy” interstitiellt eller alveolärt mönster
Hur mycket vätske måste det vara i det pleurala rum på en medium storlek hund för att man kan se det på röntgen?
Minnst 100 ml
Vilket läkemedel kan man ge för att öka sensitiviteten av detektion av larynx parese vid svalgkoll
Doxapram
->
Ökar respiratoriskt drive och intrinsisk larynx rörelse
Hur många ml vätske används för BAL vid hhv. stora hundar och små hundar/katter?
Stora hundar:
1-2 ml/kg
Små hundar/katter:
2-4 ml/kg
Pulsoximetri:
Vad är normalt hemoglobin mättnad?
Vad är mild hypoxi?
Vad är grav hypoxi?
Normal: 95-100%
Mild hypoxi: 90-94%
Grav hypoxi: <90%
Vad är de vanligaste artärer som används för provtagning till arteriell blodgas analys?
Hund / Katt
Hund:
- Femoralis
- Dorsalis pedis (metatarsal)
Katt:
- Femoralis
Nämn non-infektiösa intra-tracheala orsaker till tracheitis
1) Dorsal membran flacciditet
2) Tracheal kollaps
3) Tracheal skada/laceration
4) Posttraumatisk stenos
5) Främmandekropp
6) Intratracheal tumör
7) Rök inhalation
8) Långvarigt skällande (hundar)
9) Tracheal avulsion (katter)
Nämn extra-tracheala orsaker till deviation av trachea och evt. efterföljande tracheitis
- Hjärtförstoring
- Mediastinal förstoring (lnn, thymom el. megaesophagus)
- Parenchymala masser
- (Allergisk bronkit)
Vad orsaker trachealkollaps?
Multifaktoriellt!
1) Primär broskdefekt
-> Intrinsisk svaghet i broskringar
2) Sekundära faktorer som kan trigga progression till kliniskt problem
- > Övervikt
- > Kardiomegali
- > Inhalation av irritanter och allergener
- > Resp. infektioner
- > Nylig intubering
När i andningscyklus kollapser trachea vid hhv. cervical och intrathorakal tracheal kollaps?
Cervikal:
- Vid inspiration
Intra-thorakal:
- Vid expiration
Vad är det typiska signalement av en hund med trachealkollaps?
Vilke raser är överrepräsenterade?
Signalement:
- Medelålders -> äldre hundar
- Toy, miniatyr el. små raser
Överrepräsenterade raser:
1) Yorkshire Terrier
2) Pomeranian
3) Mops
4) Pudel
5) malteser
6) Chi hua hua
Vad är typiska kliniska symtom på tracheal kollaps?
1) Kronisk hosta! (Torr, “Goose Honk”)
2) Mild till grav flåsande
3) Motionsintolerans
4) Varierande grad av inspiratorisk och expiratorisk dyspné
5) Varierande grad av cyanosis (I grava fall)
6) (Synkop) i grava fall
Varför bör man alltid rekommendera att göra bronchoskopi på hundar med misstänkt trachealkollaps - innan man övervägar stent?
Bronchomalaci och nedre luftvägssjukdom påverkar prognos
Vilken modalitet är gold standard för att mäta storlek på stent vid trachealkollaps?
CT
vad är akut behandling vid trachealkollaps och andningsbesvär?
1) Oxygen
2) Sedation och antitussiv beh.
- Butorphanol
- Acepromazine
3) evt. prednisolon för att dämpa akut inflammation
Vad är långtids behandling vid tracheal kollaps?
Management:
1) Viktnergång om överviktig
2) Byte ut halsband med sele
3) Ta hund bort från irritanter och allergener
Medicin:
1) Mycket lågdos steroid
- 0,2 mg/kg q24h x 1-2 veckor med 3 mdrs. interval
2) Inhalation kortison
- Fluticasone - 120 ug/puff 1 puff x 2
3) Antihistamin med sedativ effekt
- Undvika översedatino då ska banta
4) Orala antittusiva
- Butorphanol*
- Hydrocordone*
5) Bronchodilatorer
- Metylxanthiner
- Beta agonister
OM MEDICINSK BEHANDLING EJ RÄCKER
1) Extraluminala tracheal ringer om cervicalt
2) Intraluminal stent om thorakalt
Vad är prognos vid trachealkollaps?
- Patienter kan svara bra på individualiserad beh. plan
- Ofta progredierande
- Avvaktande långtidsprognos
Vilken tumör kan ses i trachea hos en ung hund?
Är detta vanligt?
Osteochondrom
Ovanligt
Vilke tumörer kan ses i trachea på en äldre katt eller hund?
1) MCT
2) SCS
3) Adenocarcinom
4) Osteosarkom
5) Extramedullärt plasmacytom
6) Leiomyom
7) Fibrosarkom
Vad kan bli en komplikation till stenting i en hund med trachealkollaps?
Hur behandlas detta?
- Tracheal granulom
- Kortikosteoider systemisk eller nebulisering
Vad är den kliniska präsentation av en patient med skada på trachea?
1) S.c. emfysem i cervikal/thorakal region
2) Ofta inspiratorisk stridor och förlängd inspiratorisk fas
3) Varierande expiratorisk fas
4) Hosta
5) Motionsintolerans
6) “Gagging”
7) Dyspné
8) Feber
9) Ändrad “Röst”/Skäll
10) Cyanosis
11) Kollaps
12) Open mouth breathing (Katter)
13) Pneumomediastinum kan ses (Sällan)
Vad är behandlingen mot tracheala läsioner/tumörer?
hur är prognosen?
Kirurgi!
-> Resektion + anastomos
Prognos: God
Hur behandlas hundar med kennelhosta?
Infektionen behandlas symtomatiskt.
Okomplicerade fall behandlas inte med antibiotika. Antibiotikabehandling är indicerat om det är tecken på bakteriell infektion i de nedre luftvägarna. Infektionens blandade bakteriella agens gör att lämpligt antibiotikaval är tetracykliner.
Vid kroniska besvär och tecken på bakteriell infektion bör bakterieodling göras och behandling ges enligt bakteriefynd och resistensbestämning.
(Enligt ettinger kan kompl. infektioner behandlas med nebuliserad gentamicin)
Hur definieras Kronisk Bronchitis (CB) hos hund?
1) Kronisk hosta (mer än 2 månader)
2) Bevis för ökad mucusproduktion eller mukus hypersekretion
3) Exklusion av andra kardiopulmonära sjukdomar (E.g. CHF, Pulmonär neoplasi, Kronisk infektiös bronchopneumoni, Eosinofil bronchopneumopati)
* (Men flera sjukdomar kan existera samtidigt vilket kan komplicera diagnos och behandling (T.ex. CHF och luftvägskollaps))*
Vad är
1) Bronkieektasi?
2) Bronkiemalaci?
1) Dilatation och destruktion av bronkieväggen
2) Kollaps av bronkie vid expiration och hosta
Vad är etiologien bakom kronisk bronkitis hos hund?
Vad är det typiska signalement?
Etiologi:
1) Okänd - Därför kallas det ofta “non-specifik kronisk bronkit”
* Evt.*
* - Miljöfaktorer (Rök (ej bevisat i nytt studie), avgaser m.m.)*
* - Kronisk inf. med B. Bronchiseptica, parasiter, distemper virus*
Signalement:
1) Medelålders -> Äldre hundar
2) Oftast små raser (men kan förekomma i större)
Vad är kände risk-faktorer för kronisk bronkit?
1) Periodontal sjukdom
2) Övervikt
Vad är patofysiologien vid kronisk bronkit hos hund?
Inflammatoriska förändirngar i bronkiemukosa
- > Ökad mukus produktion
- > Bronkievägs förtjockning
- > Progressiv bronkiemalaci
- > Airflow obstruktion
- > Ökad inflammation
- > Hosta
- > Kronisk inflammation
Vad är den kliniska präsentation hos en hund med kronisk bronkit?
1) Persisterande hosta
2) Paroxysmer med hosta med terminal “retch”
Vilke laboratorietests är relevante att ta om man misstänker kronisk bronkit hos hund?
1) CBC
- Ofta normal*
- Speciellt interessant om eoisonifili, då detta kan indikera parasitism eller eosinofil pneumoni*
2) Hjärtmask antigen test
3) Fäces analys
- Ägg*
- Larvar (lungmask)*
4) NT-proBNP
- Indikerar vä. förmaksförstoring (CHF, Pukmonär hypertension)
- > Om förhöjd -> HjärtUL
Vad kan ses vid olika bilddiagnostiska modaliteter hos hundar med kronisk bronkit?
1) RTG
- Bronkievägsförtjockning
- Generaliserad interstitiell luftvägsorienterad ökad opacitet
- Bra för att utesluta andra orsaker (CHF, Neoplasi, pleural effusion)
2) Fluoroskopi
- Utesluta tracheal/Bronkie kollaps
3) UL
- Ej användbart om bronkit
- Bra för provtagning av perifiera masser eller effusion
4) CT
- Används mer och mer
- > Kombineras då ofta med bronkoskopi/BAL/Cytologisk provtagning av luftväger då kräver narkos
5) Bronkoskopi
- Irregulär mukosa och förlust av vanlig “Glistening” utseende och ibland partiell kollaps av bronkier (Detta kan dock ses hos normala äldre individer så ska tolkas med försiktighet)
- Ökad mängd tjock, klibrig mukus
Vad ses ofta på luftvägscytologi hos hundar med kronisk bronkit?
1) Ökad mängd mukus
2) Hyperplastiska epitelial celler
3) Ökad mängd
- Neutrofiler
- Goblet cells
- Makrofager
OBS:
- Brush cytologi är möjligt mer sensitivt än BAL
- Om ökad mängd eosinofiler -> OBS eosinofil bronkopneumoni eller parasitisk sjukdom
Vad är den generelle behandlingsstrategi vid hundar med kronisk bronkit?
- Kan ej botas! Enbart minska symtom och förhindra progression
1) Minska förvärrande faktorer
- Irritanter (Rök t.ex.)*
- Sele istället för halsband*
- Munsanering*
2) Reducera inflammation
- Glukokortikoider*
- (Systemisk eller inhalerade (Fluticasone))*
3) Minska hosta
- Bronchodilatorer (Beta2 agonister, Theofylline)
- Opioider
(Butorphanol, Kodein, Tramadol)
4) Öka motionstolerans
- Viktnergång
Vad är etiologin bakom Eosinofil Bronkopneumoni (EBP) hos hund?
1) Okänd
2) Th2 immun respons
3) Evt. svamp, parasiter, bakterier, skimmel -> men ofta hittas ingen bakomliggande orsak
4) Inhalerade allergeners roll i EBP är fortfarande oklar
Vilke raser är överrepräsenterade med Eosinofil Bronkopneumoni hos hund (EBP)?
Vilken ålder har hunderna typiskt?
Raser:
1) Alaskan Malamute
2) Siberian Husky
Ålder:
- Typiskt unga hundar
Vad är den typiska kliniska präsentation av en hund med Eosinofil Bronkopneumoni (EBP)?
1) Ofta god kondition generellt med mindre sekundär bakteriel pneumoni
2) Hosta
3) Gagging och retching (100%)
4) Dyspné
5) Nasalt sekret (50%)
Vad ses ofta på blodprov hos en hund med eosinofil bronkopneumoni?
Vad ses på RTG?
Vad ses på cytologi?
BP:
- Eosinofili
RTG:
- Mixed bronkointerstitiellt mönster
Cytologi:
- Eosinofil infiltration i mucosa
- >50% eosiofiler
Vad är diff. dianoser till Eosinofil Bronchopneumoni hos hund?
Parasitär sjukdom!
1) GI-parasiter
- Strongylider
- Ascaris
- Toxocara Canis
- Ancylostoma
- > Alla dessa ger främst GI symtom och luftvägssymtom ofta milda
2) Hjärtmask
- Dirofilaria immitis
- Angiostrongylus Vasorum
3) Luftvägsparasiter
- Capillaria aerophilia
- Oslerus osleri
- Crenosoma vulpis
Vad är behandlingen mot Eosinofil Bronkopneumoni hos hund?
Behandling:
- Oral kortison nertrapning -> underhållsdos
- Evt. inhalationskortikosteroid
Prognos:
- Relaps vanligt efter avslutning av behandling
- Vissa kan förbli symtomfri efter avslutad beh.
Vad är “Kartegener’s syndrome”?
Vilken sjukdom/syndrom är detta ofta associerad med?
I hur många procent?
Kartegener’s syndrom:
1) Bronkieektasi
2) Situs inversus (vänster-höger transposition av viscera)
3) Kronisk Rhinosinusitis
Associerad med:
- Primär Cilie Dyskinesi (PCD)
Ses i 50%
Vad är etiologin bakom Primär Cilie Dyskinesi (PCD)?
1) Genetisk
2) Hos Engelsk Bulldog
- Hittat gen som är ansvarig (CCDC39)
Vad är den kliniska präsentation av en hund med Primär Cilie Dyskinesi?
Kroniska respiratoriska anomaliteter:
1) Rhinosinusitis
2) Bronkitis
3) Bronkopneumoni
4) Bronkieektasi
Evt. symtom från andra organ med cilier:
1) Otitis media
2) Infertilitet (haner)
3) Asthenoteratospermi (Onormal motilitet och morfologi av spermier)
4) Renal fibros och dilatation av tubuli
Hallmark präsentation:
1) Återvändande bilat nasal sekret
2) Upprepande episoder med bronkit eller bronkopneumoni
- > Misstänk PCD -> Om även Situs inversus -> Stark misstanke!
Hur ställs diagnosen Primär Cilie Dyskinesi (PCD)?
1) In vitro funktionalitetstest
- Scintigrafi
- Mukociliär clearance
2) In vitro funktionalitetstest
- Elektron mikroskopi -> Svårt att skilja från sekundära strukturella förändringar -> Därför ->
- Ciliär kultur
Old English Bulldog -> gentest
-
Vad är differentialdiagnoser till Primär Cilie Dyskinesi?
1) Immun deficiens (Som orsak till återvändande bakterielle pneumonier)
2) Resistente bakterier
3) Bronkie främmandekropp
Hos Irlänsk Varghund finns ett rhinit/bronkopneumoni syndrom karakteriserad vid transient till persisterande mukoid el. mukopurulent rhinnorré, hosta och dyspné -> PCD är inte formelt identifierad som orsak till detta än
Vad är behandlingen mot Primär Cilie Dyskinesi?
- Obotbart
- Monitorera ofta för bakteriella infektioner
- Behandling med AB när nödvändigt!
- Håll hund välhydrerad
- Koupage dagligen
- Mycket motion
Vad är prognosen vid Primär Cilie Dyskinesi?
- Dålig långtidsprognos
Hur definieras en Bronchoesofagal fistel?
Kommunikation mellan esofagus och en eller flera bronkier (el. trachea)
Vad är etiologin/patogenesen bakom bronkoesofagal fistel?
Oftast sekundärt till främmandekropp och penetration
Vad är kliniska symtom på en bronkoesofagal fistel?
Respiratoriska och GI symtom:
- Ökad resp ljud
- Depression
- Feber
- Nersatt aptit/anorexi
- Pleural effusion
- Lokaliserad pneumoni
Hur ställs diagnosen bronkoesofagal fistel?
1) RTG
- Pneumoni
- Främmandekropp
- Luft i esofagus
- Evt. Pleural effusion
- > Lättare med kontrastrtg med lite bariumsulfat
2) CBC
- Leukocytos
- Left shift
3) Bronkoskopi
- Men bätttre sensitivitet med RTG
Vad är behandlingen mot bronkoesofagal fistel?
Vad är prognosen?
Kirurgi:
- Reducer defekt
- Lavage av område
- Ofta lobektomi (ta bort infekterad vävnad)
Prognos:
- Bra om tidig diagnos
- Kan bli problem med striktur i esofagus
Vad är ofta den bakomliggande orsak till fokal bronchieektasi hos hund och katt?
1) Främmandekropp
och/eller
2) Bronkie obstruktion
Vad är bakomliggande orsaker till diffus bronkieektasi?
(Hund och katt)
Hundar:
1) Aspirations eller inhalationsskada
2) Kronisk infektiös bronkopneumoni (inkl. parasiter)
- B. bronchoseptica el. pneumocystis carinii (Hos immundeficienta hundar)
3) Eosinofil bronkopneumoni
4) Allergisk pulmonär aspergillos
Katter:
1) Kronisk bronkit
2) Neoplasi
3) Bronkopneumoni
Beskriv den onda cirkel som uppstår vid bronkieektasi
Vad är det typiska signalment hos hundar med bronkieektasi (Inkl. raspreädisponering)?
Signalment:
- Ofta > el. = 7 år
Prädisponerade raser:
- Amerikansk Cocker
- Miniatyr pudel
- Siberian Husky
- Engelsk Springer
Vad är de kliniska symtom på bronkieektasi?
- Reflekterar underliggande orsak
- Hosta
- Dyspné
- Tachypné
- Gagging
- Feber
Hur ställs diagnosen Bronkieektasi?
- High Resolution CT (Gold standard i människor)
- Mest använda kriterie är Bronkoarteriell (BA) ratio*
- Avsaknad av perifär “tapering” av luftvägarna*
- Lobar konsolidation*
- RTG
- Bronkoskopi
Ej gold standard, men bra och möjliggör provtagning
Vilka mikroorganismer kan det vara relevant att testa för i BAL vätska hos hundar med bronkieektasi?
- Bordatella spp
- Mycoplasma
- Aspergillus
Vad är behandlingen mot bronkieektasi?
Inhalationsmediciner är “backbone”
1) Mukolytika
2) Hyperosmolare agents
3) Makrolider (Clindamycin, Lincosamin, Azithromycin)
- Immunomodulerande + Antibiotika
- Ej immunosupprimerande
4) Ingen data stödjer användning av glukokortikoid med mindre det ses Asthma eller Eosinofil BronkoPneumoni samtidigt
Vad är prognosen vid bronkieektasi?
- Kan överleva flera år
- Vid lokal bronkieektasi kan kirurgi vara kurativt
Vad kan bronkiemalaci indeles i på bakgrund av endoskopi?
Statisk eller dynamisk eller bägga
Vad är det typiska signalement hos hundar med bronkomalaci?
Vile raser är prädisponerade?
Signalement:
- Överviktiga äldre hundar
- Associerad med trachealkollaps ofta
Prädisponerade raser:
- Pudel (Dynamisk)
- Yorkshire terrier (Dynamisk)
- Brachycephale (Statisk)
Vad är kliniska symtom på bronkiemalaci?
Fynd vid klinisk US?
Kliniska symtom:
1) Kronisk hosta
2) Väsande
3) Intermittent eller konstant dyspné
4) Svårigheter att komma av med sekret
5) Evt. återkommande bronkit och pneumoni
Klinisk US:
1) “Crackles” vid auskultation
Hur ställs diagnosen bronkiemalaci?
- RTG är ej sensitivt för dynamiskt kollaps
- Kräver bronkoskopi
- * I 50% bilat*
- * I 50% enbart vänster lunglob*
- BAL
* Visar på infektiös bronkit i ungefär 50%
Vad är behandlingen mot bronkiemalaci?
Prognos?
Behandling:
- Non-specifik
- UNderstödjande baserad på kliniska symtom
Prognos:
- Vetas ej, inga studier
Finns det bra diagnostiska kriterier för att skillja mellan Felin Asthmatisk Bronkit och andra kroniska non-asthmatiska bronkiter?
Nej. Vissa författare menar man ska skillja b.la. på bakgrund av eosinofil/neutrofil ratio men det fins inga etablerade referens värden.
Vad är det typiska signalement av en katt med “Feline Inflammatory Bronchial Disease (Asthma)”
- Unga till medelålders
- Ingen klar köns prädisponering -> Men medelålders (2-8 års) honer verkar vara överrepräsenterade
- Evt. är Siames överrepräsenterade
Vad är de kliniska symtom på “Feline Inflammatory Bronchial Disease (Asthma)”
- Hosta
- Dyspné / Ökad andnings arbeta
- Ofta kroniska eller långsamt progredierande
- Ibland söker ägare för kräkningar eller gagging och “hostar upp hårbollar” och en felaktig utredning för GI symtom inleds
Ibland asthmatisk kris / Status Asthmaticus
- Open mouth breathing
- Dyspné
- Cyanosis
Hur ställs diagnosen “Feline Inflammatory Bronchial Disease (Asthma)”
Vid klinisk US:
- Kan vara normal om avslapnad
- Evt. Väsande vid expiration
- Evt. nersatt lungljud pga hyperinflation
- Evt. Crackles vid ausk. (Sällan)
Rtg:
- Vissa katter u.a.
- Förtjockade bronchi (Doughnuts och tramlines
- Ökad lungomfang (vid air trapping -> Plat diafragma ökad lucens av lung)
CT:
- Bronkieektasi
- Förtjockade bronkieväggar
- Diffusa alveolära förändringar
Blodprov:
- ca. 20% har perifier eosinofili
- Stress leukogram
- Ospecifik hyperglobulinemi
- Hjärtmask antigenprov indikerad om symtom
Fäcesprov:
- R/o parasitism (A. abstrusus, Toxocara cati)
Bronkoskopi och BAL:
- Farligare i katt!! Speciellt vid dyspné
- BAL ger ofta bevis för inflammation (Neutrofiler/eosinofiler)
- Eosinofiler kan dock hittas hos friske katter -> Men mängd av eosinofiler och neutrofiler korrelerar med grad av sjukdom
- Vid asthma är eosinofiler dominerande men inget klart cut-off för diagnos är etablerad
- Kan göra Mycoplasma kultur (Men kan ochså hittas i sjuka katter utan resp. symtom)
Pulmonäre funktionstests:
- Tidal Breathing Flow Volume Loops (TBFVL)
- Barometric Whole Body Plethysmography (BWBP)
VAd är differentialdiagnoser till felin asthma?
1) Bronkie sjukdom av icke inflammatorisk origin:
- Parasiter (A. abstrusus, E. aerofilus, D. immitis, Toxocara cati (GI))
- Mycoplasma
- Neoplasi
2) Pulmonär parenkymal sjukdom:
- Infektiös pneumoni
- Fr. kr.
- Neoplasi
- Pleural effusion
- Pulmonär fibros
- Endogen lipid pneumoni
Hur behandlar man en katt med Acute Respiratory Distress (ARD)?
1) Minimér stress!
2) Oxygen!
3) Terbutalin (Bronchodilator)
4) Kortikosteroid
5) Lugnande (Butorfanol)
Hur behandlar man felin asthma (kroniskt)
1) Oral kortikosteroid evt. i kombination med bronkiedilator (propentofylline)
2) Inhalation av kortikosteroid evt. i kombination med bronkiedilator vid akuta symtom (Albuterol/salbutamol) -> Men kronisk beh. med albuterol har visat på försämring av symtom vid experiementella modeller av felin asthma
3) Viktnergång
Vad är prognosen vid felin asthma?
- Avvaktande
- Substantiel morbiditet och även mortalitet
- Kräver livslång behandling
- Om remoddelering -> ofta svårt att kontrollera symtom -> ledar ofta till avlivning
När ökar BNP (Brain Natriuretic Peptide)?
Vad händer och vad kan vi mäta?
BNP ökar vid:
- Volume overload
- Pulmonär hypertension
- CHF
- > Vid sträk av fibre i vä. förmak
Syntetiseras som preprohormon -> klövas till pre-hormon -> klövas snabbt till aktivt BNP och inaktivt NT-proBNP
Inaktiva delen NTproBNP har längre halveringstid och är därför användbar för kliniska tests
Vad är ddx vid alveolärt lungmönster på RTG?
1) Pneumoni
2) Ödem
3) Blödning
4) Lung neoplasi
5) Metastatisk neoplasi
6) Atelektasis
7) Tromboembolism
8) Drunkning
9) Rök inhalation
Vad är ddx vid bronkielt lungmönster på RTG?
1) Felin asthma
2) Kronisk bronkit
3) Eosinofil bronkit
4) Peribronkiel “cuffing” (ödem, inflammation)
5) Bronkiel calcifikation
Vad är ddx vid interstitiellt lungmönster på RTG?
1) Åldersförändringar (“old dog lung”) (O)
2) Pulmonär fibros (O)
3) Lymfom (O)
4) Primär neoplasi (S>O)
5) Metastas (S>O)
6) Fungal pneumoni/granulom (S>O)
7) Eosinofil pneumoni (S>O)
8) Främmandekropps reaktion (S>O)
9) Hematom (A)
10) Abscess (S)
11) Cyst (S)
O: Ostrukturerad
S: Strukturerad
A: Antingen O el. S
Vad är ett bra al för läkemedel om lungförändringar misstänks orsakas av mask?
Fenbendazol (Axilur)
- Tar båda rundmask
- Hakmask
- Lungmask
Nämn några relevanta lungparasiter hos hund och katt och vilken art de kan inficera
1) Aelurostrongylus abstrusus
(Katt)
2) Crenosoma vulpis
(hund)
3) Aeculeus aerophilus (Capillaria aerophila)
(Hund och katt)
Nämn 2 typer av hjärtmask och vilke species de kan inficera
1) Dirofilaria immitis
(hund och katt)
2) Angyostrongylus vasorum
(Hund)
Vad är behandlingen för hhv.
Crenosoma vulpis
Angyostrongylus vasorum
Crenosoma vulpis:
Fenbendazol 50 mg/kg PO q24h i 3 dagar
A. Vasorum:
Fenbendazol 25-50 mg/kg PO q24h i 10-20 dagar
Vad ska man tänka på om en patient har en bakteriell pneumoni (ej B. bronchiseptica)
Ofta en underliggande orsak t.ex. immunsuppression.
Mycket sällan djur får primär bakteriell pneumoni utan underliggande orsak.
-> Leta efter underliggande orsak
Nämn några vanliga bakteriella isolater från luftvägerna hos hund och katt
Nämn några predisponerande faktorer för bakteriell pneumoni hos hund och katt
1) Extrem ålder
2) Immunosuppression
3) Pre-existerande luftvägssjukdom
Kan man utesluta bakteriell pneumoni om feberfri?
NEJ! Inkonsistent med feber vid bakteriell pneumoni
Vad ser man ofta på en CBC och ABL hos en hund med bakteriell pneumoni?
1) Neutrofili (left shift)
2) Lymfopeni
3) Mild anemi
* -> Inkonsistenta fynd, men ses ofta*
4) Hypoxemi -> Ofta men beror på grad av lungfunktionsnersättning
Vad är det klassiska lungmönster vid bakteriell pneumoni?
- Alveolärt mönster
- Oftast ventral distribution
- Ibland bara en lunglob
- Dorsocaudal distribution om hematogen spridning
- Alla lungfelt kan vara involverade om grav pneumoni
- Tidig pneumoni -> Evt. bara interstitiellt mönster
Hur ställs en specifik diagnos av bakteriell pneumoni?
- Bevis på pulmonär sepsis -> Isolat från lavage
- > Ofta produktiv, så lavage av stora luftväger kan vara säker och effektivt alternativ till BAL (Transtracheal/transoral wash)
- > Vid grav pneumoni ta även anaerob kultur samt Mycoplasma PCR
Vad är behandlingen vid bakteriell pneumoni?
Behandlingslängd?
Empirisk i väntan på odlingssvar:
International Society of Companion Animal Infectious Disease (ISCAID): Fluoroquinolon i kombination med ampicillin el. clindamycin
Sverige: Amoxicillin och Cefalosporiner evt. Doxycyclin
Beh. längd:
International Society of Companion Animal Infectious Disease (ISCAID): Reevaluering efter 10-14 dagar på behandling. Härefter termination, förlängning eller ändring av behandling
Sverige: 1 veckas ytterligare behandling efter upphör av kliniska symtom (Typiskt 2-6 veckor)
Ska man sätta in hostdämpande medicin hos en patient med bakteriell pneumoni?
NEJ! Detta är kontraindicerad. Man önskar att patienten ska hosta upp patogener
Nä ska man sätta in bronkodilatorer hos en hund med bakteriell pneumoni?
Om den förblir hypoxemisk trotts oxygen tillskott
Nämn några relevante virus som är involverade i infektiösa pneumonier hos hund och katt
Vilken protozo ser man ibland som orsak till pneumoni hos hund och katt?
Vad är behandlingen?
Toxoplasma gondii
Trim-Sulfa el. Clindamycin
Nämn några relevante (som finns i europa) mycotiska pneumonier
Vad är behandlingen mot aspirationspneumoni?
Rutinmässig behandling med antibiotika är kontroversiell då ofta rent kemisk skada. Dock kan man ibland se sekundära infektioner pga. skaden.
Behandling med antibiotika ges när sekundär bakteriell infektion konstateras eller när patienten ej svarar på understödjande behanling.
Vilka lober är oftast afficerade vid apirationspneumoni?
1) Dx. medius
2) Dx. cran
3) Sin. cran
Varför är det osannolikt att en hund eller katt med kraftig hypoalbuminemi präsenteras med pulmonärt ödem primärt?
Det pulmonära lymfatiske system är mycket effektivt till att ta bort lymf från det interstitiella rum - därför får patienter oftast först ascites eller perifiert ödem
Nämn prädisponerande faktorer som kan leda till pulmonärt ödem
Vad kan man säga om blåsljud och lungödem?
Frånvaro av blåsljud är stark indikator på non-kardiogent ödem.
Om blåsljud -> Uteslutar INTE non-kardiogent ödem
Hur behandlas non-kardiogent ödem?
1) Behandling av underliggande orsak om möjligt
2) Oxygen (minnst stressat metod möjligt)
3) Sedativum
4) Sternal recumbancy eller med mer påverkad lunglob överst
5) Evt. intubering och ventilation
6) Furosemid ej indikerad (Med mindre neurogent)
7) Om hypoalbuminemi (evt. plasma)
8) IVFT
(Men försiktig - kan förvärre)
Vilka tumörer är särskillt vanliga som metastas i lungen?
1) Orala och klovals melanomer
2) Thyroid carcinom
3) Osteosarkom
4) Hemangiosarkom
5) Mamma carcinom
Vad är behandlingen mot Idiopatisk Pulmonär Fibros?
Vad är prognosen?
Beh:
- Ingen specifik behandling mot fibros i nuläget
- Hostdämpande medicin
- Fosfodiesteras hämmare (Sildenafil) (mot pulmonär hypertension)
Prognos:
- Dålig longterm
- Katter levar ofta bara dagar till veckor
- Hundar kan leva ett normalt liv om svarer bra på behandling mot pulmonär hypertension
Om man tar thorax rtg precis efter ett trauma - finns det då risk för att över- eller underestimera skadorna?
Varför?
Risk för underestimation.
RTG fynd kan “lagge” efter med ca. 24 timmer
Varför kan man ibland se VES (Ventrikulära extra slag) efter thorax trauma?
Pga. traumatisk myokarditis
Vad är indikerad som behandling vid lungkontusion efter intag av rottgift?
- Fresh eller fresh frozen plasma
- Alt. Helblod
- Vitamin K
Vad är negativa prognostiska faktorer efter drunknings episod? Vad är inte?
Negativa:
- “Sand bronchogram” = Radiopaque material i lungorna
- Acidos med pH < 7.0
Ej prognostisk:
- Medvetenhet vid präsentation
Ett nyare studie visar på reducering i lungskada efter drunkning (sötvatten) vid CRI med ett läkemedel. Vilket?
Pentoxifyllin (Trental)
Varför bör man monitorera ett djur som har utsatts för rök i minnst 24 timmer?
Även om mår bra -> kan utveckla ARDS inom de första 24 timmer
Vad är positiva och negativa prognostiska faktorer efter rökinhalation?
Positiva:
- Förbättring i respirationsstatus de första 24 timmer (stark)
Negativa:
- Försämring i respirationsstatus de första 24 timmer
- Samtidiga brännskador
- Behov för mekanisk respiration
VAd är definitionen på lung atelektas?
- Icke eller underluftfylld lung eller del av lung
(noninflated or underinflated lung)
Nämn orsaker till “Cavitary lung lesions” eller “cystic lung lesions”
Vad är bullae (lungor)
Vad är etiologin?
Bullae:
- Luftfickor i pulmonärt parenkym
- Händer efter destruktion av alveolära väggar och sammanföjning av alveoler
- Är inte täckt av epithelium som cystor t.ex.
Etiologi:
- Oftast idiopatiskt
- Sekundärt till sjukdom/Skada
Vad är en pulmonär “bleb”?
- Akkumulering av luft som fångas i visceral pleura
- Finns alltid på lungens yta
(a) på bild
Vilke hundraser är prädisponerade för lunglobs torsion?
Hur gamla är de typiskt vid präsentation?
Raser:
- Afghan
- Mops
Ålder:
Unga -> medelålder
Vad ses typiskt på en CBC hos en hund med lunglobstorsion?
- Neutrofili evt. med left shift
Vad ses ofta på RTG vid lunglobstorsion?
Vilka andra modaliteter kan användas?
RTG:
- Ofta ses pleural effusion (om detta ses bör bild tas om efter tömning av vätske för att bekräfta konsolidering av lunglob)
- Evt. onormal position av bronkie och försnävring proximalt
- Vesikulär gas mönster (Utspridda små bubblor) i afficerade lob är stark indikator på torsion
CT: (Mer sensitivt och specifikt än RTG)
Ultraljud
Bronkoskopi: Sällan nödvändigt
Vilken typ effusion ses ofta hos Afghan hundar med lunglobstorsion?
Chylus
Oklart om det är patogenesen eller en konsekvens av torsionen
Vilka lunglober kan drabbas av torsion?
Vilka är mest vanliga?
Vad är behandling?
Alla lober kan drabbas!
Mest vanliga:
Vä. Cran. > Dx. Medius > Dx. Cran.
Behandling:
- Extirpation av afficerade lob
HUr definieras pulmonär hypertension?
Pulmonär arteriellt tryck:
- Systoliskt >30 mmHg
- Diastoliskt > 19 mmHg
Estimeras vid hjärtUL -> mäter regurgitation vid trikuspidal eller pulmonärklaff
Hur kan man indella Pulmonär Hypertension (PH) överordnat? (2 systemer)
Kan antingen inddelas:
- Pre- och post kapillär
eller
- Efter undeliggande patologiska process
- 5 grupper:
1) Pulmonär arteriell hypertension pga. pulmonär vasculär sjukdom
2) Pulmonär hypertension med vänstersidig hjärtsjukdom
3) Pulmonär hypertension med lungsjukdom/hypoxemi
4) Pulmonär hypertension pga. thromber el. emboli
5) Miscellaneous
När ska man behandla med sildenafil mot Pulmonär hypertension?
Vad är prognosen vid Pulmonär Hypertension?
Variabel beroende på underliggande orsak.
Grav PH -> Dålig långtidsprognos
Innan Sildenafil -> enbart ett par dagars överlevnad -> Nu 91 dagar (Några överlevar över 2 år)
Vill man alltid se en förbättring av lungfunktionen efter tömning av pleural effusion?
Nej.
Man kan se “Lung entrapment” vid aktiv inflammation eller neoplasi -> omoget fibrin och överliggande inflammation förhindrar expansion av lungen.
Vid långvarigga effusioner kan man se “Trapped lung” var förtjockning av visceral och parietal pleura samt konstriktion av visceral pleura förhindrar lungens expansion.
Vad är överordnad prognosen vid pleural effusion?
Avvaktande
Många svarar dock kortsiktigt bra på behandling - och det beror ppå underliggande orsak
Var går man typiskt in vid thorakocentes?
- Mellan 7:e och 9:e revnben vid costochondral övergång
Hur karakteriseras pleural effusion?
Vad är Hct per definition i pleural effusion vid hemothorax?
>20 % el. >50% av perifier Hct
Hur diagnosticeras Chylothorax?
Vid att påvisa hög triglycerid innehåll i chylus relativt med serum
Hur definieras “flail chest”
2 eller fler frakturer i 2 eller fler revben (bredvid varandra)
Hur kan primär Pneumo Thorax uppstå?
Hur behandlas detta i hund?
Ruptur av pulmonäre blebs eller bullae
-> Kirurgi -> resektion av afficerade lunglob
Hur är prognosen vid Spontan Pneumothorax?
Generellt god med mindre neoplasi som orsak
Vilke strukturer finns i mediastinum?
1) Hjärtat
2) Trachea
3) Esofagus
4) Thymus
5) Lnn
6) Ductus thoracigus
7) N. vagus
8) Aorta
9) kran och caud vena cava
10) Alla andra kärl som går till hjärtat
Vilke compartments inddelas mediastinum i?
1) Craniodorsal
2) Cranioventral
3) Medius
4) Kaudodorsal
5) Kaudoventral
Det finns 3 sätt lymfknuter i mediastinum - vilka?
Placering?
Vad dränerar de?
1) Kraniella mediastinala:
- Vid kraniella vena cava precis ventralt om trachea, kraniellt för hjärtat
- Dränerar:
(trachea, esophagus, heart, pericardium, and pleura, as well as muscles of the neck, thorax, and abdomen, scapula, last six cervical vertebrae, thoracic vertebrae, ribs, thyroid, thymus, and mediastinum)
2) Tracheobronkala (Hilära):
- Vid carina, dorsalt för vä. atrium
- Dränerar lungor och bronchier
3) Sternala:
- Ventrala kraniella mediastinum
- Dränerar (diaphragm, pericardium, ventral thoracic and abdominal walls and peritoneal cavity)
Hur stor bör mediastinum vara på VD projektion?
- Ej större än 2 x tjockleken på ryggraden
- Kan vara större på feta djur
Nämn differentialdiagnoser till mediastinala masser utifrån deras placering
När ser man thymus involution i hund och katt?
Vid sexuel mogenhet och tap av mjölktänder
vad är de 2 vanligaste revbenstumörer?
1) Osterosarkom
2) Chondrosarkom
Vad kallas en dorsal deviation av sternebrae?
Pectus excavatum
Vilke delar inddelas diafragma i?
Och var har det insertio?
1) Pars lumbalis:
- Ventrala aspekt av 3:e och 4:e revben -> vä. och hö. crurae
2) Pars Costalis:
- Revben 8-13
3) Pars sternalis:
- Xiphoid brosk på sternum
Vad är den vanligaste orsak till diafragma hernie?
Trauma
Vilka 2 typer kan man indela respiratoriska kriser i?
Typ 1:
- Hypoxemi med normo- el. hypocapni.
- Svarar ofta på syrgasbehandling
- Ass. med pulmonär parenkympatologi (Ödem, Pneumoni etc.)
Typ 2:
- Hypoxemi med hypercapni
- Försiktighet med syrgas då det kan försämra hypercapnin
- Ofta pga. obstruktion (BOAS, asthma, fr. kr.)
Är hostdämpande medicin alltid en bra idé vid kronisk bronchit?
Nej! Cilier kan försvinna vid kronisk bronkit och hosta är enaste försvar. Tänk på detta!
Vilke 2 grupper av bronkiedilatorer finns?
1) Xanthiner (t.ex. Theofyllin)
2) Beta2-agonister (Terbutalin, Salbutamol)
Nämn 2 antitussiva mediciner till hund
- Hydrocodon
- Butorfanol
Nämn ett mukolytiskt farmaka
N-acetylcystein
Vad är behandlingen mot larynx pares?
- Unilateral cricoarythenoid lateralisation
“laryngeal tie-back”
Vad är de vanligaste lober som är involverade i lunglobstorsion?
- Höger mitt
- Vä. Kran
