Urinsyregikt Flashcards
Urinsyregikt (podagra)
Hva innebærer det?
Akutte anfall med leddsmerter, max smerte innen ett døgn
- Som regel svært smertefullt, med hevelse og erytem
- Typisk MTP1, men alle ledd kan involveres
Forhøyet urinsyrenivå (falskt lavere under anfall) > 360mikromol/L
MTP1 er stortå. Andre typiske ledd er ankel, kne, håndledd, albue
Forverres ved overvekt, alkohol
Skyldes avleiring av urinsyrekrystaller
Urinsyrenivå = URAT (blodprøve)
Hvordan diagnostiserer du urinsyregikt?
I allmennpraksis:
Minst ett typisk anfall
– Max smerte 1 døgn
– Erytem, hevelse, varme, sterke smerter
– Typisk MTP1, men kan være mange andre områder som ankel, kne, hånd (avleiringer er mulig over alt)
– Forhøyet urinsyre vanligvis en del høyere enn 360 µmol/L i fredelig fase (kan få midlertidig lavere verdi under et anfall)
Typiske funn ved UL
Ellers så kan man:
Påvisning av uratkrystaller i aspirat fra ledd, bursa eller tofus
Kan ha allmennsymptomer hvis et større ledd er affisert.
CRP, SR, leukocytter, Urat, kreatinin
Hvordan behandles urinsyregikt?
Anfallsbehandling og forebyggende for nye anfall
Anfallsbehandling
- Kolkisin/colrefuz eller NSAID eller høyere dose prednisolon (30mgx1 i 3-5 dager)
“Kurativ” behandling/forebyggende for nye anfall
Urinsyresenkende medikasjon dosert til urinsyrenivå < 360mikromol/L
- Allopurinol (eller febuxostat) og evt. i tillegg probenecid
Hvis usikker diagnose eller behandlingseffekt; henvis til revmatolog
Anfallsbehandling
Kun en av de tre behandlingsformene forsøkes av gangen; Først punkt 1 eller punkt 2
Hvis ikke effekt, forsøke punkt 1 eller 2 som ikke er prøvd
Hvis fortsatt ikke effekt; punkt 3
1. Kolkisin eller Colrefuz (500 µg tabletter); Umiddelbart 2 tabletter, deretter 1 tablett etter 1 time, og 1 tabl etter 12 timer. Neste dag max 1 tabl x 3 i inntil 3 dager
2. Antiflogistika = NSAIDs (f.eks. Arcoxia (Etorikoksib) (120mg), Voltaren (Diklofenak) (50mg x3) eller annet NSAID i max dose) i inntil en uke
3. Prednisolon 30mg morgen i 3-5 dager
