Revmatoid artritt Flashcards
RA er den vanligste inflammatoriske artritten.
Hvilke autoantistoffer er viktige her? (2)
RA er en autoimmun reaksjon mot synovialhinnen i ledd, leddbrusken destrueres
- RF = revmatoid faktor
- anti-CCP
Vil også ha økt SR og CRP
Hos de fleste positiv anti-CCP og/eller RF
anti-CCP kalles noen steder ACPA
Hva debuterer RA oftest med?
RA debuterer typisk med:
* Smerter, hevelse og stivhet i små ledd i hender og føtter
* Typisk symmetrisk affeksjon
* Synlig hevelse i ledd/seneskjeder og palpabel oppfylning
* Redusert AT
* Utvikles vanligvis over noen uker/mnd
Lett/moderat forhøyet CRP/SR og hos de fleste positiv anti-CCP og/eller RF
Anoreksi, vekttap og fatigue er svært vanlig, og forekommer gjennom hele sykdomsforløpet
I tidlig fase artritter i MCP-, PIP- og MTP-ledd, men debut med mono- eller oligoartritt i andre ledd forekommer
Hvordan diagnostiseres RA?
Anamnese; symptomer, varighet
- Typiske leddområder med hevelse
Håndledd og fingerledd (MCP og PIP)
Ankler og føtter
Kliniske undersøkelse
Se etter hevelser
Palpasjon av bløtdelshevelse i ledd/sener
Laboratorieprøver
- Anti-CCP og revmatoid faktor (RF)
- Forhøyet SR og CRP
Mistenker revmatoid artritt; Henvise til revmatolog
UL og MR kan se bløtdelsforandringer
Brukes klassifikasjonskriterier for diagnose med poeng:
Ledd (store/små, hvor mange etc)
Serologi (RF og anti-CCP neg/pos med lite eller mye)
Akuttfaseproteiner (CRP/SR normal eller unormal)
Symptomvarighet (mindre/mer enn 6 uker)
Får man 6 eller flere poeng = RA
Hvordan behandles RA?
Behandlingsmål ved tidlig RA er remisjon! = ingen symptomer eller tegn på sykdomsaktivitet.
Ønskelig med tidlig behandling
Ved sikker diagnose:
Oppstart prednisolon (kortvarig) og metotrexat
Hvis utilstrekkelig effekt så starter man med biologiske legemidler.
Evt. JAK-hemmer
Analgetika (paracetamol)
- Lindrende, v/behov
NSAID
- Lindrende, v/behov
Kortikosteroider-primært kortvarig (tab/inj.)
DMARDS (methotrexat viktigst)
- Langvarig behandling
Biologiske/JAK hemmere
- Langvarig behandling
