Akutt revmatologi

Question 1

Du er fastlegevikar, det er en rolig lørdag.
Kvinne 52 år, kjent RA og lett artrose i hø kne. Fottur de siste dagene.
Kommer med stivt og vondt kne
Klarer ikke belaste
Føler seg ikke helt i form
Vitalia: 110/60, 115, 38.3, CRP 100-150
Kneet ser rødt og hovent ut, sår nede på leggen (skled i en ur)
Hvilke tilstand er naturlig å tenke på her?
Hva gjør du?

Læringsmål: Kunne vurdere om en pasient med antatt inflammatorisk revmatisk sykdom har truende organskade og kunne gjennomføre adekvate tiltak

Answer 1

Septisk artritt

Blodkultur
Aspirasjon av leddvæske (knepunksjon)
Ta leukocytter siden CRP var tatt

IV AB (dikloksacillin, kalles også kloksacillin)
Så skal det tømmes og skylles

S.aureus er en vanlig bakterie her

Question 2

Del 1 case 2: Du er fastlege
Kvinne 34, hastetime.
Jobb, ingen barn. Vært innom 2x siste tre mnd. Sist besøk påvist anemi (Hb 10.2), resept på jern.
Hadde en ukes ferie, økende plager etter hjemkomst for 3 uker siden. Slapp, sliten og trett siste 4-6 ukene.
Feber, temp 39 på kvelden. Kroppsverk, flere ledd sitve og vonde. Brystsmerter spesielt ved dyp pust. Sliten og trett, svimmel. Sliter med klare jobben. Hb 8.6, CRP <10
Hva gjør du på fastlegekontoret nå?

Answer 2

Vitalia
Cor
Pulm
Abdomen
Inspisere hud
U.ex

Question 3

Del 2 case 2:
Cor, pulm, abdomen og hud u.a.
“Stinn” i fingrene, øm over MCP 2-4 ve hånd
Lett palpasjonsøm ve hemithorax
Lette ankelødem
BT 170/95, p 90 rgm, tp 38.2
U-stix viser hematuri og proteinuri
Mikroskopi gir mistanke om patologisk urinsediment
Blodprøver viser lave hvite, økt leverprøver, økt LD, økt kreatinin
Hva gjør du videre nå?

Answer 3

Sender pasienten på sykehuset

Pas er litt takykard, litt hypertensiv, lette ankelødem og mulig fingerleddsartritt

Question 4

Del 3 case 2
Pas er på sykehus.
Hvilke undersøkelser gjør man i mottaket?

Answer 4

EKG
rtg thorax
Lab
mikrobiologi
UL nyre og nyrebiopsi
Immunologiske analyser fokusert mot glomerulonefritt

Question 5

Del 4 case 2:
Nyrebiopsi viser membrano-proliferativ glomerulonefritt (lupus nefritt klasse IV)
Immunologiske prøver:
ANCA og anti-GBM neg.
ANA pos
Anti-dsDNA > 400
Hvilke diagnose tenker du da?

Answer 5

SLE med påvirkning av nyre med glomerulonefritt = nyrebetennelse

Question 6

Du er tilbake som fastlegevikar.
Marie 64 år, lærer på barneskolen.
Meldt inn med feber og “vondt i kroppen”
Har: DMII (metformin), hypertensjon (ACE-hemmer), artrose ve kne (paracet) og lett katarakt. Røyker “litt” hver dag og har brukt opp egenmeldingsperioden.
Vitalia: 135/85, 80rgm, 38.2
Hb 11.8, s-glukose 9.2, CRP 52, U-stix; pro + og glu ++

Føler seg syk, tiltakende slapp, feberfølelse, kvalm og ingen matlyst. Noe mer tungpusten og litt mer hoste siste dagene. Siste uke økende stiv i kroppen, særlig om morgen. Mer vondt i ve. kne.
Cor: rgm, ingen bilyd
Pulm: lette krepitasjoner bilat, ekspiratoriske pipelyder
Lett ankelødem
Øm begge skulderledd, normal kraft og bevegelighet

Hva er første supplerende us?

Answer 6

Rtg thorax mtp tungpust, hoste, krepitasjoner og pipelyder

Question 7

Del 2 case 3
Rtg thorax negativ
Marie ringer etter en uke.
Diffus, nylig oppstått hodepine
Tåkesyn til og fra
Hun er nå bankeøm over ve.maxillarsinus og palpasjonsøm begge tinninger.
Hva tenker du nå?
Er det noe du må prioritere?

Answer 7

Temporalis artritt

Øyelege mtp synet = øhjelp

Gi steroider ved lang reisevei

Question 8

Feber av ukjent årsak kan være en sykdom som likner på systemisk JIA, hva heter den?

Answer 8

Adult onset Stills disease