Hepatobiliära och exokrin pankreas sjukdomar

Question 1

Vike 3 olika bakomliggande patogeneser finns till kobber akkumulering i levern?

Answer 1

1) Ökad intag
2) Ändrad metabolism
3) Ändrad gall-sekretion (t.ex. vid cholestas)

Question 2

Vilke raser är prädisponerade för kobber storage disease?

Vilken ras är den ända med känd gen-mutation som underliggande orsak? (COMMD1)

Answer 2

Prädisponerade:

• Labrador
• Dobermann
• Dalmatiner
• Skye Terrier
• WHWT

COMMD1 mutation:

• Bedlington Terrier

Question 3

Vid vilken bilirubin koncentration kan man se ikterus i djuret? (Slemhinnor, sklera m.m.?)

Vild vilken konc. blir serum synligt ikteriskt?

(mg/dL)

Answer 3

Djuret:

3-5 mg/dL

Serum:

0,5-1 mg/dL

Question 4

Vad är orsaken till ascites vid leversjukdom (Om man bortser ifrån hemoabdomen eller gallblåsruptur t.ex.)?

Answer 4

• Oftast pga. portal hypertension
• Nersatt oncotiskt tryck pga. hypoalbuminemi spelar också roll

Question 5

Om Ascites är enbart pga. lavt onkotiskt tryck på grund av hypoalbuminemi - vid vilken koncentration ser man då detta? (g/dL)

Answer 5

<1,5 g/dL

Question 6

Hur många gånga övre ref. nivå ska leverenzymer vara för att klassificeras som

mild

måttlig

kraftig

Förhöjd

Answer 6

Mild < 5 x

Måttlig 5-10x

Kraftig >10x

Question 7

Vad syntetiseras gallsyra utifrån?

Answer 7

Kolesterol

Question 8

Nämn 3 mediciner som kan användas till att behandla copper associerade hepatiter

Answer 8

1) D-penicillamin

• Chelatbinder

2) Trientine

• Chelatbinder

3) Zinc

• Nersätter absorption via stimulation av metallothionin syntes av enterocyter -> högre affinitet för copper än zinc och finder copper.

Question 9

Nämn cytoprotektiva medikamenter till leversjukdomar

Answer 9

1) S-adenosyl methionin

• Antiox
• Antiinfl.
• Modulerar apoptos
• Anticarcinogen

2) N-acetylcystein (används när ej möjligt med oral sAME)

• Antiox

3) Vitamin E

• Antiox

4) Ursodeoxykol syra (Ursofalk)

• Choleretic
• Byter ut hydrofoba (toxiska) gallsyror med hydrofila
• Antiapoptotisk

Question 10

Hur mycket av leverens funktion ska vara kompromitterad för att man ser hepatisk encephalopati?

Answer 10

70%

Question 11

Vad kan indikera dålig prognos på en CBC fra en hund med shunt?

Answer 11

Leukocytosis

Question 12

Vad är “Test of Choice” när man misstänker portosystemisk shunt?

Vad har man annars av möjligheter? (ej bilddiagnostik)

Answer 12

Gallsyrastim

Ammoniatoleranstest (Kontraindicerad vid HE)

Question 13

Vad är behandlingsprinciperna vid Hepatisk Encephalopati?

Answer 13

1) Begränsa bakteriella biprodukter (ammonia)
- Inget mat PO
- Laktulos lavemang
- Laktulos PO
- Flagyl
2) Koagoupati
- FFP
- Vitamin K
3) GI ulceration
- Omeprazol
- Misoprostol
- Sucralfat
4) Anfallskontroll
- Undvika benzodiazepiner (evt. lågdos midazolam)
- Phenobarb loading
- Propofol
- Levatiracetam
5) Behandla cerebralt ödem om tecken till detta
- Mannitol
6) Nutrition
- Moderat protein restriktion
- Vit. B
- Multivit
7) Hepatoprotektiva
- S-adenosyl-L-methionin
- Ursodeolsyra
- Vit E
- Silymarin (Milk thistle)
- L-carnitin (Katter)

Question 14

Vilket antikonvulsivt medel ger bevisad nersatt frekvens av anfall post attenuation av PSS (Vid pre-treatment)?

Answer 14

Levatiracetam (Keppra)

Question 15

Vilka läkemedel kan man teoretiskt använda mot hepatisk fibros?

Answer 15

• Prednisolon
• D-peniccilinamine
• Colchicine

Question 16

Vad är de enda 2 prognostiska parametrer för long-term survival i hundar behandlad medicinskt för PSS?

Answer 16

1) Ålder vid onset (Äldre -> längre överlevnad)
2) BUN konc. (Högre -> längre överlevnad)

Question 17

Nämn orsaker till primära och sekundära vakuolära hepatopatier hos hund och katt

Answer 17

Steroid hepatopati och “Cloudy” förändring:

1) Steroid (Exogen, endogen)
2) Vakuolär hepatopati (Glykogen) hos Skotsk Terrier (Överlap med steroid?)
3) Deficiens toxikos (t.ex. grav B12 brist hos hund)
4) Sekundär skada (Hjärtinsufficiens, neoplasi, anna hepatobiliär sjukdom, GI, Njur, Infektion)

Steatosis:

1) Felin hepatisk steatos (Prim/sek)
2) Toxikos (Aflatoxin (Hund), Vit A (Katt)
3) Sek. till familiär hyperlipidemi
4) Sek. till endokrin (HypoT och DM (hund), HyperT (Katt)

Question 18

Felin hepatisk lipidos inddelas i to former - förklara

Answer 18

1) Primär

• Fet katt som fastat

2) Sekundär

• I samband med annan sjukdom
• Kolangit, pankreatit, IBD, Neoplasi, DM, HyperT

Bägga former menas orsakas av fasta + stress

Question 19

En katt som behandlas mot hepatisk lipidos ska utvärderas för utvecklingen av “refeeding syndrome”. Vilke blodparametrer är indikerade att monitorere

Answer 19

Monitorera för utveckling av:

• Hypokalemi
• Hypophosphatemi
• > och anemi

Question 20

Vad är ett annat ord för “Superficiell Nekrolytisk Dermatit” som ger hint om koppling till ett organ

Answer 20

• Hepatokutant syndrom

Question 21

Vad ser man på en biopsi från en patient med “Superficiell nekrolytisk dermatit”?

Answer 21

1) Parakeratotisk hyperkeratos
2) Inter och intracellulär ödem
3) “Red, white, blue” utseende på HE färgning
- > Ända diff till detta är Zink-toxikos

Question 22

Vad är prognosen för hundar med “superficiell nekrolytisk dermatit”?

Answer 22

Dålig

Flesta avlivas inom 6 mdr pga. kliniska symtom.

Question 23

Vad kan man försöka behandla med mot “Superficiell nekrolytisk dermatit”?

Answer 23

1) Aminosyror (injektioner, egg-gula, hög-proteindieter EJ LEVERDIET!)
2) Extra Zink och EFA
3) AB mot sekundära infektioner
4) Topikala schampoo
5) Analgesi
6) Ect. Colchisin

EJ GK -> Risk för utveckling av DM

Question 24

Vilken kattras är överrepräsenterad med primär hepatisk amyloidos?

Answer 24

• Siames

Question 25

Vad är den typiska kliniska präsentation av en katt med primär hepatisk lipidos?

Answer 25

1) Akut intraabdominell blödning ->

• Non-fatala kan autotranfusionera
• Kan få upprepade episoder

2) Hepatomegali

3) Ikterus

Kolla efter orsaker till inflammation! (Tänder, Resp m.m.)

Question 26

Vad är behandlingen mot primär hepatisk amyloidosis?

Answer 26

Ingen effektiv behandling.

Understödjande

Question 27

Beskriv några mekanismer och etiologier till dos-avhängig hepatotoxicitet

Answer 27

Question 28

Nämn 4 klassiska idiosynkratiska (lever) läkemedel hos hund och katt

Answer 28

1) Potentierade sulfonamider (hund)
2) Carprofen (hund)
3) Methimazol (Katt)
4) Diazepam (Katt)

Question 29

Nämn levertoxiska miljö/hushållsgifter

Answer 29

1) Aflatoxin (Aspergillus)
2) Xylitol
3) Blågrön alger

Question 30

Är det vanligast med primäre eller metastatiska leverumörer hos hund och katt?

Answer 30

Hund: Metastatiska!

3 x mer vanligt än primära i hund (Mjälte, GI, pankreas)

Katt: Primära!

Question 31

Vilka vävnadstyper kan primära levertumörer indelas i?

Vilka morfologiska typer kan primära levertumörer indelas i?

Answer 31

Vävnadstyper:

• Hepatocellulär
• Gallgångs
• Neuroendocrin
• Mesenchymal

Morfologi:

• Massiv
• Nodulär
• Diffus

Question 32

Vad kan vara en benign diffDx till levercancer?

Answer 32

Nodulär hyperplasi! mycket vanligt. Döm inte en hund eller katt ute på bakgrund av utseende!

Biopsi!

Question 33

Köns och ras prädisposition för gallsten?

Answer 33

Äldre honar.

Miniatyrschnauzer och pudel

Question 34

Vad ses typisk på CBC vid choleliter?

Answer 34

Stressleukogram + anemia of chonic disease

Neutrofili med left shift om ruptur

Question 35

Ses gallsten ofta på röntgen?

Answer 35

Nej, ofta innehåller de inte tillräckigt med calcium - mest cholestorol och bilirubin.

UL är method of choice

Question 36

I vilken djurart indikerar sludge i gallblåsan cholecystit och i vilken är det mer vanligt fynd?

Answer 36

Katt: Cholecystit

Hund: Vanligt bifynd (Äldre)