Hepatobiliära och exokrin pankreas sjukdomar Flashcards
Vike 3 olika bakomliggande patogeneser finns till kobber akkumulering i levern?
1) Ökad intag
2) Ändrad metabolism
3) Ändrad gall-sekretion (t.ex. vid cholestas)
Vilke raser är prädisponerade för kobber storage disease?
Vilken ras är den ända med känd gen-mutation som underliggande orsak? (COMMD1)
Prädisponerade:
- Labrador
- Dobermann
- Dalmatiner
- Skye Terrier
- WHWT
COMMD1 mutation:
- Bedlington Terrier
Vid vilken bilirubin koncentration kan man se ikterus i djuret? (Slemhinnor, sklera m.m.?)
Vild vilken konc. blir serum synligt ikteriskt?
(mg/dL)
Djuret:
3-5 mg/dL
Serum:
0,5-1 mg/dL
Vad är orsaken till ascites vid leversjukdom (Om man bortser ifrån hemoabdomen eller gallblåsruptur t.ex.)?
- Oftast pga. portal hypertension
- Nersatt oncotiskt tryck pga. hypoalbuminemi spelar också roll
Om Ascites är enbart pga. lavt onkotiskt tryck på grund av hypoalbuminemi - vid vilken koncentration ser man då detta? (g/dL)
<1,5 g/dL
Hur många gånga övre ref. nivå ska leverenzymer vara för att klassificeras som
mild
måttlig
kraftig
Förhöjd
Mild < 5 x
Måttlig 5-10x
Kraftig >10x
Vad syntetiseras gallsyra utifrån?
Kolesterol
Nämn 3 mediciner som kan användas till att behandla copper associerade hepatiter
1) D-penicillamin
- Chelatbinder
2) Trientine
- Chelatbinder
3) Zinc
- Nersätter absorption via stimulation av metallothionin syntes av enterocyter -> högre affinitet för copper än zinc och finder copper.
Nämn cytoprotektiva medikamenter till leversjukdomar
1) S-adenosyl methionin
- Antiox
- Antiinfl.
- Modulerar apoptos
- Anticarcinogen
2) N-acetylcystein (används när ej möjligt med oral sAME)
- Antiox
3) Vitamin E
- Antiox
4) Ursodeoxykol syra (Ursofalk)
- Choleretic
- Byter ut hydrofoba (toxiska) gallsyror med hydrofila
- Antiapoptotisk
Hur mycket av leverens funktion ska vara kompromitterad för att man ser hepatisk encephalopati?
70%
Vad kan indikera dålig prognos på en CBC fra en hund med shunt?
Leukocytosis
Vad är “Test of Choice” när man misstänker portosystemisk shunt?
Vad har man annars av möjligheter? (ej bilddiagnostik)
Gallsyrastim
Ammoniatoleranstest (Kontraindicerad vid HE)
Vad är behandlingsprinciperna vid Hepatisk Encephalopati?
1) Begränsa bakteriella biprodukter (ammonia)
- Inget mat PO
- Laktulos lavemang
- Laktulos PO
- Flagyl
2) Koagoupati
- FFP
- Vitamin K
3) GI ulceration
- Omeprazol
- Misoprostol
- Sucralfat
4) Anfallskontroll
- Undvika benzodiazepiner (evt. lågdos midazolam)
- Phenobarb loading
- Propofol
- Levatiracetam
5) Behandla cerebralt ödem om tecken till detta
- Mannitol
6) Nutrition
- Moderat protein restriktion
- Vit. B
- Multivit
7) Hepatoprotektiva
- S-adenosyl-L-methionin
- Ursodeolsyra
- Vit E
- Silymarin (Milk thistle)
- L-carnitin (Katter)
Vilket antikonvulsivt medel ger bevisad nersatt frekvens av anfall post attenuation av PSS (Vid pre-treatment)?
Levatiracetam (Keppra)
Vilka läkemedel kan man teoretiskt använda mot hepatisk fibros?
- Prednisolon
- D-peniccilinamine
- Colchicine
Vad är de enda 2 prognostiska parametrer för long-term survival i hundar behandlad medicinskt för PSS?
1) Ålder vid onset (Äldre -> längre överlevnad)
2) BUN konc. (Högre -> längre överlevnad)
Nämn orsaker till primära och sekundära vakuolära hepatopatier hos hund och katt
Steroid hepatopati och “Cloudy” förändring:
1) Steroid (Exogen, endogen)
2) Vakuolär hepatopati (Glykogen) hos Skotsk Terrier (Överlap med steroid?)
3) Deficiens toxikos (t.ex. grav B12 brist hos hund)
4) Sekundär skada (Hjärtinsufficiens, neoplasi, anna hepatobiliär sjukdom, GI, Njur, Infektion)
Steatosis:
1) Felin hepatisk steatos (Prim/sek)
2) Toxikos (Aflatoxin (Hund), Vit A (Katt)
3) Sek. till familiär hyperlipidemi
4) Sek. till endokrin (HypoT och DM (hund), HyperT (Katt)
Felin hepatisk lipidos inddelas i to former - förklara
1) Primär
- Fet katt som fastat
2) Sekundär
- I samband med annan sjukdom
- Kolangit, pankreatit, IBD, Neoplasi, DM, HyperT
Bägga former menas orsakas av fasta + stress
En katt som behandlas mot hepatisk lipidos ska utvärderas för utvecklingen av “refeeding syndrome”. Vilke blodparametrer är indikerade att monitorere
Monitorera för utveckling av:
- Hypokalemi
- Hypophosphatemi
- > och anemi
Vad är ett annat ord för “Superficiell Nekrolytisk Dermatit” som ger hint om koppling till ett organ
- Hepatokutant syndrom
Vad ser man på en biopsi från en patient med “Superficiell nekrolytisk dermatit”?
1) Parakeratotisk hyperkeratos
2) Inter och intracellulär ödem
3) “Red, white, blue” utseende på HE färgning
- > Ända diff till detta är Zink-toxikos
Vad är prognosen för hundar med “superficiell nekrolytisk dermatit”?
Dålig
Flesta avlivas inom 6 mdr pga. kliniska symtom.
Vad kan man försöka behandla med mot “Superficiell nekrolytisk dermatit”?
1) Aminosyror (injektioner, egg-gula, hög-proteindieter EJ LEVERDIET!)
2) Extra Zink och EFA
3) AB mot sekundära infektioner
4) Topikala schampoo
5) Analgesi
6) Ect. Colchisin
EJ GK -> Risk för utveckling av DM
Vilken kattras är överrepräsenterad med primär hepatisk amyloidos?
- Siames
Vad är den typiska kliniska präsentation av en katt med primär hepatisk lipidos?
1) Akut intraabdominell blödning ->
- Non-fatala kan autotranfusionera
- Kan få upprepade episoder
2) Hepatomegali
3) Ikterus
Kolla efter orsaker till inflammation! (Tänder, Resp m.m.)
Vad är behandlingen mot primär hepatisk amyloidosis?
Ingen effektiv behandling.
Understödjande
Beskriv några mekanismer och etiologier till dos-avhängig hepatotoxicitet
Nämn 4 klassiska idiosynkratiska (lever) läkemedel hos hund och katt
1) Potentierade sulfonamider (hund)
2) Carprofen (hund)
3) Methimazol (Katt)
4) Diazepam (Katt)
Nämn levertoxiska miljö/hushållsgifter
1) Aflatoxin (Aspergillus)
2) Xylitol
3) Blågrön alger
Är det vanligast med primäre eller metastatiska leverumörer hos hund och katt?
Hund: Metastatiska!
3 x mer vanligt än primära i hund (Mjälte, GI, pankreas)
Katt: Primära!
Vilka vävnadstyper kan primära levertumörer indelas i?
Vilka morfologiska typer kan primära levertumörer indelas i?
Vävnadstyper:
- Hepatocellulär
- Gallgångs
- Neuroendocrin
- Mesenchymal
Morfologi:
- Massiv
- Nodulär
- Diffus
Vad kan vara en benign diffDx till levercancer?
Nodulär hyperplasi! mycket vanligt. Döm inte en hund eller katt ute på bakgrund av utseende!
Biopsi!
Köns och ras prädisposition för gallsten?
Äldre honar.
Miniatyrschnauzer och pudel
Vad ses typisk på CBC vid choleliter?
Stressleukogram + anemia of chonic disease
Neutrofili med left shift om ruptur
Ses gallsten ofta på röntgen?
Nej, ofta innehåller de inte tillräckigt med calcium - mest cholestorol och bilirubin.
UL är method of choice
I vilken djurart indikerar sludge i gallblåsan cholecystit och i vilken är det mer vanligt fynd?
Katt: Cholecystit
Hund: Vanligt bifynd (Äldre)
