Spondyloartritt Flashcards
Ankyloserende spondylitt, psoriasis artritt, reaktiv artritt
Seronegative spondyloartitter innebefatter ankyloserende spondylitt, psoriasis artritt, reaktiv artritt (Reiters) og tarm-assosiert artritt.
Hvorfor kalles de seronegative og hvilket antigen er de sterkt assosiert med?
Hører innunder artritt-sykdommer (Inflammasjon i ledd)
Seronegative fordi:
RF og anti-CCP er negativ
Sterkt assosiert med:
HLA-B27-antigenet
Sykdommene skyldes inflammasjon i rygg (enteser) og/eller IS-ledd
og/eller
ledd og/eller perifere enteser (sener, f.eks. akilles-senefeste)
og/eller
seneskjeder (evt. også iridocyklitt, psoriasis, tarm-inflammasjon).
Er det som regel symmetrisk eller asymmetrisk?
Ofte asymmetrisk
Ankyloserende spondylitt (tidl. Mb. Bekhterev)
Hvor har man typisk affeksjon?
Hva er symptomene?
Primært rygg (nedre lumbalcolumna) og IS-ledd
Symptomer:
Nedre ryggsmerter
Morgenstivhet
Smertene bedres ved fysisk aktivitet, forverring ved hvile
Nattsmerter
Ankyloserende spondylitt kan affisere flere ledd og sener, hvilke?
Hva er den vanligste ekstraartikulære manifestasjonen?
Andre ledd og sener som kan affiseres:
Hofte
Kne
Ankel
Akilles-sene, plantarfascitt, enteser i kneet
vanligste ekstraartikulære manifestasjonen:
anterior uveitt (iridosyklitt)
Iridosyklitt sees hos 20-30% av de med AS - assosiert med HLAB27
Symptomer: smerte, lyssky, rødt, uklart syn
Øhjelp øyelege - steroider og dilaterende dråper
Hvordan diagnostisere Ankyloserende spondylitt?
Hvordan ser blodprøvene ut?
- Typisk klinikk
- MR - typisk forandring på IS-leddet
Blodprøvene ser slik ut:
- Lett/moderat økt CRP/SR
- Ofte pos HLAB27
- Negativ anti-CCP/RF
HLAB27 - Positiv hos ca.95%, men finnes hos 8-14% av befolkningen. Så kan brukes mer som bekreftelse på at man ikke har sykdommen hvis den er negativ.
ANA er også negativ
Hva er behandling for ankyloserende spondyloartritt?
Behandling av SpA (alle undergrupper)
Behandling hos fastlege hvis kun lette plager
- Ved kun lettgradig ryggaffeksjon; start m/NSAID og aktiv fysisk trening
- Ved perifer affeksjon; kan forsøke NSAID (ikke ved tarmassosiert)
- Som regel nødvendig med henvisning til revmatolog som initierer DMARDs og ofte behov for biologisk medikasjon/JAK hemmere
Fysisk trening reduserer smerte og inflammasjon
Man skal teste minst 2 typer NSAIDs mtp symptomlindring
Øyelege - lokalbehandling av øyne ved øyeaffeksjon
Psoriasis artritt kan forekomme hos pasienter med psoriasis.
Hva er oftest affisert?
Symptomer?
Asymmetrisk oligoartritt (2–4 ledd)
Artritt i DIP-ledd (ytterste fingerledd) evt. PIP-ledd (midtre fingerledd)
Ryggsmerte (spondyloartritt)
Daktylitt (pølsefinger/tå)
Smerte og hevelse i ledd og sener
Hud- og neglaffeksjon
Neglelesjoner i form av pitting, fortykking, separasjon fra den subunguale sengen og kantdannelse i negleplaten
Hører til spondyloartritt gruppen så kan ha samme symptomer: ryggsmerte, bedring av fysisk aktivitet, nattsmerter etc.
Hvordan diagnostiseres og behandles psoriasis artritt?
Diagnostikk:
- SR/CRP kan være økt
- Autoantistoffer (anti-CCP, RF etc) negative
Fysisk trening
NSAIDs symptomlindrende
Revmatolog:
Metotrexat
Biologiske legemidler
Kan være HLAB27 positiv
Ved smertefulle ledd kan injeksjoner med steroider være effektivt.
Reaktiv artrit (Reiters sykdom) er definert som en triade, hva inngår?
Reiters triade:
Uspesifikk uretritt
Konjunktivitt
Reaktiv artritt
- Hva skyldes reaktiv artritt (Reiters sykdom)?
- Hvilke symptomer ser du?
- Hvilket antistoff er ofte positivt her?
Det er en postinfeksiøs artritt, altså er det en autoimmun reaksjon etter en infeksjon. Kommer av bakterier.
Symptomer
Oligoartritt
Evt. inflammatoriske ryggsmerter (mer sjelden)
Hevelse og smerte, stivhet i affiserte ledd
Konjunktivitt
Daktylitt
Entesitt
Slimhindeulcerasjoner (balanitt, orale sår, utslett på hender og føtter som ser ut som pustuløs psoriasis (keratoderma blenorrhagicum))
HLA-B27
(RF, anti-CCP og ANA = negative)
Reaktiv artritt er en autoimmun leddbetennelse som følge av en infeksjon i mage-tarmkanalen, genitalia eller urinveier.
Urogenitalsystemet
Chlamydia
Gonokokker
GI-traktus
- Salmonella
- Shigella
- Campylobakter
- Yersinia
Det er aktuelt å ta prøver fra leddvæske, tonsiller (streptokokker), tarm (patogene tarmbakterier) og urethra/cervix (klamydia, gonokokker)
Hva er behandling for reaktiv artritt?
Behandle infeksjonen
NSAIDs
Evt. intraartikulære steroid injeksjoner
Sjelden behov for DMARD-behandling
Tarmassosiert artritt har en sammenheng med UC og CD.
Hva kan affiseres?
Hvordan behandles dette?
Perifer artritt (ofte større ledd i u.x)
Entesitt - særlig akilles, patellarsenen, quadriceps.
Affeksjon av couluma og IS-ledd er sjelden
Affeksjon av hud og øyne; svært sjelden
Paracetamol, steroider, biologiske medikamenter
