Kort oversikt revmatologi Flashcards
Hovedgruppene av systemisk inflammatorisk revmatologisk sykdom deles i tre. Hvilke tre grupper og hvor er inflammasjonen?
1) Inflammasjon i ledd = artritt-sykdommer
2) Inflammasjon i “bindevev” = systemiske bindevevssykdommer
3) Inflammasjon i blodkar = primære, systemiske vaskulitter
Systemisk inflammasjon = feber, allmennsymptomer, høy SR, CRP, inflammasjon i bestemte organsymptomer
1) Artritt-sykdommer: RA, ankyloserende spondylitt, psoriasis artritt, urinsyregikt, Stills sykdom
2) Sjøgren, SLE, systemisk sklerose, MCTD, myositt
3) ANCA-vaskulitter (GPA, MPA, EGPA), GCA (kjempecelleartritt), Takayasu, Mb. Bechet, PAN, IgA-vaskulitt, HUV
Hvilke sykdommer tilhører inflammasjon i ledd = artritt-sykdommer?
5 stk
Artritt-sykdommer:
RA
Ankyloserende spondylitt
Psoriasis artritt
Urinsyregikt
Stills sykdom
Hvilke sykdommer tilhører inflammasjon i bindevev = sytemiske bindevevssykdommer?
5
Sjøgren
SLE
Systemisk sklerose
Myositt
MCTD
Hvilke sykdommer tilhører inflammasjon i blodårer = systemiske vaskulitter?
ANCA-vaskulitter (GPA, MPA, EGPA)
GCA (kjempecelleartritt)/temporalis artritt , PMR (polymyalgia rheumatica)
Takayasu
Mb. Bechet
PAN, IgA-vaskulitt, HUV
Anti-CCP, ANA og ANCA er tre auto-antistoffer. Hvilke sykdom er typisk at hver av disse er positive? 1 auto-antistoff til 1 sykdom
- Anti-CCP - RA
- ANA - SLE
- ANCA - ANCA-vaskulitter (GPA, MPA, EGPA)
Hvilke to antistoffer er assosiert med RA?
anti-CCP
RF (revmatoid faktor)
Positiv ANA er typisk for inflammatoriske bindevevssykdommer.
Hver sykdom har sin egen undergruppe med ANA blodmarkør.
Hvilke undergruppe av ANA hører til hvilken sykdom?
anti-SSA
anti-dsDNA
anti-topo I
anti-Jo-1
anti-RNP
ALLE ER ANA positiv og i tillegg:
Sjøgren: anti-SSA
SLE: anti-dsDNA
Systemisk sklerose: anti-topo I
Myositt: anti-Jo-1
MCTD: anti-RNP
Mann 46 år som er overvektig, men ellers stort sett frisk kommer haltende til legekontoret med sterke smerter i høyre ankelledd. Han har sovet lite de siste to nettene. Du finner at ankelen er hoven, varm, rød og svært øm når du trykker over ankelleddet.
Blodprøvene viser SR 65 mm/time (ref. <20), CRP 75 mg/L (ref. < 5) og s-urat 460 micromol/L (ref. 230-480).
I løpet av det siste året har han hatt to episoder med liknende symptomer i venstre ankelledd. Han gikk da ikke til legen, men tok Ibux (NSAID) tabletter som hjalp litt på smertene. Symptomene gikk gradvis
tilbake i løpet av en ukes tid.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A Sarkoidose
B Kondokalsinose artritt
C Arthritis urica
D Septisk artritt
A Sarkoidose
Ikke typisk med tilbakevendende hissige artritter. Kommer ikke frem luftveissymptomer eller erythema nodosum.
B Kondrokalsinose artritt
Symptomene kan ligne, men ikke typisk for såpass ung mann uten bakenforliggende sykdom. Ikke typisk lokalisasjon.
C X Arthritis urica
Typiske symptomer og kliniske funn. S-urat er ofte normal under akutt anfall.
D Septisk artritt
Symptomene kan ligne, men flere lignende anfall som har gått tilbake i løpet av en uke uten
Kvinne 32 år kommer til fastlegen fordi hun det siste året har følt seg trøtt og uopplagt og hatt smerter i ledd og muskulatur. Hun har smerter og hevelse over PIP-ledd 2 og 3 høyre hånd. Hun er også munntørr og må drikke vann når hun skal svelge mat. Hun er plaget med svie på øynene. Fastlegen finner svært lav tåreproduksjon ved Schirmers test. Blodprøver viser senkning på 56 mm/t (ref < 20) og CRP < 5 mg/L (ref < 5). Revmatoid faktor og anti-CCP er negative. ANA og anti-SSA er positive. IgG er forhøyet til 20,2 g/L (ref 6,1 - 14,9), mens IgA og IgM er normale. C3 og C4 er normale.
Hva er den mest sannsynlige diagnosen?
A Sjogrens syndrom
B Revmatoid artritt
C MCTD (mixed connective tissue disease)
D SLE (systemisk lupus erythematosus)
A X Sjögrens syndrom
Typiske symptomer med trøtthet, ledd- og muskelsmerter og siccasymptomer. Typisk
antistoffmønster med positiv ANA/anti-SSA og forhøyet IgG. Kan ha lette artrittsymptomer.
B Revmatoid artritt
Kunne vært en debuterende revmatoid artritt med sekundært Sjögrens syndrom, men artritt i kun 2 fingerledd og positiv ANA/anti-SSA og forhøyet IgG taler i retning av et primært Sjögrens syndrom.
C MCTD (mixed connective tissue disease)
MCTD kan ha trekk fra flere bindevevssykdommer, men mer typisk er Raynauds symptomer, “puffy hands” og positiv ANA/anti-RNP. Ikke vanlig med forhøyet IgG.
D SLE (systemisk lupus erythematosus)
Noen av symptomene kan finnes ved SLE som trøtthet, ledd- og muskelsmerter og lette
artrittsymptomer, og ANA/anti-SSA kan være positiv, men andre antistoffer er mer vanlige som anti-dsDNA og anti-Sm. Ikke vanlig med forhøyet IgG.
En mann på 24 år møter deg med smerter i korsryggen til konsultasjon på fastlegekontoret. Smertene startet for 2-3 måneder siden, han har fått økende stivhet i ryggen. Det er problemer med noen
bevegelser, f.eks. å ta på strømpene og økende tretthet. Han er ikke febril og har ikke andre allmensymptomer. Ved undersøkelsen av pasienten finner du paravertebrale smerter i muskulatur og redusert fleksjon i lumbalkolumna. Pasienten møter til kontroll etter 10 dager. Han har hatt noe nytte av
NSAID men blir fort stiv igjen når han glemmer å ta medisinen. Blodprøvesvar viser normal SR og CRP, HLA-B 27 er positiv.
Hva er det viktigste tiltaket nå?
A Sykemelde pasienten
B Rask utredning med konvensjonell røntgen av iliosakralledd
C Rekvirere ny SR og CRP
D Henvise til revmatolog
A Sykemelde pasienten
Sykdomsbildet krever mer utredning
B Rask utredning med konvensjonell røntgen av iliosakralledd
Bildediagnostikk kan være indisert, men ikke konvensjonell røntgen. MR iliosakralledd kan
gjennomføres hos et røntgeninstitutt som er vant til slik diagnostikk. Raskhet er ikke noe poeng i seg selv og henvisning til revmatolog er viktigst.
C Rekvirere ny SR og CRP
Sykdomsbildet krever mer utredning og forløpet tyder ikke på bedring
D X Henvise til revmatolog
Henvisning til spesialist i revmatolog vil hjelpe til å avklare sykdomsbildet
Kan være ankyloserende spondylitt
