Barneleddgikt

Question 1

Artritter hos barn er fire ulike, hvilke?

Answer 1

Transient artritt (serøs coxitt)
Infeksiøs (septisk artritt)
Juvenil idiopatisk artritt (JIA)
Postinfeksiøs (reaktiv artritt)

Transient = forbigående er den vanligte årsaken til et hovent ledd

Question 2

Hva er typiske symptomer hos barn på artritter?

Answer 2

Gradvis eller akutt debut
Smerter, oftest i store ledd hofte, kne, ankler)
Leddhevelse
Halting eller redusert bevegelighet
Ømhet
Varme, rødme
Feilstilling
Morgenstivhet
Allmennsymptomer

Huskeregel diff.diagnoser: SUR I NATT
S eptisk artritt
U rinsyregikt
R eaktiv artritt

I nfeksjonsrelatert artritt

N ylig oppstått revmatisk sykdom
A rtrose
T umor
T raume

Question 3

Septisk artritt (infeksiøs artritt)
Symptomer og diagnostiske funn

Infeksiøs artritt er i 90% av tilfellene en monoartritt. Kan være septisk eller reaktiv artritt.

Answer 3

Akutt debut, monoartrtitt > 90%
Feber (noen har ikke det)
Svært smertefullt og ømt ledd
Oftest barn < 3 år
CRP/SR og leukocytter økt

Funn av bakterier eller celletall > 50 x 10^9/l i leddvæske brukes ofte som diagnostisk kriterium. Ofte staph aureus

Prediktor for septisk artritt hos barn i kne/hofte:
- alder mindre/lik 5 år
- leukocytter i blod >12
- CRP >20
- SR >40
- Feber > 38.5
- Vegring mot å vektbelaste ledd
Hvis ingen av disse er tilstede så er det lite sannsynlighet.
(høy risiko er alder, WBC og CRP)

Question 4

Behandling ved septisk artritt?

Answer 4

i.v. AB (kloksacillin)

Question 5

Reaktiv artritt kan forårsakes av?
3 ting

Answer 5

Borrelia-artritt - gjerne stort kne

Enteroartritt (GI) sjelden hos barn

Genitouretral artritt (clamydia, mycoplasma, gonokokk) - tenke på hos tenåringer

Borrelia serologi + send leddvøske til PCR. AB i 3-4 uker
Genitouretral: Urinprøve. AB behandling

Question 6

Transient artritt/serøs coxitt affiserer som regel hvilket ledd?
Symptomer?
Behandling?

Answer 6

Hofteleddet (oftest unilateral)

Smerter
Vansker med å gå
God AT
Normale blodprøver

Selvbegrensende 1-2 uker
Avlasting
Evt. NSAIDs (ibux f.eks.)

Gjerne viral infeksjon i forkant

Question 7

Hva er den vanligste kroniske inflammatoriske leddsykdommen hos barn?

Answer 7

JIA = juvenil idiopatisk atritt

Hyppigste debutsymptomer er leddhevelse, halting, morgenstivhet og/eller kontrakturer
Lab prøver:
SR og CRP ofte økt
Hb ofte lav
Trc ofte økt
ANA pos hos 30%
RF/anti-CCP pos hos under 10%

Question 8

Hva er definisjonen på JIA?

Answer 8

Tilstanden er definert som:
- Artritt i ett eller flere ledd (hevelse eller nedsatt bevegelse, kombinert med smerte/ømhet/varme i ledd)
- Varighet > 6 uker
- Debuterer før 16-årsalder
- Ikke forårsakes av infeksjon eller noen annen påvisbar årsak.

Hyppigste debutsymptomer er leddhevelse, halting, morgenstivhet og/eller kontrakturer

Question 9

JIA deles inn i 4 sybtyper. Hvilke?

Rekkefølge etter hva som er vanligst

Answer 9

Oligoartritt = få ledd
Polyartritt = mange ledd, seroneg / seropos
Systemisk JIA
Spondyloartritt - entesittrelatert artritt og psoriasis artritt

Rtg fremstiller skjelett bra, lite egnet til artritt diagnostikk
UL fremstiller væske/synovitt i ledd bra
MR kan vise økt væske/synovitt, benmargsødem. Brukes særlig v/mistanke om osteomyelitt, annen infeksjon, atypisk monoartritt. Narkose/kontrast kan være nødvendig

Question 10

1) Oligoartritt
Hva karakteriserer den?

Answer 10

• ≤ 4 ledd (oftest store ledd i underekstremiteten)
• Vanligste formen, ca 60% av tilfeller
• Jenter rammes oftere enn gutter (3:1)
• Alder: topp ved 2-4 år
• Hyppigst knær og ankler
• ANA er positiv (65-85%)
• OBS! Iridosyklitt

Tilstanden har god prognose, og brenner
ofte ut med tiden.

Question 11

2) Polyartrtitt
Hva karakteriserer den?

Answer 11

• ≥ 5 ledd
• 20-40% av JIA
• Alle aldre, topp v/4 år og 9-16 år
• Jenter&raquo_space;gutter
• Nesten symmetrisk affeksjon av små ledd i hender og føtter (tilstanden ligner dermed på RA)
• Kan være alle ledd
• Økt SR og SRP
• ANA kan være pos
• Seronegativ (altså at RF og anti-CCP er neg)
• Kan være seropositiv med RF og anti-CCP pos

NB Nakke og kjeve kan være affisert
NB iridosyklitt ved seronegative (ANA pos og RF/anti-CCP neg)

Prognose: 50% i remisjon
RF pos < 15% i remisjon

Question 12

3) Systemisk JIA
Hva karakteriserer den?

Answer 12

• Artritt i kombinasjon med systemiske symptomer som daglige febertopper > 39 grader i > 2 uker
• Svært syk med sepsislignende symptomer ved feberanfall, men kan være upåvirket ellers
• Ukarakteristisk kløende utslett, lakserosa
• Lymfadenopati
• Hepatosplenomegali
• Serositt = pleuritt, perikarditt
• Artritten kommer etterhvert, ikke så uttalt (ofte kne, ankel og små ledd i hånd)

Høy CRP, SR og ferritin
Anemi, leukocytose, trombocytose

Kalles noen ganger Stills sykdom = systemisk JIA

(adult stills sykdom er samme symptomer hos voksne)

Prognose: 50% i remisjon

Question 13

Hvilke to diff.diagnoser er viktig å utelukke ved mistanke om systemsisk JIA?

Answer 13

Sepsis
Leukemi

Question 14

4) Spondyloartritt/entesittrelatert artritt
Hva kjennetegner den?

Answer 14

• Sjelden form (10%)
• Jenter < Gutter
• Debut etter 6 år
• Artritt i hofte/kne/ankel
• Entesitt
• HLA-B27-positiv
• Uveitt

kjennetegnes ved entesitt og sakroiliitt,
eller såkalt juvenil spondyloartropati. Dette kan regnes som en juvenil form for
ankyloserende spondylitt .

Question 15

4. Spondyloartritt / psoriasis artritt hos barn.
   Hva kjennetegner den?

Answer 15

Artritt og psoriasis
ELLER
Artritt og minst 2 av:
- Daktylitt
- Typiske neglforandringer (pitting, onkolyse)
- Psoriasis hos 1.gradsslekting

< 10% av de med JIA
Jenter > Gutter (2:1)

RF neg, noen HLAB27 pos, som oftest ANA neg

Question 16

Det er tre ting som gir økt risiko for uveitt (iridosyklitt) ved disse sykdommene, hva?

Answer 16

ANA pos
Oligo JIA
Debut i ung alder

Question 17

Ved mistanke om JIA, hva skal med av labprøver og hvilke kliniske undersøkelser?

Answer 17

Lab prøver:
SR og CRP ofte økt
Hb ofte lav
Trc ofte økt
ANA pos hos 30%
RF/anti-CCP pos hos under 10%

Undersøke hele bevegelsesapparatet
- viktig å be pas om å gape for å undersøke om kjeven er affisert
- nakke også viktig å undersøke

Affisert kjeve vil deviere til syk side, bilateral affeksjon vil str. være mindre enn 3 fingerbredder for pasienten

Question 18

Hvordan behandles JIA?

Answer 18

Lokale steroider - leddinjeksjon
NSAIDs ved behov
Metotreksat - hvis lokalbehandling ikke tar det
Biologiske medisiner

p.o. prednisolon brukes minst mulig pga bivirkninger på vekst og osteoporose
Metotreksat - vanlig bivirkning kvalme. Kombineres med folsyre

Question 19

Tre hovedpoenger ved nyoppstått artritt hos barn:
1) Når mistenke infeksiøs artritt?

2) Hva kjennetegner debut av barneleddgikt?

3) I hvilke tilfeller kan man observere tilstanden som sannsynlig selvbegrensende forbigående artritt?

Answer 19

1) Når mistenke infeksiøs artritt?
- akutt, feber, høy CRP/SR, eksessiv ømhet, < 3 år

2) Hva kjennetegner debut av barneleddgikt?
- gradvis debut, andre årsaker utelukket, flere ledd

3) I hvilke tilfeller kan man observere tilstanden som sannsynlig selvbegrensende forbigående artritt?
- God AT, normale inflammasjonsmarkører, monartritt særlig hofte, går over i løpet av 1 uke.